RODILLA VINTAGE

Anomalías axiales y torsionales

¿ Ha cambiado algo en los últimos 30 años ?

RETRO se trata de objetos que evocan alpasado empleando la estética de otra épocatratando de apelar a nuestra nostalgia.

VINTAGE se puede emplear para cualquiercosa antigua que decidamos sacar a lapalestra, siempre que tenga algo que aportar

Barcelona92

Displasia congénita de cadera con luxaciónLuxación recidivante de rótula

1968 - 69 ORTHOPÄDISCHE UNIV.KLINIK BASELSUIZAProf. Dr. G. CHAPCHALProf. Dr. E. MORSCHER

IMPORTANCIA DE LA TORSIÓN EN EXTREMIDADES INFERIORES

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ÚLTIMOS 10AÑOS

US NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE

ESPAÑOL, FRANCÉS, INGLÉS, ALEMÁN, ITALIANO

SUJETO

DESALINEACIONES RODILLAOSTEOTOMIAS RODILLA,

IDIOMAS

636 ARTÍCULOS

REGISTRO SUECO INICIADO EN 2015

Revisión 636 artículos

Apertura 275

Cierre 78Ambas con comparativa 120

Otras técnicas 182

Dificultad randomización series

Concepto cadena cinética-cinemáticaInfluencia posición cadera y piéValoración tridimensional

Práctica ausencia de comentarios sobre:

Desestructuración epifisometafisis tibialEfecto biológico (pO2, pCO2, etc)Comportamiento cartílago

A pesar de la introducción del TAC y la RMNcontinuamos interpretando al aparato locomotor en AP y Perfil

PLANO FRONTAL

PLANO LATERAL

l. bicondílea posterior

l. anteversión femoral

l. bimaleolar

PLANO TRANSVERSAL

l. eje piéBasado en los valores:

Anteversión femoralTorsión tibialIndice femorotibial

MORFOTIPO TORSIONAL

SUELEN AFECTAR EN MAYOR O MENOR GRADO A LAS TRES ARTICULACIONES Y ¿A LOS TRES PLANOS DEL ESPACIO?

LAS DESALINEACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR CASI NUNCA SE PRESENTAN AISLADAS

El inconveniente más grande del arte de

curar es tener que iniciar un tratamiento

antes de tener claro el diagnóstico

( Marañón 1950)

OBJETIVO

PROGRAMA INVESTIGACIÓN PROSPECTIVO

Medir con rigurosidad la desalineación de la extremidad inferior

Clasificar a los pacientes de acuerdo con su desalineación

Estudiar en especimen la repercusión mecánica de la desalineación

EXPERIENCIA PERSONAL

2500 ESTUDIOS .

600 CON EL PROTOCOLO ACTUAL

Ballester Soleda, J. Rev. Ortop. Traum., 33-IB: 136, 1989

¡¡ CLASIFICAR DESALINEACIÓN !!

•PLANO FRONTAL•PLANO LATERAL•PLANO TRANSVERSAL

DESALINEACIÓN

SITUACIÓN INTERLÍNEA

• Femoropatelar• Femorotibial

FEMOROPATELAR

Pié en R.E.Rodilla orientada al zenitCuello femoral respecto a eje corporal

en su AVF estructural

FASE DE APOYO

Desde contacto talón a fase central el cuello femoral debe colocarse practicamente PERPENDICULARal eje corporal

Pié y Rodilla son arrastrados en R.I.

FASE DE BALANCEO

LATERALIZACION DE LA RÓTULA !!

Biomechanical Effects of DifferentSurgical Procedures on the ExtensorMechanism of the Patellofemoral Joint

A. Molina, J. Ballester, C. Martin, I.MuñozJ.Torres y J.Vazquez

Clin. Orthop. Rel. Res., 320,168-175, 1995

Operative Treatment for RecurrentDislocation of the PatellaJ. Ballester SoledaReconstr. Surg. Traumat., 12:62, 1971

Tratamiento quirúrgico de la luxaciónrecidivante de rótula.J. Ballester SoledaRev. Ortop. Trauma., 2: 265, 1978

MORFOTIPO TORSIONALGRUPO I 1 %GRUPO II 32 %GRUPO III 24 %GRUPO IV 43 %GRUPO V 0 %

REVISION 86 CASOS INESTABILIDAD FP

Trasposición TTATrasposición-adelantamiento = aumento presión en compartimento interno

MAQUET MODIFICADO

FEMOROTIBIAL

DESALINEACIÓN

GENU VALGO

OBLICUIDAD INTERLÍNEA

+

Osteotomía supracondíleade varización

Ausencia de corrección de la torsión

DESALINEACIÓN

PLANOTRANSVERSAL

Torsión tibial:95% entre TTA e interlinea articular(2-3 cms)

Femorotibiallesiones meniscalesartrosis

50 especimenesMovimiento continuo bajo presiónMediciones extensiométricas:

Femoropatelar Femorotibial (diafisis,metafisis,epifisis)

1990 Diseño de un simulador de rodilla

Investigación Hospital del Mar

UnidadBiomecánicaHospitaldelMar

Prof.J.Ballester,Dr.AMolinaDr.P.Álvarez,Dr.MTey

INEFCBarcelona (ProfPadullers)INEFCLleida(ProfBiosca)

EscuelaSuperiorIngenierosTerrasa(ProfGibert,P.Vilanova)

SIMULADOR DE RODILLA (TIPO II)

INEFCLérida, BarcelonaF.Biosca, Prof. Padullers

100 deportistas clasificados en grupos torsionales

Filmación tridimensionalReacción del suelo a la pisadaTeleelectromiografía

Cilindro 1 MovimientoCilindro 2 Reaccion fuerza sueloCilindro 3 IsquiotibialesCilindro 4 CuadricepsCilindro 5 Fuerzas mediolaterales

Distribución carga en PTR ???

DR. Pedro Alvarez (residente Hospital del Mar)Profesor Traumatología y Anatomía UIC

Beca Howmedica y FIS

Dr. Haberman. Montefiore Hospital Dr. Timoty Wright. Hospital for Special SurgeryNew York

Tesina U. A. B (1996)

1. La desalineación de la extremidadmodifica las cargas en las articulacionesfemoropatelar y femorotibial

2. Las desviaciones en el plano frontal son las que mayor influencia tienen en la sobrecargamonocompartimental

3. El aumento de la anteversión femoral o de latorsión tibial externa produce una sobrecarga en lazona posterointerna de la rodilla

Objetivo osteotomia:

intentar conseguir la normoalineaciónde la extremidad

VALORACIÓN OSTEOTOMÍAS

¿ en los tres planos del espacio ?

¿ que tipo de osteotomía ?

Experiencia previa en secuelas displasia de cadera:

Osteotomía intertrocantérea plano-oblicua de varización y retroversión

1. CORRECCION VARO (alfa)2. CORRECCION DE LA TTE (omega)3. MEDIALIZACION TTA (beta)4. ADELANTAMIENTO TTA (beta)

OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL

alfa

beta

omega

NO ADICIÓN, NO SUSTRACCIÓN: DESLIZAMIENTO/DETORSIÓNPOSIBILIDAD DE UNA OSTEOSÍNTESIS ESTABLE

Experiencia con Osteotomía Tridimensional de Tibia:

Dr. José Mª Vilarrubias Guillaumet

Sepas improvisar….

Pero planifica para no tener que hacerlo NUNCA !!

Problema: Reproductibilidad?

Universalidad?Exactitud técnica?

Planificación técnica?

OsteoviewDR. IGNACIO MUÑOZ CRIADOwww.imsk.es

modelo

informático

análisis fórmulas

matemáticas

modelo

informáticosoftware

análisis

análisis

Z

Y

X

PZ

Y

X

P

fórmulas

matemáticas

Herramientas

Sistema operativo: Windows 95 y Windows NT

Rutinas de presentación. Open GL de Silicon Graphics

Lenguaje de programación: Object Pascal (Implementación con Borland Delphi II)

Modelo de extremidad inferior Viewpoint datalabs

Herramientas de confección del modelo articulado. Desarrollo propio

modelo

informático

software

Entender mejor alteraciones torsionales

Estudio y diagnostico de casos individuales

Planificación de la intervención

Realización de cirugía virtual para prever resultados

Aplicación de protocolos y estudios estadísticos

Utilizar navegadores para mejorar precisión

Utilización de robots quirúrgicos

Globalización de conocimientos a través de la red

Fabricación de guias de corte customizadas. Impresión 3D

www.imsk.es

Genu varo + TTE aumentada

OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL

OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL

Nuestra actitud

desalineación + sintomatologia clínica (RX - / GrI)

Gammagrafía-RMN sobrecarga +alteración cartílago yhueso subcondral

no sobrecarga

rehabilitación, ortesis, etc

OSTEOTOMIA

Material y métodos• Período entre 1981 y 1991• 192 osteotomias tridimensionales• Seguimiento medio de 18 años (13-23 a.)• Clasificación de los pacientes según:

– Ahlback– AKS– Alineación frontal– Morfotipo alineacional

3 D

Resultados

Corrección 8º (6º - 14º)

PLANO FRONTAL

PLANO TRANSVERSAL

Corrección torsión 8º (3º - 19º)

Medialización 1,1 cm (0,4-1,8)Avance 0,66 cm (0,5-1,2)

TTA

No acortamiento. No alargamiento

PREOP 64,2

5 años POSTOP 92,3

15 años POSTOP 81,4

PUNTUACIÓN AKS

Deterioro con el paso del tiempo. Supervivencia 70%

Complicaciones (8%)PTR en 16 pacientes (7.2%)

POSTOPERATORIO

Descarga 2 semanas

Carga parcial 4 semanas

Alta médica 8 – 12 semanas

Tiempo de descarga acortado con las nuevas técnicas

?

EUROPA

USA

La osteotomía es una técnica de perfil Europeo (6 a 1)

RODILLA VINTAGEAnomalías axiales y torsionales

¿ Ha cambiado algo en los últimos 30 años ?

La osteotomia creemos mantiene suindicación en la desalineación delindividuo joven con signosobjetivables de sufrimientosubcondral (gammagrafía o RMN)

La prótesis corrige la desalineación en elplano frontal y lateral pero tan soloparcialmente en el transversal.

PRÓTESIS DE PLATILLO MÓVIL ?

+ de 7º

+ de 7º

+ de 7º

En el futuro, el diseño de nuevasprótesis tendría que tener en cuenta laposibilidad de corrección-compensaciónde la AVF y la TTE

Deberíamos aprovechar los avances en latecnología 3D, entre otros, para elestudio y diseño de las futuras prótesis

IMIM: 0341/1988

FIS: 91/0599FIS: 93/0600FIS: 94/1207

FIS: 98/2068Beca investigación SECOT: 1998 - 1999

2001

Miembro Board Científico I+D:HowmedicaStrykerNew JerseyAO FoundationMedactaSuiza1982 - 2002