RUPTURA UTERINA

DEFINICIÓN

Solución de continuidad producida en el útero, debida a fragilidad de la pared uterina o a que la misma es sometida a una tensión excesiva.

Sangrado significativo.

Es una de las complicaciones más graves del embarazo y del parto, que se acompaña de unas elevadas morbimortalidades materna y sobre todo fetal.

EPIDEMIOLOGÍA20% de muertes

maternas por hemorragias, debidas a RU

Incidencia de 0.8% en

mujeres con cesárea previa.

INCIDENCIA1 de 1000

1 de 18,500

ETIOLOGÍA

La causa más común es la disrupción de una cicatriz de cesárea previa.

CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE RUPTURA UTERINA

Antes del embarazo actual Durante el embarazo actual

1.-Intervención Quirúrgica que compromete el miometrio-Operación cesárea-Ruptura uterina reparada previamente-Incisión de miomectomemía a través de o hasta el endometrio-Resección profunda de la porción intersticial de la trompa de falopio-Metroplastia

1.-Antes del Parto-Contracciones espontáneas intensas y persistentes-Inducción del trabajo de parto: oxitocina y PE2.-Perforación por catéter interno-Traumatismo externos-Distención uterina excesiva

2.-Traumatismo uterino-Aborto instrumentado; curetas, sondas-Traumatismo punzante o romo; accidentes, balas, cuchillos

2.-Durante el Parto-Fórceps-Extracción pélvica-Anomalía fetal que distiende el segmento uterino inferior -Presión Uterina enérgica-Difícil extracción manual de la placenta

3.-Anomalía congénita-Embarazo ectópico subdesarrollado

3.-Adquirida-Placenta increta o percreta-Neoplasia trofoblástica gestacional-Adenomiosis

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN:ESPONTÁNEA

•Ocurre en un útero grávido intacto y sin ninguna causa evidente

TRAUMÁTICA•Ocurre por administración

incorrecta de oxitócicos, manipulación obstétrica.

•Accidental: traumatismo punzante

*Rotura corporal con apertura de toda la cara anterior del útero.*Rotura segmentaria a nivel del segmento uterino inferior

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA:

*Segmentaria

*Corporal

*Segmento-Corporal

COMPLETARuptura de la pared uterina y de las membranas fetales, con comunicación de la cavidad uterina con la cavidad peritoneal.

INCOMPLETA

Cuando la rotura NO afecta a todo el espesor del miometrio y su cubierta peritoneal

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA:

CUADRO CLÍNICOPeríodo prodrómico:

Amenaza de rotura uterina en el parto obstruido [Síndrome de Bandl- Frommel- Pinard]

Locales: hipertonía Elevación del anillo de Bandl (signo de Bandl). Tensión de los ligamentos redondos (signo de

Frommel). Feto difícilmente palpable.

Vaginales:Edema y estasis sanguínea del cuello.Hemorragia externa de sangre

oscura. [Signo Pinard]

Generales: Inquietud, Agitación.

CUADRO CLÍNICO

Rotura consumada

Locales: Dolor abdominal intenso. Cese de las contracciones. Feto Fácilmente palpable. Útero como un tumor lateral. Tenesmo urinario.

Vaginales: Presentación alta y móvil. Tacto de la ruptura.

Generales: Anemia aguda y shock.

TRATAMIENTO

Laparotomía:

Histerorrafia: Pacientes jóvenesDeseo de preservar su fertilidadEstabilidad hemodinámicaReparación factible

Histerectomía: Pacientes añosasNo deseos de reproducciónRotura amplia, anfractuosa e

infectadas.

PRONÓSTICO

Grave para la madre y el feto

La mortalidad oscila entre 5-10%

Mortalidad Fetal llega al 50%

Los embarazos futuros con antecedente de RU incluirán dentro del ARO y el parto será por cesárea electiva a las 38semanas.