REVISTA CUATRIMESTRAL nº tecnología...

febrero 2011

■ GONIOMETRÍA RADIOLÓGICA DEL PIE

■ PROTOCOLO Y ATENCIÓN RADIOLÓGICA EN EL NIÑO MALTRATADO

■ CARRO DE PARADAS EN EL SERVICIO DE RADIOLOGIA

■ CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA MIOSITIS POST-IRRADIACIÓN

¿EN QUÉ QUEDAMOS?

tecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíaradiológica

nº 75

ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DETÉCNICOS EN RADIOLOGÍA

REVISTA CUATRIMESTRAL

TECNOLOGÍARADIOLÓGICA | www.aetr.net TECNOLOGÍARADIOLÓGICA | www.aetr.net2 3

tecnologíaradiológica

4

5

610

17

22

26

29

17

31

32

34

XV EDICIÓN DE LOS PREMIOS TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA

EDITORIAL

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN GONIOMETRÍA RADIOLÓGICA DEL PIE TELEMETRÍA ORTOSTÁTICA CORONAL DE LAS EEIIDismetrías, Ejes Y Ángulos PROTOCOLO Y ATENCIÓN RADIOLÓGICA EN EL NIÑO MALTRATADO CARRO DE PARADAS EN EL SERVICIO DE RADIOLOGIA CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA MIOSITIS POST-IRRADIACIÓN PROYECCION TRANSORAL

HUMOR RADIOLÓGICO

OPINIÓN FIRMADAMi padre MANUEL JOSÉ PONCE BARRANCO el socio AETR Nº 2730 se jubila el 23/11/2010 con 65 años.

BIBLIOTECA AETR

NORMAS DE PUBLICACIÓN


Edita: A.E.T.R. Directora: Mar Sáiz Consejo de Redacción: Mª Pilar Crespo, Luís Marín, Carlos Ruiz, Marta Soto, Rosa Mª Vicente Comité Asesor Técnico: J. Antonio García, Amelia Álvarez, Mª Fé Gabaldón, Mª Carmen López, Rafael Lago Comité Asesor Científi co: Teresa Cabrero,

José Martel Villagrán, Victoria Cuartero, José María Oliver, Alfonso López, Mª Ángeles Cabeza, Ricardo Tobío, Inmaculada Ormazábal,Manuel Alberto Camba Rodríguez, Fernando Ruiz García Redacción y Publicidad: AETR. Tecnología Radiológica C/ Reyes Magos, nº18 bajo dcha 28009

Madrid Telf. 91 552 99 00 / 31 05 Fax: 91 433 55 04 E-mail: [email protected] Diseño y maquetación: Josué Sevilla Imprime: RA servicios gráfi cos Soporte Válido: Ministerio de Sanidad y Consumo SV88035R – I.S.B.N: 32709-1988 Depósito Legal: M-32709-1988 Queda prohibida la

reproducción parcial o total de cualquier artículo o información sin citar su procedencia.

EDITORIAL

Compañeros, otro año más en el que las sorpresas “NACEN COMO LAS SETAS…”

Bueno ante todo, os deseo a todas y todos un felicí-simo 2011.

Como os contaba al inicio, este año no iba a ser menos que todos los que nos anteceden como gremio combativo. Si nos ceñimos a fechas más exactas, lo que os voy a comentar salió publicado en noviembre del año pasado.

De todos es sabido, que la AETR lleva luchando por el reconocimiento de “Grado” muchos años. Nuestra meta, ha sido dejar claro la evidencia refl ejada en el ámbito laboral, la efi cacia de un colectivo comprometido con sus funciones y como no, la NECESIDAD MUTUA entre Técni-co y Radiólogo, Nuclear, Radioterapeuta,…

Las consecuencias de esa lucha, estaba respaldada por varias entidades afi nes a la profesión, entre ellas la SERAM. A día de hoy, la SEUS ha corroborado a nivel mi-nisterial, que la titulación del Técnico Superior es escasa... Según un comunicado emitido por la Sociedad Española de Ultrasonidos, la posibilidad de que los Técnicos ejerzan la realización de los estudios Ecográfi cos no es proceden-te… Si os leéis el informe, publicado en la página Web de la AETR, dejan claro que frente a otros países donde se delega, España tiene una carencia formativa evidente.

Bajo mi punto de vista, nada que no se consiga con un buen programa educativo, que casualidad, lo que estamos demandando desde...

Ahora es cuando surgen las dudas y me pregunto, ¿cual habrá sido la razón para desmentir sus propias peticio-nes?, ¿estará relacionada con las plazas de residentes?, ¿dependerá nuestra formación de acreditaciones pagadas a entidades privadas?, ¿por qué no podremos obtener una titulación reglada por el Ministerio como cualquier profesio-nal sanitario?. Se supone que los planes de estudio están enfocados a la formación sin intereses…

En la actualidad existen protocolos aplicados a cantidad de estudios dinámicos, hechos antaño por los Radiólogos, que complementan el trabajo en equipo que siempre he-mos defendido. Lógicamente eso conlleva una formación y CONFIANZA mutua… Algo que dista mucho del protago-nismo del Técnico o eso de hacerse imprescindibles, ¿de qué están hablando?.

Otra cuestión es la de canalizar toda la formación que ha supuesto formar a esos Técnicos y por supuesto, reincorporar a personal médico ante el equipo con sus consecuencias, si realiza el estudio, ¿tiene tiempo de informar?. ¿Por qué no se plantean los estudios digesti-vos, urológicos, la RM, el TAC e incluso la realización de portátiles a pacientes en estado crítico?.

Mi experiencia profesional, ha ido de la mano con mis compañeros los Radiólogos, y claro que legalmente la responsabilidad jurídica recae en el facultativo, pero mi responsabilidad laboral también implica una responsabi-lidad moral y jurídica. Ante un juez, yo respondo de mis actos y desgraciadamente eso no se tiene en cuenta en ese comunicado separatista.

Hay un gran número de Radiólogos que apoyan las ideas expuestas por la SEUS, pero también hay otros COMPAÑEROS que piensan lo contrario y se preocupan por un buen funcionamiento en equipo, quizás este grupo junto a los Técnicos, somos los que hemos logrado dina-mizar, profesionalizar y mejorar las técnicas radiológicas.

Solo quiero añadir que la confi anza en uno mismo, fomenta o limita. Y que cuando una tiene como máxima ofrecer lo mejor de sí como profesional, lo mínimo que espera es colaboración y respeto.

Mar Sáiz


tecnología radiológica

XV Edición de los Premios Tecnología

Radiológica¡MÁS PREMIOS!

Tecnología Radiológica quiere animar a los Técnicos a que compartan con el resto del colectivo su valiosa experiencia profesional. Confi amos en que esta iniciativa contribuya a elevar el ya alto nivel de los trabajos y artículos que con vuestra colaboración ofrecemos número a número.

Tecnología Radiológica quiere premiar los mejores trabajos publicados en sus pá-ginas. Para ello, serán seleccionados tres de los artículos reproducidos durante el

año 2011, de cualquiera de las especialidades de Radiología.

BASES Participarán: Los artículos publicados en Tecnología Radiológica, sobre Diagnóstico por Imagen, Radioterapia, Medi-cina Nuclear y otros.

Presentación: Tal y como disponen las normas de publicación de la revista que fi guran en la página 34.

Plazos: El jurado elegirá los tres mejores trabajos publicados dentro del año 2011.

Características: El jurado califi cador escogerá entre los publicados, los que a su juicio combinen los siguientes aspectos: mejor trabajo científi co, mayor originalidad y buena iconografía.

Premios: 1º premio de 601 euros + dos libros del fondo editorial AETR. 2º premio de 300,50 euros + un libro del fondo editorial AETR. 3º premio de 150,25 euros + un libro del fondo editorial AETR.

Jurado Califi cador: El fallo del jurado califi cador se dará a conocer en el primer semestre del año 2012.

Entrega de Premios: La entrega de premios se realizará a lo largo del 2012.

XIV EDICIÓN PREMIOS TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA “Uro-RM: adquisición y postproceso”. 1er premio (Revista 72) José Manuel Escobar Glez. Técnico de aplicaciones IMR y postproceso de imagen médica.“El ganglio centinela en tumores de suelo de boca”. 2o premio (Revista 73) Mª Jesús Arauzo Barbadillo. Técnico Superior en Medicina Nuclear. Manuela Martín Caballero. Técnico Superior en Medicina Nuclear.“Radioterapia guiada mediante Cone Beam CT”. 3er premio (Revita 73). Raquel Castro Corpa. Técnico Superior en Radioterapia. Alba López Gómez. Técnico Superior en Radioterapia.

TECNOLOGÍARADIOLÓGICA | www.aetr.net TECNOLOGÍARADIOLÓGICA | www.aetr.net

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

6 7

Jorge Juan Rodríguez Salvador. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico.

INTRODUCCIÓN

La goniometría nos permite a tra-vés de la localización de determi-nados puntos de referencia y el

trazado de diferentes líneas, la obten-ción de ángulos con determinados va-lores numéricos, que nos sirven para determinar las posiciones relativas de los huesos del pie. Comparado con unos valores referenciales, podremos determinar el grado de normalidad o de patología en la posición de deter-minadas estructuras óseas y/o arti-culares. La variabilidad en el tamaño, la forma y la estructura ósea del pie, hace que haya pequeñas diferencias en los criterios de normalidad según los autores que los defi nan. En el ar-tículo se referirán a los más acepta-dos por los especialistas.

GONIOMETRÍA

Línea de feiss:Línea que desde una radiografía

lateral, une el punto más bajo de la cabeza del primer metatarsiano, el centro del escafoides y el centro de la polea astragalina, ( el ángulo es 0º es decir, es una línea recta). Se utiliza para saber la posición del escafoides.

GONIOMETRÍA RADIOLÓGICA DEL PIE

Teniendo en cuenta que en condi-ciones normales la línea pasa por el centro del escafoides, si esta hace ángulo y forma un pico superior en el escafoides, puede ser compatible con un pie cavo. Si por el contrario el escafoides queda por debajo, sería compatible con un pie plano.

(Imagen 1)

Ángulo de Hibbs:Toma de referencia el eje del calcá-

neo y el eje del primer metatarsiano, formando en condiciones normales el ángulo, y debería ser de 130º. En caso de que estuviese disminuido (<130º) sería compatible con un pie cavo. Se mide en radiografía dorso-plantar. (Imagen 2)

Ángulo de Moureau-Costa-Bartani (interno):

Formado por la línea que une el polo inferior del sesamoideo inter-no, el punto más bajo de la cabeza astragalina y por la línea que une este último, al punto más bajo de la tubero-sidad posterior del calcáneo. Su valor normal es 125º. (Imagen 3)

Ángulo de divergencia astrágalo-calcáneo:

También se puede encontrar con el nombre de ángulo de convergencia astrágalo-calcánea. Se toma como referencia el eje diafi sario de la cabeza y el cuello del astrágalo con

la tangente a la cortical lateral del calcáneo, dando un valor de 25º en condiciones normales. Se utiliza para valorar la articulación subastrabalina (ASA). En condiciones normales este ángulo presenta un valor en torno a 25-35º, un aumento sería compatible con un pie valgo o plano.

(Imagen 4)

Ángulo de Kite o de dispersión as-trágalo-calcáneo:

Se mide en radiografía AP el ángulo entre los ejes longitudinales de el as-trágalo y el calcáneo, el valor normal está entre 15º y 25º. El ángulo aumen-ta cuando el astrágalo se encuentra en aducción y fl exión plantar, lo que aumenta una pronación del pie.

Ángulo de Boehler:Este ángulo se obtiene de trazar

una línea que pase por la tuberosidad anterior del calcáneo hasta el punto más alto de la carilla posterior del calcáneo. (Imagen 5)

Ángulo axial del tobillo:Formado por el eje diafi sario de la

tibia y la línea correspondiente con la superfi cie articular astragalina, suele ser perpendicular a la anterior. La tangente a la superfi cie articular del maleolo peroneo y la tangente a la superfi cie articular del maleolo tibial. Estas dos últimas líneas se cruzan con la superfi cie articular astragalina

formando los ángulos axiales del tobillo.

Ángulo de parábola metatarsal o de Meschan:

Con este ángulo lo que se hace es relacionar la longitud entre el primero y el segundo metatarsiano. Pudiendo tener como resultado que el primer metatarsiano sea más largo (index plus), que el segundo metatarsiano sea más largo (index minus) o bien que ambos sean igual de largos (index plus-minus). (Imagen 6)

Angulo de antepié aducto:Se puede llamar también ángulo del

metatarsus adductus, y como su nom-bre propio indica, sirve para valorar la orientación del antepié. Esta medición tiene especial interés en el campo de la pediatría, ya que es cuando tiene un mayor tratamiento corrector. Se realiza mediante el eje diafi sario del 2º metatarsiano, después se localizan 4 puntos: Punto mas interno de la articulación astrágalo-escafoidea. Punto mas interno de la base del 1º metatarsiano (ambos se unen con una línea). Punto más externo de la articulación de chopart. Punto más externo de la articulación de Lisfranc .

Se vuelven a unir mediante una línea, se toman ambos puntos medios de las dos líneas y se unen median-te otra línea, para luego trazar una perpendicular en el punto medio que se cruzará con el eje diafi sario del 2º MTT trazado anteriormente.

(Imagen 7)

Imagen 1 .

Imagen 2 .

Imagen 3 .



8 9

Angulo intermetatarsal del 1º y 2º metatarsiano:

Se realiza trazando los ejes diafi sa-rios de ambos metatarsiano en visión dorso plantar, puede que se corten en el infi nito, para ello realizamos dos perpendiculares que se corten en los ejes diafi sarios. Dará el mismo ángulo, de modo que no se saldrán fuera de la radiografía. Tiene un valor entre 8º y 12º, siendo compatible con un antepié aducto si el resultado de este ángulo fuera mayor de 12º. (Imagen 8)

Ángulos PASA y DASA:Los ejes diafi sarios en dorso plan-

tar, en el PASA del 1º Metatarsiano y en el DASA de la Falange Proximal del Hallux, une los límites de las cari-llas articulares de la primera articula-ción metatarsofalangica, y los ángulos que forman son PASA y DASA. El PASA (Imagen 9), es la relación entre la carilla articular de la cabeza metatarsal con la diafi sis del primer metatarsiano. El DASA (Imagen 10) es la relación existente entre la carilla

articular de la base de la falange proximal del hallux con su eje diafi sario.

El PASA tiene un valor fi siológico de entre 0 y 8º al igual que el DASA. Estos dos ángulos se suelen asociar al ángulo del hallux abductus valgus.

Ángulo HAV:Este ángulo junto con el PASA y

el DASA son los que más frecuente-mente se suelen utilizar a la hora de la valoración radiológica del hallux abductus valgus, más comúnmente conocido como juanete. Se traza el eje diafi sario del primer metatarsiano y el de la falange proximal del Hallux, estas dos líneas se cruzaran dando lugar al ángulo HAV. Tiene unos valo-res en condiciones normales de entre 0º y 25º, siendo mayor la deformación cuanta más angulación presente el paciente. (Imagen 11)

CONCLUSIONES

La goniometría es un elemento fundamental en la práctica clínica, que permite un buen diagnóstico y tratamiento del paciente. El Técnico de Radiodiagnóstico juega un papel importante al realizar una técnica con un posicionamiento correcto, que no falsee la anatomía radiológica. La elección de una buena técnica de dis-paro permitirá la mejor identifi cación de las estructuras del pie.

BIBLIOGRAFÍA

-Fleckenstein P. y Tranum-Jensen J. Bases anatómicas del diagnóstico por la imagen. Ed. Harcourt.

-Von Hagens, G Atlas seccional del cuerpo humano. Ed. Doyma S.A. Barcelona. 1992.

-Bushong, SC. Manual de radiolo-gía para técnicos. Madrid, Ed Mosby 20037 médicas.

-Ballinger, P.W. Merrill Atlas de Posi-ciones radiográfi cas y procedimientos radiológicos. Madrid. Masson-Salvat, 2001.

-Dennis, C Posiciones radiográfi cas, Madrid, Elsevier 1996.

-Warren A. Turner Habilidades clíni-cas para el tratamiento del pie, 2º edi-ción. Elservier Madrid 2007.

Imagen 4 .

Imagen 5 .

Imágenes 6, 7, 8, 9, 10 y 11 .



10 11

Joan Farré Badia. TSIDBartomeu Juan Gil. TSIDSDPI CUAP La Solana, San Andrés de la Barca (Barcelona)

TELEMETRÍA ORTOSTÁTICA CORONAL DE LAS EEIIDismetrías, Ejes Y Ángulos

INTRODUCCIÓN

Las extremidades en general, y los segmentos y las articulaciones en particular, tienen ejes anató-

micos y mecánicos que proporcionan una estabilidad intrínseca al esquele-to. Los ejes de las EEII se desarrollan de diferentes formas dependiendo de

los factores genéticos, ambientales o mecánicos, pero también dependen del poder de remodelación ósea ejer-cido por los músculos y su actividad.

La pérdida de estos ejes ocasiona las desalineaciones. El factor mecá-nico de desalineación se ha conside-rado siempre uno de los mecanismos fi siopatológicos más importantes

en el desarrollo de los trastornos degenerativos del aparato locomotor. El reparto anormal de las fuerzas a lo largo de los segmentos esqueléticos, motivado por la alteración de los ejes mecánicos fi siológicos, conduce, a través del desdoblamiento de vecto-res de fuerza, a la aparición de picos de solicitudes mecánicas en zonas anatómicas no preparadas para la recepción de estas magnitudes tensionales. Estas cargas anormales acaban por desestructurar funcional y físicamente las zonas receptoras, produciendo así un deterioro en las estructuras histiológicas que las integran.

Para conseguir una corrección efectiva y segura de las deformida-des, es importante conocer y cuanti-fi car las alteraciones en la alineación de los huesos y articulaciones de las extremidades inferiores.

La dismetría o anisomelia (des-igualdad entre miembros pares) de los MMII, es una patología común que consiste en el acortamiento o, en menor frecuencia, el alargamiento de uno o más huesos del miembro. Es-tos producen cambios en la dinámica del aparato locomotor y la activación de mecanismos de compensación. La dismetría que se produce en la longitud de los miembros puede ser debida a causas congénitas y adqui-ridas. Las segundas son trastornos del desarrollo, procesos traumáticos y cuadros infl amatorios. Dada la evo-lución natural variable de la dismetría en la longitud de los miembros, es esencial el conocimiento del motivo de estos cuadros para defi nir la de-formidad fi nal. El efecto de cualquier dismetría funcional a la longitud de

las EEII queda refl ejado, por ejemplo, en una pelvis desequilibrada.

De la misma manera que se cla-sifi can las desalineaciones frontales en varo o valgo y que se establecen medidas angulares de la desviación para agrupar los pacientes en dife-rentes grupos de gravedad, se ha de organizar una clasifi cación de grupos torsionales, con valores angulares defi nidos adecuadamente, los cuales pueden infl uir a todos los pacientes.

Las revisiones de todos los pacientes así clasifi cados, permitirá ser más objetivos en la evaluación de los re-sultados y, al mismo tiempo, facilitará la comparación de series diferentes.

Parece claro que todo aquello que provoca alteraciones en la estética corporal, dolor o limitación de capa-cidades, generará preocupaciones. La presencia o sospecha de posibles dismetrías, desalineaciones o varia-ciones del perfi l torsional y deformida-Imagen 1. Chasis KODAK DIRECT VIEW CR CASSETTE.

Imagen 2 . Tubo rx KODAK DR 7500 SYSTEM.



12 13

des, son un motivo muy frecuente de preguntas ortopédicas, sobretodo en edad infantil.

OBJETIVO DEL TRABAJO

Obtener una radiografía telemétrica anteroposterior de ambas extremida-

des inferiores en bipedestación, inclu-yendo las crestas de la pelvis hasta el suelo. Nos permitirá estudiar la orien-tación de las articulaciones, así como la relación que estas guardan con el eje mecánico y los ejes anatómicos de los segmentos, descubriendo la alteración de los ángulos de intersec-ción con evidencia de la pérdida de

orientación de las articulaciones.Cuantifi caremos la posible disme-

tría asociada; si conviene calculare-mos la longitud total y diferenciada de ambos miembros.

MATERIAL

Para el estudio de los MMII dispo-nemos de paneles de autocontrol que almacenan hasta 4 chasis de 35x43 y permiten la posibilidad de impresionar desde una a cuatro placas en una única exposición de Rx. El proce-dimiento empieza desde la consola de programación y lectura donde seleccionamos el tipo de estudio, el número de chasis a utilizar y su orientación.

Una de las ventajas del método es la calidad de la imagen. La compen-sación de la pelvis a los pies lo rea-liza la máquina mediante algoritmos de balance por la reconstrucción de la imagen, con la posibilidad de variar las características. Esto disminuye el porcentaje de exploraciones repetidas por defecto en la técnica de exposi-ción, así como las ventajas proporcio-nadas por la manipulación permitida en las imágenes digitales. ESTACIÓN DE DIAGNÓS-TICO: KODAK MODEL EIZO RADIFORCE GS310 CHASIS: KODAK DIRECT VIEW CR CASSETTE (Imagen 1) TUBO RX: KODAK DR 7500 SYSTEM (Imagen 2) CR: KODAK DIRECT VIEW CR 850 SOFTWARE: RAIM-ALMA 2007.

SOPORTE: KODAK DI-RECT VIEW CR. LONG LENG-TH VERTICAL CASSETTE HOLDER (Imágenes 3 y 4)

MÉTODO DE TRABAJO

En un plano coronal realizamos una radiografía telemétrica de las extre-midades inferiores, en bipedestación, con las rótulas orientadas al frente, sin alzas, a no ser por indicación mé-dica. En los casos donde no se pueda colocar las rótulas al frente, el eje de la rodilla a de ser perpendicular a la radiografía.

Las rotaciones que se dan en la ex-tremidad modifi can poco las medidas de los ejes, pero las medidas angu-lares (ángulo femoro-tibial) sufren grandes alteraciones en rotaciones interna o externa de la extremidad, especialmente cuando existen defor-midades en varo o valgo.

Las espinas ilíacas anterosupe-riores han de ser equidistantes al soporte.

La distancia Foco-Chasis será de 1.80 m o hasta los 2 m.

La técnica utilizada en el tubo de Rx Kodak DR 7500 System es de 90 Kv / fotoexposímetro automático.

Le colocaremos al paciente el protector gonadal correspondiente. A menudo los pacientes que sufren alguna anisomelia, desalineación o deformidad, necesitan controlar la progresión o evolución del tratamiento corrector. Esto provoca acumulación de dosis de radiación.

La medida de la alineación se rea-liza sobre la radiografía telemétrica, en una estación de diagnóstico con

un software adecuado (RAIM ALMA), marcamos las líneas para calcular la dismetría, los ejes y los ángulos.

RESULTADOS

1 Comprobamos si hay dismetría. La dismetría es un desviación

pélvica, que se cuantifi ca midiendo la altura pélvica, el ángulo bicrestal o el de inclinación pélvica. Por suerte, el marcaje lateral a las radiografías de una escala de un centímetro aproximadamente o bien la ayuda de una estación de diagnóstico, nos facilitará la medida de la altura pélvica. La longitud total del miem-

Imagen 3 . SOPORTE KODAK DIRECT VIEW CR. LONG LENGTH VERTICAL CASSETTE HOLDER. Imagen 4 . SOPORTE KODAK DIRECT VIEW CR. LONG LENGTH VERTICAL CASSETTE HOLDER.


bro, se mide tomando como referente el extremo superior de la cabeza femoral y el extremo inferior de la tibia, a nivel de la articulación con el tobillo. Para la medida del fémur tomaremos como límite inferior el extremo más distal del cóndilo interno, mientras que la eminencia intercondílea, nos servirá como punto de referencia superior en las medidas de la tibia.

Cuando el valor de la dismetría oscile de 0.5 cm a 2 cm no tendrá signifi cación patológica y será simple corregirla con una alza, las diferencias más grandes generarán cambios sobre el eje corporal, requiriendo con frecuencia correcciones quirúrgicas.

2 Orientación de las articulaciones. Para evaluar la deformidad del miem-

bro se ha de conocer la orientación de las articulaciones respecto al fémur y a la tibia, más la relación de estas con el suelo.

A la cadera: Línea que va de la punta del trocánter mayor al centro de la cabeza femoral. A la rodilla: En esta articu-lación se realizan dos líneas, una correspondiente al extremo distal del fémur y la otra al extremo proximal de la tibia. Al tobillo: Línea a nivel del extremo distal de la tibia.

3 Eje mecánico de la extremidad (m).Referencia sobre la que se valoran las

desviaciones de las extremidades pélvi-cas. Corresponde a la línea que va desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro de la articulación del tobillo.

A nivel de la rodilla pasa entre las espinas tíbiales, a pesar de tener una desviación máxima de 10 mm en sentido

www.aetr.net

medial o lateral. Si pasa por el centro de la rodilla, próximo a la espina tibial interna, se trata de una extremidad normoaxada, si se encuentra en el compartimento interno se llama Genu Varum; Genu Valgum en el caso que pase por el compartimento externo.

4 Eje anatómico de la extremidad (a).

Corresponde a los ejes de las diáfi sis largas. El fémur se encuentra en una desviación valga, respecto al eje mecánico, aproximadamente de 6º a 8º, mientras la tibia es igual al eje mecánico.

Eje anatómico del fémur. Comienza en la zona distal del vértice interno del tro-cánter mayor hasta la mitad de los cóndilos. Eje anatómico de la tibia. Une las espinas tibiales con el centro del tobillo.

5 Ángulo femoral proximal lateral mecánico (AFPLm).

Ángulo formado por la línea de orientación articular de la cadera y el eje mecánico. Su valor medio es de 90º (entre 85º / 95º)

6 Ángulo femoral proximal medial anatómico (AFPMa).

La línea diafi saria medial del fémur y la línea entre la punta del trocánter y el centro de la cabeza femoral se cru-zan en la fosa piriforme con un ángulo de unos 84º (entre 80º / 89º)

7 Ángulo cervico-diafi sario (ACD).Ángulo creado por la intersección

de un trazo que pasa por la diáfi sis femoral (eje anatómico), con otra que atraviesa la cabeza y el cuello del femur. El ángulo de de unos 130º (124º /136º)

8 Ángulo femoral distal lateral anatómico (AFDLa).

Formado por el eje anatómico del fémur y la línea que pasa por la superfi cie de los cóndilos femorales. Tiene un valor de 81º, puede oscilar entre 79º y 83º.

9 Ángulo femoral distal lateral me-cánico (AFDLm).

Ángulo entre el eje mecánico del fémur y la línea subcondílea femoral. Valor medio de 88º entre (85º / 90º)

10 Ángulo de congruencia de la línea articular (ACLA).

Ángulo formado por las líneas tangenciales trazadas en la superfi cie articular distal del fémur y proximal de la tibia. Entre (1º / 3º), con un valor medio de 2º.

11 Ángulo tibial proximal medial mecánico (ATPMm).

Lo forma el eje mecánico en su porción tibial y la línea de orientación articular del extremo proximal de la tibia. Mide unos 87º, oscila entre

(85º / 90º).

12 Ángulo tibial distal lateral me-cánico (ATDLm).

Lo encontramos a nivel del tobillo, lo genera la línea de orientación articular distal de la tibia y el eje mecánico. Su valor medio es de 89º,

entre (86º / 92º)Los valores de los ángulos aquí

citados, se basan en las medidas estándar de una extremidad inferior, realizadas en el Maryland Limb Lenght Institute.

(Imagen 5)

CONCLUSIONES

La presencia o sospecha de posibles dismetrías, desalineaciones o variaciones del perfi l torsional y deformidades, sobre todo en la edad infantil, a menudo son un motivo importante de consulta en Ortopedia,.

La radiografía de extremidades inferiores nos permite tener una visión global de los miembros del paciente, evaluar la alineación y deformidad de las EEII, cuantifi car la dismetría y ver lesiones displásicas, engrosamientos del cartílago de crecimiento y lesiones epifi sarias.

El conocimiento de los ejes y ángulos por parte del TER favorecerá y ayudará a la realización de una radiografía de impecable técnica, y será una ayuda inestimable al espe-cialista encargado de su valoración e interpretación.

A nivel médico, una vez compro-bada la orientación de las articula-ciones, y mediante el dibujo de los ejes mecánicos y anatómicos, podrá localizar el / los centros de rotación de la deformidad. Si los hubiese, le permitirá planifi car y ejecutar la corrección en este mismo lugar, evitando la creación de deformida-des y desalineaciones secundarias innecesarias.

Imagen 5 . Medida de la alineación sobre la ra-diografía telemétrica, desde una estación de diagnóstico. Cálculo de la dismetría, los ejes y los ángulos.



Además de la radiología conven-cional también se emplean otras técnicas radiológicas como son el TAC, RMN y Gammagrafía ósea.

MATERIAL Y MÉTODOS

En el momento que tenemos un niño, supuestamente maltratado de-bemos intentar tranquilizarlo, tratando de crear un ambiente en el que él se sienta seguro. Esto lo haremos expli-cándole brevemente que es lo que le vamos a hacer y de qué forma, con palabras claras y concisas, de forma que el niño entienda lo que se le está explicando.

Ej. Te vamos a tumbar en la mesa para hacerte unas fotos… Esto no te va ha hacer daño.

PROTOCOLO Y ATENCIÓN RADIOLÓGICA EN EL NIÑO MALTRATADOMercedes Patricio Gamero. Técnico superior en diagnóstico por la imagen.Mª Ángeles Aniento Ponsarnau. Técnico superior en diagnóstico por la imagen.

INTRODUCCIÓN

Generalmente las actuaciones de malos tratos en los niños son causados por los padres

biológicos, madre o padre de forma individual y en algunos casos ambos de forma conjunta. Ocasionalmente pueden ser causados por tutores o por las respectivas parejas en padres separados.

Los malos tratos físicos son detec-tados realizando una buena historia clínica, en la cual va detallada la exploración física, la observación de conductas de los padres y del niño.

La confi rmación de los malos tratos físicos se realiza mediante un diagnóstico diferencial utilizando el diagnóstico por la imagen.

Cuando llega un paciente al servicio de radiología con sospecha de malos tratos, el protocolo que se realiza es la serie ósea completa, cráneo AP y Lat., raquis completo Lat., parrilla costal, pelvis, EESS y EEII, AP y Lat.

De esta manera el niño colaborará y no será una experiencia traumática para él. Nosotros obtendremos la radiografía de forma sencilla evitando así repeticiones innecesarias y a su vez disminuyendo las exposiciones radiográfi cas; cosa a tener en cuenta ya que la serie esquelética conlleva varios estudios radiográfi cos con sus dosis respectivas.

Se han de tener en cuenta las dosis que se aplican a los niños, ya que son más radiosensibles que los adultos, debido a que están en fase de crecimiento. Para reducir la dosis utilizamos Kvp altos y mAs bajos. Ac-tualmente con el nuevo sistema digital integrado, hemos logrado disminuir aún más las dosis y a su vez se ha mejorado la nitidez de la imagen, llegando a visualizar de forma más diagnóstica las partes blandas.

Para evitar irradiar órganos “diana”, como son las mamas y los ovarios o testículos en los niños, utilizamos protectores gonadales y mamarios de diferentes tipos.

La inmovilización de los niños lac-tantes hasta tres años la realizamos de forma manual, con dos técnicos que aguantan al niño y un tercero que realiza la obtención de la imagen. También nos ayudamos con sacos de arena, tallas de ropa, bloques de corcho y placas de plástico.

BIBLIOGRAFÍA

- David S. Feldman. EVALUACIÓN DE LAS DEFORMIDADES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR. Orthope-dic Knowledge Update.

- R.A. Swallow, et al. MEDICIO-

NES LONGITUDINALES DEL MIEM-BRO INFERIOR. Clark. Posiciones en radiografía.

- J. Ballester Soleda, Rodrigo C. Miralles Marrero e Iris Miralles Rull DESALINEACIONES TORSIONALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIO-RES. IMPLICACIONES CLINICOPA-TOLÓGICAS. Secot monografías 2.

- Rodrigo C. Miralles Marrero e

Iris Miralles Rull. BIOMECÁNICA CLINICA DE LAS PATOLOGÍAS DEL APARATO LOCOMOTOR

- Fernando Gómez Toledo y Leo-

nor López Morales. RADIOLOGÍA DE LAS DISMETRÍAS DE MMII

- Teresa Serra Porta. TESIS DOCTORAL: OSTEOTOMÍA TIBIAL VALGUIZANTE. OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLOS CANULADOS. ESTUDIO BIOMECÁNICO EXPERI-MENTAL.

- W.M. Tang, F.R.C.S.E, Y.H. Zhu, M.D. and K.Y. Chiu, F.R.C.S.E AXIAL ALIGNMENT OF THE LOWER EX-TREMITY IN CHINESE ADULTS

- ANOMALIAS ROTACIONALES DE LOS MIEMBROS INFERIORES.Ortopedia infantil. Trauma Zamora.

- Pod. Martín Rueda Sánchez. INTRODUCCIÓN A LA BIOMECÁNI-CA DEL PIE

- S. García-Mata, A. Hidal-go-Ovejero. SUBLUXACIÓN

PRIMARIA RECIDIVANTE MEDIAL DE RÓTULAS. REVISIÓN A LARGO PLAZO DE UN CASO ASOCIADO A SÍNDROME DE DESALINEACIÓN TORSIONAL SEVERA. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatoló-gica. Sección de Traumatología y Ortopedia Infantil. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.

- Edmund Y.S. Chao, et al. BIOMECHANICS OF MALALIGNE-MENT. Orthopedic clinics of North America.

- Paley D., et al DEFORMITY PLANNING FOR FRONTAL AND SAGITAL PLANE CORRECTIVE OSTEOTOMIES. Orthopedic clinics of North America.

- Harfush Nasser L.A. DEFORMI-

DADES ANGULARES DE LOS MIEM-BROS INFERIORES. Ortho-tips.

Josué SevillaHUMOR RADIOLÓGICO



óseo, con diastasis en suturas o estrelladas con múltiples fragmen-tos. Las fracturas con hundimiento y diastasis, con margen de separación de más de 3mm en huesos que no sean los parietales y que atraviesan las suturas, son altamente sugestivas de maltrato.

Con el TAC utilizando ventana ósea, se mejora la defi nición de las fracturas deprimidas y complejas, así como las lesiones de partes blandas faciales. Las fracturas del macizo fa-cial son raras, se descubren en niños mayores y afectan al maxilar inferior.

Raquis completoSe realiza Lat. de columna cervical,

dorsal y lumbar.Para la realización del raquis com-

pleto, colocamos al niño en posición lateral encima de la mesa, sujetando a este por los brazos y las piernas, fl exionando estás para mantener mayor estabilidad del niño y de la columna.

En esta proyección utilizamos protector gonadal en niñas y niños, no utilizamos protector mamario ya que dejaríamos de visualizar estructuras de interés.

Realización de las exploraciones Actualmente las exploraciones se

realizan con el paciente directamente en la mesa de exploraciones, sin pla-ca radiográfi ca, ya que disponemos de un nuevo sistema digital (Philips).

CráneoSe realizará AP y Lat.La exploración AP, se realiza con

el niño en decúbito supino encima de la mesa, la cabeza con la barbi-lla ligeramente fl exionada, el rayo perpendicular a la mesa incidiendo en el nasion. Para niños lactantes y menores de tres años, se inmoviliza con dos sacos de ropa sujetando la cabeza del niño por ambos parietales, de esta forma evitamos repeticiones por movimiento, a su vez el niño no tiene peligro de caerse de la mesa.

La proyección Lat. de cráneo se realiza de la misma forma, pero giran-do la cabeza de manera que la mejilla del niño se situé tocando la mesa. El rayo será perpendicular a la mesa e incide dos centímetros por encima y por delante del CAE. Está proyección en lactantes y niños menores de tres años, la realizamos inmovilizando la cabeza del niño mediante una talla que sujeta el extremo superior de la cabeza.

Hallazgos radiológicosEl mecanismo por el cual se

produce la fractura es por impacto directo sobre la bóveda craneal. Independientemente de que exista o no fractura craneal, siempre hay deterioro neurológico.

Los tipos de lesión que podemos encontrar son lineales y de bordes nítidos, fracturas con hundimiento

Hallazgos radiológicosLas fracturas de raquis son

infrecuentes, normalmente afecta al cuerpo vertebral; las lesiones de las apófi sis espinosas y transversas son raras al igual que las lesiones medulares.

Los tipos de lesiones que podemos encontrar son fracturas, fractura con luxación y deformación en los cuerpos vertebrales, en cuña y cifosis asociada.

AP Tórax “Parrilla costal”. Se realiza AP de tórax.Esta proyección se realiza de dos

formas, en niños lactantes y menores de tres años se realizan tórax junto con el abdomen, cogiendo ambas estructuras en un solo disparo, de esta forma evitamos al niño una exposición innecesaria, obteniendo en la imagen las dos estructuras anatómicas.

Visualizaremos las regiones anató-micas tórax, parrilla costal y abdomen en su totalidad.

Para esta proyección el niño se situara en posición decúbito supino en la mesa, un técnico sujetara los brazos del niño, y otro las piernas. El rayo central será perpendicular e incidirá cuatro centímetros por encima de las crestas iliacas. En esta pro-yección protegeremos los testículos en los niños, en el caso de las niñas no protegeremos los ovarios ya que dejaríamos de visualizar zonas de interés.

En niños adultos mayores de ocho años se realizará esta proyección en bipedestación en el bucky de pared

en PA, de esta manera disminuiremos la dosis de radiación en los órganos radiosensibles. También protegere-mos los ovarios y los testículos.

Hallazgos radiológicosLas lesiones costales afectan en

gran medida, a niños menores de 2 años. Suelen localizarse en el arco costal y en la zona posterior, cerca de

la unión costo-transversa entre la C6 y C11 mayoritariamente.

En la imagen torácica podemos encontrar, luxación acromio-clavicular, escapulo-humeral, neumotórax, pe-queño derrame subpleural, fracturas costales paravertebrales y medio laterales.

En la Lat. de parrilla costal, po-demos encontrar acuñamiento por aplastamiento vertebral.

E.E.S.S / E.E.I.I.Se realiza AP de ambas extre-

midades superiores, incluyendo el complejo acromio-escapulo-húmero-clavicular y manos, extremidades inferiores y pelvis.

En la realización de la extremidad superior, colocamos al niño en decú-bito supino sobre la mesa sujetando al niño por la cintura. Otro Técnico se sitúa en la parte lateral de la mesa y superior del niño, colocando los bra-zos en posición anatómica, es decir, las manos y antebrazo en supinación. El Técnico realizará la sujeción me-diante una placa de plástico, reali-zando una presión mínima sobre el este. En niños más mayores, también puede colocarse el especialista en diagnóstico por la imagen, un guante plomado y sujetar los dedos del niño.

En la proyección de extremidad in-ferior para lactantes y niños menores de tres años, realizamos desde las crestas iliacas hasta los tobillos. Así, ahorramos un disparo y una dosis innecesaria.

Para la realización de esta proyec-ción, se coloca un técnico en la parte superior del niño sujetando los brazos y otro en la parte inferior sujetando los pies.



Protegeremos ovarios, testículos y la región mamaria con protectores plomados.

Hallazgos radiológicosLas lesiones que afectan a las

extremidades superiores e inferiores constituyen el 86 % de todas las lesiones de maltrato físico y un 36 % de estos pacientes tienen fracturas óseas.

Al visualizar las imágenes podemos descartar si son lesiones recientes, antiguas o si hay fracturas en diferen-tes fases evolutivas. La evolución de las fracturas óseas agudas hasta su curación, requiere de 5 a 10 días con aparición de nuevo hueso perióstico, seguido de la formación de callo blando a los 10 a 14 días y del callo duro entre 14 y 21 días. En general la curación de las fracturas en un lactan-te evoluciona rápidamente en todas sus fases de reparación.

Las lesiones que encontramos pueden ser de varios tipos, diafi sa-rias, metáfi so-epifi sarias o formación de nuevo hueso perióstico.

En fracturas diafi sarias las encon-tramos en los huesos largos, estás constituyen un 77 %. Estás fracturas se descubren cuatro veces con mayor frecuencia que la metafi so-epifi sarias. Pueden ser espirales, oblicuas o transversas.

Una vez realizada la serie ósea completa, las imágenes las obtene-mos directamente del ordenador y una vez aquí podemos corregir el contraste aumentándolo o disminu-yéndolo. También si es necesario se puede imprimir, aunque ahora las imágenes quedan grabadas y regis-tradas en la historia clínica del pacien-te. Una vez se obtiene la imagen, es informada por el médico Radiólogo, quien determinará si el niño ha sido víctima de malos tratos o no.

CONCLUSIÓN

La radiología junto con la histo-ria clínica, forman el instrumento

esencial, mediante el cual podemos confi rmar y demostrar si existen o no malos tratos.

La atención que ofrece el Técnico en Diagnóstico por la Imagen a este tipo de pacientes, es esencial para lograr una buna obtención de la ima-gen. Hay que tener siempre presente, que estos pacientes requieren una atención especial por ser niños, y además, no solo han padecido mal-trato físico sino también psíquico.

BIBLIOGRAFÍA

- Protocolo de detección de malos tra-tos en la infancia. Servicio de urgen-cias pediátricas de Valle de Hebrón, 2009.

- Harrington D, Zuravin S y otros. The neglect scale: confi rmatory fac-tor analyses in a low-income sample. Pubmed Services. Child Maltreat, 2002.

- Hamarman S y otros: Emotional abuses in children: variations in legal defi nitions and rates across the United States. Pumed Services. Child Mal-treat, 2002.

- José A. Díaz Huertas, Juan Casa-do Flores, Esperanza García García, Miguel Ángel Ruíz Díaz, Joaquín Esteban Gómez. Atención al maltrato infantil desde el ámbito sanitario de la comunidad de Madrid. Instituto Ma-drileño del Menor y Familia. 2º Edi-ción Abril 1999.

- Banaszkiewicz PA, Scotland TR, Myerscough EJ. Fractures in children younger than age 1 year: Importance of collaborantion services. J. Pedia-tric Orthop 2002; 22 (6): 740-4.

- Cook D, Fitzgerald M, Ditchfi eld MR. Complementary use of radiolo-gical skeletal survey and bone scin-tigraphy in detection of bony injuries in suspected child abuse. Arch Dis Child 2203; 88: 387-90.



CARRO DE PARADAS EN EL SERVICIO DE RADIOLOGIA

Oihana Vicente Extremé.TSID del Hospital OnkologikoaDonostia

gencia vital, es necesario protocolizar el material, que esté debidamente or-denado, revisadas las caducidades… Quedando registrado para que en el momento de usarlo esté todo disponi-ble en condiciones óptimas.

Debe estar ubicado en un lugar accesible y permitir ser desplazado fácilmente para poder trasladarlo donde se necesite. Dicha ubicación y material debe ser conocida por todos los profesionales del servicio, entre ellos los Técnicos Superiores como parte del equipo multidisciplinar.

Suele estar precintado, lo que ayuda a controlar si ha sido utilizado o no y la necesidad de revisión y reposición. Posee cajones que per-miten tener ordenado y clasifi cado el material, su acumulación o desorden difi cultan su uso en un momento en el que es imprescindible disponer de él de la manera más rápida posible para así, dar una buena prestación de la asistencia sanitaria. La medicación debe estar ordenada alfabéticamente por principio activo y es conveniente que próximo al carro, estén los dife-rentes protocolos de actuación, dosis farmacológicas…

Todo el personal debe realizar un reciclaje periódico, no sólo sobre las técnicas de reanimación cardiopulmo-nar, sino también sobre la disposición del material en el carro y la utilización del mismo durante una situación de

emergencia. El reciclaje es más im-portante cuanto más infrecuente sea el uso del carro de parada.

(Imagen 1 y 4)

PROCEDIMIENTO

El material que debe contener el carro de parada puede variar ligera-mente dependiendo del tipo de centro sanitario. A continuación exponemos el material y medicación que lo componen y el uso que se le da en nuestro servicio:

MATERIAL

Material para RCP: Monitor desfi brilador con palas, cables y electrodos de monitorización EKG, pasta conductora y bolsa tipo ambú o resucitador manual.

Material para canalización de vías y administración de medicación: aguja hipodérmica 0,9 x 25mm 20G, catéter IV 18 y 20G, cinta hemostática o compresor para inyección intravenosa, espa-radrapo de papel 25 mm x 10m, guantes quirúrgicos 7 ½, equipo perfusión intravenoso y llave 3 vías con prolongador. (Imagen 2)

Para apertura de la vía aé-rea e intubación: laringoscopio con pala y pilas de repuesto, fi ador metálico para intubación, tubos endo-traqueales desechables (c/b 6 y c/b 7) y tubos oro faríngeos de guedel nº 3 y nº 6, pinza magil y mascarilla laríngea del nº 2, 3 y 4 . (Imagen 3)

Otros: paño plegable estéril 20 x 20 cm, jeringa 5 ml y 10ml, mascarilla pequeña y grande para aplicación de O

2, povidona yodada 10% 10 ml, sonda de aspiración endotraqueal 14 y venda de gasa 5 cm x 5 m.

MEDICACIÓN

ACTOCORTINA vial 10mgr:Su principio activo es la Hidrocorti-

sona. Se trata de un corticoesteroide sistémico que actúa como un potente antiinfl amatorio.

Está indicado para exacerbaciones agudas de asma, shock anafi láctico y reacciones de hipersensibilidad inmediata (por ejemplo: angioedema, edema laríngeo).

Se puede administrar vía intra-muscular o intravenosa. Se presenta como un vial de vidrio incoloro con polvo de color blanco a hueso, que es la hidrocortisona fosfato sódico, acompañado de una ampolla de 1 ml

de disolvente para su inyección.

ADRENALINA amp 1mgr: Su principio activo es la Epinefrina.

Pertenece al grupo de los medica-mentos denominados estimulantes cardiacos, excluyendo glucósidos cardiacos: agentes adrenérgicos y dopaminérgicos.

Está indicada en caso de espasmo de las vías aéreas en ataques agu-dos de asma, para alivio rápido de reacciones alérgicas, en tratamiento de emergencia del shock anafi láctico, paro cardiaco y reanimación cardio-

pulmonar, (en 1er lugar hay que aplicar medidas de tipo físico).

Es una solución acuosa transpa-rente y de color ligeramente amari-llento que se presenta en ampollas de vidrio. La vía de administración puede ser intramuscular, subcutánea e intravenosa y en casos de extrema gravedad, y cuando la vía intrave-nosa no sea practicable, se usa vía intracardiaca.

Tanto vía intravenosa como intra-cardiaca, se aplica previa dilución de la solución en ClNa 0,9%, glucosa 5% o glucosa 5% en solución de ClNa 0,9% y bajo monitorización cardiaca.

ATROPINA amp 1mgr:Pertenece al grupo de los medica-

mentos denominados alcaloides de la Belladona, aminas terciarias.

Estimula el SNC y después lo deprime; tiene acciones antiespas-módicas sobre músculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiración. Deprime el vago e incrementa así la frecuencia cardiaca.

Está indicada en caso de síndrome del intestino irritable, espasmos del tracto biliar, cólico uretral y renal, coadyuvante en radiografía gastro-intestinal. Se utiliza también como inducción a la anestesia, arritmias cardiacas, bradicardia, intoxicación por inhibidores de colinesterasa, y organofosforados.

Es una solución inyectable de atropina sulfato que se presenta en una ampolla con 1 ml de solución. Es acuosa, transparente y se presenta en ampollas de vidrio. Se adminis-tra vía subcutánea, intramuscular o intravenosa. (Imagen 5)

BICARBONATO SÓDICO 1M vial 250ml:

Es una solución para infusión. Está indicado en caso de acidosis metabó-lica e intoxicaciones por fenobarbital.

La inyección de bicarbonato de sodio puede neutralizar o reducir los ácidos en la sangre o en la orina. Se utiliza en situaciones de emergencia como ataques cardiacos, problemas renales o pulmonares graves, para corregir el equilibrio normal entre ácidos y bases en la sangre.

Se presenta en un frasco de 250ml de vidrio incoloro cerrado con un tapón de goma.

INTRODUCCIÓN

Los carros de paradas son ele-mentos asistenciales e indis-pensables, dentro de cualquier

centro sanitario para atender los casos de parada cardiorrespirato-ria con un material específi co. En el caso del Servicio de Rayos lo utilizamos también ante las reac-ciones anafi lácticas graves debi-das al uso de medios de contraste.Dado que se usa en situaciones de ur-

Imagen 1 .

Imagen 2 . Imagen 3.



Se introduce vía intravenosa en in-fusión lenta, su posología es variable y su cantidad debe adaptarse según la etiología, el estado del enfermo y la importancia de las alteraciones del equilibro ácido-básico.

CALCIUM SANDOZ amp 10 mlSu principio activo es el Gluconato

de calcio.Está indicado en caso de reempla-

zo electrolítico, inotrópico positivo, tratamiento de la hiperpotasemia (con cambios electrocardiográfi cos), hipermagnesemia y en la sobredosis de calcio-antagonistas.

La administración es vía parenteral.El calcio es esencial para el man-

tenimiento de la integridad funcional del sistema nervioso, muscular, óseo, membrana celular y permeabilidad capilar. Es necesario para la concen-tración muscular, la función cardiaca, el mantenimiento de la integridad de las membranas y la coagulación de la sangre.

FISIOLÓGICO bolsa 50 ml y bolsa 500 ml

El principio activo es el cloruro de sodio. Pertenece al grupo de medi-camentos denominado soluciones electrolíticas. Se trata de una disolu-ción acuosa de sustancias compati-bles con los organismos vivos, debido a sus características defi nidas de osmoticidad, pH y fuerza iónica. Está compuesto de agua, electrolitos y a veces distintas sustancias, como por ejemplo, la glucosa, fuente de carbo-no y energía para el organismo, y de algunos polisacáridos expansores. Se emplea como sustituto de la sangre cuando disminuye drásticamente la

volemia, y como vía de aplicación de diversas sustancias inyectables.

Es una solución transparente e incolora, sin partículas visibles, estéril y apirógena. Se presenta en frascos de diferentes cantidades.

HYPNOMIDATE ampolla 20 mgEl principio activo es Etomidato. Los

excipientes son propilenglicol y agua para inyección, pertenece al grupo de los anestésicos generales.

Se trata de una solución estéril inyectable que debe administrarse lentamente, se presenta en ampollas de vidrio de 10 ml.

MIDAZOLAM ampolla 20mgrDerivado de la Benzodiazepina. Indicado para sedación conscien-

te antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local.

Se presenta en ampollas para uso intravenoso.

NALOXONA ampollaEs un antagonista opiáceo puro,

derivado de Oximorfona.Está indicado para la reversión total

o parcial de la depresión respiratoria inducida por narcóticos, incluyendo la grave y la causada por administra-ción de opiáceos a la madre durante

el parto. Se utiliza también como diagnóstico cuando existe sospecha de intoxicación aguda por narcóticos y para pacientes que hayan recibido dosis altas de narcóticos o tienen dependencia física de éstos, con irritabilidad cardiaca, embarazo.

Es una solución transparente que se presenta en ampollas de vidrio incoloro. Su administración es intra-venosa, después de su dilución como perfusión, intramuscular o subcutá-nea.

TRANGOREX ampollaEl principio activo es Amiodarona

hidrocloruro, pertenece al grupo de medicamentos como agentes antia-rrítmicos.

Se utiliza para tratar alteraciones graves del ritmo cardiaco, cuando el paciente no responda a otros antia-rrítmicos o cuando los fármacos alter-nativos no se toleren. Se utiliza en la resucitación cardiopulmonar, en el tra-tamiento de fi brilación ventricular re-sistente a la desfi brilación. Una dosis inicial intravenosa diluida en dextrosa al 5%, e inyectados rápidamente.

Se administra vía intravenosa y se va ajustando la velocidad de perfusión según la respuesta clínica. La acción se manifi esta desde los primeros minutos y va disminuyendo paulatinamente. La duración de la inyección no debe ser nunca inferior a 3 min, no debe mezclarse con otras preparaciones en la misma jeringa.

TRINISTRAY aerosolPertenece a un grupo de medica-

mentos denominados vasodilatado-res, que relajan la musculatura de los vasos sanguíneos, ensanchando

las arterias y las venas. Aumenta el fl ujo de la sangre que llega al corazón y mejora el rendimiento del mismo cuando hay un défi cit de riego en las arterias coronarias.

Está indicado para el tratamiento de los ataques agudos de angina de pe-cho, insufi ciencia ventricular izquierda con disnea con o sin dolor precordial. También se utiliza para prevenir la aparición de los ataques agudos de angina de pecho, administrado unos minutos antes de iniciar el esfuerzo o trabajo que pueda desencadenar el dolor.

Su administración es vía sublingual mediante pulverizaciones.

URBASONSu principio activo es la Metilpred-

nisolona. Pertenece a un grupo de medicamentos denominados corticos-teroides (actúa a nivel celular dismi-nuyendo la producción de sustancias que producen infl amación o alergia).

Se utiliza en aquellas situaciones que requieran un tratamiento corti-coide inmediato, en casos graves o cuando la administración por vía oral no es posible. En exacerbaciones agudas de asma, shock anafi láctico y situaciones clínicas mediadas por mecanismos de hipersensibilidad in-mediata, que constituyan un peligro inminente para la vida del paciente (Ej. angioedema, edema laríngeo). Se utiliza también en intoxicaciones accidentales por venenos de insec-tos y serpientes, como prevención del shock anafi láctico, en caso de edema cerebral, lesiones medulares (siempre y cuando la terapia se inicie dentro de las 8 horas de haber ocurrido la le-sión), con crisis addisonianas y shock

secundario a la insufi ciencia adreno-cortical. Brotes agudos de esclerosis múltiple, como coadyuvante en qui-mioterapia y en tratamiento del recha-zo agudo de transplantes de órganos.

Se presenta en dos ampollas de vidrio:

Una con liofi lizado, de un polvo blanquecino. Otra con disolvente, de un líquido incoloro para solución inyectable.

Hay que conservar las ampollas en el embalaje exterior para protegerlas de la luz.

Puede administrarse mediante inyección intravenosa o intramuscular.

La dosis será individual para cada paciente y podrá ser modifi cada dependiendo de la gravedad del cuadro y de la respuesta del paciente.(Imagen 5)

POLARAMINE Su principio activo es Dexclorfenira-

mina maleato Se trata de un antihistamínico,

compite con la histamina por los receptores de células efectoras.

Está indicado en caso de rinitis alérgica estacional y perenne, rinitis vasomotora, conjuntivitis alérgica, afección alérgica cutánea no compli-cada leve de urticaria, angioedema y reacción a sangre o plasma. En trata-miento de reacción anafi láctica junto

con adrenalina u otras medidas, tras controlar las manifestaciones agudas, alivia eczema alérgico, dermatitis atópica y de contacto, picaduras de insectos, dermografi smos y reaccio-nes medicamentosas.

Se presenta como una solución transparente en una ampolla de vidrio incoloro.

Se administra vía intravenosa en afección alérgica, por vía oral no es posible.

CONCLUSIONES

Los carros de paradas son un elemento indispensable en el servicio de Radiodiagnóstico.. Dada su im-portancia, es función de los Técnicos conocer la ubicación del carro de paradas y saber localizar e identifi car el material para servir de soporte al personal que lo requiera, así como saber realizar las maniobras de reanimación cardiopulmonar y recibir el reciclaje pertinente como el resto del personal.

BIBLIOGRAFÍA

- http://www.chospab.es/enfer-meria/protocolos/carros_paradas/intro.htm

- http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo57/capi-tulo57.htm

- http://www.vademecum.es/

-Prospectos de las diferentes medicaciones.

Imagen 4 .

Imagen 5 .



Mikel Zaldibar Barinaga.T.E.R Hospital de Cruces. Bizkaia.Ainhoa De Toro Yuste. T.E.R Hospital de Cruces. Bizkaia.Isabel Martín Manjarres. T.E.R Hospital de Cruces. Bizkaia.Mª Begoña Zaldibar Barinaga. F.E.A. Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de Gorliz. Bizkaia.

INTRODUCCIÓN

A pesar de su relativa falta de es-pecifi cidad la Resonancia Mag-nética (RM), proporciona una

gran cantidad de información sobre la apariencia macroscópica del músculo normal y patológico, basándose en los cambios relativos en la intensidad de señal y con diferentes parámetros de imagen (imágenes ponderadas en T1 , T2 y supresión grasa).

La miositis es un efecto secunda-rio poco frecuente del tratamiento radioterápico, como resultado de una lesión tisular aguda a la exposición de radiación. Se atribuye como determi-nante de la lesión muscular la elevada dosis por fracción, pero las lesiones pueden observarse aunque con me-nor frecuencia, con dosis totales de 50Gy. El cuadro clínico se caracteriza por dolor moderado-severo, restric-

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA MIOSITIS

POST-IRRADIACIÓNción del balance articular, aumento de creatinquinasa sérica y lesiones ca-racterísticas en las imágenes de RM, con hiperseñal en T2 que traducen edema y cambios infl amatorios. No se ha determinado la incidencia real y no se ha establecido predominio de sexo.

Se presenta un caso clínico de mio-sitis post-irradiación y se describen las lesiones características en RM.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un hombre de 46 años de edad sin antecedentes personales de interés, diagnosticado de linfoma folicular latero-cervical izquierdo.

Analítica: Parámetros dentro de la normalidad.

Biopsia ganglionar: linfoma folicular de predominio centrocítico.

Biopsia de médula ósea: negativo por AP y citometría de fl ujo para enfermedad linfomatosa.

Estadiaje: Linfoma Folicular Grado I, Estadio IA FLIPI 0.

Recibe tratamiento por el Servicio de Oncología Radioterápica con radioterapia externa, mediante acele-ración lineal y fotones de 18 MV con técnica de campos AP y PA isocén-tricos, conformados con multiláminas

tras planifi cación con TAC y dosime-tría en 3D, administrándose una dosis total de 3600 cGy en 3,6 semanas, con fracciones diarias de 200 cGy cada una, en región supraclavicular y laterocervical izquierda.

Después de 9 semanas tras fi na-lizar el tratamiento radioterápico, se solicita estudio radiológico de hombro izquierdo por presentar dolor y limita-ción del balance articular.

RX: sin alteraciones valorables.RM: alteración de intensidad en

músculos supra e infraespinosos y en menor medida en redondo menor, compatible con miositis secundaria a radioterapia. No hay presencia de de-rrame articular, ni rotura de manguito rotador y no se detectan alteraciones óseas. (Imágenes 1 y 2)

DISCUSIÓN

El músculo esquelético se ha considerado relativamente resistente a las lesiones inducidas por radiación, y en pocas ocasiones se describe el daño inducido por radioterapia convencional externa. El proceso está relacionado con mayores dosis totales y mayores dosis por fracción, y en menor medida, con el tiempo total de tratamiento.

La hipótesis patogénica atribuye el

proceso a la lesión vascular que indu-ce la radiación, con la consecuente is-quemia e infl amación que acompaña al daño vascular. La radiación afecta inicialmente a las pequeñas arterias, arteriolas y capilares. Las células endoteliales son los elementos más radiosensibles, y responden con ne-crosis aguda seguida de proliferación de la íntima y depósito de colágeno. La isquemia e infl amación desen-cadenan una reacción inespecífi ca de reparación tisular, que se traduce en una marcada alteración de las fi bras musculares. La fi brosis traduce los intentos de reparación del daño vascular inicial y es generalmente irreversible, pudiendo derivar en dolor

crónico, deformidad y restricción del balance articular sin el tratamiento adecuado.

La radiología convencional no suele mostrar alteraciones y la RM se ha mostrado como la prueba más sen-sible para detectar las alteraciones de señal en el músculo esquelético. Se manifi esta con cambios caracte-rísticos en la fase aguda, edema e infl amación y en fase crónica, con áreas de atrofi a muscular y fi brosis que pueden sobrepasar los campos de irradiación. Los hallazgos típicos son el incremento de señal en T2 en el músculo anormal, que puede ser circunscrito o difuso en el campo de irradiación. En las imágenes pondera-

das en T1, la textura muscular puede estar preservada en la fase aguda o manifestarse con disminución del tamaño muscular o reemplazado por tejido graso.

El diagnóstico diferencial debe rea-lizarse con procesos infecciosos, mio-sitis idiopática, edema secundario a inyección intramuscular o infi ltración, denervación subaguda, incrementos de señal adyacentes a masas tumo-rales y cambios secundarios a cirugía local, que pueden producir hallazgos radiológicos similares. La ausencia de efecto masa, la distribución de la señal anormal y la historia clínica pro-porcionarán elementos importantes para facilitar esta diferenciación.

Imagen 1 . Severo edema muscular uniforme, hiperintenso en T2, que afecta a los músculos supra e infraespinosos y en menor medida al re-dondo menor, compatible con miositis post-irradiación.



En conclusión, la RM no sólo diferencia entre las recurrencias tumorales y las complicaciones loca-les post-tratamiento, sino que se ha mostrado como la herramienta más útil para diagnosticar la miositis post-irradiación, determinar la extensión del daño muscular y las estructuras adyacentes y evaluar en el tiempo la respuesta al tratamiento. Natalia Garcia Antuña. TSID

HUCA Oviedo

INTRODUCCIÓN

Proyección AP (Transoral)Atlas y axis (C1 y C2)Estructuras anatómicas:AtlasAxisApófi sis OdontoidesArticulación C1-C2

POSICIÓN

Colocar al paciente en decúbito supino con los brazos a los costados.

Alinear el plano sagital medio del cuerpo y la cabeza con la línea me-dida del sistema vertical de parrilla.

Mantener al paciente con la boca abierta lo máximo posible.

Elevar la barbilla hasta colocar una línea imaginaria desde la apófi sis mastoides al borde inferior de los incisivos superiores, perpendicular al plano de la mesa.

Asegurarse de que no haya rota-

ción de la cabeza ni del tórax. Asegurarse de que la boca esté

totalmente abierta durante la expo-sición. (Debe hacerse como ultima medida, y se debe trabajar con rapidez porque es difícil mantener esa posición)

Centrar el chasis en la boca abier-ta.

Instruir al paciente para que mantenga la lengua en la mandíbula

inferior, para prevenir que su sombra se superponga al atlas y al axis.

Proteja las gónadas..(Imágenes 1 y 2)

Rayo centralDirigir el RC perpendicular al centro

de la boca.Chasis centrado con el RC.

ColimaciónColimación ajustada en los 4 lados

al área de interés, aproximadamente 10x10cm.

Instrucciones al pacienteSuspender la respiración durante

la exposición.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

Las dos vertebras, atlas y axis, deben observarse a través de la boca abierta.

La apófi sis odontoides y la articu-lación C1-C2 han de observarse con nitidez.

La arcada dentaria superior se tiene que superponer con la base del cráneo, por encima del nivel de C1.Si la dentadura se superpone a la

odontoides, es que la barbilla no se ha elevado sufi cientemente.

Si la base del cráneo se superpone

PROYECCION TRANSORAL

cráneo, por encima del nivel de C1.

Colimación

al área de interés, aproximadamente 10x10cm.

Instrucciones al paciente

la exposición.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

deben observarse a través de la boca abierta.

lación C1-C2 han de observarse con nitidez.

tiene que superponer con la base del cráneo, por encima del nivel de C1.

BIBLIOGRAFÍA

- Hernández RJ, Keim DR, Che-nevert TL, Sullivan DB, Aisen AM. Fat suppressed MR imaging of myosi-tis. Radiology 1992; 182: 217-9.

- Welsh JS, Torre G, DeWeese TL, O´Reilly S. Radiation Myositis. An-nals of Oncology 1999; 10: 1105-8.

- Ganem G, Solal-Celigny P, Joffroy A, Tassy D, Delpon A, Dupuis O. Radiation myositis: the possible role of gemcitabine. Annals of Oncology 2000; 11: 1615-6.

- May DA, Disler DG, Jones EA, Balkinssoon AA, Manaster BJ. Abnormal signal intensity in skeletal muscle al MR imaging: patterns, pearls and pitfalls. Radiographics 2000; 20: S295-S315.

- Beltran J, Simon DC, Katz W, Weis LD. Increased MR signal inten-sity in skeletal muscle adjacent to ma-lignant tumors: pathologic correlation and clinical relevance. Radiology 1987; 162: 251-5.

- Kuo GP, Carrino JA. Skeletal muscle imaging and infl ammatory myopathies. Curr Opin Rheumatol 2007; 19: 530-5.

- Borroni G, Vassallo C, Brazelli V, Martinoli S, Ardigò M, Ales-sandrino PE et al. Radiation recall dermatitis, panniculitis and myositis following cyclophosphamide therapy. Am J Dermatopathol 2004; 26(3): 213-6.

- Shapeero LG, De Visschere PJL, Verstraete KL, Poffyn B, Forsyth R, Sys G, Uyttendaele D. Post- treatment complications of soft tissue tumours. Eur Jour of Radiol 2009; 69 (2): 209-21.

- Jurdana M. Radiation effects on skeletal muscle. Radiol Oncol 2008; 42(1): 15-22.

- Furby A, Béhin A, Lefaucheur JP, Beauvais K, Marcorelles P, Mussini JM et al. Late-onset cervicoscapular muscle atrophy and weakness after radiotherapy for Hodgkin disease: a case series. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010; 81: 101-4.

Imagen 2 . Severo edema muscular uniforme, hiperintenso en T2, que afecta a los músculos supra e infraespinosos y en menor medida al re-dondo menor, compatible con miositis post-irradiación.

Imágenes 1 y 2 .



Mi padre MANUEL JOSÉ PONCE BARRANCO el socio AETR Nº 2730 se jubila el 23/11/2010 con 65 años.

Manuel José Ponce CastroTSIDSu labor profesional se desa-

rrolló en el ámbito de los acci-dentes laborales, en una mutua

patronal de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social. En dicha empresa, sus funciones y actividades han abar-cado mucho campo, se puede decir, que sus inicios en este sentido fueron entre 1967 y 1968 con la Electrología y la Rehabilitación.

En el mundo de las radiaciones ionizantes sus inicios fueron ya cer-canos a 1970, hasta la actualidad, su profesión ha evolucionado en torno a los Rayos X.

Su identidad profesional de TER, tuvo un proceso arduo y complejo a mediados y fi nales de la década de los ochenta. Estudiando, trabajando, privándose de estar con su familia y sacrifi cando horas de sueño, consi-guió a los 46 años de edad, el título de TER en el Instituto Politécnico de FP “Reyes de España”, en 1991. Su experiencia laboral, tenía un recorrido de más de 20 años haciendo radio-grafías por aquel entonces.

Su dedicación no fue enfocada exclusivamente al Radiodiagnóstico, colaboró en la Rehabilitación, las técnicas fi sioterápicas del gimnasio de la mutua (1967-1997), apoyando al Cirujano-Traumatólogo y con el Practi-cante- ATS, compañero privilegiado (1967-1987), aproximadamente.

La Radiología convencional que aplicaba, con una calidad de ima-gen admirable en proporción a las instalaciones de las que disponía, y su capacidad de adecuar el estudio radiográfi co a la necesidad clínica, fueron las máximas de mi padre en su desarrollo profesional. Cuenta que se siente satisfecho porque ha trabajado, estudiado y luchado, por el desarrollo profesional del gremio a nivel laboral y formativo.

Su trabajo consistía en recibir al accidentado cuando llegaba por primera vez lesionado, lo entrevis-taba, le hacía su historia clínica, se le exploraba, se le reconocía, se le realizaba sus radiografías pertinentes, se le practicaba las curas necesarias (escayola, vendaje, ortésis), y un pro-

ceso de rehabilitación en el gimnasio. Finalmente, podía verifi car la reinser-ción del paciente inicial, en su puesto de trabajo.

En la mutua ha colaborado en la asistencia del accidente, en la preven-ción y la rehabilitación.

Un abrazo

Manuel José Ponce CastroSu hijo

OPINIÓN FIRMADA

EXCEPCIÓNUna proyección alternativa es

el método de Fuchs, en el cual la odontoides se visualiza a través del agujero occipital. Para ello, colocar al

paciente en decúbito supino sobre la mesa y alinear el plano sagital medio del cuerpo, perpendicular al plano de la mesa. Elevar la barbilla hasta que una línea imaginaria entre la punta del mentón y la apófi sis mastoides, sea perpendicular al plano de la mesa. Centrar el chasis, justo por debajo de la barbilla, deslizándolo suavemente, dirigiendo el RC perpendicular al cha-sis. En pacientes con traumatismos, en los que el estudio transoral para vi-sualizar la odontoides sea difi cultoso, debe optarse por el estudio conven-cional o la tomografi a computarizada.

a la odontoides, es que el mentón se halla demasiado elevado.

Imagen 3. Los márge-nes laterales de C1 deben estar alinea-dos con los bordes laterales de C2.

Imagen 4. Una ligera rotación del cuello puede ocasionar una desigualdad de estos espacios.

Imagen 5.

BIBLIOGRAFÍA

- Atlas de posiciones radiografi cas y procedimientos radiologicos. Merrill.

- Raby Berman & Lancey. Diag-nostico radiológico en urgencias.

- Cyntia A. Dennos. Chris R. May. Ronald L. Eisenberg. Posi-ciones radiográfi cas. Manual de bolsillo.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN


BIBLIOTECA AETR

Libros AETR AndalucíaCuestionario “La captura de lo invisible”: P.V.P.: 28 € / Socios AETR: 14 €

“4.000 cuestiones tipo test para Técnicos de RX, MN y TSID”:P.V.P.: 52 € / Socios AETR: 32 €

“Protocolos de actuación para el estudio de mama en Radiodiagnóstico”P.V.P.: 70 € / Socios AETR: 36 €

“Fundamentos técnicos y últimos avances en Resonancia Magnética cerebro-vascular” (incluidos cuestionarios)P.V.P.: 70 € / Socios AETR: 36 €

“Atención al paciente en los Servicios de Radiología” P.V.P.: 40 € / Socios AETR: 25 €

precio especial: 2 ó más libros 10% de descuento, (para los TSRT, TSMN y TSID socios).2 libros o 1 igual o superior a 36 €, incluye lote de exámenes de oposiciones de varias C.C.A.A. con 1.260 preguntas

(Gastos de envío no incluidos)

Información y solicitud de libros: Tlfs: 902 888 792 / 952 876 563 Fax: 952 874 591 Email: [email protected] Web: www.aetr-andalucia.com

Libros AETR nacional“Test y respuestas comentadas” P.V.P.: 40 € / Socios AETR: 20 €

“La captura de lo invisible” P.V.P.: 40 € / Socios AETR: 20 €

“Mil trescientas cuestiones tipo test” P.V.P.: 42,07 € / Socios AETR: 24,04 €

“Cuestionario test para Técnicos en Radioterapia” P.V.P.: 55 € Socios AETR: 25 € Alumnos: 15€

“Medicina Nuclear para TEMN/TER/TSID” P.V.P.: 42 € Socios AETR: 24 €

precio especial socios: 2 manuales: P.V.P. 30 €3 manuales: P.V.P. 45 €

El libro “Cuestionario Test para Tecnicos en Radioterapia” no se incluye en el precio especial Información y solicitud del libros Sede Nacional: 91 552 99 00 / 91 552 31 05 Llamadas fuera de la CAM: 902 884 038

BIBLIOTECA AETR

Ofertas editoriales “lotes”

“Manual de radiología para Técnicos”Totalmente renovado, incluye numerosas actualizaciones en las áreas de técnica de imagen especiales.

“NETTER: atlas de anatomía humana”Revisada y actualizada, avarca desde imágenes de la anatomía de la superfi cie del cuerpo hasta radiografías.

“Proyecciones radiológicas con correlación anatómica”Una presentación clara y fácil de seguir, alrededor de 200 exploraciones radiológicas comunes.

“Técnicas en exploración en Medicina Nuclear”El público objetivo es: alumnos de ciclos formativos en este módulo, así como especialistas en Medicina Nuclear.

BONTRAGER+DÍAZ: antes 182 €, ahora 155 €Socios AETR un descuento adicional del 10%

BUSHONG+NETTER: antes 203 €, ahora 175 €Socios AETR un descuento adicional del 10%

Todos los Asociados de AETR podrán disfrutar de un 10% de descuento en sus pedidos de libros del catálogo Editorial de la librería EL SEVIER

Oferta editorial completa en la web de la AETR


ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE TÉCNICOS EN RADIOLOGÍA

Todos los hospitales y centros de salud tienen la obligación de contratar un seguro de Responsabilidad Civil para sus trabajadores.

La cobertura de estos seguros normalmente no ofrece la defensa adecuada a los Técnicos en Radiología. Por este motivo, la AETR te ofrece GRATIS una póliza colectiva de seguro de Responsabilidad Civil de

150.000 euros, reforzada en defensa: • Defensa personal por abogados y procuradores. • Pago de las costas y gastos, judiciales o extrajudiciales, inherentes al siniestro. • Presentación de fi anzas judiciales en España y fuera de nuestras fronteras. • Defensa criminal.• Responsabilidad Civil de los socios en la asistencia a congresos, seminarios, jornadas...

PARA MÁS INFORMACIÓN DEL SEGURO DE RC:

www.aetr.net

Responsabilidad Civil

Todos los hospitales y centros de salud tienen la obligación de contratar un seguro de Responsabilidad Civil para sus trabajadores.

La cobertura de estos seguros normalmente no ofrece la defensa adecuada a los Técnicos en Radiología. Por este motivo, la AETR te ofrece GRATIS una póliza colectiva de seguro de Responsabilidad Civil de

150.000 euros, reforzada en defensa: • Defensa personal por abogados y procuradores. • Pago de las costas y gastos, judiciales o extrajudiciales, inherentes al siniestro. • Presentación de fi anzas judiciales en España y fuera de nuestras fronteras. • Defensa criminal.• Responsabilidad Civil de los socios en la asistencia a congresos, seminarios, jornadas...

PARA MÁS INFORMACIÓN DEL SEGURO DE RC:

www.aetr.net

Responsabilidad Civil

normas de publicación

3. Los artículos deberán estar identifi cados con nombre y el centro de procedencia. Se reco-mienda que su extensión no sea superior a los ocho folios. Es conveniente que el autor o auto-res, conserven en su poder una copia, ya que los originales aceptados no serán devueltos. Respecto a las fotografías, se recomiendan en color con un tamaño mínimo de DIN A4, y una resolución de 300 ppp. 4. Los pies de las radiografías, ilustraciones, cuadros, fotografías, etc. Deberán ser enviados en texto aparte, numeradas en orden correlati-vo con el mismo número que lleven aquellas. 5. Respecto a la bibliografía, deberá ser deta-llada en texto aparte, observando las normas internacionalmente aceptadas, especifi cando por este orden: el apellido del autor con sus iniciales, el título del artículo, el nombre de la revista, el volumen, las páginas primera y últi-ma del artículo y año de publicación.

5. Ni el texto, ni las fotografías publicadas po-drán ser reproducidas en otro lugar sin la auto-rización de TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA. 6. El Autor recibirá: - Acuse de recibo a la recepción del trabajo o correo electrónico. - Comunicación de la aceptación o no del tra-bajo y sus motivos. - Certifi cado una vez publicado el mismo.

Normas específi cas 1. Los artículos podrán enviarse por correo electrónico o en soporte informático, CD-rom. El trabajo deberá estar formateado en Word, en formato TXT o DOC. Las imágenes por separa-do, en formato TIFF o JPG.2. La redacción se realizará de acuerdo con los siguientes criterios: Título: breve y conciso que resuma el tema a tratar. Introducción: antecedentes y bases en que fundamente el artículo. Material y métodos: describir adecuadamente los procedimientos seguidos y referir métodos y estadísticas aplicadas. Resultados: presentado de forma clara y conci-sa los resultados obtenidos. Discusión y conclusiones: destacar los aspec-tos nuevos e importantes del artículo, así como sus conclusiones. Bibliografía: según normas internaciones, pu-diéndose citar artículos aceptados, detallan-do nombre de la publicación y añadiendo “en prensa”.

Tecnología Radiológica, Terapia e Imagen se publica cuatrimestralmente y se envía gratuita-mente a todos los asociados de la AETR. Toda correspondencia relativa a la misma, así como la correspondiente a la publicación de artícu-los, deberá enviarse a la siguiente dirección: AETR - TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA C/ Reyes Magos 18, bajo dcha. 28009 Madrid e-mail: [email protected]

Normas generales 1. El Comité Editorial, basado en criterios obje-tivos, se reserva el derecho de admitir o recha-zar el material que le sea enviado para su publicación, incluidos los anuncios. 2. Los diversos Comités de la revista (Redac-ción, Asesor Técnico y Asesor Científi co) no contraerán responsabilidad alguna sobre las opiniones expresadas en los artículos que se publiquen, que son únicamente, del autor o au-tores de los mismos (un máximo de cuatro). 3. Se aceptarán los artículos relacionados di-rectamente con las distintas especialidades, que aporten: información novedosa sobre pro-tocolos, técnicas, aplicaciones, investigación o revisiones de interés. 4. Los artículos deberán ser originales e inédi-tos y lo serán para su exclusiva publicación en Tecnología Radiológica. El Comité Editorial se reservará la facultad de introducir modifi -caciones en los textos enviados, cuando sea necesario, para mantener los estándares que se han establecido.

Apellidos

Profesión

Dirección Nº

Nombre

Teléfono E-mail

AETR-TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA C/Reyes Magos 18, bajo dcha. 28009 Madrid. e-mail: [email protected]

Forma de pago mediante transferencia bancaria (LA CAIXA) nº Cuenta: 2 1 0 0 2 2 8 5 8 8 0 2 0 0 1 0 8 8 6 4

Provincia

Boletín de suscripción (para no afiliados a la A.E.T.R)

Piso

Población C.P.

Precio de la suscripción anual (España): 24,04€

Tecnología Radiológica, quiere facilitar al máximo el envío de

artículos. Por ello, ésta redacción ha tenido en cuenta la petición de nuestros socios/as y a partir de la revista nº74, se admitirán artículos, que cumplan las nor-

mas de publicación, por correo electrónico.

febrero 2011

www.aetr.net

SEDE NACIONAL91 552 99 00 - 91 552 31 05

Llamadas desde fuera de la CAM902 88 40 38

[email protected]

DELEGACIONES

ANDALUCÍA 952 87 65 63 / 902 88 87 92 / [email protected] LA MANCHA [email protected]

GALICIA (Vigo) [email protected] (Tenerife) 609 53 71 34 / [email protected]

EUSKADI 650 72 17 46 / [email protected]ÓN 649 62 13 05 / [email protected]


REVISTA CUATRIMESTRAL nº tecnología...

Documents

Transcript of REVISTA CUATRIMESTRAL nº tecnología...