Revista Medivisión Nº 19

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con Salud todo es posible!MediVisiónRevista Internacional Coleccionable de Salud y Medicina Año 5 Nª 19 Dic 2014

CANCER dePANCREAS

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

EXTRACCIONDE DIENTESUPERNUMERARIO

En Portada: Dr. Selim Madde Jiménez Cirujano General - Cirujano de ObesidadSanta Cruz, Bolivia

¿PORQUE DEBE REALIZARSE UN ESTUDIO CARDIOLOGICO ANTES DE UNA CIRUGÍA?

Síndrome de AspergerHabilitación Postural Funcional (HPF)

HipoglucemiaGastritis

Desgarro del Manguito RotadorHemocromatosis

LipoesculturaBases Fundamentales para la detcción de

cáncer de mamaObesidad en la infancia y Adolescencia y su relación con la presencia de Acantosis

NigricansRonquidos y Síndrome de Apnea del Sueño

Implantes Inmediatos Post ExtracciónEnfermedad Diverticular. Tratamiento

QuirúrgicoTerapia Antienvejecimiento

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La Paz - Bolivia

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Dr. Tito S. Barzola M.Cirugía Plástica


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CANCER dePANCREAS

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EXTRACCION

DE DIENTESUPERNUMERARIO

Síndromede Asperger

Habilitación Postural Funcional (HPF)

HIPOGLUCEMIA

GastritisDESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR


HEMOCROMATOSISOBESIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Y SU RELACIÓN CON LA PRESENCIA DE

ACANTOSIS NIGRICANSBASES FUNDAMENTALES PARA LA DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE MAMA

LIPOESCULTURARonquidos y el Síndrome de Apnea del Sueño

ImplantesInmediatos Post ExtracciónEnfermedad

Diverticular

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¿QUÉ ES?

El páncreas desempeña un papel muy importante en el proceso digestivo, produciendo enzimas

esenciales en la digestión de la comida.

La otra función del páncreas, que puede describirse como “control del combustible”, es la de producir insulina, que afecta a las personas con diabetes.

Más del 95% de las células del páncreas son glándulas exocrinas, encargadas de producir jugo pancreático, que contiene enzimas que desintegran las grasas y las proteínas de la alimentación para que las sustancias nutritivas puedan ser absorbidas por el intestino delgado y utilizadas por el organismo para reparar tejidos o para favorecer el crecimiento.

Unos conductos denominados exocrinos llevan el jugo pancreático al conducto biliar común y, eventualmente, al intestino delgado.

Sólo un pequeño porcentaje de las células del páncreas son glándulas endocrinas, dispuestas en pequeños

grupos o cúmulos llamados islotes de Langerhans.

Las células de los islotes liberan tres hormonas (insulina, glucagón y somatostatina) que hacen posible que el cuerpo metabolice (descomponga y digiera) la comida. También regulan el uso que el cuerpo hace de la glucosa, que es la fuente de energía para muchas de las actividades diarias de todas las células.

Cuando el páncreas funciona normalmente, la concentración de glucosa en sangre varía como respuesta a una extensa variedad de sucesos, situaciones de estrés o infecciones, pero permanece en sus límites normales.

SÍNTOMAS DE CÁNCER DE PÁNCREAS

Un tumor o cáncer en el páncreas puede crecer sin ningún síntoma al principio. Esto significa que con frecuencia el cáncer está avanzado cuando se descubre.

Más del 90% de los pacientes

presentan generalmente los siguientes síntomas:

• Dolor en la región superior o media del abdomen

• Ictericia (piel amarillenta)• Pérdida de peso• Náuseas .

Otros síntomas que también pueden aparecer, según los casos son:

• Pancreatitis aguda (inflamación del páncreas)

• Diabetes mellitus• Debilidad• Diarrea• Espasmos

CAUSAS

El páncreas es un órgano grande que se encuentra detrás del estómago. Produce y secreta enzimas en los intestinos que ayudan al cuerpo a absorber los alimentos, sobre todo las grasas.

El páncreas también produce y secreta insulina y glucagón, los cuales

son hormonas que le ayudan al cuerpo a controlar los niveles de azúcar en la sangre.

TIPOS DE CÁNCER DE PÁNCREAS

Tumores exocrinos. Constituyen el tipo más frecuente de cáncer de páncreas.

Alrededor del 95% de las personas con cáncer de páncreas tienen

CANCER dePANCREAS

Dr. Selim Madde JiménezCirugía General - Cirugía de

ObesidadCENTRO MEDICO SIRANI

Calle Independencia # 654Telf: (591)3 3375800

www.drselimmadde.comE-mail: [email protected]

Emergencias: (591) 77655561Santa Cruz - Bolivia


adenocarcinoma, que se origina en las células de la glándula.

Por lo general, estos tumores comienzan a desarrollarse en los conductos del páncreas y se denominan adenocarcinomas ductales.

Mucho menos común, si el tumor comienza a desarrollarse en los ácinos, se denomina adenocarcinoma acinar.

Tumores endocrinos. También se los llama tumores de células de islotes o tumores neuroendocrinos p a n c r e á t i c o s ( p a n c r e a t i c neuroendocrine tumors, PNET).

Son mucho menos frecuentes que los tumores exocrinos y representan alrededor del 1% de los casos

de cáncer de páncreas.

Un tumor neuroendocrino pancreático puede estar en funcionamiento, es decir que produce hormonas, o puede no funcionar, lo que significa que no produce hormonas.

DIAGNÓSTICO

Si se tienen síntomas, el médico hace un reconocimiento y ordena pruebas para ver si hay cáncer y determinar cuál debe ser el tratamiento. Entre las principales pruebas diagnósticas se encuentran:

Ecografía o prueba de ultrasonido (se utilizan ondas sonoras para detectar tumores).

Tomografía axial computarizada (TAC) : un tipo especial de radiografía con la que se obtiene, mediante ordenador, una imagen del interior del abdomen.

Resonancia magnética (RM) , que utiliza ondas magnéticas para crear una imagen del interior del abdomen, y ver si el cáncer está obstruyendo de manera parcial el riego sanguíneo

de algún órgano no afectado.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: Consiste en introducir por la garganta un tubo flexible que pasa a través del estómago y llega al intestino delgado.

El médico puede mirar por el tubo e inyectar un colorante para que el área pueda verse con mayor claridad en una radiografía.

Biopsia: Introducción de

una aguja fina en el páncreas para extraer algunas células. Las células pueden observarse después en el microscopio.

La colangiografía transhepática percutánea: Se introduce una aguja delgada en el hígado por el lado derecho y se inyecta colorante en los conductos biliares del hígado para que se puedan ver los bloqueos en la radiografía.

Cirugía: El médico hace un corte en el abdomen y observará el páncreas y los tejidos que lo rodean para detectar la presencia de cáncer.

Si existe un cáncer y no parece haberse propagado a otros tejidos, el médico puede extirpar el tumor.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Puede emplearse cirugía para extraer el tumor. El médico puede extraer el cáncer por medio de alguna de las siguientes operaciones:

• Operación de Whipple , durante la cual se extrae la cabeza del páncreas, parte del intestino delgado y algunos de los tejidos que lo rodean. Se deja una porción suficiente del páncreas para que el órgano continúe produciendo jugos digestivos e insulina.

• Pancreatectomíatotal, mediante la que se extrae todo el páncreas, parte del intestino delgado, parte del estómago, el conducto biliar, la vesícula biliar, el bazo y la mayoría de los ganglios linfáticos de la región.

• Pancreatectomía distal, en la cual se extrae el cuerpo y la cola del páncreas. Si el cáncer se ha diseminado y no puede ser extraído, el médico puede operar con el fin de aliviar síntomas.

• Desvío biliar: Si el cáncer está bloqueando el intestino delgado y se acumula bilis en la vesícula biliar, el médico puede desviar todo el intestino delgado o parte de él. Durante esta operación, se corta la vesícula biliar o el conducto biliar y se une al intestino delgado.

MediVisiónCon salud todo es posible 7


La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas

durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente.

Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su través. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.

Se desconoce el mecanismo de la hipertensión arterial más frecuente, denominada “hipertensión esencial”, “primaria” o “idiopática”. Estas son algunas de las posibles causas:

• Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensión son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensión.

• Sexo: Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia.

• Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presión arterial, de manera que tanto la presión arterial sistólica o máxima como la diastólica o mínima aumentan con

los años y lógicamente se encuentra un mayor número de hipertensos a medida que aumenta la edad.

• Sobrepeso: Los individuos con sobrepeso están más expuestos a tener más alta la presión arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensión arterial y esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y en las mujeres.

La hipertensión no puede curarse en la mayoría de los casos, pero puede controlarse.

En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presión y mantenerla estable.

Las pastillas son sólo parte del tratamiento de la hipertensión,

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Dr. Erick Hórnez FernándezCentro Médico Santa Cruz

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ya que el médico también suele recomendar una dieta para perder peso y medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con regularidad.

La única manera de detectar la hipertensión en sus inicios es con revisiones periódicas. Mucha gente tiene la presión arterial elevada durante años sin saberlo.

El diagnóstico se puede realizar a través de los antecedentes familiares y personales, una exploración física y otras pruebas complementarias.

Se consideran normales los valores de presión arterial que se encuentran por debajo de 120/80 mmHg la mayoría de las veces.

Se considera hipertensión cuando los valores de presión arterial son iguales o mayores a 140/90 mmHg la mayoría de las veces.

La presencia de valores de presión arterial entre 120/80 y 140/90 se denomina prehipertensión.

Los dientes supernumerarios son aquellos que exceden de la formula dental habitual

y se conocen como los dientes que salen de más.

No acostumbran a dar sintomatología y su hallazgo suele ser casual en pruebas radiográficas de rutina, en la clínica dental o bien como consecuencia del retraso en la erupción del diente definitivo habitual.

CAUSAS

Las causas de su aparición son desconocidas, aunque se han relacionado con la naturaleza hereditaria.

Su etiología no es del todo conocida aunque se piensa que está relacionado con una hiperactividad de la lámina dental, o bien una división de un germen dental.

COMPLICACIONES

• En caso de erupcionar

provocarían desarmonía estética en el arco dentario

• Mientras que de mantenerse incluidos, los peligros van desde la reabsorción radicular de dientes vecinos, la interferencia en la erupción normal y la posibilidad de generar quistes en los folículos de los dientes no erupcionados.

TRATAMIENTO

Extraccion indicada, mediante procedimiento quirúrgico de rutina en consultorio, bajo anestesia local, medicación con finalidad de prevenir infecciones y disminuir el edema y dolor postquirúrgico.

CASO CLINICO

La paciente llega a la consulta dental para un tratamiento ortodontico, entre los estudios solicitados de imágenes se percibió la presencia de un diente supernumerario entre el lateral y canino izquierdos

Radiografía panorámica

EXTRACCIONDE DIENTESUPERNUMERARIO

IMÁGENES COMPLEMENTARIAS PARA LOCALIZAR LA POSICION CORRECTA DEL DIENTE SUPERNUMERARIO

TOMOGRAFICA LOCALIZADA:

Demuestra la relación directa del diente supernumerario con las piezas # 22 y 23 por el sector palatino, esta imagen es indiscutiblemente la mejor para la localización de los dientes supernumerarios.

Dr. César A. Hurtado A.Odontólogo

3er Anillo Interno Nº 115 Esq. Busch Calle 1

Cel: (591) 70926483Santa Cruz - Bolivia


RX OCLUSAL: demuestra que la pieza supernumeraria se encuentra más próximo al sector del paladar duro.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Vista inicial, supernumerario no visible clínicamente.

Incisión festoneada para liberar la encía palatin.

Desprendimiento del colgajo mucoperiostico.

Osteteotomia con instrumento rotacional para descubrir al diente

supernumerario.

Extracción del diente supernumerario y del capuchón pericoronario.

Cierre de la herida

El síndrome de Asperger es un trastorno neurobiológico que forma parte de un grupo de

afecciones denominadas trastornos del espectro autista.

La expresión “espectro autista” se refiere a un abanico de trastornos del desarrollo que incluyen tanto el autismo como otros trastornos de características similares.

Los niños son tres a cuatro veces más proclives que las niñas a tener síndrome de Asperger.

Puesto que en la actualidad se están detectando casos leves con mayor

frecuencia que en el pasado, la incidencia de este síndrome parece estar aumentando.

De todos modos, como ocurre con lo demás trastornos del espectro autista, se trata de un síndrome difícil de diagnosticar y de tratar.

El síndrome de Asperger se caracteriza por la presencia de interacciones sociales deficientes o inadecuadas, obsesiones, patrones del habla extraños y otras peculiaridades o rarezas características.

Los niños con síndrome de Asperger a menudo muestran poca expresividad facial y tienen dificultades para leer el lenguaje corporal de los demás; pueden implicarse en rutinas obsesivas y presentar una sensibilidad inusual a los estímulos sensoriales (por ejemplo, les puede molestar una luz que a los demás no les afecta, pueden taparse los oídos para no oír los ruidos fuertes del entorno o pueden preferir llevar prendas de ropa de un solo tipo tejido). En general, las personas que padecen síndrome de Asperger son capaces

SíndromedeAsperger

de funcionar adecuadamente en la vida cotidiana, pero tienden a ser inmaduras desde el punto de vista social y la gente las suele ver como personas raras o excéntricas.

Las personas con síndrome de Asperger se tornan demasiado concentradas u obsesionadas con un solo objeto o tema, ignorando todos los demás. Quieren saber todo sobre este tema y, con frecuencia, hablan poco de otra cosa.

Los niños con síndrome de Asperger presentan muchos hechos acerca del asunto de su interés, pero parecerá que no hay ningún punto o conclusión.Con frecuencia, no reconocen que la otra persona ha perdido interés en el tema.

Las áreas de interés pueden ser bastante limitadas, como una obsesión con los horarios de los trenes, los directorios telefónicos, una aspiradora o colecciones de objetos.

Las personas con síndrome de Asperger no se aíslan del mundo de la manera en que lo hacen las personas con un trastorno autista.

Con frecuencia se acercarán a otras personas. Sin embargo, sus problemas con el habla y el lenguaje en un escenario social a menudo llevan al aislamiento.

No existe ningún tratamiento único que sea el mejor para todos los niños con síndrome de Asperger. La mayoría de los expertos piensa que cuanto más temprano se inicie el tratamiento, mejor.

Dr. Carlos Antezana L.Pediatra

Centro Médico Santa Cruz Calle Perú Nº 53

Telf.:(591-3) 3368813 - (591) 77334516Santa Cruz


CENTRO MÉDICO NIÑO JESUS - Consultorio 307 Av. Cañoto esq. Rafael Peña

Telf: (591) 333-2266 – Interno 3307 Cel: (591) 70027009Santa Cruz, Bolivia

Médico Cirujano graduado de la Universidad Católica Boliviana “San Pablo”. Especializado en Cirugía General en el Hospital Municipal Universitario “San Juan de Dios”.Post Grado en Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva realizado en la Real y Benemérita Asociación Portuguesa de Beneficencia Hospital “San Joaquín” y en el Hospital “Heliópolis” de São Paulo, Brasil.

• Miembro Titular de la Sociedad Boliviana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva.

• Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva.

• Miembro Titular de la Academia Brasilera de Estética.

• Miembro del INTERNATIONAL CONFEDERATION FOR PLASTIC, RECONSTRUCTIVE Y AESTHETIC SURGERY (IPRAS).

CIRUGIA CORPORAL - CIRUGÍA FACIAL - CIRUGÍA DE MAMAS - CIRUGIA RECONSTRUCTIVA

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¿Qué es el método HPF?

HPF es una metodología que se orienta en el desarrollo y la organización del sistema nervioso y su expresión corporal. Esto significa que medimos el grado de organización del sistema nervioso a través de la complejidad y coordinación de los movimientos. Entonces trabajamos con maniobras y ejercicios específicos en la creación de nuevos programas motores o en la modificación de los mismos, ya que desde la postura se pueden reorganizar los circuitos nerviosos.

Características de este método

HPF es hoy por hoy el método de rehabilitación más completo y abarcativo porque se basa en una neurobiomecánica innovadora, considerando la capacidad postural un representante confiable para organizar el sistema nervioso. HPF se desarrolló con el objetivo de hacer visibles las dificultades y progresos de los pacientes neurológicos y evolucionó hacia un método de importante funcionalidad para el tratamiento de pacientes con problemas posturales. Propone una evaluación integral del

paciente, poniendo especial énfasis en su capacidad posturofuncional. Analizamos entonces el engrama postural y las cadenas musculares utilizadas.

Tipo de pacientes pueden acudir a él

En general todos los pacientes, porque se trabaja desde la neurología y la necesidad funcional que tienen estos pacientes. Pero atendemos también pacientes posturales y traumatológicos con mucho éxito.

Un ejemplo:

Los dolores e inestabilidades de la columna originados por problemas posturales tienen su origen en una disfuncionalidad de las cadenas musculares que son utilizadas. El origen de esta disfuncionalidad se encuentra con frecuencia en una limitación dinámica. Las articulaciones se desalinean pero por una disfuncionalidad que es postural. Entendemos que la postura es fisiológicamente la madre de todos los movimientos automáticos, y al ser capaces de aprender, reaprender y modificar nuestro engrama postural, somos capaces de modificar nuestro comportamiento postural durante toda la vida.

Característica diferencial

Es un método que se orienta directamente en la necesidad

del paciente, define el problema central desde la postura y trabaja desde ahí hacia la periferia. Esto significa que muchas veces mejoramos por ejemplo una marcha, desde un trabajo postural y sin ejercitarla. Además no tiene condicionamientos a la hora de aplicarlo. Se busca que el cerebro mande al músculo a

hacer una u otra acción dependiendo de la dirección en la que se estimulan los receptores.

Método K Taping

Es una herramienta terapéutica que se fundamenta en el uso de una tela elástica que busca orientar un estímulo en el cuerpo. Esta es una rehabilitación que se relaciona con el sistema nervioso y no con el muscular como se suele pensar. Colocamos lo que denominamos ‘tape’ y como la piel está llena de receptores, estos reciben la información, la mandan al sistema nervioso y éste le da un comando al músculo para que actúe. De acuerdo a cómo uno coloca el tape, el músculo va a hacer una u otra acción según lo que le determine el cerebro. Lo característico es que no se apunta a una articulación sino a dialogar con el sistema nervioso. Hace 30 años, un japonés elaboró el uso de un tape elástico con la idea de prolongar o mantener las manos terapéuticas sobre el cuerpo, finalizado el tratamiento, una vez que el paciente abandona la consulta. Si el terapeuta rehabilita buscando aflojar un músculo, concluye la sesión y aplica un tape que sigue aflojando ese músculo. Mientras no se está en rehabilitación, igual te estás rehabilitando. Basados en este concepto, los alemanes desarrollaron el concepto y la técnica.

¿Cuánto tiempo hay que esperar para ver resultados?

Todo aprendizaje concreto en el sistema nervioso tiene una latencia de 3 a 4 semanas. Este es el mínimo de tiempo de rehabilitación que recomendamos con HPF.

Habilitación Postural Funcional (HPF)

Lic. Andrea UlunqueFisioterapia - Kinesiología

Calle Teniente Arteaga Nº 73Tefls: +591 3 3340480Cel: +591 76002339

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CURSO DE HPF BÁSICO(dirigido a Fisioterapeutas)

25 al 29 de Marzo

Informes:[email protected]

Telf: +591 76002339Santa Cruz, Bolivia

SÍNTOMAS ADRENÉRGICOS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

• Debiliidad• Palidez• Sudoración• Ansiedad• Hambre • Palpitaciones• Taquicardia• Temblor fino• Convulsiones

• Visión borrosa• Cefalea• Falta de concentración• Confusión• Cambios de conducta• Incoordinación motora• Delirios• Somnolencia• Parálisis• Coma

La hipoglucemia es la complicación más frecuente del tratamiento de la Diabetes,

caracterizada por el descenso de la glucemia por debajo de los valores normales. Arbitrariamente la podemos definir como las cifras de glucemia por debajo de 70 mg/dl.

La sintomatología de la hipoglucemia es diversa, comprende síntomas adrenérgicos y neurológicos, que se detallan a continuación.

La hipoglucemia se puede clasificar según la gravedad de la misma:

• Hipoglucemia leve: el paciente siente necesidad de tomar alimento, sin presentar afectación neurológica. (glucemias de 50 a 70 mg/dl)

• Hipoglucemia moderada: existe evidente alteración de la función motora, confusión o conducta inadecuada, pero

está lo suficientemente alerta para el autotratamiento. (glucemia de 30 a 50 mg/dl)

• Hipoglucemia severa: la que ocasiona coma, convulsiones o alteraciones neurológicas que impiden que el paciente pueda autotratarse, precisando ayuda de otra persona. (glucemia menor a 30 mg/dl)

Existen factores predisponentes para presentar hipoglucemia, como ser:

• Terapia con Insulina o Sulfonilureas• Edad mayor de 65 años• Enfermedad Renal y/o Hepática. • Insuficiencia Cardiaca Congestiva• Insuficiencia suprarrenal

La hipoglucemia se desencadena por factores precipitantes como los siguientes:

• Disminución de la ingesta alimentaria• Ejercicio intenso o prolongado• Infecciones severas• Etilismo agudo• Hepatitis• Uso de Beta bloqueadores no

selectivos• Drogas que aumentan la actividad

hipoglicemiante de las Sulfonilureas:• Salicilatos• Fenilbutazona• Inhibidores de la MAO• Sulfatrimetoprimas• Cloranfenicol• Metotrexato.

Es importante saber que durante el episodio de hipoglucemia o posterior al mismo pueden presentarse complicaciones que empeoran el pronóstico del paciente, como ser:

• Síndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia.

• Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos (angor, infarto de miocardio o cerebrovasculares).

• Aparición de hemorragias retinianas en paciente con retinopatía previa.

• Encefalopatía hipoglucémica o daño permanente de la corteza cerebral por episodios repetidos de hipoglucemias severas.

El tratamiento se realiza de acuerdo a la gravedad de la hipoglucemia y el estado de conciencia del paciente, mediante la administración de hidratos de carbono orales o endovenosos, así como la administración de Glucagón en casos severos.

RECOMENDACIONES GENERALES

• Ante la sospecha de hipoglucemia debe tratarse como tal aún sin certeza absoluta.

• La hipoglucemia secundaria a Sulfonilureas precisa una observación de 24-72 horas e infusión de glucosa al menos 24 horas.

• Tras la crisis hipoglucémica aconsejar reposo más hidratos de carbono de absorción lenta para reponer la reserva hepática y evitar reaparición de la hipoglucemia.

Toda persona con diabetes, debe recibir educación orientada al reconocimiento y tratamiento de la hipoglucemia, más aún si recibe terapia con Sulfonilureas y/o Insulina.

HIPOGLUCEMIA

Dra. Judith E. Pinto DuránMédica Internista – Diabetóloga C/prolongación Ballivián N° 1245

Centro médico PROMED (591-3) 3377070

(591) 72142357 - [email protected]

Santa Cruz, Bolivia


Ocurre cuando el revestimiento del estomago resulta hinchado o inflamado.

Puede ser de dos tipos: una aguda, de corto tiempo y una crónica que puede durar meses o años.

Causas

• Medicamentos, generalmente el abuso de analgésicos.

• Tomar demasiado alcohol.• Una infección causas por una

bacteria llamada Helicobacter Pylori.

• Reflujo biliar.• Estrés extremo.• Un traumatismo o enfermedad

grave, como una cirugía mayor o el hecho de estar conectado a un respirador

Síntomas

• Inapetencia• Nauseas y vómitos• Dolor en la parte

superior del vientre o en el abdomen

Si la gastritis está causando sangrando del revestimiento del estomago los síntomas pueden abarcar:

• Heces negras • Vómitos con sangre

o con material con aspecto a concho de café

Pruebas y exámenes

• Conteo sanguíneo completo para buscar una anemia o hemograma bajo.

• Examen del estomago con un endoscopio (esofagogastroduodenoscopia o EGD).

• Exámenes para H. pylori.• Examen coprológico para buscar pequeñas cantidades de sangre en las heces la cual nos puede indicar una hemorragia digestiva.

Expectativas

El pronóstico depende de la causas pero con frecuencia es bueno .

Tratamiento

Gastritis

Depende del agente causal.

Usted posiblemente necesite dejar de tomar ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno u otros medicamentos que estén causando la gastritis.

Siempre consulte con su médico antes de suspender cualquier medicamento.

• Puede usar antiácidos.• Antagonistas h2 como la

famotidina , ranitidina.• Inhibidores de la bomba de

protones como el omeprazol, esomeprazol, lanzoprazol, etc.

Complicaciones

Se puede presentar hemorragias y aumento del cáncer gástrico.

Dr. José Luis ValverdeTercer Anillo Externo No.97

Esq. c/ los tucanes zona El ZoológicoTelf. (591) 3 3420041 - (591) 70077781

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Dr. Javier Cossio SalvatierraCIRUGIA PLÁSTICA, ESTÉTICA

Y RECONSTRUCTIVA

Cirugía Plástica Corporal Cirugía Plástica Facial

Cirugía Plástica de Mamas Cirugía Plástica Reconsctructiva

POST GRADO: PORTUGUESA DE BENEFICENCIA HOSPITAL SAO JOAQUIM (SAO PAULO - BRASIL )

Miembro Titular de la Sociedad Cruceña de Cirugía PlásticaMiembro Titular de la Sociedad Boliviana de Cirugía PlásticaMiembro Titular de la Federación Ibero Latinoamericana de

Cirugía Plástica (FILACP)Miembro Titular de la International Confederation for Plastic,

Reconstructive and Aesthetic Surgery (IPRAS)

Calle: Ballivian No. 763Telf: +591 3 3378926 Int 1300

Cel: +591 76045000E-mail: [email protected]

Santa Cruz. Bolivia

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Es una de las lesiones más frecuentes del hombro, muy relacionada a la edad del

paciente, a su actividad profesional, como física, y de predominancia en los varones.

Al examen ecográfico, la ruptura del manguito rotador se presenta en 1 de cada 10 personas, entre las edades de 40 a 49 años, 1 de cada 3 entre los 50 a 59 años, 1 de cada 2 entre 60 y 69 años, aumentando la incidencia a mayor edad.

El manguito rotador, es la unión de los cuatro tendones distales de los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Su función es fundamental, estabiliza y sujeta la articulación del hombro; sus músculos coadyuvan en el movimiento de elevación lateral externa (abducción) y en las rotaciones tanto

interna como externa del miembro escapular.

Entre las causas de su lesión, están las externas, como ser la práctica deportiva, (baloncesto, tenis, voleíbol, golf, fisiculturismo, etc) y actividad de trabajo (albañil, pintor, carpintero, etc), cuyas posiciones de los brazos van por encima de la cabeza, sin descartar las de orígen traumático, golpes, caídas con los brazos extendidos entre otros.

Las causas intrínsecas, se deben a deterioro y degeneración de los tendones por su poca vascularización.

El desgarro del manguito rotador, nos dará diversa sintomatología muy característica de la lesión:

• Dolor de inicio repentino o evolución durante un período de tiempo.

• Dolor en un ángulo de apertura entre 60° y 120°.

• Dolor al descansar sobre el hombro afectado.

• Dolor en la parte externa del brazo.

• Dolor a la presión del tendón del supraespinoso.

• Dolor que se inicia en el acromión y se irradia hacia el omoplato o a

los músculos del antebrazo.• Dolor a la abducción contra

resistencia o a la rotación interna. El médico traumatólogo especialista determinará el diagnóstico mediante pruebas específicas y exámenes complementarios como la radiografía, ecografía, tomografía y/o resonancia magnética, determinando la conducta a seguir, que puede ser con tratamiento conservador o quirúrgico.

El tratamiento tiene 3 objetivos:• Eliminación del dolor• Recuperación de la funcionalidad

del hombro• Restablecimiento de la fuerza

El tratamiento conservador es apropiado si el dolor es controlable y si la función no está limitada con los siguientes parámetros:

• Tratamiento medicamentoso con analgésicos y antiinflamatorios

• Infiltración de glucocorticoides • Inmovilización durante 2 semanas

con férula de abducción• Fisioterapia y rehabilitación del

segmento• Crioterapia• Electroterapia con corrientes

analgesicas• Ultrasonoterapia, láserterapia • Entrenamiento de la

musculatura sin dolor, ejercicios asistidos, luego pasivos y finalmente activos

• Técnicas manuales (Cyriax, K-taping)

DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN


Si no se obtienen los resultados deseados con el tratamiento conservador, si existe más de uno de los tendones comprometidos, si el paciente sigue con dolor y debilidad del hombro, que limitan su calidad de vida, se debe decidir una intervención quirúrgica, actualmente beneficiada por las artroscopias.

El tratamiento de rehabilitación posoperatorio es muy importante, requiere ser intensivo y perseverante; durante las 4 a 6 primeras semanas se inmovilizará el brazo con un cojín abductor de hombro, manteniendo una movilización pasiva y asistida, cuyo objetivo es que el paciente pueda volver a mover el brazo y el hombro, evitando complicaciones posteriores.

Transcurrido este tiempo, y observando la evolución se irá recobrando paulatinamente la fuerza de los músculos del manguito rotador, evitando en lo posible una terapia dolorosa, coadyuvado por todos los medios físicos, mecánicos y manuales de la fisioterapia.

Un desgarro del manguito rotador no tratada a tiempo puede dar como

resultado una artrosis de la articulación del hombro y secuelas importantes como el “hombro congelado” donde se tendrá limitaciones irreversibles con ausencia total del movimiento.

El paciente deberá mentalizarse que la práctica deportiva de alta competencia se recuperara en aproximadamente un año posterior a la cirugía, y los trabajos donde se realizan esfuerzos físicos con los brazos

por encima de la cabeza, se los podrá reiniciar a partir de los seis meses, siempre bajo el control y seguimiento del especialista rehabilitador y el médico tratante.

Dr. Luis Severich Hoz de VilaFISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN

ARTROCENTROAv. Arumá # 69 – Barrio Urbari(Entre Av. Pirai y c. Itaguaqui

Paralela al 2do anillo)Telf. 3535438- Cels. 78466576 / 71553411

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Es un examen para observar qué tan bien están funcionando las señales eléctricas del corazón. Se emplea

para buscar latidos cardíacos anormales o arritmias.El propósito de la evaluación cardíaca preoperatoria es doble:• Definir el perfil de riesgo del

paciente (la probabilidad de presentar complicaciones cardiacas relacionadas con la anestesia y la cirugía, fundamentalmente el infarto

de miocardio, insuficiencia cardíaca, arritmias o muerte)

• Establecer las recomendaciones sobre el manejo de los problemas cardíacos durante todo el período operatorio Paciente operable es el que no presenta ninguna contraindicación absoluta para la cirugía.

EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA A LA CIRUGÍA

Evaluación inicial

Pacientes cardiópatasEn el paciente cardiópata que va a ser sometido a intervención quirúrgica que conlleva anestesia general o epidural, es necesario:• historia clínica y farmacológica

detallada• exploración minuciosa• analítica básica• ECG• Rx de tóraxSe debe establecer la naturaleza, la gravedad de la cardiopatía y sobre todo el

grado funcional (ej, estenosis aórtica, severa, en GF II/IV)En la anestesia local no es necesaria una valoración cardiológica.Pacientes con factores de riesgo cardiovascular pero sin antecedentes de cardiopatía. Los pacientes asintomáticos con factores de riesgo cardiovascular, excepto diabetes, (hábito tabáquico, dislipemia, etc.) deben ser estratificados según su capacidad funcional.2.2 Factores determinantes de riesgo quirúrgicoEl riesgo del cardiópata sometido a una intervención quirúrgica dependerá fundamentalmente de tres factores:• Tipo de cardiopatía• Grado funcional• Agresividad intrínseca del procedimiento quirúrgico• Teniendo en cuenta estos tres factores es posible definir criterios

objetivos que permiten establecer una correcta estratificación del riesgo quirúrgico.

El procedimiento se lleva a cabo en el laboratorio de un hospital. El personal incluirá un cardiólogo, técnicos y personal de enfermería. Para realizar este estudio: Le limpiarán el área de la ingle y/o el cuello y le aplicarán un medicamento insensibilizador (anestesia) en la piel. El cardiólogo colocará luego varias vías intravenosas (llamadas vainas) en el área de la ingle o el cuello. Una vez que estas vías intravenosas estén en su lugar, se podrán pasar electrodos o alambres a través de las vainas hacia el cuerpo.El médico utiliza imágenes radiográficas en movimiento para guiar cuidadosamente el catéter hasta el corazón y colocar los electrodos en las áreas apropiadas.Los electrodos recogen las señales eléctricas del corazón.Las señales eléctricas de los electrodos se pueden emplear para hacer que el corazón se salte latidos o produzca un ritmo cardíaco anormal. Esto puede ayudar al médico a entender más acerca de lo que está causando un ritmo cardíaco anormal o en qué parte del corazón empieza dicho ritmo.También se pueden administrar medicamentos para el mismo propósito. Si los resultados de los estudios son normales, casi en todos los casos se aceptan como válidos durante 20/30 días, para la mayoría de las cirugías. Puede haber algunos procedimientos complejos ( no sería tu caso ) en donde se pide una mayor cercanía de estas evaluaciones.Lo habitual es que el cirujano evalúe los resultados antes de la fecha quirúrgica, y los vea el anestesista inmediatamente antes, junto con la visita pre quirúrgica que corresponde hacerle al paciente.

Dr. Nelson Pérez LoraCARDIÓLOGOClínica Kamiya

Telf: (591-3) 3363400 Cel: (591) 70252224

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En el caso de imperfecciones como son las secuelas de acne ademas de peeling se procederá a realizar una microdermoabrasion, y corregir todos los quistes sebaceos, imperfecciones nuevas y antiguas.

Tambien en personas adultas se retiraran los acrocordones, en cuello, axilas.

Con los años, la radiacion y la gravedad, nuestros problemas de arrugas se agravaran y la linea del lagrimal se marca y parte nuestro rostro, y da una apariencia de cansancio y agotamiento. En esta situación se procederá a la aplicacion de ácido hialuronico en diferentes concentraciones en el rostro con excelente resultado.

Si el caso aconseja, corregimos lineas de patas de gallo o arrugas que atormentan a nuestros pacientes la propuesta es toxina botulinica, es el producto que revolucionó la estética en el mundo entero, aplicando solo gotitas en todo el rostro se obtiene un planchado de las arrugas,. No es aconsejable exagerar para no dejar un rostro inexpresible que se ve muy mal. Estas tecnicas tambien sirven para corregir problemas en cuello, escote y evitar traspiracion en axilas, palma de manos y planta de pies, corrige bruxismo y levanta tejido caido; tiene muchas indicaciones.

Para rejuvenecimiento tambien tenemos tecnicas de IPL y laser, con sesiones en rostro, cuello, escote y cuerpo se obtienen muy buenos resultados con varias sesiones.

Tambien podemos recurrir a la medicina biologica y se dara a nuestros pacientes PEPTONAS con buenos resultados. Viene en ampollas bebibles!

Para tratamientos corporales tenemos

ayudas como el IPL, laser, Carboxiterapia, tec, etc, para flacidez, gorduras localizadas, estrias o celulitis.

En pelo, tratamientos de mesoterapia y trasplante de pelo a pelo.


Dr. Adalid Morales Bardales Ginecología - Obstetricia

Ecografía

Centro Médico Niño Jesus Piso 3 Cons. 305 Av. Cañoto Esq. Rafael Peña

Cel: +591 [email protected]

Santa Cruz, Bolivia

GINECOLOGIA

• Disturbios hormonales• Ovarios poliquísticos• Mala ovulación• Déficit hormonal• Pubertad precoz• Infecciones de tracto urinario • Infecciones vaginales• Anexitis, salpingitis• Miomatosis Uterina• Quistes de ovario• Endometriosis pélvica• Ulcera cervical• Cervicitis por HPV• Cirugía de tumores• Endometriomas• Quistes de ovario• Cirugía de vejiga y vagina.

OBSTETRICIA

• Amenaza de aborto• Aborto habitual• Esterilidad• Obstrucción tubaria• Endometriosis ovárica• Parto normal y Cesareas• Embarazo de alto riesgo• Incompatibilidad RH materna• Diabetes y embarazo• Lupus eritematosos y embarazo• Monitoreo fetal

ECOGRAFIA

• Ginecología transvaginal y ginecología pélvica• Ecografía obstétrica Primer trimestre• Control fetal• Detección de anomalías fetales• Punción de quistes ováricos guiados con ecografía.

PRUEBAS ESPECIALES

• Amniocentesis• Pesquisa de anomalías fetales• Trisomía 21 (síndrome de Down) otras anomalías genéticas• Cultivo de células amnióticas• Cariotipo materno y paterno en sangre• Cromatina sexual• Determinación de sexo en líquido amniótico• Marcadores Tumorales• Inmunohistoquimica para lesiones pre malignas• Proteína p-53 en poliposis endometrial• Determinaciones hormonales• Dosages hormonales y terapia de reposición hormonal.

PROCEDIMIENTOS

• Histerescopía diagnóstica y quirúrgica• Laparoscopía diagnostica y quirúrgica• Cirugía mínimamente invasiva - Histerosalpingografía• Leep cervical para lesiones virales• HPV

Dra. Sonia Sempértegui Dermatología y Estética

Galeria Casco Viejo - 21 de Mayo Planta Alta Of. 138 +591 3 3344361 - 3346147 | +591 77351105 - 78453603

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HEMOCROMATOSIS

¿QUE ES LA HEMOCROMATOSIS?

El término hemocromatosis, se refiere a las patologías relacionadas con el depósito lesivo de un exceso de hierro, que afecta progresivamente a multitud de órganos, tales como hígado, corazón, páncreas y tiroides entre otros.

La hemocromatosis se clasifica como una enfermedad genética, primaria o hereditaria , y además puede ser adquirida secundaria a transfusiones frecuentes, enfermedades del hígado, en esta patología hay un aumento de la absorción intestinal de hierro, a la de la población general, que alcanza hasta 30 % mayor que la resto.

La “hemocromatosis”, se considera como una forma de intoxicación crónica por hierro, produciendo lesión en los tejidos hasta llegar a una fibrosis hepática.

Suele identificarse en los adultos con ascendencia en el norte de Europa, afectando a varones de más de 50 años y a jóvenes. Estos datos deberían relativizarse dado que en las mujeres puede existir un diagnostico

errado, debido a sus pérdidas de hierro fisiológicas que evitarían la manifestación de la enfermedad.

SÍNTOMAS DE: HEMOCROMATOSIS

• Dolor abdominal, Fatiga, Oscurecimiento generalizado de la piel ,

• Dolor articular, Falta de energía, Pérdida del vello corporal, Pérdida del deseo sexual

• Pérdida de peso, y Debilidad

Diagnóstico -Exámenes de sangre pueden ayudar a elaborar el diagnóstico:

Ferritina y Transferrina en suero (alta)Hierro en suero (alto)

Porcentaje de saturación de transferrina (alto). Puede exceder el 90%. Esta elevación es más precoz que la elevación de la ferritina plasmática. Se ha propuesto que

una saturación de transferrina mayor de 45% debiera hacer necesario descartar hemocromatosis.

Ademas hay que realizar : • Nivel de glucosa en la

sangre, Alfafetoproteína, Ecocardiografía para examinar la actividad cardíaca

• Electrocardiografía (ECG) para examinar la actividad eléctrica del corazón

• Exámenes imagenológicos como tomografías computarizadas (TC), resonancias magnéticas (RM) y ecografía y Pruebas de la función hepática

• la Biopsia hepática es el método de elección y Test genético para la hemocromatosis hereditaria

Las hemocromatosis se puede manifestar por:

Alteraciones de las pruebas hepáticas: Desde alteraciones leves hasta cirrosis descompensada e incluso cáncer hepático.

Artralgias: Asociadas a artropatía por depósito de cristales de pirofosfato de calcio

Impotencia: Por disminución de la función gonadal

(habitualmente hipogonadismo secundario).

Trastornos cardiacos: Puede haber alteraciones Electrocardiográficos,

Dra. Eva Agreda QuirozCARDIÓLOGA

CEM - Calle Ballivian # 763Telf: (591-3) 3304323 - Cel: (591) 73108079

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asintomáticas hasta insuficiencia cardíaca con miocardiopatía dilatada o trastornos de la conducción.

Hiperpigmentación de la piel

Cataratas en pacientes jóvenes

Mayor riesgo de ciertas infecciones: Algunas bacterias como la Yersinia, Listeria y Vibrio se desarrollan mejor en ambientes ricos en hierro.

TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LA HEMOCROMATOSIS

Seguir un régimen dietético que ayude a mantener un nivel de hierro dentro de los límites saludables es fundamental, lograr un buen equilibrio nutricional ayuda al organismo a desintoxicarse, por lo que se recomienda:

• Abstenerse de tomar alcohol.• Limitar el consumo de carne roja,

hígado, aceitunas y chocolate.• Evitar pescados y mariscos crudos.• Limitar el consumo de alimentos

ricos en hierro. • Limitar el aporte de vitamina C.

Consumo de cítricos y frutas ricas en vitamina C, entre horas

• Usar Quelantes naturales del hierro: calcio, fitatos, oxalatos y taninos Son alimentos que dificultan la absorción del hierro

• No tomar alimentos enriquecido o fortificados en hierro

• Evitar el uso de utensilios de cocina fabricados con hierro.

• Freno al azúcar, a todo tipo de dulces y productos azucarados. La hemocromatosis responde a un defecto genético involucrado en la etiología de la diabetes Mellitus tipo2.

La normalización de los depósitos de hierro evita la progresión de la enfermedad, siempre que el tratamiento se inicie antes de que exista un daño avanzado.

Esta normalización de los depósitos se consigue con sangrías o flebotomías periódicas.

En los pacientes que no toleran las sangrías, puede utilizarse la desferroxamina, que aumenta

la eliminación de hierro, pero este tratamiento es menos eficaz.

En los pacientes con daño hepático avanzado puede estar indicado el trasplante hepático.

En conclusión, es una patología que interesa a varias especialidades, es por ello importante el diagnóstico precoz ya que si se diagnostica pronto y se trata, los pacientes pueden alcanzar una esperanza de vida normal.

Si no se trata, produce mortalidad precoz por cirrosis, hepatocarcinoma, fallo cardiaco además como existen evidencias de que el gen de la hemocromatosis está relacionado con la diabetes Mellitus, son las complicaciones de ésta, las que se relacionan con eventos cardiovasculares dando paso a muertes tempranas.

OBESIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Y SU RELACIÓN CON LA PRESENCIA DE

ACANTOSIS NIGRICANS

Actualmente la obesidad en la infancia y adolescencia es un problema creciente

dentro de la salud pública a nivel mundial y regional. Este tema preocupa a los endocrinólogos, que hemos observado que en los últimos 10 años, el motivo principal de la consulta del 90% de niños y adolescentes, que acuden al endocrinólogo, se debe a un problema de sobrepeso u obesidad.

La obesidad es un estado patológico, donde existe un exceso de gordura depositado en el organismo, por encima de los padrones considerados normales para la edad, sexo y altura; esto debido principalmente a que hay un desequilibrio entre la ingesta de alimentos (cantidad y calidad) y el gasto calórico que uno realiza (ejercicio/actividad física).

Normalmente cuando consumimos alimentos, principalmente cuando estos

contienen carbohidratos (azúcares), existe una glándula en el organismo, el páncreas, que produce una hormona, llamada insulina, la cual interviene para mantener los niveles de azúcar en sangre dentro de los niveles normales.

Que pasa cuando la persona aumenta de peso? El exceso de peso lleva a que las células del organismo se vuelvan resistentes a la insulina, la insulina no actua bien a nivel de la celula, y para mantener el equilibrio interno del azúcar y para que esta no aumente en la sangre, el páncreas debe aumentar su producción de insulina, lo que lleva a un exceso de insulina, lo que a su vez aumenta la asimilación de los carbohidratos haciendo que la persona aumente mas aun de peso.

En vista de que las enfermedades cronicas como la diabetes, obesidad y enfermedades cardiovasculares estan relacionadas al sobrepeso y estan aumentando a nivel mundial, es de gran importancia reconocer y controlar los factores de riesgo (sobrepeso y sedentarismo) ya desde edades tempranas, para evitar estas patologias en el

adulto.

Uno de los signos que puede presentarse en las personas obesas (niños y adultos), debido a la resistencia a la insulina, es una alteración en la piel llamada “ACANTOSIS NIGRICANS”.

¿Qué es la acantosis nigricans?

Es una alteración de la piel, la cual se empieza a oscurecer y se hace mas gruesa, principalmente en zonas de pliegues como parte posterior de cuello (nuca), las axilas y la ingle, puede afectar a niños y adultos.

Dra. Roxana BarberoENDOCRINÓLOGA

Av.ViedmaNº702Esq.ÑuflodeChavez,

Telf: (591-3) 3358485Cel: (591) 77349324

E-mail: [email protected] Santa Cruz, Bolivia


Está relacionada al sobrepeso, y cuando las personas adelgazan, la lesion mejora o puede desaparedcer.

Cuando existe insulinoresistiencia, a nivel cerebral aumenta una substancia que es precursora de otras hormonas: la proopiomelanocortina, la cual da lugar a 3 hormonas principales: la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) que regula a las glandulas suprarrenales, las β-endorfinas (sustancias del buen animo), y la hormona estimulante de los melanocitos (MSH) que estimula la produccion de melanocitos o celulas pigmentadas de la piel y la produccion de melanina, siendo esta ultima la causante del aumento de la pigmentación de la piel en las personas obesas.

De acuerdo a la Asociacion Americana de Diabetes (ADA), alrededor del 75% de los niños con diabetes tipo 2 (del adulto) desarrollan acantosis nigricans,

en los cuales al bajar de peso, disminuir los niveles de azucar y n o r m a l i z a r los niveles de insulina en sangre, favorece la mejoria de las lesiones de piel.

Cuando se observa esta alteración en la piel de un niño u adolescente con sobrepeso, es necesario investigar la presencia de resistencia a la insulina, realizando una prueba de sangre, midiendo la glucemia y la insulina sericas en ayunas, y si posible realizar la curva glucemica, donde se administra una sobrecarga de glucosa via oral y se mide cada media hora por 2 horas los niveles de glucosa e insulina en sangre, para detectar el exceso de producción de insulina.Una vez confirmada la insulino-resistencia es bueno iniciar un

tratamiento multidisciplinario para bajar de peso, con acompañamiento del endocrinologo para el seguimiento clinico y si necesario administración de medicamentos, el o la nutricionista para la orientación nutricional (ingesta de alimentos de bajo contenido calorico), y si posibles un apoyo psicologico y asesoramiento para realizar una actividad fisica regular. El uso de cremas en esta afeccion es de poca ayuda, hasta no resolver la causa principal del sobrepeso.


BASES FUNDAMENTALES PARA LA DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE MAMA

MUJER: Debe saber que si estos elementos básicos son aplicados y realizados correctamente es posible detectar lesiones, antes de aparecer los primeros síntomas o signos de la enfermedad .

A nivel mundial el cáncer de mama es la principal causa de muerte en la mujer, ocupando de esa manera el 3er lugar entre todos los tumores malignos mas frecuentes.

En nuestro país Bolivia el cáncer de mama genera un alto porcentaje de muertes motivando esto la formación de líneas de acción en el plan de prevención lo cual se basa principalmente en : La implementación de información , capacitación la sensibilización en la población en general.Otros lineamientos están basados en la formación , capacitación de los recursos humanos , con el consiguiente equipamiento .El mayor porcentaje de esta enfermedad esta en las clases sociales bajas y en las zonas rurales. Por tanto consideramos que toda campaña de detección de esta enfermedad debe iniciarse en estas zonas para proyectarse hacia la ciudad , donde la mujer tiene mayores oportunidades de información.

PASOS FUNDAMENTALES.

1.- EXAMEN CLINICO . El examen clínico mamario deberá ser realizado por el especialista, es el quien tiene la experiencia para detectar alteraciones, o cambios en la mama, estamos hablando de asimetrias, retracciones cutáneas, o del pezón, características de tumoraciones se existieran exploración de cadenas ganglionares correspondientes. A si mismo la características de la piel. Sumar a esto, la anamnesis, relacionada con los antecedentes familiares. Evaluar el consumo de anticonceptivos o tratamiento de remplazo hormonal. Es el quien solicitara el primer examen de apoyo para su control o mejor evaluación de algunas lesiones que en el examen se detectaran.

2.- AUTOEXAMEN. Es el examen que lo realiza la paciente el cual debe seguir algunos pasos. Como ser, pararse frente al espejo con las manos en la cintura y luego con las manos hacia arriba. De esta manera conocer sus mamas saber que

una puede ser mas grande que la otra y que no es una patología, posteriormente realizar una palpación con toda la palma de la mano desde la axila hacia la mama en posición de pie y esta misma maniobra acostada, para concluir con una suave pero sostenida compresión de ambos pezones.

3.- ELECCION DE LA PRUEBA. Generalmente su médico elegirá la MAMOGRAFIA, tomando en cuenta su edad y las características de los elementos encontrados, se toma como parámetro de inicio los 35 años , esto puede variar si su médico a si lo considera.

4.- DONDE REALIZAR ESTA PRUEBA. Este paso es muy importante, debido a que este informe determinara la conducta a seguir. Por lo tanto puede ser su médico que le indique el lugar basado en la confianza que le brinda ese centro, la calidad de las imágenes y fundamentalmente el informe, el cual debe ser claro, amplio , detallado, con la emisión de algún diagnostico

Dr. Raúl Mancilla D.GINECÓLOGO

Clinica Niño Jesús II Calle Ballivian 747

(591-3) 3342883 - (591) 70943908Santa Cruz, Bolivia


probable que pueda ayudar a su médico, así mismo en este centro deberán sugerir exámenes que puedan aclarar las lesiones encontradas. Es de buena práctica que el médico que informa la mamografía , pueda realizar las consultas necesarias con sus colegas , para lograr mejor calidad en el estudio.

RECORDAR.

El tiempo es oro, cuando se trata del cáncer de mama, como ocurre en la mayoría de las patologías neoplasicas.La deteccin temprana es fundamental, esto determinara su futuro en cuanto a su salud se refiere.Se elige la MAMOGRAFIA como estudio principal , porque con este método podemos encontrar lesiones cancerosas has 3 AÑOS antes de que las detecte el médico o un autoexamen.

Todas las mujeres deberán realizar estos pasos cada año o cada dos años de acuerdo a su edad o su patología.Es bueno que las mujeres conozcan que existen factores de riesgo que obligan a tomar mayores cuidados comoser: a) Tiene mayor riesgo si existen antecedentes de cáncer en la familia, fundamentalmente parientes de primer orden.b) Tiene mayor riesgo las mujeres que no tuvieron hijos.c) Tiene mayor riesgo las mujeres que tuvieron su primer hijo después de los 30

años.d) Tiene mayor riesgo la mujer que utiliza anticonceptivos o terapia de reemplazo hormonal. SIN CONTROL MEDICO.e) El sobre peso ( ESTE FACTOR INCREMENTA LOS NIVELES DE ESTROGENOS)

LA MAMOGRAFIA. Analizamos este estudio, por ser el de mayor importancia en la detección del cáncer de mama.Este estudio es una radiografía de la mama que incluye las axilas a través de este estudio podemos lograr reducir el número de muertes por cáncer de mama.Aun así , tiene sus limitaciones como ser : FALSOS ( +), SOBREDIAGNOSTICO Y FALSOS ( -).

Se consideran en la práctica dos tipos de mamografías.

1. MAMOGRAFIA SELECTIVA DE DETECCION.

2. MAMOGRAFIA DE DIAGNOSTICO

LA MAMOGRAFIA SELECTIVA DE DETECCION. Es una mamografía que permite detectar lesiones tumorales que no se pueden palpar. Detecta micro calcificaciones que algunas pueden indicar la presencia de cáncer mamario , de esta manera están las micro calcificaciones

a) típicamente benignasb) Sospecha intermediac) Alta probabilidad de malignidad

LA MAMOGRAFIA DE DIAGNOSTICO. Esta se realiza después de haber detectado alguna tumoración, este estudio requiere mas tiempo de estudio, mas proyecciones y ampliaciones de imágenes, con el objetivo de precisar la lesión y su extensión local.

Es importante puntualizar que: La detección de un tumor pequeño, no significa que la mujer no fallecerá por el cáncer de mama, ya que esta evolución depende de otros factores como, el tipo celular con la consiguiente agresividad del tumor, y en que calidad de organismo se presenta. Existe la probabilidad que siendo un tumor pequeño pudo haberse distribuido por el organismo.

Por la importancia que tiene la MAMOGRAFIA, todos los lugares donde se realizan estos estudios deberán ser de ALTA CALIDAD. Tanto en las imágenes

como en el informe. Tener la certificación correspondiente para estos estudios tanto de su equipamiento como de su personal . La paciente tendría que exigir estos requisitos.

Actualmente se tiene la MAMOGRAFIA DIGITAL. Esta nos permite almacenar imágenes para su posterior evaluación , mejora la calidad de la imagen. Se ha visto que no mejoran los resultados en la detección del cáncer de mama. Esto porque tanto la mamografía en película convencional como la digital. Siguen siendo OPERADOR DEPENDIENTE. Es decir el que informa debe tener la capacidad para leer las imágenes e informar correctamente.

ENUNCIAREMOS LAS BASES FUNDAMENTALES PARA LOGRAR UNA EVALUACION OPTIMA EN LA DETECCION DEL CANCER DE MAMA.

1. Datos clínicos claros y completos.2. Optima calidad en los estudios, un

mal estudio no permite hacer un buen diagnostico.

3. El profesional debe conocer con absoluta solvencia , las limitaciones de cada estudio.

4. La solicitud de los estudios deben ser realizados en lugares de absoluta confianza.

5. El profesional que informa el estudio, debe ser claro, emitir una impresión diagnostica , Saber recomendad otros estudios, si tiene dudas consultar con otros colegas.

6. Capacitación y actualización del que informa , DEBE SER HONESTO CON EL Y SUS PACIENTES.

El mensaje es para usted. MUJER, saber que tiene obligaciones de salud que cumplir periódicamente, saber elegir el lugar de su consulta y controles, tener la capacidad de darse cuenta de una mala atención y cambiar por algo correcto, en el momento oportuno.Asi mismo encontrara profesionales que la asistan y orienten adecuadamente.

En cuanto a los profesionales y centros que realizan estos estudios. Solo recordarles que las personas que acude a ustedes son seres humano con temores , angustias, en busca de una respuesta. Solo se acercan, a pedir de ustedes la honestidad y capacidad profesional , que sin duda lo tienen.


LIPOESCULTURA

DEFINICION Y CONCEPTO

Podemos decir que en la actualidad se tornó en un procedimiento seguro y ambulatorio, donde la remoción (Extracción de la grasa localizada) sea cual método fuere: convencional, laser, vibroliposucción o ultrasonido; es la mejor opción para remover de todos los lugares del cuerpo aquellas grasitas demás, que son difícil o prácticamente imposible de reducir con dietas, ejercicios u otros métodos más tóxicos y nocivos para la salud.

Las áreas tratadas más comunes, incluyen las caderas, el abdomen, los muslos, las nalgas y el rostro.

La Liposucción actualmente es el procedimiento más realizado en nuestra clínica, y es muy seguro.

Esta cirugía se realiza bajo la anestesia peridural y sedación; durante el

procedimiento el médico, extrae la grasa abdominal (o de aquellas áreas donde se necesita) y se coloca donde indique el cirujano, las más comunes son: Glúteos, pantorrillas y actualmente el rostro.

El injerto de grasa actualmente se realiza con factores de crecimiento, que garantiza la “pega” del injerto en el área receptora, que son extraídos de la misma sangre del paciente (para mejores resultados).

La lipoescultura además de ser una cirugía de moda, es una de las más buscadas, ya sea por hombres o por mujeres, debido a los óptimos resultados obtenidos, y los candidatos a este procedimiento, son todo tipo de personas que estén en condiciones fisiológicas y mentales aptas; a partir de los 16

años de edad.

SE RECOMIENDA QUE:

El paciente debe tener 3 días antes de la intervención, sus análisis clínicos a disposición del médico, para que este, realice la valoración laboratorial; toda persona con antecedentes de HIPERTENSIÓN, DIABETES o ENFERMEDAD NEUROLÓGICA no deberá suspender el tratamiento para dicha cirugía; En caso de que el paciente este recibiendo tratamiento con Ácido Acetil Salicílico (AAS), Aines u otro que interfiera en la coagulación deberá ser suspendido por lo menos 15 días antes de la cirugía;

Según protocolo, el paciente deberá colocarse 2 días antes una ampolla vía intramuscular

Dr. Tito S. Barzola M.Cirugía Plástica

Equipetrol Calle 7 Oeste Nº 12Telf: 3395666 - Cel: 70815558

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Santa Cruz


de CRONOCORTEROIDE (Betametasona) y una noche antes tomar un comprimido de NEURIL (Clonazepom) de 0,25 mg.;

El paciente debe estar en ayunas como mínimo 6 horas antes de la cirugía;

Una vez tomada en cuenta la medicación y

Dr. Tito S. BarzolaCIRUGIA PLÁSTICA, ESTÉTICA

Y RECONSTRUCTIVA

Cirugía Plástica Corporal Cirugía Plástica Facial

Cirugía Plástica de Mamas Cirugía Plástica Reconsctructiva

Equipetrol Calle 7 Oeste Nº 12Telf: (591-3) 3395666

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Santa Cruz, Bolivia

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recomendaciones medicas, el paciente ingresa a quirófano previo baño con una solución neutra.

En el post-operatorio, se recomienda alimentación liviana, con abundante liquido, preferentemente agua y mate de manzanilla.Vale puntualizar, que la lipoescultura, además de ser

un procedimiento seguro, se ha convertido en el mas solicitado, por nuestros pacientes, debido a los óptimos resultados obtenidos y la mayoría de nuestras pacientes son mujeres dedicadas a la belleza (modelos, mises, etc.) actualmente la búsqueda del sexo masculino, aumentado para este procedimiento.

Este mismo procedimiento o técnica la realizamos actualmente con células madre “Stem Cell” como única Tecnología en Bolivia, potenciando la integración del adipocito en el área del injerto principalmente las áreas glúteas, con resultados realmente sobresalientes. En un próximo artículo hablaremos del Lipofeeling.

Miembro oficial de la Sociedad Brasilera de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva.

Miembro oficial de la Sociedad Boliviana y Cruceña de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva.

Miembro oficial de la Federación Iberolatinoamericana de Cirugía Plástica – FILACP.

Miembro oficial IPRAS (Sociedad Americana de Cirugía Plástica)

Especialización USP. Hospital Das Clínicas de San Pablo, Brasil. Subespecialización en quemados y craneomaxilofacial en Hospital Das Clínicas de

San Pablo, Brasil.

Ronquidos y el Síndrome de Apnea del Sueño

El síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es una condición frecuente que

afecta al 4% de la población adulta. Sus síntomas mas importante son el ronquido y la somnolencia diurna excesiva que, junto a la alteración del ánimo y a un deterioro cognitivo, producen un deterioro progresivo de la calidad de vida de los pacientes.

Esta entidad es significativamente subdiagnosticada y su detección inicial es responsabilidad del clínico general o del medico de cabecera.

El SAHOS se caracteriza por episodios recurrentes de apneas durante el sueño que conducen a una caída de la saturación arterial de oxígeno que provoca pequeños despertares de

menos de 15 segundos que reanudan la respiración. Convencionalmente las apneas se definen como el cese del flujo aéreo (inspiración) durante más de 10 segundos.

Si el flujo disminuye sólo entre el 10 y 50% del valor normal y se asocia a una reacción de microdespertar o a una caída de la saturación de oxígeno, se denomina hipopnea. Apnea obstructiva: cese del flujo por oclusión de la vía aérea debida a colapso parcial o total de la vía aérea superior con hipoventilación alveolar, a pesar de que persisten los esfuerzos ventilatorios tóraco-abdominales.

Los pequeños despertares inducen disrupción y alteración de la arquitectura normal del sueño, lo que explica los síntomas de los pacientes durante el día.

La sospecha diagnóstica de apneas del sueño se sospecha por la historia de ronquido intenso, somnolencia diurna excesiva y apneas (cese de la respiración) presenciadas por un tercero.

La confirmación del diagnostico se

realiza a través de un estudio de polisomnografía (PSG) durante el sueño.

La prevalencia de SAHOS es de 2-4% en hombres y 1-2% en mujeres.

¿POR QUÉ OCURRE EL SÍNDROME DE APNEA E HIPOPNEA DEL SUEÑO?

La causa es multifactorial y compleja. Normalmente durante la inspiración se produce en la faringe una presión subatmosférica que tiende a cerrar las paredes del conducto por el cual pasa el aire, fenómeno que es

contrarrestado por el tono muscular normal y contracción inspiratoria de los músculos que abren la faringe.

El sueño normal se acompaña de una disminución moderada del tono de los músculos dilatadores, por lo que se estrecha la faringe sin llegar a constituir un obstáculo significativo para el flujo aéreo.

Si la colapsabilidad de la faringe está aumentada o la presión de este conducto es muy negativa se produce el cierre del mismo con hipopnea o apnea.

Dr. Mario Camargo VillarrealNEURÓLOGO Neurocenter

Av. Cañoto esq. 21 de Mayo Centro Médico Foainini

Calle Chuquisaca esq. Irala Diagnosis

Av. Ejercito Nacional # 200Tefls: (591-3) 3391331 - 3328181 -

3538899Santa Cruz, Bolivia


Varios son los factores que han sido implicados en esta mayor colapsabilidad de la vía aérea superior.

Estos factores, en sus etapas iniciales, conducen al ronquido, que consiste un fenómeno acústico que tiene lugar durante el sueño como consecuencia de la vibración de las estructuras nasoorales.

Es consecuencia de una resistencia al flujo áereo en la vía aérea superior.

El ronquido puede representar una condición intermedia entre la normalidad y el SAHOS, en la cual el calibre faríngeo y la colapsabilidad son anormales pero no llegan a causar cierre de la vía aérea.

No obstante, el ronquido debe ser considerado como un marcador clínico para identificar a pacientes en riesgo de SAHOS.

En individuos obesos se observa SAHOS con mayor frecuencia que en el resto de la población, lo que se ha atribuido a una disminución del calibre faríngeo por depósitos de grasa.

El SAHOS puede ocurrir a cualquier edad, aunque el grupo etario más afectado es entre los 30 a 60 años.

Es el doble más frecuente en hombres,

pero la incidencia en la mujer en períodos post menopáusicos aumenta significativamente, llegando a igualar a la de los hombres.

Son frecuentemente sujetos obesos, pero debemos estar atentos en pacientes eutróficos con síntomas sugerentes.

El ronquido habitual intenso e interrumpido por los eventos de apnea es mejor captado por la cónyuge, pudiendo ser grabado para objetivarlo ya que en este momento el paciente en su desesperación por inspirar despierta en un ahogo por aire.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL SAHOS

• Somnolencia diurna excesiva• Sueño no reparador• Boca seca • Cefalea matinal • Disminución de la capacidad de

concentración • Déficit de memoria • Trastorno del ánimo• Irritabilidad • Depresión • Impotencia• Inquietud psicomotora nocturna • Insomnio • Fatiga • Reflujo gastroesofágico

MOTIVOS DE CONSULTA ANTE LOS CUALES DEBE PLANTEARSE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SAHOS

• Somnolencia diurna excesiva• Privación crónica de sueño• Depresión• Síndrome de piernas inquietas• Narcolepsia• Somnolencia idiopática• Trastorno del ciclo circadiano• Obesidad• Ronquido• Ronquido asociado a SAHOS• Episodios de sofocación nocturna• Disnea de causa respiratoria (asma,

EPOC)• Disnea de causa cardiogénica• Reflujo gastroesofágico

DIAGNOSTICO

El estudio de la Polisomnografia : incluye tres estudios básicos: electrencefalografia (EEG) electrooculografia (EOG) y electromiografia(EMG).

Los otros parámetros analizados son electrocardiografia, oximetría de pulso, esfuerzo respiratorio, CO2 trascutáneo, registro de sonidos para evaluar ronquidos, EMG de extremidades y monitorización continua por video.

TRATAMIENTO

CPAP: Estos equipos actúan manteniendo una presión positiva a nivel faríngeo con lo que se impide el colapso y cierre de la vía aérea superior.

La CPAP han demostrado ser útil en disminuir el grado de somnolencia, mejorar la calidad de vida, disminuir el riesgo de accidentes de tránsito y laborales.

Además, disminuye la mayor morbimortalidad cardiovascular.

La presión adecuada para mantener una vía aérea permeable y corregir los eventos respiratorios debe determinarse para cada paciente bajo control instrumental.Control del pesoPosición lateralizada mientras duerme



INTRODUCCIÓN

En los comienzos de la implantología moderna, allá por los años 70, la cicatrización

completa de la cresta alveolar previa a la colocación de un implante era un requisito imprescindible para el éxito del mismo.

Sin embargo, los rápidos avances tecnológicos acontecidos en las últimas décadas, la gran evolución clínica que ha tenido lugar, asociadas a la aparición de nuevos materiales y nuevas técnicas especialmente las relacionadas con la regeneración de tejidos, ha hecho que ése y otros conceptos considerados inamovibles al comienzo, hayan ido dejando lugar a nuevas técnicas y procedimientos que, amparados por datos de la evidencia científica, conforman el escenario de la implantología actual.

En este contexto, pronto se pasó de esperar la total cicatrización de la cresta alveolar a sopesar la posibilidad de colocar implantes en los alvéolos justo después de la extracción del diente, lo que es conocido con el nombre de implantes inmediatos o postextracción.

RESUMEN

Los implantes inmediatos son insertados en el mismo acto quirúrgicoen el cual se extrae el diente a sustituir. Su porcentaje de éxito varía según diferentes autores entre un 92,7% y 98,0%. Su principal indicación es la sustitución de dientes con patologíassin posibilidad de tratamiento.

VENTAJAS

- Una de las ventajas que ofrecen los implantes inmediatos es disminuir la reabsorción del proceso alveolar tras la exodoncia con mejores resultados funcionales y estéticos.- Otra ventaja es acortar el tiempo

de tratamiento, al no esperar los 6-9 meses que tarda la cicatrización y neoformación ósea del lecho alveolar. Los pacientes aceptan esto de buena forma.- Además se reduce la tensión psíquica del paciente al suprimir una nueva cirugía de implantación. Debido a esto se consigue un mejor resultado psicológico.- Mantener la cortical vestibular permite una precisa colocación del implante, mejora el perfil de emergencia de la restauración protésica y además conserva la morfología de los tejidos blandos periimplantarios logrando mejores resultados estético-protésicos.- Disminuir la reabsorción ósea del alvéolo post-extracción.- Acortar el tiempo de tratamiento rehabilitador y evitar una segunda cirugía de implantación.

Como inconvenientes están el requerir, generalmente, técnicas de regeneración ósea guiada con membranas, con el riesgo de exposición e infección de la misma; y la necesidad de injertos mucogingivales para el cierre del alvéolo y/o cubrir lasmembranas.

REQUISITOS

• Los requisitos quirúrgicos incluyen una exodoncia con el menor trauma posible.

• Respetar las paredes alveolares • Realizar un curetaje alveolar

minucioso que elimine todo tejido patológico

• La estabilidad primaria es un requisito fundamental, se obtiene con una implantación que sobrepase en 3-5 mm el ápice alveolar o un implante de mayor diámetro que el alvéolo remanente.

Una emergencia estética, en la zona anterior, se consigue insertando el implante subcrestalmente entre 1-3 mm. Respecto a la regeneración ósea

guiada del alvéolo. El cierre primario de la herida es muy importante

CASO CLÍNICO

Implantes

Corresponde a una paciente de 52 años de edad, que sufre de una fractura coronal de un incisivo lateral superior izquierdo que había sido endodonciado nueve años atrás, presenta también endodoncia en los incisivos central superior izquierdo, incisivo central y lateral derecho ambas con pernos y coronas no estéticas y radiográficamente presentan reabsorción ósea con una ligera movilidad dentaria y estéticamente deficiente lo cual no es de satisfacción para el paciente, lo que hace que se decida por una solución definitiva.

TRATAMIENTO

Tras el estudio diagnóstico previo y ante la petición expresa de la paciente, se plantea el tratamiento con un implantes colocados de manera inmediata post extracción y con restauración inmediata.Se realiza la exodoncia de las piezas 11. 12. 16. 17 y 21. 22. 26. 27 con sumo cuidado sin dañar el hueso cortical

Inmediatos Post Extracción


especialmente la vestivular.

Se procede luego al fresado y la colocacion de los implantes en cada alveolo correspontiente.

Se procede a la rehabilitación protésica inmediata colocando los

pilares en cada implante y su corona correspondiente en metaloceramica, el cual nos da un resultado final estético, funcional y satisfactorio.

Dr. Marco A. Alcócer Cáceres Bucomaxilofacial - Implantólogo

Charagua Nº 78 entre Cañoto y Cordillera

Telf: 3301623 - Cel: 73100073E-mail: [email protected]

Santa Cruz, Bolivia

Equipo de trabajo del Dr. Marco Alcocer


La diverticulosis del colon es un problema común que afecta habitualmente a personas mayores de 60 años de edad y a casi todos los de 80 años. Sólo un pequeño porcentaje de las personas con diverticulosis tienen síntomas, y un número aún menor necesita cirugía.

¿Qué son la diverticulosis y la diverticulitis?

Los divertículos son bolsas que se forman en las paredes del colon, normalmente en la parte izquierda o colon sigmoide, pero pueden abarcar todo el colon. La diverticulosis describe la presencia de estas bolsas. La diverticulitis describe la inflamación o complicaciones debidas a estas bolsas.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad diverticular?

La enfermedad diverticular sin complicaciones no se relaciona normalmente con síntomas. Los síntomas se deben a las complicaciones de la enfermedad diverticular, incluidas diverticulitis y hemorragia. La enfermedad diverticular es una causa común de hemorragias considerables del colon.

La diverticulitis, una infección de los divertículos, puede causar uno o más de los síntomas siguientes: dolor en el abdomen, escalofríos, fiebre y cambios en la defecación. Los síntomas más intensos se relacionan con complicaciones graves como perforación (ruptura), formación de abscesos o fístulas (una conexión anormal entre el colon y otro órgano o la piel).

¿Cuáles son las causas de la enfermedad diverticular?

La causa de la diverticulosis y la diverticulitis no se conoce con precisión, pero es más común en las personas que consumen una dieta con bajo contenido de fibra. Se cree que consumir una dieta baja en fibra durante varios años crea mayor presión en el colon y forma bolsas o divertículos.

Tratamiento quirúrgico la enfermedad diverticular?

La cirugía se reserva para los pacientes con diverticulitis recurrente, complicaciones o ataques graves cuando hay poca o ninguna respuesta al medicamento. También se requiere cirugía en las personas que presentan una sola hemorragia grave debida a la diverticulosis, o con hemorragias recurrentes.

El tratamiento quirúrgico de la diverticulitis elimina la parte enferma del colon, más comúnmente, la parte izquierda o colon sigmoide. El colon se conecta de nuevo con el recto o se “anastomosa”. La recuperación completa es factible. El funcionamiento normal del intestino se reanuda en unas tres semanas. En las cirugías de emergencia, los pacientes necesitan una bolsa tezmporal de colostomía.Para evitar complicaciones, se recomienda a los pacientes que busquen atención médica temprana para los síntomas abdominales.

Enfermedad Diverticular

Dr. José Lizarazu JaldínCIRUJANO GENERAL

ESPECIALISTA EN CIR. BARIATRICA

Av. Ejército Nacional N° 200 esq. Soliz de OlguinTelf.: 3538899 - Cel.: 72123116 E-mail: [email protected]


Cirugía Plástica

SERVICIOS RECOMENDADOS

Dr. Alí Ruilowa M.CIRUJANO PLÁSTICO

Av. Cañoto Esq. Rafael Peña Piso 3 - Telf.: 3283621 Int. 1307 Cel.: 79476085 E-mail: [email protected]

Santa Cruz - Bolivia Ginecología

Dr. Ever EscobarGASTROENTERÓLOGO

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Calle 1 Oeste Nº 86 Barrio Las Palmas - Telf.: 3547020 Cel.: 71696787 - Email: [email protected]


Medicina Interna

Dr. Pablo JáureguiMEDICINA INTERNA

3er Anillo Externo No.97 esq. c/ Los Tucanes - Zona El zoológico Telf.: 3420041 - Cel.: 70075104 E-mail: [email protected]


Cirugía General

Dr. José Lizarazu JaldínCIRUJANO GENERAL

ESPECIALISTA EN CIR. BARIATRICA

Av. Ejército Nacional N° 200 esq. Soliz de OlguinTelf.: 3538899 - Cel.: 72123116 E-mail: [email protected]


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Dr. Jorge Peñarrieta Ch.CIRUJANO PLÁSTICO

Calle Sara Esq. Junin – Clínica Nuclear Piso Nº 5Telf: (591-3) 3358766 – (591) 70241782


Dr. Rodrigo MercadoCIRUJANO PLÁSTICO

Clinica Nuclear Calle Sara Nº 149 5º pisoTelf. (591-3) 3352608 - 3322757 Cel.(591) 70924119

Santa Cruz, Bolivia

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Ginecología y Estética

Edificio Lemoine No. 95 1er. PisoTelefono: (591-3) 330-5651 - 78562000

Santa Cruz, Bolivia

Laserlife Médicos AsociadosDRA. YOELMA EID SANDOVAL

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Dr. José Luis ValderdeMEDICINA INTERNA

3er Anillo Externo No.97 esq. c/ Los Tucanes - Zona El zoológico Telf.: 3420041 - Cel.: 75077781 E-mail: [email protected]


Cirugía Cardiovascular

Dr. Cristian Añez M.CIRUJANO CARDIOVASCULAR

Y TORÁCICO

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Dr. Edgar Acha VargasCIRUJANO PLÁSTICO

Av. Ejercito Nacional N° 200 - Diagnosis Telf: (591-3) 353-8899 - 721-42357

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Centro Médico Sirani Piso Nº 2 Telf: (591-3) 3375800 - (591) 77344541

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Dr. Selim Madde JiménezCIRUGIA GENERAL - CIRUGIA DE OBESIDAD

CIRUGÍA DIGESTIVA - CIRUGIA LAPAROSCÓPICA

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Dr. Omar Lizarazu JaldínTRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

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Dr. Mario Gianella PeredoCIRUGÍA ONCOLÓGICA

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Dr. Marco EyzaguirreCIRUJANO PLÁSTICO

Gastroenterología

Centro de la Mujer - Calle Ballivian Nº 763Telf: 3373636 Int. 111 - Cel: 70444155


Dra. Sandra Raya AvilésGINECOLOGÍA

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Acosta, Castillo SusanAgreda Quiroz, EvaFernandez Durán, Diana R.Gómez Vargas, Jesús WalterHornez Fernández, ErickPérez Lora, Nelson

Centro Medico Santa. Cruz. C. Peru Nº 53 Cons. 203Centro del Corazón - Calle Ballivian # 763 Neomedic - 3º Anillo Externo No.97 esq. c/ Los Tucanes zona El ZoológicoClinica Niño Jesus - Av. Cañoto y Rafael Peña Piso 2 C.303Centro Médico Santa CruzClínica Kamiya

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CIRUGÍA DE OBESIDAD

Lizarazu, Jaldín JoséMadde Jiménez, SelimVera Zalles, Monica

Av. Ejército Nacional 200Calle Independencia # 654 Centro Médico SiraniCentro Médico Foianini Calle Chuquisaca Nº 737

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Av. Ejército Nacional 200Calle Independencia # 654 Centro Médico SiraniClínica Foianini - Calle Chuquisaca # 737Centro Médico Foianini Calle Chuquisaca Nº 737

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CIRUGÍA BUCO MAXILO FACIAL

Alcócer Cáceres, Marco A.Paz Arteaga, z

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Gianella Peredo, Mario Clínica Incor - Av.26 de Febrero esq.Caranda 3520444 77368889 [email protected] www.drmariogianella.com

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Achá Vargas, EdgarAicardi, MiriamBarzola M., Tito S.Cossio Salvatierra, JavierLijerón Arias, RembertPeñarrieta Chaga, Jorge EduardoSalaues Hurtado, Nadir

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Añez Martinez, Cristian Centro Medico Foianini - Calle Chuquisaca Nº 737 3344023 77070700 [email protected] www.drcristiananez.com

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Sempertegui Gomez-Garcia, Sonia 21 de Mayo - Galeria Casco Viejo Piso 1 Of. 137 3344361 77351105 [email protected]

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Pinto Durán, Judith Calle Ballivian Nº 1245 Promed 3377070 72142357 [email protected]

ECOCARDIOGRAFÍA

Acosta Castillo, Susan Centro Medico Santa Cruz. C. Peru Nº 53 Cons. 203 3304212 72640355 [email protected]

ECOGRAFÍA

Rojas Velasquez, Judith Clinica Niño Jesús II, Calle Ballivian 747 3342883

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Barbero Imaná, RoxanaOliva Yaveta, Juan Carlos

Av. Viedma Nº 702 Esq. Ñuflo de ChavezAv. Mons. Santistevan N° 351

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FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA

Camacho C., Jeanne CarlaSuarez C., BrigithSeverich Hoz de Vila, LuisUlunque A., Andrea

Independencia Nº 654 Centro Médico SiraniAv. Viedma Nº 441Ballivian Nº 763 Centro de Especialidades Médicas Piso 3Calle Teniente Arteaga Nº 73

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FONOAUDIOLOGIA

Rioja A., Gina I.Rodriguez Gonzales Paula M.

Calle Perú Nº 53 Esq. Costa Rica - Centro Médico Santa CruzAv. Cañoto esq. 21 de Mayo

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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Eid Sandóval, YoelmaMancilla Delgado, RaúlMorales Bardales, AdalidPalacios P., Rosario Raya Avilés, Sandra Moira

Lemoine Nº 141 entre Velasco e IndependenciaClinica Niño Jesús II, Calle Ballivian 747Centro Médico Niño Jesus Piso 3 Cons. 305 - Av. Cañoto Esq. Rafael PeñaClinica Lourdes - Calle René Moreno 352 Calle Ballivian Nº 763

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IMPLANTOLOGIA

Paz Arteaga, Johnny Barrio Estacion Argentina, Av San Rafael # 18 3515499 73170003 [email protected]

MEDICINA INTERNA

Gutierrez Herrera, RogerIllescas de Rueda, MyriamJauregui C., Luis PabloPinto Durán, JudithValverde Oliva, José Luis

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NEFROLOGÍA

Gorena M., Claudia Republiquetas Nº 684 3370808 65894871 [email protected]

NEUROCIRUGÍA

Botello Marín, Jorge Pacheco, FernandoSalas Ferrufino, Gueider

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Médicos Asesores Santa Cruz

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NEUROLOGÍA

Camargo Villarreal, MarioCuellar Nuñez, José

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OFTALMOLOGÍA

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OTORRINONARINGOLOGÍA

Grinstein Kramer, David Av. Ejercito Nacional 200 - Diagnosis 3538899 70832933 [email protected] www.ronquidosyapnea.com

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Calvo, Rómulo Rafael Peña # 288 e/ España y 21 de Mayo 3344445 70953322 [email protected] www.proctologiaypisopelvico.com

PEDIATRÍA

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TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

Lizarazu Jaldín, OmarMendieta Rojas, Juan CarlosSempertegui Soria, Edgar

Av. Ejercito Nacional Nº 200 DiagnosisClin. Buena Salud - Carretera Cotoca Nº 55 y Hosp. JaponésClinica Niño Jesus Planta Baja

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UROLOGÍA

Añez Chavez, Jorge Humberto Centro Médico Niño Jesús 3332266 70400007 [email protected] www.urologiabolivia.com


Médicos Asesores La Paz


AUDIOPROTESISTA

Coca G., Victor Raúl Av. 16 de Julio 1479, Edif. San Pablo Piso 1, Of 102 2314848 [email protected] www.audiodigital.com.bo

CIRUGÍA PLÁSTICA

Mollinedo Z., Claudia Calle 14 Nº 7806 Av. Inofuentes - Calacoto 2792536 77293966 [email protected] www.deuxtemps.net

DERMATOLOGÍA

de la Riva Guzmán, Johnny Calle 13 Nº 7977 Esq. S. Bustamante - Edif. Business Center 2775491 [email protected] www.galenored.com/delariva

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Dulón Pérez, AlfredoLuna Orozco, Fernando

Pza Isabel La Católica Edif. Fernando V Of. 11Edif. Guadalquivir Mz. Av. 20 de Octubre Nro. 2332

24420212423752

7153416371553068


ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

Fuentes Bazán, ChristianMartinez Flores, David

Av. 6 de Agosto Ed. Hilda Nro. 2455Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1

24417442790080

7729199170617787


PEDIATRÍA

Parada Aramayo, Oscar Edificio EL ESCORIAL (Av. Arce, esq. Campos) Piso 2430480 71520100 [email protected] www.paradamedica.com

UROLOGÍA

De la Rocha Cardozo, RamiroOrihuela Nicolau, Rafael

Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1Av. Arce 2081Ed. Montevideo 2do Piso

27900802440383 72538033

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Motivo por el cual Life Med se preocupa por sus pacientes ofreciendo un tratamiento innovador que es la Vacuna Antienvejecimiento que es un combinado de aminoácidos esenciales, antioxidantes de ultima generación y poderosos bioestimulantes que mejora las funciones orgánicas que van a favorecer:

Neutralización de radicales libres

Desintoxica muchos xenobióticos (compuestos extraños) y los agentes carcinógenos, tanto orgánicos como inorgánicos.

Intervienen en la formación y reparación del tejido muscular.

Reparación de tejidos, anticuerpos del sistema inmunológico y síntesis de hormonas.

Desintoxicación del hígado

Interviene en la reparación de los tejidos, en la protección de las células nerviosas, en la producción de glóbulos rojos y blancos en la sangre y reduce la presión arterial.

Interviene en la producción del Colágeno, fundamentalmente en la estructura de la piel y el tejido conectivo, y también en la formación de diversas neurohormonas.

Mejora la función cognitiva, la memoria y la transferencia de información en la membrana que separa ambos lóbulos cerebrales.

Interviene en la síntesis de la serotonina, neurohormona involucrada en la relajación y el sueño.

Mejora las funciones cerebrales superiores como el pensamiento, la memoria, el aprendizaje y la concentración. Se le asocia también un efecto de mejora de la actividad y del estado de ánimo.

Reduce la aparición de líneas finas, disminuye la hiperpigmentación, aumenta la hidratación cutánea y mejora la firmeza y elasticidad de la piel.

Dr. Guillermo Muñoz A. Cel: 76637537

Empecemosdefiniendo:

¿Que es el envejecimiento?

Es el conjunto de modificaciones morfológicas y fisiológicas que aparecen como consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos, que supone una disminución de la capacidad de adaptación en cada uno de los órganos, aparatos y sistemas, así como de la capacidad de respuesta a los agentes lesivos que inciden en el individuo; ya sea por uso y desgaste del organismo a nivel celular, genético o acumulación de radicales libres y oxidación.

Por ende la mejor forma de prevenir el envejecimiento es con una buena alimentación balanceada y con antioxidantes que son un conjunto heterogéneo de sustancias formadas por vitaminas, minerales, compuestos vegetales y enzimas que bloquean el efecto dañino de los radicales libres.


VACUNAANTIENVEJECIMIENTO

LIFE MED está ubicado en Av. Los Cusis Nº 2060 entre Av. Banzer y Av. BeniTelefono: +591 3 3445052 - 3445054Website: http://www.facebook.com/lifemed.santacruzSanta Cruz, Bolivia

Dr. Mario Alvarez Arce Pediatra

Reservas de hora 75004728

3375800Centro Médico Sirani

Calle Independencia Nº 654 Piso [email protected]

Santa Cruz, Bolivia

Dr. Rómulo Calvo Coloproctología

Reservas de hora 70953322

3344445Calle Rafael Peña N 288 y Esq. España

[email protected]

Santa Cruz, Bolivia

www.drselimmadde.comCENTRO MEDICO SIRANI

Calle Independencia # 654 Telfs: (591)3 3375800 - (591) 70055561E-mail: [email protected]

Santa Cruz, Bolivia

Cirujano reconocido por la Sociedad Boliviana de Cirugia, Comite Nacional de Cirugia Bariatrica,de Obesidad y Metabólica y por la IFSO (Federación Internacional para la Cirugia de la Obesidad).

Egresado de la Universidad Mayor de San Andrés. La Paz - Bolivia. Estudios de Post Grado: Universidad de San Pablo - Brasil, Hospital de Clínicas - San Pablo, Brasil, Hospital Jabacuara. Brasil e Instituto de Ciencias Médicas. México.

Miembro de la Sociedad de Cirugía - Bolivia, Miembro de la Sociedad de Cirugía - Filial Santa Cruz, Miembro de la Sociedad de Gastroenterología, Miembro de la Sociedad de Transplante - México, Miembro de la Sociedad de Obesidad Mórbida - Brasil

DR. SELIM MADDE JIMÉNEZCIRUGIA GENERAL - CIRUGIA DE OBESIDAD

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Laparoscópica• CirugíaGástrica• CirugíadeObesidad

Mórbida• BalónIntragástrico• CirugíadeVesícula,

Estómago,Esófago,PáncreasyHernias

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Revista Medivisión Nº 19

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