Juan Pablo Henríquez Escudero

RPM

Definición

“Es la solución de continuidad de la membranacorioamniótica antes del inicio del trabajo departo”.

Tipos:

Término, pretérmino, prolongada (latencia)

Epidemiología

Chile *

Prevalencia entre 6- 10%

80% RPM de término

20% RPM pre-término 1/3 PP espontáneo

Morbimortalidad fetal (10%)

Morbilidad materna

EE.UU. **

3-4,5% prevalencia

* Gómez R. Rotura prematura de membranas. Boletín Perinatal 2001; 1(1): 5-23.** Mercer B. Preterm Premature Rupture of the Membranes: Current Approaches to Evaluation and Management. Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 411 – 428

Fisiopatología

Inicio: apoptosis del epitelio del amnios, PG y activación Metaloproteinasas.

desorganización colágena, engrosamiento capas, edema, depósitos

fibrinoides, adelgazamiento en capa trofoblástica y decidua

Infección (ILs).

Vía ascendente (transcervical)

Vía hematógena

Post procedimientos invasivos

* Fisiopatología de la Rotura Prematura de las Membranas Ovulares En Embarazos de Pretérmino. RevChil Obstet Ginecol 2004; 69(3)

Factores asociados a RPM

* Fisiopatología de la Rotura Prematura de las Membranas Ovulares En Embarazos de Pretérmino. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(3)

* Shen TT, DeFranco EA, Stamilio DM, et al. A population-based study of race-specific risk for preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 2008;199:373.e1-373.e7.

Clínica-Diagnóstico

Historia antenatal

Examen físico:

CSV

Examen abdominal: presentación, encajamiento, posición, actividad uterina, movimientos fetales, LCF

Especuloscopía con espéculo estéril

TV proscrito (ev TP)

Cardiotocografía

Laboratorio

Test de cristalización

Test de Nitrazina

pH azulado con pH 7-7,5

Alta sensibilidad, FP

Detección de células naranjas

Ultrasonido obstétrico

Amniocentesis

Gram

Leucocitos (> 50-70)

Glucosa < 10 mg/dL

Diagnóstico diferencial

Leucorrea

Incontinencia de orina

Eliminación del tapón mucoso

Rotura de quiste vaginal

Complicaciones

Corioamnionitis clínica OHA sufrimiento fetal agudo ECN

¿Mayor peligro de desarrollar ante tto con Amoxicilina + ácClavulánico? *

DPPNI Asfixia fetal Procidencia del cordón Endometritis-Sepsis materna

* Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W, for the ORACLE Collaborative Group. Broad-spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial. Lancet 2001;357:979-88.

TRATAMIENTO

Medidas generales

Hospitalización

Reposo “relativo”

Apósito genital

CSV c/6 h (pulso-Tº)

Evaluación UFP (PBF, ILA)

AMNIOCENTESIS si PBF <6

Control obstétrico c/6-8 h.

Exámenes de ingreso

Orina - urocultivo

Hematológicos-PCR

Cultivo vaginal

Administración corticoides.

NO ADMINISTRAR TOCOLISIS

Esquema de tratamiento antibiótico

Penicilinas (ampicilina, amoxicilina, ampicilina-sulbactam)

Cefalosporinas (cefazolina, cefoxitina)

Gentamicina

Clindamicina-Eritromicina (r. U. urealiticum - M. hominis)

Debe existir agentes contra S. grupo B y mycoplasmas

Profilaxis antibiótica S. grupo B (7 días)

Ampicilina 2 g IV, luego 1 g c/6 h (intraparto 1 g c/4 h)

Eritromicina 500 mg IV c/6 h.

Terapia en RPM de pretérmino (7 días)

Ampicilina 2 g c/6 h IV + eritromicina 250-500 mg IV c/6 h (hasta 48 hrs)

Tratamiento oral: Ampicilina 500 mg c/6 h + eritromicina 250-500 mg c/8 h

Manuck TA, Maclean CC, Silver RM, et al. Preterm premature rupture of membranes: does the duration of latency influence perinatal outcomes? Am J Obstet Gynecol 2009;201:414.e1-6.

Interrupción del embarazo

Muerte fetal

Edad gestacional segura > o = 35 sem

Corioamnionitis clínica

Infección intraamniótica asintomática (>32 sem)

Maduración pulmonar confirmada > 32 sem

Malformación fetal incompatible con la vida

Metrorragia-DPPNI

Inducción: misoprostol 100 mcg VO-50 mcgintravaginal

Figura 27-1 Presentación y manejo inicial de embarazadas con RPM. (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.

Figura 27-2 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino cercanos al término(32 a 36 semanas). (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.

Figura 27-3 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino de término remoto (23 to 31 semanas). (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.

Figura 27-4 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino antes del límite de viabilidad potencial (menor a 23 semanas). PgE2, prostaglandin E2. (From Mercer BM: Preterm prematurerupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.

Guía Clínica ACOG 2007

Tratamiento corioamnionitis.

PNS 4-5 mill c/6 + Quemicetina 1 g c/8+ GentamicinaIM 180-240 mg/día

Ampicilina 1g c/6 + gentamicina IM 180-240 mg/día Ampicilina-sulbactam 2 g c/8 + clindamicina 600-900

mg c/8 Ceftriaxona IM 1-2 g c/12-24 + clindamicina 600-900

mg c/8

Si alergia PNS: eritromicina 500 mg IV c/6 h

Posible suspender tto a 24 hrs posparto si la evolución es favorable

Conclusiones

Patología frecuente (6-10% emb término; 3% pretérmino)

Etiología no esclarecida asociación con infección subclínica

Dg “fácil” con clínica compatible

Manejo:

Medidas generales

Interrupción del embarazo

Uso de antibioterapia (profilaxis-terapéutica)

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES MATERNO-FETALES