CONCEPTO

• La noción de retraso psicomotor implica que los logros del desarrollo de un determinado niño durante sus primeros 3 años de vida aparecen con una secuencia lenta para su edad y/o cualitativamente alterada.

• En otras ocasiones el retraso es sólo evidente en un área específica, como las adquisiciones posturomotrices, el lenguaje o las habilidades de interacción social

La evidencia de retraso psicomotor comienza en algunos casos a partir de

algún evento patológico que ocasiona un daño cerebral.

Hay síndromes epilépticos tempranos (s. de West,

epilepsia mioclónica severa de la infancia, etc.) que

conllevan retraso psicomotor

Descartar que sea una variante normal del

desarrollo, con normalización espontánea

antes de la edad preescolar.

Seguimiento Clínico Durante Los Tres Primeros Años

Tras el nacimiento: – Valoración de eventuales factores de riesgo. – Examen neurológico y comportamental (EN-C). – Observación de la motricidad espontánea

(movimientos generales, según el método de Prechtl). – Cribado de hipoacusia (otoemisiones acústicas,

audiometría por potenciales evocados auditivos de tronco cerebral), de hipotiroidismo y de metabolopatias más frecuentes (fenilcetonuria, entre otras).

Método de Prechtl• El examen comienza con un período de observación y después se

le desviste y ya ubicado sobre la mesa de exploración se dará comienzo al examen propiamente dicho.

Prechtl ha descrito 6 estados conductuales básicos: – ESTADO 1: Ojos cerrados, respiración regular, ausencia de

movimientos. – ESTADO 2: Ojos cerrados, respiración irregular, ausencia de

movimientos groseros. – ESTADO 3: Ojos abiertos, ausencia de movimientos groseros. – ESTADO 4: Ojos abiertos, movimientos groseros, ausencia de llanto. – ESTADO 5: Ojos abiertos o cerrados, llanto. – ESTADO 6: Otro estado cualquiera (ejemplo: estado de coma).

En el estado 1 pueden haber sobresaltos espontáneos. En el estado 2 y 3 pueden presentarse movimientos aislados de los ojos, la cara y las manos. En el estado 2 es posible ver movimientos groseros muy breves (varios segundos). En el estado 4 estos movimientos ocurren en los miembros. Pos supuesto, que para la valoración neurológica del recién nacido se prefieren los estados conductuales 3 y 4.

2-3 meses• EN-C. Observación de la

motricidad espontánea y/o examen neurológico clásico. Eventualmente, segundo examen de audición, si persiste sospecha de hipoacusia o particulares factores de riesgo. Evaluación del entorno familiar y social.

4-6 meses• EN-C, con especial atención

a: reacciones posturales de cuello y tronco, manipulación, conducta visual e interacciones sociales tempranas.

7-10 meses• EN-C, con especial atención

a:– Sedestación estable, – Manipulación – Capacidades representativas

básicas (permanencia de objeto, juegos de "aparecer-desaparecer", indicios de memoria episódica).

– Atención conjunta. Balbuceo imitativo y primeras silabas.

12-14 meses• EN-C, con especial atención

a: – Modalidad de

desplazamiento autónomo, – Aparición de la marcha – Manipulación con pinza

pulgar-índice– Atención conjunta. Gestos

proto-declarativos y primeras palabras.

18-20 meses• EN-C, con especial atención a:

– Calidad de la marcha independiente, uso de cuchara y vaso.

– Juego simbólico y ficticio, habilidades intersubjetivas.

– Léxico (comprensión) y vocabulario (expresión, más de 50 palabras)

– Aplicación de la CHAT para el cribado de comportamiento autista

24-36 meses• EN-C, con especial atención a:

– Calidad de la marcha y del correteo.

– Conocimiento básico del esquema corporal.

– Intento de usar un lápiz. – Reconocimiento de imágenes. – Inicio de sintaxis (sujeto-verbo-

objeto). – Juego ficticio y de engaño.

Comportamiento social en casa y en la guardería.

Prueba de Denver

• Denver Developmental Screening Test II (DDST-II).PROPÓSITOS: • Tamizaje de niños de 1 mes a 6 años de edad para

posibles problemas de desarrollo • Confirmación de problemas sospechados con una

medición objetiva • Monitoreo de niños con riesgo de problemas de

desarrollo.

Prueba de Denver

• La evaluación del desarrollo se basa en el desempeño del niño y en reportes rendidos por los padres en 4 áreas de funcionamiento:*Motoras gruesas*Motoras finas adaptativas*Lenguaje*Personales-sociales

¿Qué evalúa la Prueba de Denver?

La prueba Denver II está diseñada para probar al niño en 20 tareas simples que se ubican en cuatro sectores:

• Personal – social: Estas tareas identificarán la capacidad del niño de relacionarse y de convivir con los demás.

• El motor fino adaptativo: Identificará la capacidad del niño de ver y de utilizar sus manos para tomar objetos y para dibujar.

• El lenguaje: Estas tareas indicarán la capacidad del niño de oír, seguir órdenes y de hablar.

• El motor grueso: Estas tareas indicará la capacidad del niño de sentarse, caminar y de saltar (movimientos corporales globales).

Las tareas que se pueden preguntar a los padres están identificadas con una letra R en la esquina superior izquierda del rectángulo, otras tienen una anotación al pie (esquina inferior izquierda) que refiere al examinador al reverso de la hoja en donde se indica las instrucciones para su administración.

Resultados

• Una prueba se considera como ANORMAL cuando hay uno o más sectores con dos o más fallos (F).

• DUDOSA cuando hay dos o más sectores con un solo fallo (F).

• Aquellos niños que no realizan una tarea y su edad se encuentra entre el 75º y 90º percentil, son niños en RIESGO y es urgente la implementación de una intervención con actividades acordes a su edad que favorezcan el desarrollo.

Ventajas Desventajas- Buena confiabilidad en la aplicación y reaplicación de la prueba - Es una medida estandarizada- Administrado rápidamente por profesionales y para-profesionales entrenados- Herramienta de tamizaje útil cuando se utiliza con criterio clínico- El manual de entrenamiento establece cómo debe conjugarse el juicio clínico con el conocimiento del sistema de salud local, antes de referir a un niño sospechoso

- La prueba se ha criticado por carecer de sensibilidad para tamizar niños quienes pueden tener problemas de desarrollo posterior o rendimiento escolar.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Los exámenes de NEUROIMAGEN tienen diversas indicaciones: – Ecografía transfontanelar en el primer año cuando

existen factores de riesgo pre- o perinatal definidos; posteriormente,

– TAC cerebral si se quieren descartar calcificaciones post-infecciosas o indicadoras de esclerosis tuberosa en presencia de estigmas cutáneos específicos,

– Resonancia Magnética para delimitar zonas de leucomalacia o anomalías displásicas encefálicas.

• Estudios cito genéticos– Si el fenotipo morfológico y/o comportamental es

sugestivo de entidades genopáticas definidas (s. de Angelman, s. de Prader-Willi, s. de Williams, s.de frágil X en varones, s. de Down, etc.).

• Descartar errores innatos del metabolismo.

Un cariotipo convencional debe ser realizado ante todo retraso psicomotor sin causa

definida

Manejo terapéutico del niño con Retraso psicomotor

• Información a los padres

• Inicio de Atención Temprana

– Conjunto de intervenciones dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno.

– Objetivos de AT: prevención, detección, diagnóstico e intervención terapéutica.

Manejo terapéutico del niño con Retraso psicomotor (Cont.)

– Centros de Desarrollo Infantil y Atención Temprana

– Equipo multidisciplinar: Neuropediatría, fisioterapia, psicología, logopedia y trabajo social

– Intervenciones que faciliten los procesos normales del desarrollo y que traten de evitar o reducir la aparición de defectos secundarios.