HTA

Elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales, que por convención se ha definido en PAS L

140 mmHg y PAD L 90

Complicaciones - ECV - enfermedad

coronaria - insuficiencia cardíaca - insuficiencia renal - ateromatosis

periférica.

Resumen Guía GES HTA 2010 Leticia Arellano Reina

DIAGNÓSTICO

Confirma diagnóstico Perfil de PA,

realizar al menos dos mediciones adicionales de presión arterial en

cada brazo, separados al menos 30 segundos, en días distintos y en un

lapso no mayor a 15 días.

Hipertenso a personas cuyo promedio de

mediciones sea mayor o igual a 140/90 mmHg

MAPA confirmar el dx de - Sospecha de hipertensión del "delantal blanco". - Hipertensión episódica. - Disfunción autonómica.

Seguimiento de HTA: - Aparente resistencia a tratamiento farmacológico. - Síntomas de hipotensión arterial en pacientes con terapia antihipertensiva.

Evaluación inicial

1. Evaluación clínica Pesquisar FRCV – Daño de órgano blanco –

comorbilidad ( establecer RCV)

2. Anamnesis y examen físico. Medición de: - Medición de PA en ambos brazos - Controlar presiones en dos posiciones - Pulso - Peso, estatura - Cálculo de índice de masa corporal. - Circunferencia de cintura

3. Solicitud de exámenes - Hematocrito - creatinina plasmática, - examen completo de orina - glicemia, - Uricemia - perfil lipídico - potasio plasmático - electrocardiograma.

SOSPECHA DE HTA SECUNDARIA

- Comienzo < 30 ó > 55 años - PA L 160/100 mmHg, particularmente si se asocia a repercusión orgánica. - HTA resistente.

CAUSAS DE HTA SECUNDARIA - Enfermedad renovascular

- Nefropatia - Anticonceptivos orales

- Feocromocitoma - Aldostenorismo primario

- Sindrome de cushing - Apnea obstructiva del sueño

- Coartación aortica - Hipotiroidismo

Durante el seguimiento sospechar HTA secundaria

- Hipertensión refractaria a tres drogas, una de ellas un diurético.

- Elevación importante y persistente de la PA sobre valores previamente estables.

- Hiperaldosteronismo primario: hipokalemia bajo 3,8 meq/l en pacientes que usan diuréticos en dosis habituales.

HTA SECUNDARIA: CUÁNDO SOSPECHAR

TRATAMIENTO Reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular, a través del control de todos los FRCV modificables identificados

tales como tabaquismo, dislipidemia, diabetes, obesidad, sedentarismo y la propia HTA.

Dieta y ejercicios aeróbicos

30-60 min 3-5 veces por semana

Reducción de la ingesta de sal 2.4 g/diarios

de sodio dietario - Consumo de OH Tabaco Suplemento de Ca – magnesio

o potasio Café

PA L 160/100 mmHg y RCV alto o muy alto, se benefician del tratamiento farmacológico desde el momento del diagnóstico de HTA.

hipertensos con RCV bajo : iniciar cambios en estilo de vida y

esperar 3 meses antes de iniciar el tto farmacológico

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6 meses 3 meses

Tratamiento: Elección de fármacos

FÁRMACOS Y DOSIS

Urgencia hipertensiva

“Situación clínica en la que no hay

peligro vital u orgánico, pero los riesgos de la PA elevada hacen que deba ser controlada en forma relativamente

rápida (en días), no siendo necesario hacerlo en forma inmediata.

Generalmente el tratamiento es ambulatorio y con antihipertensivos de

titulación rápida”

INCLUYE: PAD > 130 mmHg, no complicada Asociada a IC sin EPA, Angina estable, Infarto cerebral HTA severa en transplantado Urgencias de manejo intrahospitalario: HTA maligna – preeclamsia con PA > 110 mmHg.

la magnitud de la PA o las circunstancias en que se presenta son tales, que la vida del paciente o la integridad de sus órganos se ve seriamente amenazada, lo cual obliga a un control inmediato, en minutos u horas. Su manejo es intrahospitalarios, habitualmente en UCI y con antihipertensivos parenterales. Incluye: IC aguda Insuf. Coronaria aguda Sd. Aórtico agudo Hemorragia cerebral y subaracnoidea TEC Eclampsia Crisis de feocromocitoma Post operatorio imnediato

Emergencia

MANEJO EMERGENCIA VS. URGENCIA

FÁRMACOS DE EMERGENCIA HTA

FÁRMACOS DE URGENCIA HTA

UTILIDAD DE FÁRMACOS SEGÚN PATOLOGÍA