IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE

TRANSMISIÓN SEXUAL EN LA INFERTILIDAD Catedra de Ginecología

Autores:

Jose Fernando Buenaño, Lauro Severo Gonzales, Carlos Ernesto Pérez, Joffre Andrés Wong, Vanessa Marieta Zambrano

Catedrático:

Dr. Luis Hidalgo

pág. 1

REVISION BIBLIOGRAFICA

IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN

SEXUAL EN LA INFERTILIDAD

Jose Fernando Buenaño, Lauro Severo Gonzales, Carlos Ernesto Perez, Joffre Andrés Wong, Vanessa Marieta Zambrano

Resumen La población en general es vulnerable a adquirir todo tipo de enfermedades de

transmisión sexual por múltiples causas. Las enfermedades mas comunes son

Gonorrea, sífilis, VPH, Tricomoniasis, etc, y son trasmitidas por vía sexual. Los datos

estadísticos muestran que cada año se producen en el mundo 448 millones de nuevos

casos curables y sus complicaciones se encuentran entre las cinco primeras

categorías de enfermedades que llevan a buscar asistencia sanitaria y es la causa

prevenible más común de infertilidad femenina. Y, es necesario informar al público en

general en especial a las poblaciones vulnerables como los adolescente, porque es

una población susceptible en el padecimiento de estas enfermedades. La prevención

de las ETS está basada en 5 pilares, evaluación de riesgos de manera precisa,

acompañada de campañas educativas acerca de prevención, para los grupos en

riesgo de contraer una ETSs, campañas de vacunación pre-exposición para los

pacientes en riesgo de infectarse con ETS que son prevenibles mediante el uso de

vacunas, identificación de individuos con ETSs, tanto sintomáticas como

asintomáticas, asegurar diagnóstico, tratamiento, seguimiento y asesoramiento de las

personas infectadas, evaluar de manera efectiva a las parejas sexuales de las

personas infectadas y proveer tratamiento, temas que serán tratados en esta revisión.

Palabras Clave Infecciones de transmisión sexual, enfermedad, prevención, ETS, infertilidad

pág. 2

Introducción

Enfermedades de transmisión sexual

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) comprenden un grupo de patologías

infecciosas las cuales se transmiten de persona a persona por medio del contacto

sexual. La etiología de estas es variada, pero puede ser por bacterias, virus, hongos

y protozoarios. Estas corresponden a un problema de salud pública a nivel mundial;

en nuestro país cada año se ven más casos de ETS a temprana edad. Dichas

enfermedades cuando no son tratadas en lo absoluto pueden llegar a producir varias

complicaciones como infecciones del tracto genital superior, dolor pélvico crónico,

cáncer cervical, infección por virus del Herpes, HIV e infertilidad. La sintomatología

que normalmente se observa en las ETS se las ha encasillado en síndromes con

síntomas específicos los cuales incluyen descarga vaginal, descarga uretral, úlceras

genitales, enfermedades sin úlceras genitales y dolor pélvico. Sin embargo, muy

frecuentemente son asintomáticas por lo que no son tratadas debidamente y lleva a

un aumento del riesgo de infección en la comunidad como de las complicaciones de

las mismas.1

Marco teórico Existen más de 20 tipos de ETS, siendo los más comunes la clamidia, gonorrea,

tricomoniasis, HIV, herpes, virus de papiloma humano y la sífilis.

Clamidia y gonorrea

Son de las más comunes de las ETS. Su importancia radica en que las mujeres con

estas afecciones las cuales no son tratadas pueden provocar complicaciones las

cuales incluyen enfermedad inflamatoria pélvica, complicaciones en el embarazo,

dolor pélvico crónico hasta infertilidad. En hombres estas tienden a ser con menores

riesgos a largo plazo debido a que se presentan con sintomatología frecuentemente.

Tricomoniasis

Suele ser asintomática en las mujeres, cuando no es debidamente tratada se la ha

asociado a resultados adversos durante el embarazo y a enfermedad inflamatoria

pélvica.

HIV y virus del herpes

Cuando estas patologías no se encuentran con tratamiento establecido pueden

resultar en un aumento substancial de morbilidad y mortalidad del individuo afecto a

pág. 3

parte de la posible transmisión del virus a las demás personas. El virus del herpes

simple también se lo ha relacionado con la infertilidad en las mujeres que no reciben

tratamiento.

HPV

La infección persistente por este virus en especial de ciertas sepas aumenta la

incidencia de cáncer cérvix, orofaríngeo y anal.

Sifilis

Esta patología puede llevar a serias secuelas a largo plazo como manifestaciones

cardiacas y en un último plano a una neurosífilis, las cuales pueden ser prevenidas

en estadios tempranos los cuales suelen ser mínimamente sintomáticos y quedar sin

un diagnóstico adecuado.

Infertilidad

La infertilidad según la OMS se define como una enfermedad del sistema

reproductivo, en la cual habrá una incapacidad para lograr un embarazo clínico

después de 12 meses o más de relaciones sexuales no protegidas. Existen dos tipos

de infertilidad, la infertilidad primaria, que se refiere a las parejas que no han podido

quedar en embarazo después de al menos un año de relaciones sexuales sin usar

métodos anticonceptivos y la infertilidad secundaria, la cual se refiere a las parejas

que han podido quedar embarazadas al menos una vez, pero que ahora no pueden.

El estrés, el uso prolongado de los anticonceptivos sin supervisión médica y el retraso

de la maternidad son las causas más importantes de infertilidad. Sin embargo, en los

últimos años, las enfermedades de transmisión sexual (ETS) se han añadido a esta

lista como uno de los principales causantes de infertilidad tanto en mujeres como en

hombres.

Tal y como estima la OMS, en el mundo se producen alrededor de 450 millones de

nuevos casos de ETS al año, convirtiéndose en la causa prevenible más común de

infertilidad femenina. No obstante, aunque las ETS sean una causa importante,

generalmente la infertilidad está causada por una serie de factores de diversa

naturaleza que en conjunto impiden la fecundación y/o el posterior embarazo.

pág. 4

ETS en relación a la infertilidad

Alrededor del 70% de los casos de infertilidad se deben a ETS no tratadas las cuales

han llevado a una obstrucción de las trompas de Falopio en la mujer y los conductos

deferentes en el hombre, lo cual impide la unión entre el óvulo y el espermatozoide

de forma natural.2

Entre las ETS que causan infertilidad tenemos a la cabeza las infecciones por

Chlamydia Trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae, las cuales son las causantes de la

clamidiasis y la gonorrea respectivamente, que pueden llevar a la mujer a padecer la

enfermedad inflamatoria pélvica; esta a su vez puede causar complicaciones a largo

plazo como dolor pélvico crónico, embarazo ectópico e infertilidad.3,4

Junto a la gonorrea y la clamidiasis, pero en menor porcentaje tenemos la infección

por micoplasma, la cual supone otra de las infecciones frecuentes que producen daño

en el aparato reproductor tanto en hombres como en mujeres. Este tipo de

microorganismos infecciosos propios de las ETS se instalan en el moco cervical del

cuello uterino disminuyendo la movilidad de los espermatozoides y alterando la

funcionalidad de las trompas de Falopio, por lo que no se puede dar la fecundación.5

Otros de los patógenos que pueden alterar la fertilidad y traer otras complicaciones

aunque en menor frecuencia son:

Sífilis

Herpes simple

Vaginitis

VIH-SIDA

Tricomoniasis

Epidemiología

Las Enfermedades de Transmisión

Sexual son uno de los principales

factores de infertilidad tanto en

hombres como en mujeres. Según

estimaciones hechas por la OMS,

cada año se producen en el

mundo 448 millones de nuevos casos

curables y sus complicaciones se

pág. 5

encuentran entre las cinco primeras categorías de enfermedades que llevan a buscar

asistencia sanitaria y es la causa prevenible más común de infertilidad femenina.6

Las ETS no tratadas pueden conducir a graves consecuencias en la salud a largo

plazo, especialmente en las adolescentes y las mujeres jóvenes. Los CDC calculan

que las ETS no diagnosticadas y no tratadas provocan infertilidad en al menos 24,000

mujeres en los EE. UU cada año. Las ETS tales como la gonorrea y la clamidiasis

son causas principales de enfermedad inflamatoria de la pelvis, desenlace adverso

del embarazo e infertilidad.

La infección por Chlamydia trachomatis es la enfermedad de transmisión sexual más

frecuente en todo el mundo y es una causa importante de infertilidad en mujeres

debido a que produce obstrucción de las trompas de Falopio. Tratar esta infección a

tiempo reduciría la infertilidad y el daño que produce en el tracto reproductor

femenino. A pesar de esto, no se cuenta con datos de infertilidad femenina asociada

a infección por C. trachomatis en Ecuador.6

La prevalencia de infección por C. trachomatis en mujeres infértiles es alta. En un

estudio transversal y analítico realizado en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo de

la ciudad de Guayaquil a 101 mujeres en edad reproductiva. Se encontró una

prevalencia de 65,35%. En un alto porcentaje de los casos, la infección cursa de

manera asintomática. En las mujeres, la bacteria asciende por el tracto reproductor

femenino y puede ocasionar uretritis, cervicitis, bartolinitis, sangrado uterino irregular,

salpingitis y enfermedad inflamatoria pélvica.

Existen varios factores de riesgo para adquirir la infección por gonorrea y C.

trachomatis, entre los que están: personas con edades comprendidas entre los 15 y

24 años, ser una persona soltera sexualmente activa, tener múltiples compañeros

sexuales, usar anticonceptivos orales o dispositivos intrauterinos, tener historia previa

de ETS, flujo vaginal y dolor abdominal

Cerca del 35 por ciento de las causas de infertilidad son problemas en las mujeres.

Un ejemplo de enfermedad que tiene lugar en la mujer por infecciones de transmisión

sexual es la que se conoce como enfermedad inflamatoria pelviana.7

La enfermedad inflamatoria pélvica es una infección de los órganos de la pelvis de

una mujer. EIP se mueve hacia arriba de la vagina, y puede afectar el cuello uterino,

el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Las mujeres pueden contraer dicha

enfermedad en una variedad de maneras, es posible, por ejemplo, el desarrollo de la

pág. 6

enfermedad inflamatoria pélvica después del parto debido a un menor que medio

hospitalario higiénico. Sin embargo, la clamidia y la gonorrea son infecciones de

transmisión sexual y son las dos causas más frecuentes de enfermedad inflamatoria

pélvica.8

Las mujeres que han tenido un episodio de EIP tienen un riesgo de un 15 por ciento

de la infertilidad, mientras que los que tuvo dos episodios de enfermedad inflamatoria

pélvica tienen una probabilidad del 35 por ciento. Las mujeres que han tenido tres

veces la enfermedad tienen una probabilidad del 75 por ciento de la

infertilidad. Muchas mujeres se vuelven infértiles debido a EIP cada año.

Prevención de las enfermedades de transmisión sexual

Las ETS son causas comunes de distintas complicaciones y morbilidad, a pesar de

ser prevenibles. Particularmente, las infecciones por gonococo o C. Trachomatis

pueden llegar a producir enfermedad inflamatoria pélvica, la cual a su vez puede llevar

a infertilidad, embarazo ectópico e incluso casos de dolor pélvico crónico. Con

respecto al embarazo, las ETS pueden llevar a eventos poco favorables, como lo son

el aborto espontaneo, óbito fetal, partos prematuros e infecciones congénitas. Por

estas razones es que la prevención primaria de las ETS tiene una gran importancia

para la sociedad y debería ser priorizada por los sistemas de salud a nivel mundial. 9

La prevención de las ETS está basada en 5 pilares:

1. Evaluación de riesgos de manera precisa, acompañada de campañas

educativas acerca de prevención, para los grupos en riesgo de contraer una

ETSs.

2. Campañas de vacunación pre-exposición para los pacientes en riesgo de

infectarse con ETS que son prevenibles mediante el uso de vacunas.

3. Identificación de individuos con ETSs, tanto sintomáticas como asintomáticas.

4. Asegurar diagnóstico, tratamiento, seguimiento y asesoramiento de las

personas infectadas.

5. Evaluar de manera efectiva a las parejas sexuales de las personas infectadas

y proveer tratamiento y asesoramiento.

pág. 7

Evaluación de riesgos

Este factor es crítico al

momento de decidir a

que pacientes someter

al tamizaje de las ETS,

se toma en

consideración hechos

como el consumo de

drogas, conductas

sexuales, etc. Una

forma de evaluar los

riesgos que es utilizada

por el Center for

Disease Control and

Prevention (CDC) de Estados unidos es el sistema de las 5 P, mostrado a

continuación.

Como factores de riesgo, consideramos:

Una nueva pareja sexual en los últimos 60 días

Parejas sexuales múltiples o una pareja sexual con múltiples parejas actuales.

Parejas sexuales que han sido recientemente tratadas por ETS.

Uso inconsistente de condón fuera del contexto de una relación monogámica.

Ofertar sexo a cambio de dinero o drogas

Contacto sexual con trabajadores sexuales.10

Asesoramiento dirigido a la reducción de riesgos

Este punto ha sido fundamental en el abordaje de la prevención de las ETS, pero

asegurar su calidad es clave para su éxito. Se recomienda una estrategia basada en

asesoramiento conductual, llevada a cabo en varias sesiones y en grupos; esto ayuda

a que los pacientes infectados no se sientan aislados por su condición y maximiza la

efectividad de las sesiones.

pág. 8

Uso del condón Masculino

Los métodos de barrera son los más importantes en la prevención de las

enfermedades de transmisión sexual. Los condones femeninos no son muy utilizados

comparado con los masculinos, a pesar de que su seguridad y eficacia son similares.

Es muy importante asegurarse de que su implementación sea correcta para poder

brindar el máximo espectro de protección con las ETS, por lo que las instrucciones de

uso deberían formar parte de los programas de capacitación. 11

Vacunas

Hay diversas vacunas disponibles para su uso en la prevención de enfermedades de

transmisión sexual, entre las que se encuentran. Su uso

Hepatitis A: Recomendadas en hombres que tienen sexo con hombres,

usuarios de drogas intravenosas, personas con enfermedad hepática crónica.

Hepatitis B: Recomendadas en adolescentes o adultos jóvenes que tienen

sexo con alguien infectado, promiscuidad e historia de otras infecciones por

ETS.

Virus del Papiloma Humano:

Neisseria Meningitidis: No es una enfermedad de transmisión sexual

estrictamente hablando, pero se transmite por contacto directo, como besos o

contacto sexual.

Conclusión

Los casos de enfermedades de transmisión sexual se han incrementado a un

estimado de 500 millones de casos nuevos anuales y solohay 4 enfermedades

curables, existen diversos factores que favorecen la permanencia y continuación de

las ETS a nivel mundial, por lo pronto se espera enfatizar en la prevención y el control

de estas, asi como precautelar la salud reproductiva de todos los pacientes, ya que,

se encuentran ligadas a infertilidad

pág. 9

Tabla de contenido Resumen ...................................................................................................................................... 1

Palabras Clave .............................................................................................................................. 1

Introducción................................................................................................................................. 2

Enfermedades de transmisión sexual ......................................................................................... 2

Marco teórico............................................................................................................................... 2

Clamidia y gonorrea .................................................................................................................. 2

Tricomoniasis ........................................................................................................................... 2

HIV y virus del herpes................................................................................................................ 2

HPV.......................................................................................................................................... 3

Sifilis ........................................................................................................................................ 3

Infertilidad ............................................................................................................................... 3

ETS en relación a la infertilidad .................................................................................................. 4

Epidemiología ........................................................................................................................... 4

Prevención de las enfermedades de transmisión sexual .............................................................. 6

Evaluación de riesgos ............................................................................................................ 7

Asesoramiento dirigido a la reducción de riesgos .................................................................... 7

Conclusión ................................................................................................................................... 8

Bibliografías ............................................................................................................................... 10

pág. 10

Bibliografías

1- Ghanem K, Tuddenham S. Screening for sexually transmitted infections

[Internet]. Uptodate.com. 2017 [cited 29 June 2017]. Available from:

https://www.uptodate.com/contents/screening-for-sexually-transmitted-

infections?source=search_result&search=enfermedades%20de%20transmisi

%C3%B3n%20sexual&selectedTitle=1~150

2- American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the

infertile female: a committee opinion. Fertil Steril. 2012;98:302-307. PMID:

22698637 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22698637.

3- Rebar RW, Catherino WH. Reproductive endocrinology and infertility. In:

Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia,

PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 236.

4- Lobo RA. Infertility: etiology, diagnostic evaluation, management, prognosis. In:

Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, Katz VL, eds. Comprehensive

Gynecology. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2012:chap 41.

5- NIH. ¿Cuál es la relación entre las enfermedades o infecciones de transmisión

sexual (STD/STI por sus siglas en inglés) y la infertilidad? [Internet].

Nichd.nih.gov. 2017 [cited 29 June 2017]. Available from:

https://www.nichd.nih.gov/espanol/salud/temas/stds/informacion/Pages/pregu

ntas-infertilidad.aspx

6- Bejarano Wagner. G. Infertilidad femenina asociada a infección por

Chlamydia trachomatis. Repositorio FCM-UCSG [internet]. 2014 [cited 27

June 2017];:7 – 14 from: https://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/3317/2163

7- Spanish CDC. Chlamydia y gonorrhea: las dos enfermedades infecciosas

informadas con más frecuencia en los Estados Unidos [internet]. Centro para

el control y la prevención de enfermedades. 2012 [cited 27 June 2017].

Available from: https://www.cdc.gov/spanish/datos/etsdatos/

pág. 11

8- Rodríguez M. Infertilidad y enfermedades de transmisión sexual. Reproducción

Asistida ORG [internet]. 2017 [cited 27 June 2017];:1-3. Available from:

https://www.reproducciónasistida.org/infertilidad-y-enfermedades-de-

transmision-sexual

9- 1. Rietmeijer K. Prevention of sexually transmitted infections [Internet].

Uptodate.com. 2017 [cited 29 June 2017]. Available from:

https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-sexually-transmitted-

infections?source=search_result&search=sti&selectedTitle=3~150

10- 2. The 5 P's for Sexual Behavior History Taking | AIDS Education and Training

Centers National Coordinating Resource Center (AETC NCRC) [Internet].

Aidsetc.org. 2017 [cited 29 June 2017]. Available from:

https://aidsetc.org/resource/5-ps-sexual-behavior-history-taking

11- 3. Infecciones de transmisión sexual [Internet]. Organización Mundial de la

Salud. 2017 [cited 29 June 2017]. Available from:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/