REVISTA DE REVISTAS APPO. "TÉCNICAS PARA EL MANEJO DE LOS SENOS MAXILARES". PARTE 1

TÉCNICA PARA MANEJO DE SENO MAXILAR

R2 CD DAVID REYNALDO SOTO PEÑALOZA

Descripción Anatómica del Seno Maxilar

Pared Anterior : Es de hueso compacto y seune al proceso cigomático en su parteposterior (más gruesa) , es delgadoanteriormente .Varía dependiendo de laneumatización antral. Tallgren 1972 y el áreaedéntula. Ulm y colegas , 1972

Pared Posterior : Está en el área de latuberosidad , separa al seno de la fisuraPterigo-maxilar(Arteria Maxilar Interna –Plexo Perigoideo en relación al periostiodistal) .

Pared Superior: Es el piso de la órbita .Delgado y Frágil (Especialmente con la RanuraSuborbital) Chanavaz , 1990 Normalmente sepresentan dehiscencias , se considera evitaresta zona.

Pared Medial : Separa al Seno de la cavidadnasal , este lado nasal tiene el conclaveinferior y medio el cual los divide en tercios.Lado superior de esta contiene el ostiummaxilar y la lámina perpendicular , quepermiten el drenaje del seno.De muchocuidado en presencia de quistes , mucoceles, y membranas gruesas

Piso Antral : Compuesto por el procesoalveolar maxilar y el paladar duro . Másdelgado a nivel de la molar. Se expande conla edad y puede ser bastante delgado o noexistente , especialmente en el área de lacresta alveolar. Schaeffer , 1910 .

Edward S. Cohen , DMD . Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery - Third Edition 2010

Inervación: Trigemino – Dental – Sub OrbitalIrrigación Arterial : Mediales de Pabellón - Osteal - Maxilar Interna – Alveolar –Etmoidal – Facial y PalatinaIrrigación Venosa : Esfenopalatina – Plexo Pterigomaxilar

Rx Panorámica

CONCLUSIONES

1. Neumatización del Seno Maxilar se identifica después de las extracciones2. Expansión del seno es mayor en zonas de extracción de 2° Molar y en casos

de exodoncias de 2 o más piezas dentarias.

Misch CE. Bone density: a key determinant for treatment planning. In: Misch CE, ed. Contemporary Implant Dentistry. 3rd ed. St. Louis, MO:Mosby Publishing Inc.; 2008:135Misch CE: Bone character ; second vital implant criterion, Dent Today 7(5): 39-40 , 1988.Misch C. Bone classification, training keys to implant success. Dent Today 1989;8:39-44.

HISTOLOGÍA Y TOPOGRAFÍA DEL HUESO CLASIFICACION DE MISCH

UBICACIÓN / COMPOSICIÓN Y DENSIDAD ÓSEA MEDIBLE

Lekholm , Zarb et al.Calidad de hueso y volumen

1250 HU 850/1250 HU

350/850 HU

150/350 HU

CLASIFICACION DE MISCH 1984/1987Hueso residual entre el piso antral y el reborde edéntulo

Edward S. Cohen , DMD . Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery - Third Edition 2010

Clasificación de Misch

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SA-1 Div. A

• Hueso Vertical ≥ 12 mm.

• Ancho ≥ 5 mm

• Colocación de Implantes convensional

• No se necesita elevación de piso de seno maxilar

Misch Implantología oral

SA-1 Div. B

• Hueso Vertical ≥ 12 mm.

• Ancho ≤ 5 mm

• Ensanchar reborde con

Injerto en bloque.


expansores.

• No se necesita elevación de piso de seno maxilar


SA-2 Div. A

• Hueso Vertical 8 - 12 mm.

• Ancho ≥ 5 mm

• Técnica de Summers



• Ancho ≤ 5 mm


Injerto en bloque.


expansores.

• Técnica de Summers

SA-2 Div. B


SA-3 Div. A


• Ancho ≥ 5 mm

• Técnica de Tatum (5 mm)

• Summers (6 - 8 mm)

• Colocación de Implantes

simultáneamente.


SA-3 Div. B


• Ancho ≤ 5 mm


• Summers (6 - 8 mm)


Injerto en bloque. (Imp.→)


expansores. (Imp. ↓)


SA-4 Div. A


• Ancho ≥ 5 mm


• 4 o 5 mm. colocación de implantes inmediata.

• 0 - 3 mm. colocación de Implantes diferida (6- 10 meses)

SA-4 Div. B


• Ancho ≤5 mm

• Injerto en bloque

• Técnica de Tatum ( 6 meses)

• Colocación de Implantes

diferida (6- 10 meses)

Montgomery EH (1985). Antibiotics used in dentistry. In: Neidle EA, Kroeger DC, Yagiela JA, eds. Pharmacology and therapeutics for dentistry. St. Louis (MO): Mosby, pp. 548-587

TÉCNICA DE ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR

Antroplastía: Técnica de TatumVentana Lateral

Técnica de SummersTécnica Transcrestal con Osteótomos

Antecedentes: La altura ósea reducida y laproximidad del seno maxilar son laslimitaciones más comunes para la colocaciónde los implantes dentales en el maxilarposterior la reconstrucción del maxilarposterior atrófico puede realizarse con unprocedimiento de aumento de senos.

El objetivo de este estudio de cohorte escomparar la tasa de supervivencia de losimplantes colocados con levantamiento deseno con los implantes colocados en huesonativo y/o pristino en el maxilar posterior.

Métodos: Este estudio fue diseñado como un estudio de cohorte prospectivo e incluyópacientes tratados consecutivamente. Los pacientes que requieren la elevación de seno(grupo de prueba) fueron tratados de acuerdo con la técnica de dos etapas. Los pacientesfueron programados para la evaluación de seguimiento a los 3, 6, y después de 12 mesesde la colocación del implante y luego cada 6 meses por 6 años.

105 Pacientes con un total 393 implantes se incluyeron en el estudio.201 Se colocaron después de injerto del seno maxilar en 41 pacientes.192 Se colocaron en hueso pristino/ nativo en 64 pacientes.GRUPO N(Control)

GRUPO A (Prueba)

Las tasas de supervivencia de implantesacumulada fueron 86,1% y96,4%, respectivamente. La diferencia entre losdos grupos fue altamente significativa (P <0,005).

Conclusiones: Estos resultados muestran que los implantes colocados en senosaumentados tuvieron una tasa de supervivencia menor en comparación conLos implantes colocados en hueso pristino. Todos los fracasos de los implantesen los senos aumentados ocurrió antes de la rehabilitación protésica.

Antonio Barone,Bruno Orlando,Paolo Tonelli, and Ugo Covani:Survival Rate for Implants Placed in the Posterior Maxilla With and WithoutSinus Augmentation: A Comparative Cohort Study J Periodontol 2011;82:219-226.

Este biomaterial es similar a la del hueso humano, y se hainformado a ser osteoconductores en los seres humanos, bienintegrado en el sitio huésped, y reabsorción incompleta después de5 meses.

Barone A, Crespi R, Aldini NN, Fini M, Giardino R, Covani U. Maxillary sinus augmentation: Histologic and histomorphometric analysis. Int J Oral Maxillofac Implants 2005;20:519-525.John HD, Wenz B. Histomorphometric analysis of natural bone mineral for maxillary sinus augmentation. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:199- 207.

Un análisis previo histológico y ultraestructural enespecímenes recuperados de los senos humanosaumentados con este xenoinjerto demostró que laspartículas residuales del injerto fueron rodeados por huesorecientemente formado

Materiales y MétodosHospital Versilia, Lido di Camaiore, Italia, y el Departamento de Cirugía Oral Medicina yPatología de la Universidad de Génova, Italia) entre octubre de 1997 y enero de 2003.

Pctes. Mayores de 18 a , capaces de firmar un consentimiento informado

Pctes. que presenten edentulismo parcial uni o bilateral , con piso de senoresidual <3mm también se consideraron aptos para este estudio.

No se consideraron en este estudioPctes. Con problemas sistémicos que impidan el tratamientoDiabetes no controladaConsumo de drogasFalta de higiene oralEnfermedad periodontal incontrolada o patología del senoEnfermedad psiquiatrica

Todos los pacientes recibieron antibiótico terapia profiláctica:Amoxicilina más ácido clavulánico 2 g, 1 hora antes / 1g dos veces al díadurante 6 días después de la cirugía.

• Implantes de 10 y 15 mm se colocaron en el grupo de prueba• Implantes de 10 y 11.5 mm se colocaron en el grupo de control• Con Doble Grabado Acido como superficie de tratamiento• Diametro de 3.5 y 5 mm para ambos grupos

En cada visita de seguimiento, todos losimplantes móviles se registraron comofracasos.

Todos implantes sin signos de movilidad, sindolor o malestar a la presión, y exhibiendoevidencia radiográfica de osteointegración

Un análisis de regresión Cox se aplicóentonces a determinar la contribuciónindividual de las covariables sobre la tasa desupervivencia.


Resultados

Resultados

4 pctes Grupo A de prueba 6 pctes Grupo N de control

Abandonaron en los primeros12 meses de investigación

Quedando 105 pctes. con 393 Implantes

Cada paciente recibió 3 y 6 implantesen uno o ambos lados del maxilarsuperior.

200 implantes en áreas con antroplastia en 41 pacientes (16 hombres y 25 mujeres).


Treinta y tres implantes fueroncolocado en los seis pacientes quefumaban.

Conclusiones

Resultados indican que los implantes dentales colocados después de laelevación del piso de seno maxilar exhiben exitosa integración con altapredictibilidad de más de 6 años de seguimiento.

Sin embargo, los pacientes que recibieron la elevación de seno mostraron una significativamente mayor tasa de fracasos de los implantes en comparación con los pacientes que recibieron implantes en hueso nativo del maxilar posterior.

Un patrón de grupo entre los pacientes con fracaso del implante fue detectado en pacientes de levantamiento de senos.


Los pacientes en el grupo de control eran más jóvenes y recibido menosimplantes por sujeto en comparación con la prueba grupo.

08/05/2013 25CD. MARCO ESPIRITU.

ESCUELA DE POST-GRADO

ESPECIALIDAD DE PERIODONCIA E IMPLANTES

CD R2 MARCO ANTONIO ESPIRITU HUAMAN


técnica Gel-Presión para Elevación de piso del Seno Maxilar ( transcrestal

sin colgajo) : nueva técnica quirúrgica un estudio Preliminar cadavérico .


Diversas modificaciones de las técnicas transcrestal de

elevación de piso seno que son reportados en la

literatura(objetivo es minimizar las complicaciones

postoperatorias como no dañar la membrana sinusal:

-elevación de la membrana por inflado de un globo catheter .

-uso de una presión hidráulica o presión negativa ,

-la técnica de presión de gel de presión (GPT) sin colgajo para

transcrestal.

-técnica de piezo eléctrico.( reduce de 30 a 7% STEPHEN S.

WALLACE, DDS / DENNIS P. TARNOW,DDS et. al 2007). 11 al 56 % con

técnicas tradicionales y reduce a 3.6% sin daño de la art.

asp(NICHOLAS J. TOSCANO,* DAN HOLTZCLAW,† AND PAUL S. ROSEN‡ 2009).


Aplicación de presión negativa a través del

ostium maxilar para facilitar el despegamiento

de la membrana sinusal.

La maniobra Rosenlicht (1991) consiste en tapar la nariz de paciente y decirle que inspire profundamente, en muchos casos esto es suficiente para decolar la mucosa sinusal.


¿PERO EN CASO PERFORACION QUE OPCIONES

TENEMOS O COMO DEBERIAMOS ACTUAR?PRIMERO DEBEMOS ENCAJAR LA PERFORACION EN LA

CLASIFICACION DEL ARTICULO.


Clase I .-perforaciones ocurrir en cualquier punto a lo largo de la pared más apical

preparada ventana del sinusal.

Clase II .- perforaciones se producen a lo largo del lateral o crestales aspectos de la ventana

sinusal, y se subdividen en función de su posición relativa más de extensión crestal

mesial, distal, del seno subyacente.(si la perforación de la membrana está en la cara mesial de la

ventana sinusal y se extiende por lo menos 4 a 5 mm más allá de la mesial preparada

seno ventana, esta perforación se clasifica como IIA. ) (2 a 3 mm de la perforación, la cinta de colágeno ) IIB es cuando la perforación se aproxima al área de la cavidad del seno y no hay espacio para una osteotomía.(el implante se coloca en 2da fase)

Clase III.-perforaciones se producen en cualquier ubicación dentro del cuerpo del seno preparada la ventana) en exodoncias con comunicación bucoantral, se trata igual que una Iib.


Una membrana bioabsorbible se coloca sobre el

sitio de la osteotomía en el seno de crear una

zona de contención para el injerto

material. Tachuelas de fijación se utilizan para asegurar esta membrana .

Una vista lateral demuestra la formación de una que

contiene "bolsa" por la membrana insertada, moldeado y

asegurada


¿LA PERFORACION DE LA MEMBRANA

AFECTA LA SUPERVIVENCIA DEL

IMPLANTE?


perforación de la membrana del seno no comprometer la

oseointegración proceso o el éxito de los implantes dentales colocados

en la aumentada del seno maxilar. Se trabajo con 991 pacientes y

seguimiento desde 1998 hasta 2003.


Introducción

TECNICAS DE LEVANTAMIENTO DE SENO.

26/01/2013 CD. MARCO ESPIRITU 38

• Técnica de George Caldwell y Henry luc.1893(exclusivo para procesos infecciosos o quisticos)Vigente .

• Técnica Hill Tatum. (1976) dio a conocer en el Congreso de Implantologia de Birminghan (Alabama) una técnica quirúrgica, modificando la clásica de Caldwell-Luc.

• Técnica de Robert B. Summers.(1994)innova técnica vía crestas con osteotomos. 1a 5mm se puede aumentar de hueso .

Elevación a traumática sin injerto (mínima 1-2 mm)NO REQUIERE HUESORENATO MAZZONETO(reconstrucciones en implantodoncia AMOLCA 2011)

Elevación a traumática con injerto (elevación de 3-5 mm).si requiere biomaterial.R.MMAZZONETO(reconstrucciones en implantodoncia AMOLCA 2011)

Si el hueso es de tipo IV no será necesario la utilización de fresas, si es tipo III si nos serviremos de ellas en forma combinada.

26/01/2013 CD. MARCO ESPIRITU 39

• En 1994 Calvo y Cols (-17-) presentan un estudio

experimental de sinus lift por vía endoscópica.

• En 1999 Wilfred Engelke y cols. (-26-) publican la

elevación endoscópica del seno llevado a cabo en

16 individuos, colocando un total de 45 implantes de titanio de 12 a

14 mm de long.

• En 2004 Gabriel Arana (-27-) publica una técnica, sin

adición, denominada por el autor TROAS (técnica de recuperación

ósea subantral).


CON O SIN ADICION DE SUSTITUTOS OSEOS


Objetivo general

Evaluar una nueva técnica quirúrgica (GPT)para la elevación sin colgajo

transcrestal del piso del seno maxilar a través de plantillas quirúrgicas

utilizando presión de un gel radio opaco. (elevación del suelo del seno

maxilar a través de plantillas quirúrgicas fue desarrollado por Watzek) elevar

injertar hueso y colocar el implantes < de 13mm.

Materiales y

métodos

Tomografía computarizada que se escaneo en cadáveres frescos

humanos (4 cadáveres frescos), es un planeamiento de

tratamiento tridimensional realizado con un software que fue

empleado para realizar las plantillas quirúrgicas, la técnica fue

realizada con osteotomías transcrestal por medio bisturí

circular de 4.1mm para tejido blando (TISSUE PUNCH) y un

gel radio opaco( 1bar /0.1 Mpa) y con la cantidad 2,1 ± 0,7 ml(rango, 0,9 a 3,1 ml)., elevada para alcanzar una altura osea

postoperatoria de 15mm.

Resultado

Eran realizado en 10 sitios de maxilares atróficos. Con una altura media osea

residual de la cresta alveolar 4.7 ± 1.6 mm, la membrana se elevo con éxito sin

causar perforación o iatrogenia una elevación de altura media de 10.6 ± 1.6 mm

Hidroxipropilmetilcelulosa (HPMC) 2% (agente viscoelástico) y jopamidol 37% (marcador radiopaco) en una proporción de mezcla de 3:1. HPMC es de alto peso molecular, polímero soluble en agua que se utiliza en la catarata o cirugía oftálmica. fácil de lavar después de 3 días es indetectable.

analisis estadistico Pearson (indice que asocia variables aleatorias cualiitativas)

http://es.wikipedia.org/wiki/Variable_aleatoria

http://es.wikipedia.org/wiki/Variable_estad%C3%ADstica


Cantidad inyectada de gel 2,1 ± 0,7 ml(rango, 0,9 a 3,1 ml)(HPMC 4 .5MPa)

1000 cc es igual a 1000 mlo sea un cc es igual a un ml

1 litro = 1000 cc1 litro = 1000 ml


(Izquierda) procedimiento planificación

tridimensional pre quirúrgica.

(Derecha) x distancia medida entre

el borde superior del implante planificado y el

óseo del seno maxilar en el análisis de la

sección transversal CT.


Esquema del procedimiento. (Izquierda) guiada transcrestal osteotomía. (Derecha) inyección

del Gel.

1 = plantilla quirúrgica, 2 = guía del taladro, taladro 3 = tope de profundidad, 4 = con broca

cañón de riego interno; 5 = tobera de inyección; 6 = sello silicona tipo anillo 7 = tornillo

tuerca; 8 = gel radiopaco; 9 = membrana de Schneider; 10 = seno maxilar


Las figuras 3a y 3b elevación

membrana GPT en los senos

(izquierda) con y sin (derecha)

seno septos observado a través de

una remoción suelo de la órbita. La

flecha indica una

osteotomía transcrestal asteriscos

indican dirección a buccodistal

Figuras 3c y 3d postoperatoria (izquierda) axial

y (derecha) cortes transversal TC. flecha

indica la osteotomía transcrestal; asteriscos

indican la dirección buccodistal

3a 3b

3c

3d


El tratamiento clínico con la GPT. (Izquierda) pre quirúrgica de planificación, (centro) de

la sección transversal TC 6 meses después de elevación transcrestal del seno maxilar y

inserción del implante (asteriscos indican la dirección bucal). (Derecha) intraoperatoria

radiografía lo que indica la integridad de la membrana sinusal.


Conclusiones: La técnica de gel de presión puede proporcionar una nueva

opción para la cirugía mínimamente invasiva transcrestal sinusal

y puede representar un método seguro para aumentar

volumen óseo en el maxilar posterior atrófico.

Un estudio a largo plazo es clínico prospectivoactualmente en curso en el Departamento de Cirugía OralLa cirugía, Bernhard Gottlieb Facultad de Odontología, MedicinaUniversidad de Viena, Austria,

08/05/2013 CD. MARCO ESPIRITU. 51

C.D. Frank Michael Paredes Nomberto Residente 2do año Especialidad de Periodoncia

UNMSM

TECNICAS PARA EL MANEJO DEL SENO MAXILAR

25

Figura 2: Elevação do assoalho do seio maxilar conforme a técnica

descrita. Observa-se a formação de uma cavidade circundada por

paredes ósseas.

Para a manutenção da janela óssea elevada para o interior do seio

foi inserido pela crista alveolar um parafuso de fixação do sistema 2,0

(Engimplan®**) de comprimento variável (12 a 16 mm), (figura 3).

INTRODUCCIONMATERIALES Y

METODOSRESULTADOS

I Conferencia Nacional de

Consenso sobre el injerto Óseo

del seno maxilar

CASO CLINICO

Resultados a largo plazo después de la elevación del piso del seno maxilar con técnica lateral e interna : Un análisis retrospectivo de 2190 implantes en un periodo de 15

años


años

Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010; 497–503

A B C D E

CLASIFICACIÓN DE JENSEN ( 1994)

Jensen,J.;Sindet-Pedersen, S.& Oliver, A.,J. Varying treatment strategies for reconstruction of maxillary atrophy with implants: results in 98 patients. J. Oral Maxillofac. Surg. 52:210-6, 1994.


años


TECNICA INTERNA (SUMMERS)

TECNICA LATERAL (TATUM)


años


Material y Métodos

1992/2007 Hombres Mujeres

592 391 983 pactes

Abandonaron 132 pactes

1992/2007 T. Interna T. Lateral

Pacientes 522 461 983 pactes

Implantes 983 1207 2190 Implant.

1992/2007 Mínimo Máximo PROMEDIO( LAT/INT )

Diámetros 3,5 mm 5 mm

Longitudes8 mm 16 mm

11.5 mm


años


Material y Métodos


años


Material y Métodos

Protocolo Estándar:

1) Diagnóstico y Planificación.

2) Levantamiento de seno maxilar y la inserción del implante(Período de tiempo: de 1992 hasta finales de julio de 2007)

3) Rx. Postquirúrgico.

4) Documentación en un banco de datos.

5) Cicatrización de 4-6 meses, colocación de pilares de cicatrización del implante

6) Rehabilitación protésica 3-4 semanas tras la exposición implante.

7) Rx. después del tratamiento protésico.

8) 6 meses intervalo de visita durante los primeros 5 años.

9) Control anual después de más de 5 años.


años


Material y Métodos

1992/2007 T. Lateral T Interna

Material óseo - Bio – OSS ( 87,1%)- Fosfato Tricalcico (11,9%)

Ninguno/Hueso autógeno

983 pactes

Straumann(Suiza)

IMZ (Alemania)

Frialit)Alemania)

Camlog(Suiza)

Otros

IMPLANTES 1842 19 122 79 128

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