REVISTA DE PATologíA RESPIRAToRIA · Ji-cuadrado de Pearson, o test de Fisher ... mientras que el...

S12 Revista de Patología ResPiRatoRia vol. 16 suPl. 1 - abRil 2013

Jueves, 11 de abril de 201308:00-08:45 Aula Magna

Area temática: Asma

ID 77: DIFERENCIAS ENTRE PACIENTES FUMADORES Y NO FUMADORES EN UNA CONSULTA MONOGRÁFICA DE ASMA GRAVE. F. Ezzine, D. Romero, P. Barranco, C. Vi-llasante, S. Quirce, R. Álvarez-Sala. Servicio de Neumología, Servicio de Alergia. Hospital La Paz, Madrid.

Antecedentes. Estudiar las diferencias entre los pa-cientes expuestos a tabaco con respecto a los no fumadores en una consulta monográfica de asma grave, analizando variables que reflejan el grado de control de asma y la co-morbilidad de estos enfermos.

Métodos. Se describen las características de 68 pacientes en seguimiento en nuestra consulta monográfica del hospital, cuya primera visita se sitúa durante el período comprendido entre septiembre de 2010 y octubre del 2011. Todos los pacientes reunían criterios diagnósticos de asma según las guías clínicas. Se estudiaron las diferentes variables de modo descriptivo y posteriormente se procedió a la búsqueda de diferencias entre los pacientes fumadores o exfumadores y aquellos sin exposición a tabaco. El análisis comparativo, cuando se trataba de variables cualitativas, se aplicó la la Ji-cuadrado de Pearson, o test de Fisher (cuando no cum-plía criterios para ser usada la prueba de la Ji-cuadrado de Pearson), mientras que el test T-student o ANOVA fueron las pruebas usadas para determinar su asociación en las variables cuantitativas.

Resultados. Estudio descriptivo: el 79% de los pacientes eran mujeres, con una media de edad de 51 años. Un 60% del total eran no fumadores, el otro 40% correspondía a fumadores y exfumadores, con una media acumulada de 15 paquetes/año. El FEV1 fue de 77%, el FENO medio fue de 51 ppb, y la media de Eosinófilos en esputo inducido fue de 22%. El IMC fue de 28. El ACT medio fue de 15. Un 56% de los pacientes mantenían un test de broncodilatador positivo en el momento del estudio. Se observó una alta prevalen-cia de RGE (reflujo gastroesofágico) con un 43%, sinusitis (56%), psicocomorbilidad (28%), cardiovascular (29%), atopia (62%). Estudio comparativo: existieron diferencias estadísticamente significativas sólo en la existencia de una mayor comorbilidad psicológica en el grupo de pacientes

fumadores o exfumadores. Observamos una tendencia a una mayor presencia de obstrucción en los pacientes fumadores (71% de FEV1 post Bd frente a 80% en pacientes no fuma-dores), y a un mayor uso de anticolinérgicos, pero ambas variables no alcanzaban significación estadística.

Conclusiones. En la población de nuestro estudio sólo existieron diferencias estadísticamente significativas en la comorbilidad psiquiátrica entre los pacientes fumadores y no fumadores. Existe tendencia a una mayor obstrucción y utilización de anticolinérgicos en el grupo de fumadores, pero no alcanza significación estadística, quizás por el reducido tamaño de la muestra.

ID 78: ExPERIENCIA CON OMALIzUMAb EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE ASPERGILOSIS bRONCOPUL-MONAR ALéRGICA. M.V. Somiedo Gutiérrez1, C. Cisneros Serrano1, R.M. Girón Moreno1, A. Martínez Meca1, D. Nieto Sánchez2, J. Ancochea Bermúdez1. 1Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. 2Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

Antecedentes. La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una enfermedad inflamatoria mediada por IgE frente antígenos de Aspergillus fumigatus. Estudios previos indican que en pacientes con ABPA de difícil control clínico, el tratamiento con anti-inmunoglobulina E (omalizumab) mejora los síntomas, pudiéndose reducir o suspender los corticoesteroides. Se analizan las características y evolución de pacientes con ABPA tratados con Omalizumab.

Métodos. Se ha realizado un estudio descriptivo y retros-pectivo de los pacientes con ABPA que recibieron omalizumab en el Hospital de la Princesa, analizando: edad, enfermedad asociada a ABPA, motivo de inicio de omalizumab y dosis, dosis de corticoides (oral e inhalado) e itraconazol previos al inicio de omalizumab y si se suspendieron posteriormente, grado de obstrucción al flujo aéreo previo y evolución, me-joría clínica y efectos secundarios a los 12 meses.

Resultados. Se recogieron 6 pacientes con edad media de 40,67 años, 3 con asma y 3 con fibrosis quística. El mo-tivo principal del inicio del tratamiento con omalizumab fue disminuir los corticoides orales en 3 pacientes, la no mejoría clínica con tratamiento óptimo en 2 y en 1 evitar tratamiento con corticoesteroides orales debido a comorbilidades (VIH). El periodo medio de tratamiento fue de 18 meses (± 4). La

REVISTA DE PATologíA RESPIRAToRIAVolumen 16 • Suplemento 1 • Abril 2013

Posters

Rev Patol Respir. 2013; 16(Supl.1): S12-S58

Revista de Patología ResPiRatoRia vol. 16 suPl. 1 - abRil 2013 S13

dosis mensual oscilaba entre 1.200 y 600 UI cada 2 semanas. El efecto secundario más frecuente fue la inflamación local. 5 pacientes continúan con omalizumab en la actualidad. La dosis de prednisona oral media fue de 19 mg (± 6) duran-teuna media de 56,5 meses (± 46), llegando a suspenderse en 5 pacientes. La dosis media de beclometasona inhalada fue de 1.550 microgramos (± 843). Inicialmente, 5 enfermos recibían tratamiento con itraconazol (400 mg/día), pudiendo suspenderse en todos. A 5 enfermos se les realizó espiro-metría previa, observándose un FEV1 medio de 1.892 ml (± 248), en el control a los 12 meses se registró un FEV1 medio de 2.357 ml (± 883). El 100% percibieron mejoría en sintomatología y control de su enfermedad.

Conclusiones. En los pacientes con ABPA de difícil con-trol clínico a pesar del tratamiento convencional, omalizu-mab fue bien tolerado y consiguió la mejoría sintomática y funcional, así como la suspensión, en la mayoría, de los corticoesteroides.

ID 16: ExPRESIÓN DE LAS GALECTINAS EN LOS LEUCO-CITOS DEL ESPUTO. S. Sánchez-Cuéllar, H. de La Fuente, A. Lamana, R.M. Girón, F. Sánchez-Madrid, J. Ancochea. Servicio de Neumología, Servicio de Inmunología, Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sa-nitaria Princesa, Madrid.

Antecedentes. Las galectinas (gal) son proteínas re-cientemente descritas como importantes reguladores de la respuesta inflamatoria. La gal-1, gal-3 y gal-9 se han pro-puesto como inmunorreguladores negativos de la respuesta inmune en múltiples enfermedades inflamatorias estudiadas en modelos in vitro y en modelos animales, incluyendo el asma. El esputo inducido (E.I) es una técnica no invasiva que obtiene células de las vías aéreas bajas para estudiar la repuesta inflamatoria que existe en las enfermedades respi-ratorias. La Inmunofluorescencia es una técnica de biología molecular que se utiliza esencialmente anticuerpos unidos químicamente a una sustancia fluorescente para demostrar la presencia de una determinada molécula. El objetivo del es-tudio fue valorar la expresión de tres miembros de la familia de las galectinas (gal-1, gal-3 y gal-9) en los leucocitos del Esputo Inducido de pacientes asmáticos y sujetos sanos a través de la técnica de inmunofluorescencia indirecta (I.F.I.).

Métodos. Se reclutaron: 24 pacientes asmáticos (19 mujeres y 5 hombres) con asma estable de acuerdo a los cri-terios de la GEMA 2009, derivados de la consulta monográfica de asma; y 18 sujetos sanos (9 mujeres y 9 hombres), como controles. Se recogieron diversas variables clínicas (ver tabla 1). La técnica de inmunofluorescencia indirecta se realizó en los citospines de las muestras de Esputo Inducido de todos los pacientes seleccionados. Los núcleos de las células se tiñeron con Hoescht (tinción azul), los neutrófilos se marca-ron con anti-CD45 (tinción rojo), los macrófagos con clase II (HLA-DR) (tinción violeta) y finalmente las tres galectinas con anticuerpos anti-galectinas (tinción verde). (Fig. 1)

Resultados. Las células del esputo que predominan por IFI fueron los macrófagos y los neutrófilos, al igual que se

observó por el microscopio óptico. La diferente expresión de las gal se confirmó por el microscopio de fluorescencia al ob-servar que gal-1 y la gal-9 se expresaba en los macrófagos, mientras que la gal-3 se expresaba tanto en los macrófagos y en los neutrófilos del esputo de los pacientes asmáticos como de los sujetos sanos.

Conclusiones. No hay diferencias en cuanto a la expre-sión de la galectina 1, galectina 3 y galectina 9 en las células del esputo entre los sujetos sanos y los pacientes asmáticos

Tabla 1 (ID 16). Características clínicas.

Asmáticos (n=24) Sanos (n=18)

Edad (años) 50,34 (24-75) 33,88 (26-53)Sexo (M/F) 5/19 9/9Atópico/No atópico 12/12 0/18Función Pulmonar:FVCFVC%FEV1FEV1%FEV1/FVC

2623 (1470-5100)*94,5 (65-119)*

3220 (1220-5960)*100,4 (79-132)76 (57-105)*

3937 (3350-4550)*108,5 (65-136)*

4789 (3850-5730)*108,2 (96-128)83,2 (72-88)*

Tratamiento habitual con CI con beclometasona o equivalente al día:

< 500 µg / 501-1000 µg /

> 1001 µg

8 / 9 / 7 0 / 0 / 0

FeNO (ppb) 34 (11-82)* 20 (14-34)*ACT 22 (16-25)Historia de tabaquismo % (S/N)

8,3% (2/22) 44% (8/10)

Índice de paquetes-año (IPA)

10 7

Rinitis (S/N) 18/6 0/18

Poliposis nasal (S/N)

8/16 0/18

Tiempo de evolución de la enfermedad

12,7 (1-55)

Figura 1 (ID 16).


medido por inmunofluorescencia indirecta. La galectina 1 y la galectina 9 se expresa en los macrófagos, mientras que la galectina 3 se expresa en los macrófagos y en los neutrófilos del esputo de los pacientes asmáticos y de los sujetos sanos. La diferente expresión de las galectinas en las células del esputo puede ayudar a dilucidar el posible papel de estas proteínas a nivel intracelular en enfermedades inflamatorias tan frecuentes como el asma.

ID 121: MEDICIÓN DE ÓxIDO NITRICO EN EL AIRE Ex-HALADO (FENO): COMPARACIÓN ENTRE DOS EQUIPOS. I. Cienfuegos Agustín, B. Arias Arcos, P. Benavides Mañas, V. Villena Garrido. Hospital universitario 12 de Octubre. Madrid.

Antecedentes. La medida del óxido nítrico en el aire exhalado (FENO), se ha introducido en la práctica clínica para el diagnóstico y seguimiento de la inflamación eosi-nófilica subyacente en el asma. La valoración tanto de la probabilidad diagnóstica de asma como del control de los pacientes se hace según los puntos de corte establecidos por las sociedades científicas en base a las evidencias publicadas. La oferta de distintos equipos portátiles a los inicialmente utilizados hace deseable una valoración comparativa que permita aplicar estos puntos de corte a las medidas realiza-das con diferentes equipos.

Métodos. Se analiza el grado de acuerdo entre las me-didas obtenidas por dos equipos portátiles distintos, ambos con sensores electroquímicos: Niox Mino (Aerocrine, Lund, Sweden) y NO Vario Analyzer (Filt, Berlín, Germany), en 50 pacientes consecutivos enviados al laboratorio de fisiopa-tología de nuestro hospital. Se realizaron las dos medidas consecutivamente iniciando con uno u otro equipo correla-tivamente. Se utilizan como puntos de corte los publicados por la ATS (Am J Respir Crit Care Med. 2011; 187: 602-615) o los que ofrece la guía española para el manejo del asma GEMA 2009.

Resultados. N= 50. Mujeres: 34, hombres 16. De ellos, 20 eran pacientes en seguimiento por trasplante, 12 tenían un diagnóstico de Asma, en 11 no constaba diagnóstico, y 7 se distribuían en otras categorías. La distribución en grupos según los puntos de corte de la ATS (2011) fue: < 25 ppb: 4325-50 ppb: 5 ≥ 50ppb: 2Y según los puntos de corte GEMA (2009) < 30 ppb: 45 ≥ 30 ppb: 5. El grado de acuerdo entre las me-didas realizadas por los dos equipos (coeficiente de correlación intraclase) fue de 0,64, intervalo de confianza al 95% (IC) (0,38; 0,78). La media de las diferencias (Bland y Altman): 5,71, con un intervalo de concordancia (23,88; -12,45) y el porcentaje de las diferencias (Bland y Altman): 31,58, con un intervalo de concordancia (100,41; -37,25).El grado de acuerdo (Kappa) para la medida categorizada según la ATS fue 0,41, IC (0,11; 0,70). El grado de acuerdo (Kappa) para la medida categorizada según GEMA: 0,35, IC (0,00; 0,84).

Conclusiones. No hemos encontrado un buen acuerdo entre las medidas realizadas por los dos equipos que hemos analizado, ni en su conjunto, ni por categorías. Las dife-rencias no tienen un único sentido, y no permitirían utilizar indistintamente uno u otro equipo.

ID 33: UTILIzACIÓN DE ÓxIDO NÍTRICO ExHALADO Y TEST DE PROVOCACIÓN bRONQUIAL CON METACOLINA EN EL DIAGNÓSTICO DE ASMA bRONQUIAL EN UNA CONSULTA GENERAL DE NEUMOLOGÍA. F. Muñiz Gon-zález, L. Mosquera Suárez, S. Alonso Viteri, S. González Ca-chero, M.P. Cano Aguirre. Hospital Universitario de Torrejón.

Antecedentes. La cuantificación de los niveles de óxido nítrico en el aire exhalado (FeNO) es un técnica de sencilla realización que proporciona resultados inmediatos y reprodu-cibles para el diagnóstico y seguimiento del asma bronquial. Sin embargo, presenta una baja especificidad y un resultado negativo no excluye el diagnóstico. Por otro lado, los test de provocación bronquial presentan una especificidad limitada, por lo que resultan más útiles para excluir que para confir-mar el diagnóstico de asma. En la práctica habitual, en los pacientes con sospecha de asma y espirometría normal, la combinación de estas dos técnicas sirve para la confirmación del diagnóstico en la mayoría de los casos. Sin embargo, la realidad indica que la utilización del FeNO no está del todo introducido en las consultas de neumología dentro del algoritmo diagnóstico del asma bronquial. El objetivo de este estudio es llevar a cabo un registro de la realización de ambas técnicas dentro de nuestra consulta general de neumología.

Métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes con sintomatología compatible, espirometría normal y prueba broncodilatadora negativa, a los que se les realizó provoca-ción bronquial con metacolina en el estudio de sospecha de asma bronquial, en el periodo comprendido entre Noviembre de 2011 y Noviembre de 2012. Se consideró resultado po-sitivo, según las normativas vigentes de la SEPAR, un FeNO por encima de 30 partes por billón, y un test de provocación con metacolina con un descenso del FEV1 mayor o igual del 20% del valor del FEV1 prediluyente.

Resultados. Se realizó provocación bronquial con me-tacolina a 85 pacientes durante el período del estudio. De éstos, 59 eran mujeres y 26 varones, con una edad media de 43,1 años (rango 7-79). A 47 de los pacientes se les había realizado previamente medición de FeNO que resultó positivo en 11 de ellos. 37 de los test de provocación resul-taron positivos.

Conclusiones. 1) Es necesario implementar la técnica de FeNO en el diagnóstico de asma bronquial. Si bien queda por definir su papel en el mismo. 2) En nuestra población, valores normales de FeNO no excluye el diagnóstico de asma bronquial, por lo que deben ser confirmados.

ID 84: ExPERIENCIA CON OMALIzUMAb EN UNA UNI-DAD DE ALERGIA-NEUMOLOGÍA EN UN HOSPITAL DE 3ER NIVEL. A. Burgos, J. Jareño, A. Montoro, F. Villegas, J. Fonseca, A. Rodero. Servicio Neumología, Servicio de Alergia. Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla.

Objetivos. 1) Estudiar las indicaciones de omalizumab en una unidad mixta (alergia-neumología). 2) Describir las características clínicas, inmunológicas, de función respira-


toria, etc, en las patologías que se instauró tratamiento con omalizumab.

Métodos. Estudio retrospectivo (01/12/2008-31/12/2012), se incluyeron pacientes en tratamiento con omalizumab. Se recopilaron datos demográficos, clínicos, IgE sérica, test cutáneos, función pulmonar, tratamiento con-comitante, efectos secundarios. 6 grupos: asma extrínseca (AE), asma no alérgica (ANE), Asma con triada ASA, urticaria crónica (UC), dermatitis atópica (DA) y anafilaxia-alimentos (AA).Omalizumab fue administrado vía subcutánea en hos-pital de día según protocolos internacionales.

Resultados. Nº pacientes 21 (8V, 13H) Grupo 1 AE: 7; Edad media 47, IMC 26; IgE 338; Atopia 100%; Exacerba-ciones: 2,5 año; Omalizumab: 257 mg. Duracion de Oma-lizumab 613 días, Corticoides orales 84%. 2 Grupo-ANE; 3 pacientes; 2V, 1M; edad 51; IMC 32: IgE 361; Atopia 0%; Exacerbaciones 5,3/año, Omalizumab 300 mg; Duracion trat. 291 días. Corticoides 100%. 3º Grupo ASA; 4; 2V, 2M; edad 54; IMC 25: IgE 620; Atopia 75%; Exacerbaciones 2,7/año, Dosis Omalizumab 262 mg; Duracion 759 días, Corticoides 100%. 4º Grupo Urticaria; 4; 2V, 2M; edad 54; IMC 25: IgE 620; Atopia 75%; Exacerbaciones 2,7/año, Dosis Omalizu-mab 262 mg; Duracion del trat. 759 días. Corticoides 100%. 5º Grupo Dermatitis: 1; 1V; edad 13; IMC 19: IgE 5000; Atopia 100%; Exacerbaciones, Dosis Omalizumab 300 mg; Duracion trat. 575 días. Corticoides 100%. 6º Grupo Anafi-laxia: 2; 1V/ 1M; edad 20; IMC 20: IgE 395; Atopia 100%; Exacerbaciones 16, Dosis Omalizumab 262 mg; Duracion 302 días. Corticoides 50%. Funcion pulmonar. Asmabron-quial basal VEF1: 74% y post - Omalizumab 89%. Efectos secundarios: ganancia ponderal (2); hipertransminasemia (3); eritema local (2); cefalea (1); pseudogripal (1). Funcion pulmonar VEF1 basal 74% y post Omalizumab 89%.

Conclusiones. 1) Omalizumab es un tratamiento eficaz en el AE y ANE controlando los síntomas y la función pulmo-nar, con reducción de exacerbaciones y esteroides orales. 2) Es efectivo en la DA, UC y AA3.Omalizumab fue bien tolerado, sin reacciones adversas graves en el seguimiento.

ID 118: TERAPIA CON OMALIzUMAb EN EL ASMA PER-SISTENTE GRAVE: NUESTRA ExPERIENCIA. A. Burgos, J. Jareño, D. García, S. Campos, A. González, B. Mateo. Alergia, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla.

Antecedentes. Evaluar el efecto del omalizumab como tratamiento adicional en el asma persistente grave.

Métodos. Se recogieron datos demográficos, clínicos, factores de riesgo, función pulmonar, tratamiento conco-mitante, efectos adversos, así como la evaluación global de la eficacia del tratamiento (GETE), el los pacientes en tratamiento con omalizumab.

Resultados. Total 13 pacientes: 76,9% mujeres. Edad media 51 años (DE17), IMC medio 27,9 (DE7), no fumado-res 76,9%. Asma alérgica 46,1%, asma no alérgica 23,1%, Triada ASA 30,7%. Media de evolución del asma 20,2 años (DE16.08), exacerbaciones por año 3,3 (DE10). Presentaban Rinitis 84,6%, conjuntivitis 69,2%, sinusitis 30,7%, poliposis

nasal 30,7%, alergia alimentaria 30,7%, dermatitis atópica 15,3%, e intolerancia a AINEs 53,8%. El 69.2% con atopia. IgE total basal 437 KU/l (DE516), función pulmonar me-dia antes del omalizumab FEV1 77,5% (DE19). Tratamiento concomitante: Beta 2 corta (B2) 100% > 3/sem, Corticoide inhalado (CI) 30,7%, CI + B2 de larga (B2L) 100% antico-linérgicos 62,9%, Corticoide intranasal (CIN) 69.2%, Cor-ticoide oral (CO) 92.3% > 4 ciclos al año, antihistamínicos 46.1%, antileucotrieno 62.9%, teofilinas 15,3%. La dosis media de 262,5 mg (DE 91,8). Administración/semanas 53,8% cada 4, 30,7% cada 3 y el 15,3% cada 2 sem. Du-ración media de 1,5 años (DE 1,19). Total viales aplicados 612 de 150 mg. El 30,7% de efectos 2º: cefalea7,6% (1), cuadro pseudogripal 7,6% (1), eritema local 15,3% (2), hipertransaminasemia transitoria leve 15,3% (2), ganancia ponderal 23% (3), síndrome de Dercum 7,6% (1). Función pulmonar tras un año de tratamiento 88,7% (DE 16,2), Tra-tamiento posterior al omalizumab B2 38,4% ocasional, 7,6% permanente, CI 15,3% (D. baja), CI + B2L 84,6% de ellos 30,7% 1/24 h, 34,8 1/12 h, 15,3% en ciclos estacionales, anticolinérgico 30,7%, CIN 23,0%, en 7,6% estacional, CO 15,3%, menos de 2 ciclos por año 15,3% (1) y de forma per-manente a días alternos 7,3%, (1), antihistamínico 38,4%, antileucotrieno 30.7%, teofilinas 0%. GETE 61,5% control completo del asma, 15,3% mejoría marcada, 15,3% mejoría limitada, pero apreciable.

Conclusiones. El Omalizumab demostró eficacia en el asma alérgica, así como también ha demostrado efectividad en otros fenotipos distintos del asma extrínseca. Omalizumab fue bien tolerado en todos los pacientes y sin apreciarse efectos adversos graves.

Jueves, 11 de abril de 201308:00-09:00 Sala Shopping 2

Area temática: Sueño

ID 14: CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES DIAGNOS-TICADOS DE SÍNDROME DE APNEA DEL SUEÑO CON Y SIN EPOC. E. Ojeda Castillejo, J. García Angulo, S. López Martín, J.M. Rodríguez González Moro, P. De Lucas Ramos, J.M. Bellón. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

Antecedentes. Se ha descrito que la presencia de EPOC en pacientes con síndrome de apnea del sueño condiciona una mayor gravedad clínica. Sin embargo, no existen sufi-cientes estudios que describan las características diferencia-les de los enfermos que pudieran justificar esta mayor gra-vedad. Objetivos: Analizar las características de pacientes con SAHS con y sin EPOC.

Métodos. Estudio descriptivo analítico de pacientes mayo-res de 40 años diagnosticados de SAHS de forma consecutiva a lo largo de un año. La presencia de enfermedad respiratoria diferente a la EPOC se estableció como criterio de exclusión.

Resultados. Se incluyen 439 pacientes (93%) diagnos-ticados de síndrome de apnea del sueño, de los cuales, 68 (15,6%) tenían EPOC y el 84,4% restante no lo presenta-


ban. Los pacientes con EPOC y SAOS, eran mayoritariamen-te hombres (85% de varones versus 67% en el grupo de SAHS sin EPOC), tenían mayor edad (65 años +11 versus 58,5+11 en no EPOC), mayor grado de tabaquismo (94% versus 65%), y peor saturación durante la noche (89 +3% versus 90,8 +5%). No existen diferencias en IMC, IAH ni en factores de riesgo cardiovascular. También existieron dife-rencias en factores de riesgo y enfermedad cardiovascular, como mostraremos mediante las tablas 1 y 2, fig. 1.

Conclusiones. Aunque no existen diferencias en el IAH, los pacientes con EPOC presentan un mayor grado de des-aturación. Encontramos también una mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular pese a la no existencia de dife-rencias en los factores de riesgo cardiovascular, que podría relacionarse con el mayor grado de hipoxemia.

ID 105: TIEMPO DE TRÁNSITO DE PULSO EN EL DIAG-NÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN. M.J. Rodríguez Guzmán, M.F. Troncoso Acevedo, M.B. Gallegos Carrera, M. López Cla-verol, M.T. Gómez García, N. González Mangado. Servicio de Neumología. IIS Fundación Jiménez Díaz. CIBERES.

Antecedentes. La relación causal entre el síndrome de apnea e hipopneas de sueño (SAHS) y la hipertensión arte-rial (HTA) es un hecho establecido en la literatura. El tiempo de tránsito de pulso (PTT) representa el tiempo que tarda el pulso en viajar entre dos puntos arteriales diferentes, y puede ser útil en la estimación de la tensión arterial. Esta, además de ser una técnica no invasiva, exenta de coste adicional, ofrece la ventaja de evitar.

Métodos. Estudio prospectivo, observacional realizado en la unidad multidisciplinar de sueño y el servicio de Nefrología de la Fundación Jiménez Díaz. Se reclutaron 24 pacientes consecutivos que acuden a consulta de sueño y se le realiza una PSG basal seguida de un MAPA en días consecutivos. Se

calcula la TAS y TAD media por PTT en la PSG y se compara con los resultados del MAPA. El punto de corte de HTA fue 120/70 mmHg, tal y como sugieren las guías para el MAPA durante la noche.

Resultados. Se reclutaron 24 pacientes, con edad media de 59 años. Un 67% eran varones. 19 pacientes (79%) eran SAHS, 11 de estos (58%) severo. Considerando al MAPA como gold stándar, estudiamos la sensibilidad diagnostica del PTT que es 73%, con una especificidad del 92% en el caso de la TAS media, con un VPP 89% y un VPN 80%. Del mismo modo, en la TAD media, la sensibilidad del PTT fue de 83%, con una especificidad de 67%, siendo el VPP 71% y el VPN 80%. Al estudiar la relación entre la tensión arterial sistólica (TAS) media medida por MAPA y por PTT, encontramos un coeficiente de correlación lineal (R2) de 0,88, observándose una distribución de todos los sujetos entre ± 15 mmHg de diferencia entre pruebas. Asimismo, encontramos una corre-lación positiva entre la tensión diastólica (TAD) media medida por las dos pruebas, pero esta vez con una correlación lineal más débil (R2 0,52), con una distribución de la mayoría de los sujetos en el rango de ± 20 mmHg.

Conclusiones. Existe una correlación positiva entre la PTT y el MAPA en la HTA sistólica. La PTT podría ser una alternativa de screening de HTA sistólica. En el caso de la TAD, la correlación fue peor.

ID 62: DESCRIPCIÓN DE PACIENTES MAYORES DE 80 AÑOS DIAGNOSTICADOS DE SÍNDROME DE APNEA HI-POPNEA DEL SUEÑO. S. López Martín, E. Ojeda Castillejo, J. García Angulo, J.M. Rodríguez González-Moro, P. de Lucas Ramos. Servicio de Neumología. HGU Gregorio Marañón.

Antecedentes. La prevalencia de los trastornos del sue-ño aumenta con la edad, por otro lado es un hecho que la esperanza de vida está aumentando de forma progresiva. El objetivo de este estudio es analizar las características de pacientes con SAHS mayores de 80 años.

Métodos. Estudio prospectivo de un grupo de pacientes remitidos con sospecha de SAHS con una igual o superior a 80 años. Los pacientes fueron estudiados de forma conse-

��

��

��

��

Figura 1 (ID 14).

Tabla 1 (ID 14).

Estudio de sueño SAHS y EPOC SAHS sin EPOC

IAH 29,7 (25) 32 (23)SaO2 media noche 89,3 (3) % * 90,8 (28) %CT 90% 41,5 (32)* 12 (28)CAT 10,5 (8)* 6 (6,7)

Tabla 2 (ID 14).

SAHS y EPOC SAHS sin EPOC

Sexo 57 varones (85%)* 239 varones (67%)Edad 65,2 (11) años 58,5 (11,5) añosTabaquismo Exposición tabáquica

94% *Exposición tabáquica

65%DM 11 (16,7%) 54 (15,1%)HTA 39 (57,4%) 185 (51,4%)DL 36 (52,2%) 166 (47,3%)C. isquémica 12 (17,4%) * 29 (8%)IC 11 (15,9%)* 22 (6,1%)ACVA 2 (2,9%) 17 (4,7%)Obesidad 42 (63,6%) * 182 (51,1%)IMC 32,9 (6,3) kg/m2 32 (7,1)


cutiva a lo largo de un periodo de tres años y medio (enero de 2008 a junio de 2012). En todos los casos el diagnóstico se confirmo con poligrafía o polisomnografía. El diagnósti-co se estableció con un IAH superior a 5. SAHS se definió como leve (IAH 5-14), moderada (IAH 15-29) o grave (IAH ≥ 30) y para el tratamiento se consideraron tres grupos: IAH 5-30 con hipersomnia (Epworth ≥ 12) y/o presencia de comorbilidades cardiovascular y/o cerebrovascular relevante o enfermedades que cursen con insuficiencia respiratoria. Fue entendido por abandono aquellos pacientes que en la prueba terapéutica rechazaron el tratamiento con CPAP, los que el cumplimento fue menor a 2 horas por noche, intole-rancia y exitus.

Resultados. Durante el periodo del estudio se diagnos-ticaron un total de 4.456 pacientes, de los cuales eran ≥ 80 años 120 (2,69%). Fueron diagnosticados de SAHS 104 pa-cientes (87,5%), 60 mujeres (57,7%), 42 hombres (42,3%), de los cuales tuvieron indicación de tratamiento 62 (69%), 27 hombres (62,2% de los hombres) y 34 mujeres (56,7% de las mujeres). Por severidad hubo 22 leves (18,3%), 19 moderados (15,8%) y 63 graves (52,5%). Las característi-cas de los pacientes con SOS fueron las siguientes: Tabla 1.

Conclusiones. En nuestro grupo de pacientes los va-rones mayores de 80 años presentan una prevalencia de SAHS mayor que los datos publicados en los mayores de 65 años, siendo mayor en el grupo de las mujeres. La severi-dad de nuestros pacientes con IAH ≥ 30 del 52,5%, está muy por encima de lo observado. Los pacientes longevos no presentan excesiva somnolencia pero sí una importante prevalencia de factores de riesgo y de comorbilidades que obligan a instaurar tratamiento no siendo la adhesión inferior a la media habitual.

ID 90: SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DURANTE EL SUEÑO EN PACIENTES CON Y SIN SOMNOLENCIA. C. Alburquerque Astacio, T. Díaz Cambriles, J. Pinillos Robles, A. Hernández Voth, E.M. Arias Arias, M.J. Díaz de Atauri. Hospital Universitario 12 de Octubre.

Antecedentes. Describir las características comunes y diferencias de los pacientes con somnolencia y sin somno-

lencia remitidos a nuestra Unidad Multidisciplinar de Sueño (UMS) por sospecha de Síndrome de apneas-hipopneas du-rante el sueño (SAHS).

Métodos. Estudio descriptivo retrospectivo que incluye todos los pacientes estudiados en nuestra UMS en el período de enero-agosto de 2012. Se incluyeron todos los pacientes a los que se realizó Polisomnografía convencional (PSG) o Poligrafía respiratoria (PG) y que dispusieran de los siguientes datos: índice de masa corporal (IMC), índice de apneas-hipopneas durante el sueño (IAH), Escala de somnolencia de Epworth (ESE), índice de desaturación de oxígeno (IDO) y clínica compatible con SAHS. Se consideró somnolencia excesiva a la presencia de ESE > 12. Se expresan los datos en números y porcentajes, media y desviación estándar (± DE), mediana (mínimo-máximo). Diagnóstico y tratamiento según la normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía de Tórax (SEPAR).

Resultados. De los 993 registros realizados en el período del estudio, se excluyeron del análisis 319 por datos incom-pletos. Se incluyeron finalmente 674 pacientes, 434 (64,4%) hombres y 240 (36%) mujeres, con una edad media de 57 ± 14,6 años. De los cuales 303 presentaban una ESE menor de 12 y 371 una ESE mayor o igual a 12: Se realizaron 254 (37,7%) PSG y 374 (55,5%) PG. Las variables analizadas en mediana (mínimo-máximo) y el resto de datos clínicos se expresan en la tabla 1.

De los pacientes sin somnolencia se diagnosticaron de SAHS 290 (95,4%) y de los pacientes con somnolencia se diagnosticaron de SAHS 339 (92,5%), y se clasificaron am-

Tabla 1 (ID 62). Características de los pacientes con SOS.

Totales Mujeres Varones

Edad 83, 7 (80-92) 82 (80-90) 83,1 (80-92)Hª Tabaquismo 28,8% 10% 61,9%Diabetes mellitus 32 (30,8%) 20 (33,3%) 12 (40,47%)HTA 73 (70,2%) 52 (86,7%) 21 (50%)Dislipemia 47 (45,2%) 30 (50%) 17 (40,5%) Comorbilidades 34 (32,4%) 14 (23,3%) 20 (47, 6%)Epworth 8,4 (2-22) 8,5 (2-21) 8,3 (3-22)IMC 30,6 (21,9-46,8) 31,4 (21,6-46,2) 29,25 (22,1-40)IAH 32,7 (5-90) 34,1 (5-90) 30,5 (6-78)SaO2 media noche 89,3% (67-96) 89,4% (78-95) 89,2% (67-96)Abandonos 17 (16,4%) 11 (18,3%) 6 (14,3%)

Tabla 1 (ID 90).

Variables analizadas EES < 12 EES ≥ 12 p

Ronquidos 239 (79%) 332 (90%) 0,000Apneas objetivadas 130 (43%) 230 (62%) 0,000Cansancio matutino 160 (53%) 283 (76%) 0,000Cefalea matutina 72 (24%) 139 (38%) 0,000IMC 32 (16-61) 32 (19-54) 0,83IAH 26 (1-105) 29,4 (0-114) 0,6IDO 20 (0-132) 27,6 (0-134) 0,001


bos según gravedad como especifica la figura 1. Se indicó tratamiento con medidas generales a 210 pacientes (31,2%) y CPAP a 464 (68,8%). Variables analizadas comparando los pacientes somnolientos con los no somnolientos: Ronquidos: P=0,000; Apneas objetivadas: P=0,000; Cansancio matu-tino: P=0,000; Cefalea matutina: P=0,000; IMC: P=0,83; IAH: P=0,6; IDO: P=0,001.

Conclusiones. En nuestra serie los pacientes con som-nolencia tenían un IDO mayor y eran más sintomáticos que aquellos sin somnolencia, mientras que no hay diferencias significativas en el IAH y en IMC.

ID 49: MARCADORES METAbÓLICOS E INFLAMATO-RIOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON SÍNDROME DE APNEA DEL SUEÑO. J. Fernández-Lahera, M. Lerín Baratas, C. Carpio Segura, I. Fernández Navarro, F. García Río, R. Álvarez-Sala. Unidad de Sueño, Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Paz.

Antecedentes. 1) Estudiar si existe asociación entre algunos marcadores de riesgo cardiovascular con los paráme-tros del estudio de sueño y características antropométricas de pacientes con síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS). 2) Evaluar si existen diferencias significativas en la magnitud de dichos marcadores en función del grado de severidad de la enfermedad.

Métodos. A 130 pacientes remitidos a consulta por sos-pecha de SAHS se les determinó en plasma los niveles de PCR, triglicéridos, HbA1c, ácido úrico y en orina la microal-buminuria. Fue realizado un estudio de sueño (poligrafía respiratoria o polisomnografía) y recogidas sus medidas an-tropométricas. Características descriptivas: edad 53 ± 12 años, 69% varones, 31% mujeres, BMI 30,6 ± 5,7 Kg/m2, perímetro el cuello (PC) 42 ± 5 cm, índice de apnea-hipopnea del sueño (IAH) 33,7 ± 26 h-1, índice de desaturación (ID) 33,4 ± 27 h-1, SpO2 media nocturna 91,3 ± 3%.

Resultados. El valor medio de la PCR fue 4,1 ± 5,7 mg/L, triglicéridos 140 ± 73 mg/dL, HbA1c 5, 6 ± 0,5, ácido úrico 5,7 ± 1,3 y microalbuminuiria 7,9 ± 13,5 mg/L. Me-diante un análisis de correlación de Pearson se encontraron las siguientes correlaciones significativas: a) Con medidas antropométricas: PCR con PC (r= 0,21) y BMI (r= 0,61).

Triglicéridos con PC (r= 0,35) y BMI (r= 0,21). HbA1c con BMI (r= 0,18). Ácido úrico con PC (r= 0,436) y BMI (r= 0,28). b) Con parámetros del sueño: Triglicéridos con ID (r= 0,20). HbA1c con IAH (r= 0,32) e ID (r= 0,31). Acido úrico con IAH (r= 0,26) e ID (r= 0,29). Microalbuminuria con IAH (r= 0,31) e ID (r= 0,30).Mediante ANOVA y test de Bonfe-rroni buscamos diferencias en la magnitud de los valores de los marcadores y el grado de severidad del SAHS. Para ello diferenciamos tres grupos: A (IAH < 10), B (IAH 10-30) y C (IAH > 30). Encontramos diferencias significativas entre los grupos en los triglicéridos (p < 0,02), HbA1c (p < 0,0001) y ácido úrico (p < 0,001). No encontramos diferencias para la PCR y la microalbuminuria.

Conclusiones. 1) Hemos encontrado correlaciones signi-ficativas entre algunos marcadores de riesgo cardiovascular con parámetros del sueño y con medidas antropométricas. 2) Los valores de los triglicéridos, HbA1c y ácido úrico se incrementan a medida que aumenta el IAH.

ID 83: EVALUACIÓN DE FUNCIONES SUPERIORES EN SAHS SEVERO MEDIANTE TEST DE STROOP. R. Ca-rabias Arca, O. Navarrete Isidoro, M. Vázquez Mezquita, S. Sánchez Fraga, F. Canseco Gonzalez, E. Alonso Peces. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de He-nares. Madrid.

Antecedentes. Los síntomas neurocognitivos del SAHS como el déficit de atención, de memoria reciente y la dis-minución en la velocidad de proceso de la información son frecuentes. En su patogenia se cree que están involucrados los fenómenos de hipoxemia/reoxigenacion y la fragmen-tación del sueño. El objetivo de este trabajo fue evaluar mediante el test de STROOP las funciones superiores de un grupo de pacientes con SAHS severo y compararlo con resultados publicados para población general española de referencia.

Métodos. A todos los pacientes diagnosticados de SAHS severo entre Junio y Julio 2012 se les invitó a participar en este estudio que consistió en recoger variables clínicas y realizar un Test de Stroop. El Test de Stroop de Colores y las Palabras (versión normalizada de Golden) es amplia-mente utilizado en Psicología Clínica e incluye 3 apartados: palabras, colores y palabras-colores. Este test evalúa dimen-siones básicas como la flexibilidad cognitiva, la resistencia a la interferencia procedente de estímulos externos y la velocidad del proceso de la información. Posteriormente se comparó la puntuación obtenida en el grupo de pacientes con la obtenida en población general ajustándola a la edad. Se consideraron criterios de inclusión la edad superior a 18 años y un IAH > 30 y criterios de exclusión la presencia de cualquier enfermedad neuropsiquiatrica.

Resultados. Se incluyeron 30 pacientes con una edad media de 55, 3 ± 9,9 años de los cuales el 86% eran varones, el 75% tenían estudios primarios o de formación profesional, el IAH medio era de 50,8 ± 18,8 y la puntuación media en el test de Epworth era de 12,1 ± 5,7. En cuanto al test de Stroop, se consideran valores normales en población gene-

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Figura 1 (ID 90). SAHS: Clasificación según gravedad.


ral en las 4 categorías una puntuación de 50 ± 10. Para el grupo de pacientes, en la parte de palabras la puntuación media fue de 38,6 ± 9, la puntuación media de colores fue de 41,6 ± 9,7, la puntuación palabras-colores: 42 ± 10,5 y la puntuación de interferencia de 45,8 ± 6,97.

Conclusiones. 1) Las puntuaciones obtenidas en el test de Stroop en pacientes con SAHS severo son significativa-mente inferiores a las de la población general española, aun-que es posible que el efecto cultural haya afectado a nuestra muestra. 2) El SAHS, al menos cuando es severo, afecta más a la velocidad de procesamiento de la información que a la interferencia procedente de estímulos externos. 3) El test de Stroop, por su simplicidad, puede ser una herramienta de trabajo útil en las Unidades de Sueño.

ID 13: PREVALENCIA DE EPOC EN PACIENTES DIAG-NOSTICADOS DE SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA DEL SUEÑO (SAHS). J. García Angulo, E. Ojeda Castillejo, S. López Martín, J.M. Rodríguez González Moro, P. De Lucas Ramos, J.M. Bellón. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

Antecedentes. El síndrome de solapamiento (EPOC-SAHS) fue descrito hace varias décadas. Pese a ello, los estudios de prevalencia siguen mostrando gran variabilidad en función de la metodología y del ámbito asistencial en que se lleva a cabo. Objetivo: Conocer la prevalencia de la EPOC en pacientes con SAHS atendidos en una unidad específica de trastornos respiratorios del sueño.

Métodos. Estudio prospectivo y descriptivo de pacientes mayores de 40 años con sospecha de síndrome de apnea del sueño y recogidos de forma consecutiva a lo largo de un año. Se excluyeron enfermos con diagnóstico previo de enfermedad respiratoria crónica diferente a EPOC. A todos se les realizó cuestionario clínico estandarizado, cuestiona-rio de calidad de vida, espirometría post-broncodilatadora y polisomnografia o poligrafia cardiorespiratoria. El diagnóstico de EPOC se estableció si el cociente FEV1/FVC < 0,7 y el de SAHS en presencia de un IAH > 5.

Resultados. (Tablas 1 y 2, Figs. 1 y 2) De 720 pacientes vistos en la unidad, cumplieron criterios y han sido incluidos en el análisis 470, 315 hombres, 144 mujeres, edad 59 años (± 11), consumo de tabaco en el 69%. El IAH fue de 35,2 (± 24). El 93% de los pacientes tenían un IAH > 5 y de estos 25% tenían un IAH 5-19, el 35,3% entre 20-39 y el 37,6% > 40. La prevalencia encontrada de EPOC en los pacientes con SAHS ha sido del 15,6%. Estratificados por grupos, e incluyendo pacientes con IAH < 5 la prevalencia de EPOC y SAHS se muestra en la tabla. No existían diferencias entre grupos en prevalencia de EPOC ni de edad ni consumo de tabaco entre pacientes con y sin SAHS.

Conclusiones. En nuestro estudio existe una elevada prevalencia de EPOC entre los pacientes con SAHS. Este hecho podría relacionarse con la elevada prevalencia de há-bito tabáquico. No se ha observado relación con el grado de severidad del síndrome, por lo que se puede establecer que exista una asociación entre ambas enfermedades.

��

��

��

��

Figura 1 (ID 13).

��

��

��

��

��

��

Figura 2 (ID 13).

Tabla 2 (ID 13).

SAHS

(N= 439)

SAHS + EPOC

(N = 68)

SAHS + NO EPOC(N = 371)

Sexo 315 varones (71%)

57 varones (85%)*

239 varones (67%)

Edad 59±11 años 65,2 (11) 58,5 (11)Tabaquismo Sí o ex

fumadores 69%

Sí o ex fumadores

94%*

Sí o ex fumadores

65%*IMC 32 (7) 32,9 (6.3)

kg/m232 (7,1)

FEV1/FVC 77% (9) 60% (6,8) 80% (6)FEV1 92 (21) 69% (18,8) 97% (19)FVC 95% (21) 88% (22) 96% (20)IAH 35,23 (24) 29,7 (25,6) 32,1 (23)

Tabla 1 (ID 13).

Grado de IAH

Prevalencia general (N=455)

Prevalencia de EPOC según IAH(N=75, 16%)

FEV1 en EPOC según IAH(N=75)

< 5 29 (6%) 7 (23%) 56% (19)6-14 77 (17%) 14 (18%) 67% (21)15-29 105 (23%) 19 (18%) 74% (20)> 30 243 (53%) 35 (16 %) 66.8% (16)


ID 87: DISCREPANCIAS EN LA PERCEPCIÓN DE SOMNO-LENCIA ENTRE LOS PACIENTES CON SAHS Y SUS CONVI-VIENTES. D. López Padilla, E. Arias Arias, J. Muñoz Méndez, T. Díaz Cambriles, P. Valenzuela Reyes, M.J. Díaz de Atauri. Unidad Multidisciplinar de Sueño, Hospital Universitario 12 de Octubre.

Antecedentes. La Escala de Somnolencia de Epworth (ESE) es un método de amplia difusión en la valoración de la somnolencia en los trastornos respiratorios relacionados con el sueño, cobrando importancia el Síndrome de Apneas-Hipopneas durante el Sueño (SAHS), no obstante, se ha considerado que su alcance diagnóstico puede limitarse por ser una apreciación subjetiva del entrevistado. El objetivo principal fue determinar las diferencias de la ESE entre las respuestas del paciente y las referidas por su conviviente más próximo, al ser encuestados por separado.

Métodos. Se incluyeron pacientes sin estudios de sueño previos, que asistieron a nuestra consulta entre el 1 de Julio y el 30 de Noviembre de 2012. Como criterios de inclusión, se requirió estar diagnosticado de SAHS mediante polisom-nografía (PSG) o poligrafía cardiorrespiratoria (PGR) y cum-plimentar la ESE el paciente y su conviviente, considerándose una “discrepancia significativa” aquella mayor de 3 puntos. Se conformaron 2 grupos respecto al Índice de Apneas Hi-popneas (IAH), el “severo” con IAH igual o mayor a 30 y el “leve o moderado” con IAH menor de 30. Se consideró un nivel académico “bajo” haber realizado únicamente educa-ción elemental o ninguna, y “alto” haber cursado estudios de educación media o superiores.

Resultados. Se analizaron 70 pacientes, siendo 52 hom-bres (74,3%), con una media de edad de 60,1 ± 1,9 años (media ± Error Estándar de la Media) y media de IAH de 43,8 ± 3. Respecto al tipo de conviviente, 50 eran parejas (71,4%), 15 hijos (21,4%) y 5 otros (7,1%). Una discre-pancia significativa fue encontrada en 21 pacientes (30%). La puntuación global media de la ESE en los pacientes fue significativamente menor que la de sus convivientes (10,8 ± 0,6 y 12,39 ± 0,6, respectivamente, p 0,0001). Por sexo, se determinó una mayor diferencia en lo contestado por las pacientes mujeres (2,05 ± 0,6, p 0,004) que en los hombres (1,4 ± 0,5, p 0,005). Por severidad del IAH, aquellos con IAH leve o moderado respondieron con una diferencia mayor que los que tenían IAH severo (2,4 ± 0,4, p 0,0001 y 1,1 ± 0,5, p 0,042, respectivamente). Por nivel académico, se objetivó una mayor diferencia en los pacientes con un nivel académico bajo (1,6 ± 0,5, p 0,002), que lo contestado por los que se consideraron con un nivel académico alto (1,5 ± 0,6, p 0,019).

Conclusiones. La percepción de somnolencia es mayor en los convivientes que en los pacientes con SAHS. Esta diferencia es mayor en mujeres, en SAHS menos graves y en los pacientes con nivel académico bajo.

ID 94: DESCRIPCIÓN DE TRASTORNOS RESPIRATO-RIOS DEL SUEÑO EN PACIENTES SOMETIDOS A CI-RUGÍA bARIÁTRICA. D.G. Rojas Tula, A. Gil Fuentes, J.M. Pérez Laya, J.C. Serrano Rebollo, T. Vargas Hidalgo, G. Ji-ménez Nava. Hospital General Nuestra Señora del Prado.

Antecedentes. La obesidad es el principal factor de ries-go para el desarrollo del síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS). La cirugía bariátrica (CB) constituye una alternativa terapéutica eficaz en pacientes con obesidad mórbida refractaria al tratamiento médico, sin embargo no esta exenta de riesgos postoperatorios. Determinamos la prevalencia y características del SAHS en pacientes con in-dicación de cirugía bariátrica que son remitidos a nuestra unidad respiratoria de sueño.

Métodos. Se analizaron de forma retrospectiva los pa-cientes que iban a ser sometidos a CB en nuestro centro durante los últimos 30 meses. Se evaluó: historia clínica, variables antropométricas, somnolencia mediante escala de Epworth, comorbilidades, estudio del sueño, función pulmo-nar e indicación de CPAP/BiPAP prequirúrgica.

Resultados. Se incluyeron 28 pacientes que han sido o serán sometidos a CB, con un promedio de edad de 44 años e IMC de 46,1, siendo un 75% mujeres. El 32% tenía HTA, el 29% diabetes mellitus, 29% dislipemia y 46% tabaquismo activo. 14% tenía diagnóstico de patología obstructiva de la vía aérea. A un 75% se les realizó diagnóstico de SAHS (58% leve, 17% moderado, 25% severo). El 100% de los hombres incluidos tenían SAHS, en relación con un 67,7% de las mujeres. El Epworth medio fue de 5 (DS ± 4,07). La FVC media fue de 96% y el FEV1 99,7%, con patrón sugestivo de alteración ventilatoria restrictiva en solo 3 pacientes. En el estudio de sueño el IAH promedio fue de 17 (DS ± 15,4), CT 90%: 17,8 (DS ± 23,09), saturación media: 92% (DS ± 3,49) e ID mayor 3%: 21,97 (DS ± 19,9). Se prescribió tratamiento con CPAP al 61% de los pacientes y con BiPAP al 7%. De nuestra serie, 24 pacientes han sido intervenidos, presentándose en solo 2 casos complicaciones respiratorias (TEP submasivo y atelectasia lobar, esta última resuelta con CPAP).

Conclusiones. 1) La prevalencia de SAHS en nuestra serie de pacientes con indicación de CB es muy elevada, a pesar de no presentar una puntuación elevada en la escala de Epworth, por lo que recomendamos realizar estudio del sueño previo al procedimiento quirúrgico. 2) Objetivamos una escasa incidencia de complicaciones respiratorias en el postoperatorio de CB. 3) Un número elevado del pacientes en nuestra serie tiene hábito tabáquico activo, por lo que sería importante crear estrategia de deshabituación en este grupo de pacientes.

ID 104: INFLUENCIA DE DATOS ANTROPOMéTRICOS Y GRASA VISCERAL EN EL SAHS. L. Álvarez Suárez, R. Martínez Carranza, T. Gómez García, M. Troncoso Acevedo, F. Villar Álvarez, N. González Mangado. Servicio de Neumología, IIS Fundación Jiménez Díaz.

Antecedentes. Estudios previos confirman la asociación entre la apnea del sueño y la distribución de grasa visceral. Adicionalmente, la grasa visceral y la apnea del sueño pre-disponen a la presencia de síndrome metabólico. El objetivo del estudio es conocer las características antropométricas y la distribución de grasa en pacientes estudiados por posible


SAHS en la Unidad Multidisciplinar del Sueño de la Fundación Jiménez Díaz así como su asociación con las comorbilidades más importantes.

Métodos. Se incluyen 470 pacientes con sospecha de SAHS que acudieron a consulta de sueño. Se realiza una historia clínica detallada, se recogen las comorbilidades así como su tratamiento y se realiza medición de peso, talla, perímetro de cintura y cuello. Se realiza medición de la dis-tribución de grasa corporal mediante bioimpedancia de 4 puntos obteniendo medidas de la grasa corporal total, de grasa visceral y de grasa muscular. Clasificamos los sujetos en grasa visceral normal (< 9), alta (9-14), muy alta (>15).

Resultados. Las figuras 1, 2 y 3 muestran las caracte-rísticas clínicas y variables antropométricas de la población estudiada. A medida que aumenta el IMC, el perímetro de cuello, el perímetro de cintura y la grasa visceral aumenta la gravedad del SAHS con una asociación estadísticamente significativa en todas ellas (p<0,001). Se analiza la relación entre las variables antropométricas y las comorbilidades; por cada punto que aumenta la grasa visceral de nuestros pacientes el riesgo de DM aumenta un 3% (p 0,01), el de HTA un 2% (p 0,01), y el de FA un 2% (p 0,03). El riesgo de cardiopatía isquémica es mucho mayor; pasar de una grasa visceral normal a muy alta aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica 4.7veces (OR 4,7, p<0,01) No hay diferencias en el IMC entre hombres y mujeres. Las mu-jeres presentan mayor grasa total, y los hombres mayor grasa visceral.

Conclusiones. La grasa visceral, parámetro poco medi-do y registrado, parece representar un mayor marcador de riesgo que el IMC para SAHS.

ID 108: ExISTEN DIFERENCIAS ENTRE LOS PACIEN-TES QUE ACUDIERON A LA UNIDAD DE TRASTORNOS RESPIRATORIOS HACE 5 AÑOS CON LOS DE LA AC-TUALIDAD. D. Barrios Barreto, C. Gotera Rivera, P. Lazo Meneses, C. Jurkojc, D. Sánchez Mellado, E. Mañas. Hospital Ramón y Cajal.

Antecedentes. Tras una larga trayectoria de valoración de pacientes con sospecha SAHS, podría ser esperable ob-jetivar que la cohorte que acude actualmente es más joven, existe un mayor predominio de mujeres, son más delgados y menos severos.Analizamos la diferencia de perfil de pacientes

valorados en la Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueño en 2006 en comparación con los de 2011.

Métodos. Estudio retrospectivo de pacientes de la con-sulta de Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueño, alea-torio, entre el año 2006 y el año 2011.

Resultados. Total 146 pacientes; 72 valorados durante el año 2006 y 74 valorados durante el año 2011. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos respecto al sexo y la edad. La edad media de los pacientes en 2006 fue de 56 años (DT 11,08) y en 2011 de 57 años (DT 14,07); P 0,13. El servicio remitente mayoritario en los 2 grupos fue Medicina de Familia.No se observaron diferencias significa-tivas en ambos grupos respecto a roncopatía, apneas pre-senciadas, nicturia, cefalea matutina, insomnio, somnolencia diurna subjetiva (test de Epworth y depresión). La media de BMI en ambos grupos fue de 31 (DT 7,21 en 2006, 5,21 en 2009). Discreto incremento en diagnósticos (+) en 2011, frente a 2006 (65, 88% vs 46, 58,80%; p 0,3 ). El RDI medio en 2006 resultó de 24,5 y en 2011 de 28,01 sin diferencias significativas entre ambos grupos (p 0,06).

Conclusiones. La población actual de pacientes con SAHS es similar a la de hace 5 años, reflejando la per-sistencia de pacientes con clínica típica y elevado IMC. Se incrementa discretamente el número de diagnósticos (+) e incluso mayor severidad.

ID 82: EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN PA-CIENTES CON SAHS SEVERO. R. Carabias Arca, M. Váz-quez Mezquita, O. Navarrete Isidoro, S. Sánchez González, A. Martínez de Manuel, D. Ionescu. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid.

Antecedentes. El SAHS tiene una enorme relevancia clínica por su elevada prevalencia, el deterioro de calidad de vida que conlleva para los pacientes y su implicación como factor de riesgo cardiovascular. El impacto del SAHS en la calidad de vida de los pacientes no ha sido adecuadamente valorado hasta el momento. El Quebec Sleep Questionnaire (QSQ) es el primer cuestionario de calidad de vida rela-cionada con la salud (CVRS) específico para pacientes con SAHS, traducido al castellano y que ha sido validado en el último año. El objetivo de este trabajo fue evaluar la CVRS en pacientes con SAHS severo mediante el cuestionario QSQ en su versión española.

Figuras 1, 2 y 3 (ID 104).


Métodos. A todos los pacientes con SAHS severo diag-nosticados en nuestro hospital entre Junio y Julio de 2012 se les invitó a participar en el presente estudio que consistió en la recogida de datos clínicos y demográficos y la cumpli-mentación del cuestionario QSQ. El cuestionario QSQ es un test de CVRS específico para pacientes con SAHS, que re-coge 5 dominios en 32 items: somnolencia diurna, síntomas diurnos, síntomas nocturnos, impacto emocional e impacto en la interacción social. Cada dominio se puntúa del 1 al 7 siendo 7 la puntuación de máxima salud. Se consideraron criterios de inclusión ser mayor de 18 y estar diagnosticado de SAHS severo (IAH > 30) y como criterios de exclusión la presencia de comorbilidad significativa cardiorrespiratoria, psiquiátrica, neurológica, o rechazar participar en el estudio.

Resultados. Se incluyeron en el estudio 32 pacientes de los cuales el 80% eran varones, con una edad media de 54,8 ± 11 años. El 75% tenía estudios primarios o de formación profesional. En cuanto a variables clínicas el BMI medio era de 32,4 ± 5,7, el IAH por poligrafía era de 50,3 ± 18,4 y el T90: 25,6 ± 28,5. En el test de Somnolencia de Epworth la pun-tuación media era de 12,2 ± 5,7. La puntuación por dominios del QSQ fue la siguiente: excesiva somnolencia: 4,6 ± 1,7, síntomas diurnos: 4,3 ± 1,7, síntomas nocturnos: 4,0 ± 1,7, impacto emocional: 4,6 ± 1,6 e interacción social: 4,5 ± 1,5.

Conclusiones. 1) El impacto del SAHS severo en la ca-lidad de vida de los pacientes es significativo. 2) En nuestro medio la versión española, recientemente validada, del QSQ se ha mostrado como un instrumento sencillo de valoración cuantitativa de calidad de vida relacionada con la salud.

ID 69: DIFERENCIAS SEGÚN GRUPO ETÁREO DE PA-CIENTES CON SÍNDROME DE APNEA HIPOVENTILA-CIÓN DEL SUEÑO. P. Lazo Meneses, E. Mañas Baena, C. Gotera Rivera, P. Arrieta Narvaez, D. Barrios Barreto, S. Díaz Lobato. Hospital Ramón y Cajal.

Introducción. En España, la prevalencia del SAHS es cercana al 20% en individuos mayores de 65 años. Dado el incremento de este grupo generacional, se puede estimar que tenemos alrededor de 1,7 millones de pacientes con SAHS mayores de 65 años. Ante esta enfermedad tan pre-valente, resulta imprescindible estudiar las características diferenciales del SAHS en el anciano. Objetivo: Analizar las características diferenciales del SAHS en pacientes mayores.

Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo recogien-do datos de pacientes valorados en la consulta de Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueño, de forma aleatoria, durante los años 2006-2011.

Resultados. En total se analizaron 146 pacientes, 77 < 60 años y 69 ≥ 60 años. El género fue similar en ambos grupos (70% hombres en < 60 años y 63% hombres en ≥ 60 años, p 0,2). La edad media del grupo más joven resultó de 46,52 (DT 8,19) y la del grupo más anciano fue de 67,94 (5,8). El 75% de los pacientes del primer grupo fueron SAHS y el 71% en el 2º grupo. Respecto a síntomas, no se encontraron diferencias significativas respecto a la presentación clínica, exceptuando la nicturia, más prevalente

en el grupo ≥ 60 años. El IMC fue similar en ambos grupos. Las características poligráficas resultaron similares. El grupo más longevo presentó mayor prevalencia de HTA y diabetes.

Conclusiones. En nuestra cohorte de pacientes más lon-gevos no encontramos diferencias significativas respecto a la presentación clínica, ni en el perfil poligráfico. Estos hallazgos se podrían justificar quizás por estudiar un grupo de pacientes no excesivamente anciano. Por otra parte, nuestros pacientes más mayores fueron más hipertensos y diabéticos, lo que justificaría la necesidad de un seguimiento más cercano.

ID 28: SHAS Y MUJER. ¿ExISTEN DIFERENCIAS SEGÚN SExO? C. Gotera Rivera, C. Jurkojc, D. Sánchez Mellado, P. Arrieta Narváez, J. García de Leaniz, E. Mañas Baena. Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Antecedentes. Son diversas publicaciones las que ob-servan un perfil diferente de presentación del Síndrome de Apnea Hipoapnea del sueño (SAHS) según género. Objetivo: Analizar las diferencias clínicas y poligráficas entre hombres y mujeres en una cohorte de pacientes con SAHS.

Métodos. Se revisaron de modo aleatorio historias clí-nicas de pacientes valorados en la Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueño durante 2006-2011.

Resultados. En total se revisaron 146 pacientes, un total de 98 varones (67%) y 48 mujeres (33%). De los 146 pacientes, la edad media de las mujeres fue de 58 años (DT 12,3) y la de hombres fue de 56 años (DT 13,1); p 0,2. Respecto a la clínica, las variables que resultaron diferentes entre ambos sexos fueron el Epworth, el cual se presentó más elevado en el hombre (15,09; DT 4,2 vs 10,53 DT 5,5; p 0,02) y el insomnio, más prevalente en la mujer (31% vs 16%, p 0,01). Las mujeres presentaron un mayor índice de masa corporal (36,6, DT 8,6 vs 30,7, DT 4,7; p 0,01). No se encontraron diferencias en ambos sexos en cuanto la presentación de HTA, DM, cardiopatía isquémica o depre-sión. La proporción de diagnósticos positivos fue similar en ambos sexos (60,4% en la mujer y 63,3% en el hombre). La severidad del SAHS resultó superior en el hombre (RDI 29, DT 21 vs 20,2, DT 18, p 0,042).

Conclusiones. En la cohorte de los pacientes analiza-dos, las mujeres con SAHS presentaron más insomnio, una menor somnolencia diurna, valorada por el test de Epwoth, un mayor índice de masa corporal, así como un menor índice de severidad de SAHS. Estos hallazgos han sido descritos previamente y refrendan la necesidad del desarrollo de más estudios para valorar el distinto perfil del SAHS en la mujer.

ID 27: EFECTIVIDAD DEL DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIbULAR (DAM) EN PACIENTES CON ESCASA AD-HERENCIA A CPAP. C. Gotera Rivera, P. Lazo Meneses, D. Barrios Barreto, D. Sánchez Mellado, R. Esteban Calvo, E. Mañas Baena. Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Antecedentes. El tratamiento de elección en pacientes con síndrome de apnea hipoapnea del sueño en grado severo


y pacientes sintomáticos y/o comorbilidad cardiovascular es la presión positiva continua de la vía aérea (CPAP). En aque-llos pacientes que no presentan buena tolerancia al CPAP o en aquellos sin indicación de ésta, se elige protagonista el dis-positivo de avance mandibular (DAM). Objetivo: Evaluar el efecto del DAM en pacientes con SAHS sin tolerancia a CPAP. Analizar la evolución clínica y poligráfica antes y después.

Métodos. Se recogieron de modo prospectivo las carac-terísticas clínicas, analíticas y poligráficas de 27 pacientes, candidatos a tratamiento con DAM, valorados desde el año 2007 a 2012, los cuales habían sido tratados previamente con CPAP, mostrando escaso cumplimiento y/o mala toleran-cia. Se realizó estudio de control poligráfico con DAM a los pacientes tras un periodo de unos 30 días con la protrusión máxima. Se compararon variables clínicas y poligráficas uti-lizando el programa estadístico SPSS 15.0.

Resultados. De los 27 pacientes estudiados, 20 (74,1%) eran hombres con una edad media de 53,15 (DT 9,6) y 7 mujeres (25,9%) con una edad media de 60,43 (DT 4,5). El tratamiento con DAM mejoró la roncopatía en 25 pacientes, así como la escala de Epworth (7,67, DT 3,9 postDAM vs 11,13, DT 4,5 preDAM, p27,1 (DT 16). La media del RDI con DAM en 24 pacientes (3 perdidos) fue de 16,8 (DT 23) (p0,05). Todos los pacientes prefirieron DAM, excepto uno.

Conclusiones. En nuestra cohorte de pacientes con DAM, se observa una mejoría en la roncopatía, en la excesiva somnolencia diurna, medida con el test de Epworth y en los resultados poligráficos. Asimismo, se aprecia una preferencia mayoritaria por el DAM.

ID 126: POLIGRAFÍA HOSPITALARIA NO VIGILADA VS POLIGRAFÍA AMbULANTE: DESCRIPCIÓN DE 2 GRU-POS. P.M. Valenzuela Reyes, T. Díaz Cambriles, J. Muñoz Méndez, D.E. López Padilla, C.A. Alburquerque Astacio, M.J. Díaz Atauri. Hospital Universitario 12 de Octubre.

Antecedentes. Describir las características clínicas y el diagnóstico de pacientes que durante su ingreso hospitalario se sospechó síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS), realizandose una poligrafía hospitalaria no vigilada (PHNV) y compararlos con un grupo de pacientes a los que se realizó poligrafía domiciliaria (PD).

Métodos. Estudio descriptivo de un grupo de pacientes a los que se les realizó una PHNV y otro a los que se realizó PD, entre enero y julio de 2012. Se realiza el diagnóstico y tratamiento siguiendo la normativa de la SEPAR. Se con-sideraron los registros no concluyentes cuando se solicitó una polisomnografía para confirmar el diagnóstico. Para la comparación de los grupos se aplicaron las pruebas de Chi 2 y T-Student según correspondieran.

Resultados. Se analizaron 376 pacientes, a 95 se les realizó PHNV y a 281 PD. Sus características se reflejan en la Tabla 1. Los síntomas más frecuentes en el grupo PHNV fue-ron el ronquido (91,5%), cansancio (60%) y cefalea (36%), con una media para la escala de Epworth de 12 (±6) y para el grupo de PD fue 12 (±5), sin diferencias estadísticamen-te significativas. En el grupo PHNV la media del IAH fue de

39,4 (±29) y del ODI fue de 37 (±25); para el grupo PD fue de 33 (±25) y 33 (±25), respectivamente. En la Tabla 2 se muestra la distribución de los diagnósticos y tratamientos en ambos grupos.

Conclusiones. En el diagnóstico y tratamiento no se observaron diferencias entre los dos grupos. Los pacientes del grupo de la PHNV son más mayores y tienen mayor comorbilidad.

Jueves, 11 de abril de 201308:00-09:00 Sala Castellana 1

Area temática: Tabaco

ID 39: USO DE VARENICLINA EN EL TRATAMIENTO DE FUMADORES CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. S. Solano Reina1, P. Vaquero Lozano2, R. Solano García-Tenorio2, T. López Ruiz2, J.I. de Granda Orive3, C. Jiménez Ruiz4. 1H.G.U. Gregorio Marañón. Unidad de Tabaquismo. 2S. Neumología. CEP. Hermanos Sangro. 3S. Neumología. H.U. 12 de Octubre. 4U.E. Tabaquismo, Comunidad de Madrid.

Antecedentes. El abandono del tabaco tiene un gran efecto en la reducción del riesgo de mortalidad entre los pacientes con cardiopatía isquémica, mucho mayor que el obtenido con cualquier otra intervención o tratamiento. Ob-jetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia y seguridad del uso de Vareniclina como tratamiento del tabaquismo en este subgrupo de pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV).

Métodos. Se revisó nuestra base de datos y se inclu-yeron las historias clínicas que consignan ECV estable (> 4 semanas): cardiopatía isquémica, infarto de miocardio, cirugía de revascularización cardiaca, HTA, cerebrovascular y enfermedad vascular periférica. Se trata de un estudio descriptivo con recogida retrospectiva de los datos. Todos los

Tabla 2 (ID 126). Distribución de los diagnósticos y tratamientos.

PHNV PD

SAHS leve 12 (13%) 46 (16%)SAHS moderado 26 (27%) 71 (25%)SAHS severo 46 (48%) 126 (45%)

Tabla 1 (ID 126). Características.

N=376 PHNV PD

Edad 69±14 54±13 p=0,001HTA 64 (69%) 129 (46%) p=0,001RGE 9 (10%) 58 (21%) p=0,02Cardiopatía isquémica

15 (16%) 25 (9%)

HTP 11 (12%) 5 (2%) p=0,001EPOC 16 (17%) 23 (8%) p=0,01Diabetes mellitus

31 (31%) 48 (17%) p=0,001


pacientes fueron tratados con Vareniclina, a dosis estándar durante 12 semanas, combinado con breve apoyo psicológico y la entrega de material escrito de autoayuda. A todos se les realizó Hª clínica de Tabaquismo, en total se llevaron a cabo 7 visitas (Basal, 2ª y 4ª semanas; 2º, 3º y 6º mes, y a la 52ª semana). También se hicieron llamadas telefónicas intercaladas. La manifestaron verbal de abstinencia se con-firmó mediante validación de CO en aire espirado.

Resultados. La muestra incluida fue de 180 pacientes, con una edad media de 58 años, con claro predominio de los varones (78%). La edad media de inicio fue de 15,5 años, consumiendo una media de 25 cigarrillos al día. El tiempo transcurrido hasta el 1º cigarrillo fue: < de 5 mn, 30%; de 5 a 30 mn, 53% y > 30 mn, 17% de los pacientes. La pun-tuación media del Test de Richmond fue de 8,7; y la del Test de Fagerström 7,5. La mayoría de ellos había realizado más de una tentativa previa seria de abandono, sin conseguirlo: Ninguna (13%), de 1 a 3 (70%) y > 3 (17%). La tasa de abandonos debido a la presencia de efectos adversos fue del 7,6% (13). El efecto indeseado más frecuente documenta-do ha sido la náusea (26,7%), cefalea (13,5%), insomnio (12,3%); vómitos (9, 3%) y sueños anormales (8,7%). Las tasas de abstinencia de objetivaron a las 12 semanas, 94 pacientes (52%); a las 24 semanas, 79 pacientes (44%) y a las 52 semanas, 67 pacientes (37%).

Conclusiones. Los participantes presentan un consumo elevado de cigarrillos/día y una severa dependencia. El 83% encendía el 1º cigarrillo en menos de media hora. Alta moti-vación, elevada puntuación en el T. Richmond. El 87% realizó más de una tentativa previa de abandono. Vareniclina se ha mostrado como un tratamiento farmacológico efectivo para conseguir el cese en fumadores con ECV estable. Vareniclina es generalmente bien tolerada, presentando un aceptable perfil de seguridad en el paciente ECV estable.

ID 37: AbANDONO DEL TAbACO EN EL PACIENTE AS-MÁTICO. P. Vaquero Lozano1, S. Solano Reina2, R. Solano García-Tenorio1, T. López Ruiz1, J.I. de Granda Orive3, C. Jiménez Ruiz4. 1Unidad de Tabaquismo. S. Neumología. C.E.P. Hermanos Sangro. 2H. General Universitario Gregorio Mara-ñón. 3S. Neumología. H.U. 12 de Octubre. 4U.E. Tabaquismo Comunidad de Madrid.

Antecedentes. Existe plena evidencia de que el tabaco es un factor agravante del asma. El humo del tabaco fa-vorece el desarrollo y mantenimiento de la inflamación en la vía aérea característica de la enfermedad asmática, de manera dosis dependiente. En los asmáticos fumadores las manifestaciones clínicas de la enfermedad son más flori-das, su evolución es más agresiva y desfavorable, y es más frecuente la resistencia a tratamientos habituales del asma como broncodilatadores y corticoides. El fumador asmático presenta más exacerbaciones y visitas a Urgencias y más hospitalizaciones. Objetivo: Evaluar las tasas de abstinencia en fumadores asmáticos tratados con terapia farmacológica, combinada con breve asesoramiento psicológico y analizar qué fármaco obtiene mejores resultados.

Métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo, longi-tudinal y prospectivo; de Enero de 2010 a Octubre de 2012. A todos los pacientes se les realizó Historia Clínica de Taba-quismo. En total se llevaron a cabo 7 visitas (basal, semanas 2ª y 4ª, 2º, 3º y 6º mes, y a la semana 52). Se entregó también material escrito de autoayuda. La manifestación verbal de abstinencia se confirmó mediante validación de CO en aire espirado (< 10 ppm).

Resultados. Se incluyeron 128 pacientes, 98 (76,5%) mujeres y 30 (23,5%) varones. Con una edad media de 41,14 (± 10, 61) años. Presentaban un consumo medio de 23,76 (± 9,33) cigarrillos por día. La media de edad de inicio al consumo fue de 16, 35 (± 2,85) años. El análisis de la dependencia física mediante Test de Fageström mostró una media de 7,08 (± 1,20), el test de Richmond se situaba en 7,8 puntos de media, la Cooximetría se situaba en 25,26 (± 12,64) de media y la Carboxihemoglobina de 4,4 (± 1,5). El tiempo hasta el primer cigarrillo de la mañana era de < 5 mn: 68 pacientes (53%); de 5 a 30 mn: 41 pacientes (32,3%); > de 30 mn: 19 pacientes (14,7%). 71 (55, 8%) de los pacientes fumaban por recompensa negativa y 57 (44,2%) por recompensa positiva. En cuanto a los intentos previos de abandono: Ninguno el 8, 8 de pacientes; de 1 a 3 el 85,3% y > de 3 el 5,9%. Teniendo en cuenta la terapia utilizada, la tasa de abstinencia en la semana 52 fue: con Vareniclina de 45 pacientes 26; Parches de 45 pacientes 22; Bupropion de 22/10; Chicles de 9/3; Parches más comp. de 4/2 y RHD de 3/0.

Conclusiones. Predomina el sexo femenino sobre el masculino en los participantes del estudio. El consumo me-dio de cigarrillos por día es elevado, rebasando la cajetilla diaria. Dependencia física severa, superando los 7 puntos en el Test de Fageström, el 88% fumaba el primer cigarrillo en menos de media hora.Motivación elevada, más del 90% realizó más de un intento previo de abandono, y el test de Richmond se situaba en 7,8 de media.Los mejores resulta-dos se obtuvieron con Vareniclina (58%), a continuación los Parches de Nicotina (49%) y Bupropion (45%). La terapia farmacológica de 1ª Línea demostró ser eficaz, bien tolerada y segura.

ID 88: AbSTINENCIA TAbÁQUICA A LOS 3 AÑOS DE SEGUIMIENTO DESDE UNA UNIDAD DE DESHAbITUA-CIÓN. S. Quirós Fernández, C. Almonacid Sánchez, A. El Hachem Debek, D. Graziani Noriega, S. Romero Peralta,J.L. Izquierdo Alonso. SEPAR.

Antecedentes. El tabaco es el principal factor de riesgo para la mayoría de las enfermedades respiratorias. La ne-cesidad de una consulta especializada de tabaquismo está justificada por la gran prevalencia del tabaquismo y por la dificultad de la deshabituación. La abstinencia a largo plazo es el objetivo primordial.

Métodos. Estudio observacional transversal retrospec-tivo. Selección aleatoria de una muestra de pacientes de base de datos de consulta de tabaquismo con abstinen-cia tabáquica tras 6 meses de seguimiento entre el 2004 y


2009. Tras 3 años de ser dados de alta, una muestra de 144 pacientes han sido preguntados vía telefónica por el man-tenimiento de la abstinencia tabáquica y en caso negativo las causas. Las variables analizadas fueron las siguientes: edad, tratamiento, test de Richmond, Fagerström, IPA, sexo, seguimiento completo, estado civil, patología cardiovascular, DM, EPOC, comorbilidad psiquiátrica, enolismo, ingesta de cafeína y bebidas carbonatadas, fumadores en domicilio y trabajo y pareja de fumadores. La primera parte del estudio estadístico es un análisis descriptivo y estratificado de todas las variables.Las diferencias entre grupos de pacientes se estudió con la prueba t de Student para variables cuantitati-vas y la de chi-cuadrado para las cualitativas, así como el OR crudo de las tablas de contingencia. Un valor de p < 0,05 fue considerado como estadísticamente significativo. El análisis de los datos se realizó por el paquete estadístico SPSS 15.0.

Resultados. Del total de 144 pacientes, 3 habían falle-cido y 25 no se localizaron; se obtuvieron los datos de 116 pacientes (80%). El análisis de corte objetivó un 60% de pacientes que mantienen la abstinencia frente a un 36% que no a los 3 años.En las causas del abandono de la abstinencia un 29% por celebración, un 22% por problema y un 47% por otras causas.En el análisis de las variables se encontraron diferencias estadísticamente significativas con el abandono de la abstinencia con el No Seguimiento completo (p 0,01).Se objetiva una tendencia que no alcanza rango de signifi-cación entre Abandono de la Abstinencia y el Sexo Femenino (p 0,07) y DM (p 0,05), Enfermedades de la piel (p 0,06) e Hipertiroidismo (p 0,05)que con una muestra mayor podría haber sido significativa. No se encontraron diferencias entre haber seguido tratamiento farmacológico o no y tampoco entre los diferentes tipos de tratamiento.

Conclusiones. Los pacientes que realizaron un segui-miento completo en consulta mostraron unos resultados de abstinencia mejores que los que no lo hicieron.

ID 58: ¿QUIéN FINANCIA LOS ARTÍCULOS DE ExCE-LENCIA EN TAbAQUISMO? J.I. de Granda Orive1, A. Alonso Arroyo2, F. García Río3, S. Solano Reina4, C.A. Jiménez Ruiz5, R. Aleixandre Benavent6. 1Servicio de Neumología. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. 2Dpto. Historia de la Ciencia y Documentación. Facultad de Medicina y Odon-tología, Universidad de Valencia. 3Servicio de Neumología, Hospital Universitario la Paz, IdiPAZ, Madrid. 4Servicio de Neumología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Ma-drid. 5Unidad Especializada de Tabaquismo de la Comunidad de Madrid. 6Unidad de Información e Investigación Social y Sanitaria-UISYS (CSIC-Universidad de Valencia), Facultad de Medicina, Valencia.

Antecedentes. Analizar la financiación recibida por aquellos artículos con una mayor calidad científica sobre tabaquismo en los años 2009 a 2011 a través del Science Citation Index (SCI.).

Métodos. La búsqueda bibliográfica se realizó en el SCI-E y en el SSCI-E el 24 de julio de 2012, para el período 2009-2011. Fueron seleccionados los documentos “articles”

que tenían el índice h de la muestra global de la estrategia (número de artículos que tienen al menos ese número de citas), empleando para la búsqueda los descriptores “smok*” OR “tobac*”. El análisis estadístico fue descriptivo.

Resultados. Fueron recuperados 3.227 artículos en 2009, de los cuales 37 tenían al menos 37 citas (índice h). En 2010, fueron 3.324 artículos con un índice h de 26; y finalmente en 2011 fueron 3.374, con un índice h de 13. En la tabla 1 se pueden observar los datos globales según financiación. En la tabla 2 podemos observar de forma glo-bal quienes han financiado los artículos de excelencia en tabaquismo (teniendo en cuenta que hay entidades que han financiado más de un artículo).

Conclusiones. El 80% de los artículos de excelencia en tabaquismo, en el periodo 2009/11 y a través del SCI, han recibido financiación, siendo ésta por más de una entidad financiadora en el 63% de los artículos. Son los estamentos gubernamentales (Ministerios y Agencias gubernamentales) los que han financiado un mayor número de proyectos, se-guido de Fundaciones e Institutos privados, Empresas far-macéuticas y Universidades.

Tabla 1 (ID 58).

Entidades de financiación

Art. 2009

Art. 2010

Art. 2011

Total art. % Total

0 8 6 1 15 19,74%1 9 3 1 13 17,11%2 3 5 1 9 11,84%3 5 3 2 10 13,16%4 5 5 - 10 13,16%6 2 1 - 3 3,95%7 1 1 3 5 6,58%8 1 1 1 3 3,95%>10 3 1 4 8 10,53%Total artículos 37 26 13 76 100,00%

Tabla 2 (ID 58).

Financiadores 2009 2010 2011

Ministerios, Gobiernos, Agencias gubernamentales

58 (53,70%) 52 (52%) 25 (29,41%)

Entidades Seguro Libre

3 (2,77%) – –

Sociedades y Asociaciones científicas

6 (5,55%) 7 (7%) 1 (1,17%)

Laboratorios farmacéuticos

8 (7,40%) 8 (8%) 37 (43,52%)

Fundaciones e Institutos privados

18 (16,66%) 19 (19%) 10 (11,76%)

Universidades 14 (12,96%) 9 (9%) 3 (3,52%)Empresas privadas no farmacéuticas

2 (1,96%) 3 (3%) 6 (7,05%)

Hospitales 1 (0,92%) 2 (2%) 3 (3,52%)


ID 20: ANÁLISIS DE LAS ÁREAS TEMÁTICAS CON ELE-VADA RENOVACIÓN CIENTÍFICA EN TAbAQUISMO. J.I. de Granda Orive1, A. Alonso Arroyo2, F. García Río3, S. Solano Reina4, C.A. Jiménez Ruiz5, R. Aleixandre Benavent6. 1Servicio de Neumología. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. 2Dpto. Historia de la Ciencia y Documentación. Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia. 3Servicio de Neumología, Hospital Universitario la Paz, IdiPAZ, Madrid. 4Servicio de Neumología, Hospital Universitario Gregorio Ma-rañón, (Madrid). 5Unidad Especializada de Tabaquismo. Co-munidad de Madrid. 6Unidad de Información e Investigación Social y Sanitaria-UISYS (CSIC-Universidad de Valencia), Facultad de Medicina, Valencia.

Antecedentes. D.S. Price desarrolló el concepto del crecimiento exponencial de la ciencia: el ritmo de la infor-mación aumenta rápidamente hasta que alcanza un límite y comienza a perder actualidad. Analizó el envejecimiento u obsolescencia de la literatura científica, como consecuencia o efecto de esta superproducción de información. La ley de la obsolescencia formula que cuanta más información se produce, más se tiende a citar sólo los trabajos más recientes por lo que desarrolló el Índice de Price que mide el porcen-taje de documentos referenciados en una bibliografía que tienen cinco años o menos de antigüedad, y nos habla, por lo tanto, de la renovación científica. Objetivo: Determinar la obsolescencia por áreas temáticas en tabaquismo mediante el índice de Price, analizando las referencias de aquellos artículos con una mayor calidad científica de los años 2009 a 2011, a través del Science Citation Index.

Métodos. La búsqueda bibliográfica se realizó en el SCIE y en el SSCI-E el 24 de julio de 2012. La estrategia recuperó los artículos originales que tuvieran los descriptores “smok*” OR “tobac*” en el campo título para el período 2009-2011. El análisis (descriptivo) se realizó de los 86 artículos que tenían el índice h de la muestra global de la estrategia para cada año.

Resultados. Se recuperaron 3.227 artículos en 2009, de los cuales 37 tenían al menos 37 citas (índice h). En 2010, fueron 3.324 artículos con un índice h de 26; y finalmente en 2011 se extrajeron 3.374, con un índice h de 13. En la tabla 1 se pueden observar las áreas con un grado de re-novación mayor.

Conclusiones. La mitad de las referencias del total em-pleadas tienen menos de 5 años de antigüedad. Son las áreas de las ciencias básicas las que presentan un índice de Price más elevado indicando su alto índice de renovación científica.

ID 21: ANALIzAR EL COMPORTAMIENTO DE LAS CITAS Y AUTOCITAS RECIbIDAS POR ARTÍCULOS DE ExCE-LENCIA SObRE TAbAQUISMO A TRAVéS DE SCOPUS (2009-2011). J.I. de Granda Orive1, A. Alonso Arroyo2, F. García Río3, S. Solano Reina4, J. Jareño Esteban5, R. Aleixan-dre Benavent6. 1Servicio de Neumología. Hospital Univer-sitario 12 de Octubre, Madrid. 2Dpto. Historia de la Cien-cia y Documentación. Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia. 3Servicio de Neumología, Hospital

Universitario la Paz, IdiPAZ, Madrid. 4Servicio de Neumolo-gía, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid. 5Ser-vicio de Neumología, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid. Unidad de Información e Investigación Social y Sanitaria-UISYS (CSIC-Universidad de Valencia), Facultad de Medicina, Valencia.

Antecedentes. Es conocido que la probabilidad de que un artículo sea citado por otros es mayor en los primeros años tras su publicación. Ahora bien, los trabajos que dis-ponen de una calidad suficiente siguen aumentando con el tiempo el número de citas que reciben, sin que este hecho se estabilice en 5 años pues la citación se mantiene más allá. Objetivo: Analizar el comportamiento de las citas y autocitas recibidas por trabajos de excelencia en tabaquismo a través de la base de datos Scopus en el periodo 2009 a 2011.

Métodos. La búsqueda bibliográfica se realizó en Sco-pus el 1 de enero de 2013. La estrategia recuperó los artí-culos originales que tuvieran los descriptores “smok*” OR “tobac*”en el campo título para el período 2009-2011. El análisis (descriptivo) se realizó de los 102 artículos que te-

Tabla 1 (ID 20).

Área temática revistas ISI

2009-2011

Nº artNº ref. totales

Nº ref. < 5

añosInd. Price

Genetics & Heredity 6 254 186 73,23%Spectroscopy 1 34 21 61,76%Multidisciplinary sciences

5 193 118 61,14%

Medicine, legal 1 12 7 58,33%Plant sciences 1 57 32 56,14%Oncology 7 329 179 54,41%Biology 3 170 92 54,12%Reproductive biology 1 127 66 51,97%Cardiac & Cardiovascular systems

5 200 101 50,50%

Health care sciences & services

1 80 40 50,00%

Toxicology 1 60 29 48,33%Respiratory system 7 264 126 47,73%Psychiatry 7 387 156 40,31%Public, environmental & occupational health

6 270 107 39,63%

Medicine, research & experimental

1 31 12 38,71%

PEdiatrics 1 37 14 37,84%Medicine, general & internal

13 432 162 37,50%

Gastroenterology & Hepatology

1 40 14 35,00%

Immunology 1 82 28 34,15%Pharmacology & Pharmacy

2 67 20 29,85%

Rheumatology 3 129 38 29,46%Psychology, clinical 1 88 23 26,14%Substance abuse 1 17 4 23,53%Total 76 3.360 1.575 46,88%


nían el índice h de la muestra global de la estrategia para cada año.

Resultados. En la tabla 1 podemos observar la produc-ción y repercusión global y por artículos del índice h de la muestra. En la tabla 2 podemos observar las citas del total de artículos de tabaquismo y de los artículos del índice h de la muestra (2009-2011).

Conclusiones. Aumento de las citas con el paso del tiempo, observando este hecho igualmente en los artículos de excelencia. El mayor porcentaje de citas en los artículos de excelencia se encuentra entre 1 y 10 sin observar diferen-cias entre los tres años estudiados. Escasa tasa de autocitas en los artículos de excelencia, observándose una tendencia descendente desde el 2009 al 2011.

ID 111: DIFERENCIAS DE GéNERO EN LOS PACIEN-TES QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE TAbAQUISMO DE TALAVERA DE LA REINA. J.M. Pérez Laya, A. Gil Fuentes, D.G. Rojas Tula, J. Jiménez Sánchez, J.C. Serrano Rebollo, J. Celdrán Gil. Hospital General Nuestra Señora del Prado.

Antecedentes. Conocer las características diferencia-les entre hombres (H) y mujeres (M) relacionadas con el tabaquismo en los pacientes que acuden a nuestra Unidad de Tabaquismo.

Métodos. Estudio retrospectivo y descriptivo de los da-tos almacenados en nuestra base de datos (hoja de Excel) desde el 2006 (inicio de funcionamiento de nuestra unidad) hasta la actualidad. Se analizaron múltiples variables: epi-demiológicas, cuestionarios de motivación y dependencia, cooximetría, comorbilidades, tratamiento utilizado y tasa de abstinencia.

Resultados. Se analizaron 1.549 pacientes, correspon-dientes a 869 (56,1%) hombres, con una edad media de 49,6 años y 680 (43,9%) mujeres, con una edad media de 44,4 años. Comparando H-M los factores de riesgo cardiovascu-lar encontrados fueron: HTA: 24,6-12,8%; DM: 11-2,9%; dislipemia: 19,7-10,8%; cardiopatía isquémica: 6,7-1,5%; arteriopatía periférica: 2,5-0,6%; ECV: 3,1-1,6%; respec-tivamente. En relación a la patología respiratoria, observa-mos un 24,8% de EPOC en H frente a un 9,1% en M; y de SAHS comparativamente un 12,85% en H y 4,4% en M. Al analizar la comorbilidad psiquiátrica destacamos que un 33,03% de las M presentaba síndrome ansioso-depresivo frente a un 16,1% en los H. Con respecto a las variables del hábito tabáquico de H frente a M, el nº medio de ciga-rrillo/día es de 29,7 y 23,7, respectivamente; índice años/paquete: 49,8-31. La cooximetría fue de 18,9 y 16,6 ppm, en H y M respectivamente. Las puntuaciones de los test de Fagerström y Richmond comparativamente fueron en H-M de 6,3-5,8 y 8,6-8,7. La tasa de abstinencia a los 6 meses en H-M fue de 64,3 y 59,1%; y a los 12 meses de 49,5 y 45%, respectivamente El % de tratamiento farmacológico indicado de TSN/ Bupropion/Vareniclina respectivamente fue de 50%/13%/37% en H y 49%/21%/30% en M.

Conclusiones. 1) Objetivamos una mayor intensidad de consumo de tabaco y dependencia física por la nicotina en hombres que en mujeres, asociado a un mayor grado de comorbilidad cardiovascular y respiratoria. 2) Se obser-va un mayor grado de patología psiquiátrica (destacando el síndrome ansioso-depresivo) y mayor uso de Bupropion en mujeres. 3) Los hombres presentan una mayor tasa de abstinencia a los 6 y 12 meses.

ID 9: CARACTERÍSTICAS FENOTÍPICAS DEL TAbAQUIS-MO EN FUMADORES CON CO-MORbILIDAD PSIQUIÁ-TRICA. L. Perera López1, J.F. Pascual Lledo2, C.A. Jiménez Ruiz1, A. Cicero Guerrero1, M. Mayayo Ulibarri1, M.I. Cristóbal Fernández1. 1Unidad Especializada en Tabaquismo. Comu-nidad de Madrid. 2Servicio de Neumología. Hospital General Universitario. Alicante.

Antecedentes. Analizar las características socio-demo-gráficas y de tabaquismo en un grupo de fumadores con co-morbilidad psiquiátrica que acudieron la Unidad de Ta-baquismo.

Métodos. Muestra de fumadores con co-morbilidad psi-quiátrica que acudieron consecutivamente a una Unidad y

Tabla 2 (ID 21).

Documentos totales

Citas 2009 2010 2011

0 746 (18,46%) 1.008 (24,16%) 1.604 (38,29%)1 a 10 2.375 (58,76%) 2.666 (63,89%) 2.448 (58,44%)11 a 50 884 (21,87%) 484 (11,60%) 135 (3,22%)51 a 100 29 (0,72%) 10 (0,24%) 2 (0,05%)> 100 8 (0,20%) 5 (0,12%) 0 (0,00%)

Artículos Índice H Muestra

Citas 2009 (45) 2010 (34) 2011 (23)

20 a 34 0 1 1835 a 64 23 24 465 a 89 12 390 a 110 6 1 1111 a 140 4 3141 a 300 1> 300 1

Tabla 1 (ID 21).

2009 2010 2011

Total artículos 4.042 4.173 4.189Total citas 29.756 19.970 9.718Índ citas/artículos 7,36 4,79 2,32 Índice h 45 34 23Citas artículos del índice h 3.200 2.376 787Citas artículos del índice h sin autocitas

2.721 2.079 711

% citas sin autocitas 85,03% 87,50% 90,34%% autocitas 14,97% 12,50% 9,66%


se compara con una muestra de fumadores que acudieron a dicha unidad y no presentaban co-morbilidad psiquiátrica. Se les aplicó el mismo programa asistencial que consitió en una oferta de tratamiento farmacológico y psicológico en 9 consultas, a lo largo de 6 meses de seguimiento. Se analizaron las características del tabaquismo de todos los sujetos. Se analizaron las variables: edad, sexo, Número de cigarrillos diarios (NCD), número de años de fumador (NAF), numero de paquetes/año (NPA), Test de Fagerström (TF), niveles de CO en aire espirado, niveles de cotinina en sangre y análisis del grado de dependencia psíquica, social y gestual.

Resultados. Muestra de 1.036 sujetos de los cuales 618 varones (59,7%). 273 tenían enfermedad mental (26,4%) y 763 no tenían enfermedad mental (73,6%). Mayor frecuencia de esquizofrenia en los varones y mayor frecuencia de depresión en las mujeres (p= 0,001). Media de edad de los sujetos con enfermedad mental algo inferior a la media de edad de los de enfermedad mental, 9,3 años menor (IC95% para la diferencia de 7,9 a 10,6 años). Nivel de CO en aire espirado significativamente superior en los sujetos con enfermedad mental, en 3,32 ppm (IC95%: 1,00 a 5,64 ppm). No hubo diferencias en NCD. Grado de dependencia psicológica superior en los sujetos con en-fermedad mental en 0,47 ptos (IC95%: 0,10 a 0,94). No encontramos diferencias significativas entre los pacientes con y sin co-morbilidades psiquiátricas en cuanto al TF, sí hallamos que los fumadores con enfermedad psiquiátrica consumían el 1º cigarro en los primeros 5´ con mucha mayor frecuencia que los fumadores sin co-morbilidades psiquiátricas (p= 0,002).

Conclusiones. Los fumadores con enfermedad psiquiá-trica fueron más jóvenes y había más mujeres en este grupo. Mayor prevalencia de depresión entre las mujeres y mayor de esquizofrenia entre los hombres. Alto grado de dependencia física en este grupo de sujetos. Altos niveles de CO en aire espirado que no se relacionan con las cifras de número de cigaros/día. Alto grado de dependencia psíquica.

ID 15: CARACTERÍSTICAS DEL TAbAQUISMO Y EFICA-CIA DEL TRATAMIENTO EN FUMADORES DE TAbACO DE LIAR. C.A. Jiménez Ruiz, L. Perera López, A. Cicero Guerrero, M. Mayayo Ulibarri, M.I. Cristóbal Fernández. Unidad Espe-cializada en Tabaquismo. Comunidad de Madrid.

Antecedentes. Analizar las características socio-de-mográficas y de tabaquismo, así como los resultados del tratamiento del tabaquismo en un grupo de fumadores de tabaco de liar que acudieron a una Unidad de Tabaquismo.

Métodos. Se analiza una muestra de fumadores de ta-baco de liar que acudieron consecutivamente a una Unidad, se les aplicó el mismo programa asistencial: combinación de tratamiento farmacológico (tratamiento sustitutivo con nicotina (TSN), bupropión (BP) o vareniclina (VRN), o una combinación ) y psicológico (realización de autorregistros, identificación de situaciones de alto riesgo, apoyo intra-trata-miento, técnicas de afrontamiento y cognitivo- conductuales)

en 9 consultas, a lo largo de 6 meses. Se analizaron las características del tabaquismo de todos los sujetos.

Resultados. Muestra de 30 sujetos, 16 varones (53,3%) y el resto mujeres. Edad media de 44,3 ± 10,16 años (Me-dia ± Desviación estándar –DE–). Media del nº de cigarros/día fue de 17,86 ± 8,43, media del nº de años de fumador fue 9 ± 11,26. Media del test de Fagerström de 7,4 ± 1,54 puntos. El 56,6% fumaba su 1er cigarro en los primeros 5´ de levantarse. El 40% tenían estudios Universitarios y +50% tenían ingresos > 10.000 euros/año. 92,6% residían en medio urbano. Las puntuaciones medias test de UIS-PM: Estimulación: 6,2/16 puntos. Sedación 5,8/8 puntos. Automatismo 5,96/16 puntos. Dependencia social 10,8/20 puntos. Dependencia psíquica 8,5/12 puntos . Dependencia gestual 4,4/20 puntos. Niveles medios de CO en aire es-pirado mostraron cifras de 26, 86 ± 10, 4 ppm Niveles de cotinina 397,64 ± 251,13. El 96,6% cambiaron a tabaco de liar por: motivos económicos (58,8%) y de salud (35,29%) principalmente 21 sujetos recibieron tratamiento con VRN y 7 con TSN. Tasa de abstinencia continua a los 6 meses fue del 66,6%, es decir 20 de los 30 cumplieron con los criterios de abstinencia.

Conclusiones. 1) Grado de dependencia física en este grupo de sujetos. 2) Niveles de CO en aire espirado que no se relacionan con las cifras de nº de cigarros/día. 3) Grado de dependencia gestual. 4) Grado de sedación y de dependencia psíquica. El índice de abstinencia fue 69,9%. El 96% cambiaron a tabaco de liar por motivos económicos y de salud.

ID 12: TRATAMIENTO TAbAQUISMO EN FUMADORES CON CO-MORbILIDAD CARDIOVASCULAR. VARIAbLES ASOCIADAS AL RESULTADO. C.A. Jiménez Ruiz1, L. Perera López1, A. Cicero Guerrero1, M. Mayayo Ulibarri1, M.I. Cristó-bal Fernández1, A. Iglesias Sanz2. 1Unidad Especializada en Tabaquismo. Comunidad de Madrid. 2Servicio de Radiología. Hospital La Princesa. Madrid.

Antecedentes. Analizar los resultados del tratamiento del tabaquismo en un grupo de fumadores con co-morbilidad cardiovascular que acudieron a una Unidad de Tabaquismo.

Métodos. Se analiza una muestra de fumadores con co-morbilidad cardiovascular que acudieron consecutivamente a una Unidad de Tabaquismo y se compara con una muestra de fumadores que acudieron a dicha unidad y no presentaban co-morbilidad de esta índole. Se les aplicó el mismo progra-ma asistencial que consistió en oferta de una combinación de tratamiento farmacológico (tratamiento sustitutivo con nicotina (TSN), bupropión (BP) o vareniclina (VRN), o una combinación) y psicológico (realización de autorregistros, identificación de situaciones de alto riesgo, y apoyo intra-tratamiento, técnicas de afrontamiento y cognitivo-conduc-tuales) en 9 consultas, a lo largo de 6 meses.

Resultados. La serie completa está formada por 1,036 sujetos (618 varones –59,7%–; 418 mujeres –40,3%–), de los cuales 79 tenían cardiopatía (7,6%) y 957 no te-nían cardiopatía (92,4%). Prácticamente más del 90%


de los pacientes recibieron vareniclina, el porcentaje de pacientes que recibió TSN o bupropion fue muy bajo y no hubo ningún caso que recibiese TSN + Bupropion o que no recibiese tratamiento alguno. El porcentaje de sujetos con enfermedad cardiovascular que tuvo éxito como resultado del tratamiento, a los seis meses, fue ligeramente mayor que el de los sujetos sin cardiopatía, aunque sin diferen-cias significativas. 62% V. 51,3% (0,067). Los pacientes con enfermedad cardiovascular que fracasaron a los 6 meses de seguimiento tuvieron: a) un más alto grado de dependencia física, de modo que el porcentaje de éxitos en los sujetos que fuman su primer cigarrillo antes de los 5 min sería inferior al porcentaje de éxitos entre los que fuman su primer cigarrillo ≥ 5 min (40,8% V. 43%, p < 0,10) y b) un más alto grado de dependencia psíquica. Así encontramos que la diferencia media entre los sujetos con éxito y los sujetos que fracasan fue de 1,92 puntos (IC95%: 0,40 a 3,44).

Conclusiones. La mayoría recibieron tratamiento con VRN. Alta eficacia del tratamiento del tabaquismo en fumado-res con cardiopatía (62%). Más baja eficacia del tratamiento en fumadores que consumen el 1er cigarro en los primeros 5´ y que tienen alto grado de dependencia psíquica.

ID 10: TRATAMIENTO TAbAQUISMO EN FUMADORES CON CO-MORbILIDAD PSIQUIÁTRICA. VARIAbLES ASOCIADAS AL RESULTADO. C.A. Jiménez Ruiz1, L. Pe-rera López1, A. Cicero Guerrero1, M. Mayayo Ulibarri1, M.I. Cristóbal Fernández1, J.I. Granda-Orive2. 1Unidad Especia-lizada en Tabaquismo. Comunidad de Madrid. 2Servicio de Neumología. Hospital 12 de Octubre. Madrid.

Antecedentes. Analizar los resultados del tratamiento del tabaquismo en un grupo de fumadores con co-morbilidad psiquiátrica que acudieron a una Unidad de Tabaquismo.

Métodos. Muestra de fumadores con co-morbilidad psi-quiátrica que acudieron consecutivamente a una Unidad de Tabaquismo y se compara con fumadores que acudieron a dicha unidad y no presentaban co-morbilidad psiquiátrica. Se les aplicó el mismo programa asistencial que consistió en oferta de tratamiento farmacológico (tratamiento sustitutivo con nicotina (TSN), bupropión (BP) o vareniclina (VRN), o una combinación) y psicológico (realización de autorregis-tros, identificación de situaciones de alto riesgo, apoyo intra-tratamiento, técnicas y técnicas cognitivo- conductuales) en 9 consultas, a lo largo de 6 meses.

Resultados. Formado por 1.036 sujetos, 618 eran va-rones (59,7%). 273 tenían enfermedad mental (26,4%) y 763 no tenían enfermedad mental (73,6%). El% de sujetos con enfermedad mental que tuvo éxito como resultado del tratamiento (20,2%), a los 6 meses, fue inferior al porcen-taje de fracasos (33,1%) (p < 0,001), con una diferencia porcentual del 12,88% (IC95%: 7,34 a 18,42%). Los pa-cientes con enfermedad mental que fracasaron a los 6 meses tuvieron: a) un más alto grado de dependencia física Test de Fageström (TF): 0,65 puntos superior (IC95%: 0,1 a 1,2 puntos), b)nivel de CO en aire espirado superior, 4,79 ppm.

(IC95%: 0,54 a 9,04 ppm) y c) un mayor número de cig/día de consumo, 4,05 cig/día (IC95%: 0,94 a 7,16 cig/día). Sujetos con enfermedad mental el % de fracasos con el uso de TSN es un 25,3% superior en relación con el % de éxitos 12, 9% (IC95%: 0,6 a 25,3%), p < 0,05. Por el contrario, con el tratamiento con VRN, el % de éxitos es superior de forma estadísticamente significativa (p < 0,01), con una di-ferencia media porcentual del 14,4% (IC95%: 2,9 a 26,0%); es decir, los sujetos con enfermedad mental que recibieron VRN tuvieron un exceso de % de éxitos en relación al % de fracasos de hasta un 26,0%.

Conclusiones. ↓ Eficacia del tratamiento (20,2%), ↑ ni-veles de CO, ↑ puntuación en el TF y ↑ consumo de cigarros se asocia con peor pronóstico en la abstinencia, escasa eficacia de TSN y alta de VRN en este grupo de pacientes.

ID 8: RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DEL TAbAQUIS-MO CON VARENICLINA A ALTAS DOSIS. C.A. Jiménez Ruiz, L. Perera López, A. Cicero Guerrero, M. Mayayo Ulibarri, M.I. Cristóbal Fernández. Unidad Especializada en Tabaquis-mo. Comunidad de Madrid.

Antecedentes. Analizar la eficacia del tratamiento del tabaquismo con vareniclina a altas dosis.

Métodos. Revisamos las historias clínicas de todos los fumadores que han sido tratados en dos Unidades de Taba-quismo con vareniclina a dosis > 2 mg al día, desde Ene-ro-2009 hasta Enero-2012. El programa consistió en oferta de tratamiento farmacológico (vareniclina a dosis de 2,5 mg o 3 mg al día) y psicológico (realización de autorregistros, identificación de situaciones de alto riesgo, apoyo intra-tra-tamiento, técnicas de afrontamiento y cognitivo- conduc-tuales) en 9 consultas, a lo largo de 6 meses. Razones para la elevación de las dosis de VRN fueron dos: a) Ineficacia del tratamiento y ausencia de efectos adversos y b) Eficacia del tratamiento, pero no control del craving/otros síntomas y ausencia de efectos adversos.

Resultados. Compuesta por 73 sujetos, 55 varones (76%). Edad media: 51,47 ± 14,34 años. Media test de Fagerström fue 8,42 ± 1,29 puntos. 96% de la muestra fumaba su primer cigarro antes de 30´. 81% fumaba por re-compensa. En 52/73 sujetos (71%) elevamos la dosis de VRN porque no conseguían abstinencia y en 21/73 (29%) porque a pesar de permanecer abstinentes continuaban con alta intensidad del síndrome de abstinencia. Abstinencia continua entre la 9 y 12 semana mostraron: 38/73 (52%) cumplían con ese criterio y los datos de abstinencia continua entre la 9 y la 24 semana fueron de 43% (31/73). Análisis de los éxitos: de los 52 sujetos a los que se elevó la dosis porque continuaban fumando, 21 se mantuvieron abstinentes de la 9 a la 24 semana (40%) y que de los 21 sujetos a los que se elevó la dosis porque tenían muy alta intensidad de craving/síntomas del síndrome de abstinencia, 10 se mantuvieron abstinentes de la 9 a la 24 semana (47,6%). 22 tuvieron efectos adversos (30%).Tipos de efectos adversos: náusea y vómitos, insomnio, impulsividad, sueños anormales y ce-falea. Sólo 2/73 (2,5%) pacientes con efectos adversos se


vieron obligados a retirar tratamiento por náuseas y vómitos e impulsividad.

Conclusiones. Predominio de hombres, con elevado consumo de cigarros/día y con intensa historia de consumo de tabaco. Alto grado de dependencia física y predominio de consumo de tabaco por recompensa. Subir dosis en casos que no se consigue la abstinencia completa puede ser eficaz en un 40%. Subir dosis cuando no se consigue aliviar el padecimiento de los síntomas del síndrome de abstinencia puede ser eficaz en el 47,6%. El incremento de dosis con-dujo a efectos adversos en un 30%. Sólo en 2,5% de los pacientes tuvimos que retirar tratamiento por aparicion de efectos adversos.

ID 11: CARACTERÍSTICAS FENOTÍPICAS DEL TAbA-QUISMO EN FUMADORES CON CO-MORbILIDAD CAR-DIOVASCULAR. L. Perera López1, C.A. Jiménez Ruiz1, A. Cicero Guerrero1, M. Mayayo Ulibarri1, M.I. Cristóbal Fernán-dez1, S. Solano Reina2. 1Unidad especializada en Tabaquismo. Comunidad de Madrid. 2Servicio de Neumología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

Antecedentes. Analizar las características socio-demo-gráficas y de tabaquismo en un grupo de fumadores con co-morbilidad Cardiovascular que acudieron a una Unidad de Tabaquismo.

Métodos. Muestra de fumadores con co-morbilidad car-diovascular que acudieron consecutivamente a una Unidad y se compara con una muestra de fumadores que acudieron a dicha unidad y no presentaban co-morbilidad cardiovascular. Se les aplicó el mismo programa asistencial que consistió en oferta de una combinación de tratamiento farmacológi-co y psicológico en 9 consultas, a lo largo de 6 meses. Se analizaron las características del tabaquismo de todos los sujetos. Se analizaron las variables: edad, sexo, Número de cigarrillos diarios (NCD), número de años de fumador (NAF), numero de paquetes/año (NPA), Test de Fagerström (TF), niveles de CO en aire espirado, niveles de cotinina en sangre y análisis del grado de dependencia psíquica, social y gestual.

Resultados. Serie formada por 1.036 sujetos (618 varo-nes -59,7%; 418 mujeres -40,3%), de los cuales 79 tenían cardiopatía (7,6%) y 957 no tenían cardiopatía (92,4%). Mayor frecuencia de cardiopatía entre los varones, pero sin llegar a la significación estadística 59,7% V. 40,3% (< 0,060). Sólo dependencia social mostró diferencias estadísti-camente significativas entre los sujetos con cardiopatía y sin cardiopatía, aunque en el límite (p < 0,05). Los sujetos con cardiopatía presentaban una dependencia social más baja que los sujetos sin cardiopatía, con una diferencia media de 1,14 (IC95%: 0,004 a 2,276). Número de cigarros/día no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los sujetos con y sin cardiopatía, aunque se aproximó a la sig-nificación (p= 0,068). Los sujetos con cardiopatía fumaban un menor número de cigarros al día. (26,77 V. 29,56). No se pudo demostrar diferencias estadísticamente significativas en el resto de variables cuantitativas.

Conclusiones. Los fumadores con enfermedad cardio-vascular principalmente hombres. Tenían menor grado de dependencia social y fumaban un menor numero de ciga-rros/día. No encontramos diferencias en cuanto al grado de dependencia física o a los niveles de CO en aire espirado o cotinina en sangre.

ID 30: ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN RELACIÓN AL TAbAQUISMO EN PERSONAL DE UN HOSPITAL DE RE-CIENTE APERTURA. M.T. Ledo Varela, M.S. Alonso Viteri, I. Martínez Jover, C. Bonilla Reyes. Hospital Universitario de Torrejón.

Antecedentes. Los profesionales de la salud son fun-damentales en la educación de los pacientes acerca de los riesgos que supone el hábito tabáquico (HT). Por tan-to, sus actitudes y prácticas son importantes antes de implementar cualquier medida antitabaco en el hospital. El objetivo fue determinar la actitudes y prácticas frente al tabaco entre el personal sanitario de un hospital de reciente apertura.

Métodos. Encuesta oficial de prevalencia de tabaquismo de la Red de Hospitales sin Humo de la Comunidad de Madrid, online, anónima y voluntaria.

Resultados. 153 respuestas (74,5% mujeres), edad media de 32,2 años (DS 6,9 años). El grupo mayoritario de respuesta fue enfermería (46,4%). El 26,8% de los encuestados fumaban habitual o esporádicamente (un 80% mujeres), y un 28,1% se declaró exfumador. Es decir, un 54,9% declara tener o haber tenido contacto con el ta-baco. Un 72,1% comenzó a fumar antes de los 18 años. El 12,5% de los doctores y el 10% de las doctoras fuman a diario. El 20,3% de las mujeres y el 8,3% de los hom-bres enfermeros fuman a diario. En conjunto, el 53,3% fuman entre 6-10 cigarrillos, con una media de 10,3 cig/día. El 51,2% de ellos tardan menos de 1 hora en fumar su primer cigarrillo del día. El 65,1% de los exfumadores, fumaban menos de 10 cig/día antes de abandonar el HT, y lo abandonaron entre los 20-25 años de edad. El 51,2%de los fumadores piensa dejar de fumar algún día. Se había realizado intento de abandono del HT una media de 2,5 veces. El 48,8% de los fumadores estarían dispuestos a fijar una fecha para dejar de fumar. El 100% de lo que pensaban seriamente dejar de fumar, estarían dispuestos a fijar una fecha para hacerlo. Un 78% de los encuestados muestran preocupación por los efectos del tabaco sobre su salud y la de los no fumadores. Un 64,1% piensa que el personal sanitario debería dar ejemplo y no fumar, y un 95,4% opina que respirar aire sin humo de tabaco debería ser un derecho.

Conclusiones. Nos encontramos ante una población muy joven, con un consumo moderado de tabaco, y sin patología asociada al consumo de tabaco. El colectivo más fumador fue enfermería. Destaca la conciencia de tabaco como algo nocivo (muchos piensan en dejarlo, aunque no se fija fecha), y la preocupación por los efectos en la salud del tabaco. Se ve el aire limpio como un derecho, lo cual es un punto de


partida muy importante para comenzar a trabajar en políticas de cesación tabáquica.


Area temática: Miscelánea

ID 74: CONCORDANCIA INTERObSERVADOR DE PA-RÁMETROS ECOCARDIOGRÁFICOS DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA. P. Lazo Meneses, D. Jiménez Castro, C. Jurkojc, P. Arrieta Narvaez, R. Mirambeaux, H. Del Castillo. Hospital Ramón y Cajal.

Introducción. La evaluación ecocardiográfica de la dis-función del ventrículo derecho (VD) puede ser de utilidad en la estratificación pronóstica de los pacientes normotensos con tromboembolia de pulmón (TEP) aguda sintomática. Objeti-vos: Evaluar la concordancia interobservador de diferentes hallazgos ecocardiográficos de disfunción del VD en pacientes normotensos con TEP aguda sintomática.

Métodos. Un panel central de cardiólogos evaluó retros-pectivamente los estudios ecocardiográficos de 73 pacientes incluidos en el estudio multicéntrico PROTECT (Valor pro-nóstico del angioTC multidetector en pacientes hemodiná-micos estables con TEP aguda sintomática; NCT00880737) y determinó de forma independiente el diámetro del VD, el cociente entre el diámetro del VD y el del ventrículo izquierdo (VI), la hipoquinesia de la pared libre del VD y la excursión sistólica del anillo tricúspide (TAPSE). Los investigadores usaron la correlación intraclase para evaluar la concordancia entre las medidas del panel central y las de cada uno de los cardiólogos locales. Los investigadores utilizaron el test estadístico kappa ponderado para evaluar el acuerdo entre los lectores sobre la presencia o ausencia de crecimiento del VD e hipoquinesia del VD.

Resultados. El acuerdo para la dilatación del VD (defini-da como un diámetro telediastólico > 30 mm en la ventana paraesternal) fue moderado (k= 0,45), y bueno (k= 0,65) cuando la dilatación fue definida como un VD mayor que el VI en la ventana apical o subcostal. El acuerdo en la evaluación de la hipoquinesia de la pared libre del VD fue buena (k= 0,70), y muy buena (k= 0,86) cuando se definió como un TAPSE de 1,6 cm o menos ). La correlación intraclase para el cociente entre el diámetro del VD y el del VI fue moderada (0,55; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,37 a 0,69), fue buena para el diámetro VD (0,70; IC 95%, 0,56 a 0,80), y muy buena para el TAPSE (0,85; IC 95%, 0,77 a 0,90). En el análisis de Bland-Altman, las diferencias de medias para el diámetro del VD, el cociente VD/VI, y la medición del TAPSE fueron de 2,33 (± 5,38), 0,06 (± 0,23) y 0.08 (± 2,20), respectivamente.

Conclusiones. Existen diferencias considerables en la reproducibilidad interobservador de los hallazgos ecocar-diográficos de disfunción del VD en pacientes normotensos con TEP aguda sintomática. El TAPSE es la medida menos dependiente del usuario y más reproducible.

ID 25: EFECTO DE UNA AYUDA INFORMATIzADA (bA-SADA EN LA EVIDENCIA) SObRE EL USO DE LA AN-GIOTOMOGRAFÍA COMPUTERIzADA DE TÓRAx EN PACIENTES CON SOSPECHA DE TROMbOEMbOLIA DE PULMÓN AGUDA SINTOMÁTICA. C. Gotera, C. Jurkojc, R. Mirambeaux, J. Corres, A. Vicente, D. Jiménez. Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Objetivo. Evaluar la utilidad de una ayuda informati-zada basada en la evidencia sobre el uso y rendimiento de la angiotomografía computerizada (angioTC) de tórax en pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar (TEP) en el servicio de urgencias.

Métodos. El estudio se realizó en un hospital terciario universitario entre Diciembre de 2010 y Octubre de 2012. Se comparó el uso (número de exploraciones por 1.000 visitas al Servicio de Urgencias) y el rendimiento (proporción de exploraciones positivas) del angioTC de tórax antes y después de la implantación de un sistema de ayuda informatizada (Enero de 2012). Se realizó un análisis de tendencia lineal para estimar la variación en el uso del angioTC. Se realizó un análisis de regresión logística para estimar la variación del rendimiento del angioTC, ajustado por variables clínicas y demográficas de los pacientes.

Resultados. Se realizó un angioTC de tórax a 1.273 de los 235.723 (0,5%) pacientes adultos atendidos en el período de estudio. En el análisis por trimestres antes de implantar la ayuda electrónica, el uso del angioTC aumentó en un 68.4%, pasando de 4,0 a 6,8 exploraciones por 1.000 pacientes (P= 0,04). En el análisis por trimestres después de implantar la ayuda electrónica, el uso del angioTC disminuyó un 43,1%, pasando de 6,8 a 3,8 exploraciones por 1.000 pacientes (P= 0,08). Durante el período de estudio, 235 (18,5%) angioTC fueron positivos para TEP. Con la implantación de la ayuda electrónica, el rendimiento diagnóstico se incrementó un 17,3%, pasando de un 17,3 a un 20,3% (Fig. 1).

Conclusiones. La introducción de un sistema de ayuda informatizada disminuyó el uso y aumentó el rendimiento del angioTC de tórax en pacientes con sospecha de TEP atendidos en el servicio de urgencias.

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Figura 1 (ID 25). Uso y rendimiento del angioTC de tórax por tri-mestre antes y después de la implantación de la ayuda informatizada.


ID 35: EVALUACIÓN POR PARTE DE LOS PACIENTES DE LA INFORMACIÓN RECIbIDA ANTES DE UNA bRON-COSCOPIA. M. Vázquez Mezquita, C. Rubio de Andrés, P. García Sánchez, B. Latorre Galindo, C. Losada Molina, A. Ruiz Peña. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid.

Antecedentes. La información clínica es una parte fun-damental nuestra actividad. El derecho a la información y al consentimiento informado (CI) antes de un procedimiento diagnóstico está recogido en la Ley General de Sanidad. El objetivo de este trabajo es evaluar la percepción del pa-ciente sobre la información que recibe antes de realizarse una broncoscopia (FBC), su satisfacción con respecto a la información recibida y su conocimiento sobre lo que supone el documento de CI (DCI).

Métodos. Entre Mayo y Diciembre 2012 se seleccionaron de forma aleatoria 100 pacientes de los 265 a los que se realizó una FBC. Se les invitó a participar en este estudio que consistió en la recogida in situ de datos sociodemográficos y se les realizó una encuesta 48 h después sobre la infor-mación recibida. En esta encuesta se valoró la comprensión subjetiva de la información verbal y la facilitada en el DCI, el tiempo transcurrido entre la información y la realización de la prueba y se preguntó a los pacientes sobre el objetivo del DCI. Los médicos de la Unidad de Endoscopia no conocían la realización de este estudio para garantizar que las condi-ciones en que se realizaban las pruebas eran las habituales.

Resultados. El 68% de los pacientes eran varones y la edad media de la muestra era de 59 ± 13años. El 75% tenían estudios primarios o de FP. En el 70% de los casos el paciente recibió información de su médico sobre el procedimiento de la FBC. El 88% de los pacientes recibió una explicación de porqué se le solicitaba la prueba. El 79% leyó atentamente el DCI frente al 13% que lo firmaron sin leerlo. El 77% de los pacientes juzgó el DCI como comprensible y el 89% comprendió la información oral complementaria. En el 68% de los casos el tiempo transcurrido entre la entrega del DCI y la FBC fue inferior a 30 minutos. El 3% afirmó no haber recibido ninguna información verbal por parte del personal sanitario. El 40% de los pacientes no conocía el verdadero significado del DCI.

Conclusiones. En nuestro medio, la información y acep-tación, mediante la firma de un Documento de Consentimien-to Informado, de una prueba relativamente agresiva y no exenta de riesgo, como la FBC, está totalmente implantado. A pesar de lo anterior no todos los pacientes encuentran comprensible este documento y en muchas ocasiones el DCI se facilita inmediatamente antes de la prueba, sin tiempo suficiente para la reflexión del paciente. Casi la mitad de los pacientes en nuestro entorno no conoce el significado real del DCI.

ID 6: HALLAzGOS MICRObIOLÓGICOS ASOCIADOS A PATOLOGIA TUMORAL POR bRONCOSCOPIAS. S. Álva-rez López, J. Manjón Pérez, N. Campos Arias. IIS Fundación Jiménez Díaz.

Antecedentes. Aunque es bien conocida la asociación de patología tumoral e infecciones, debido a la situación de inmunosupresión en estos casos, muy pocos trabajos recogen la incidencia y los microorganismos asociados. El objetivo de estudio es: determinar la prevalencia de las infecciones broncopulmonares asociadas a patología tumoral al realizar exploraciones broncoscópicas, así como identificar los gér-menes asociados según las diversas estirpes histológicas tumorales.

Métodos. Entre el 1-01-2010 y el 31-01-2012 se rea-lizaron en nuestra unidad 2.342 exploraciones broncoscó-picas, de las cuales 351 correspondieron a pacientes con patología tumoral confirmada en el momento de la bron-coscopia. De estas exploraciones, 263 correspondieron a hombres (74,92%) con una edad media de 67 ± 12 y el resto, 88 mujeres (25,07%) cuya media de edad fue de 59 ± 12. En todos los casos además de muestras para Anato-mía Patológica, se recogió aspirado bronquial que se envió a Microbiología para su cultivo.

Resultados. La patología tumoral más frecuente fue el adenocarcinoma: 107 casos, 18 de ellos presentaban gérme-nes, (16,82%) de infectados. Epidermoide con 107 casos, 27 de ellos con gérmenes, (25,23%). Microcítico: 55 casos, 8 infectados (14,54%). No microcítico: 52 casos, 13 con gér-menes (25%). Carcinoide: 8 casos, 2 con gérmenes (25%).Neuroendrocrino: 6 casos, 1 infectado (16,66%). Linfoma: 4 casos, no hay infectados. Otros tumores: 12 casos, 1 con gérmenes (8,33%). Total: 351 diganósticos tumorales, 70 de ellos con presencia de gérmenes, (19,94%). El gérmen más frecuente fue el Staphylococcus aureus seguido de la Pseudomonas aeruginosa asociado con una mayor frecuencia en los carcinomas epidermoides (25,23%) seguido de los No-microcíticos y Carcinoide (25%).

Conclusiones. 1ª) El gérmen más frecuente ha sido el Staphylococcus aureus seguido de la Pseudomona aeru-ginosa. 2ª) Se confirma la alta prevalencia de la patología infecciosa broncopulmonar en pacientes con tumores, siendo nuestra serie de alrededor del 20%. 3ª. Se deben realizar estudios microbiológicos en todas las exploraciones bron-coscópicas de pacientes con patología tumoral.

ID 93: MODULACIÓN CON LIDOCAÍNA INTRAVENOSA DEL SÍNDROME DE ISQUEMIA REPERFUSIÓN PULMO-NAR. E. Vidaurre Paños, C. Simón Adiego, J. Isea Viña, I. Garutti Martínez, E. Vara Ameigeiras, F. González Aragoneses. Cirugía Torácica. HGU Gregorio Marañón. Anestesia y Reani-mación. HGU Gregorio Marañón. Dpto Bioquímica y Biología Molecular III. Facultad de Medicina UCM.

Antecedentes. El pulmón es sometido a isquemia prolongada en diversos procedimientos quirúrgicos, espe-cialmente en el trasplante pulmonar. Durante la isquemia y la reperfusión se activan mecanismos bioquímicos que pueden originar un grave daño pulmonar y disfunción mul-tiorgánica. Recientemente se ha observado que los anes-tésicos locales poseen propiedades antiinflamatorias pero se desconoce su potencial papel protector en la isquemia-


reperfusión (IR) pulmonar. El objetivo de este estudio es determinar si la lidocaína intravenosa podría modular la respuesta inflamatoria pulmonar y sistémica en un modelo de IR pulmonar.

Métodos. Dos grupos de cerdos Large-White fueron so-metidos a un autotransplante pulmonar (neumonectomía izquierda; lobectomía craneal ex-situ; reimplantación del lóbulo caudal). En el Grupo Lidocaína (n= 6) se administró lidocaína intravenosa desde la inducción anestésica hasta el final del procedimiento (bolo inicial de 1,5 mg/Kg IV segui-do de perfusión continua a 1,5 mg/kg/h). El Grupo Control (n= 6) recibió suero fisiológico. Ambos tratamientos fueron enmascarados. Se realizaron análisis de sangre y biopsias pulmonares y hepáticas en cuatro momentos: Pre-Neumo-nectomía; Pre-Reperfusión; a los 30 min de la Reperfusión (Rep30); y a los 60 min de la Reperfusión (Rep60). En sangre se determinaron niveles de óxido nítrico (NO) y monóxido de carbono; en tejidos se midió, mediante Western-Blot y PCR, la actividad de citoquinas, óxido nítrico sintasa y he-moxigenasa. En el estudio estadístico se usaron pruebas no paramétricas.

Resultados. En el grupo tratado con lidocaína las cito-quinas proinflamatorias experimentaron, en tejido pulmo-nar y hepático, un incremento menor que en el control. En pulmón, esto se observó en IL1 (p= 0,03 en Rep30), TNF (p < 0,01 en Rep30 y Rep60) y MCP1 (p= 0,03 en Rep30; p= 0,004 en Rep60). En hígado, en IL1 (p < 0,01 en Rep30 y Rep60), TNF (p < 0,01 en Rep30 y Rep60) y MCP1 (p < 0,01 en Rep30 y Rep60). Los niveles de NO en suero y de NO sintasa endotelial en tejido pulmónar experimentaron un descenso en el grupo control que no se observó en el tratado con lidocaína (p < 0,01 en Rep30 y Rep60).

Conclusiones. En el presente modelo experimental de IR pulmonar, la administración de lidocaína intravenosa se asocia con una menor respuesta inflamatoria local-pulmonar y sistémica-hepática. La lidocaína también parece modular la depleción de óxido nítrico tras IR pulmonar. Estos hallazgos podrían tener importantes aplicaciones clínicas.

ID 96: SÍNTOMAS CLÁSICOS Y FACTORES DE RIESGO COMO PREDICTORES DEL TROMbOEMbOLISMO PUL-MONAR. J. Sevanne Vega, M. Izquierdo Patrón, B. Steen, L. Rubio Cirilo, L. Saldaña Pérez. Servicio de Neumología, Servicio de Preventividad. Hospital Universitario Fundación de Alcorcón.

Antecedentes. El tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo es un problema de salud importante, constituye la tercera causa de muerte en hospitales. Los principales sín-tomas y signos que lo definen son inespecíficos y de elevada variabilidad. El diagnóstico de TEP es difícil debido a su baja sospecha clínica. La coincidencia de varios factores de riesgo (FR) simultáneamente, aumenta la predisposición. Hasta el 40% de TEP no tienen un factor de riesgo reconocido. Nues-tro objetivo es valorar la presencia de síntomas clásicos y FR en los pacientes diagnosticados de TEP, y su contribución a aumentar el nivel de sospecha del mismo.

Métodos. El tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo es un problema de salud importante, constituye la tercera causa de muerte en hospitales. Los principales síntomas y signos que lo definen son inespecíficos y de elevada variabilidad. El diagnóstico de TEP es difícil debido a su baja sospecha clínica. La coincidencia de varios factores de riesgo (FR) simultáneamente, aumenta la predisposición. Hasta el 40% de TEP no tienen un factor de riesgo reconocido. Nuestro objetivo es valorar la presencia de síntomas clásicos y FR en los pacientes diagnosticados de TEP, y su contribución a aumentar el nivel de sospecha del mismo.

Resultados. Se incluyeron 25 pacientes: 7 mujeres (28%) y 18 hombres (72%); edad media de 60,72 años y DE 21,453 (20-91).Método diagnóstico: 12% Gammagrafía pulmonar y 88% AngioTAC. Los síntomas y signos fueron: 60% dolor torácico, 16% hemoptisis, 12% insuficiencia car-diaca, 4% síncope, 54,5% insuficiencia respiratoria. El 59,1% presentaban 1 síntoma de los descritos, 27,3% tenían 2 y 13,6% casos 3 síntomas. Los FR presentes: sedentaris-mo 20%, antecedentes cáncer 16%, cirugía reciente 12%, antecedentes familiares TEP 10,5%, ictus 8%, tratamiento anticonceptivos orales 8%, viaje reciente 4%. Ningún pa-ciente conocía tener antecedentes trombofilia o trastornos coagulación. El 42,1% sin ningún FR de los descritos, 36,8% tenían 1, el 21,1% tenian 2 FR. Ninguno tenía más de 2 FR. Entre los hallazgos del AngioTAC: segmento único 4,5%, segmentos múltiples 18,2%, lobar único 13,6%, lobar múl-tiple 36,4% y arteria principal 27,3%.

Conclusiones. El síntoma más frecuente fue el dolor torácico. Casi la mitad de nuestros pacientes no presentaban factores de riesgo en el momento del diagnóstico y más de la mitad sólo presentaban 1 síntoma típico, lo que favorece el infradiagnóstico de esta entidad. Consideramos que la presencia de síntomas típicos y/o factores de riesgo no son suficientes predictores para sospechar el diagnóstico de TEP.

ID 106: TRASPLANTE PULMONAR Y CÁNCER. D. Pérez Callejo, A. Hidalgo, R. Laporta, M.T. Lázaro, M. Provencio, M.P. Ussetti. Servicio de Oncología Médica, Servicio de Neumo-logía. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.

Antecedentes. Las neoplasias malignas suponen la cuar-ta causa de muerte en receptores de trasplante de órgano sólido. La elevada inmunosupresión, la infección por virus oncogénicos y el riesgo pretrasplante, fundamentalmente por tabaco, hacen que estos pacientes sean más suscepti-bles al desarrollo de tumores. Se comunica la revisión de 55 pacientes sometidos a trasplante de pulmón, que presentan durante la evolución clínica un diagnóstico de neoplasia.

Métodos. Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo de 539 pacientes trasplantados pulmonares en el Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda desde el inicio del programa en el año 1993 y enero de 2013. Se estu-dian las variables: fecha de nacimiento; motivo y fecha del trasplante; fecha de diagnóstico de la neoplasia, histología y respuesta al tratamiento, fecha de éxitus y causa. Los contrastes entre proporciones se realizaron mediante el test


Chi-cuadrado y las curvas de supervivencia mediante el mé-todo del producto-límite de Kaplan-Meier.

Resultados. Se comprobó que 55 pacientes presenta-ron 65 neoplasias diagnosticadas durante el post-trasplante. Las principales enfermedades de base de estos pacientes fueron la fibrosis pulmonar idiopática (49%), el enfisema (34,5%) y la fibrosis quística (12,7%). Las histologías de las 65 neoplasias malignas diagnosticadas fueron 24 car-cinomas cutáneos, 13 carcinomas de pulmón, 7 linfomas post-trasplante, 8 carcinomas del tracto gastrointestinal, 3 sarcomas de Kaposi, 2 síndromes mielodisplásicos y otros 8 tumores. La mediana de edad del diagnóstico de los tumores fue de 59 años (18-68), existiendo un tiempo medio desde el trasplante hasta el diagnóstico del tumor de 4 años (1-15). 26 pacientes (47,3%) habían fallecido a la recogida de datos, siendo el cáncer la causa en 21 (38,2%) de éstos.

Conclusiones. Las neoplasias malignas diagnosticadas en nuestro centro en aquellos pacientes sometidos a tras-plante pulmonar fueron, principalmente, tumores cutáneos, pulmonares y síndromes linfoproliferativos, constituyendo una complicación que debe tenerse en cuenta en la evalua-ción de estos pacientes en consulta.

ID 52: TROMbOEMbOLISMO PULMONAR (TEP): GRA-DIENTE ALVéOLO-ARTERIAL DE OxÍGENO Y PRESEN-TACIÓN CLÍNICA. M. Arroyo Cózar1, B. Román Bernal2, L. Hernández Blasco2, B. Gil Marín1, R. Herrero Mosquete1, M.T. Río Ramírez1. 1Hospital Univ. Infanta Cristina. 2Hospital General Univ. Alicante.

Antecedentes. Comprobar la influencia que la forma de presentación clínica (síndromes clínicos de Stein) tiene en los valores de la gasometría arterial.

Métodos. Estudio retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de embolismo pulmonar en un Hospital Uni-versitario de tercer nivel, durante los años 1996 a 2005. Los pacientes se dividieron en 4 grupos, según los síndromes clínicos propuestos por Stein et al (Chest 1997; 112: 974-79): infarto pulmonar-hemorragia, disnea aislada, shock y asintomáticos. Se calculó el gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (A-aO2), considerándose anormal un gradiente A-aO2 mayor de 20.

Resultados. Un total de 557 pacientes (49% hombres) se diagnosticaron durante este periodo de 10 años, de los cuales 507 contaban con una gasometría arterial inicial. La edad media de las mujeres (69 ± 16) fue significativamente mayor (p < 0,001) que la de los hombres (63 ± 16). En los hombres, la forma de presentación clínica más habitual fue como infarto/hemorragia (39%), mientras que en las mujeres fue la disnea (52%, p < 0,01).La posibilidad de observar un gradiente normal fue significativamente superior (p < 0,001) en el grupo de infarto/hemorragia (13%) o asintomático (16, 7%), que en el grupo de disnea (1,7%) o shock (1,2%). Los valores medios del gradiente A-aO2 fueron significativamen-te más elevados en el grupo de shock (76 ± 78) que en el grupo de disnea (52 ± 45), infarto/hemorragia (36 ± 16) y asintomáticos (39 ± 23).

Conclusiones. 1) La forma de presentación clínica más frecuente en las mujeres fue la disnea, mientras que en los hombres fue el infarto/hemorragia pulmonar. 2) Es muy infre-cuente encontrar un gradiente A-aO2 normal en los pacientes con embolismo pulmonar cuyo síndrome de presentación es la disnea o el shock.

ID 114: UTILIDAD DE LA TC Y LA PET-TC EN EL ESTU-DIO DE ExTENSIÓN GANGLIONAR DEL CÁNCER PRI-MARIO DE PULMÓN. S.I. Vicente Antunes, P.J. Rodríguez Martón, L.M. Rico Martínez, P. Fernández Gómez-Escolar, P. Karagounis, J.J. Zapatero Gaviria, I. Muguruza Trueba. IIS Fundación Jiménez Díaz.

Antecedentes. En el estudio de extensión del carcinoma pulmonar no microcítico (CPNM) la PET-TC parece ser una prueba diagnóstica más exacta que la TC para la valoración del grado de extensión ganglionar de la enfermedad en el momento del diagnóstico. Nuestro objetivo fue comparar la utilidad diagnóstica de la TC y la PET-TC realizadas en nuestro medio para la estadificación ganglionar (N) del CPNM susceptible de tratamiento quirúrgico.

Métodos. Estudio observacional y retrospectivo de pa-cientes diagnosticados de CPNM en nuestra área médica. Se han incluido 35 pacientes a los que se había realizado el diagnóstico y estudio de extensión ganglionar mediante TC y PET-TC y que posteriormente fueron sometidos a cirugía de resección pulmonar con intención curativa, obteniendo así el diagnóstico anatomopatológico. Se han comparado los datos de estadificación clínica prequirúrgica del estadio N, obtenidos por TC y por PET-TC, con los datos de estadi-ficación patológica. Por último, se comparó la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) de la TC y de la PET-TC en el es-tadio N preoperatorio.

Resultados. En la distribución de los 35 pacientes tras el estadiaje clínico de la N con TC el 68,6% eran N0, el 14,3% N1, el 14,3% N2 y el 2,8% N3, con PET-TC el 71,4% eran N0, el 5,7% N1, el 17,2% N2 y el 5,7% N3, y tras el esta-diaje patológico el 74,3% eran N0, el 8,6% N1, el 14,3% N2 y el 2,8% N3. En el análisis comparativo entre las dos técnicas de imagen se ha observado que, aunque sin dife-rencias significativas, la PET-TC estadificaba mejor la afec-tación ganglionar N que la TC, ya que esta última también mostró una mayor tasa de discordancias entre el estadiaje clínico y el patológico (40%) que con la PET-TC (31,4%). En el estadiaje de la N la PET-TC presentó mayor sensibilidad (55,5%) y especificidad (80,7%) que la TC (44,4% y 73%, respectivamente). Además, la PET-TC también mostró un mayor VPP (50% en la PET-TC y 36,6% en la TC) y VPN (84% en la PET-TC y 79,1% en la TC) en la determinación del estadio N preoperatorio.

Conclusiones. En nuestro medio, el uso de la PET-TC en el estadiaje de extensión ganglionar preoperatorio del CPNM es más útil que la TC. Además, la PET-TC también es más sensible y específica, permitiendo una mejor clasificación y elección terapéutica.


ID 95: VALORACIÓN DE LOS SOCIOS DE NEUMOMA-DRID DE LA ACTIVIDAD DE SU COMITé CIENTÍFICO. F. Villar, C. Carpio, E. Ojeda, G. Peces-Barba, D. Álvaro, M.T. Río, M.A. Gómez, L. Jiménez, M.A. Ruiz. Comité Científico Neumomadrid. Dirección Web Neumomadrid. Presidencia Neumomadrid.

Antecedentes. Una de las intenciones de la Sociedad de Neumología y Cirugía Torácica (Neumomadrid) es fomentar el progreso en el conocimiento científico de las enfermedades torácicas, como medio para conseguir un mejor tratamiento médico y quirúrgico de las mismas. Nuestro objetivo fue conocer la opinión de los socios de Neumomadrid sobre las actividades del Comité Científico.

Métodos. Se elaboró una encuesta en formato on line en diciembre del 2012 y se envió a los socios de Neumomadrid a través del correo electrónico. Las preguntas abordaban temas en relación al papel que tiene el Comité Científico en el fomento de la actividad científica (tanto en la formación como en la investigación y en la divulgación) entre los socios de Neumomadrid.

Resultados. De los 206 socios que respondieron a la encuesta, el 71,8% de los eran menores de 50 años y el 56,9% eran mujeres. Además, el 73,4% eran facultativos es-pecialistas y el 80,5% neumólogos. Con respecto a la opinión general del Comité Científico, el 82,6% de los encuestados consideraban relevante su papel, estando el 35,1% seguro de ello. En cuanto a la formación que ofrecería el Comité Científico, el 45,2% respondieron que asistirían a cursos de metodología científica y de gestión. Respecto al uso de nue-vas tecnologías, el 64,8% de los encuestados utilizarían una plataforma on line con aplicaciones I-phone y Android. Por otro lado, el 47,7% indicaron que ven necesarias y asistirán a sesiones interhospitalarias, rechazándolas sólo el 3,9%. Sin embargo, el 41,7% de los encuestados cree que desde el Comité Científico no se fomenta ni se ayuda a la investi-gación lo suficiente y el 29,3% cree que en los congresos y en las revistas científicas no se difunden adecuadamente los resultados de la investigación financiada por Neumomadrid.

Conclusiones. Los socios de Neumomadrid reconocen como relevante el papel del Comité Científico en el progreso en el conocimiento científico de las enfermedades torácicas. Sin embargo, debería promoverse más la investigación y la difusión de los resultados científicos obtenidos.

ID 97: CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN AL ALTA HOSPITALARIA, HERRAMIENTA ÚTIL EN LA UNIDAD DE NEUMOLOGÍA. L. Saldaña1, R. Collado2, A. Leganés2, B. Steen1, S. Sanz2, J. Sevanne1. 1Unidad de Neumología, 2Uni-dad de Farmacia. Hospital Universitario Fundación Alcorcón.

Antecedentes. La conciliación de la medicación al alta (CMA) es un proceso formal que consiste en valorar el listado completo y exacto de la medicación previa del paciente con la prescrita al alta, identificando posibles discrepancias para su posterior resolución. El objetivo es establecer un circuito de actuación de CMA entre las unidades de neumología y

farmacia de un hospital de segundo nivel, para resolver las discrepancias existentes entre la medicación domiciliaria y la prescrita al alta.

Métodos. Estudio prospectivo, transversal; se incluyeron pacientes polimedicados (≥ 5 medicamentos) pendientes de alta hospitalaria, ingresados en neumología, entre mayo-di-ciembre de 2012. Se seleccionaban los pacientes a través de la aplicación informática (Selene®). El médico comunicaba al farmacéutico la finalización del informe de alta.Este revisaba y validaba el tratamiento mediante una triple comparación de la historia farmacoterapéutica entre Selene®, Horus® y la recibida durante la hospitalización, valorando la adecuación de los medicamentos prescriptos en relación a la patología del paciente y a la condición clínica actual; comunicaba las posibles discrepancias para su aclaración y posterior actua-lización y entregaba al paciente un informe completo de su medicación, proporcionándole los fármacos de duración limitada iniciados en el hospital. La variable analizada fue el porcentaje de discrepancias, que incluía omisión de medi-camentos, diferente dosis, pauta o frecuencia, prescripción incompleta, medicamento equivocado, e inicio de medicación no justificada. Se definió discrepancia como cualquier dife-rencia entre la medicación que tomaba el paciente previa al ingreso y la prescrita al alta. Se utilizó Access para el registro de variables y su análisis estadístico.

Resultados. Se conciliaron un total de 134 pacientes; 81 varones, edad media de 66 [88-17]. Se detectaron 134 discrepancias en 62 pacientes (46,5%), con una media de 2,2 discrepancias por pacientes (1-5). Las debidas a omi-sión de medicamentos fueron un 23,9%; diferente dosis, vía o frecuencia 22,6%, prescripción incompleta 32,3%; a medicamento equivocado 12,8% y a inicio de medicación no justificado 8,4%.

Conclusiones. La CMA ha permitido la adecuación de los tratamientos en el paciente, mejorando su historia far-macoterapéutica y evitando posibles discrepancias. En vista de los datos obtenidos, y a la espera de alcanzar resultados objetivables en el cumplimiento terapéutico, se pone de ma-nifiesto la necesidad de constituir un equipo multidisciplinar integrado por neumología y farmacia.

ID 91: CODIFICACIÓN DE ALTAS NEUMOLÓGICAS DE bAJA COMPLEJIDAD. DIFERENCIAS CON LA HECHA POR CLÍNICOS. S. de la Torre Carazo, C.J. Álvarez, M.B. Arias Arcos, M.A. Gómez López, G. López-Arranz, M.J. Díaz de Atauri. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.

Antecedentes. Los Grupos Relacionados por el Diagnós-tico (GRD) son un instrumento para analizar la complejidad de los pacientes hospitalizados. En 2010 tres GRD de peso menor de 1 estaban entre los 7 primeros en uno de los hospitales del grupo G3 de Madrid: GRD 96, peso 0,9321 (asma con complicaciones); GRD 101, peso 0,9993 (otros diagnósticos respiratorios con complicaciones); y GRD 102, peso 0,6278 (otros diagnósticos respiratorios sin complica-ciones). El objetivo de este estudio fue medir el grado de acuerdo en la clasificación por GRD de las altas asignadas por


codificación a los GRD 96, 101 y 102 (GRDc) y la codificación efectuada por un neumólogo (GRDn).

Métodos. Obtuvimos el listado de altas de pacientes de Neumología con GRD 096, 101 y 102 durante el 2010, (29 episodios con GRD 096, 34 con GRD 101 y 35 con GRD 102) y seleccionamos el 50% de forma alterna: 15, 17 y 17 res-pectivamente. Con el mismo programa usado por la Unidad de Codificación (DGRfinder 3MR) un neumólogo recodificó los informes de alta (GRDn) en base a los datos del informe. Se calculó el grado de acuerdo, la diferencia de peso entre el GRDn y el GRDc.

Resultados. Los códigos coincidieron sólo en uno de los 49 informes. En 46 altas el GRDn tenía mayor peso que el GRDc. La diferencia de peso media por episodio fue 0,88. Los GRDn más frecuentes a los que migraron fueron: 14 casos al GRD 087 (Edema pulmonar e insuficiencia respira-toria), con un peso 1,5093; 8 casos al GRD 088 (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica) con peso 1,1469; 5 casos al GRD 541 (Neumonía simple y otros trastorno respiratorios con complicación mayor) de peso 2,3431; 3 casos al GRD 077 (Otros procedimientos quirúrgicos sin complicaciones) con peso 1,8105.

Conclusiones. En las altas de neumología con GRD 096, 101 y 102 hay una grave discrepancia en el GRD y peso medio asociado cuando se codifica por Neumología. En la mayoría de casos el peso medio era mayor que el original, con una diferencia muy relevante. Esta variabilidad en la asignación de GRD debe tenerse en cuenta cuando se hacen comparaciones entre hospitales y entre servicios.

ID 102: VALORACIÓN DEL COMITé DE FORMACIÓN CONTINUADA POR SOCIOS DE NEUMOMADRID. E. Oje-da, C. Carpio, S. Alcolea, M.J. Buendía, R. Girón, A. González, E. Mañas, R. Moreno, T. Ramírez, J. Sayas, C. Zamarro, P. Vaquero, P. Ussetti, G. Peces-Barba. Dirección de la Web de Neumomadrid. Comité de Formación Médica Continuada de Neumomadrid. Presidencia de Neumomadrid.

Objetivos. Conocer la opinión de los socios de la So-ciedad de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID) sobre las actividades del Comité de Formación Continuada.

Métodos. Se incluyeron las respuestas de 206 socios de Neumomadrid a una encuesta en formato online realizada en diciembre del 2012. Las preguntas tenían como objetivo conocer la valoración de los socios sobre el modelo y el formato de los cursos ofrecidos por el Comité de Formación Continuada y los cursos que se podrían realizar.

Resultados. Casi el 70% de los que respondieron a la encuesta eran menores de 50 años y el 73,4% eran facul-tativos especialistas. El 56,9% eran mujeres y el 80,5% especialistas en neumología. Con respecto al horario de los cursos, el 73,8% de los encuestados estaban muy de acuerdo o bastante de acuerdo con los horarios de las tar-des, y el 47,8% preferían dos días seguidos, que incluyan las tardes de los viernes y las mañanas de los sábados. El modelo de curso más adecuado según los socios fueron las actualizaciones con un 83% de aceptación, y el modelo

mixto que incluye actualizaciones y revisiones con un 81,9% de aceptación. Todos los formatos de cursos tuvieron una aceptación mayor del 50%, siendo el formato presencial el mejor valorado con un 69% de aceptación. Del conjunto de cursos coordinados por el Comité de Formación Continuada, el curso de ventilación mecánica no invasora y el de pleura fueron valorados con un 81,9% y 76,5% de conveniencia. Asimismo, los encuestados señalaron que todos los cursos del este Comité tenían una conveniencia mayor del 55%. También se evaluó la elaboración de un curso preparatorio para el examen Hermes, a lo que un 27,7% estaba muy de acuerdo y un 23,1% estaba bastante de acuerdo. Por último, los encuestados propusieron la creación de un curso sobre enfermedad pulmonar intersticial difusa y sobre fibrobron-coscopia y sus nuevas técnicas.

Conclusiones. Los socios de Neumomadrid tienen una opinión favorable de los cursos coordinador por el Comité de Formación Continuada. Igualmente, proponen la creación de nuevos cursos que ven necesarios para la formación.

ID 127: ANÁLISIS DE FACTORES PRONÓSTICOS EN CARCINOMA bRONCOGéNICO NO MICROCÍTICO (CbNM) RESECADO. E. Banderas Montalvo, R. Alonso Mo-ralejo, L. López Yépez, N. Rodríguez Melean, R. García Luján. Servicio de Neumología, Hospital 12 de Octubre.

Antecedentes. El cáncer de pulmón es la neoplasia más común, el CBNM tiene una supervivencia global a los 5 años del 13%. La clasificación TNM es el factor pronóstico más importante, aunque existen descritos otros muchos factores clínicos y analíticos que presentan influencia pronóstica. El objetivo fue conocer los factores clínicos y analíticos que tie-nen valor pronóstico en la supervivencia del CBNM resecado.

Métodos. Estudio prospectivo y longitudinal de todos los pacientes con CBNM en estadios I-IIp resecado en el Hospital Universitario 12 de Octubre durante 4 años. Se evaluaron 35 variables clínicas y analíticas. La influencia de las mismas sobre el pronóstico y la supervivencia a 5 años, se determinó mediante el test de Log rank.

Resultados. Se estudiaron 134 pacientes, 92% varones, con una edad media de 66,8 años. Siendo la mayoría tumo-res escamosos con poca o moderada diferenciación celular. El 65% se encontraban en un estadio Ib. Los factores que influyeron en el pronóstico fueron: Factor T: T1p 30 casos-supervivencia a los 5 años (S5) 0,6; T2p 104 casos-S5 0,44; Log Rank 0,046. Tamaño tumoral: 0 a 3 cm 42 casos-S5 0,42; 3-5 cm 53 casos-S5 0,43; > 5 cm 39 casos-S5 0,38; Log Rank 0,04. Afectación pleura visceral: Ausente 101 casos-S5 0,52; Presente 33 casos-S5 0,33; Log Rank 0,02. HTA: Ausente 99 casos-S5 0,53; Presente 35 casos-S5 0,34; Log Rank 0,007. EPOC: Ausente 93 casos-S5 0,53; Presente 41 casos-S5 0,37; Log Rank 0,021. Leucocitos: < mediana 67 casos-S5 0,58; ≥ mediana 67 casos-S5 0,37; Log Rank 0,029. Albumina: < mediana 59 casos-S5 0,39; ≥ mediana 63 casos-S5 0,56; Log Rank 0,042. Demora quirúrgica : < mediana 59 casos-S5 0,58; ≥ mediana 62 casos-S5 0,39; Log Rank 0,003.


Conclusiones. En esta serie de pacientes, el estadio T, el tamaño tumoral, la afectación de la pleura visceral, la existencia de HTA, de EPOC, la leucocitosis, la hipoalbumi-nemia y la demora quirúrgica tienen influencia pronóstica en la supervivencia a 5 años del CBNM resecado.

Financiación. Beca SEPAR P. 817/2009.


Area temática: Enfermería

ID 38: PAPEL DE ENFERMERÍA EN EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA bRONQUIAL. DELEGACIÓN DE COMPETEN-CIAS. L. Mosquera Suárez, S. González Cachero, F. Muñiz González, M.P. Cano Aguirre, M. Caparrós, S. Alonso Viteri. Hospital Universitario de Torrejón.

Antecedentes. El papel de enfermería en el desarrollo de los laboratorios de función pulmonar debe ir más allá de la simple realización de las técnicas solicitadas por los facultativos y la educación del paciente. Dentro de un mar-co de mejor atención al paciente y medicina basada en la evidencia, el estudio del paciente con asma bronquial debe seguir las recomendaciones de las guías nacionales e inter-nacionales. En éstas, la realización del óxido nítrico en aire exhalado (FeNO) se encuentra situado en las primeras fases del diagnóstico.

Métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes con sintomatología compatible, espirometría normal y prueba broncodilatadora negativa, a los que se les realizó provoca-ción bronquial con metacolina en el estudio de sospecha de asma bronquial, en el periodo comprendido entre Noviembre de 2011 y Noviembre de 2012.

Resultados. Se realizó provocación bronquial con me-tacolina a 85 pacientes durante el período del estudio. De éstos, 59 eran mujeres y 26 varones, con una edad media de 43,1 años (rango 7-79). A 47 de los pacientes se les había realizado previamente medición de FeNO lo que representa un 55% de la muestra.

Conclusiones. La delegación de competencias a en-fermería puede mejorar el seguimiento de vías clínicas de diagnóstico, en una patología tan prevalente como es el asma bronquial.

ID 57: PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTE TRAQUEOS-TOMIzADO CON VENTILACION MECÁNICA: CASO CLÍ-NICO. L. Manso de Lema, A.I. Llorente Dueñas, C. García García. Unidad de Neumología y SVTS, Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

Antecedentes. La planificación de cuidados de manera estandarizada aplicada a los cuidados de enfermería per-mite identificar y solucionar en la medida de lo posible los problemas que presentan los pacientes y que más afectan a su calidad de vida. Por tanto, nuestro objetivo es presen-

tar un caso clínico de un paciente que ingresa en la unidad traqueostomizado con ventilación mecánica y pluripatología asociada al que se le aplicó un plan de cuidados.

Métodos. Se realizó valoración de necesidades básicas al ingreso, se detectaron los problemas en base a los cuales se formularon diagnósticos de enfermería, objetivos y actividades relacionadas con cada diagnóstico y resultados a conseguir.

Resultados. Tras la puesta en marcha del plan de cuida-dos consensuado con todo el equipo de enfermería respon-sable del paciente, evaluado de forma continuada y adap-tado a la evolución del paciente se consiguió que al alta no necesitara ventilación mecánica, presentara traqueostoma cerrado necesitando oxigenoterapia con cánula nasal, se le retiró la nutrición enteral y se alimentaba vía oral, caminando con bastón y manteniendo la piel íntegra.

Conclusiones. El trabajo en equipo, la planificación de los cuidados coordinadamente y siguiendo un plan consen-suado permite asegurar la calidad de los mismos así como optimizar los resultados en el cuidado de nuestros pacientes.

ID 32: PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIzADO EN TRA-bAJADOR ExPUESTO A SÍLICE (RIESGO DE SILICO-SIS). S. Arranz Alonso1, A. Meneses Monroy2, A. Batanero3, P. Vaquero Lozano4. 1Servicio de Prevención. 2Universidad Complutense de Madrid. 3 IIS Fundación Jiménez Díaz. 4Cen-tro de Especialidades Hermanos Sangro.

Antecedentes. Elaborar un Plan de Cuidados Estanda-rizado (PEC) bajo el modelo conceptual de Dorothea Orem aplicado a un trabajador expuesto a sílice en su lugar de trabajo y con el consiguiente riesgo de desarrollar silicosis.

Métodos. La valoración de enfermería se ha realizado siguiendo los patrones funcionales de salud de Marjory Gor-don. Se han formulado los diagnósticos enfermeros (taxo-nomía NANDA-II) prioritarios, las intervenciones y objetivos enfermeros (NIC, NOC).

Resultados. RIESGO DE CONTAMINACIÓN. Objetivos NOC: * Conocimiento: seguridad personal. * Control del riesgo* De-tección del riesgoIntervenciones NIC: * Identificación de ries-gos: Instaurar una valoración sistémica de riesgos mediante instrumentos fiables y válidos Revisar el historial médico y los documentos del pasado para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores. Plani-ficar las actividades de disminución de riesgos, en colaboración con el individuo. Determinar los recursos institucionales para ayudar a disminuir los factores de riesgo.* Manejo ambien-tal: seguridad: Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (químicos)Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible. Modificar el ambiente para mi-nimizar los peligros y riesgos. Proporcionar al paciente núme-ros telefónicos de urgencias (centro nacional de toxicología). Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente. Iniciar y/o realizar programas de eliminación de peligros ambientales (sílice). Educar a las personas o grupos de alto riesgo sobre peligros ambientales.* Manejo ambiental: se-guridad del trabajador. Determinar el estado físico del empleado para trabajar. Determinar las normas de salud y seguridad en


el trabajo aplicables, así como su cumplimiento en el puesto de trabajo. Informar a los trabajadores sobre sus derechos y obligaciones según el departamento de seguridad y salud en el trabajo. Informar a los trabajadores sobre las sustancias a las que pueden estar expuestos. RIESGO DE INTOXICACIÓN: Objetivos NOC: * Conductas de seguridad personalInterven-ciones NIC: * Vigilancia: Seguridad Determinar el grado de vigilancia requerido por el paciente en función del nivel de funcionamiento y de los peligros presentes en el ambiente.Proporcionar el nivel adecuado de supervisión/vigilancia para vigilar al paciente y permitir las acciones.* Educación Sanitaria: Formular los objetivos del programa de educación sanitaria. Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adap-tación de estilos de vida y conductas saludables.

Conclusiones. Los Diagnósticos enfermeros prioritarios para el trabajador expuesto a Sílice son 000180 Riesgo de Contaminación y 00037 Riesgo de Intoxicación. Los Criterios de Resultados (NOC) formulados son: 1809 Conocimiento: seguridad personal, 1902 Control del riesgo, 1908 Detección del riesgo, 1704 Conductas de seguridad personal. Las Inter-venciones de Enfermería (NIC) propuestas son las siguientes: 6610 Identificación de riesgos, 6486 Manejo ambiental: se-guridad, 6489 Manejo ambiental: seguridad del trabajador, 6654 Vigilancia: Seguridad, 5510 Educación Sanitaria.

ID 63: SAHS: SOSPECHA CLÍNICA, COMORbILIDAD Y CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA. P. Vaquero Lozano, S. Solano Reina, R. Solano García-Tenorio, T. López Ruiz, M. Izquierdo Nazar, I. López López. S. Neumología. C.E.P. Her-manos Sangro. H. General Universitario Gregorio Marañón.

Antecedentes. El síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) consiste en la aparición de episodios recu-rrentes de limitación del paso del aire durante el sueño como consecuencia de una alteración anatómico-funcional de la vía aérea superior (VAS) que conduce a su colapso, provocan-do descensos de la saturación de oxihemoglobina (SaO2) y micro despertares que dan lugar a un sueño no reparador, somnolencia diurna excesiva, trastornos neuropsiquiátricos, respiratorios y cardíacos. Objetivo: Analizar los pacientes que acudieron a nuestra consulta por trastornos del sueño que fueron diagnosticados de SAHS y tratados.

Métodos. Se revisó nuestra base de datos y se incluyeron las historias clínicas de pacientes enviados para investigar trastornos del sueño (de Junio 2011 a Junio de 2012). A todos los pacientes se les realizó estudio con poligrafía noc-turna y a dos de ellos también polisomnografía.

Resultados. Se estudiaron un total de 158 pacientes, con una media de edad de 56,70 años (± 1,23). De ellos 121 (76,58%) eran hombres y 37 (23,42%) mujeres. Obtuvimos una puntuación media en el Test de Epworth de 13, 40 (± 2,45) puntos. Presentaban diagnóstico de Obesidad 48 (30,37%) de los pacientes y de estos fueron diagnosticados de SAHS 28 (17,7%). Las otras patologías asociadas más frecuentes fueron HTA con 41 pacientes (25,94%) con 14 pacientes diag-nosticados (8,86%) seguida de Diabetes 12 pacientes (7,59%) con 3 (1,89%). En cuanto al hábito tabáquico los resultados

fueron: Fumador 37 (23,41%) de los pacientes, de los cuales 10 (6,32%) fueron diagnosticados de SAHS; Exfumador 49 (31,03%) y No fumador 72 (45,56%). Fueron diagnosticados de SAHS 65 (41,13%) de los pacientes, de ellos 20 como Leve. Se instauró terapia con CPAP a 45 (28,48%) de los pacientes con una presión de 7,5 cm. de H2O de promedio. El Índice de Apnea-Hipoapnea (IAH) fue de 35,25 de media. Utilizaban el dispositivo una media de 6,75 horas (± 1,50).

Conclusiones. 48 pacientes, es decir, el 30,37% de la muestra, presentaban Obesidad, y de estos fueron diag-nosticados de SAHS, 28 (17,7%) del total de pacientes.Las otras patologías asociadas más frecuentes fueron HTA (41) y Diabetes (12). El 23,41% de los pacientes eran fumadores. Únicamente el 28,48% de los pacientes diagnosticados fue tratados con CPAP. Los pacientes diagnosticados de SAHS con indicación de CPAP son buenos cumplidores de la terapia.

ID 72: VALORACIÓN DE LA ADHERENCIA TERAPéUTI-CA A CPAP EN EL PRIMER MES DE TRATAMIENTO. L. Pareja Hernández, M. Jiménez Marcos, P. Jiménez Martínez, P. Perpiñá Lozano, A. Alcorta Mesas. Hospital Universitario Infanta Leonor.

Antecedentes. El CPAP es el tratamiento de elección en el SAHS. La adaptación y la adherencia terapéutica al CPAP es lo que garantiza el éxito del tratamiento. Es conocido que entre el 65% y el 80% de los pacientes se adaptan a la terapia durante el primer mes. El papel de enfermería en esta consulta es garantizar la continuidad del tratamiento, identificando y resolviendo en este momento las dudas y problemas que se les presentan.Identificar aquellos pacientes que mediante consulta telefónica presentan o han presentado dudas y/o problemas en los primeros 30 días de tratamiento (periodo de adaptación) y reforzar de manera positiva los beneficios del mismo.

Métodos. Se evalúan 36 pacientes en consulta de en-fermería con soporte telefónico (seleccionado por la relación coste/beneficio), durante el mes de noviembre de 2012. Se establecieron dos grupos de pacientes: un grupo control al que se le ofreció información por escrito y otro grupo que asistió a un taller educativo. Se analizaron las siguientes variables: test de Epworth anterior y posterior, cumplimiento diario y horas de cumplimiento, ruido, rinitis, sequedad, conjuntivitis, lesiones cutáneas, aire frío, presión, humedad, apertura de boca y aerofagia. Además se facilitó información verbal sobre las instrucciones de manejo, seguridad e higiene y se respon-dió a las preguntas y dudas sobre los efectos secundarios.

Resultados. De los 36 pacientes evaluados mediante llamadas telefónicas, no se consiguió contactar con el 21,6% de los pacientes (8), 2 de taller y 6 de folleto. Con los que se consiguió contactar, sólo el 5,5% (2) de los pacientes no presentaron ningún tipo de problema y el 5,5% (2) abandonó el tratamiento, todos ellos pertenecientes al grupo de folleto. En cuanto a efectos secundarios no se observaron diferencias significativas, producidas por el uso del dispositivo, entre los dos grupos. Un 67,4% de estos pacientes presentaron algún efecto secundario, encontrando que el más frecuente fue


la sequedad de mucosas con un 33,3% (12). Le siguieron lesiones cutáneas y presión excesiva con un 22,2% (8) y rinitis y apertura de boca con un 19,4% (7) cada una. El uso diario alcanzó el 63,8% (23) con una media de 5,5 horas de utilización del dispositivo. El test de Epworth post tratamiento bajó una media de 4,07 puntos entre los dos grupos.

Conclusiones. La llamada telefónica es una herramienta útil para detectar los problemas de manera temprana y rea-lizar una intervención educativa que favorezca la adherencia terapéutica del paciente al uso de la CPAP durante el primer mes de adaptación.

ID 113: RECOGIDA Y DETERMINACIÓN DE COMPUES-TOS OGÁNICOS VOLÁTILES EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. B. Carrillo, M.A. Muñoz, J. Jareño, C. Wagner, M.C. Castro, L. Callol. Grupo de Investigación Multi-disciplinar para el Diagnóstico Precoz del Cáncer de Pulmón. H.C. de la Defensa. UHA Madrid. UCM Madrid.

Antecedentes. Las enfermedades respiratorias están asociadas a un incremento del estrés oxidativo y a la produc-ción de radicales libres. Los Compuestos Orgánicos Volátiles (VOC) son productos de la destrucción de las membranas celulares como consecuencia de un incremento del estrés oxidativo.Su determinación puede ser de utilidad en el diag-nóstico del cáncer de pulmón (CP) y como marcador de infla-mación en enfermedades como la EPOC y el Asma bronquial.

Métodos. El origen de Los VOC presentes en las vías respiratorias puede ser endógeno y/o exógeno. Para su estudio, se han descrito, diferentes técnicas de recogida y determinación. Se realiza una búsqueda de trabajos re-lacionados con las palabras clave: “VOC”, “aire exhalado”, “fibrobroncoscopia” en la Base de Datos Science Citation Index encontrándose 53 trabajos.

Resultados. Según los trabajos encontrados las princi-pales técnicas son: 1) Obtención del aire exhalado, mediante recogida del aire espirado a CVF a través de tubos de teflón; 2) Con fibrobroncoscopia, por aspiración del aire de las vías aéreas inferiores a través del canal de trabajo, evitando la contaminación de la muestra con anestésicos; 3) Cultivos de tejidos celulares in vitro procedentes de biopsias pulmonares o bronquiales en cámara cerrada, mediante la aspiración de la atmosfera que se genera por el metabolismo celular. En cualquier caso la técnica de determinación principal, es la cromatografía de gases y espectrometría de masas (GC/MS), aunque existen otras técnicas como la PTR/MS, IMS o GC/MS-MS. Existe un creciente interés en la obtención de la muestra para análisis de los VOC por métodos no invasivos.

Conclusiones. Los VOC pueden ser recogidos con di-ferentes procedimientos siendo los resultados comparables entre ellos. El método más sencillo y menos invasivo de reco-gida es en aire exhalado.Aunque su recogida y determinación es compleja, se precisa una metodología estandarizada. Su aplicabilidad en el campo de la neumología se encuentra en fase de investigación en patología de CP, EPOC y Asma.

Financiación. FIS PI 07/1116-SEPAR 2009 /Neumoma-drid 2008-2012.

ID 103: UTILIDAD DEL ALGORITMO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN VÍA AéREA DIFÍCIL. B. Carrillo,A. Giménez, E. Colmenarejo, M.L. Gámez, J.M. Fernández. H. Central de la Defensa.

Antecedentes. El algoritmo de actuación en vía aérea difícil (VAD), es la base para la planificación de las distintas estrategias de actuación. Situación causa del 30% de las muertes relacionadas con la anestesia. Tiene como objetivo disminuir los posibles incidentes graves relacionados con el abordaje de la VAD. Sociedades Científicas han editado algoritmos de manejo de la (VAD) basándose en las re-comendaciones y adaptándose a los recursos humanos y materiales de cada entorno. El objetivo es concienciar y familiarizar al personal de enfermería para el manejo de la VAD y el material necesario para él.

Métodos. Este trabajo se ha realizado tras un proceso de búsqueda en guías de práctica clínica: American Society of Anesthesiologists (ASA): Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2003. Revisado por el Grupo de trabajo y publicado en: the ASA, Inc. Lippincott Williams & Wilkins. Anesthesiology 2013; Y en el trabajos publicados por la Revista Española de Anestesiología y Reanimación. VAD se define como la situación clínica en la que un anestesiólogo convencionalmente entrenado experimenta dificultades en la ventilación con mascarilla de la vía aérea (VA) superior, dificultad para intubación traqueal, o ambos. Y el algoritmo de predicción y manejo de la VA, incluye las pautas de actuación para su evaluación y en las situaciones de VAD conocida y no conocida. La valoración preanestésica detecta la posible VAD, mediante la valoración de la presencia de factores de riesgo: antecedentes, enfermedades asociadas a la VAD o signos y síntomas de obstrucción de la vía aérea. Exploración de los parámetros antropométricos asociados a la VAD.

Resultados. Según la ASA 2003, el 85% de las denun-cias por daño cerebral o muerte está relacionado con proble-mas con la vía aérea. Permite identificar al paciente con VAD reduce las complicaciones, mejora el éxito de la intubación y disminuye las cancelaciones quirúrgicas.

Conclusiones. Mantener la vía aérea permeable es nues-tro objetivo, lo peligroso es no poder ventilar, más que no poder intubar. Actuar de manera reglada ha demostrado su eficacia en la bibliografía.

Viernes, 12 de abril de 201308:00-08:45 Aula Magna

Area temática: EPOC + Miscelánea

ID 116: CAMbIOS EN FUNCIÓN PULMONAR Y COMOR-bILIDAD EN PACIENTES EPOC SEGUIDOS DURANTE CUATRO Y DIEz AÑOS. S. Rojas Calderón, J. Fernández-Lahera, D. Barros, L. Bravo, D. Romera, R. Álvarez-Sala. Hospital Universitario La Paz. IdiPAZ.

Antecedentes. 1) Estudiar la evolución del FEV1 en pacientes diagnosticados de EPOC en el transcurso de un


periodo de 4 a 10 años. 2) Analizar los cambios en la comor-bilidad sucedida durante dicho periodo de tiempo.

Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de pacien-tes con EPOC que llevaban siendo atendidos en Neumología durante al menos 4 y hasta 10 años. Se recogieron sus variables demográficas, comorbilidad y espirométricas. Se anotaron el valor del FEV1 pre-broncodilatador medido al inicio del seguimiento (primera consulta entre 2001 y 2007) y su correspondiente valor más reciente (en 2011-2012). En función de la diferencia entre ambas mediciones se rea-lizó una estimación de la variación/año. Con respecto a la comorbilidad, se compararon las diferencias de prevalencia de las mismas entre ambos periodos.

Resultados. Incluidos 65 pacientes de 76 ± 8 años, BMI 28 ± 4 Kg/m2, FEV1% 59 ± 19%, 18% fumadores, 91% hombres y 9% mujeres. El tiempo de seguimiento medio fue 7 ± 3 años. Limitación al flujo aéreo: 13% GOLD I, 47% GOLD II, 32% GOLD III y 8% GOLD IV. El declinar FEV1 medio/año encontrado fue -26 ± 51 ml. Clasificamos según el percentil de declinar/año del FEV1 a los pacientes en rápidos declinadores (menores del P25) -86 ± 22ml (26%), lentos declinadores (entre P25 y P75) -25 ± 15ml (50%) y no declinadores (ma-yor del P75) 35 ± 42ml (24%). Mediante ANOVA estudiamos si la edad, IMC, índice de Charlson y disnea (MRC) podrían influir en el declinar del FEV1 pero no resultaron significati-vos. El índice de Charlson medio obtenido al inicio fue 1,07 ± 1,02 (3,2 ± 1,5 corregido por edad) y el más reciente 2,14 ± 1,2 (5,22 ± 1,7 corregido por edad). Comorbilidades más frecuentes: HTA 51%, dislipemias 38%, cardiológicas 30%, reumatológicas 25%, neurológicas 16%, DM 14%, neoplasias 12%. (En el periodo de estudio aumentaron la incidencia un 10%, 12%, 10%, 11%, 4%, 3% y 5% respectivamente). Otras neumopatías: 34% insuficiencia respiratoria, 12% SAHS, nódulos-cáncer pulmón 13%, asma 7%). No encontramos diferencias significativas en las comorbilidades en función del tipo de patrón de declinación del FEV1.

Conclusiones. La variación del FEV1 a lo largo del tiem-po del estudio fue heterogénea pudiéndose diferenciar tres patrones: rápidos, lentos y no declinadores. El porcentaje de las comorbilidades aumentaron con el transcurso del tiempo, encontrándose una diferencia de 1,07 puntos (1,99 corregido por la edad) en el índice de Charlson entre el inicio y el final del periodo estudiado.

ID 100: COSTE DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS POR ExACERbACIÓN AGUDA DE EPOC. J. de Miguel Díez1, L. Morán Caicedo1, V. Hernández Barrera2, P. Carrasco Ga-rrido2, L. Puente Maestu1, R. Jiménez García2. 1Servicio de Neumología. Hospital General Universitario Gregorio Mara-ñón. 2Departamento de Medicina Preventiva. Universidad Rey Juan Carlos.

Antecedentes. Las exacerbaciones agudas de la enfer-medad pulmonar obstructiva crónica (EA-EPOC) generan un importante consumo de recursos sanitarios y representan una elevada carga económica. El objetivo de este estudio fue analizar los cambios en el coste de los ingresos hospi-

talarios por EA-EPOC durante el periodo comprendido entre los años 2006 y 2010.

Métodos. Partiendo del Conjunto Mínimo Básico de Da-tos (CMBD) de hospitales del Sistema Nacional de Salud, se identificó a todos los pacientes ingresados por una EA-EPOC (código 941.21) en España durante el periodo del estudio (2006-2010). Los costes fueron asociados usando los Grupos de Diagnóstico Relacionados (GRD) para la enfermedad. To-dos los costes fueron ajustados al incremento de la inflación en el mismo periodo en España.

Resultados. Identificamos un total de 215.835 ingresos hospitalarios por una EA-EPOC en España entre los años 2006 y 2010. La tasa de incidencia de hospitalizaciones se redujo significativamente durante dicho periodo (desde 2,97 a 2,49 exacerbaciones de EPOC por 10.000 habitantes desde 2006 a 2010, p < 0,001). Sin embargo, se constató un aumento de comorbilidad durante ese tiempo (desde un 17,9% de pacientes con un índice de Charlson mayor de 2 en 2006 hasta un 25% en 2010, p < 0,001). El coste hospitalario total para las EA-EPOC en España fue de 167, 92 millones de euros en 2010, muy similar al coste total en 2006 (166,27 millones). Durante el periodo estudiado, el coste medio por paciente aumentó desde 3.747 euros en 2006 a 4.129 euros en 2010 (p < 0,001).

Conclusiones. Este estudio demuestra que se ha pro-ducido un aumento en el coste medio del paciente ingresado por una exacerbación de EPOC a lo largo del tiempo, desde 2006 a 2010. El aumento de la comorbilidad es uno de los factores que puede haber influido en esta tendencia.

ID 56: EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO SObRE SU ENFERMEDAD QUE PRESENTAN LOS PACIEN-TES CON EPOC MUY GRAVE. R. Casitas Mateo, C. Prados Sánchez, F. García Río, R. Galera Martínez, A. Alonso Babarro, R. Álvarez-Sala Walther. Hospital Universitario La Paz.

Antecedentes. Se pretende analizar el grado de cono-cimiento que tienen los pacientes con EPOC muy grave, en seguimiento de forma habitual por una consulta monográfica, sobre su enfermedad, incluyendo el pronóstico y la evolución, así como el nivel de confianza en su especialista habitual. Por otro lado, dado que se trata de pacientes en un estadio muy avanzado, queremos conocer si nuestros pacientes saben de la existencia del documento de voluntades anticipadas o instrucciones previas, que es aquel donde se puede dejar constancia de las actuaciones médicas que se quieren recibir al final de la vida.

Métodos. Se trata de un estudio descriptivo, en el que se han analizado las respuestas de 21 pacientes diagnosticados de EPOC muy grave (Gold IV) reclutados en la consulta mo-nográfica de EPOC del Hospital Universitario La Paz. Después de ser valorados en la consulta médica a la que los pacientes acudían a su revisión habitual, éstos eran recibidos por la enfermera, que les realizaba una serie de preguntas acerca de su enfermedad.

Resultados. De los 21 pacientes analizados, 18 (85,7%) afirman saber en que consiste su enfermedad, frente a 3


(14,3%) que desconocen de que se les está tratando. Por otra parte, 18 pacientes (85,7%) conocen el nombre de su especialista habitual, frente a 3 (14,3%) que no saben decir el nombre de su médico. En cuanto al grado de confianza en su especialista habitual, 20 pacientes (95,2%) manifiestan tener mucha confianza, un paciente (4,8%) refiere regular confianza y ningún paciente refiere tener poca confianza. En cuanto a la evolución, 11 pacientes (52,4%) afirma conocer cual es la evolución probable de su enfermedad, frente a 10 (47,6%) que desconocen cual va a ser la progresión de su patología. Por último, se ha preguntado a los pacientes sobre si conocían la existencia del documento de voluntades anticipadas o instrucciones previas y 5 pacientes (23,8%) conocían de su existencia, frente a 16 pacientes (76,2%) que no habían oído hablar de dicho documento. Ninguno de nuestros pacientes (100%) ha realizado el documento de voluntades anticipadas.

Conclusiones. 1) La mayoría de los pacientes con EPOC muy grave (grado IV de la clasificación de Gold), manejados de forma habitual en una consulta monográfica, refieren conocer en que consiste su enfermedad. 2) Los pacientes seguidos en la consulta monográfica tienen mucha confianza en sus especialistas. 3) Existe un gran desconocimiento sobre la existencia del documento de voluntades anticipadas, que ninguno de nuestros pacientes tiene realizado.

ID 73: HOSPITALIzACIÓN EN DOMICILIO PARA PA-CIENTES EPOC: MORTALIDAD Y REINGRESOS A 90 DÍAS. A. Hernando Sanz, J. Rogero Lora, C.J. Álvarez Mar-tínez, G. López-Arranz Monge, V. Ayala, M.J. Díaz de Atauri. Hospital Universitario 12 de Octubre. Grupo Praxair.

Antecedentes. El índice de mortalidad y reingresos a 90 días en pacientes EPOC que ingresan por exacerbación es alto (6,5 y 37% respectivamente) según el estudio AUDIPOC (Pozo-Rodríguez. PLoS One 2012; 7: e42156). El objetivo del estudio es describir el índice de mortalidad y reingresos a 90 días de pacientes ingresados por exacerbación de EPOC e in-cluidos en un programa de hospitalización en domicilio (HD).

Métodos. Estudio observacional con reclutamiento pros-pectivo de casos entre el 1 de junio de 2011 y el 20 de no-viembre de 2012 de pacientes ingresados por exacerbación de EPOC en los Servicios de Neumología y Medicina Interna e incluidos en el programa de HD. Se recogieron datos de filiación, función respiratoria, comorbilidad, tratamiento, es-tancia hospitalaria y en domicilio, y los índices de mortalidad y reingreso en los 90 días siguientes.

Resultados. Fueron valorados 838 pacientes ingresa-dos con diagnóstico de exacerbación de EPOC de acuerdo a criterios de inclusión y exclusión prestablecidos. El 29,5% (248 pacientes) cumplían criterios de inclusión de los que 141 (56,8%) fueron incorporados al programa. El 67,4% procedían del servicio de Neumología. El 72,3% eran va-rones, la edad media fue 71,51 años (DE 13,28). El índice de Charlson medio fue 2, 44 (DE 1,47). En 115 pacientes (81,5%) se disponía de espirometría previa con FEV1 medio de 52,4% (DE 19,5). El FEV1 medio medido por COPD6 antes

del alta definitiva fue 51,3% (DE 20,01). Todos ingresaron en el hospital con insuficiencia respiratoria y 7 (5%) fueron tratados con VMNI. La estancia media hospitalaria fue 2, 82 días (DE 1,26) y la estancia media en domicilio de 7,29 días (DE 3,10). Durante la HD 4 pacientes (2,8%) reingre-saron. Tras el alta de HD y hasta 90 días de seguimiento, 27 pacientes (19,1%) reingresaron, 21 de ellos por causa respiratoria, y la mortalidad por todas las causas fue 2,8% (4 pacientes), solo uno por causa respiratoria.

Conclusiones. En pacientes hospitalizados por exa-cerbación de EPOC que ingresan en HD, tanto el índice de mortalidad a 90 días (2,8%), como el de reingresos (19%) son bajos y se comparan favorablemente con estos mismos índices para pacientes en hospitalización convencional.

ID 86: IMPACTO DE LA EPOC EN PACIENTES CON CÁNCER DE PULMÓN. A. El Hachem Debek, J.L. Izquierdo Alonso, C. Almonacid Sánchez, P. Resano Barrio, I. Sánchez Hernández, S. Quirós Fernández. Hospital Universitario de Guadalajara.

Antecedentes. La EPOC y el cáncer de pulmón compar-ten factores de riesgo por lo que su asociación es frecuente. El objetivo de este estudio es analizar el impacto de la EPOC en las carácterísiticas y supervivencia de una cohorte clínica de pacientes con cáncer de pulmón.

Métodos. Estudio retrospectivo realizado a partir de la base de datos de pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón entre enero de 2007 y octubre de 2012. De un total de 447 pacientes, 316 han sido válidos para análisis. En el resto no fue posible disponer de todas las variables predefi-nidas de estudio (traslados de residencia, abandonos, paso a paliativos, etc.).

Resultados. De los 316 pacientes evaluables 155 (49,1%) fueron diagnosticados por EPOC por criterios GOLD. Cuando este grupo se comparó con el que no presentaba EPOC, no se observaron diferencias significativas en la edad en el momento del diagnóstico, en la distribución por sexos ni en la supervivencia global (log rank 0,69). Tampoco observa-mos diferencias significativas en el tipo histológico (p 0,77), estadio en el momento del diagnóstico, pacientes remitidos a cirugía (p 0,56) ni en la supervivencia post-cirugía (p 0,67).En el análisis multivariante, el pronóstico estuvo condicionado por el estadio clínico (OR 0,77; IC 95% 0,65-0,92) y por la realización de cirugía (OR 4,43; IC 95% 2,03-9,67), pero no por la coexistencia de EPOC.

Conclusiones. En una población general de pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón, la presencia de EPOC no condicionó diferencias significativas en la presentación de la enfermedad ni en la supervivencia de los pacientes.

ID 120: MEDIDA DEL IMPACTO DE LA EPOC CON EL CAT Y DIFERENCIAS DE VALORACIÓN ENTRE PACIENTES Y FAMILIARES. A. González Salazar, J. Fernández-Lahera, I.R. Lucena, R. Galera, A. Martínez Verdasco, C. Prados. Hospital Universitario La Paz. IdiPAZ.


Antecedentes. 1) Evaluar la relación entre el cuestio-nario COPD assessment test (CAT) y los parámetros clínicos, de función pulmonar y comorbilidad en pacientes con EPOC. 2) Comparar mediante este cuestionario la percepción de los síntomas que tiene el propio paciente con la que observan sus familiares.

Métodos. Se incluyeron pacientes diagnosticados de EPOC en fase estable. Analizamos sus variables demográfi-cas, función pulmonar, disnea y comorbilidad asociada. Se solicitó que realizaran de forma independiente el cuestionario CAT al paciente y al familiar con el que convivía habitualmen-te (debía puntuar según lo que observaba en el paciente). Excluidas personas con dificultad para la comprensión del cuestionario.

Resultados. Incluidos 70 pacientes (58 varones, 12 mujeres), de edad media 72 ± 9,4 años, índice de masa corporal (IMC) 27,8 ± 4,2 kg/m2, índice de Charlson (ICh) 2,41 ± 1,7, ICh corregido por la edad 5,03 ± 2,1. Función pulmonar: FEV1% 57,1 ± 15,1, FVC% 84,3 ± 18,0, FEV1/FVC 53,4 ± 13,6. La distribución según la limitación al flujo aéreo (criterios GOLD): 7 (9%) pacientes grado leve, 36 (53%) moderado, 24 (34%) grave y 3 (4%) muy graves. Encontramos correlación significativa negativa del CAT con parámetros de función pulmonar: FVC (r= -0,29, p < 0,018), FEV1 (r= -0,300, p < 0,012), FEV1% (r= -0,265, p < 0,028). No encontramos correlación significativa con el índice de Charlson, edad ni el IMC.Se compararon las puntuaciones medias del CAT y de cada pregunta del cuestionario por separado obtenidas por el grupo de pacientes y el de sus familiares. El 61% de los pacientes infraestimaron, el 33% sobreestimaron y el 6% igual, con respecto al resultado de sus familiares. La puntuación media del CAT paciente: 15,5 ± 7,9 vs. familiar: 17,1 ± 7,7 (p < 0,038) y la correlación: (r= 0,72; p < 0,001). También se observaron correlaciones altas y significativas en las 8 preguntas del cuestionario.Mediante la prueba T para muestras relacionada hallamos diferencias significativas entre paciente-familiar en las pre-guntas 1: referida a la tos (p < 0,015), 3: opresión torácica (p < 0,005) y 6: seguridad al salir de casa (p < 0,015) y en la puntuación global (p < 0,038).

Conclusiones. 1) Encontramos correlación negativa entre la puntuación del CAT y los parámetros de función pulmonar del paciente pero no con la comorbilidad (índice de Charlson). 2) Los pacientes infraestiman sus síntomas comparado con la percepción que sobre ellos tienen sus familiares, siendo los síntomas de la tos, opresión torácica y sensación de seguridad al salir de casa en donde encon-tramos mayor discordancia.

ID 99: PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD EN LA EPOC Y FACTORES ASOCIADOS. P. Rodríguez Rodríguez1, J. de Miguel Díez1, V. Hernández Barrera2, P. Carrasco Garrido2, L. Puente Maestu1, R. Jiménez García2. 1Hospital General Uni-versitario Gregorio Marañón. 2Universidad Rey Juan Carlos.

Antecedentes. El objetivo de este estudio fue analizar la prevalencia y los factores asociados a la presencia de

discapacidad en los pacientes con enfermedad pulmonar obs-tructiva crónica (EPOC) en comparación con los individuos que no padecen este enfermedad.

Métodos. Se realizó un estudio de corte transversal ba-sado en los datos de la Encuesta Europea de Salud 2009. Se incluyeron adultos de edad comprendida entre 40 y 79 años (n= 8.860). Se identificó a los pacientes con EPOC utilizando una pregunta directa del cuestionario. La variable principal fue la discapacidad, incluyendo las actividades básicas de la vida diaria, instrumentales, y la discapacidad de movilidad.

Resultados. La prevalencia de discapacidad total fue más alta en los pacientes con EPOC que en los individuos sin esta enfermedad, sin que se encontraran diferencias de género. Las actividades instrumentales de la vida diaria fueron las más afectadas (48,9% in hombres y 64,8% en mujeres). Los factores predictores de la discapacidad fueron la existencia de depresión y ansiedad, las enfermedas comórbidas aso-ciadas, la edad por encima de 60 años, un pobre estado de salud autoreferido, la inactividad laboral y el sedentarismo.

Conclusiones. Los pacientes con EPOC tienen más disca-pacidad que la población general. Entre los factores asociados a la discapacidad se encuentran la edad por encima de 60 años, la existencia de depresión y ansiedad, la comorbilidad y la inactividad laboral. Los individuos con discapacidad tienen un peor estado de salud autoreferido y más sedentarismo.

ID 89: TRATAMIENTO DE LA EPOC EN FASE ESTAbLE EN PACIENTES HOSPITALIzADOS EN FUNCIÓN DE LAS NUEVAS GUÍAS. M.J. Rodríguez Guzmán, L. Álvarez Suárez, R. Calle Calle, M.I. Fernández Ormaechea, F. Villar Álvarez, G. Peces-Barba Romero. Servicio de Neumología. IIS Fundación Jiménez Díaz. CIBERES.

Antecedentes. La actualización de la guía GOLD de 2011 y la aparición de la GesEPOC han planteado nuevas clasifica-ciones de los pacientes con EPOC. El objetivo de este trabajo ha sido evaluar el tratamiento recibido por los pacientes según la clasificación que les corresponde comparando la GOLD de 2009 con la de 2011 y la GesEPOC.

Métodos. Estudio descriptivo, observacional y retrospec-tivo, de pacientes ingresados por una agudización de EPOC en 2009. Se cuantificaron datos antropométricos, el grado de disnea con la escala mMRC, el grado de obstrucción fun-cional (FEV1) en fase estable, el número de exacerbaciones en el último año y los fármacos incluidos en el tratamiento en fase estable, en función de la clasificación GOLD de 2009 y 2011 y de la GesEPOC.

Resultados. Se estudiaron 216 pacientes (76,9% varo-nes) ingresados por agudización de EPOC con edad media de 73,2 ± 9,9 años, IMC medio de 25, 7 ± 6,1, mMRC medio de 2,3 ± 0,9, FEV1 medio de 49,9 ± 10,9%, y número de agudizaciones media de 1,97 ± 1,3 (49% ≥ 2 agudizaciones). Con la guía GOLD-2009 el mayor porcentaje de tratamiento fue con la triple terapia (TT), compuesta de un antagonista muscarínico de acción larga (LAMA), un agonista B2 adre-nérgico de acción larga (LABA) y un corticoide inhalado (CI), en un 63,5, 89,4, 90,6 y 94,2% en los grupos I, II, III y IV


respectivamente. El uso de teofilinas aumentó a un 63,4% en el grupo IV. Con la nueva GOLD-2011 la distribución de la TT sería del 68,4, 78,1, 80 y 87% en los grupos A, B, C y D respectivamente, con un mayor uso de teofilinas en el D (35%). Con la guía GesEPOC la distribución C y D respecti-vamente, con un mayor uso de teofilinas en el D (35%). Con la guía GesEPOC la distribución de la TT sería del 84,8, 76,5, 81,9 y 86,7 en los grupos A, B, C y D respectivamente, con un uso de teofilinas del 20,9, 5,9, 42,9 y 35,2% en los grupos A, B, C y D. El uso exclusivo de broncodiladores de acción corta y la combinación de LAMA con LABA esta limitado a los grupos menos graves y no agudizadores. Por último, el uso de CI en pacientes con dos o más agudizaciones fue del 89,6% y en pacientes con menos de dos fue del 84,5%.

Conclusiones. El tratamiento más empleado en fase estable fue la triple terapia, independientemente del esta-dio de gravedad de la EPOC, tanto según la guía GOLD de 2009 como en la de 2011, y en todos los fenotipos de la GesEPOC. El uso de corticoides inhalados fue muy elevado en todos los grupos de las diferentes guías. No se observa-ron diferencias con el número de agudizaciones y el uso de corticoides inhalados.

ID 98: CAMbIO EN LA GRAVEDAD DE LA EPOC SEGÚN LAS NUEVAS GUÍAS GOLD Y GESEPOC EN PACIENTES HOSPITALIzADOS. M.J. Rodríguez Guzmán; R.A. Martínez Carranza, M.T. Pérez Warnisher, M.I. Fernández Ormaechea, G. Peces-Barba Romero, F. Villar Álvarez. Servicio de Neu-mología. IIS Fundación Jiménez Díaz. CIBERES.

Antecedentes. La nueva edición de la GOLD de 2011 añade nuevas variables al grado de obstrucción, que intentan predecir la gravedad de la EPOC, midiendo el impacto en la salud y el riesgo de agudizaciones. La nueva guía española de la EPOC (GesEPOC) clasifica ésta en cuatro fenotipos, ajustando por primera vez el manejo de acuerdo a las ca-racterísticas de cada paciente. Valoramos el cambio en la clasificación de la EPOC según las nuevas guías en pacientes con al menos una agudización hospitalaria.

Métodos. Estudio observacional y retrospectivo de pa-cientes ingresados por una agudización de EPOC en 2009. Medimos datos antropométricos, grado de disnea con la es-cala mMRC, grado de obstrucción funcional (FEV1) en fase estable, número de exacerbaciones en el último año e índice pronóstico BODEx. Se comparó la gravedad y pronóstico en función de la clasificación GOLD de 2009 y del 2011 y de la GesEPOC.

Resultados. Un total de 216 pacientes (76,9% varones) ingresados por agudización de EPOC con edad media de 73,2 ± 9,9 años, IMC medio de 25,7 ± 6,1, mMRC medio de 2,3 ± 0,9, FEV1 medio de 49,9 ± 10,9%, índice BODEx medio de 4,3 ± 1,7 y número de agudizaciones media de 1,97 ± 1,3 (49% ?2 agudizaciones). Al comparar GOLD-2009 con GOLD-2011, el 32,3% de pacientes clasificados en estadio I y el 43, 3% del II son reclasificados como grado D. Compa-rando GOLD-2009 con GesEPOC, la mayoría de los pacientes de estadios I, II y III de GOLD-2009 se reclasifican como

grupo A de GesEPOC y al comparar GOLD-2011 con GesEPOC los pacientes clasificados en el grupo A y B de GOLD-2011 se agruparon en el fenotipo A de GesEPOC y los grupos C y D en los fenotipos agudizadores (C y D) de la GesEPOC. En la GOLD-2009, el IMC disminuye a medida que aumenta la gravedad, dato que no se observa en las demásclasifica-ciones. Los valores de la escala mMRC son mayores en los grupos B y D de GOLD-2011 y en fenotipos agudizadores de GesEPOC. La escala BODEx en GOLD-2009 aumenta con la gravedad de la obstrucción (p < 0,05), en GOLD de 2011 vemos diferencias entre A, B y C comparados con D (p < 0,05) y en GesEPOC observamos un valor mayor en C y D respecto A y B (p < 0,05).

Conclusiones. En la clasificación GesEPOC los pacientes dentro de los grupos agudizadores presentaron un mayor grado de obstrucción funcional y de disnea. La mayoría de los pacientes en estadios iniciales de la GOLD-2009 se clasifican en grupos con riesgo elevado en la GOLD-2011, así como en el fenotipo no agudizador de la GesEPOC. Los valores de la escala BODEx aumentan en estadios con mayor gravedad en GOLD y en fenotipos agudizadores en GesEPOC.

Viernes, 12 de abril de 201308:00-09:00 Sala Shopping 2

Area temática: Ventilación

ID 109: ACTIVIDAD DE LA UNIDAD DE CUIDADOS IN-TERMEDIOS RESPIRATORIOS (UCIR) DE LA FUNDA-CIÓN JIMéNEz DÍAz. M.J. Rodríguez Guzmán, L. Álvarez Suárez, D. Sánchez Mellado, S. Heili Frades, G. Peces-Barba Romero. Servicio de Neumología. IIS Fundación Jiménez Díaz. CIBERES.

Antecedentes. Las unidades de cuidados intermedios respiratorios han experimentado un auge en España, respon-diendo a la tendencia de crecimiento a nivel europeo. Este aumento de actividad se debe en parte a la nueva evidencia de la utilidad de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) para prevenir y tratar el fracaso ventilatorio en muchas pato-logías. La actividad en estas unidades no se limita a la VMNI, incluyendo el manejo de pacientes complejos, la decanula-ción de pacientes traqueostomizados, el destete de VMNI y la realización de broncoscopias de riesgo. A continuación estudiamos la experiencia en nuestra unidad en 8 años.

Métodos. Estudio retrospectivo de la actividad de nuestra UCIR, desde el año 2004 al 2012, midiendo varios paráme-tros: tasa de fracaso (definido como éxitus o IOT y traslado a UCI), broncoscopia de riesgo y el uso de perfusiones.

Resultados. De un total de 1.544 pacientes, (edad me-dia 74 ± 2,61 años), 55,33% de hombres, se ha observado un incremento en los ingresos del 276%, pasando de 88 ingresos en el año 2004 a 243 hasta septiembre del 2012. Asimismo, se ha visto un incremento de pacientes referidos desde la Unidad de Cuidados Intensivos (52 a 66), la Unidad de Reanimación (de 5 a 15) y el servicio de otorrinolaringo-logía (10 a 15) La tasa de fracaso ha tenido un descenso,


pasando de un 10% en el 2004 a un 5,3% en el 2012; siendo el 2011 el año con el menor porcentaje de fracaso con un 4,39%. Se aprecia una tendencia a la estabilización de este marcador en los alrededores del 5%, fijándose esta cifra como un criterio de calidad de la unidad. Encontramos un aumento de la complejidad de los pacientes. Así, vemos un incremento en el uso de vasopresores e inotrópicos y se-dantes, frente a un descenso del uso de nitroglicerina. Esto, en relación con un mayor volúmen de pacientes con fracaso hemodinámico. Finalmente, encontramos un incremento en la realización de broncoscopias de alto riesgo a pacientes de la unidad, pasando de un 20% de los pacientes ingresados en 2010 a un 31,1% en 2012; siendo el principal motivo de realización de éstas la toma de muestras microbiológicas y la revisión de dispositivos implantados traqueales.

Conclusiones. Hemos experimentado un importante cre-cimiento en nuestra UCIR, tanto en el número de ingresos como en la complejidad de los pacientes. La tasa de fracaso ha disminuido y actualmente permanece estable en torno al 5%, en la línea del concepto de la alta eficacia que se les atribuye a estas UCIR.

ID 29: VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA EN PACIENTES NO EPOC CON ACIDOSIS RESPIRATORIA HIPERCÁPNICA. C. Gotera Rivera, P. Lazo Meneses, D. Barrios Barreto, S. Mayoralas Alyses, E. Pérez Rodríguez, S. Díaz Lobato. Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Antecedentes. La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es un tratamiento fundamental para pacientes con agudización de EPOC que cursa con acidosis respiratoria hipercápnica. Cada vez más somos requeridos para valorar su aplicación en pacientes no EPOC que presentan acido-sis respiratoria hipercápnica. Pacientes pluripatológicos, de edad avanzada, son el prototipo objeto del presente estudio. Nuestra hipótesis es que la VMNI es igualmente efectiva en pacientes no EPOC con acidosis respiratoria.

Métodos. Estudio retrospectivo, comparativo, donde se analizan todos los pacientes que han presentado agudiza-ción con acidosis respiratoria hipercápnica y se ha iniciado VMNI en nuestro centro. Los pacientes se han agrupado según diagnóstico de base en EPOC y no EPOC. Criterios de exclusión: pacientes con insuficienca respiratoria restrictiva pura (neuromusculares, toracógenos, obesidad hipoventila-ción). Se comparan ambos grupos de pacientes en cuanto a características generales y resultados obtenidos (corrección del pH, mejoría nivel de conciencia, mortalidad hospitalaria).

Resultados. Periodo analizado: años 2008-2012. Un to-tal de 1154 pacientes han sido incluidos en el estudio (450 con EPOC, 704 no EPOC). Diagnóstico de los pacientes no EPOC: pluripatológicos 70%, predominio insuficiencia cardia-ca (15%), medicación depresora (10%), otros 5%. La edad media del grupo no EPOC fue superior a la del grupo EPOC (81 ± 6 vs 74 ± 5), el pH del grupo no EPOC fue más bajo que el del grupo EPOC (7,18 ± 0,05 vs 7,24 ± 0,06) y la PCO2 más alta (75 ± 12 vs 63 ± 9). La gasometría arterial a la primera hora mostró una mayor mejoría en el grupo

no EPOC en el pH (7,31 ± 5 vs 7,28 ± 4). La tolerancia fue mejor en el grupo no EPOC, utilizando la VMNI un mayor número de horas durante el ingreso. La mortalidad fue del 5% en pacientes con EPOC y del 8% en pacientes del grupo no EPOC. Un 20% de los pacientes EPOC fueron dados de alta con VMNI domiciliaria frente a un 40% de pacientes del grupo no EPOC.

Conclusiones. 1) El empleo de la VMNI es más frecuente en pacientes con acidosis respiratoria hipercápnica no EPOC que en pacientes con EPOC. 2) Los pacientes no EPOC se muestran más acidóticos e hipercápnicos que los pacientes con EPOC. 3) La respuesta a la VMNI es mejor en los pa-cientes no EPOC. 4) Un mayor porcentaje de pacientes no EPOC son dados de alta con VMNI domiciliaria.

ID 110: CALIDAD DEL OxÍGENO QUE APORTAN LOS RESPIRADORES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTER-MEDIOS RESPIRATORIOS. Z.E. Saavedra Moreno, R. Calle Calle, S.B. Heili Frade, D. Sánchez Mellado, G. Peces-Barba, S. Pelicano. IIS Fundación Jiménez Díaz.

Antecedentes. Analizar la calidad de suministro de O2 de los respiradores de la Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios (UCIR) de la FJD.

Métodos. Estudio observacional realizado en nuestra UCIR en el que analizamos la fiabilidad del O2 suministrado por los respiradores VELA (T-BIRD) y V60. A través de un medidor de FiO2 analizamos la deriva máxima y mínima real de O2 que proporcionan los equipos para cada FiO2 asignada (desde 21% a 100%). Realizamos sobre los datos, un análisis matemático de ajuste lineal de máximos y mínimos hallando el área de integración para cada respirador.

Resultados. El análisis matemático del área de ajuste del respirador VELA recién ajustado por nuestro equipo de electromedicina fue de 82,79 Ω 2 frente a los 263,5 Ω 2 del V60 que en tres años no había sido revisado.

Conclusiones. 1) El equipo VELA tiene un mejor ajuste de FiO2 que el respirador V60. 2) Nuestros respiradores en general, aportan O2 con una fiabilidad alta. 3) Creemos que el análisis de la fiabilidad del suministro de O2 de los respi-radores puede ser aplicado de manera práctica y periódica en cualquier unidad de cuidados respiratorios y ser proto-colizado para mantener un control de calidad que garantice la adecuada oxigenación de nuestros enfermos.

ID 92: ESTUDIO DE SUPERVIVENCIA EN PACIENTES CON ELA EN VENTILACIÓN DOMICILIARIA DEL HOS-PITAL DE TALAVERA. A. Gil Fuentes, D.G. Rojas Tula, J.M. Pérez Laya, F. Corral Pérez*, J.C. Serrano Rebollo, A. Ortega González. Servicio de Neumología, *Servicio de Neurología. Hospital General Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina.

Antecedentes. La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa de etiología desconocida, caracterizada por pérdida progresiva de neuronas motoras,


afectando más a varones. La mediana de supervivencia es de 2-3 años con mortalidad relacionada en la mayoría de casos con insuficiencia respiratoria. La ventilación mecánica (VM) domiciliaria mejora la supervivencia y la calidad de vida de estos pacientes, siendo el pilar básico del tratamiento.

Métodos. Estudio longitudinal de pacientes con ELA (n= 14), asistidos en consulta de ventilación domiciliaria desde enero 2009 hasta enero 2013. Evaluamos al inicio de la VM: características sociodemográficas, tipo de ELA, variables de función pulmonar, gasometría, oximetría nocturna, titulación de parámetros del respirador y necesidad de asistencia me-cánica para la tos y de oxígeno en el primer año. Valoramos supervivencia global y por grupos (menor y mayor de dos años), según: edad, sexo, tipo diagnóstico, FVC, PIM, pCO2, CT90% y necesidad de oxigenoterapia. Evaluamos mortalidad y causas atribuidas.

Resultados. A) Global: Edad 61,3 ± 13,3 años. Varones 64,3%. Tipo de ELA: 7 bulbar (50%), 6 espinal (42,9%) y 1 variante Flail-arms (7,1%). Variables fisiológicas (media): FVC 48,5%, PIM 46,4 cmH2O, pCO2 48,6, CT90% 23,3%. Pa-rámetros inicio VM (media): IPAP 14,8, EPAP 4,6, VC 361,7. Asistencia mecánica para la tos: 42,9%, chaleco percusivo 7,1%. Oxigenoterapia primer año de VM: 42,9%. Supervi-vencia media: 61,3 ± 33,6 meses y 17,4 ± 18,9 meses desde inicio VM. B) Por grupos (supervivencia < 2 vs > 2 años): edad media (años) 64,3 vs 56, varón 62,5% vs 66,7%, inicio bulbar 62,5% vs 33,3%, FVC 41,3% vs 58,3%, PIM (cmH2O) 49,7 vs 34, pCO2 (mmHg) 50,5 vs 43,3, CT90% 13,18% vs 18% y oxigenoterapia 50% vs 33,3%. C) Mortalidad: Global 57,1%. Causas atribuidas: neumonía 37,5%, complicacio-nes abdominales 25%, desconocido 25% y progresión de la enfermedad 12,5%.

Conclusiones. De forma preliminar los pacientes que presentaron una mayor supervivencia fueron aquellos suje-tos más jóvenes al diagnóstico con enfermedad de inicio no bulbar, mayor capacidad vital, menor hipercapnia y menor necesidad de oxigenoterapia durante el primer año. Un por-centaje significativo de individuos utilizaron ayudas asistidas para la tos. Sería preciso ampliar el tamaño muestral para confirmar estos hallazgos.

ID 45: ExPERIENCIA EN ESCLEROSIS LATERAL AMIO-TRÓFICA EN UNA UNIDAD DE REFERENCIA MULTIDIS-CIPLINAR. L. Estévez Pastrana, I.I. Guerassimova, P. Bene-detti, M.J. Gómez Nebreda, C. Pinedo Sierra, M. Calle Rubio. Servicio de Neumología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Antecedentes. La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad degenerativa y progresiva del sistema ner-vioso central. La insuficiencia ventilatoria es el principal factor de morbimortalidad, y el tratamiento con soporte ventilatorio ha demostrado mejorar la supervivencia y calidad de vida.

Métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, de nuestra experiencia con pacientes con ELA seguidos en Neumología (1995-2012).

Resultados. Se analizaron 75 pacientes, de 64,2 años (DE: 15,2) de edad media al diagnostico. El 55% eran mu-

jeres. La mediana de tiempo (meses) entre el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico fue de 9 (RIC: 5; 15); del diagnóstico a la primera valoración por Neumología 4, 5 (RIC: 1; 12) y de la primera valoración al inicio de VMNI 4 (RIC: 1; 9). En la primera valoración había 20% de pacientes sin síntomas respiratorios, 36% con disnea de esfuerzo, 20% con ortopnea, 10,7% con despertares por síntomas respiratorios, 10,7% con sueño fragmentado, 48% con tos débil, 33,3% con alteraciones de la deglución, 29,3% con problemas con secreciones. 28 pacientes presentaban afectación bulbar al inicio (37,3%). La FVC media fue 74,11% (DE: 23,37%), FEV1/FVC medio 80, 4% (DE: 12,6%). Las presiones mus-culares (N= 37): PIM mediana 25 cmH2O (RIC: 15-36), PEM media 38,19 cmH2O (DE: 20,66). La mediana del CT90 fue 10,5% (RIC: 1,3-32,5). Se trataron con VMNI 67 pacientes (89,3%), solo en 2 se progresó a ventilación invasiva. Solo en 7 pacientes la VMNI se inició por fallo respiratorio agudo. El 80% utilizaron técnicas de tos asistida mecánica y en 40% se realizó una gastrostomía. En el análisis de la supervivencia global, la probabilidad de estar vivo a los 82 meses desde el diagnostico es 50%. Los pacientes sin VMNI tienen un 50% de probabilidad de estar vivos a los 37 meses, mientras que con VMNI es a los 62 meses (p= 0,85). En los 67 con VMNI no se encontraron diferencias significativas en supervivencia entre pacientes con ELA de inicio bulbar y los de inicio no bulbar. A los 13 meses, en los bulbares de inicio la probabi-lidad de estar vivo era del 87%, y en los no bulbares 83%.

Conclusiones. En nuestra unidad se aplican las reco-mendaciones internacionales, en relación a ofrecer medidas como la gastrostomía, técnicas de fisioterapia respiratoria y soporte ventilatorio, y destaca la baja tasa de traqueos-tomizados. La VMNI no mejora la supervivencia, si bien son pocos los pacientes sin soporte ventilatorio. No hay diferen-cias en la supervivencia con VMNI cuando la ELA tiene un inicio bulbar o no.

ID 40: IMPACTO DEL ESPACIO MUERTO INSTRUMEN-TAL EN LA MEDICIÓN DEL ESPACIO MUERTO FISIO-LÓGICO Y SU INCIDENCIA EN EL INTERCAMbIO DE GASES. J.A. García Fuertes1, M.J. Cadenas de Llano Conde2, L. Prieto Pérez3, M.R. Marquina Valero4, L. Pérez Morales4, S. Heili Frades4. 1Servicio de Neumología. Hospital Txagorritxu (H.U.A). Vitoria. 2Unidad médico-quirúrgica de enfermedades respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. 3Servicio de Medicina Interna, FJD-CAPIO. 4Unidad de Cuida-dos Intermedios Respiratorios FJD-CAPIO &CIBERES&REVA.

Antecedentes. El análisis del espacio muerto fisiológi-co en pacientes sometidos a ventilación no invasiva en las unidades de cuidados intermedios ha sido históricamente despreciado debido a la complejidad inherente a la técnica necesaria para su estimación. Sin embargo este valor es de inestimable ayuda para el manejo del fracaso de esta técnica de ventilación artificial y es además un parámetro crítico en el destete de ventilación mecánica. En este estudio, se ha aplicado una reciente formulación que permite estimar el espacio muerto en ventilación mecánica con ayuda de


equipos tan simples y de uso habitual como un capnógrafo y un gasómetro. Objetivo: Relacionar el valor de la PaCO2 con la variación del espacio muerto instrumental, aplicando la fórmula de Frankenfield.

Métodos. Se estudia un paciente diagnosticado de EPOC que ingresa por agudización infecciosa que cursa con insufi-ciencia respiratoria aguda hipercápnica y que precisa VMNI, al que se canaliza línea arterial invasiva mediante el proce-dimiento Standard. Para llevar a cabo el estudio, se emplean tres interfases diferentes (con un espacio muerto real de 80, 200 y 545 ml respectivamente). Para cada una de ellas, se determina el EtCO2 mediante el empleo de un capnógrafo y la frecuencia respiratoria media tras diez ciclos respiratorios. Seguidamente, se determina la PaCO2 mediante gasometría arterial. Se emplea la fórmula de Frankenfield para el cálculo del espacio muerto: Vd/Vt= 0,32 + 0,0106 x (PaCO2-ETCO2) + 0,003 (RR) + 0,0015 (age) 1.

Resultados. Para la interfase con un volumen real de 80 ml, se obtiene un Vd/Vt de 0,90496 y una PaCO2 de 80 mmHg; en la interfase con volumen real de 200 ml, se ob-tiene un Vd/Vt de 0,95228 con una PaCO2 de 78 mmHg; en la interfase con volumen real de 545 ml, se obtiene un Vd/Vt de 1,16534 y una PaCO2 de 88 mmHg. Se obtiene una relación exponencial entre el espacio muerto y la PaCO2 (gráfica 1), y una relación lineal entre el Vd/Vt y el volumen real (gráfica 2).

Conclusiones. 1) En un paciente EPOC con insuficien-cia respiratoria hipercápnica que precisa VMNI, el aumento del espacio muerto instrumental se correlaciona con valores más elevados de PaCO2. 2) Ante un fracaso de la VMNI en la reducción de las cifras de PaCO2 debe sospecharse un inadecuado control del espacio muerto instrumental.

ID 66: TRAQUEOSTOMÍAS EN UN SERVICIO DE NEU-MOLOGÍA EN UN PERIODO DE 7 AÑOS. A. Santiago Recuerda, M.A. Gómez Mendieta, M.C. Prados Sánchez, J. Fernández-Lahera, I. Rosa Lucena, E. Silva, R. Álvarez-Sala Walther. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Antecedentes. Los pacientes con traqueostomías ingre-san de forma habitual en planta de Neumología. Objetivos: Valorar la mortalidad, morbilidad, posibilidad de cierre, com-plicaciones del traqueostoma en pacientes hospitalizados con una traqueostomía en Neumología.

Métodos. Estudio descriptivo de los pacientes portadores de traqueostomía ingresados en Neumología entre 2006 y 2012. Se recogieron pacientes a partir de datos del servicio de codificación, con los códigos: traqueostomía temporal y portador de traqueostomía permanente. Se hicieron dos gru-pos: aquéllos con traqueostomía realizada durante el ingreso y portador de traqueostomía previo al ingreso.

Resultados. Se analizaron 125 enfermos. A 98 se les hizo la traqueostomía durante el ingreso (78%) y 27 tenían una traqueostomía cuando ingresaron (21,6%). Grupo con traqueostomía durante el ingreso: edad media 65 (18-91), estancia media 82 días (7-949), días de VM en UCI 38 (1-220), días de VM en planta 95 (4-866). Motivo de ingreso:

postquirúrgico (33,7%), EPOC agudizado (25,5%), SDRA (44,9%), neumonía (33,7%), fallo respiratorio en enfermo neuromuscular (9,2%), síndrome de hipoventilación-obesi-dad (7%). Mortalidad 28,6%. 16% tuvieron VM invasiva en planta de neumología y 8% tuvieron VMNI una vez cerrada la traqueostomía. Se cerró ésta en el 61%, 44,2% en UCI y 55,7% en planta de neumología. Las complicaciones de las traqueostomías fueron poco frecuentes (13%): granuloma (5%) y estenosis (8%). Grupo portador de traqueostomía previo al ingreso: edad media 63 (22-87), estancia media 11 días (3-29). Causa de traqueostomía más frecuente: cáncer de laringe (62,5%). Motivo de ingreso más frecuente: agu-dización de EPOC (51,9%) y neumonía (37%). 7,4% recibió VM invasiva en planta. Mortalidad 3,7%. Las complicaciones de traqueostomía más frecuentes fueron: granuloma 7% y sangrado 3,7%. La edad (OR 1,06, IC95%, 1,007-1,107) y los días de ventilación mecánica en UCI (OR 1,04, IC95%, 1,019-1,074) aumentan de manera independiente el riesgo de mortalidad. Se consiguen más cierres de traqueostomías en pacientes con EPOC agudizado (p 0,008) y neumonía (p 0,04).

Conclusiones. En la planta de hospitalización de Neu-mología se consigue un buen manejo de las traqueostomías y la ventilación mecánica invasiva, teniendo buenos resul-tados en cuanto a mortalidad, complicaciones y cierre de traqueostomías, a expensas de una sobrecarga de trabajo por parte de médicos y enfermeras.

ID 80: USO DE VMNI DURANTE LA REALIzACIÓN DE TRAQUEOSTOMÍAS QUIRÚRGICAS URGENTES: ¿UNA NUEVA INDICACIÓN? I. Cabrejos Salinas, S. Heili Frades, R. Martínez Carranza, G. Peces-Barba Romero, D. Sánchez Mellado. IIS Fundación Jiménez Díaz.

Antecedentes. Actualmente la traqueotomía de urgen-cias tiene múltiples indicaciones, entre ellas las enferme-dades neuromusculares, obstrucción aguda de la vía aérea superior, lesiones neurológicas, entre otras. La ventilación mecánica no invasiva se ha postulado como alternativa a la ventilación mecánica invasiva clásica que requiere intubación orotraqueal. En este artículo exponemos tres casos clínicos de nuestra unidad de cuidados intermedios respiratorios, en los que se realizó una traqueotomía quirúrgica urgente, asistida mediante VMNI, con resultado satisfactorio.

Métodos. Caso 1: Varón de 33 años de edad, con an-tecedente de parálisis cerebral infantil, ingresa por neumo-nía broncoaspirativa. Pese a una VMNI óptima se objetiva un empeoramiento de la insuficiencia respiratoria y fracaso hemodinámico.La inducción anestésica se asociaba a un ries-go inasumible de parada cardiaca. Se decidió realizar una traqueostomía asistida mediante VMNI. Caso 2: Varón de 28 años de edad, con antecedente de distrofia muscular de Duchenne, luxación atlantoaxoidea e insuficiencia respira-toria crónica en tratamiento con VMNI nocturna. Ingresa en fracaso respiratorio muy severo. Pese a soporte ventilatorio no se evidencio mejoría por lo que se realizó una traqueos-tomía asistida mediante VMNI en vista de la imposibilidad


de intubar al enfermo. Caso 3: Varón de 73 años de edad, que ingresa por angioedema del suelo de la boca galopante. Ante imposibilidad de intubar al enfermo debido al edema se indica traqueostomía emergente, asistida con VMNI con Equipo v60. Todas ellas sin complicaciones.

Resultados. La tasa de éxito en nuestra experiencia fue del 100%, pero sólo disponemos de tres casos. La VMNI permitió una ejecución del procedimiento seguro, conforta-ble para el paciente y ejecutable con comodidad por parte del Otorrinolaringólogo. La sedación general y local fueron suficientemente efectivas según refieren los pacientes. Se obtuvo un drive residual óptimo. Los inconvenientes que se identificaron durante el procedimiento fueron: 1) La necesi-dad de ventilación manual al mismo tiempo que se realizaba la intervención con tracción glótica adecuada. 2) El ajuste frecuente de los parámetros en los equipos, para esquivar los autociclados a que da lugar la manipulación cervical y traqueal. 3) Es preciso parar la ventilación 1 o 2 segundos antes de la apertura traqueal.

Conclusiones. Creemos que la traqueotomía quirúrgica emergente en pacientes no intubables facilitada por medio de VMNI manual es una nueva indicación de la ventilación mecánica no invasiva.

ID 44: VENTILACIÓN NO INVASIVA PRECOz EN LA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA. I.I. Guerassimo-va, L. Estévez Pastrana, J.L. Rodríguez Hermosa, B. Morales Chacón, J.L. Álvarez Sala, M. Calle Rubio. Servicio de Neu-mología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Antecedentes. La ventilación mecánica domiciliaria (VMD) en la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) ha demos-trado mejorar la supervivencia y la calidad de vida. No existe consenso respecto al momento más idóneo para su inicio. El objetivo era conocer si el inicio precoz de la VMD permite mejorar el pronóstico, y valorar su tolerancia y adherencia.

Métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, en pacientes con ELA seguidos en Neumología donde se inició una VMD de forma programada (1996-2012). Los pacientes se clasificaron según iniciaran la VMD con criterios estándar (capacidad vital forzada (FVC) ≤50% del teórico) versus inicio de forma precoz (FVC > 50% del teórico).

Resultados. En 58 pacientes se inicio una VMD pro-gramada; 28 con criterios de inicio estándar (FVC≤50%) y 30 pacientes inicio precoz (FVC > 50%). La mediana de tiempo (meses) entre el diagnóstico y el inicio de la VMD en el grupo de inicio estándar era de 9 (RIC: 4; 17) y en el inicio precoz: 9 (RIC: 5; 35), p= 0,69. La ortopnea (N= 58) estaba presente en 21,4% del grupo de inicio estándar versus 36,7% en inicio precoz, p= 0,26. Al inicio de la VMD, la FVC media en el grupo estándar era 38,79% (DE: 6,72%) y en el grupo precoz 67,13% (DE: 13,35%), la saturación de oxigeno (StO2) nocturna media (N= 33): 91,83% (DE: 1,85%) en el grupo estándar vs. 89,84% (DE: 3,30%) en el grupo precoz (p= 0,04), la mediana CT90 nocturna (N= 37) en grupo estándar 5,00% (RIC: 1,75; 11,00%) versus grupo precoz 40,00% (RIC: 4,40; 64,00%), p= 0,064, la

PIM media (N= 24) era en inicio estándar 24,50 cmH2O (DE: 6,30 cmH2O) y 22,07 cmH2O en inicio precoz (DE: 8,96 cmH2O), p= 0,508. En el análisis de la supervivencia glo-bal (desde el diagnóstico), los pacientes del grupo estándar tenían una probabilidad de estar vivos a los 12 meses del 75%, mientras que la probabilidad de estar vivos a los 42 meses del grupo precoz era del 75% (p= 0,018) (Fig. 1). La tolerancia del grupo estándar era buena en el 70,6% versus 75% grupo precoz (p= 0,498). El tiempo de uso diario de la VMD al inicio (N= 51) era parcial (solo durante la noche) en el grupo estándar en un 95, 7% versus en un 100% en el grupo precoz (p= 0,451). La probabilidad de tener la VMD en el grupo estándar a los tres meses era del 75%, y en el grupo precoz era a los 21 meses del 75% (p= 0,002).

Conclusiones. Existe un mayor beneficio de la VMD cuando se inicia de forma precoz, con una mejor supervi-vencia global. La tolerancia y adherencia a la VMD cuando se inicia precoz es buena y sin diferencias con la indicación estándar.

ID 24: ANILLOS TRAQUEALES EN EL DESTETE DE LA VM Y DECANULACIÓN, ExPERIENCIA EN UNA UCIR. M.B. Gallegos Carrera, M.T. Pérez Warnisher, D. Sánchez Mellado, S.B. Heili Frades, G. Peces-Barba Romero. IIS Fundación Jiménez Díaz.

Antecedentes. La VMNI es un tratamiento eficaz en el manejo de pacientes con destete difícil que han requerido previamente ventilación mecánica invasiva (VMI) y traqueo-tomía. Las hemicánulas BMD o anillos traqueales son una herramienta que nos permite abordar de forma más segura la transición entre la VMI y la VMNI en pacientes portado-res de una traqueotomía. Son seguras ya que se fijan por medio de sus aletas distales al estoma traqueal sin invadir el perímetro interno traqueal y permiten el paso del aire hacia la vía aérea superior y por lo tanto de la fonación, pero también permiten así sustituir una ventilación mecánica invasiva por una no invasiva, algo que de manera indirecta simplifica enormemente al paciente. Por otro lado, el anillo está tunelizado por lo que se puede aspirar a través de

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

�

��

��

Figura 1 (ID 44). Funciones de supervivencia.


este conducto si es preciso tapándolo posteriormente con un tapón diseñado para tal efecto. Una gran ventaja de es-tos dispositivos es que mantienen la el estoma permeable, de modo que en caso de ser necesario se acceda de forma rápida y sin complicaciones con una cánula evitando así una reintubación y todo lo que esta implica. En nuestra Unidad de cuidados intermedios Respiratorios (UCIR) las utilizamos siguiendo un protocolo estricto desde el 2008. El objetivo del presente estudio es describir la incidencia, evolución y complicaciones de la utilización de anillos traqueales para el destete de la VMI y decanulación en nuestra UCIR entre 2008-2012.

Métodos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, revisándose las historias clínicas de pacientes ingresados en nuestra UCIR entre 2008-2012 que requirieron la utilización de hemicánulas para el manejo de destete de VMI.

Resultados. Entre 2008 y 2012 se utilizaron anillos traqueales en un total de 85 pacientes en nuestra UCIR. El porcentaje de éxito fue de 94%. Las complicaciones ob-servadas fueron: cicatriz (88%), excavación (8%), celulitis (3%) y fístula (1%). El porcentaje de error en la elección del tamaño de la hemicánula fue del 42,9% en 2008, 41,7% en 2009, 44,4% en 2010, 60% en 2011 y 39,3% en 2012. El tiempo de cierre de la traqueotomía posterior a la retirada de la hemicánula fue de 24 horas en 47 pacientes; de 48 h en 8; de 72 h en 6; y en 5 pacientes fue necesario un cierre quirúrgico.

Conclusiones. 1) La decanulación con anillo traqueal de seguridad es una técnica segura que dentro del contexto de un protocolo adecuado permite un destete exitoso de la VMI en un 94% de nuestros pacientes. 2) La utilización de anillos traqueales no modifica el tiempo de cierre de la traqueotomía posterior a su retirada.

ID 101: VENTILACIÓN NO INVASIVA Y MORTALIDAD EN PACIENTES INGRESADOS POR ExACERbACIÓN DE EPOC. J. de Miguel Díez1, J. Chancafe Morgan1, V. Hernán-dez Barrera2, P. Carrasco Garrido2, L. Puente Maestu1, R. Jiménez García2. 1Servicio de Neumología. H.G.U. Gregorio Marañón. 2Departamento de Medicina Preventiva. Universidad Rey Juan Carlos.

Antecedentes. Las exacerbaciones agudas de la enfer-medad pulmonar obstructiva crónica (EA-EPOC) constituyen una causa frecuente de ingresos hospitalarios en todo el mundo. En estudios previos se ha demostrado la eficacia de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) para reducir la necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI) y la mor-talidad en estos pacientes, de manera que sus indicaciones han ido aumentando progresivamente. El objetivo de este estudio fue analizar los cambios en el uso de VMNI y en la mortalidad en los pacientes ingresados por una EA-EPOC durante un periodo de 5 años (2006-2010).

Métodos. A partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de hospitales del Sistema Nacional de Salud, iden-tificamos a todos los pacientes ingresados por una EA-EPOC (código 941.21) en España durante un periodo de 5 años

(2006-2010). Estudiamos el uso de VMNI y de VMI (en base a los códigos de procedimientos 93.90 y 96.04). Si se usaron ambos procedimientos, el paciente fue incluido en el grupo de VMI. La proporción de pacientes que murieron durante el ingreso hospitalario fue estimada para cada año del estudio.

Resultados. Identificamos un total de 215.835 altas de pacientes ingresados por una EA-EPOC desde el año 2006 al 2010. En relación al tratamiento, observamos un aumento significativo en el uso de VMNI a lo largo del tiempo (desde el 2,1% en el año 2006 hasta el 5,3% en el año 2010), que se acompañó de una reducción significativa en el empleo de VMI (desde el 0,8% en el año 2006 hasta el 0,6% en el año 2010), siendo la tendencia temporal significativa en ambos casos (p < 0,001). La mortalidad intrahospitalario se redujo significativamente durante el periodo estudiado (desde el 5,2% en el año 2006 hasta el 4,59% en el año 2010, p < 0,001)). Los análisis multivariantes confirmaron que la mor-talidad intrahospitalaria había disminuido significativamente desde el año 2006 al 2010.

Conclusiones. Este estudio demuestra que se ha produ-cido un aumento en la utilización de VMNI y una reducción en el uso de VMI en los pacientes ingresados por una EA-EPOC desde el año 2006 al 2010. La mortalidad intrahospitalaria también se ha reducido durante este periodo.

ID 107: VENTILACIÓN DOMICILIARIA EN IRA HIPER-CÁPNICA EN USUARIOS DE PARCHE DE OPIÁCEOS. D. Barrios Barreto, C. Gotera Rivera, P. Lazo Meneses, S. Ma-yoralas Alises, E. Pérez Rodríguez, S. Díaz Lobato. Hospital Ramón y Cajal.

Antecedentes. La mejora de cuidados de salud y la aplicación de tratamientos médicos más potentes puede con-llevar efectos secundarios relevantes en neumología. Los problemas reumatológicos y osteoesqueléticos en general, la proliferación de unidades del dolor y el mayor uso de deriva-dos opiáceos han posibilitado que atendamos a pacientes con fallo respiratorio agudo y crónico relacionado directamente con esta dinámica asistencial.

Métodos. Analizamos nuestra experiencia en pacien-tes que ingresaron en Neumología con IRA, en situación de acidosis hipercápnica, a raíz de haber iniciado tratamiento con parches de liberación prolongada de fentanilo. Se aplicó VMNI durante la fase aguda y se valoró su continuidad domi-ciliaria en base a la persistencia de hipercapnia síntomatica en fase estable.

Resultados. De 34 pacientes, 28 mujeres y 6 varones. Edad: 75 ± 6 años. En 26 pacientes se había iniciado re-cientemente tto con parches de fentanilo y en 8 pacientes se había incrementado la dosis, además de la ingesta de otros analgésicos vía oral. Todos padecían problemas osteomus-culares y procesos álgicos del aparato locomotor. Al ingreso el pH fue de 7,23 ± 7, PCO2 77 ± 5, PO2 51 ± 7. El nivel de conciencia estaba disminuido en todos, presentando coma hipercápnico 4 pacientes.Se inició tratamiento con VMNI en todos los pacientes, con aceptable tolerancia inicial. Se nor-malizó pH en las primeras 24 horas en todos los casos y el


nivel de conciencia. La gasometría en fase estable mostró cifras de PCO2 de 56 ± 4. En 25 pacientes reapareció sin-tomatología por hipercapnia por lo que se indicó continuar con VMNI domiciliaria.

Conclusiones. El tratamiento con opiáceos de liberación prolongada puede ocasionar episodios de IRA con acidosis hipercápnica. La VMNI es eficaz para revertir la insuficiencia respiratoria. Un alto porcentaje de pacientes requieren con-tinuar VMNI en casa al no poder interrumpir el tratamiento médico.

Viernes, 12 de abril de 201308:00-09:00 Sala Castellana 1

Area temática: Pleura + Intersticiales

ID 79: TUbERCULOSIS PLEURAL CON NIVELES ExTRE-MOS. ¿UN SIGNIFICADO DIFERENTE? D. Barrios Barreto, E. Pérez Rodríguez, C. Gotera Rivera, P. Lazo Meneses, C. Jurkojc Moohremberger, L. García Rodríguez. Hospital Ra-món y Cajal.

Antecedentes. La TB pleural usualmente muestra ni-veles de ADA pleural elevados. No obstante recientemente hemos objetivado que niveles muy elevados de ADA > 100 UI/L son casi excluyentes de este diagnostico. El nivel de corte en nuestro medio con mejor curva ROC es 35 UI/L. Sin embargo, si seleccionamos solo derrames linfociticos el mejor nivel de corte baja a 25 UI/L con alto rendimiento en los niveles de sensibilidad y especificidad para ese punto de corte. Realizamos este estudio en población seleccionada con diagnóstico de tuberculosis pleural, evaluando la utilidad en la práctica clínica de los niveles de ADA poco frecuentes.

Métodos. Realizamos una revisión retrospectiva de 2.558 pacientes con derrame pleural incluidos en la base de datos de la unidad de pleura del Hospital Ramón y Cajal desde 1994 hasta Octubre de 2011. Los casos fueron estudiados según los lineamientos de la unidad de pleura y fueron cerrados con un diagnóstico final según resultados del estudio de líquido pleural, biopsia, respuesta terapéutica y evolución. De los 2.558 casos sólo 176 (6,7%) fueron diagnosticados de TBC. Los niveles de ADA fueron clasificados en 4 categorías y su componente celular fueron analizados por correlaciones no paramétricas y expresados en U/l y porcentajes respectiva-mente. Análisis estadístico descriptivo con medias, desviación estándar, coeficiente de relación de spearman.

Resultados. De los 2.558 casos de la serie, 176 (6,7%)fueron diagnosticados de TBC, de los cuales 109 eran (61,9%) varones y 67 (38%) mujeres, con una edad media de 41,95 años ± 21,10. De los 176 pacientes diagnosticados de TB, el análisis de los niveles de ADA en el LP tras clasifi-carlo en 4 categorías (ADA < 35; ADA35-75; ADA75-100 y ADA > 100) demostró que 129 (73, 3%) pacientes tenían un ADA en LP entre 35-75 UI/L con una media de 51,48 ± 10,61; 23 (13,1%)casos con ADA < 35 UI/L media de 22,91 ± 7,20 ; 12 (6,8%) entre 75-100 UI/L con medias de 81,89 ± 7,69 y solo 6 (3,4%) casos con ADA > 100 UI/L.

Al evaluar el componente celular del LP y relacionarlo con los niveles de ADA observamos que existía una correlación negativa con los eosinofilos (-.257) y no existe correlación entre los componentes celulares (neutrofilos, linfocitos, ba-sofilos y monocitos).

Conclusiones. Podemos observar que la mayoría de los paciente diagnosticados de TB presentan un ADA en LP entre 35-75 UI/L sin existir correlación directa con los niveles de linfocitos y monocitos y asociándose negativamente con los niveles de eosinofilos lo que nos podría sugerir un marcador de exclusión en sospechas de TB.

ID 54: MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO: NUESTRA ExPERIENCIA EN 12 AÑOS (2000-2012). L. Saldaña1, M. Izquierdo1, B. Steen1, X. Mielgo2, J. Sevanne1, P. Dhimes3. 1Servicio de Neumología, 2Servicio de Oncología, 3Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Fundación Alcorcón.

Antecedentes. El Mesotelioma Pleural Maligno (MPM) es un tumor derivado de la capa mesotelial de la serosa pleural y esta relacionado con la exposición al asbesto; tiene una presentación clínica y radiológica inespecífica, difícil de diagnosticar, además escasos medios terapéuticos eficaces. El objetivo del estudio es describir las características del MPM en un hospital secundario en un periodo de 12 años.

Métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal de pacientes con diagnóstico anatomopatológico de MPM des-de el 1 de junio del 2000 al 1 de junio del 2012. Se seleccio-naron los pacientes acorde a la base de datos del servicio de anatomía patológica de nuestro hospital y de cirugía torácica del hospital de referencia. Se revisaron las historias clínicas analizando las siguientes variables: sexo, edad, exposición a asbesto, antecedentes de tabaquismo, manifestaciones clínicas, radiológicas, característica del líquido pleural (LP), método diagnóstico y tratamiento. Se utilizó el programa Excel para el registro de las variables y análisis estadístico.

Resultados. Se incluyeron 16 pacientes, 81% varones, edad media 70 años (56-81). 56,3% presentaron exposición conocida a asbesto. 62,5% tenían antecedentes de taba-quismo. Las formas de presentación clínica más frecuentes fueron la disnea y el dolor torácico (50% en ambas). El de-rrame pleural derecho fue la manifestación radiológica más frecuente (56,3%) frente al 12,5% presentó engrosamiento pleural o masa. De los pacientes con derrame pleural, el líquido era seroso en 50%, serohemático (21,5%), turbio (14,3%), hemático (7,1%), y en el 7,1% no se dispone de análisis de LP. Todos eran exudados según criterios de Light, predominio de linfomononucleares (LMN). La glucosa era inferior a 60 mg/dl en 7,7%; pH ≤ 7,20 en el 15,4%; el antígeno carcinoembrionario (CEA) fue inferior a 5 ng/ml en el 100%. El método diagnóstico fue: toracoscopia 37,5%, biopsia percutánea guiada (31,2%), biopsia percutánea a ciega (18,8%), toracotomía 12%. De todos los pacientes el 62,5% recibieron sólo quimioterapia, 12,5% quimioterapia y cirugía, 6,25% sólo radioterapia y el 18,75% tratamiento sintomático.


Conclusiones. El MPM afecta fundamentalmente a va-rones. La mitad de los pacientes presentaron exposición conocida a asbesto. Las manifestaciones clínicas más fre-cuentes fueron la disnea y el dolor torácico, y las alteraciones radiológicas el derrame pleural derecho. Todos los derrames pleurales fueron exudados predominio LMN, en ninguno con CEA elevado. En la mitad de los casos el diagnóstico se obtuvo por técnicas no quirúrgicas. La quimioterapia fue la alternativa terapéutica más usada.

ID 59: bAJA CONCORDANCIA DIAGNÓSTICA DE LOS DERRAMES PLEURALES MALIGNOS. ¿QUé LAS JUSTI-FICA? P. Arrieta, E. Pérez, P. Lazo, C. Gotera, D. Barrios, R. Mirambeaux. Servicio de Neumología y Bioestadística. Hospital U. Ramón y Cajal.

Antecedentes. En estudios previos hemos demostrado que la concordancia diagnóstica pretest y postest en los De-rrames Pleurales (DP) es moderada (K: 0.55). En términos de sensibilidad, los hidrotórax ascíticos son los que mayor concordancia (93%) y los malignos mostraban niveles muy bajos. Conocer los motivos de esta discordancia en DP ma-lignos puede ser de utilidad en la práctica clínica. 1) Analizar la concordancia general y según diagnóstico etiológico de los DP. 2) Valorar la concordancia específica en los DP malignos y los motivos de la discordancia.

Métodos. Desde el año 1994 hasta octubre de 2012, se han realizado 5.800 estudios pleurales han sido realizados en la Unidad de Pleura, de ellos analizamos 2.558 toracocentesis consecutivas incluidas en la base de datos. Todos los casos fueron estudiados según el protocolo de la Unidad de Pleura y disponen de diagnóstico Pre-test y pos-test. El diagnóstico pre-test se baso en criterios clínicos, radiológicos y analíti-cos valorados por medico solicitante, neumologó experto en pleura y médico residente. El diagnóstico final se cerró según resultados del estudio de líquido pleural, biopsia, respuesta terapéutica y evolución. El análisis estadístico utilizado fue descriptivo, retrospectivo y analizado a través de la prueba de McNemar.

Resultados. De los 2.558 casos analizados, 1.621 Hom-bres (63,4%) y 937 Mujeres (36,6%) y la edad media fue de 65,39 ± 16,57 años. Se analizaron de los 2.558 casos. 2.541 tienen diagnóstico pretest y postest, de los cuales 530 fue-ron malignos (20,9%). Los DP cuyo diagnóstico pretest fue Maligno, el diagnóstico final fue preferentemente: maligno e idiopático.De los diagnósticos postest malignos, los diagnós-ticos pretest más frecuentes fueron: maligno (carcinomas, linfomas, mesotelioma) y paramaligno. Según la Prueba de McNemar de concordancia del diagnóstico pretest/postest de malignidad mostró una correlación de 44,8%.

Conclusiones. 1) La concordancia diagnóstica pretest/postest es alta en los DP ascíticos y cardiacos, no así en los malignos. 2) Cuando el diagnostico pretest es maligno el diagnostico final más frecuente es maligno e idiopático. 3) Cuando el diagnóstico postest es maligno el diagnóstico pretest de sospecha más frecuente es maligno, paramaligno, paraneumónico y TBC.

ID 31: NEUMONÍA ORGANIzADA CRIPTOGENéTICA: DESCRIPCIÓN DE UNA SERIE DE 31 CASOS. B.M. Terrero Jiménez, D. Lin Trinidad, S.J. Sánchez Luizaga, E.M. Gonzá-lez Revilla, A. Abad Fernández, J.L. García Satué. Hospital Universitario de Getafe.

Antecedentes. La neumonía organizada criptogenética (NOC), se caracteriza por la presencia en forma parcheada de pólipos de tejido de granulación en el interior de los alvéo-los, conductos alveolares y, en menor medida, bronquiolos, asociados a una neumonía organizada focal. Aparece entre 5ª y 7ª décadas de la vida, afectando a hombres y muje-res por igual. El tratamiento con corticoides produce una rápida mejoría clínica. Las recaídas son comunes y pueden producirse cuando los corticoides son retirados después de 1-3 meses de tratamiento. Nuestros obejtivos principales fueron describir las principales características demográficas, manifestaciones clínicas y radiológicas, método diagnósti-co, tratamiento recibido y duración del mismo, así como el número de recidivas.

Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo, de una serie de casos recogidos de nuestra base de datos con el diagnóstico histológico de NOC. Periodo comprendido entre Enero del 2009 y Mayo del 2012.

Resultados. Durante el periodo de tiempo seleccionado, se diagnosticaron 31 pacientes con NOC, de los cuales, el 54,8% fueron mujeres. La edad media fué de 66,8 años (DS 8,25). El 48, 4% tenían historia de tabaquismo. El tiempo medio de la duración de los síntomas, fue de 3 semanas, siendo las manifestaciones clínicas más frecuentes: tos (61,3%), disnea (48,4%) y dolor torácico (45,2%). A todos los pacientes se les realizó una tomografía axial compute-rizada (TACAR), siendo los infiltrados alveolares bilaterales el hallazgo más frecuente (58,1%), seguido de un patrón intersticial en 5 casos (16,1%). El infiltrado alveolar único se encontró en 4 casos y la imagen nodular o masa en el 12,9%. El diagnóstico histológico se realizó mediante biopsia transbronquial (BTB) en 24 pacientes (77,4%), 4 (12,9%) mediante biopsia pulmonar abierta y en 3 (9,7%) mediante biopsia por aguja gruesa (los correspondientes a la imagen radiológica de nódulo pulmonar). 22 casos recibieron tra-tamiento con corticoides, 9 casos (29%) no recibieron, de estos 4 casos correspondieron a las formas de NOC resecadas (12,9%), y el resto por resolución espontánea (16,1%). La gran mayoría de los pacientes presentaron buena evolución, se observandose recidivas en 6 de los pacientes (19,4%).

Conclusiones. Se observó un aumento de la incidencia de los casos de NOC en los meses de Enero-Mayo 2012. Aun-que se han descrito recidivas en más de la mitad de los casos en nuestra serie el número es menor (19,4%), así mismo en un 16,1% de los casos existe la resolución espontánea.

ID 117: TéCNICAS PLEURALES EN HOSPITAL INFANTA LEONOR COMO INCIO DE UNA UNIDAD DE PLEURA. A. Alcorta Mesas, I. Ali García, J. Hernández Vázquez, B. López-Muñiz Ballesteros, V. Lores Gutiérrez, M.J. Buendía García. Hospital Universitario Infanta Leonor.


Antecedentes. El derrame pleural constituye un reto diagnóstico-terapéutico en la práctica clínica habitual, siendo la prevalencia del mismo ligeramente superior a 400/100.000 habitantes. Es fundamental para ello el manejo de las téc-nicas pleurales. Objetivos: Describir las técnicas pleurales realizadas al inicio de una Unidad de Pleura en el Hospital Universitario Infanta Leonor. Analizar la rentabilidad de las mismas.

Métodos. Se realizaron 36 técnicas pleurales a 31 pa-cientes, durante el periodo comprendido entre el 1 Agosto y el 31 de Diciembre de 2012. Entre las técnicas se inclu-yeron 23 toracocentésis, 7 biopsias pleurales y colocación de 6 drenajes endotorácicos tipo Pleurocath. En 18 de las técnicas el procedimiento se realizó guiado por ecografía to-rácica.Del líquido pleural obtenido se analizaron parámetros bioquímicos, recuento y fórmula leucocitaria, GRAM y cultivo microbiológico, así como análisis citológico. Así mismo se realizó estudio anatomopatológico de las biopsias obtenidas.

Resultados. Se realizaron 23 toracocentesis (69,4%), de las cuales el 57% fueron diagnósticas y el 43% evacuadoras; 7 biopsias pleurales (19,4%) y 6 drenajes endotorácicos tipo Pleurocath (16,7%). Resultaron 5 trasudados (33,88%) y 31 exudados (13,88%). En el diagnóstico pre-test se inclu-yeron 18 sospechas de neoplasia (50%), 6 paraneumóni-cos (16,7%), 6 hidrotórax (16,7%), 2 insuficiencia cardiaca (5,6%), 2 colagenosis (5,6%), embolia 1 (2,8%) y tubercu-losis 1 (2,8%). El diagnostico según los resultados obtenidos (post-test)resultó confirmativo en 5 técnicas (13,9%), en 22 presuntivo (61,1%), en 5 no filiado (13,9%), en 4 pa-ramaligno (11,1%). De las 9 citologías extraídas mediante toracocentesis a pacientes con sospecha de neoplasia, 3 resultaron positivas (25%). Las biopsias pleurales con diag-nostico pre-test sospechoso de malignidad resultaron todas negativas, siendo positiva en la sospecha de TBC. Entre las complicaciones 2 pacientes presentaron Neumotórax (8,3%) y 1 sangrado (4,3%).

Conclusiones. La mayoría de los diagnósticos post-test que se derivan de nuestras técnicas resultan presuntivos. La sensibilidad de la citología para el diagnóstico oscila entre 40 y el 87%, siendo en nuestra serie el resultado inferior. Al igual que en la mayoría de las series, se observa que la biopsia pleural es menos rentable que la citología en derra-mes pleurales malignos.

ID 26: QUILOTÓRAx. UN DIAGNÓSTICO NO APARENTE, QUE JUSTIFICA SU ExCLUSIÓN bIOQUÍMICA RUTINA-RIA. C. Gotera Rivera, D. Barrios Barreto, P. Lazo Meneses, P. Arrieta Narváez, S. Díaz Lobato, E. Pérez Rodríguez. Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Antecedentes. El quilotórax es un derrame pleural (DP) poco frecuente. La apariencia quilosa del líquido no siem-pre está presente y probablemente la inclusión rutinaria de los niveles de triglicéridos y colesterol sean una necesidad. Objetivos: 1) Determinar el número de quilotórax según la apariencia del líquido pleural y parámetros bioquímicas. 2) Valoración individual de los parámetros bioquímicos en su

identificación. 3)Determinar los diagnósticos más frecuen-temente asociados a quilotórax.

Métodos. Desde el año 1994 hasta octubre de 2012, 5.896 DP consecutivos han sido analizados, de estos solo 2.558 conforman nuestra base de datos. Todos los casos han sido estudiados según protocolo de la Unidad de Pleura. El diagnóstico de quilotórax se basó en la presencia de TGL pleura/suero > 1, TGL en pleura > 110 y colesterol pleura/suero < 1. Todos los casos se cerraron con un diagnostico final según resultados del estudio de liquido pleural, biopsia, respuesta terapéutica y evolución. El análisis estadístico uti-lizado fue descriptivo con medias, DS y frecuencias.

Resultados. De los 2.558 DP, 1.621 (63,4%) eran hombres con una edad media de 65,78 (DE 16,2) y 937 (36,6%) mujeres con una edad media de 64.49 (DE 17,1). De los DP estudiados, 69 (2,64%) presentaban niveles de Triglicéridos (TGL) en liquido pleural > 110 y de estos 39 (56,5%) cumplen criterios de Quilotórax. Los 30 (43,4%) DP restantes, excluidos fueron 22 por el cociente TGL p/s < 1 y 8 por niveles de Colesterol p/s > 1. De los DP con diagnóstico confirmado de quilotórax, solo 13 (33,3%) pre-sentaban apariencia quilosa, seguido preferentemente por serofibrinoso y purulento. La etiología más frecuente fue maligna: 18 casos (46,1%), seguido por 2 traumáticos, 2 hepatopatías y misceláneas.

Conclusiones. 1) El nivel de triglicéridos debe ser estu-diado de forma rutinaria en todos los DP. 2) Solo el 33,3% de los quilotórax, presentan un liquido de apariencia quilosa. 3) Los niveles de triglicéridos, colesterol en pleura/suero también son requeridos como estudio rutinario por la alta presencia de quilotórax falsos positivos.

ID 68: PARÁMETROS bIOQUÍMICOS DEL LÍQUIDO PLEURAL Y PREDICCIÓN DE MALIGNIDAD. P. Lazo Mene-ses, E. Pérez Rodríguez, D. Barrios Barreto, C. Gotera Rivera, S. Díaz Lobato, S. Mayoralas Alises. Hospital Ramón y Cajal.

Introducción. Los derrames pleurales malignos repre-sentan más del 25% en los estudios pleurales de diferentes series. El rendimiento de muestras se ha relacionado con diferentes parámetros bioquímicos, especialmente con los niveles de LDH, glucosa y pH. En cohortes previas hemos relacionado el rendimiento de la citología y biopsia con los niveles de LDH y pH en líquido pleural. Analizar el parámetro de mejor capacidad predictiva puede ser de gran utilidad en la práctica clínica. Objetivos: 1) Valorar si los derrames pleurales con citología, biopsia y cito+biopsia positiva se relacionan con los niveles de glucosa. 2) Analizar el paráme-tro bioquímico de mejor capacidad predictiva de positividad citohistológica.

Métodos. Desde el año 1994 hasta octubre de 2012, 5.800 estudios pleurales han sido realizados en la Unidad de Pleura. De estas analizamos 2.558 toracocentesis con-secutivas incluidas en la base de datos. Todos los casos han sido estudiados según el protocolo de la unidad de pleura, cerrándose con un diagnóstico final según resultados del estudio de líquido pleural, biopsia, respuesta terapéutica y


evolución. Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, y el método utilizado para el análisis fue la U de Mann-Whitney, con el que se correlacionaron los niveles de cada parámetro y el resultado benigno o maligno de líquido pleural obtenido mediante citología, biopsia o citología + biopsia.

Resultados. Se analizaron consecutivamente 2.558 líqui-dos pleurales, de los cuales fueron 1.621 varones (63,4%) y 937 mujeres (36,6%) con una edad media 65 años. De todos los líquidos pleurales analizados 561 (21,9%) se co-rrespondían a derrames pleurales malignos. La media de los valores de cada parámetro estudiado se relacionó con la benignidad o malignidad de los líquidos pleurales estu-diados de acuerdo a los resultados de citología, biopsia o citología+biopsia. (Tabla 1).

Conclusiones. 1) No se encontraron diferencias signi-ficativas en cuanto a los diferentes parámetros analizados, siendo los valores de las medias de todos ellos similares tanto en estudios benignos como malignos. 2) En nuestra serie la glucosa no ha demostrado ser un mejor parámetro predictor de malignidad. 3) Sería necesario establecer puntos de corte en los valores de cada uno de los parámetros para poder hacer una mejor discriminación entre la benignidad o malignidad de los derrames pleurales.

ID 67: PREVALENCIA Y SIGNIFICADO DE LOS DERRA-MES PLEURALES MALIGNOS. P. Lazo Meneses, E. Pérez Rodríguez, C. Gotera Rivera, D. Barrios Barreto, S. Díaz Lobato, S. Mayoralas Alises. Hospital Ramón y Cajal.

Antecedentes. Los derrames pleurales malignos repre-sentan más del 25% de los estudios pleurales en las gran-des series, de los que los de origen pulmonar son los más frecuentes. Actualmente se esta objetivando un cambio en la prevalencia de los diferentes orígenes, especialmente con el incremento del origen mamario. Nuestra unidad tiene 18 años de evolución y creemos de interés valorar este cam-bio de incidencia, en tres periodos diferentes. Objetivos: 1) Incidencia de los diferentes orígenes de los derrames pleurales malignos, en 3 periodos diferentes de una misma unidad. 2) Rendimiento de más muestras (Citología, biop-sia, citología+biopsia) en cada uno de estos orígenes según periodo analizado.

Métodos. Desde el año 1994 hasta octubre de 2012, 5.800 estudios pleurales han sido realizados en la Unidad de Pleura. De estas analizamos 2.558 toracocentesis consecu-tivas incluidas en la base de datos. Todos los casos han sido estudiados según el protocolo de la unidad de pleura, ce-rrándose con un diagnóstico final de acuerdo a los resultados del estudio de líquido pleural, biopsia, respuesta terapéutica y evolución. El análisis estadístico realizado fue retrospec-tivo y descriptivo. Se dividieron en 3 periodos de tiempo con intervalos de 6 años, utilizando estudios de asociación lineal para la comparación con los diferentes procedimientos diagnósticos de malignidad.

Resultados. De las 2.558 toracocentesis analizadas, 1.621 fueron hombres (63,4%) y 937 mujeres (36,6%) con una edad media 65 +/16 años. 561 de 2.558 fueron derrames pleurales malignos (21,9%). Los orígenes tumora-les más frecuentes fueron: pulmón 97 (17,29%), mama 73 (13,01%), digestivos 38 (6,77%) y linfoma 78 (13,90%), y se resumen en la tabla 1. Se dividió la muestra en 3 periodos diferentes de tiempo, calculando además la rentabilidad de las pruebas diagnósticas de malignidad: citología, biopsia y citología biopsia, comparándose además el rendimiento de cada prueba en cada uno de los periodos. Se observó que tanto el rendimiento diagnóstico de la citología, biopsia y cito+biopsia se incrementaron de forma significativa durante el periodo de tiempo más reciente, alcanzando valores de hasta 91%; 82,5% y 97,7% respectivamente. (Tabla 2).

Tabla 1 (ID 68). Relación con la benignindad o manilgnidad de los líquidos pleurales estudiados de acuerdo a los resultados de la citología, biopsia o citología+biopsia.

Dx final pHGlucosa en LP

LDH en LP

ADA en LP

Citología Benigna 7,34 103 1037 14Maligna 7,33 110 837 17

Biopsia Biopsia (–) 7,34 108 743 15Biopsia (+) 7,31 100 985 15

Cito+Biop Benigna 7,34 113 818 15Maligna 7,33 108 890 16

p< 0,001

Tabla 1 (ID 67). Origen de los derrames pleurales más frecuentes.

Total1º

periodo2º

periodo3º

periodo

Pulmón 97 (17,29%) 41 30 26Mama 73 (13,01%) 33 25 15Digestivos* 38 (6,77%) 16 12 10Mesotelioma 26 (4,63%) 13 7 6Linfoma 78 (13,90%) 40 21 17Ovario 13 (2,31%) 3 6 4Carcinoma de origen no filiado

23 (4,09%) 9 8 6

*Considerando tumores de estómago, páncreas, colon, esófago, hígado y recto.

Tabla 2 (ID 67).

Dx final1º

periodo2º

periodo3º

periodo Total

Citología Benigna 82 (29,7%)

18 (13,3%)

8 (9%)

108 (21,6%)

Maligna 194 (70,3%)

117 (86,7%)

81 (91%)

392 (78,4%)

Biopsia Biopsia (–) 76 (36,4%)

23 (28,4%)

7 (17,5%)

106 (32,1%)

Biopsia (+) 133 (63,6%)

58 (71,6%)

33 (82,5%)

224 (67,9%)

Cito+Biop Benigna 22 (8,1%)

3 (2,2%)

2 (2,3%) 27 (5,4%)

Maligna 250 (91,9%)

134 (97,8%)

85 (97,7%)

469 (94,6%)


Conclusiones. 1) Los derrames pleurales neoplásicos constituyen el 21,9% del total de derrames pleurales analiza-dos, siendo los tumores de pulmón y mama los más frecuen-tes. 2) En nuestra serie la citología, biopsia y cito+biopsia han visto incrementada su rentabilidad diagnóstica de forma significativa durante el último intervalo de tiempo analizado.

ID 125: DERRAME PLEURAL Y TROMbOEMbOLISMO PULMONAR, ¿SON TODOS ExUDADOS? R. Nieto Royo, E. Pérez Rodríguez, L. García Rodríguez, C. Jurkojc Mohrember-ger, R. Mirambeaux Villalona, E. Mañas Baena, N. Plana, R. Nieto Royo. Servicio de Neumología Hospital Ramón y Cajal, Madrid. CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP). Unidad de Bioestadística Clínica.

Antecedentes. El derrame pleural (DP) en la enfermedad tromboembólica pulmonar (TEP) es frecuente (28%). Su presentación se describía preferentemente como exudado y un 20% trasudados. En una serie inicial en nuestro medio, ratificamos estos valores, pero en los últimos años se asu-men todos como exudados. Probablemente, en ello influye la selección de casos para estudio pleural, pues habitualmente una vez confirmado el TEP, no se progresa al estudio pleu-ral, salvo que presente alguna complicación asociada. En nuestro caso pretendemos analizar nuestra serie y valorar estas controversias. Objetivos: TEP y derrames pleurales: incidencia y tipo de presentación (exudados vs trasudados). Componente celular en grupo de exudados con TEP.

Métodos. Desde 1994 hasta octubre de 2012, 2.558 DP consecutivos han sido identificados en nuestra base de datos. Todos los casos han sido estudiados según el protocolo de la unidad de pleura, que incluye: edad, sexo, diagnóstico pretest, factor de riesgo, volumen y localización del derrame, carácter, volumen y pH del líquido pleural (LP), parámetros bioquímicos del LP y el suero (proteínas, LDH, albúmina, glucosa, colesterol, triglicéridos, ADA), contaje celular con fórmula leucocitaria, citología del LP y BPC ante sospecha de malignidad, TBC o exudado no filiado. Todos los casos se cerraron con un diagnóstico final según resultados del estudio de líquido pleural, biopsia y otros estudios (toracoscopia, toracotomía).

El diagnóstico final de los 2.558 DP analizados es: 20,8% malignos, 11,8% paramalignos, 11,3% paraneumónicos, 9,5% no filiados, 9,1% idiopáticos, 8,6% cardíacos, 6,9% TBC y 22% otras etiologías. El análisis estadístico utilizado es descriptivo, con empleo de tablas de frecuencia y de contingencia para el análisis de los datos.

Resultados. La incidencia de DP con TEP en nuestra serie es del 1,1% (27 casos). De ellos 17 son varones (63%) y 10 mujeres (37%) con una edad media de 68,11 ± 19 años. La edad máxima es de 90 y la mínima de 25 años.

Los valores medios de algunos de los parámetros bioquí-micos analizados son: pH LP 7,39 ± 0,07), glucosa LP 127,48 ± 64, proteínas LP 4,37 ± 1,22, proteínas LP/suero 0,63 ± 0,14, LDH LP 576,9 ± 703,5, LDH LP/suero 2,4 ± 4, albúmina LP 2,77 ±0,77, colesterol LP 86,81 ± 34,8, triglicéridos LP 33,78 ± 29,5, ADA 18,37 ± 20,8.

Según los criterios de Light (proteínas LP/suero ≥ 0,5, LHD LP/suero ≥ 0,6 o LDH pleural ≥ 200 UI o a 2/3 del valor de LDH sérica), el 85,2% (23 casos) son exudados y el 14,8% (4 casos) trasudados. Otros parámetros utilizados para discriminar exudado vs trasudado son el colesterol en LP, con punto de corte en 47 mg/dl; 21 de los 23 casos de exudados (91,3%) presentan un colesterol en LP< 47 mg/dl. Valorados todos los casos con los criterios de gradiente de albúmina (albúmina LP-albúmina suero) encontramos que en todos los casos (tanto exudados como trasudados) es >1,2.

En el análisis del componente celular en el grupo de exudados encontramos que el 13% (3 casos) eran neutrofí-licos (neutrófilos LP ≥ 50%), el 34,8% (8 casos) linfocíticos (linfocitos LP ≥ 50%) y el 13% (3 casos) eosinófilicos (eo-sinófilos LP ≥ 10%).

Conclusiones. 1) La incidencia de TEP en nuestra serie de DP es del 1,1% (27 casos). 2) El 85,2% son exudados y el 14,8% trasudados según los criterios de Light. 3) En todos los casos (tanto exudados como trasudados) el gradiente de albúmina es > 1,2. 4) El 13% de los casos de DP con TEP son eosinofílicos.

ID 128: VALOR PRONÓSTICO DE LA ExPRESIÓN DE MARCADORES MOLECULARES EN EL CARCINOMA bRONCOGéNICO NO MICROCÍTICO (CbNM) EN ESTA-DIOS I-IIb, RESECADO. L. López Yépez, R. Alonso Mora-lejo, E. Banderas Montalvo, N. Rodríguez Melean, R. García Luján. Servicio de Neumología, Hospital Universitario 12 de Octubre.

Antecedentes. La estimación de la supervivencia en el carcinoma broncogénico se realiza principalmente con el estadiaje TNM, aunque hay otros factores, clínicos y molecu-lares, que también tienen relevancia en el pronóstico de estos pacientes. El objetivo fue determinar el valor pronóstico de marcadores moleculares en una población de pacientes con carcinoma broncogénico no microcítico (CBNM) resecado.

Métodos. Estudio prospectivo y longitudinal de 134 pa-cientes con CBNM en estadios I-IIb resecado en el Hospital Universitario 12 de Octubre durante 4 años. Se evalúa la expresión de 32 marcadores moleculares de las distintas vías de la carcinogénesis. La influencia de las mismas sobre el pronóstico y la S5 se determina mediante el test de Wilcoxon y el test de Log rank.

Resultados. El 92% de los pacientes fueron varones, con una edad media de 66,8 años. Siendo la mayoría tumores escamosos con poca o moderada diferenciación celular. El 65% se encontraban en un estadio Ib. De los 32 marcadores moleculares evaluados dos alcanzaron significación estadís-tica, y dos aunque no alcanzaron el nivel de significación requerido si presentaban una diferencia en la mediana de supervivencia clínicamente significativa: -p16B: Expresión positiva 16 casos-S5 0,25; Expresión negativa 117 casos-S5 0,50; Wilcoxon: 0,011; Log Rank: 0,017. -p27: Expresión positiva 44 casos-S5 0,34; Expresión negativa 84 casos-S5 0,54; Wilcoxon: 0,082; Log Rank: 0,054. -RB: Expresión positiva 98 casos-S5 0,54; Expresión negativa 34 casos-S5


0,32; Wilcoxon: 0,026; Log Rank: 0,048. -Fas: Expresión positiva 10 casos-S5 0,70; Expresión negativa 118 casos-S5 0,47; Wilcoxon: 0,06; Log Rank: 0,061.

Conclusiones. La S5 fue mayor en los pacientes con tumores que no expresan los marcadores p16B y p27, así como los que expresan RB y FAS. (S5=Supervivencia a los 5 años).

Financiación. Beca SEPAR Proyecto 817/2009

Viernes, 12 de abril de 201308:00-09:00 Sala Castellana 2

Area temática: Infecciones + Técnicas-Trasplantes

ID 85: ¿ExISTEN DIFERENCIAS ENTRE LOS DERRAMES PLEURALES MALIGNOS LINFOCÍTICOS VS NEUTROFÍ-LICOS? L. García, E. Perez, R. Nieto, C. Jurkojc, C. Gotera, P. Navío. Hospital Ramón y Cajal.

Antecedentes. Determinar el número de derrames pleurales malignos con predomino linfocítico, neutrofílico, eosinofílico y la asociación de estos últimos con uno u otro. Relacionar cada grupo con el origen tumoral. Relacionar cada grupo celular con la positividad/negatividad de las muestras. Relacionar cada grupo con parámetros pronósticos (pH, LDH, glucosa y ADA).

Métodos. Desde 1994, 2.558 derrames pleurales conse-cutivos han sido incluidos en nuestra base de datos. Todos ellos han sido estudiados según protocolo de la Unidad de Pleura. El análisis estadístco fue descriptivo observancional.

Resultados. De 2.558 derrames pleurales, 1.621 fueron varones, edad media de 65,78, y 937 mujeres, edad media de 64,49. 512 fueron malignos: 284 (55,5%): linfocíticos, 71 (13,9%) neutrofílicos y 57 (11,1%) eosinofílicos. De los eosi-nofílicos, 6 (10,9%) se asociaron a neutrofilia y 24 (42,1%) a linfocitosis. Con respectos al origen tumoral, entre los lin-fociticos, los más frecuentes fueron: pulmón con 15 casos, mama con 6 casos y colon con 2 casos. En los neutrofílicos: pulmón con 52 casos, de mama con 48 y carcinomas con 12. En cuanto a la rentabilidad cito-histológica: los linfocíticos presentaron citología benigna en 56 casos con una sensibili-dad del 60,62%, y maligna en 214 casos con una especifici-dad del 38,46%. La biopsia fue negativa en 59 casos con una sensibilidad del 65,17% y biopsia positiva en 131 casos con una especificidad del 35,16%. El uso conjunto de citología del LP y la BPC fue negativa en 13 casos con una sensibilidad del 61,67% y positivo en 259 caso con una especificidad del 38,10%. Los neutrofílicos mostraron citología del LP benigna en 6 casos con una sensibilidad del 18,26%, y malignidad en 63 casos con una especificidad del 93,33%. La biopsia fue negativa en 11 casos con una ensibilidad del 11,62% y positiva en 23 casos con una especificidad del 87,50%. El uso conjunto de la Con respeto a los parámetros pronósticos, en los linfocíticos los valores de pH fueron de 7,38, los de ADA de 13, los de glucosa de 105 y los de LDH de 385. En los neutrofílicos los niveles de pH fueron de 7,3, los de ADA fueron 11,45, los de glucosa 105 y los de LDH 385.

Conclusiones. Es más frecuente la asociados a linfoci-tosis. La eosinofilia se asocia más a linfocíticos. En ambos el origen tumoral más frecuente es el cáncer de pulmón. La citología, la biopsia y el uso conjunto de ambas, es más sensible para los linfocíticos pero más específica para los neutrofílicos. La glucosa y la LDH mostraron diferencias es-tadísticamente significativas entre ambos grupos.

ID 76: FRECUENCIA DE REALIzACIÓN DE bRONCOSCO-PIAS URGENTES Y SUS INDICACIONES EN EL HOSPTAL RAMÓN Y CAJAL. P. Lazo Meneses, C. Gotera Rivera, E. Pérez Rodríguez, D. Barrios Barreto, S. Mayoralas Alises, P. Navío Martín. Hospital Ramón y Cajal.

Antecedentes. La broncoscopias (BF) urgentes son aquellas que deben realizarse de forma inmediata por que la situación clínica del paciente así lo requiere. Objetivos: 1) Determinar el número de broncoscopias urgentes en nuestro servicio realizadas durante la Guardia de Neumología. 2) Indicaciones habituales realizadas durante las Guardias de Neumología.

Métodos. Se valoraron restrospectivamente el número de BF urgentes realizadas en nuestro servicio desde octubre del 2011 a octubre del 2012. Los datos fueron recogidos del archivo de registro de broncoscopias que se realizan posteriormente a la realización de cada procedimiento. Cada paciente es valorado y tras comprobar la indicación y firmar el consentimiento informado se realiza el procedimiento, empleando en todos los casos el fibrobroncoscopio flexible. El análisis estadístico utilizado fue descriptivo, con utilización de frecuencias, DS y medias.

Resultados. En el periodo de un año, en nuestro cen-tro se realizaron 1.150 BF, de las cuales 199 (17,3%) fue-ron broncoscopias urgentes. De estas 116 (58,3%) fueron hombres y 83 (41,7%) mujeres con una edad media de 58,59 años (DE 21,29). El 91,5% de las BF realizadas fueron diagnostico-terapéuticas. Los servicios que más lo solicitan son las Unidades de Cuidados Críticos, Quiró-fanos, Urgencias entre otros detallados posteriormente. La mayoría de los pacientes están con intubación oro-traqueal y ventilación mecánica (45,2%), Oxígeno a alto flujo (27,1%) y anestesia general (90,4%). De estas 134 (67,3%) se realizaron en Unidades de cuidados intensivos, 39 (19,5%) en quirófanos, 12 (6%) en urgencias y 14 (7%) en hospitalización. Las indicaciones más frecuentes fueron: Toma de muestras para estudios microbiológicos (37,1%), seguido por Atelectasias (29,6%), intubación orotraqueal selectiva (21,1%), hemoptisis amenazan-te (8.2%) y valoración de estenosis traqueal (4%). La técnicas mayormente realizadas son: BAS (43,7%), BAL (5%), Aspiración de Tapón moco por atelectasia (17,5%), intubación orotraqueal selectiva (29,1%), valoración de VA por estenosis traqueal (4,7%).

Conclusiones. 1) Las broncoscopias urgentes son pro-cedimientos frecuentes realizados pacientes críticos con ven-tilación mecánica invasiva. 2) El servicio que más frecuen-cuentemente solicitan este procedimiento son las unidades


de cuidados críticos y las principales indicaciones son reso-lución de atelectasias y obtención de muestras para estudios microbiológicos.

ID 36: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGI-CAS DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE INFLUENzA A INGRESADOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAz EN LOS PERIODOS 2009-2010 Y 2011-2012. S.K. Rojas Calderón, C. Prados, A. Martínez, A. Santiago, M.A. Gómez, B. Ortega. Hospital Universitario La Paz.

Antecedentes. La gripe por el nuevo virus influenza A/H1N1 presentó determinadas características que le dife-renciaron de la gripe estacional. El objetivo de este estudio fue describir y comparar las características clínico-epide-miológicas de los pacientes con Influenza A ingresados en el Hospital Universitario La Paz en los periodos de 2009-2010 y 2011-2012.

Métodos. Estudio descriptivo que incluyó a todos los pacientes diagnosticados de Influenza A por PCR que ingre-saron en el servicio de Neumología del Hospital La Paz entre julio 2009-febrero 2010 y diciembre 2011-febrero 2012. Los datos se analizaron con el programa estadístico SAS 9.1, utilizando las pruebas de chi-cuadrado, test exacto de Fisher, test T-student y la U de Mann-Whitney.

Resultados. Se incluyeron 121 pacientes diagnosticados de Influenza A, 71% entre julio 2009-febrero 2010 y 29% entre diciembre 2011-febrero 2012, de los cuales el 54% fueron varones. La mediana de edad fue 49,2 ± 21,8 años, (15-95 años). El 59% presentaron algún factor de riesgo para complicaciones, principalmente enfermedades pulmo-nares crónicas (27%), cardiovasculares (21,5%), metabó-licas (16%) e inmunodeficiencias (15%). La complicación más frecuente fue la neumonía (45%). Sólo el 4% requirió ingreso en UCI, con una estancia media de 8,4 ± 8,3 días. El 97,5% recibió tratamiento con Oseltamivir. La mediana de duración del tratamiento fue de 4,8 días. Al comparar ambos periodos, se encontró que hubo diferencias en cuanto a la edad, mediana de edad: 39,8 (2009-10) y 72,3 (2001-12), factores de riesgo: 48% (2009-10) vs 86% (2011-12). El principal factor de riesgo en ambos grupos fue la enferme-dad pulmonar crónica (23% en 2009-2010 y 37% en 2011-2012, sin diferencias significativas), seguidos de enfermedad cardiovascular crónica (8% en 2009-2010 y 54% en 2011-2012, con p < 0,05) y de la DM (8% en 2009-2010 y 34% en 2011-2012, con p < 0,05). El subtipo viral predominante fue el H1N1 en 2009-2010 (100%) y el H3N2 en 2011-2012 (77%). No existieron diferencias en cuanto al sexo, la duración del tratamiento, presencia de complicaciones, necesidad de ingreso en UCI y la recuperación. La neumo-nía se presentó como complicación en el 48% de pacientes en el periodo 2009-2010 y en el 37% en el 2011-2012. El 100% fueron tratados con Oseltamivir en el 2009-2010 y en el 2011-2012, el 91%. Fallecieron 4 pacientes, todos en el periodo de 2011-2012.

Conclusiones. Al comparar las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con Influenza A ingresados

en ambos periodos de tiempo se encontraron diferencias, de forma que la gripe estacional afecta a pacientes más ancia-nos, con más factores de riesgo y provocada por el H3N2.

ID 112: CEPILLADO bRONQUIAL EN CA PULMONAR: RENTAbILIDAD GENERAL Y COMPARACION PRE Y POST. I. Ali García, A. Alcorta Mesas, M.B. López Muñiz Ballesteros, C. Matesanz Ruiz, J. Hernández Vázquez, M.J. Buendía García. Hospital Infanta Leonor.

Introducción. La citología en el cepillado bronquial en el estudio de lesiones pulmonares con sospecha neoplásica ha demostrado ser una de las pruebas diagnósticas válidas y actualmente se usa de forma habitual y rutinaria. Objetivo: El objetivo de nuestro estudio fue valorar la rentabilidad del cepillado bronquial en nuestra muestra y comparar los resultados citológicos obtenidos en cepillados bronquiales pre y post biopsia en pacientes con sospecha de neoplasia pulmonar.

Métodos. Todos los pacientes a los que se les realizó FB con sospecha neoplásica pulmonar desde Noviembre de 2011 hasta Diciembre de 2012 se les tomó aleatoriamente muestras citológicas mediante cepillados pre y post biopsia. En todos los casos se realizó biopsia y un cepillado bronquial en la misma zona donde se apreciaba lesión en la TAC. Los cepillados se realizaron con FB (PENTAX EB-1570K 2.0) y cepillo bronquial (MTXEndoscopio. Diam. 2,5-Lg 120 cm).

Resultados. Se estudiaron 37 pacientes, 23 cepillados bronquiales fueron pre (62%) y 14 post (38%). La renta-bilidad global del cepillado bronquial fue de 16 muestras positivas (43%) y de la BTB de 24 muestras positivas (64%). En los estudios pre se obtuvieron 9 muestras positivas (2 Ca Epidermoides, 2 Adenocarcinomas, 3 CICP y 2 Ca indetermi-nado de célula grande) con una sensibilidad del 53,8% (IC 95% 26,7%-80,9%) y un VPN de 57,1% (IC 95% 31,2%-83,1%). En los estudios post se obtuvieron 7 muestras po-sitivas (5 Ca Epidermoides y 2 CICP) con una sensibilidad de 63,6% (IC 95% 35,2%-92,1%) y un VPN de 42,9% (IC 95% 6,2%-92,1%).

Conclusiones. 1) En nuestra muestra la rentabilidad del cepillado bronquial y de la BTB fueron del 43% y 64% respectivamente, lo que demuestra que son pruebas muy útiles para el Dx de pacientes con neoplasia pulmonar. 2) El cepillado bronquial post obtuvo mayor rentabilidad sin alcan-zar diferencias significativas respecto al cepillado pre. Habría que continuar el estudio aumentando el tamaño muestral para objetivar si realmente habría diferencias.

ID 19: BURKHOLDERIA CEPACIA COMPLEx EN ADUL-TOS CON FIbROSIS QUÍSTICA. R.M. Gómez Punter, R.M. Girón Moreno, E. Vázquez Espinosa, G. Fernandes Vascon-celos, C. Valenzuela, J. Ancochea Bermúdez. Hospital Uni-versitario de La Princesa.

Antecedentes. La especie Burkholderia cepacia complex (BCC) agrupa 17 genovares diferentes, de los cuales el II (B.


multivorans) y el III (B. cenocepacia) representan la mayo-ría de las Burkholderia aisladas en la Fibrosis Quística (FQ). Es un patógeno oportunista importante con una resistencia antibiótica intrínseca que causa infecciones devastadoras en pacientes con FQ y otros individuos susceptibles. El objetivo de este estudio fue describir las características de los pacien-tes colonizados por este microorganismo, la distribución de genovares, la susceptibilidad antimicrobiana y relacionarlo con otros microorganismos aislados en esputos.

Métodos. Desde Marzo de 2009 a Octubre de 2012, se recogieron los resultados de los cultivos de esputos de los 73 pacientes diagnosticados de FQ en seguimiento en las consultas del H.U. de La Princesa. Se aisló BCC en el medio agar específico para Burkhorderia y la determinación del ge-novar se realizó en el laboratorio de referencia (Majadahon-da, Madrid).Se recogieron las variables: sexo, edad, función pulmonar al diagnóstico (% FEV1), colonización bacteriana e índice de masa corporal (IMC), puntuación de Brasfield y Shwachman.

Resultados. De entre 73 pacientes adultos con FQ, se aisló BCC en 11 (6 mujeres). La edad media en años al diagnóstico era de 25,09 (17-42) y el % FEV1 medio al diagnóstico 69,18. Al diagnóstico de BCC, el 90% presenta-ba aislamientos o colonización por Pseudomonas, y el IMC medio era de 21,22. La puntuación media de Brasfield al diagnóstico era de 19 y la de Shwachman de 84,33. En un paciente se detectó 2 genovares diferentes (B. cenocepacia y B. contaminans). En 4 pacientes creció B. cenocepacia, en 4 B. contaminans, en 1 B. cepacia, en 1 B. multivorans, en 1 B. vietnamensis y en 1 B. stabilis. Sólo en un enfer-mo se erradicó B. cenocepacia y en otro los aislamientos de B. contaminans fueron intermitentes. La mayoría de los aislamientos sucedieron en estos 3 últimos últimos años. Prácticamente el 100% de BCC era sensible a Merpenem y Cotrimoxazol, el 63% era sensible a Ceftacidima, y sólo 27% era sensible a Levofloxacino e Imipenem.

Conclusiones. 1) El 14% de los pacientes presentan colonización por Burkholderia cepacia complex, observándose un incremento de los aislamientos en los últimos años. 2) Las genoespecies B. cenocepacia y B. contaminans fueron las más frecuentemente en nuestro medio. 3) Meropenem y Cotrimoxazol fueron los antibióticos más sensibles. 4) El 90% de los pacientes presentaba asilamientos o colonización por Pseudomonas.

ID 75: ESTUDIO MICRObIOLÓGICO DE LAS TRAQUEOS-TOMÍAS INGRESADAS EN NEUMOLOGÍA EN UN PERIO-DO DE 7 AÑOS. M.A. Gómez Mendieta, A. Santiago Recuer-da, D. Barros Casas, A. Martínez Verdasco, J. Fernández Bujarrabal, S. Alcolea Batres. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Antecedentes. En los últimos años estamos viendo un cambio en el espectro microbiológico de los pacientes in-gresados en neumología, y en particular, de los que tienen traqueostomía. Objetivos: estudiar la incidencia de gér-menes en los pacientes con traqueostomía ingresados en

neumología, la variación de los mismos en los últimos 7 años y relación con mortalidad.

Métodos. Estudio descriptivo de pacientes portadores de traqueostomía ingresados en Neumología entre los años 2006 y 2012. Se recogieron los pacientes a partir de datos procedentes del servicio de codificación, con los códigos: traqueostomía temporal y portador de traqueostomía per-manente. Se hicieron dos grupos: traqueostomía realizada durante el ingreso y portador de traqueostomía previo al ingreso. Se registró: edad, días de estancia hospitalaria, mortalidad, gérmenes presentes durante el ingreso, año de ingreso.

Resultados. Se analizaron los datos de 125 enfermos. A 98 pacientes se les hizo traqueostomía durante el ingreso (78%) y 27 tenían una traqueostomía cuando ingresaron (21,6%). La edad media fue de 64 años (18-91). En 33% no se aisló ningún microorganismo. Hubo aislamientos unimi-crobianos en 28% y polimicrobianos en 37,6%. Fue mucho más frecuente el aislamiento de algún microorganismo en aquellos pacientes que se hicieron traqueostomía durante el ingreso frente a los que ya la tenían (73,5% vs 41%), debido a que los primeros han estado en UCI en su totalidad. Los gérmenes más frecuentes fueron A. baumanii (24%) y P. aeruginosa (26%), seguidos de K. pneumoniae (12%) y S. aureus (7%). Respecto a la distribución de los microorganis-mos según el año de ingreso, se observó un incremento en el número de microorganismos en el tiempo en: P. aeruginosa (p 0,017) y Klebsiella OXA (p 0,003). Existe un aumento de K. pneumoniae en el año 2011 (no resulta significativo) y de gripe A en los años 2009 y 2011 (no resulta significativo, por escaso número de casos). En las traqueostomías practi-cadas durante el ingreso, el aislamiento de K. pneumoniae se asocia de manera independiente con un aumento en el riesgo de mortalidad (OR 6,472, IC95% 1,500-27,931), pero no el resto de microorganismos.

Conclusiones. Los microorganismos aislados con más frecuencia en los pacientes con traqueostomía en los últimos 7 años son P. aeruginosa y A. baumanii. Es más frecuente el aislamiento de varios microorganismos en un mismo pa-ciente, sobre todo en los enfermos que han estado en UCI. Únicamente K. pneumoniae se asocia con un aumento de la mortalidad hospitalaria.

ID 43: INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES ExTREMOS DEL COLESTEROL PLEURAL. R.M. Mirambeaux, C. Gotera, D.D. Barrios, P. Lazo, N. Plana, E. Pérez. Servicio de Neu-mología, Unidad de Bioestadística, Hospital Ramón y Cajal.

Antecedentes. Los niveles de colesterol en liquido pleu-ral (LP) aportan utilidad en la identificación de trasudados/exudados, y en la identificación de quilotorax (Triglicéridos LP > 110 mg+ Triglicéridos LP/sérico > 1+ colesterol LP/sérico < 1). Niveles altos de ascitis se han asociado con malignidad. ¿Tiene el colesterol el mismo comportamiento en todos los derrames pleurales? Este estudio pretende determinar la utilidad del colesterol en la discriminación entre trasuda-dos/exudados, valorar su utilidad para distinguir derrames


pleurales benignos de malignos, e identificar el significado de niveles muy altos de colesterol en líquido pleural (> 100 mg/dl).

Métodos. Se estudiaron 2558 casos según el protocolo de la unidad de pleura que incluye: pH, bioquímica en líquido pleural y sérico, contaje celular, citología, microbiología (si sospecha paraneumónico), y biopsia pleural, si sospecha enfermedad maligna granulomatosa o exudado no filiado. Todos los casos fueron cerrados con un diagnóstico final. El análisis estadístico aplicado ha sido descriptivo de tasa porcentual, media ± DS, U de Mann-Whitney y rendimientos en términos sensibilidad y especificidad.

Resultados. Desde 1994 hasta octubre 2012 se han estudiado 5.896 derrames pleurales en nuestra unidad. De ellos, 2.558 toracocentesis consecutivas incluidas en la base de datos han sido analizadas: 1.621 (63,4%) hombres con edad media de 65,85 ± 16,21 y 937 (36,6%) mujeres con edad media de 64,59 ± 17,21. El nivel de colesterol en líquido pleural fue estudiado en 2.379 casos, de los cuales 2.058 (86,5%) fueron exudados y 321 (13,5%) fueron tra-sudados, con una media de 85 ± 58,9 mg/dl y 37,2 ± 26,3 mg/dl respectivamente (p < 0,01). El área bajo la curva ROC fue 0,88 y el mejor punto de corte para identificar exudados fue ≥47 mg/dl, con sensibilidad de 87% y especificidad de 71,1%. De 2.058 exudados, 1.174 (57%) fueron benignos y 884 (42,9%) malignos, con una media de 83,96 ± 39,7 y 86,39 ± 77,5 respectivamente (p > 0,05). Se encontraron niveles de colesterol > 100 mg/dl en 599 casos: 502 (83,8%) malignos y 167 (27,9%) benignos, de los que 61 (10,2%) correspondieron al diagnóstico de tuberculosis pulmonar.

Conclusiones. a) El nivel de colesterol en líquido pleural ≥47 mg/dl es útil para discriminar exudados/trasudados con un 87% de sensibilidad y un 71% de especificidad. b) El colesterol pleural no es rentable para discriminar entre derra-mes pleurales benignos de malignos. c) Niveles de colesterol en líquido pleural > 100 mg/dl se asocian a patologías de etiología maligna y a tuberculosis pulmonar.

ID 115: MANEJO DE LA ESTENOSIS TRAQUEAL EN UNA UNIDAD DE bRONCOSCOPIA INTERVENCIONISTA. J.C. Vargas Espinal, R.M. Gómez García, J.A. Chancafe Morgan, L. Puente Maestu. S. Neumología, H.G.U. Gregorio Marañón.

Antecedentes. Describir nuestra experiencia en el ma-nejo de estenosis traqueal.

Métodos. Estudio retrospectivo del manejo de estenosis traqueal (Agosto 2011-Enero 2013) en 21 casos. Variables: demográficas, clínica, etiología y características endoscó-picas, tratamiento, complicaciones y mortalidad. Calibre: permeabilidad interna en el punto de menor diámetro medida mediante TC (C1 > 10 mm, C2: 8-10 mm, C3 < 8 mm). Longitud: distancia en eje mayor de la tráquea (L1 < 2 cm, L2: 2-4 cm y L3 > 4 cm). La distancia desde las cuerdas vo-cales: D1 < 4 cm, D2: 4-8 cm y D3 > 8 cm. Análisis: SPSS18.

Resultados. 21 casos: 42,9% mujeres y 57,1% varones con edad de 67 ± 10 años. El 29% (6) de los pacientes se remieron de otros centros de la Comunidad de MadridLos

síntomas previos descritos fueros disnea (76%), tos (5%) y ambas (5%). 14% asintomático. Un 57% presentaron estri-dor. Un 33% fueron malignos, un 43% por carcinoma epider-moide, un 29% infiltración de ca epidermoide de esófago, un caso (14,3%) era metastático (adenoma de mama) y un caso pendiente de filiación. El67% fueron no tumorales. La causa más frecuente fue postintubación (64%), un 22% idiopáticos y un 14% de origen infeccioso. Características endoscópicas: Calibre: C1: 29%, C2: 14% y C3: 57%. Longitud: L1: 29%, L2: 29%, L3: 42%. Distancia: D1: 34%, D2: 33%, D3: 33%). Tratamiento: conservador (5,24%) y endoscópico (15,71%). Láser 5, pinzas 2, dilatación 14, prótesis 6 (5 Dumon, 1 Montgomery) y 3 cánula de traqueostomía. Complicaciones perioperatorias (< 72 h): dilatación: enfisema subcutáneo leve y láser: broncoespasmo y sd febril. C. tardias (> 72 h): prótesis: mal manejo de secreciones, molestias (dolor, disfa-gia) y progresión tumoral. La mejoría clínica de los síntomas respiratorios sucedió en todos los pacientes. En 2 casos se retiró la prótesis de Dumon por intolerancia a las 3 y 8 sema-nas de la colocación. Falleció 1 paciente por complicaciones de la enfermedad tumoral a los 10 días tras resección con láser.

Conclusiones. La broncoscopia intervencionista es un tratamiento eficaz para paliar los síntomas en obstrucción maligna que aporta calidad de vida y prolonga la supervi-vencia. En casos de etiología benigna, es un tratamiento eficaz para el control de síntomas y en casos seleccionados, tratamiento curativo. La técnica tiene escasa mortalidad y complicaciones leves en manos de un equipo con experiencia.

ID 18: CUESTIONARIO DE LA TOS DE LEICESTER Y ANSIEDAD-DEPRESIÓN EN PACIENTES CON bRON-QUIECTASIAS NO FQ. R. Girón Moreno1, C. Silva Montei-ro2, E. García Castillo1, R. Gómez-Punter1, C. Cisneros1, J. Ancochea1. 1Hospital U. de La Princesa. 2Hospital de Getafe.

Antecedentes. La tos crónica, condición común en pa-cientes con bronquiectasias (BQ), causa una considerable morbilidad tanto física como psicológica así como gran im-pacto en la calidad de vida de estos pacientes. El objetivo del trabajo fue valorar el impacto de la tos en la calidad de vida mediante cuestionarios validados, de pacientes con bronquiectasias (BQ) controlados en una Unidad Monográfica y relacionarla con síntomas de ansiedad y depresión.

Métodos. Se incluyeron en el estudio pacientes diag-nosticados de BQ (no relacionadas con fibrosis quística), mediante Tomografía Axial Computarizada de alta resolu-ción. Los pacientes estaban en fase estable (sin exacerba-ción clínica en las últimas 3 semanas) y cumplimentaron de forma voluntaria, y tras firmar el consentimiento informado, el cuestionario de la tos de Leicester (LCQ), así como los cuestionarios de depresión Beck e Inventario de ansiedad-estado y ansiedad-rasgo (STAI). Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo así como las puntuaciones obtenidas de los cuestionarios. LCQ consta de 3 escalas: físico, psi-cológico y social. La puntuación final del cuestionario y de las 3 escalas fueron comparados con los distintos grados de depresión y en los distintos percentiles de ansiedad (rasgo


y estado). Se utilizó el programa SPSS 11.0 y se consideró significación estadística p < 0,05.

Resultados. 74 enfermos, 51 mujeres y 23 hombres con una edad media de 66,29 ± 14,22. Las puntuaciones totales de LCQ fueron de 15,76 ± 3,93 y de las 3 escalas: físico: 5,19 ± 1,21, psicológico: 5,26 ± 1,47 y social: 5,45 ± 1,32. El 55% de los pacientes mostraron puntuaciones por encima del percentil 50, tanto en ansiedad rasgo como en ansiedad estado. Presentaron depresión el 45% de los enfermos (30% depresión leve y 16,2% moderada). Se re-lacionaron de forma significativa la puntuación total y las 3 escalas (físico, psicológico e social) del cuestionario LCQ con el cuestionario de depresión Beck y la escala social del Leicester con la ansiedad estado.

Conclusiones. Los pacientes con BQ con tos crónica muestran una afectación moderada de su calidad de vida tanto en físico, social y psicológico y que se relaciona con de-presión. Igualmente muestran un alto porcentaje de ansiedad así como de depresión, aunque en su mayoría esta es leve.

ID 17: CUESTIONARIO DE TOS LEICESTER EN PACIEN-TES CON bRONQUIECTASIAS NO FQ Y PARÁMETROS CLÍNICOS Y FUNCIONALES. R. Girón Moreno1, C. Silva Monteiro2, M. Somiedo1, E. Vázquez1, G. Segrelles1, J. An-cochea1. 1Hospital U. de La Princesa. 2Hospital de Getafe.

Antecedentes. La tos crónica condición común en pa-cientes con bronquiectasias (BQ) causa una considerable morbilidad tanto física como psicológica así como gran im-pacto en la calidad de vida de estos pacientes. El objetivo del trabajo fue valorar el impacto de la tos en la calidad de vida mediante cuestionario validado, de pacientes con bronquiec-tasias controlados en una Unidad Monográfica y relacionarla con parámetros clínicos y función pulmonar.

Métodos. Se incluyeron en el estudio pacientes diag-nosticados de BQ (no relacionadas con fibrosis quística), mediante Tomografía Axial Computarizada de alta resolución. Los pacientes estaban en fase estable (sin exacerbación clí-nica en las últimas 3 semanas) y cumplimentaron de forma voluntaria, y tras firmar el consentimiento informado, el cuestionario de la tos de Leicester (LCQ). Se incluyeron las siguientes variables: edad, sexo, disnea basal (escala MRC), presencia o no de colonización bacteriana, porcentaje sobre el valor teórico de FVC y FEV1, así como las puntuaciones obtenidas de los cuestionarios. LCQ consta de 3 escalas: físico, psicológico y social. La puntuación final del cuestio-nario y de las 3 escalas fueron comparados con la función pulmonar, el grado de disnea y colonización bacteriana. Se utilizó el programa SPSS 11.0 y se consideró significación estadística p < 0.05.

Resultados. 74 enfermos respondieron de forma volun-taria LCQ siendo, 51 mujeres y 23 hombres con una edad media de 66,29 ± 14,22. 21 pacientes estaban colonizados de forma crónica, 15 pacientes (71,4%) por Pseudomonas aeruginosa, 4 pacientes (19%) por Haemophilus influenzae, y 2 por Micobacterium chelonae. El % de FVC era de 85,11 ± 20,06 y el % de FEV1 de 74,2 ± 23. Las puntuaciones totales de LCQ fueron de 15,76 ± 3,93 y de las 3 escalas, físico: 5,19 ± 1,21, psicológico: 5,26 ± 1,47 y social: 5,45 ± 1,32. Se relacionaron de forma significativa la puntuación total y las 3 escalas del LCQ con la disnea basal, las subes-calas psicológico y social con la colonización bacteriana y la puntuación total con las 3 escalas con la colonización por P. aeruginosa. No hubo relación con la función pulmonar.

Conclusiones. Los pacientes con BQ con tos crónica muestran una afectación moderada de su calidad de vida tanto en lo físico, psicológico y social que se relaciona con el grado de disnea y la colonización bacteriana más especí-ficamente con la colonización por Pseudomonas aeruginosa.

REVISTA DE PATologíA RESPIRAToRIA · Ji-cuadrado de Pearson, o test de Fisher ... mientras que el...

Documents

Transcript of REVISTA DE PATologíA RESPIRAToRIA · Ji-cuadrado de Pearson, o test de Fisher ... mientras que el...