MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD

CUTANEA

¿Que es una Úlcera por Presión (UPP)?

Las úlceras por presión (UPP) se definen como toda lesión de la piel producida cuando se ejerce una presión sobre un plano o prominencia ósea, provocando un bloqueo de riego sanguíneo; como consecuencia se produce una degeneración rápida de los tejidos

ULCERAS POR PRESION

¿Cómo se producen las úlceras por

presión?

Se producen como consecuencia de la presión (fuerza perpendicular a la piel que produce aplastamiento tisular y que puede ocluir el flujo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y en caso de persistir durante un prolongado periodo de tiempo, necrosis) y de la fricción (fuerza tangencial producida por roces o movimientos).

Se producen :

1º Presión sobre una prominencia ósea y un plano duro.

Piel

Músculos

Tejidos

Colchone (cama)

Hueso

Presión del cuerpo

HuesoHues

o

Capilares

Capilares

Piel

Piel

Capilares sin el exceso del presión

2º Disminución del riego sanguíneo en esa zona

Capilares con el exceso del presión

Superficie de la cama

3º Oxigenación y nutrientes deficitarios de los tejidos

4º Isquemia (sufrimiento de los tejidos)

5º Ulceración

6º Necrosis (muerte de los tejidos)

Puede haber destrucción de músculos, aponeurosis, huesos,

vasos sanguíneos y nervios

Fuerzas responsables de su aparición

PresiónPresión

FricciónFricción

Región sacraLos talonesTuberosidades isquiáticas

Caderas

Las zonas mas frecuentes de ulcera:

Persona en cama

Persona en cama

Maleolos Cóndilos Trocánter CostillasOrejaAcrómion

Talones Sacro codos omóplato cabeza

Dedos Rodillas Genitales (hombre)

Mamas (mujeres)

Oreja

Persona en silla/silla de ruedas

Persona en silla/silla de ruedas

pies

zona poplítea

trocánter isquion

omoplato

cresta iliaca sacro

Se agrupan en 5 grandes grupos

FisiopatologicosDerivados del tratamientoSituacionalesDerivados del entorno

Factores de Riesgo

Lesiones cutáneas: edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.

Trastorno en el transporte de oxígeno: trastornos vasculares periféricos, trastornos cardiopulmonares

Deficiencias nutricionales :delgadez, desnutrición, obesidad, deshidratación

Trastornos inmunológicos: cáncer, infección

Fisiopatologicos

Alteración del estado de conciencia [C]: estupor, confusión, coma

Deficiencias motoras: paresia, parálisis

Deficiencias sensoriales: perdida de la sensación dolorosa

Alteración de la eliminación (urinaria/intestinal)

Problemas de Salud... Diabetes

Enfermedades cardiopulmonar

es

Incontinencia urinaria/intestinal

Obesidad/delgadez

Inmovilidad impuesta, resultado de determinadas alternativas terapéuticas.

Tratamientos o fármacos inmunosupresores

Sondajes, férulas

Derivados del tratamiento

Tratamientos...

Fármacos inmunopresores

Inmovilidad impuesta

Sondaje vesicalSondaje

nasogástrica

Inmovilidad: Personas que no se mueven en la cama. El 90% de los pacientes con menos de 20 movimientos espontáneos durante la noche desarrollan úlceras

Pacientes que no pueden sentarse en silla de ruedas o levantarse de la cama por sí mismos.

Por efecto del roce tanto de la ropa como de otros objetos.

Situacionales

Fatiga

Situacionales...

INMOVILIDAD

Estrés

Arrugas en ropa de cama

Dolor

Falta de educaciónsanitaria. Praxis deficiente por parte de los

equipos sanitarios

Derivados del entorno

ESTADIO IAlteración observable en la piel integra,

relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados.

En comparación con un área opuesta del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:

- Temperatura de la piel (caliente o fría)- Consistencia del tejido (edema, induración)- Y/o sensaciones (dolor, escozor).

Estadios

Estadio IEstadio I

ESTADIO II

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Ulcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

Estadio IIEstadio II

ESTADIO III

Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.

Estadio IIIEstadio III

ESTADIO IV

Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.)

Estadio IVEstadio IV

Valoración Física

Índice de Norton de riesgo de Úlceras por Presión

Estado General

Estado Mental

Actividad Movilidad Incontinencia

4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando

4. Total 4. Ninguna

3. Débil 3. Apático 3. Con ayda 3. Disminuida

3. Ocasional

2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada

2. Urinaria

1. Muy malo 1. Estuporoso

1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble Incontinencia

Puntuación de 5 a 9 – riesgo muy altoPuntuación de 10 a 12 – riesgo altoPuntuación de 13 a 14 – Riesgo medioPuntuación mayor de 14 – riesgo mínimo/no riesgo 

Identificar el estado de la piel: sequedadExcoriaciones eritemaMaceraciónFragilidadtemperatura e induraciónsensación de picor o dolor prominencias óseas (sacro, talones, tobillos,

codos y occipucio) para identificar precozmente signos de lesión.

Valoración inicial de la piel

Evaluación del Paciente: realización de una historia clínica y una exploración física completa ,tanto en el aspecto físico como psicosocial

Movilidad. Humedad e incontinencia. Valoración del estado nutricional del

paciente pues puede desencadenar la aparición o la no curación de las úlceras

Valoracion

Localización de la lesión

Clasificación de la lesión

Tipo de tejidos en el lecho de la lesión: necrótico, granulación

Exudado de la ulcera: escaso ,abundante , purulenta

Escala de Norton

Escala de Braden

Escala de Arnell

Escala Nova 5

Escala Emina

Escala de Waterlow

Instrumentos de valoración de UPP

¿Se pueden prevenir?

Cuidados Específicos...

PielPiel

Puntos de presión como las prominencias óseas

Zonas expuestas a humedad

Presencia de alteraciones

Mantenga la piel de su familiar limpia y seca

                                      

No utilice sobre la piel ningún tipo de alcoholes

Dedique una atención especial a las zonas donde existieron lesiones por presión con anterioridad

Manejo de la presiónManejo de la presión

Movilización

Cambios Posturales

Protección local ante la presión

Superficies especiales de apoyo

Realice a cada 2h Realice a cada 15 min.

Movilización

cambios Posturales

Como hacer el cambio postural en persona en silla/silla de ruedas?

Como hacer el cambio postural en personas encamadas?

La mejor posición cuando se acueste de

lado – cuerpo lateralmente inclinado a 30º con las caderas y

hombros también flexionados a 30º y almohadas entre los

miembros

En la realización de los cambios posturales tenga presente los siguientes puntos:

Protección local ante la presión

No usar cojines en forma de rodete o anillo porque pueden favorecer las dificultades de aporto circulatorio

Superficies especiales de apoyo

AlimentaciónAlimentación

¡Tratamiento!

Aliviar la presión que causó la

úlceraTécnicas de

posición

Superficies de apoyo

Mejorar la alimentación

Tratando la UPP misma

Úlcera de estadio IÚlcera de estadio II, III, IV

Aliviar la presión en la zona

Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados

Desbridamiento del tejido necrótico

Limpieza de la herida

Prevención y abordaje de la infección bacteriana

Elección de un producto que mantenga el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal

Limpieza de la herida

+

Reparación Quirúrgica de las

UPP

• •

¡Upp infectadas!

Señas de infecciónSeñas de infección

Un pus espeso, amarillo o verde

Un mal olor en la herida

Enrojecimiento o calor alrededor de la llaga

Hinchazón alrededor de la herida (edema)

Sensibilidad al tocar alrededor de la herida

Eritema

Señas de infección propagada

Señas de infección propagada

Fiebre o escalofríos

Confusión mental o dificultad por concentrarse

Latidos del corazón rápidos

Debilidad ANTIBIÓTICO

ANTIBIÓTICO LOCAL

¿Se curan?

Úlcera grado I, puede tardar en curarse dos días aproximadamente

Úlcera grado II, una a dos semanas

Úlcera grado III, uno a tres meses

Úlcera grado IV, meses o años, y en algunos casos no se consigue su curación total

Depende del grado de profundidad de la úlcera, del estado general de

salud del paciente y del tipo de cuidados que le dediquemos.

¡Tratar una úlcera por presión es mucho más difícil que prevenirla!

¡La prevención es la máxima prioridad!

¡GRACIAS!