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EVALUACION DE RIESGO Clínica Integral del Niño I 2012 Dra. Carmen Gloria Benavente T.

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EVALUACION DE RIESGO

Clínica Integral del Niño I

2012 Dra. Carmen Gloria Benavente T.

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OBJETIVOS:

• Reconocer los distintos perfiles de riesgo social, biológico general y específico.

• Evaluar los distintos perfiles de riesgo social, biológico general y específico.

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Hipócrates

“Más fácil es prevenir las enfermedades

que curarlas; sin embargo, para su prevención es imprescindible conocer

bien los factores y las condiciones del surgimiento

de ellas”.

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RIESGO????

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RIESGO:

• Contingencia o proximidad que algo suceda (RAE).

• Probabilidad de que un resultado particular ocurra posterior a una exposición dada. (Guía clínica Minsal 2009)

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Factor de riesgo:

• Características ligadas a una persona que están asociadas a una enfermedad o evento.

• Probabilidad medible.

• Valor predictivo.

• Ventaja tanto en prevención individual como en los grupos y en la comunidad.

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TIPOS DE RIESGO:

• Riesgo Social: índice de GRAFFAR.

• Riesgo Biológico: general-específico.

–Riesgo Cariogénico.

–Riesgo Periodontal.

–Riesgo Maloclusiones.

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1.- Riesgo Social: INDICE DE GRAFFAR

1. Profesión Jefe de Familia.

2. Nivel de instrucción de la madre.

3. Principal fuente de ingreso de la familia.

4. Condiciones de alojamiento.

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Estrato I Clase alta

Estrato II Clase media alta

Estrato III Clase media

Estrato IV Pobreza relativa

Estrato V Pobreza crítica

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2.- Riesgo Biológico general:

• Edad: ventana infectividad (6 a 29

meses y 6 a 11 años)

• Sexo.

• Raza.

• Hereditarios: amelogénesis imperfecta.

• Congénitos: Fisura labio palatina.

• Enfermedades pre-existentes.

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3.- Riesgo Cariogénico:

Probabilidad que existe de que el

pac i en te reúna l as cond i c i ones necesarias para que en su boca exista un desequilibrio iónico y químico que potencie la desmineralización de los t e j i d o s d e n t a r i o s .

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1.- Naturaleza de la enfermedad

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2.- Prevalencia:

• 70,36% (2007)

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Evaluación de riesgo:

• Favorece tto del proceso de la enfermedad en lugar de tratar el resultado.

• Da una comprensión de los factores específicos de la enfermedad para el paciente.

• Individualiza, selecciona y determina frecuencia de prevención y tto restaurador.

• Estabilización o anticipación de progresión de caries.

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Evaluación de riesgo incluye:

• Dieta.

• Exposición a fluoruros.

• Microorganismos.

• Huésped susceptible: flujo salival, pH salival, fluoruros.

• Factores ambientales: sociales (modelos: dulces), económicos, políticas de salud, publicidad, etc.

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EN CLINICA:

• Pauta determinación Riesgo Cariogénico niños 0-5 años según AAPD 2010

• Cariograma.

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AAPD

• Factores Biológicos.

• Protectores.

• Hallazgos Clínicos.

• La categorización de riesgo se basa en la preponderancia de los factores presentes, sin embargo el dictamen clínico justifica el utilizar un factor en la determinación.

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Cariograma. • Programa interactivo.

• Herramienta educativa.

• Interacciones entre los factores de riesgo de la enfermedad de caries.

• No reemplaza el juicio profesional.

• Mostrar, gráficamente, al paciente posibilidad de evitar nuevas lesiones: estrategias preventivas

• http://www.mah.se/upload/OD/cariogram%20program%20caries/cariogspa1024net.zip?epslanguage=sv.

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CRITERIOS DE CLASIFICACION DE RIESGO CARIOGENICO Minsal 2009

Bajo Riesgo/ Protegido

Moderado Riesgo

Alto Riesgo

Para todas las edades Mayores 6 años Mayores 6 años

- Sin presencia de lesiones cariosas (incipientes o cavitadas, primarias o secundarias) durante los 3 últimos años.

- Sin factores que pudiesen incrementar riesgo.

- Exposición adecuada a fluoruros.

- Sin presencia de lesiones cariosas durante los 3 últimos años.

- Presencia de 1 o más factores que pudiesen

incrementar riesgo.

- Presencia de 1 o más lesiones cariosas (incipientes o cavitadas, primarias o secundarias) durante los 3 últimos años.

- Presencia de múltiples factores que pudiesen incrementar el riesgo.

- Exposición inadecuada a fluoruros.

- Xerostomía.

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DIETA

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FACTOR DIETA

• Consumo de carbohidratos fermentables ha sido considerado un factor etiológico de caries desde el siglo pasado.

• Se piensa que los patrones de consumo de azúcar son establecidos en edades muy tempranas, y que con el tiempo se vuelven resistentes a los cambios.

• Considerar además: tasa de flujo salival, composición del biofilm bacteriano y consumo de fluoruros (afectan relación entre caries y dieta).

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Estudios:

• Vipehölm 1954: – El riesgo de caries aumenta en la medida que

el azúcar es consumida entre comidas.

– Mayor tiempo de permanencia de azúcar en la boca ocasiona mayor actividad de caries.

• Burt 2001:

– exposición a fluoruros en los últimos años posee gran influencia en la disminución de la experiencia de caries.

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• Duggal 2001:

– Desmineralización del esmalte se

produce luego de 7 días de consumo

de altas cantidades de azúcares en

sujetos que usaban pastas fluoradas,

mientras que la desmineralización se

evidencia luego de 3 días cuando no

se utiliza fluoruros en las pastas

dentales.

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Evaluación dieta????

• Encuesta dieta.

• Historia dieta.

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Historia dieta Lu Ma Mi ju Vi Sa Do

Desayuno

colación

Almuerzo

colación

comida

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Preguntas: • ¿Qué bebe, come o mastica en los horarios de

comida y en las colaciones?

• Azúcar ¿Cuánta?

• ¿Cepilla sus dientes antes de acostarse?

• ¿Qué bebe, come o mastica durante la noche si se despierta?

Interpretación de los resultados:

Hasta 4 veces aceptable.

Mayor a 4 Riesgo.

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ASESORAMIENTO DIETETICO

• Deberá apuntar a disminuir cantidad, calidad y frecuencia de alimentos con azúcar.

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Recomendaciones Guía Minsal:

• Consumo de alimentos azucarados restringido sólo a los horarios de las comidas.

• Consumo de alimentos y bebidas azucaradas: 2 a 4 veces al día.

• Los azúcares deben proveer menos de un 10% de la energía total de la dieta o menos de 60 gr. Por persona al día.

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ESCALA DE PELIGROSIDAD DE LOS ALIMENTOS:

• Alimentos azucarados adhesivos consumidos entre las comidas.

• Alimentos azucarados adhesivos consumidos durante las comidas.

• Alimentos azucarados no adhesivos consumidos entre las comidas.

• Alimentos azucarados no adhesivos consumidos durante las comidas.

• Alimentos no azucarados.

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ACIDOGÉNICOS

HIPOACIDOGENICO

Manzanas, rosquillas, plátanos

Almendras, pepinos, jamón

Papas fritas, Uvas, pan, arroz, tortas,

pasteles, chocolates, naranjas.

Caramelos sin azúcar, queso gouda,

chicles sin azúcar, nueces.

Zanahorias cocidas , tomates,

cereales, tallarines.

Queso mozzarela, avellanas,

pimentón verde, brócoli.

Galletas, maní, pera,yoghurt Queso suizo, apio

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Riesgo periodontal:55,09% (sangrado asondaje y cálculo) Minsal 2007.

• Obturaciones defectuosas.

• Enfermedades sistémicas.

• Stress.

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Riesgo maloclusiones: 38,29% (menores 6 años) Minsal 2007.

• Pérdida prematura de piezas dentarias.

• Herencia.

• Hábitos.

• Prematuridad <1500grs.<32 semanas.

• Congénitas.

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“los malos hábitos pueden alterar el desarrollo normal del sistema estomatognático;cuanto más precozmente se elimine el mal hábito, menores serán los daños que éste cause. La gravedad del daño dependerá de la intensidad, duración y frecuencia del mal hábito”.

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Diagnóstico Sano Riesgo Actividad

Placa O’ leary ≤ 20%

Löe y Silness ≤ 1

> 20%

+ de 1

> 20%

+ de 1

Dentaria Sin mancha blanca

Es remineralizable

Sin surcos profundos

Sin mancha blanca

Es remineralizable

Con surcos profundos

1 MB ó +

1 cavidad abierta

No remineralizable

Surco cariado

Diagnóstico radiográfico

Negativo Negativo Positivo

Diagnóstico Laboratorio

<100.000 U.F.C

St.Totales.

<20.000 U.F.C

St. Mutans.

Dieta 0-4 momentos ingesta azúcar

> 4 > 4

Sangrado 0 0 1

Saliva 5 ml en 5min estimulada

< 5ml en 5 min < 5 ml en 5 min

Interpretación diagnóstica : riesgo cariogénico

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BIBLIOGRAFIA • Moncada G, Urzúa I. Cariología Clínica Bases Preventivas y

Restauradoras.2008. • Guía Clínica: Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 años.

Minsal 2009. • Guideline on caries risk assesment and management for infants,

children and adolescents. AAPD. 2006. • Vaisman B, Martínez MG. Asesoramiento dietético para el control

de caries en niños. • Díaz N, Páez M , Solano L. Situación nutricional por estrato social

en niños escolarizados venezolanos.2002. • Kenia, L et al. Factores de riesgo asociados con anomalías de

oclusión en dentición temporal. Área III, 2007 • Duque,J; Rodríguez,A.FACTORES DE RIESGO EN LA PREDICCIÓN

DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES BUCALES EN LOS NIÑOS. Rev Cubana Estomatol 2001;39(2):111-9

• Minsal.Pautas de Evaluación Bucodentaria 2ª edición,2007.