LA RADIOLOGÍA EN EL ICTUS: DEL DIAGNÓSTICO

AL TRATAMIENTO

REUNIONES INTERHOSPITALARIAS DE RADIOLOGÍA

Alicia Linares BeltránJoaquín Morán Marsili

Silvia Caparrós CánovasCristina Utrilla Contreras

Mujer de 79 años que acude a urgencias por cefalea y disminución progresiva de la visión de 3 días de evolución.

AP: HTA de reciente comienzo (mal control).IABVD

Expl. Neurológica:Desorientada en tiempo y espacio.Amaurosis bilateral.GSC: 15/15Resto sin alteraciones.

TC CRANEAL

Caso clínico-radiológico

¿ Qué vemos en las imágenes?

a) Lesión hipodensa parieto-occipital izquierda con borramiento de surcos.

b) Lesión hipodensa parieto-occipital bilateral con borramiento de surcos.

c) Lesiones focales hipodensas en esplenio del cuerpo calloso y en tálamo izquierdo.

d) a y c son verdaderas

e) b y c son verdaderas

DD :

PRES vsINFARTO TERRITORIO POSTERIOR

Dos días después la paciente presenta un episodio brusco de pérdida de conciencia, con GSC 6/15. Se realiza TC craneal y angio-TC cerebral.

¿Qué nos sugieren las imágenes del angio-TC?

a) Oclusión del top de la basilar con extensión proximal a segmento P1 de ACP bilateral.

b) Flujo de arterias cerebrales posteriores permeables a partir de P2.

c) Hipoplasia del segmento A1 de ACA derecha

d) a, b y c son ciertas.

Ante los hallazgos clínico-radiológicos: ¿Qué decisión tomaría?

a) Se realizaría tratamiento con trombolisis IV y según la evolución de la paciente se decidirá realizar trombectomía mecánica.

b) Se decide realizar directamente trombectomía mecánica por contraindicación de trombolisis IV.

c) La paciente no es susceptible de tratamiento endovascular.

d) Ninguna es cierta.

La paciente ingresa en la UVI, donde permanece 4 días.

Dada la no mejoría clínica y su pobre pronóstico se decide trasladar a planta de

Neurología, donde permanece en estado de coma con un GSC de 3/15, falleciendo 4

días después.

¿Cuál hubiese sido la actuación más correcta en las primeras 24 horas?

a) Descartar en TC craneal de inicio PRES (Valorar RM)

b) Ante la sospecha de infartos en territorio posterior realizar angio-TC

c) Plantear indicación de trombolisis IV

d) Plantear indicación de trombolisis IA

e) Todas son ciertas

Conclusión

ICTUS de la circulación posterior (CP) representan aproximadamente el 20 % de todos los ictus isquémicos.

Causa: 40% embolismos de los cuales 24% cardioembólicos 32% enfermedad ateromatosa gran vaso, 13% pequeño vaso Otras: disección VB, dolicoectasia, vasculitis

Alto índice de sospecha clínica en Servicios de Urgencias Déficits visuales y oculomotores, agnosia visual, alucinaciones visuales. Somnoliencia, confusión o cambio de comportamiento.

TC urgente: reconocer signos! A. basilar hiperdensa Hipodensidad del parénquima irrigado por CP Valoración con escala ASPECTS fosa posterior

AngioTC de arterias craneales urgente Defecto de repleción, trombo, extensión del trombo.

Diagnóstico diferencial Encefalopatía hipertensiva aguda (PRES)

Bibliografía• M. Alonso de Leciñana, J. Díaz-Guzmán, J.A. Egido, A. García Pastor, P.

Martínez-Sánchez, J. Vivancos, et al.Comité ad hoc del Foro de Ictus de la Asociación Madrileña de Neurología.Tratamiento endovascular en el ictus isquémico agudo. Plan de Atención al ictus en la Comunidad de Madrid. Neurología., 28 (2013), pp. 425–434.

• Lin L et al: Acute basilar artery occlusion: topographic study of infarcts. Neurol Res. 30(4):341-3, 2008.

• Goldmakher GV et al: Hyperdense basilar artery sign on unenhanced CT predicts thrombus and outcome in acute posterior circulation stroke. Stroke. 40(1):134-9, 2009

• M. Alonso de Leciñana, J.A. Egido, I. Casado, M. Ribó, A. Dávalos, J. Masjuan, et al. por el Comité ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN. Guía para el tratamiento del infarto cerebral agudo. Neurología., 29 (2) (2014), pp. 102–1