CUIDADOS DE ENFERMERÍA A

PACIENTES CON DIABETES

MELLITUS TIPO 2 BASADOS EN

RESULTADOS ESPERADOS

XXXIII Congreso Sociedad Andaluza de Medicina Interna (SADEMI)

IV Encuentro de Enfermería de Medicina Interna de Andalucía

Ana Jiménez Gallardo

INTRODUCCIÓN

Epidemiología: Problema de salud pública

-Séptima causa mundial de muerte -Año 2030: La prevalencia alcanzará proporciones epidémicas

366 millones de personas afectadas en el mundo. Costes: 5.809 millones de € anuales (8,2% del gasto sanitario

total del SNS) -Estudio SECCAID: coste sanitario anual paciente con DMT2

1.770€ (15% fármacos antidiabéticos, 24% otros fármacos y 61% atención primaria y hospitalizaciones)

Adherencia al tratamiento: Estudios FREEDOM, BARI-2D y COURAGE: porcentaje de pacientes que toman toda la medicación prescrita alrededor del 20%

-OMS: tema prioritario de salud pública

Planes de atención de Enfermería actualmente: -Problemas del paciente -Fragmentación en varios diagnósticos de Enfermería

Razonamiento clínico basado en los resultados

Teoría del Autocuidado de Dorothea Orem

Razonamiento clínico basado en los resultados

Modelo OPT de Pesut

MARCO CONCEPTUAL

Razonamiento clínico basado en los resultados

Plan de atención para el paciente con Diabetes

Mellitus tipo 2 de reciente diagnóstico

• Desconoce la enfermedad

• Obesidad tipo abdominal o

androide (forma de

manzana)

• Hiperlipidemia

• Fumador

• Hipertensión arterial

• Glucemia alta

• Sedentarismo

• Alimentación inadecuada

• Temor

Controle la diabetes -Cómo medir los niveles de glucosa:hipoglucemia, hiperglucemia -Medicación oral y/o subcutánea -Dieta -Ejercicio

Resultados esperados Historia del paciente/Estado actual

Razonamiento clínico basado en los resultados

Conozca qué es la diabetes

Razonamiento clínico basado en los resultados

Acciones a realizar en relación con el nivel de glucemia

Papel del ejercicio en el control de la glucemia

Papel de la dieta en el control de la glucemia

La medicación en el control de la glucemia: vía oral y/o

subcutánea

Importancia de mantener el nivel de glucemia dentro del rango

para evitar complicaciones

Prácticas preventivas para el cuidado de los pies

Potenciación de la disposición de aprendizaje

NOC: “Conocimiento: control de la

diabetes”

Red de razonamiento clínico P

ro

ce

so

D

ia

gn

ós

ti

co

• Enseñanza: ejercicio prescrito

• Enseñanza: dieta

• Enseñanza: proceso de

enfermedad

• Potenciación de la disposición

de aprendizaje

• Enseñanza: manejo de la

hiperglucemia e hipoglucemia

junto con sus síntomas

• Enseñanza: administración de

la medicación

• Enseñanza: cuidado de los pies

• Describe la dieta específica para

los diabéticos y el ejercicio

como realizarlo y cada cuanto.

• Describe que hacer ante la

hiperglucemia e hipoglucemia

• Describe y demuestra la

administración de la insulina

y/o los antidiabéticos orales

• Refiere tener menos temor y

angustia

• Describe y demuestra el

autocuidado de los pies

• Describe las complicaciones

Razonamiento clínico basado en los resultados

Toma de decisiones Intervenciones de Enfermería (NIC)

Juicio

Razonamiento clínico basado en los resultados

Obesidad: IMC > 25

Continúa fumando

Glucemia preprandrial > 130 mg%

Glucemia postprandial > 180 mg%

HBA 1c >7%

TA> 130/80 mmHg

Ha recibido educación en diabetes

No sigue la dieta

No realiza ejercicio físico

Plan de atención para el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 ya diagnosticado

Tome conciencia de enfermedad , conozca la

enfermedad y evite complicaciones a medio

y largo plazo

Historia del paciente/Estado actual

Resultados esperados

Comprobar que sabe: -Determinar los niveles de

glucosa -Signos y síntomas de

hipoglucemia e hiperglucemia -Riesgo cardiovascular -Medicación oral y/o subcutánea -Dieta -Ejercicio

Razonamiento clínico basado en los resultados

Conoce y realiza el procedimiento correcto para el control

de la glucemia

Controla la glucemia

Sigue la dieta y la actividad física recomendada

Controla el peso

Trata los síntomas de la hiperglucemia y la hipoglucemia

Realiza las prácticas preventivas para el cuidado de los

pies

NOC: “Autocontrol de la diabetes”

Red de razonamiento clínico P

ro

ce

so

D

ia

gn

ós

ti

co

Toma de decisiones Intervenciones de enfermería (NIC)

• Evaluar el nivel de

conocimientos sobre la dieta, el

ejercicio físico y la

administración de la medicación

pautada.

• Mejorar el afrontamiento y la

autorresponsabilidad

• Fomentar el autocontrol de la

hiperglucemia e hipoglucemia.

• Ayudar a desarrollar un plan

para la valoración y autocuidado

de los pies en casa.

Inicia el cese del hábito tabáquico

IMC<25

LDL< 100mg%

TA < 130/80 mmHg

Demuestra conocer las

recomendaciones para el control

glucémico:

HBA 1c< 7%

Glucemia preprandial < 130mg%

Glucemia postprandial < 180mg%

Demuestra saber realizar la

glucometría, administración de la

insulina.

Juicio

Razonamiento clínico basado en los resultados

CONCLUSIÓN

Es una herramienta que puede mejorar el autocuidado de los

pacientes diabéticos tipo 2 y, a su vez, disminuir el

incumplimiento terapéutico.

Los resultados en salud esperados favorecen la autogestión de

su patología.

El autocuidado aumenta la participación de los pacientes,

favorece su recuperación, contribuye a la satisfacción, la

seguridad y la calidad de vida.

Disminuir las hospitalizaciones y las complicaciones, y a su vez,

la disminución de los costes de la enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bellido JC. Sobre el Modelo AREA y el Proceso Enfermero. Inquietudes: Revista de Enfermería. 2006; 35: 21-29. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2254122 (Consultado 6 mayo 2015)

2. Flórez C. Asociación entre desnutrición y ansiedad en pacientes en postoperatorio de laringectomía. [Tesis doctoral]. Córdoba: Universidad de Córdoba; 2013. Disponible en: http://helvia.uco.es/xmlui/bitstream/handle/10396/11845/2014000000895.pdf?sequence=1

3. Pesut, D. Reflective clinical reasoning the development of practical intelligence as a source of power. 2004; 7. Prentice Hall, NJ.