Reunión con la Cámara de...

Reunión con la Cámara de Diputados

Desafíos

Infraestructura física

Personal de salud

Equipamiento

Abasto de insumos médicos

Conservación y mantenimiento

Consideraciones finales

Contenido

Desafíos

• Contar con infraestructura suficiente en el primer nivel de atención, para atender el 100% de la demanda de servicios médicos.

• Contar con los recursos humanos necesarios, sobre todo en el primer nivel de atención y con recursos presupuestales para la sustitución de personal de retiro voluntario.

• Renovar el equipo médico obsoleto, ya que más de 25 mil equipos mayores tienen una antigüedad superior a 18 años.

Desafíos

• Garantizar el surtimiento completo de recetas, comocondición básica para mejorar la atención médica.

• Disponer de suficientes recursos presupuestales para conservación y mantenimiento de inmuebles y equipo médico, para frenar el deterioro y el gasto institucional.

• Dar servicios oportunos para la atención de especialidades.

Total Consultorios 5,430Total Camas Censables 6,778

Total Unidades 1,238Total Personal en Área Médica 63,684

2 UE93 CMF

928 UMF99 CAUX

Primer

Nivel Consultorios 2,697

100% AtenciónDemanda(AD)

85% CapacidadResolutiva (CR)

24 HG71 CH10 CE

15% AD10% CR

Segundo Nivel Camas censables 4,437

Consultorios 2,052

1 CMN10 HR5% AD

5% CR

Tercer

NivelCamas censables 2,341Consultorios 681

Niveles de Atención, 2004

Infraestructura Física

Total 10.3 Millones

1.02

0.65

Derechohabientes amparados

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

DF

S

DF O

MEX

DF

N

DF

P

GR

O

VER

MIC

HG

TO

TAM

PS JAL

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RO

O

CAM

P

COL

En las cinco delegaciones metropolitanas se proporciona atención médica a 4 de cada 10 derechohabientes.


Unidades médicas del primer nivel deatención por delegación

Total 1,122

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

JAL

VE

R

MIC

H

OA

X

ME

X

CH

IH

D.F

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GR

O

CH

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PU

E

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CAM

P

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TLA

X

86

3

• La distribución de DH en unidades de primer nivel es desigual; mientras la relación de cobertura en Querétaro es de 5,900 DH por unidad, en Tlaxcala es de 32,000.


18

Unidades médicas del primer nivel de atención por tipo de propiedad

• Propias 2 4 356 78 440 39• Rentadas 0 2 47 13 62 6• Convenio 0 93 108 2 203 18• Otras 0 0 417 0 417 37

• Total 2 99 928 93 1122 100

U.E. C. Aux. UMF CMF Total %

Propias: el inmueble es propiedad del instituto

Rentada: se prestan los servicios médicos en un inmueble en renta, Ej. la que se ubica en el edificio de Fray Servando Teresa de Mier y otra en el Deportivo ISSSTE. Zona Norte.

Convenio: el inmueble es proporcionado sin pago de renta, Ej. U. Habitacionales, Edificios de Ayuntamientos en los estados.

Otras: el servicio médico lo proporciona unidades médicas ajenas al Instituto.


0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

Tam B

C NL

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Total 6,778

Camas censables del segundo y tercer nivel por cada 1000 DH, 2004

Estándar=0.7

• En 19 delegaciones se registra un déficit de 1,364 camas, equivalente al 20% del total existente.

• Las cinco delegaciones metropolitanas registran un déficit de 971 camas en relación con el estándar (DF N, DF S, DF O, DF P y Edo. de Mex.)

• Para atender las enfermedades crónico degenerativas se requiere un promedio cada vez mayor de días de estancia hospitalaria.


$5’502,70013Estudios de preinversión

$800,0007

$858,2501Mantenimiento Mayor

$3’079,5401

6262

1

309

No. UNIDADESNo. UNIDADES

$119$119’’839,045839,045SUMASUMA

$6,050,000Reactivación de obra suspendida

$87,520,817Ampliación-Remodelación$16,027,738Obra Nueva

TOTALTOTALTIPO DE ACCIONTIPO DE ACCION

Refuerzo Estructural

Instalación de equipo de radiodiagnóstico

Acciones en materia de ampliación de la infraestructura, 2004


Necesidades de ampliación

• Construcción y equipamiento de 187 unidades médicas del primer nivel de atención, para sustituir al 30% de las actualmente subrogadas (417) y el 100% de las rentadas (62), en función del Modelo de Atención en Salud y la reorganización de los servicios médicos.

• Construcción y equipamiento de ocho centros regionales de diagnóstico tipo CLIDDA.

• Construcción y equipamiento de ocho clínicas regionales de especialidades: oftalmología, ortopedia, oncología y otorrinolaringología.

• Construcción y equipamiento de cuatro hospitales generales.


Conclusiones

• Para garantizar una atención médica de calidad en el primer nivel de atención, es necesario iniciar la sustitución de 125 unidades subrogadas que ya tienen una cobertura superior a 1,500 DH, asícomo las 62 rentadas.

• El déficit de camas hospitalarias es de 1,364; con la construcción y puesta en marcha de cuatro hospitales generales, se contarácon 300 camas adicionales.

• De 119.8 millones de pesos para acciones de mejora de la infraestructura en 2004, sólo se dispuso de 16.0 millones de pesos (13.3%) para obra nueva.

• La infraestructura institucional tiene más de 20 años de antigüedad; lo cual representa un área crítica de la mayor prioridad para los siguientes años.


Número

12,728

20,151

10,994

19,811

63,684

%

20.0

31.6

17.3

31.1

100.0

Costo anual

MDP

3,629.4

3,488.8

1,653.0

2,637.9

11,409.1

%

31.8

30.6

14.5

23.1

100.0

Médicos

Enfermeras

Paramédicos

Apoyo en salud

Total

Personal de Salud

Número y costo de los recursos humanos, 2004

6,6372,0065941,7962,241Total

1,549487182464416Tercero

3,0851,1293041,041611Segundo

2,0033901082911,214Primero

TotalApoyo en salud

Para-médicos

Enfer-merasMédicosNiveles de

Atención

•• Adicionalmente, se llevarAdicionalmente, se llevaráá a cabo la reubicacia cabo la reubicacióón de 3,600 plazasn de 3,600 plazas

Personal de Salud

Necesidades de recursos humanos para la operación

6,0221,5937702,0441,615Total

00000Tercero

3,6561,0245121,316804Segundo

2,366569258728811Primero

TotalApoyo en salud

Para-médicos


Atención

Personal de Salud

Los recursos humanos para cubrir las necesidades de ampliación de la infraestructura para 187 UMF, ocho clínicas tipo CLIDDA, ocho clínicas de cuatro especialidades y cuatro hospitales generales, es de 6,022 plazas.

Necesidades de recursos humanos para la ampliación de infraestructura

12,659(*)3,5991,3643,8403,856Total

1,549487182464416Tercero

6,7412,1538162,3571,415Segundo

4,3699593661,0192,025Primero

TotalApoyo en salud

Para-médicos


Atención

(*) El déficit actual para la operación de los servicios es de 6,637 plazas y las necesidades de ampliación de la infraestructura (UMF, clínicas de especialidades y hospitales generales) son de 6,022.

Personal de Salud

Necesidades de recursos humanos para la operación y ampliación de infraestructura

Conclusiones• Es necesario fortalecer a las unidades del primer nivel de

atención para cumplir con el estándar de 1 médico, por cada

3,000 derechohabientes.

• Los servicios médicos del Instituto requieren de 12,659 plazas:

• 3,856 médicos;

• 3,840 enfermeras;

• 1,364 paramédicos y

• 3,599 apoyo en salud.

Personal de Salud

• Las delegaciones ejercieron 117.7 MDP • Los hospitales regionales y el CMN 20 de Nov, 28.9 MDP• En adquisición consolidada central se aplicaron 140.2 MDP

para delegaciones y hospitales regionales.

• Las áreas beneficiadas: Radiodiagnóstico, Oftalmología, Anestesiología, Medicina Crítica y Banco de sangre.

Los recursos ascendieron a 286.8 MDP

Equipamiento

Inversión 2003

• Se ha fortalecido la desconcentración de recursos a las delegaciones y hospitales regionales.

• Los programas con mayor asignación son: Dotación/Sustitución, Clínicas de Capacidad Resolutiva Quirúrgica, Sistema de Atención al Trauma y Urgencias, Sistema Quirúrgico de Resolución Rápida, y Polos de Especialidad.

• Correspondieron a delegaciones 277.8 MDP; hospitales regionales, 114.1 MDP y únicamente 95.9 MDP por adquisiciones centrales.

Se asignaron 487.8 MDP para equipamiento en el 2004

Equipamiento

Inversión 2004

Se asignaron 39.1 MDP al Programa de Contacto Digno en el Primer Nivel de Atención, para equipo médico y mobiliario médico administrativo para el 100% de los 1,522 consultorios propios:

Equipo médico para cada consultorio:

Estetoscopio, estuche diagnóstico, esfigmomanómetro y martillo de reflejos; así como sets para exploración ginecobstetrica, sutura, retiro de puntos y curación.

Mobiliario médico administrativo:

Mesa de exploración, banco giratorio, lámpara, escritorio, archiveros, entre otros.

Equipamiento

Contacto Digno en el Primer Nivel de Atención

176,344,34323,829Equipo Obra Nueva 1er. Nivel

400,000,00069,480Equipo Obra Nueva 2do. Nivel

220,350,000348Casa de Maquinas

74,250,000297Esterilización

265,001,02221,823Equipamiento Programa de Obra 2005

160,000,0004Radioterapia

197’200,000116Urgencias

11’740,000118Laboratorio

1,351,070,185473Radiodiagnóstico

317,857,455914Quirófano

42,480,0006Medicina Nuclear

6,280,00035Medicina Física

96,022,566300Estomatología

3,884’340,293122,519Total

4,599

177

No. Equipos

480,944,722Hospitalización

Ambulancias

Servicio

84,800,000

Costo

EquipamientoNecesidades de reposición y ampliación de equipo médico

• De los 487.8 millones de pesos destinados para equipamiento

en 2004, cuatro de cada cinco pesos se transfirieron a

Delegaciones, Hospitales Regionales y el CMN 20 de

Noviembre.

• Este presupuesto, representa sólo el 12.6% de las necesidades

actuales para la reposición y compra de equipo médico.

• El 8% del presupuesto ejercido en 2004 para fortalecer al

primer nivel de atención es insuficiente; se requieren 251.3

millones.

Equipamiento

Conclusiones

El desabasto de medicamentos y material de curación fue ocasionado por:

• Autorización tardía del presupuesto.

• Exceso de normatividad que regula el proceso de abasto.

• El control del mercado de insumos para la salud, por los

proveedores, especialmente en claves con patente o

únicas, genera monopolio; se tienen que comprar al

precio que las ofrecen.

• Prescripción inadecuada.

• Falta de control en la distribución.


• Establecimiento del Sistema de Control y Regulación del Abasto en unidades médicas para determinar sus requerimientos.

• Aplicación de Guías de Diagnóstico Terapéutico, para fomentar la prescripción racional de los medicamentos.

• El universo de las claves de medicamentos, se redujo de 550 a 419 concertadas y 61 de Programas Institucionales.

• Evaluación sectorial permanente con objeto de instrumentar estrategias que eviten el desabasto de insumos para la salud.

AccionesAcciones


• Como lo establece el Programa Operativo de Transparencia y Combate a la Corrupción, las licitaciones públicas se realizan a través de CompraNET.

• Se publican en la página electrónica del Instituto las Prebasesde Licitaciones Públicas.

• Se invita a las Cámaras y Organismos no Gubernamentales a participar en la elaboración de las Prebases y en las reuniones del Subcomité Institucional de Revisión de Bases.

AccionesAcciones


Adquisiciones:• Anuales, pedidos abiertos• Atención especial a 190 claves que concentran el 80% de abasto• Elaboración de pre-bases, juntas de aclaración y Compranet• Concertación con cámaras de la industria farmacéutica

Planeación:• Guías diagnóstico – terapéuticas para regular prescripción en padecimientos de

mayor frecuencia y costo• Manejo de consumos certificables, derivados de padecimientos atendidos• Reducción de claves del cuadro básico Institucional de 550 a 419.

Almacenaje y distribución:• Directa a 46 almacenes (35 delegaciones, 10 Hospitales Regionales y el CMN

20 de Noviembre)• Sistema informático.- Existencias vs. Inventario – Máx. y Mín.• Mayor frecuencia en surtimiento por proveedores

Control:• Tablero de control con 11 indicadores• Evaluación a la actuación de proveedores


Mejora del proceso

Comparativo del Presupuesto Ejercido por Año(Marginal)

2001 2002 2003 2004

Millones de pesos

2,000

3,000

4,000

5,000


3,231.1

4,712.8

4,356.5

modificado

-0.8%

3,257

34.8 %

8.0%

5 almacenes regionales5 almacenes regionales

46 puntos de abasto46 puntos de abasto

35 Delegaciones35 Delegaciones

10 Hospitales regionales10 Hospitales regionales

1 CMN 20 de Noviembre1 CMN 20 de Noviembre

Occidente Occidente –– JaliscoJaliscoNoreste Noreste –– CuliacCuliacáánnNoroeste Noroeste –– CoahuilaCoahuilaSureste Sureste -- YucatYucatáánnCentro Centro -- DFDF

Siguientepaso:

Aumentar de 46 a 114 puntos de abasto a nivel nacionalpara aumentar los puntos de contacto con el DH


Desconcentración del Abasto

• Se desarrolla un Sistema de Control de Insumos Médicos

(SICOIN), para equilibrar los inventarios con las

necesidades.

• La implantación de herramientas tecnológicas facilita la

toma de decisiones, la administración y la planeación.

• El SICOIN basa su operación en el registro de entradas y

salidas de medicamentos y recetas con código de barras.

• Permite identificar los insumos prescritos, los médicos que

los recetan y los servicios y unidades que los requieren,

así como monitorear la prescripción y destino de los

mismos.


Sistema de Control de Insumos

• El SICOIN considera incorporar 376 unidades médicas; a la

fecha se han cubierto 161, lo que representa un avance del

42.8%.

• Los controles establecidos han permitido nivelar los

inventarios en cada centro de trabajo de acuerdo a las

necesidades reales, por medio del monitoreo de:

• Coberturas• Recetas completas y parcialmente surtidas

• Consumos Reales• Por médico y Servicio de Atención• Rotación de movimiento de cada insumo• Existencias


SICOIN (Sistema de Control de Insumos)

Evolución del Surtimiento Completo de Recetas

Fuente: Encuesta en unidades médicas de 35 delegaciones; SGM-OIC

2 0 0 42 0 0 370

75

80

85

90

95

100

ene

feb

mar

abri

l

may

o

juni

o

jul

ago

sep

oct

nov

dic

ene

feb

mar abr

may jun

jul

ags

94.6

Porcentaje de Pacientes Satisfechos

En julio de 2004, 95 de cada 100 DH se declararon como satisfechos en el surtimiento

de sus recetas.

91.9792.47

91.893.5 93.94

95.67 95.43

Porcentaje de surtimiento completo de recetas

En enero de 2003, el surtimiento completo de recetas fue de 72.8%; en julio de 2004 alcanzó el 95.33%.

72.8 73.3

80 79.8

84.4

87.3

86.4

86.8

90.8

90.6 91 90.7 90.592.5

92.893.9 94.7

95.3


PROMEDIO ENERO - MAYO 2004

94.7694.3794.1793.3993.2293.1192.8092.4391.3490.9289.9888.96

DF Zona OrienteMichoacánBaja California S.CoahuilaZacatecasTamaulipasYucatánQuerétaroPueblaJaliscoQ. RooSonora

96.8696.5696.1796.0296.0095.9195.49

OaxacaGuanajuatoChiapasNayaritSinaloaGuerreroBaja California

100100100100100

99.0699.0698.9098.7198.7098.3698.2798.0097.6297.3197.06

Tlaxcala DurangoDF Zona SurDF Zona NorteCampecheMorelosMéxicoDF Zona PonienteVeracruzHidalgoSL PotosíTabascoAguascalientesColima Nuevo LeónChihuahua

95% a 88%95% a 88%Mayor de 95%Mayor de 95%


Surtimiento completo de recetas por delegación, julio de 2004

• Mejora significativa del surtimiento completo de recetas, pasando de 72.8% de enero de 2003, a 95.33 de julio de 2004; lo que disminuyó importantemente la cantidad de quejas.

• El procedimiento de licitación anualizado, proporcionó una mejora en el abasto y en los costos de los insumos.

• Se mejoró la planeación de los procesos de adquisiciones, lográndose disminuir el número de licitaciones de 22 a 8, con adjudicaciones al 98%.

• El aumento en el costo de los medicamentos y la necesidad de mantener niveles de surtimiento superiores al 95%, requieren de un mayor presupuesto.


Conclusiones

Costo de la conservación y el mantenimiento de la infraestructura existente, 2004

668.215,333.7------------1,238Total

162.92,961.113,96819,272.24113er. nivel

357.86,504.612,2025,076.781052do. nivel

147.55,868.010,640491.521,1221er. nivel

Costo de Mantenim. Requerido

(MDP)

Valor de Reposición

(MDP)

Costo Prom. X

M2 de cons-

trucción

PromedioM2

No.UnidadesUnidad

Conservación y Mantenimiento

Presupuesto Autorizado para Conservación y Mantenimiento, 2004

469.4Total

11.3CMN 20 de Noviembre

60.3Hospitales Regionales

114.3Delegaciones Estatales y Regionales

283.5Nivel Central

Presupuesto Original (MDP)

Area responsable


Déficit acumulado de recursos 1997-2004

REQUERIDO AUTORIZADO

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Déficit Acumulado $1,290 MDP

Valores a precios corrientes

MDP


• Por cada peso no utilizado oportunamente en el

mantenimiento y conservación del equipamiento médico se

genera un deterioro, que demanda una inversión por

reposición equivalente a tres veces más.

• A pesar de los esfuerzos institucionales para optimizar y

eficientar el presupuesto, la infraestructura física existente

requiere para su adecuado funcionamiento y conservación

una mayor inversión.


Conclusiones

• Durante los últimos ocho años se ha registrado un déficit

superior a los $1,290 millones, que genera una presión

inmediata en materia de inversión a realizar, para atender la

reposición de menos del 10% del patrimonio en uso.

• Las fallas en el funcionamiento de instalaciones y equipos

dispuestos para el otorgamiento de servicios médicos,

provocan diferimientos, gastos mayores de operación,

subrogaciones, así como quejas y demandas.

Conclusiones


• Oportuna: Acceso a los servicios, en el momento que lo requiere el derechohabiente.

• Completa: disponibilidad de equipo y tecnología actualizada, de insumos para el diagnóstico y el tratamiento y de medicamentos en cantidad y calidad.

• Cálida: Un equipo de salud profesional que otorgue atención al derechohabiente de forma digna.

Los hechos presentados, limitan una atención médica que cumpla con las siguientes premisas de calidad:

Consideraciones finales

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