REVISTA TRIMESTRAL nº tecnología...

marzo 2012

Estudio mediante TCMD de hematoma retrobulbar tras cirugía endoscópica nasal

Patología benigna infrecuente de rodilla: Lipoma Arborescente. Diagnóstico Radiológico por Resonancia Magnética Nuclear

Estudio de la repetición de Placas Radiográficas: Radiología Analógica Vs Radiología Digital

Atresia anal

FORMACIÓN BIEN ORIENTADA

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nº 79

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REVISTA TRIMESTRAL

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XVI EDICIÓN DE LOS PREMIOS TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA

EDITORIAL

DIAGNÓSTICO POR IMAGENTelemetría de extremidades inferiores (EEII) en carga Estudio mediante TCMD de hematoma retrobulbar tras cirugía endoscópica nasalProtocolo para Escoliosis en Radiología Convencional Osteogénesis Imperfecta Patología benigna infrecuente de rodilla: Lipoma Arborescente. Diagnóstico Radiológico por Resonancia Magnética NuclearEstudio de la repetición de Placas Radiográficas: Radiología Analógica Vs Radiología DigitalAtresia anal

NOTA INFORMATIVA HUMOR RADIOLÓGICO

X CONGRESO NACIONAL (Gijón)

NORMAS DE PUBLICACIÓN

Imagen 5.



tecnología radiológica

XVI Edición de los Premios Tecnología

Radiológica

¡MÁS PREMIOS!

Tecnología Radiológica quiere animar a los Técnicos a que compartan con el resto del colectivo su valiosa experiencia profesional. Confiamos en que esta iniciativa

contribuya a elevar el ya alto nivel de los trabajos y artículos que con vuestra colaboración ofrecemos número a número.

Tecnología Radiológica quiere premiar los mejores trabajos publicados en sus páginas. Para ello, serán seleccionados tres de los artículos reproducidos durante

el año 2012, de cualquiera de las especialidades de Radiología.

BASES

Participarán los artículos publicados en Tecnología Radiológica, sobre Diagnóstico por Imagen, Radioterapia, Medicina Nuclear y otros.

Presentación: Tal y como disponen las normas de publicación de la revista que figuran en la página 38. Plazos: El jurado elegirá los tres mejores trabajos publicados dentro del año 2012. Características: El jurado calificador escogerá entre los publicados, los que a su juicio combinen los siguientes aspectos: mejor trabajo científico, mayor originalidad y buena iconografía.

Premios: 1º premio de 601 euros + dos libros del fondo editorial AETR. 2º premio de 300,50 euros + un libro del fondo editorial AETR. 3º premio de 150,25 euros + un libro del fondo editorial AETR.

Jurado Calificador: El fallo del jurado calificador se dará a conocer en el primer semestre del año 2013. Entrega de Premios: La entrega de premios se realizará a lo largo del 2013.

1º premio: “La mama portadora de prótesis Resonancia Magnética” Myriam Prados Grueso (Revista nº 77)2º premio: “La Ortopantomografía” Rocío Gallego García (Revista nº 78)3º premio: “Papel de Técnico Ecografista en el laboratorio de imagen cardiaca” Ana V. Alonso López (Revista nº 78)


Edita: A.E.T.R. Directora: Mar Sáiz Consejo de Redacción: Mª Pilar Crespo, Luís Marín, Carlos Ruiz, Marta Soto, Rosa Mª Vicente Comité Asesor Técnico: J. Antonio García, Amelia Álvarez, Mª Fe Gabaldón, Mª Carmen López, Rafael Lago Comité Asesor Científi co: Teresa Cabrero, José Martel Villagrán, Victoria Cuartero, José María

Oliver, Alfonso López, Mª Ángeles Cabeza, Ricardo Tobío, Inmaculada Ormazábal, Manuel Alberto Camba Rodríguez, Fernando Ruiz García Redacción y Publicidad: AETR. Tecnología Radiológica C/ Reyes Magos, nº18 bajo dcha 28009 Madrid Telf. 91 552 99 00 / 31 05 Fax: 91 433 55 04 E-mail: [email protected] Diseño y maquetación: Josué Sevilla Imprime: RA servicios gráfi cos Soporte Válido: Ministerio de Sanidad y Consumo SV88035R – I.S.B.N: 32709-1988 Depósito Legal: M-32709-1988 Queda prohibida la

reproducción parcial o total de cualquier artículo o información sin citar su procedencia.

EDITORIAL

CONGRESOS, LICENCIATURAS, POSTGRADOS, FORMACIÓN

16, 17 y 18 de mayo. Son las fechas del próximo Congreso de Radiología “Evolución y adapta-ción de nuevas tecnologías” organizado por La Asociación Española de Técnicos en Radiología. La “par-te” de formación continuada que tanto demanda nuestra profesión y vuelve a ofrecernos este año la AETR.

Coimbra… La Licenciatura en Radiología, impartida por La Escuela Superior de Salud de Coimbra. Nos abre un “puente” más a la necesaria titulación y formación que vol-vemos a demandar los TSID. Se ha convertido en la alter-nativa más demandada y todo hay que decirlo, la experien-cia en sí está siendo digna de admirar en muchos aspectos. El nivel académico está enfocado a la formación en el más amplio sentido de la palabra. El contenido de los créditos, está desarrollado desde una vertiente muy desafiante. El objetivo es formar profesionales que puedan interactuar con cualquier enfoque de la Radiología. El proyecto está enfocado a profesionales con necesidad de aprender en el más amplio sentido de la palabra, y con una implicación personal que supera muchas expectativas.

Postgrados, Ecocardiografía… La formación especializa-da que imparte La Sociedad Española de Cardiología. Una “apuesta” muy interesante, que habla por sí misma en los resultados obtenidos. En estudios realizados sobre la nece-sidad y posibilidad de formar a un colectivo “familiarizado” con el tema, ha demostrado la efectividad de la propia So-ciedad Española de Cardiología, junto al gremio más pre-parado, los TSID. A día de hoy los Cardiológos junto a los TSID han logrado un binomio, imposible de obtener hasta el momento, con nuestros compañeros directos los Radio-lógos. La actualidad y algunas declaraciones contradicto-rias, han dejado muy claro la dificultad de comunicación “ecográfica”, que algunos grupos de Radiólogos mantienen

frente a los Técnicos. Esa falta de confianza no tiene mucho sentido, puesto que a pesar de haber obtenido una forma-ción académica ampliable, los Técnicos hemos evoluciona-do en función de las posibilidades formativas ofrecidas. Se ha demostrado la necesidad de ampliar las horas lectivas a nivel académico, al igual que se ha ratificado la necesidad formativa de un gremio en continua evolución tecnológica. Actualmente, los cardiólogos han conseguido apoyarnos ante el Ministerio, confiando en nosotros y demostrando, que formar a personal especializado como los Técnicos Superiores, es cuestión de organización, conocimientos y coherencia. Son conscientes de la demanda ecográfica y apoyan la solución más lógica; Formar a Técnicos Supe-riores en Imagen Diagnóstica, para realizar junto a ellos las ECOCARDIOGRAFÍAS.

Como veis, independientemente de las barreras impues-tas, existen entidades con capacidad especializada que consiguen materializar nuestra demanda formativa. Cada opción, nos brinda a unos y otros niveles, obtener esos co-nocimientos ajenos a “la cúpula educativa”.

De nuevo, vuelvo apostando por la evidencia. La decisión que adopten “los responsables de las formación”, serán o no acertadas, pero la razón y los retos a los que nos enfren-tamos en nuestros puestos de trabajo a diario, obtienen el apoyo y la confianza de los profesionales con verdaderos elementos de juicio. Esa es la diferencia entre asumir y so-lucionar un problema o hacer uso de la ignorancia suprema sin capacidad resolutiva.

Un saludo.Mar Sáiz


DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Rocío Gallego GarcíaTSID en Atención Primaria

INTRODUCCIÓN

La dismetría de las extremidades inferiores (EEII) se define como la diferencia en la longitud de las extremidades. Esta diferencia puede ser por exceso o defecto.

Se debe considerar a la dismetría un proceso dinámico, pues va evolucio-nando y cambiando hasta el momento de la maduración ósea. Niñas de 13-16 años y niños de 16-18 años.

Podemos encontrar una diferen-cia o discrepancia en la longitud de las extremidades por: Exceso o Hipermetría Defecto o Hipometría

El crecimiento longitudinal del hue-so está en relación con los cartílagos de crecimiento (Fisis) con un poten-cial propio de crecimiento con la edad ósea.

La fisis proximal del fémur interviene en el crecimiento del fémur en un 25-30% y la distal en un 70-75%

La fisis proximal de la tibia intervie-ne en el crecimiento un 60% y la distal en un 40%

Entre la fisis distal del fémur y la

proximal de la tibia suponen el 65% del crecimiento total de la pierna.

Factores a tener en cuenta: Talla del paciente Balance articular y muscular Cuantificación y localiza-ción de la dismetría Edad: valor fundamen-talmene de la edad ósea. Rx de mano izquierda PA y va-loración en Atlas de Greulich y Pyle. Predicción de la dis-metría valorada al término del crecimiento pues será determinante al valorar el tipo de tratamiento, momento y cuantía de la corrección. Gráfica en línea recta de Moseley de las tablas de valoración de crecimiento residual. Otros: enfermedades asociadas, cooperación en el tratamiento...

TÉCNICA RADIOLÓGICAPara valorar la dismetría de las ex-

tremidades inferiores en base a los ángulos Anatómico- Mecánicos de las

mismas, deben realizarse radiografías que incluyan: Caderas Rodillas Tobillos

Existen diversas técnicas: Telerradiografía de EEII Escanografía (radiografía ortocinética) Ortorradiografía (exposi-ción localizada) TC (escanograma) Radiografía computari-zada.

MEDICIONES

1.- Ángulo Anatómico:Es la diferencia de longitud de las

EEII. Esta diferencia se mide desde la cadera hasta la línea articular tibioas-tragalina.

Está formado por: La intersección del eje longitudinal o diafisario del fémur. El eje longitudinal de la tibia.

Al trazar ambas líneas se puede ob-tener un ángulo con vértice medial (en valgo) o lateral en (varo).

TELEMETRÍA DE EXTREMIDADES

INFERIORES (EEII) EN CARGA



Normalmente esta diferencia debe ser < 5mm.

Medidas normales para el valgo. Rango: Hombres: 9-12º Mujeres: 12-15º

Medidas normales para el varo. Rango: Hombres: 3-5º Mujeres: 5-8º

(Imagen1)2.- Ángulo Mecánico.

Éste ángulo es el más utilizado para detectar y evaluar el grado de genu varo y genu valgo.

El ángulo mecánico, es el ángulo que se forma entre: La línea que une el cen-tro de la cabeza del fémur con el centro de la hendidura intercondílea. La línea que va desde el medio de la eminencia intercondílea tibial, al centro del astrágalo.

Valores Normales: De hasta 6º de valgo No se tolera la presencia de varo.

(Imagen 2)

MATERIAL Y MÉTODOLas Telemetrías de Extremidades

Inferiores (EEII) se realizan con el programa de radiografías anatómi-cas, predefinido en el equipo por el fabricante del equipo digital de panel plano Kodak DirectView DR 7500. (Imágenes 3 y 4)

Este equipo permite obtener las ra-diografías de EEII de forma automáti-ca realizando de 2 a 3 disparos suce-sivos, dependiendo de la longitud de las extremidades.

La longitud de las extremidades va-ría automáticamente según la angula-

Imagen 1 . Imagen 2 .



cion del tubo de craneal ( abarcando crestas ilíacas) a caudal ( tobillos) sin traslación de éste.

Obtenemos 2-3 imágenes digitales sucesivas en disparo y ligeramente solapadas que se fusionan y recons-truyen en una final para su valoración diagnóstica.

Durante esta reconstrucción se co-rrige: La variación de densidad óptica La deformidad geomé-trica.

El detector de adquisición de imáge-nes de larga longitud CARESTREAM DR perteneciente al sistema Kodak DirectView DR 7500, incluye el so-porte de paciente para adquisición de Imágenes de Larga Longitud LLI (Long Length Imaging Stand) tanto para Te-lemetrías como Escoliogramas de columna, mejorando la secuencia de trabajo, lo que evita la necesidad de reposicionar la grúa de tubo elevado y el detector entre exposiciones.

El sistema automatizado calcula el número de imágenes necesarias para el examen.

Se eliminan las tareas manuales del técnico para combinar las imágenes grácias al algoritmo de pegado au-tomatizado alineando y pegando las imágenes.

Cuando el sistema está ajustado, la consola y la grúa de tubo elevado mostrarán información específica de adquisición de imágenes de larga lon-gitud.

Las exploraciones se realizan con el siguiente protocolo común: Seleccionar el programa de telemetría de EEII con




en extensión sin flexionarlas. Asegurarse de que está accionado el freno. Ajuste de la distancia entre la fuente y la imagen o detector (SID) a 183cm (72 pulgadas). Colimación: de cabezas femorales a articulación tibioastragalina. Técnica radiográfica:

control filtro automático de exposición con 2 cámaras de ionización laterales. (Imagen 5) Colocar el soporte de panel transparente del paciente, para adquisición de Imágenes de Larga Longi-tud (LLI) delante del bucky mural, de manera que la guía de solapamiento o línea cen-tral del soporte LLI, quede centrada con las marcas cen-trales del detector del bucky pared y bloquear las ruedas. (Imágenes 6 y 7) Accesorio: taburete extraíble con alfombrilla, acoplado al soporte LLI para elevar al paciente. (Imagen 8) Posición del paciente antero-posterior (AP) en bi-pedestación, sobre el soporte mural radiotransparente, con ambos pies juntos y rodillas

65Kvp y 5mAs Colimación en modo Automático. Se reduce el área de colimación

El técnico marca las posiciones su-perior e inferior de la anatomía que se desea explorar para su diagnóstico. El sistema calcula el número de imáge-nes necesarias para crear la imagen de larga longitud.

Al pulsar el botón de exposición, se adquiere la primera imagen. El detec-tor y la grúa de tubo elevado se mue-ven para las imágenes siguientes.

ADQUISICIÓN DE IMÁGENESEl primer paso es adquirir un estudio

del paciente y se muestra la adquisi-ción de imágenes con una o varias vistas de imágenes.

La miniatura mostrada no tiene la técnica de adquisición de imágenes hasta que se defina la zona anatómica y se pulse el botón de ajuste en la grúa de tubo elevado. (Imagen9)

Imagen 5 .

Imágenes 6, 7 y 8 .



(LLI) Límite Superior Pulsar el desbloqueo de frenos alfa

(el ángulo de tubo) y el botón de salto de retén, para colocar con suavidad el tubo en la posición superior de la anatomía. Presionar el control Límite superior LLI en la pantalla táctil de la grúa de tubo elevado.

(LLI) Límite Inferior Pulsar el desbloqueo de frenos alfa

y el botón de salto de retén para colo-car la línea láser roja en la posición in-ferior de la anatomía, y tocar el control Límite Inferior LLI en la pantalla táctil de la grúa de tubo elevado.

Tanto para el límite superior como inferior, el área de imagen se extiende unos 7,6cm más allá de la línea láser roja.

Valor de la distancia entre el objeto (paciente) y la imagen (OID).

Este valor se determina usando la regla situada en el agarre del soporte

del paciente.El valor predeterminado es de 15

y normalmente suele variar entre 18-20cm

Se deben pulsar las flechas situadas a ambos lados del indicador de la pan-talla táctil de la grúa de tubo elevado para ajustar la distancia OID.

Consola DREl número total de exposiciones

necesarias para el examen es el nú-mero de miniaturas representadas en la consola. Como imagen final, apare-cerá una única miniatura resultante. (Imagen10)

TRATAMIENTO Dismetría < de 1,5 cm Son las más frecuentes. Algunos podólogos y rehabilitadores suponen que son causa de lumbalgia

y que mejoran cuando se coloca un alza. No producen altera-ciones de la marcha ni son causa de escoliosis por lo que no precisan tratamiento.

Dismetría entre valores de 1,5 y 4cm Requieren tratamiento con alza Epifisiodesis contralate-ral, si presenta posibilidad de crecimiento. Alargamiento o acorta-miento en adultos.

Dismetría de 4 a 10cm: Elongación Dismetría superior a

los 10cm Alargamientos reiterati-vos de 5-10cm cada 2-3 años Plastia rotacional de Van-Ness Amputación

Imagen 9 .



BIBLIOGRAFÍA

Carestream DR Long Length. Imaging Stand User’s Guide. Guá Kodak DirectView System. Carestream Health, Inc. 2009Theodore E. Keats, Christo- pher Sistrom. Atlas de medidas radiológicas. Madrid, España: Elservier Science; 2002.Dennis M. Marchiori. Imágenes radiológicas clínicas: esqueleto, tórax y abdomen. Madrid, Espa-ña: Harcourt; 2000: 55-101Sailer J, Scharitzer M, Pelos- chek P, Giuera A, Imhof A, Grampp S. Quantifi cation of axial alignment of the lower ex-tremity on conventional an digital

CONCLUSIÓNLas mediciones de los ángulos des-

critos anteriormente, resultan efec-tivas para poder objetivar, valorar y diagnosticar hallazgos radiológicos.

Estas medidas nos pueden ayudar a establecer un diagnóstico más certero en diversas situaciones: Realizar el diagnóstico de determinadas patologías Valoración del resultado del tratamiento Confirmación de una sospecha diagnóstica clínica. Planificación del trata-miento. Valoración de la evolu-ción de algunas enfermeda-des.

total leg radiographs. European Radiology 2005;15:170-3.• www.redclinica.cl

Imagen 10 .



Autor: Manuel Pérez SierraTSID del CHUOComplexo Hospitalario Universitario de Ourense

INTRODUCCIÓN

Varón de 68 años con antece-dentes personales de HTA, diabetes mellitus tipo 2, asma bronquial y poliposis naso-sinusal bilateral que le ocasionaba dificultad respiratoria, y por la que estaba en seguimiento en consul-tas externas de otorrinolaringolo-gía. Tras sucesivos tratamientos médicos sin obtener mejoría, el paciente ingresa para la realización de Polipectomía Endoscópica Na-sal Programada.

En la tomografía computarizada multidetector (TCMD) de senos pa-ranasales prequirúrgica se evidencia ocupación difusa de todos los senos paranasales, siendo la del seno maxi-lar izquierdo completa, con extensión a las fosas nasales y coanas. Se ob-serva así mismo destrucción parcial del tabique nasal y de algunas celdi-llas etmoidales. Todos estos hallazgos están en relación con poliposis rinosi-

nusal bilateral masiva. (Imagen 1).Se procede a realizar cirugía endos-

cópica nasal y durante el acto quirúrgi-co, el paciente presenta edema perior-bitario, motivo por el cual se solicita la realización urgente de una TCMD de senos paranasales .

MATERIAL Y MÉTODOS Debido al estado del paciente y a la

excelente calidad de las reconstruc-ciones multiplanares (MPR) obtenidos en los equipos multidetectores, se pro-cede a la realización de la exploración con el paciente en decúbito supino, obteniendo imágenes en el plano axial y posteriormente el reformateo MPR

ESTUDIO MEDIANTE TCMD DE HEMATOMA RETROBULBAR TRAS

CIRUGÍA ENDOSCÓPICA NASAL

Imagen 1 . Visión coronal del estudio prequirúrgico. Poliposis bilateral masiva. Fundamental para determinar el estado de las paredes óseas de la órbita.



en los planos coronal y sagital. Los parámetros técnicos empleados se detallan en la siguiente tabla, siendo la adquisición del estudio de forma he-licoidal. (Tabla 1)

Las imágenes coronales son las más idóneas en el planeamiento preo-peratorio ya que son las que muestran más claramente las relaciones anató-micas cercanas al abordaje quirúrgico, como las paredes de la órbita, lámina cribiforme… Dentro del estudio de la órbita, también es de interés en la bús-queda de cuerpos extraños y en lesio-nes situadas en las porciones horarias entre las 6 y las 12, la obtención de imágenes en el plano coronal. El pla-no axial ayuda a definir la extensión y la localización de la patología, espe-cialmente cuando están afectadas las celdas etmoidales, la órbita y el seno esfenoidal.

El estudio se puede llevar a cabo tras la administración de contrate io-dado intravenoso ante la sospecha de un flemón o de un absceso.

RESULTADOSSe observa una imagen hiperdensa

de 15mm infraorbitaria y extraconal adyacente a la región craneal del músculo recto interno derecho, sin

llegar a comprimirlo, compatible con hematoma retrobulbar, asociado a una desestructuración de la lámina papirá-cea derecha (imágenes 2a y 2b). No se demostraron signos de Proptosis ocular. También se objetiva ocupación de todos los senos paranasales por burbujas aéreas así como tejido con valores de atenuación elevados, en relación con hemoseno (imagen 3).

El paciente evolucionó favorable-mente y se procede al alta hospitala-ria.

DISCUSIÓN La poliposis nasal es un importante

problema de salud, con una prevalen-cia en la población general del 4%. Se trata de un proceso inflamatorio cróni-co de la mucosa de las fosas nasales y de los senos paranasales de etiología desconocida. Los síntomas que moti-van la consulta médica suelen ser la obstrucción nasal con o sin alteración del olfato, también están descritos ca-sos de rinorrea y dolor facial.

TC ORBITARIO. GE 16 CANALES.

Posición de centraje Línea Orbitomeatal

Dirección del estudio Caudo-craneal

Tipo de estudio Helicoidal

Kv/mAs/Tiempo de rotación/Pitch 120Kv / 200 mAs / 0,8sg / 0.938:1

Colimación del Haz 16x0.625= 10 mm.

FOV 15-20 cm.

Principio/fi n del estudio Desde el suelo de los senos hasta abarcar la totalidad del seno frontalMedio de contraste No

Tabla 1

Imagen 2a . Imagen coronal en la que se observa ima-gen retrobulbar compatible con hematoma (asterisco) y destrucción (asterisco) de la lámina papirácea.

Imagen 2b . Imagen axial que demuestra la destrucción de la lámina papirácea, Ocupación de celdillas etmoi-dales, hemoseno y la íntima relación que existe entre órbita y senos paranasales.



El tratamiento de la poliposis es fundamentalmente médico (corticote-rapia), reservándose la cirugía para los casos, como nuestro paciente, en los que el tratamiento médico no es eficaz. El tratamiento quirúrgico de elección es funcional mediante cirugía endoscópica nasosinusal, basándose en la hipótesis de que la mucosa en-ferma puede recuperarse si se facilita la ventilación a través de los orificios naturales.

Las complicaciones de este tipo de cirugía suelen ser menores, incluyen-do la sinequia, la equimosis o la he-morragia, pero debido a las relaciones

de vecindad pueden ser importantes, tanto orbitarias como intracraneales (ceguera, hemorragia retrobulbar con proptosis, diplopia, fístula de líquido cefalorraquídeo, meningitis, etc.).

La complejidad estructural del ma-cizo facial convierte a la TCMD de senos paranasales en la prueba radio-lógica de elección para la evaluación de estos enfermos, ya que es de gran utilidad para la estadificación prequi-rúrgica (estudio de extensión de la ocupación nasosinusal y de la afecta-ción ósea) y valoración de las compli-caciones, como en nuestro caso.

BIBLIOGRAFÍA

Francis A. Burgener, Martti Kormano. Diagnástico por TC. Patrones de diagnóstico diferen-cial. Marbán Libros SL.Peter M. Som, Hughh D. Curtin. Radiología de cabeza y cuello. Elsevier 2004.Seungho Howard Lee, Krishna C.V. G. Rao. Cranial Computed Tomography and MRI. Mc Graw Hill.

Imagen 3 . MPR sagital que objetiva el hematoma (asterisco) y una imagen de alta densidad en seno que relaciona con hemoseno durante el acto quirúrgico (H).


M. Victoria Castrillo FraileMª Luz Arce ArceT.S.I.D. Centro de Especialidades Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario General Yagüe. Burgos.

INTRODUCCIÓN

Las alteraciones de la columna revisten gran importancia, debi-do a su extensa incidencia en la población, especialmente en edades tempranas presentándose en, al me-nos el 20% de los escolares y siendo, entre estos, un 1% de carácter grave. La radiología convencional contribuye de forma especial en el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del ra-quis, concretamente la escoliosis.

La escoliosis se define como la desviación lateral del raquis y se ca-racteriza por la rotación de los cuer-pos vertebrales, lo cual se traduce radiológicamente en la proyección de las apófisis espinosas del lado de la concavidad de la escoliosis.

En el diagnóstico diferencial de la escoliosis, se pueden establecer los siguientes tipos: Escoliosis esenciales: son las más frecuentes y de origen idiopático.

Escoliosis secunda-rias: que pueden ser tanto de causa mecánica como neurológica.

Por otro lado, también se puede ti-pificar una actitud escoliótica, que ra-diológicamente se detecta mediante la imagen de “incurvación” de la colum-na, en la proyección Antero Posterior (AP) o Postero Anterior (PA) en bipe-destación sin rotación de los cuerpos vertebrales, la cual desaparece en decúbito.

Entre los exámenes físicos que se realizan para la detección de la es-coliosis, se encuentran tanto la ex-ploración del eje occipito-sacro como el test de Adams, para determinar el grado de deformación de los cuerpos

vertebrales. La petición de radiografía de columna completa se realiza si hay una desviación en el eje occipito-sacro mayor de 1 centímetro o si aparece giba a la exploración física (test de Adams positivo).

El establecimiento de protocolos de trabajo adecuados en Radiología Con-vencional es imprescindible para obte-ner imágenes diagnósticas de calidad y minimizar la exposición a radiacio-nes ionizantes por parte del paciente y el Técnico. Los equipos modernos disponen de un Control Automático de la Exposición – CAE – que facilita la protección radiológica, al evitar posi-bles sobreexposiciones.

Las mediciones necesarias por par-te del facultativo especialista corres-


PROTOCOLO PARA ESCOLIOSIS

EN RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

grado de deformación de los cuerpos te del facultativo especialista corres-

Imagen 1 . Exámenes físicos para detección de la escoliosis (a) Rotación de Moe. (b) Test de Risser. (c) Ángulo de Cobb.

(a) (c) (b)


pondiente son: Medición de la rota-ción de Moe (rotación de los cuerpos vertebrales), sobre la imagen en AP ó PA (Imagen 1a). Test de Risser (epífisis cresta iliaca), se realiza sobre la imagen en AP ó PA (Imagen 1b). Medición angular de Cobb. Para la cual se utiliza la proyección LAT (Imagen 1c).

En este trabajo se muestra una me-todología de aplicación de la técnica radiológica en el seguimiento y diag-nóstico de escoliosis en centros de

Rehabilitación, mediante la cual se da respuesta a los requisitos de calidad de la imagen, para facilitar los estudios anteriormente citados, a la vez que se minimiza la exposición a la radiación.

MATERIAL Y MÉTODOS

Radiografía convencional de co-lumna completa AP ó PA

Estructuras anatómicas que se deben observar

A nivel del raquis cervical: cuerpos vertebrales C6-C7, elementos poste-riores (pilares laterales, apófisis espi-nosas) y espacios discales interverte-brales.

A nivel del raquis dorsal y lumbar: cuerpos vertebrales, elementos poste-riores (pedículos, apófisis espinosas y trasversas) y espacios discales inter-vertebrales.

Pelvis: crestas iliacas.Tamaño de la placaSegún la altura del paciente, se em-

plean dos o tres chasis de 35 x 43 cm.En los equipos digitales actuales sin

chasis se realizan dos o tres disparos de acuerdo a la altura del paciente.

Cuando sea necesaria impresión en placa, esta será de 35 x 43 cm con cuadrícula milimetrada.

Preparación del estudioSe pide al paciente que se descu-

bra, que se quite los elementos me-tálicos que interfieran con la zona a radiografiar y si es posible, se ponga una bata hospitalaria. Se colocará en bipedestación con la espalda en el bucky vertical o de pared. Es conve-niente orientar al paciente para reali-zar la exploración en PA, con el ob-jetivo de minimizar la exposición a la radiación en las zonas más radiosen-sibles (tiroides, mamas, aparato geni-tal). Como esta exploración se realiza principalmente en la población infantil, recomendamos realizar la exploración en proyección AP justificando este hecho por criterios prácticos, ya que al mantener el contacto visual con el infante, se mejora en gran medida su colaboración y, de esta manera, se evitan las repeticiones causadas por movimientos del paciente.

Una vez situado al paciente, para alinear el plano sagital medio del cuer-po y de la cabeza con la línea media del sistema vertical de la parrilla o bucky, se coloca al paciente en posi-


Imagen 2 . Colocación correcta del paciente para AP y proyección radiográfica


ción anatómica (imagen 2), siguiendo estos pasos: Pies bien apoyados unidos en la zona del talón y con ligera rotación externa de 5º a 10º en la parte anterior del pie. Colocar las piernas rectas. Ajustar la pelvis colocán-dola de manera que ambas espinas iliacas antero/supe-riores queden paralelas al bucky. Colocar la barbilla elevada.

Finalmente se realiza el centrado del rayo, perpendicular al punto me-dio de la colimación, la cual va desde columna cervical hasta crestas ilíacas incluidas. La distancia foco – paciente es de 200 cm. Se colocan los protec-tores plomados correspondientes a la región mamaria sobre el tubo y el pro-tector gonadal sobre el paciente.

EjecuciónSe solicita al paciente que suspenda

la respiración mientras la exposición. Aplicación del rayo, según las condi-ciones técnicas de los protocolos de trabajo, detalladas en la Tabla 1. Se recomienda usar alto kilovoltaje, con mayor amplitud en la exposición, para las áreas del cuerpo con notables di-ferencias de grosor y la utilización de filtros compensadores, que se colocan a la altura de las vértebras dorsales.

Criterios de calidad de la imagenLa imagen radiológica así obtenida,

debe proporcionar información inequí-voca del objeto de estudio. El Técni-co puede y debe realizar una primera evaluación de la imagen, atendiendo a los siguientes indicadores de calidad:

Radiopacidad. Si hay sobrexpo-sición, las vértebras superiores que-dan demasiado penetradas (oscuras) y por el contrario, en caso de subexpo-sición, las vértebras inferiores quedan poco penetradas (claras). Posición de las vérte-bras: Los cuerpos vertebra-les deberían encontrarse sin rotación, si hay escoliosis estos aparecen inevitable-mente rotados en la radio-grafía. La visualización a nivel dorsal de los espacios discales intervertebrales depende del grado de cifosis; esta información se comple-

menta mediante el estudio de la proyección LAT.

Radiografía convencional de co-lumna completa LAT.

Estructuras anatómicas que se deben observar.

A nivel del raquis cervical: Cuerpos vertebrales, pilares laterales y apófi-sis espinosas, espacios discales inter-vertebrales.

A nivel del raquis dorsal y lumbar: Cuerpos vertebrales, apófisis espino-sas, espacios discales intervertebrales y agujeros de conjunción. Articulación L5 – S1


Imagen 3 . Colocación correcta del paciente para LAT y proyección radiográfica


Tamaño de la placa.Se siguen las mismas indicaciones

que para la proyección AP o PAPreparación del estudioSe le dan al paciente las indicacio-

nes necesarias para que se sitúe en bipedestación y posición estrictamen-te lateral, de tal manera que el plano sagital del paciente quede paralelo al bucky (plano medial paralelo al buc-ky). Para realizar esta proyección, el paciente debe colocarse con la bar-billa elevada, brazos extendidos ha-cia delante, sujetos en un soporte o abrazando sus codos. Posteriormente se ajusta la pelvis de manera que am-bas espinas iliacas antero/superiores (EIAS) queden perpendiculares al bucky. Respecto a la posición de las piernas y pies, éstas deben quedar rectas, juntas y paralelas, tal y como se ilustra en la (imagen 3). La distan-cia foco/paciente es de nuevo 200cm.

EjecuciónSe coloca el tubo de rayos X de tal

manera que el haz se centre perpen-dicularmente al bucky a nivel de D10, lo cual constituirá el punto medio de la colimación, logrando esto mediante el ajuste del diafragma. El centrado lon-gitudinal se consigue ajustando el eje longitudinal del bucky a la línea medio axilar del paciente. Se aplica estricta colimación, por motivos de protección radiológica al paciente.

En este caso, no consideramos ne-cesario que el paciente suspenda la respiración durante la exposición. Si éste sigue respirando suavemente se logra que las costillas se desdibujen, obteniendo una imagen más definida de las vértebras. Pero en el caso de niños, recomendamos pedir que no respire durante el estudio, con el fin

de conseguir que el paciente no se mueva, o al menos, el desplazamiento sea mínimo.

Criterios de calidad de la imagenLa imagen obtenida debe ser estric-

tamente lateral, con representación de los platillos terminales de las vértebras dorsales y lumbares. En esta proyec-ción debe verse tanto la charnela to-raco-lumbar como la lumbo-sacra. Si el paciente padece una marcada es-coliosis, los cuerpos vertebrales y los elementos posteriores quedan inevita-blemente rotados en la radiografía.

Las sombras de los arcos costales deben quedar desdibujadas. En el caso de imagen a un menor, debido a que se le solicita que no respire, po-drían quedar más nítidas.

Las apófisis espinosas y cuerpo ver-tebral tienen que quedar bien defini-dos, con una adecuada radiopacidad y el borde posterior del cuerpo vertebral debe quedar delimitado por una única línea.

RESULTADOS Y DISCUSIÓNTeniendo en cuenta la importancia

de la detección precoz de la escoliosis, actualmente se realiza un seguimiento exhaustivo tanto en atención primaria como especializada. De esta manera, los Centro de Especialidades, entre los que se encuentra el nuestro, hacen a diario decenas de proyecciones en pacientes como prevención, diagnós-tico y seguimiento de la escoliosis. Por lo tanto, es evidente la importancia de mantener una sistemática y protocolos normalizados de trabajo que abarquen todos los detalles, especialmente los relacionados con la protección radioló-gica y la calidad de la imagen, evitan-

do que la rutina deteriore el método, al mismo tiempo, que se da un valor añadido a la calidad del Servicio de Radiología.

CONCLUSIÓNLa radiología convencional se mues-

tra como una útil herramienta para el despistaje de la escoliosis. Es posible establecer sencillos protocolos de tra-bajo, que garanticen la obtención de imágenes de gran calidad diagnósti-ca, al mismo tiempo que se reduce la exposición tanto al paciente como al trabajador.


BIBLIOGRAFÍA

J.F. Bonneville. Cuadernos de Radiología. La columna verte-bral. Masson 1992.Cynthia A. Dennis, Chris R. May, Ronald l. Eisenberg. Po-siciones radiológicas. Masson, 2002.Philip W. Ballinger. Posiciones radiológicas. Merril Atlas, 1997.Möller, Reif. Posiciones radioló-gicas. Marban, 1995.J. Díaz, C. Eschröter, R Schulz. Actualización de la Evaluación Radiológica de la Escoliosis. Re-vista Chilena de Radiología, 15 (3) 141-151, 2009.



Amalia Cerdá UclésVerónica Mira SeguíCarlos Tomás PardoAndrea Verdú JordáTSID, Hospital General Universitario de Alicante

INTRODUCCIÓN

La Osteogénesis Imperfecta (OI) también conocida como la en-fermedad de los huesos de cristal, es un trastorno genético que se caracteriza por la fragilidad de los huesos. Estos pueden fracturarse sin ningún motivo, llegando a sufrir frac-turas múltiples en lapsos de tiempo muy cortos, lo que hace que el desa-rrollo físico y motor del niño se afecte y su evolución sea un poco más len-ta. El trastorno persiste a lo largo de toda la vida del paciente, aunque en muchas de ellas hay un descenso im-portante del número de fracturas una vez pasada la adolescencia.

Debido a las frecuentes fracturas que padecen, en muchas ocasiones se confunde la enfermedad con mal-trato infantil.

CAUSASCon frecuencia es causada por un

defecto en un gen que produce el colágeno tipo I, un pilar fundamental del hueso. Se han descrito más de doscientas mutaciones diferentes que

afectan a la síntesis o la estructura del colágeno tipo I en pacientes con Os-teogénesis Imperfecta.

La mayor parte de los casos de OI

se producen por un defecto congénito de carácter dominante. Algunos niños la heredan de uno de los progenitores (autosómica dominante), de un pro-

OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA

Imagen 1 . Antebrazo



genitor no afectado (con mosaicismo germinal), de dos progenitores no afectados y heterocigotos (autosómi-ca recesiva), o como una mutación nueva. (Imagen 1)

EPIDEMIOLOGÍASe trata de una enfermedad rara. Su

incidencia se estima entre 1:10.000 y 1:15.000. Esta estimación es un límite inferior ya que las formas livianas de la enfermedad frecuentemente no se diagnostican. Ocurre en todas las ra-zas y es independiente de cuestiones de género. Afecta a un 0.008% de la población mundial. En España podría haber un mínimo de 2.700 afectados por alguno de los tipos de OI.

No obstante, existe mucha dificul-

tad en precisar estas tasas porque la enfermedad puede tomar muchas formas, desde prácticamente leves, (sin apenas fracturas) o muy leves, (el afectado apenas se entera), hasta ca-sos que son tan serios que no sobre-viven ni al nacimiento, porque cuando respiran se les rompen las costillas y fallecen.

SINTOMATOLOGÍALas características de la enfermedad

varían enormemente de un individuo a otro e incluso dentro de los individuos con el mismo tipo de OI. Algunos de los síntomas que podrían manifestar las personas que la padecen son: Malformaciones de los huesos

Baja estatura y cuerpo pequeño Articulaciones laxas Músculos débiles Escleróticas azules, moradas o grises Rostro triangular Caja torácica en forma de barril Columna vertebral curva Dientes quebradizos Sordera (generalmente comienza a los 20 ó 30 años de edad) Problemas respiratorios Fracturas durante el parto, o al comenzar a gatear o caminar.

TIPOS FRECUENCIA Y CLÍNICA SÍNTOMAS

I La más frecuente y más leve Escleróticas azules al nacer; fragilidad ósea entre leve y moderada

IILa más grave, letal en el periodo perinatal

(crecimiento intrauterino gravemente retrasado)

Escleróticas azul oscuro casi negro; cara triangular; fragilidad ósea extrema

III Poco frecuente, suelen nacer con múltiples fracturas intrauterinas

Escleróticas azul pálido; cara triangular; suelen presentar múltiples fracturas en los dos primeros años de vida

IV Poco frecuente Escleróticas normales o grisáceas; fragilidad ósea entre leve y moderadamente grave

V Rara Escleróticas normales; fragilidad ósea de moderada a grave; laxitud ligamentosa

VI RaraEscleróticas normales o azuladas; fragilidad ósea leve o moderada, inicio de fracturas entre 6-18 meses de edad;

frecuente fracturas por compresión vertebral

VII Rara; suelen existir fracturas al nacer Escleróticas azuladas; fragilidad ósea moderada o grave

Tabla 1



TIPOSLas mutaciones se agrupan en dos

clases generales. Si la mutación de la producción de colágeno tipo I, origina el fenotipo, (OI tipo I, bastante leve) y si la mutación altera la estructura de la molécula, se producen fenotipos de la OI tipo II, III y IV.

Recientemente se han identifica-do otros tres tipos clínicos (V-VII). Ninguno de los cuales tiene ninguna deficiencia detectable en el colágeno tipo I. Los tipos V y VI son autosómi-cos dominantes y el tipo VII es autosó-mico recesivo. Todos estos son raros. (Imagen 2)

En la tabla 1 explica los diferentes tipos. (Tabla 1)

DIAGNÓSTICOEl diagnóstico es fundamentalmen-

te clínico ayudado por la radiología, la historia familiar y la densitometría, pero cada vez se realizan más diagnósticos genéticos. Gracias a los estudios mo-leculares de los fibroblastos obtenidos en una biopsia de piel, detectan las mutaciones en los genes 7 y 17.

Métodos de diagnóstico Radiología: las radiogra-fías muestran extremidades deformadas y acortadas con grandes imágenes radiolú-cidas de tipo quístico. Casi todas las formas presentan un cierto grado de escoliosis de la columna vertebral. Se han encontrado imágenes radiolúcidas uniloculares que ocupan ambos lados de la mandíbula siendo similares a quistes óseos traumáticos desde el punto de vista quirúrgico y radiológico. Densitometría ósea (Dexa-scan): es un examen de la espina dorsal o la cade-ra, usando una absorciome-tría de Rx con doble energía. Análisis de los productos de resorción. Ecografía Biopsia ósea: método que ayudará a clasificar de una forma más exacta los distintos grupos de OI.

Antecedentes médicos familiares. Antecedentes del pa-ciente. Examen físico

(Imágenes 3 y 4)

TRATAMIENTOAunque no hay una cura para la

enfermedad, el tratamiento irá enca-minado a aliviar los síntomas, los tra-tamientos pueden incluir: tratamiento de fracturas, de dientes quebradizos, para alivio del dolor, fisioterapia, el uso de silla de ruedas, corsés ortopé-dicos y otros aparatos, cirugía…

El tratamiento actual más novedoso consta de tres fases, una farmacológi-ca, otra quirúrgica, y una fisioterapéu-tica. Farmacológica: se administra Pamidronato y Bifosfonato por vía intrave-nosa, esto retarda la destruc-ción del hueso por inhibición de osteoclastos y favorece su construcción, produce un aumento neto de la densidad

Imagen 2 . Caderas incluyendo miembros inferiores Imagen 3 . Tibia y Peroné Imagen 4 . Caderas incluyendo Fémur



del hueso. La constancia con este tratamiento es difícil, tanto para el paciente como para la familia, ya que su administración se realiza durante tres horas, varios días seguidos, cada tres o

cuatro meses, hasta que se asegure que ha finalizado su crecimiento óseo. Se aconseja tomar calcio en dosis adecuadas, ya que lo hace más fuerte y reduce las posibilidades de fractura. La hormona de crecimiento que estimula el metabolismo óseo y del colágeno, ha de-mostrado tener algún efecto prometedor sobre los niños con las formas más graves de la Ostogénesis Imperfecta tipo I. Quirúrgica: se basa en la introducción de barras metálicas (clavos) en los huesos largos; indicados en fracturas repetidas, en incurvaturas entre 35-40º o fractura de clavos anteriores. Esta cirugía suele restringirse a niños con enfermedad de moderada a severa y cuando tienen fracturas repetidas de uno o más huesos largos. En los adultos es más fácil de colocar ya que los huesos ya están formados. La cirugía reconstructiva se puede necesitar para corregir cualquier tipo de deformi-dades. Este tratamiento es importante debido a que las deformidades, como las piernas arqueadas o un problema en la columna, pueden afectar en forma considerable la capacidad de una persona para moverse o caminar. La misión del tratamiento quirúrgico es mantener la alineación del

hueso conseguida mediante Osteotomías (cortes en el hueso), aumentar la resis-tencia mecánica del hueso, permitir la marcha precoz y una vuelta inmediata a la actividad. Fisioterapéutica: los ejercicios como la natación, mantienen los músculos toni-ficados y ayudan a mantener los huesos fuertes, por lo que se deben fomentar.

Es beneficioso mantenerse en un peso adecuado, realizando una dieta nutritiva y evitando el alcohol, el ta-baco, la cafeína y medicaciones que contengan esteroides, pues pueden aumentar la fragilidad del hueso.

Sin importar el tratamiento, las frac-turas ocurren y la mayoría cicatriza rápidamente. Se debe limitar el tiem-po con la férula o yeso, dado que se puede presentar pérdida ósea (Osteo-porosis por desuso) provocada por el “desuso” de ciertas partes anatómicas durante un periodo de tiempo.

(Imagen 5)

COMPLICACIONESA nivel general, las complicaciones

que se pueden dar son: Pérdida de la audición Insuficiencia cardíaca y valvulopatías Problemas respiratorios y neumonías Problemas con la médu-la espinal y lesión del tronco cefálico: el atlas se clava en el occipital debido al peso de la cabeza Deformidad permanente

Imagen 5 . Fémur incluyendo 1/3 Proximal Tibia y Peroné



de los huesos (Imagen 6)

CONCLUSIONESSe trata de una enfermedad rara e incurable, que afecta a la forma-

ción de los huesos haciendo que estos sean más susceptibles a las fracturas; el tratamiento únicamente va encami-nado a prevenir y controlar los sínto-mas que sufre la persona que la pa-dece, ayudando a mejorar su calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

Revisión bibliográfi ca sobre la osteogénesis imperfecta de las publicaciones más relevantes aparecidas los últimos 12 meses www.://biopat.cs.urjc.es/con-ganat

H Beers Mark, S Porter Robert; Manual Merck de diagnostico y tratamiento; Ed. Elsevier; 2007

Nussbaum Robert, McInnes Roderick; Genética en medici-na; Ed. Masson; 2005

Asociación Huesos de Cristal

Imagen 6 . Húmero, Radio y Cúbito



INTRODUCCIÓN

El lipoma arborescente (LA) es un proceso sinovial raro que consiste en una proliferación hiperplásica de tejido graso que rem-plaza la capa conectiva subsinovial. Afecta típicamente al receso supra-patelar de la rodilla, aunque se han descrito casos de LA en otras articu-laciones.

Esta patología viene siendo más frecuente en varones. Se asocia con

enfermedad degenerativa, artritis reu-matoide y trauma previo. Se caracte-riza por presentar una clínica larvada durante muchos años con dolor y de-rrame articular intermitente.

PRESENTACIÓN DEL CASOVarón de 40 años que presentaba

desde hace 6 meses dolor articular, limitación en la movilidad, derrame intermitente y tumoración de creci-

miento lento en cara externa de la rodilla derecha.

Se practicó una Resonancia Mag-nética (RM) (Philips, 1.5T), con una antena de superficie de extremidad y se realizaron secuencias sagitales SE-DP y FFE-T2, coronales DP-SPIR y FFE-T2 y axiales DP-SPIR, utilizan-do técnicas de adquisición en paralelo (SENSE).

Se identificó una imagen de masa en porción anterior de la cisterna de

PATOLOGÍA BENIGNA INFRECUENTE DE RODILLA:

LIPOMA ARBORESCENTEDIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

POR RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

Resumen:

La articulación de la rodilla es asiento frecuente de numerosas patologías tanto degenerativa, trau-mática, reumatológica y tumoral. Muchas de éstas, pueden ser diagnosticadas por radiología simple, e incluso por ultrasonidos, pero no hay que olvidar, una serie de procesos que tienen lugar en ésta arti-culación, cuyo diagnóstico, necesita otros métodos de imagen, como la Resonancia Magnética.

Nuestro objetivo, es mostrar la importancia de la Re-sonancia Magnética, como técnica radiológica, para el diagnóstico del lipoma arborescente de rodilla.

Abstract:

The articulation of knee is a frequent seat of nume-rous patologies so much degenerative, traumatic, reumatologic and tumour. Many of these, they can be diagnosed by simple radiology, and even by ul-trasounds, but it is not necessary to forget, a series of processes that take place in this one joint, which diagnosis, he(she) needs other methods of image, as the Magnetic Resonance.

Our aim (lens), it is to show the importance of the Mag-netic Resonance, as radiological technology(skill), for the diagnosis of the tree-shaped lipoma of knee.

Carmen Mª Vallecillo ÁlvarezLorena Martínez Martínez Departamento de Resonancia Magnética Hospital Virgen de la SaludElda. (Alicante)



la rodilla, adyacente a la porción in-ferior del retináculo externo, posterior al tendón rotuliano, estando ambas estructuras improntadas por la lesión. Esta presentaba unos bordes algo lo-bulados, y un componente similar al tejido de la grasa de Hoffa en todas las secuencias, estos hallazgos, fueron

diagnosticados como LA de rodilla.Podemos observar como en to-

das las secuencias de pulso realiza-das, así como las específicas para la supresión de la grasa (SPIR), la lesión presentaba un comporta-miento idéntico al tejido graso. (Estudios 1 y 2)

Además, se evidenció la presencia de artefacto por desplazamiento químico en la interfase del tejido graso y el fluido sinovial, en secuencias FFE-T2. (Estudio 3)

Se intervino al paciente mediante si-novectomía artroscópica, con posterior análisis histológico de la pieza. Reveló

SECUENCIA ESPECÍFICA PARA LA SUPRESIÓN DE LA GRASA

AXIAL DP/ SPIR / TSE CORONAL DP/ SPIR /TSE

Estudio 2

SECUENCIA DP/TSE SAGITAL

Estudio 1



de señal diferentes.En resumen, el LA es una alteración

sinovial poco frecuente que en la RM presenta unos hallazgos muy caracte-rísticos. El reconocimiento del origen en la bursa sinovial junto con la pre-sencia de grasa y la morfología fron-dosa de las proliferaciones sinoviales, debe permitir realizar el diagnóstico correcto de esta masa no neoplásica.

microscópicamente la presencia de proliferaciones vellosas, compuestas por adipositos maduros recubiertos por membrana sinovial e infiltrados inflamatorios crónicos.

Hasta el momento, no se ha consta-tado recurrencia de la lesión.

DISCUSIÓNHabitualmente se trata de una tras-

torno monoarticular que se presenta en la rodilla de forma unilateral, con predilección por el receso suprapate-lar y que cursa en forma de derrames sinoviales crónicos progresivos e in-doloros. Pueden exacerbarse cuando las proliferaciones sinoviales quedan atrapadas entre las superficies articu-lares, lo que provoca dolor y una limi-tación de la movilidad.

La mayor parte de los casos res-ponde a la inyección intraarticular de esteroides, para controlar las exacer-baciones, si bien el tratamiento cura-tivo es la sinovectomía artroscópica o abierta.

Se desconoce la etiología exacta del LA.

La RM permite el diagnóstico co-rrecto del LA, cuando se identifican 3 signos: a) proceso caracterizado por un derrame sinovial; b) depósito de grasa con intensidad de señal idénti-ca a la de la grasa subcutánea en to-das las secuencias de pulso, incluida la supresión de la señal de la grasa con las técnicas de saturación selec-tiva (SPIR), y c) arquitectura de tipo frondosa correspondiente a las proli-feraciones vellosas de la membrana sinovial. Además, también existe un artefacto por desplazamiento químico en la interfase entre el tejido graso y el fluido sinovial adyacente.

Debe hacerse un diagnóstico dife-rencial con otros procesos sinoviales con componente tisular graso, como el lipoma sinovial y la osteocondro-matosis sinovial (OS), además del liposarcoma. Otros procesos sinovia-les, como el hemangioma, la sinovitis reumatoide y la sinovitis villonodular pigmentada presentan características

BIBLIOGRAFÍA

Stoller, David W. Magnetic reso-nante imaging in orthopedics & sports medicine. ISBN: 84-7101-286-3 (volumen 1º).

AXIAL FFE / T2 Y CORONAL FFE / T2

Estudio 3



visualización y diagnóstico que acom-pañan y hacen posible la Radiología Digital, ante los chasis y películas radiológicas (películas de haluros de plata), y revelado con líquidos (reve-ladores/fijadores).

Además de adquirir sólo una única imagen en Analógico, cuando en DR hay varias versiones de una misma imagen y con ello se contribuye a dis-minuir la irradiación al paciente.

MATERIAL Y MÉTODOSe ha realizado un estudio obser-

vacional y descriptivo de corte trans-versal con el objetivo de cuantificar la repetición de placas radiográficas en el servicio de Radiodiagnóstico. Este estudio se basa en la incidencia de re-petición de dichas placas comparando la técnica radiográfica Analógica con la Digital en los años 2008 y 2010.

Los datos se toman del horario nor-mal de Programación del Servicio de Radiodiagnóstico. De lunes a viernes con un horario de 7:45 a 20h.

Gallego García, Rocío TSID en Atención Primaria

OBJETIVOS

La Radiología Analógica ha sido y ha demostrado, a lo largo de más de diez décadas, que es un sistema fiable y que con él se obtie-nen imágenes diagnósticas de gran calidad. A pesar de ello, la radiología digital sustituye paulatinamente a la radiografía analógica.

En el siguiente estudio se comparan los sistemas Analógico y Digital en el Servicio de Radiodiagnóstico. Se cal-cula la producción en cada sistema: Analógico en 2008 y Digital en 2010. Esta producción se divide entre las diferentes zonas anatómicas radio-grafiadas. Y, por último, y teniendo en cuenta estas zonas, calcular el núme-ro de placas repetidas, en diferentes factores de repetición, en ambos sis-temas de captura de imágenes radio-gráficas.

Hay una clara disminución de las repeticiones de captura de imágenes en DR.

En definitiva, somos testimonios de pasar de la copia impresa o placa ra-diográfica, a la irrupción de los PAC´s como sistemas de archivo y comuni-cación de imágenes médicas vía inter-net (DICOM), junto a las estaciones de

Se calcula el total de placas realiza-das diferenciando el turno de mañana y tarde, Salas 1 y 2 respectivamente. No se contabilizan las ortopantomo-grafías puesto que la técnica radiográ-fica no es en sistema DR.

Tanto en el turno de mañana como en el de tarde se realizan, de media, unas 50 peticiones más unas 12 peti-ciones urgentes al día.

Al mes se realizan, tanto en el turno de mañana como en el de tarde, unas 1450 peticiones de media.

Se observó que en la Sala 1, las pla-cas realizadas en el día, tanto por la mañana como por la tarde, suelen ser de media unas 37 placas/día; mientras que en la Sala 2, las placas realizadas en el día, son unas 50 placas/día.

También se observa que la progra-mación es algo más elevada en la Sala 2 por la tarde que en la Sala 1. Esto se debe a que las ortopantomo-grafías tienen el siguiente horario de programación: De 12:00 a 13:45h y, de 14:00 a 15:00h y 17:00 a 20:00h.

Por la mañana es el Técnico que trabaja en la Sala 2 el que realiza las ortopantomografías, por lo que la programación de la Sala 2 queda ce-rrada. Mientras que por la tarde es el Técnico de la Sala 1 el que realiza las ortopantomografías desde las 14:00 a 15:00h y desde las 17:00 hasta las

ESTUDIO DE LA REPETICIÓN DE PLACAS

RADIOGRÁFICAS

Vs. Vs. Vs.



20:00h. Con la consecuencia del au-mento en la realización de placas en la Sala 2.

Por otro lado se observa que tanto la Sala 1 como en la Sala 2 por la ma-ñana, se realizan una media de 50-60 placas/día, mientras que en la Sala 1 y 2 por la tarde, se realizan unas 35-40 placas/día de media.

Al día, se realizan entre 80-90 pla-

cas/día de media. De donde un 65% del total se realiza por la mañana y un 35% por la tarde.

Al mes resultan, por la mañana unas 1265 placas de media, y por la tarde unas 850 placas.(Estudio 1)

De éstas, se desglosan las diferen-tes proyecciones anatómicas en

cada petición, haciendo distinción por zonas anatómicas: Extremidades Superio-res (EESS) Extremidades Inferiores (EEII) Columna Cráneo Abdomen Tórax

PRODUCCIÓN RX ANALÓGICA 2008 PRODUCCIÓN RX DIGITAL 2010

Estudio 1

RX ANALÓGICA SALAS 1 Y 2JORNADA MAÑANA/TARDE 2008

DATOS ESTUDIO ANALÓGICOPIER MESES

ZONA ANATÓMICA

PLACAS REALIZADAS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

EESS (10%) 2.034 91 213 207 210 208 183 92 92 172 192 194 180

EEII (35%) 7.135 320 739 732 735 726 644 322 321 602 677 684 634

COLUMNA (35%) 7.133 322 736 734 736 727 642 320 319 601 675 686 635

CRÁNEO(5%) 1.030 46 108 105 104 104 94 46 47 88 98 98 92

ABDOMEN (5%) 1.018 43 106 107 103 103 92 48 46 86 97 97 90

TÓRAX (10%) 2.042 93 210 205 214 210 185 92 91 173 193 195 181

TOTAL 20.392 916 2.112 2.090 2.102 2.078 1.840 920 916 1.720 1.932 1.954 1.812

Tabla 1



La exploración de cavum o par-tes blandas del cuello la engloba-mos dentro de la zona anatómica

del cuello. La parrilla costal en el tórax y la cadera-pelvis en EEII. (Tablas 1 y 2. Estudios 2 y 3)

Seguidamente, con los datos reco-gidos, se clasificaron las placas repeti-das en Factores de Repetición en dos

RX ANALÓGICA SALAS 1 Y 2JORNADA MAÑANA/TARDE 2010

DATOS ESTUDIO

ANALÓGICOPIER MESES

ZONA ANATÓMICA

PLACAS REALIZADAS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

EESS (10%) 2.146 207 212 209 209 213 183 90 90 170 192 196 175

EEII (35%) 7.534 725 741 732 735 741 645 320 318 600 673 685 619

COLUMNA (35%) 7.536 724 740 731 733 739 644 324 320 598 675 686 622

CRÁNEO (5%) 1.049 104 104 105 107 83 90 45 46 85 96 97 87

ABDOMEN (5%) 1.071 105 105 106 105 87 94 47 46 87 98 99 92

TÓRAX (10%) 2.154 205 214 207 211 211 184 94 92 172 194 193 177

TOTAL 21.490 2.070 2.116 2.090 2.100 2-074 1.840 920 912 1.712 1.928 1.956 1.772

Tabla 2

DATOS ESTUDIO

ANALÓGICOPIER

ZONAS ANATÓMICAS-PLACAS REALIZADASTOTAL 20.392 ANALÓGICO 2008

ZONA ANATÓMICA PLACAS

EESS(10%) 2.034

EEII(35%) 7.135

COLUMNA(35%) 7.133

CRÁNEO(5%) 1.030

ABDOMEN(5%) 1.018

TÓRAX(10%) 2.042

TOTAL 20.392

Estudio 2



grupos:

Factores Principales : Centraje de la Imagen:

el área anatómica no se sitúa en el centro del chasis/detec-tor. Calidad de la imagen:

no es aceptable para su diagnóstico. Colimación: la zona a explorar es “recortada” por

DATOS ESTUDIO

DIGITALSAP

ZONAS ANATÓMICAS-PLACAS REALIZADASTOTAL 21.490 DIGITAL 2010

ZONA ANATÓMICA PLACAS

EESS(10%) 2.146

EEII(35%) 7.534

COLUMNA(35%) 7.536

CRÁNEO(5%) 1.049

ABDOMEN(5%) 1.071

TÓRAX(10%) 2.154

TOTAL 21.490

Estudio 3

DATOS ESTUDIO ANALÓGICO DIGITAL

ZONAS ANATÓMICASANALÓGICO/DIGITAL

ZONA ANATÓMICA PLACAS PLACAS

EESS(10%) 2.034 2.146

EEII(35%) 7.135 7.534

COLUMNA(35%) 7.133 7.536

CRÁNEO(5%) 1.030 1.049

ABDOMEN(5%) 1.018 1.071

TÓRAX(10%) 2.042 2.154

TOTAL 20.392 21.490

Estudio 4



demasiada colimación.

Factores Secundarios: Orientación: la orienta-ción del chasis no engloba la estructura anatómica a radiografiar. Identificación Anatómi-ca: Hay dudas en la latera-lidad de la orientación de la imagen (D/I) Movimiento del paciente Error del disparo Artefactos metálicos

RESULTADOSEstudiando las peticiones y las zo-

nas anatómicas radiografiadas, se puede observar que, del total de las 2000-2100 radiografía hechas en el mes con una media de 87 placas /día: un 35% de las placas realizadas sue-len ser de la columna, otro 35% co-rresponden a placas realizadas de las EEII, un 10% de las EESS, un 10% de

tórax, y un 5% de cráneo y abdomen.Comparación entre Rx Analógica/

Digital. (Estudio 4))Se observa que la producción de

placas durante el año 2010 con sis-tema Digital es superior a la del año 2008 en sistema Analógico.

Hay un total de 20.392 placas rea-lizadas en radiología Analógica mien-tras que encontramos 21.490 placas realizadas en Digital.

Observamos que, en referencia a los Factores de Repetición (Tabla 3): en Analógico, el factor de repetición R2, correspondiente a la Calidad de la Imagen, es de un 54% del total de las 816 placas repetidas, y corresponde a unas 441 placas.

Esto se debe a que el Técnico, en analógico, no podía manipular las imágenes dentro del rango de grises de la ventana, como sí ocurre actual-

F. DE REPET. TOTAL %FACTORES DE REPETICIÓN

RX ANALÓGICA

R1 25 3%

R2 441 54%

R3 8 1%

R4 25 3%

R5 41 5%

R6 212 26%

R7 16 2%

R8 48 6%

816Estudio 5

FACTORES PRINCIPALES

R1 Centraje Inadecuado

R2 Calidad de la imagen

R3 Colimación

FACTORES SECUNDARIOS

R4 Orientación

R5 Identificación Anatómica

R6 Movimiento del paciente

R7 Error del disparo factor QS

R8 Artefactos metálicosTabla 3



mente en el DR o Digital directo. De éstas 441 placas, las placas con ma-yor relevancia corresponden a las 205 de la zona anatómica de la columna, y 200 a la zona antómica del tórax como cifras relevantes. El número de repeti-ciones se debe a las diferentes consti-tuciones corporales de los pacientes y de las patologías añadidas, donde las características (Kv, mAs, etc…) varían considerablemente de un paciente a otro.

El factor de repetición que también tiene cierta relevancia es el R6 o Fac-tor de Movimiento del paciente, con 212 placas repetidas, lo que represen-ta un 26% del total. Esta incidencia se refleja, sobre todo con 110 placas, en la zona anatómica del tórax, y 58 en cráneo como datos a considerar. Es-tos resultados son debidos a que tanto en un caso como el otro, son pacien-tes pediátricos en los que la posición a adoptar y el hecho de permanecer lo más quietos posibles, es difícil de conseguir. (Estudio 5)

Por otro lado, en el estudio Digital, observamos que las placas rechaza-das de la media de placas realizadas en el año 2010, se reduce considera-blemente a 215 placas frente a las 816 del sistema Analógico. Se reduce de un 4% en el Analógico a un 1% en el Digital.

En el sistema Digital, el factor de repetición con más incidencia es el factor R5 o Identificación Anatómica con un 55%, o sea, unas 119 placas repetidas. La zona anatómica donde más destaca la repetición es en las Extremidades tanto superiores como inferiores con 62 y 30 placas respec-tivamente. (Estudio 6)

El cambio del sistema y protocolos del Analógico al DR, provocó que la captura de la imagen por el detector y su orientación, ( protocolo de posición AP- PA, etc…), provocara fallos en la orientación espacial de la imagen di-gital. Igualmente al sistema analógico, observamos que el segundo factor de repetición a tener en cuenta es el R6 o

factor de movimiento con un 26% que representa un total de 56 placas repe-tidas. Este factor sigue afectando a la zona anatómica del Tórax y Cráneo.

CONCLUSIONESComparando el sistema Analógico-

Digital, se destaca principalmente que en el Analógico, las repeticiones de placas se basan en el factor de repe-tición R2 (Calidad de la Imagen) con un 54% (441 placas) y el factor de re-petición R6 (Movimiento del paciente) con un 26% (212 placas).

El factor R2 o Calidad de la Imagen, se ve reducido de un 54% en Analógi-co, a un 3% en Digital. Representa una reducción significativa en este factor ya que en DR se puede ajustar la cali-dad de imagen (contraste, gradientes GA y GS, y sensibilidad) jugando con la amplitud de la ventana.

Por otro lado en el factor R6 el 1%, lo mismo casualmente para los dos sistemas. Éste resultado es mucho

F. DE REPET. TOTAL %FACTORES DE REPETICIÓN

RX DIGITAL

R1 6 3%

R2 6 3%

R3 13 6%

R4 0 0%

R5 119 55%

R6 56 26%

R7 2 1%

R8 13 6%

215Estudio 6



menor en DR ya que el total de pla-cas repetidas representa sólo 56 pla-cas, mientras que en Analógico son 212 placas repetidas con el mismo porcentaje.

En resumen, el sistema digital re-duce en gran medida la repetición de imágenes con la consecuencia im-portante de menor irradiación para el paciente. Además de la rapidez de ad-

quisición de imagen, también se suma la eliminación de usos de líquidos con-taminantes y reciclaje de placas radio-gráficas desechadas. (Estudio 7)

FACTORES DE REPETICIÓN

ANALÓGICO DIGITAL

Estudio 7

Vs. Vs. Vs.

NOTA INFORMATIVA

CAMBIOS EN LAS NORMAS DE PUBLICACIÓN

A partir del nº 79 de Tecnología Radiológica, todos los artículos enviados a esta redacción se recibirán por correo electrónico. No será necesario enviar copias en papel u otro formato. Los requisitos imprescindibles están refl ejados en la sección Normas de publicación.

Esperamos con esta decisión facilitar en la medida de lo posible, el esfuerzo realizado por las/os autoras/es.

HUMOR RADIOLÓGICO



Ana Isabel Martin Arguelles Natalia García AntuñaJosé Antonio Prieto TSID del HUCA Asturias

ANATOMÍA DEL APARATO DIGESTIVO

El esófago, el estóma-go y los intestinos grueso y delgado, ayudados por el hígado, la vesícula biliar y el páncreas, convierten los componentes nutritivos de los alimentos en energía y descomponen los nutrientes en desechos excretados. (Imagen 1)

La atresia anal, atresia rectal, atre-sia ano rectal o ano interferido es una enfermedad congénita que se carac-teriza porque el recto no esta conec-tado al ano. La causa de este defec-to del nacimiento es desconocida.

Se detecta con facilidad en la primera exploración del recién nacido al poco de nacer. Se debe detectar la variedad de la afección, si es baja o alta y si existen otras patologías de nacimiento asociadas o no.

En muchos casos es necesario realizar una colostomía de urgencia, para que el bebé pueda defecar por una estoma a una bolsa, ya que de no hacerse podría haber importantes complicaciones. Una vez que el bebé tiene unos meses, se puede hacer una Colostomía

COLOSTOMÍA TEMPORAL DEL BEBE

Procedimiento quirúrgico temporal para ayudar al cuerpo a deshacerse del desecho hasta que se pueda co-rregir la anomalía. En este procedi-miento, se cierra el recto y se hace una estoma (una abertura) en el abdo-men para que el desecho pueda pasar a través de él y dentro de una bolsa de colostomía. (Imagen 2)

PREVENCIÓNDebido a que es un defecto congé-

nito, no hay manera conocida para prevenir la atresia anal.

Se estima que la Atresia Anal ocurre en 1 de cada 5.000 nacidos vivos. Es pues un defecto del nacimiento relati-vamente frecuente.

ATRESIA ANAL


Imagen 2 .



FACTORES DE RIESGO Un factor de riesgo es aquello que

incrementa su probabilidad de con-traer una enfermedad o condición.

Nacer con otros defec- tos congénitos

Ser hombre

SÍNTOMAS No hay abertura anal

presente al momento de nacer

Abertura anal en la ubicación equivocada

El bebé no evacua sus primeras heces entre 24 y 48 horas después de haber nacido

Heces fecales que son excretadas por la vagina, pene o uretra

Estómago apretado e inflamado

No hay control intestinal a la edad de 3 años

DIAGNÓSTICOExamen físico para

determinar la presencia y ubicación del ano

Radiografía abdomi- nal : radiografía para ver imágenes de las estructu-

ras internas del abdomen. (Imágenes 3, 4 y 5)

CIRUGÍAAno imperforado es una malforma-

ción de la región ano rectal que pue-de presentarse de varias maneras. El recto puede terminar en un saco ciego sin comunicación con el colon o puede abrirse hacia la uretra, vejiga o vagina. También puede estar presente una es-tenosis o estrechamiento del ano o la ausencia de éste. (Imágenes 6 y 7)

ANATOMÍA NORMALEn las personas con una anatomía

normal, el intestino grueso vierte sus contenidos en una especie de saco llamado recto. Mediante estructuras complejas de nervios y músculos, el recto expulsa las heces fuera del cuer-po a través del ano. (Imagen 8)

INDICACIONESEsta cirugía, soluciona el ano imper-

forado u otro tipo de malformaciones de la región ano rectal. Existen dos tipos de anos imperforados, el tipo su-perior y el tipo inferior. La ilustración muestra la reparación de un ano im-perforado de tipo inferior. (Imagen 9)

La reparación quirúrgica implica la

Imagen 6 . Antes Imagen 7 . Después Imagen 8 .

Imagen 3 . Abdomen simple

Imagen 4 . Invertograma: Proyección de Salomón: Se hace una placa lateral de abdomen en el bucky mural cogiendo al niño por los tobillos, para ver la situación del ano, previamente marcamos con un marcador metálico la situación del ano.

Imagen 5 . Lateral de abdomen. El marca-dor metálico nos señala donde debería estar el ano.

Imagen 9.



creación de una abertura para el paso de las heces. Cuando no existe aber-tura anal en el recién nacido hay que hacer una cirugía de emergencia.

El niño tiene que permanecer en el hospital durante varios días. La dila-tación del nuevo ano comienza en el hospital y continúa durante algunos meses. Se debe llevar una dieta alta en residuos y utilizar reblandecedores de heces de manera continua durante la niñez.

ANO IMPERFORADO EN NIÑAS

Corte transversal de la anatomía femenina normal, mostrando las posiciones re-lativas de la vejiga, el útero/vagina y el recto.

Ano imperforado lesión baja: El ano no se ha desa-rrollado y el recto esta cubier-to por piel.

Ano imperforado, lesión alta: el recto termina en un

saco ciego, que en esta grá-fica se conecta a la vagina mediante una fístula (una

estructura tubular estrecha)

ANO IMPERFORADO EN NIÑOS

Corte transversal de la anatomía masculina normal, mostrando las posiciones re-lativas de la vejiga, la uretra y el recto.

Ano imperforado, lesión baja: El ano no se desarrolló y el recto esta cubierto por piel.

BIBLIOGRAFÍA

Klein MD, Thomas RP. Surgical conditions of the rectum, anus, and colon. In: Kliegman RM, Be-hrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadel-phia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 341.Versión en inglés revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Me-dicine. Also reviewed by Da-vid Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M.

Ano imperforado, lesión alta: El recto termina en un saco ciego, que en esta gra-fica se conecta a la uretra

mediante una fstula.


normas de publicación

de 300 ppp. y asi poder asegurar una calidad en la impresión imprescindible.4. Los pies de las radiografías, ilustraciones, cuadros, fotografías, etc. Deberán ser enviados en texto aparte, numeradas en orden correlativo con el mismo número que lleven aquellas. 5. Respecto a la bibliografía, deberá ser de-tallada en texto aparte, observando las normas internacionalmente aceptadas, especificando por este orden: el apellido del autor con sus ini-ciales, el título del artículo, el nombre de la re-vista, el volumen, las páginas primera y última del artículo y año de publicación.

5. Ni el texto, ni las fotografías publicadas po-drán ser reproducidas en otro lugar sin la autori-zación de TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA. 6. La/el Autor/a recibirá: - Correo electrónico. -Comunicación de la aceptación o no del traba-jo y sus motivos. - Certificado una vez publicado el mismo.

Normas específicas1. Los artículos deberán enviarse por correo electrónico. El trabajo deberá estar formateado en Word, en formato TXT o DOC. Las imágenes por separado, en formato TIFF, JPG o compati-bles, con buena resolución. 2. La redacción se realizará de acuerdo con los siguientes criterios: Título: breve y conciso que resuma el tema a tratar. Introducción: antece-dentes y bases en que fundamente el artículo. Material y métodos: describir adecuadamente los procedimientos seguidos y referir métodos y estadísticas aplicadas. Resultados: presen-tado de forma clara y concisa los resultados obtenidos. Discusión y conclusiones: destacar los aspectos nuevos e importantes del artículo, así como sus conclusiones. Bibliografía: según normas internaciones, pudiéndose citar artícu-los aceptados, detallando nombre de la publica-ción y añadiendo “en prensa”. 3. Los artículos deberán estar identificados con nombre y el centro de procedencia. Se re-comienda que su extensión no sea superior a los ocho folios. Es conveniente que el/la autor/a o autoras/es, conserven en su poder una co-pia, ya que los originales aceptados no serán devueltos. Respecto a las fotografías, se reco-miendan en color, con una resolución mínima

Tecnología Radiológica, Terapia e Imagen se publica trimestralmente y se envía gra-tuitamente a todos los autores que hayan participado en la publicación puntual y a todos los socios que así lo pidan por escri-to, adjuntando el documento específico que aparece en el último nº de cada año. Toda información relativa a la misma, deberá en-viarse a la siguiente dirección:

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Tecnología Radiológica, quiere facilitar al máximo el en-vío de artículos. Por ello, ésta redacción ha tenido en cuenta la petición de nuestros socios/as y a partir de la revista nº79 no es necesario el envío de documentación por correo or-dinario ni en soporte de papel. Se admitirán todos los artícu-los, que cumplan las normas de publicación y se envíen exclusivamente por correo electrónico.


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