Resumen de Tanatología

7/25/2019 Resumen de Tanatologa

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TRABAJO INTEGRADOR DE

TANATOLOGA

Estudiante: Hugo Alberto Cervantes FloresMatrcula: #259803 Grupo: 9-10

Docente: Mnica Gutirrez Bravo


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Contenido

1. El duelo como fenmeno antropolgico ..................................................................................... 1

2. Fases del duelo ............................................................................................................................ 2

3. Factores importantes en el duelo ............................................................................................... 5

4. Duelo patolgico ......................................................................................................................... 7

5. Otros tipos de duelo .................................................................................................................... 9

6. Estrs postraumtico ................................................................................................................ 12

7. Acompaamiento tanatolgico ................................................................................................. 15

8. La muerte y el nio .................................................................................................................... 16

9. Muerte en el adolescente y adulto ........................................................................................... 18

10. Burnout ................................................................................................................................. 20

11. Comunicacin Clnica: Cmo dar Malas Noticias .................................................................. 25

12. Conclusin ............................................................................................................................. 31


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1. El duelo como fenmeno antropolgico

La Tanatologa es una disciplina cientfica que se encarga de encontrar el sentidoal proceso de la muerte, sus ritos y significado, por lo que es concebida como ladisciplina profesional, que integra a la persona como un ser biolgico, psicolgico,social y espiritual para vivir en plenitud y buscar su transcendencia. Tambin seencarga de los duelos derivados de prdidas significativas que no tengan que vercon la muerte fsica o enfermos terminales.

La reaccin a la muerte de una persona querida as como la manifestacin desntomas es considerado normal durante el proceso de duelo de la personaDurante este proceso se va a tomar en cuenta:-Momento-Secuencia-Edad

El DSM-IV define el duelo como la reaccin a la muerte de una persona queridaacompaada por sntomas caractersticos de un episodio de depresin mayor, peroes considerado normal. El duelo es universal y toda sociedad dispone decostumbres o ritos que conforman este. El duelo tiene inicio y tiene fin, su duracines relativo y depende del apego que la persona tenga con el fallecido, adems lapersona que lo experimenta deber entender que continuara viviendo, tendr quereencontrar la libertad de su funcionamiento psquico que se encuentra alterado eira aceptando que al separarse de la persona que falleci har nuevos y diferenteslazos pues de eso se trata la vida. Es comn que la persona que experimenta elduelo refiera que es doloroso y penoso, nada volver a ser lo mismo, deseo morir,

etc pues la muerte nos deja una sensacin de incomprensible lejana.

La duracin del duelo no tiene una fecha definitiva y para su estudio se divide enetapas, de hecho se dice que el duelo nunca termina, lo que ocurre es que al pasarel tiempo este irrumpe con menor frecuencia. Tambin el duelo es experimentadode diferente manera por los distintos grupos de la poblacin (latinos, anglosajones,hinds judos, cristianos, etc).

Segn la Tesis de Bowlby, el apego proviene de la necesidad de proteccin yseguridad, se desarrolla en una edad temprana, se dirige a pocas personas y estasnecesidades tienden a perdurar a lo largo de gran parte del ciclo vital, adems es

distinto a la conducta de nutricin y la sexual.Por lo anteriormente dicho, cada duelo es un caso en especfico y se debe respetarsin estereotipos sociales. El duelo se compone de una fase aguda que comprende2 a 6 meses y una fase con perodos de recrudecimiento a los 6 meses, aunquetambin hay momentos de reactivacin por ejemplo en fechas sealadas comoimportantes para ellos, cuando hermanos menores pierden a sus hermanosmayores o cuando hijos pierden alguno de sus padres.


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Respecto al luto, es muy distinto al que actualmente se lleva del que hace aos seexperimentaba. La palabra proviene del latn, lugere, que significa llorar. Acontinuacin se mencionan distintos puntos de como algunas civilizaciones y/ogrupos experimentaban el duelo

Civilizacin Egipcia: se afeitaba las cejas por la prdida de sus padres.

Judos: Se cubran de cenizas y desgarraban las vestiduras.

Griegos: Los hombres se vestan de marrn y las mujeres de negro(posteriormente blanco)

Esparta: La esposa y madre de soldado cado no llevaban luto.

India colonial: La mujer al morir su pareja, pasa a ser considerada un altarviviente consagrado.

Antes, en las comunidades, el portal de la casa mortuoria permaneca cerradodurante 7 das y se comunicaba por correo la muerte del familiar a sus parienteslejanos. De hecho, en comunidades rurales, las viudas deban estar en luto de porvida, no deban tener macetas con flores en las ventanas del hogar y no podan salirde casa las primeras semanas. Actualmente nadie se viste de negro y esto esdebido a la tanatofoba por parte de la sociedad, y anteriormente el negro hacia queel sujeto se sintiera bien al platicar su prdida (exteriorizarlo). Tambin hoy en da,cuando una persona intenta exteriorizarse se le dice comnmente: Tienes que serfuerte, La vida sigue, No te atormentes que no sirve de nada, etc.Estas frases,aunque lleven una buena intencin, son absolutamente intiles. Actualmente

existen los Doctores del duelo cuya funcin es ayudar a las familias de luto; hastael entierro. Existe una nueva perspectiva respecto a morir en los pases occidentalesdonde el antiguo coche fnebre negro ahora es gris y el duelo ms all de losfunerales ya no tiene curso hoy en da.

2. Fases del dueloEl duelo es el proceso de adaptacin emocional que sigue a cualquier prdida(prdida de un empleo, prdida de un ser querido, prdida de una relacin, etc.),

Aunque generalmente se opta por abordar la respuesta emocional de la prdida, elduelo tambin se compone de una dimensin fsica, cognitiva, filosfica y de laconducta que es vital en el comportamiento humano y que ha sido muy estudiado alo largo de la historia. Actualmente el modelo de Kbler-Ross, tambin conocidocomo las 5 etapas del duelo, es el modelo con mayor aceptacin. Fue presentadopor primera vez por la psiquiatra suizo-estadounidense Elisabeth Kbler-Ross(1926-2004) en su libro On death and dying, en 1969. Las cinco fases son:


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Negacin y ais lamiento: Esta etapa permite amortiguar el dolor ante lanoticia inesperada e impactante; es decir es una defensa provisoria queposteriormente ser sustituida por una actuacin parcial, esto se puederesumir en esto no me puede estar pasando a m.

La Ira: si bien los sentimientos de enojo estn presentes con distinta

intensidad durante todo el proceso de duelo, en esta etapa es donde la iraasume el papel principal donde dicha ira se refleja hacia al ser queridofallecido, a uno mismo, a amigos, familiares, objetos inanimados e inclusivea personas extraas. Se siente un resentimiento hacia la persona por que seha ido causando un inmenso dolor en nosotros pero este enojo se vive conculpa hacindonos sentir ms enojados an. La frase que podra contener laesencia de esta etapa es Por qu yo? No es justo!, Cmo puedesucederme esto a m? Esta comprensin del por qu de las cosas puedeayudarte a encontrar una cierta paz.

Negociacin: esta etapa puede ocurrir antes de la prdida, en caso de tenera una familiar con enfermedad terminal, o bien despus de la muerte para

intentar negociar el dolor que produce esta distancia. El doliente busca hacerun trato con dios u otro ser superior para que el fallecido regrese a cambiode reformar su vida. Esta fase del duelo suele ser la ms breve de todas lasetapas ya que se trata del ltimo esfuerzo para encontrar alguna manera dealiviar el dolor por lo que supone un trabajo agotador para la mente y elcuerpo al tener que lidiar con pensamientos y fantasas que no coinciden conla realidad actual.

Depresin: se presenta cunado ya no puede seguir negndose la perdida lapersona se debilita, se siente mal, triste o intranquilo; este estado esgeneralmente temporal y es preferible que se apoye a la persona a superarlo,al permitir a la persona expresar su dolor y buscar una forma de llevarlo a

cabo la aceptacin final llegar prontamente. Aceptacin: en esta etapa se acepta la realidad que el ser querido se ha ido

fsicamente se asume que se debe seguir sin aquel o aquello con quien seha roto el vnculo, es en esta parte del proceso en la que se llevan a cabointroyecciones que permiten el aprendizaje de la relacin que acaba determinar, adems de incorporar nuevos fines, intereses y relaciones a la vida.

Para hacer el proceso de duelo ms llevadero se recomiendan 4 actividades:

1) Aceptar la realidad2) Vivir el duelo de la perdida, en

la cual se da la ira y la culpa.

Esta es la etapa ms crtica porla cual se atraviesa.

3) Adaptarse al medio ambientesin la persona

4) Retirar la energa emocional

Las manifestaciones fsicas (tristeza, enfado, culpa, ansiedad, fatiga) y laspsicolgicas (vaco estomacal, opresin en pecho, falta de aire, debilidad, alta deenerga, sequedad de la boca) tienen importancia mdica pues se deben diferenciarde un estado patolgico cuando se interroga a un paciente.


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El duelo de los familiares se compone de:

1. Negacin. Esta es solamenteuna defensa temporal y este

sentimiento generalmente esremplazado con unasensibilidad incrementada delas situaciones e individuos queson dejados atrs despus dela muerte.

2. Ira. Esta etapa se caracterizapor culpa y gran frustracin quepuede manifestarse hacia unomismo, hacia los mdicos,hacia la persona fallecida y esta

etapa es delicada por lainestabilidad emocional dequienes la experimentan.

3. Compromiso. Aqu inicia unarelacin con el mundo real, el

enojo, la culpa y la ansiedadque se desarrollaron en lasanteriores etapas vadisminuyendo paulatinamentehasta desaparecer.

4. Aceptacin. El culmino delproceso y aqu es cuando serecuerdan los momentosbuenos con la personafallecida, es cuando serecuerda sin dolor y como una

figura agradable

5. .

La sideracin es un concepto que nos habla de la anulacin total y repentina detodas las actividades emocionales y motoras de una persona tras sufrir un accidenteo un suceso traumtico y engloba:

Sensibilidad: La persona se visualiza como anestesiada Intelecto: Paralizacin de las funciones Fisiologa: Sentidos y funciones bsicas embotadas

Etapa central del duelo

Este es un estado depresivo y sobre todo la etapa con ms delicadeza ya que esen esta donde pueden surgir las ideas de muerte y despus las ideas suicidas porlo que hay que prestar mucha atencin a la hora de interrogar a los pacientes paraidentificar factores de riesgo porque adems de ser muy delicada, es la etapa demayor duracin. Lo importante de esta etapa es saber diferenciar cuando esnecesario medicar a un paciente y cuando no. Los factores de riesgo que orientan

para la medicacin son 2 o ms de los siguientes: Ideas de muerte o suicidio,sntomas de depresin mayor o historia de depresin mayor previa.

Etapa del restablecimiento

La persona recupera su capacidad para amar, realizar actividades cotidianas, puedever hacia el futuro y se dice que se encuentra recuperada. El funeral es bueno ynecesario para poder llegar a esta etapa ya que en este acto se da la despedida


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formal con la persona fallecida, se consolida la realidad y se dan las expresiones deafecto.

3. Factores importantes en el dueloEn el proceso de duelo los cambios pueden ser tan drsticos e incluso tan peligrososque los mdicos deben de estar alerta en cuanto a los comportamientos queimpliquen una alarma para el cuidado de las personas durante su duelo. Esinevitable que la muerte de un ser querido deje alguna marca tanto en la personams cercana como en la familia, sin embargo, es posible que de estos sucesos queson considerados como algo negativo o como una tragedia tambin pueda surgiralgo positivo. El duelo depende de factores tanto conocidos como desconocidos ya gracias a ellos se puede predecir la evolucin del duelo.

Los factores ligados a la causa y modalidad de la muerte como la edad, la duracinde la enfermedad mortal y la agona, carcter de la muerte, entre otros que sedescribirn a continuacin.

Edad

Cuando se trata de un nio el duelo de los padres es de mayor intensidad y duracindebido a que se proyectan sentimientos, expectativas y esperanzas en el nio desdeel momento de su concepcin. En cambio se da una mayor aceptacin cuando lapersona es mayor debido a que ya tiene sus objetivos de vida cumplidos.

Duracin de la enfermedad mortal y de la agona

Se toma en cuenta el tiempo que precede a la muerte y aqu se hace presente elduelo anticipado en casos de enfermedad avanzada y etapa terminal, este tipo deduelo se abordara ms adelante. La muerte de improvisto genera un dolor inevitablepara el yo.

Carcter de la muerte

Depende de si la muerte se acompaa de sufrimiento o no, tambin toma en cuentalas atenciones en el ltimo instante as como las relaciones.

Aspecto del cadver

Si la muerte fue violenta o el cadver se encuentra en condiciones inadecuadaspuede causar un enorme impacto en los familiares, por lo cual en estos casos podrser identificado con fotos, objetos personales y en caso de que no se pueda ver sucara en fotografas se emplearan pruebas de ADN.

Duelo a distancia


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Las muertes inadvertidas son las que pueden generar ms conflicto y dolor por latristeza de la despedida, la atencin en los ltimos momentos tambin se torna unaspecto bastante importante para que se pueda llevar a cabo el proceso de duelode manera correcta sin que se llegue a uno patolgico. Cuando un familiar muere,la persona que est a distancia puede intencionadamente o no saltar el duelo pero

al final cuando regresa al lugar de origen inicia realmente su proceso de duelo y esah cuando tiene que ser confrontado para la realidad que se est viviendo.

El factor ms importante siempre ser el tipo de relacin afectiva con el difunto, elgrado de parentesco en el cual la relacin afectiva ser proporcional al parentescoen la mayora de las ocasiones.

Respecto al sexo, se sabe que las mujeres al perder a su marido son msindependientes y solo el 8% tiene la necesidad de volverse a casar. En cambio hastael 80% de los hombres, al fallecer su pareja, vuelven a casarse, y cuando esto vaaunado a una edad mayor, muchas veces, la muerte de la esposa solo es un suceso

predecesor de su propia muerte.Tambin es importante tomar en cuenta la propia personalidad del sobreviviente,pues las personas con personalidad extrovertida sufren peores depresionesreactivas. El soporte vital es importante porque es ms fcil superar una perdida sise tiene amigos o se realizan actividades sociales adems de una buena estructurafamiliar.

Durante el transcurso del duelo suelen presentarse sentimientos de culpa porcontinuar vivo y esto impide el restablecimiento de una relacin interna con lapersona que hemos perdido. Este tipo de sentimiento de culpa a veces viene dado

por la muerte ms o menos culpable por el familiar y esta experiencia es sumamentedolorosa, pero al final de cuentas es irreversible y definitiva.

Todo esto que se menciona puede evitarse si los familiares en vida hacen todo loque este en sus manos para ayudar al enfermo. Por ello se puede dar un apoyo quesigue los siguiente 3 objetivos:

1) Expresar condolencia2) Refuerzo positivo de los esfuerzos de los familiares3) Recordar la continuidad de nuestra disponibilidad

Markham describe 4 medidas que lo pueden hacer ms llevadero1. Recuerde cuales eran sus intenciones en aquel momento2. Trate de reparar el mal en la medida posible3. Aprenda de lo sucedido4. Seguir viviendo


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4. Duelo patolgico

El duelo patolgico o anormal puede adoptar diversas formas, que van desde laausencia o el retraso en su aparicin, hasta el duelo excesivamente intenso yduradero, pasando por el duelo asociado a ideaciones suicidas o con sntomasclaramente psicticos.Tienen mayor riesgo de sufrir un duelo patolgico los que experimentan una prdidarepentina o en circunstancias catastrficas, los que estn aislados socialmente, losque se sienten responsables de la muerte (ya sea real o imaginaria suresponsabilidad), los que tienen historia de prdidas traumticas y los quemantenan una relacin de intensa ambivalencia o dependencia con el fallecido.

Otras formas anormales de duelo se producen cuando aspectos normales de unduelo se distorsionan o intensifican hasta alcanzar proporciones psicticas. Porejemplo, identificarse con el fallecido adoptando alguno de sus rasgos o atesorandosus pertenencias puede ser considerado normal; pero creer que uno mismo es el

muerto o estar seguro de que se est muriendo de lo mismo de lo que muri eldifunto no lo es, u or la voz del difunto persistentemente y no en forma espontneao efmera (Or la voz efmera y momentnea del fallecido puede ser normal); noobstante las alucinaciones auditivas complejas y persistentes no son normales. Lanegacin de ciertos aspectos de la muerte es normal; sin embargo, la negacin queimplica la certeza de que la persona muerta sigue viva, no lo es.

El duelo negado es la ausencia de la expresin de duelo en el momento de laprdida. Este tipo de duelo es patolgico, ya que la persona que sufre la prdidaintenta evitar la realidad. Pueden aparecer reacciones fsicas similares a las quecausaron la muerte de la persona fallecida. Tambin pueden presentar reacciones

desmedidas en el primer aniversario de la muerte.Hay tambin un duelo patolgico cuando la persona presenta una falsa euforia.Las variedades patolgicas del duelo abarcan alteraciones de la salud tanto fsicacomo mental. Los grados de estas alteraciones van desde leves hasta graves.

Factores d e riesgo:1. Una prdida inesperada.

2. Presenciar situaciones terriblesalrededor de la prdida.

3. Aislamiento social.

4. Sentimientos de responsabilidadpor la muerte.

5. Historias de muertes traumticas.

6. Intensa dependencia al individuoque falleci.

7. La personalidad de deudo.

8. La naturaleza de vnculo de relacin

9. El tipo de muerte10. Los antecedentes personales deldeudo.

11. Las caractersticas de entorno


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Tipos de duelo p atolgico

1. Duelo comp l icado no resuel toSe incluyen en esta categora, las alteraciones en el curso e intensidad del duelo,bien por exceso (es decir, manifestaciones excesivas o atpicas, duracin ms all

de lo socialmente aceptado), o bien por defecto (ausencia de manifestaciones depesar).

2. Duelo ps iqu itric oEn esta forma de duelo, se produce la aparicin de un verdadero trastornopsiquitrico, cumpliendo todos los criterios para su diagnstico. En general esposible observar que este tipo de duelo es frecuente en personas que poseen unapredisposicin mental, ya que vienen con una patologa de base como un trastornode la personalidad. Hanus, seala la predisposicin de las personalidades de tiponarcisista a sufrir esta modalidad de duelos porque son particularmente sensibles ala prdida de sus objetos amados. Distingue varios tipos clnicos:

Histrico: El deudo se identificacon la persona fallecida,presentando el mismo cuadroque motiv su fallecimiento. -Obsesivo: La ambivalenciaemocional a la quenormalmente se enfrenta lapersona obsesiva, crea en lfuertes sentimientos de culpa,que suelen abocar en una

depresin grave y prolongada. Melanclico: Este cuadro

clnico destaca, la prdida de laautoestima y la ideacinsuicida.

Manaco: (Mana del duelo). Seproduce un cuadro deexcitacin psicomotriz y humorexpansivo que evolucionaposteriormente a un cuadrodepresivo.

Delirante. Se produce uncuadro Psictico breve,caracterizado por ideasdelirantes respecto de la

muerte del ser querido. Talescomo que est vivo, y lapersona muerta es un impostor,etc...

Predictores del duelo patolgicoAunque no existe unanimidad, a cerca de las variables pronstico que van aprovocar la transformacin de una reaccin de pesar normal en una reaccin deduelo patolgico, se valoran como posibles variables:

La falta de salud fsica o mental previa es el mejor predictor de desenlacenegativo. Es acusado el riesgo de suicidio en sujetos alcohlicos.

La ambivalencia afectiva con agresividad en la relacin preexistente con eldifunto.

La frecuencia de duelos repetidos. Se acepta una mayor fragilidad en el varn con respecto a la mujer.


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La muerte repentina no es un factor general que acente la intensidad de losdesajustes de los familiares. Incluso la prolongacin de la enfermedadterminal, puede provocar con mayor facilidad un desenlace negativo.

La presencia de los siguientes sntomas de alarma: Ideas de suicidio en elprimer mes; Retardo psicomotor; Culpabilidad morbosa.

Diagnst ico del duelo comp l icadoEn algunos casos, el proceso de duelo puede no seguir un curso normal,complicndose y producindose alteraciones importantes en la vida de las personasque lo experimentan, lo cual se conoce como duelo complicado, patolgico, anormalo traumtico. En ocasiones, el propio doliente puede ser consciente de que el duelosigue un curso anormal, puesto que interfiere notoriamente en su funcionamientogeneral y esto le lleva a buscar ayuda especializada; sin embargo, no siempre serelaciona el malestar que experimenta con un duelo no resuelto, acudiendo en estoscasos por un problema de tipo mdico o psiquitrico. En la actualidad no hayconsenso diagnstico en lo que se refiere a duelo complicado y como consecuencia

no est incluido en la clasificacin del DSM-IV-TR. No obstante, en los problemasadicionales que pueden ser objeto de atencin clnica se seala la presencia deciertos sntomas que no son caractersticos de una reaccin de duelo normal y quepueden ser tiles para realizar un diagnstico diferencial de duelo patolgico yepisodio depresivo mayor.

Entre estos sntomas se incluyen:1. La culpa por las cosas, ms que porlas acciones, recibidas o no recibidaspor el superviviente en el momento demorir la persona querida.

2. Pensamientos de muerte ms quevoluntad de vivir, con el sentimiento deque el superviviente debera habermuerto con la persona fallecida.3. Preocupacin mrbida consentimiento de inutilidad.

4. Enlentecimiento psicomotoracusado.5. Deterioro funcional acusado yprolongado.

6. Experiencias alucinatorias distintasde las de escuchar la voz o ver laimagen fugaz de la persona fallecida.

5. Otros tipos de duelo

Duelo po r muerte sbita

No es anticipado, es decir inesperado, puesto que no se espera que la personafallezca se producen sin aviso o indicio de que suceder, puesto que puede gozarde una entera salud, y su muerte es derivada de eventos no controlables niesperados, como lo son, Accidentes de trfico, cadas, asaltos, suicidios entre otrascosas; por lo tanto requieren de comprensin e intervencin especial.Se han documentado caractersticas poco especficas de duelo por muerte sbita:


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1. Sensacin de que la perdida no esreal: insensibles, pesadillas, imgenesintrusivas a pesar de no haber estadopresentes construyen el cmo pudohaber sucedido la muerte y ms en

casos de muerte violenta2. Exacerbacin de sentimientos deculpa, esto es normal tras cualquiertipo de muerte, pero es una carga anmayor en este tipo de muerte, ya quecomienza l hubiera, si yo hubierahecho algo por l, si yo lo hubieracuidado o si no lo hubiera dejado ir odejarlos solo.3. Necesidad de culpar a alguien (en

nios es muy frecuente), buscanatribuirle la muerte a alguien paraestar bien con ellos mismos4. Implicaciones mdico-legales: seprolongan los juicios, sobre todo enhomicidios y accidentes esto da comoresultado no poder llevar un procesode duelo normal por estar recreado a

cada momento la muerte, el duelolleva su proceso normal al concluir el

juicio, ya que esto lo hace muy pesadoy tardado o en algunos casosimposible de consumar

5. Sensacin de impotencia delsobreviviente: Unida a la sensacin derabia del sobreviviente ya que sesienten culpables, en una granmayora de los casos, piensan quecausaron el accidente por pedirles quelo llevaran a algn lugar en el caso deaccidentes automovilsticos; estosreflejan su rabia contra ellos mismos ocon las personas de su entorno.6. Asuntos no resueltos:

remordimientos, cosas que no sedijeron, cosas que no hicieron metasque no cumplieron o sus anhelos.7. Aumento de la necesidad deentender: que paso, quien lo hizoporque paso, se trata de comprenderel accidente desde todo tipo dengulo.

Otra variedadMuerte sbita de un lactante: padres en etapa defensiva, negacin del evento, e

inclusive culpabilidad por no haberse dado cuenta que ese suceso pudo habersesucedido, se presentan sentimientos de culpa e ira entre los padres buscandosentirse bien transfiriendo la culpa de el por qu muri el lactante.

Perdida por divo rc ioEsta son la serie de tapas que se atraviesa las personas que se separan, esto esvariado dependiendo de las condiciones en las que se da el hecho, en esto incluyeel motivo por el cual se llev a cabo el divorcio, si fue por una infidelidad, o ambosestuvieron de acuerdo, el tiempo que tuvo el matrimonio no es lo mismo un divorcioal ao de casado a un divorcio 15 aos despus, aun a esto se le suman si hay hijosde promedio, y bienes que pudieran afectar el proceso puesto que los procesoslegales no dejan llevar el proceso normal del duelo ya que constantemente estnreviviendo el duelo, este se consuma al ya arreglar todo proceso legal.

Perdida por trabajo:Perdida de seguridad porque sepierde el ingreso.Reacciones:

Incredulidad

Ira Frustracin Autoestima baja Tristeza


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Ansiedad Temor

Fases de d uelo po r jubi lac in:- La prejubilacin.- Jubilacin.

- Fase de euforia.- Desencanto.- Reorientacin.- Estabilidad.

Duelo migr ator io- Por la familia y amigos

- Por la lengua y la cultura- Por el estatus- Por los riesgos fsicos

Duelo retardado o di fer idoReaccin diferida: Esto se da cuando el doliente guarda su sentimiento desufrimiento, o se mantiene ecunime con el fin de apoyar a sus familiares; este esgeneralmente experimentado por las personas que se vuelcan en actividadesfrenticas para no tener que pensar en el suicidio, en ese sentido solo basta una

imagen para volver a recordar el duelo no resuelto; esto a largo plazo nos da a quele primer duelo sea llevado con relativa normalidad, pero al experimentar unsegundo duelo este se lleva de manera muy intensa y dolorosa.

Duelo inhibido o n egado.En este tipo de duelo la persona no afronta la realidad de la prdida de su serquerido, se puede presentar una falsa euforia que sugiere la tendencia patolgicade dicho duelo, en este proceso se tienen experiencia de sntomas fsicos similaresa los del muerto o reacciones inexplicables en fechas especficas importantes, estonos da lugar a una preocupacin excesiva hacia otra persona como reflejo del duelono consumado, que se manifiesta con esta tendencia a la preocupacin excesiva

hacia otra persona que no se quiere perder, o se pueden presentar reaccionesretrasadas

Suicidio: parte del duelo seelabor antes.

Aos despus de un abortoespontaneo, ya que el duelo nose llev de manera natural y seempieza a llevar tiempoposterior al hecho

Aumento de la intensidad detristeza ante hechos cotidianos.

Glorificacin del difunto:conservacin del cuarto deldifunto.

Exacerbacin de los sntomasen fechas especficas.

Duelo crnicoEste duelo presenta una Duracin excesiva, sin una conclusin satisfactoria duranteel trabajo de duelo, en este caso la persona que lleva el proceso de duelo esconsciente de que no puede superar la prdida de su ser querido.En dicho caso se tiene que conducir a la persona a que lleve y consume el trabajode duelo, por distintos mtodos como lo pueden ser afrontar el hecho de que su serquerido se ha ido y no volver, aclarar los sentimientos, adaptarse a la ausenciaesto es realizar las actividades que el otro ser haca en el caso de la pareja de


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ancianos como prender el boiler cambio de tanque de gas entre otras cosas,bsicamente es desarrollar habilidades que el otro realizaba. Para esto se tiene quebuscar el por qu no se ha resuelto el duelo, buscar por qu y en base a estoresolverlo para llevar el proceso de duelo

Duelo ant ic ipadoEl duelo anticipatorio es el que se expresa por adelantado cuando una prdida sepercibe como inevitable. El duelo anticipatorio termina cuando se produce laprdida, con independencia de las reacciones que puedan surgir despus. Adiferencia del duelo convencional cuya intensidad disminuye con el paso del tiempo,el duelo anticipatorio puede aumentar o disminuir en su intensidad cuando la muerteparece inminente. En algunos casos, sobre todo cuando la muerte esperada sedemora, el duelo anticipatorio llega a extinguirse y el individuo expresa pocasmanifestaciones agudas de duelo cuando la muerte se produce.- Aceptar la impotencia e injusticia.- Elaboracin del duelo de manera mejor o peor, dependiendo de los

acontecimientos sucedidos.- 2 fenmenos simultneos pen afliccin, estrs-sufrimiento y adaptacin al estrs. Permite prepararse y la

oportunidad de compartir sussentimientos.

Sndrome de Lazard: Puedeagotarse el duelo anticipado,

haciendo que el individuomuestre manifestaciones deduelo agudo cuando tiene lugarla muerte real.

Pre-duelo:- Un familiar se conduele,desesperado de no poder reencontrar

al ser querido de antes.- El enfermo y sus familiares asisten ala perdida de la imagen del pacienteen su estado de salud.

- El pre duelo sera un duelo completoen s mismo que consiste en que ha

muerto definitivamente el ser queridoen estado de salud.

6. Estrs postraumticoLa palabra desastre segn la Real Academia de la Lengua Espaola se entiende

por desgracia grande, suceso infeliz y lamentable.Al concepto de desastre hayuna serie de aspectos asociados: Es repentino, impredecible, incontrolable, trae

consigo ya sea la prdida real o posible de vidas o propiedades, perturba a lacomunidad y conlleva consecuencias psicolgicas adversas para lossupervivientes. Puede ser clasificado en base al fenmeno que lo origina:


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El proceso de duelo llevado a cabo ante una catstrofe tiene ciertas caractersticaspero es importante recalcar que de ser necesario su transmisin va satelital ocualquier medio visual las escenas pueden transmitirse sin necesidad de faltar alrespeto a los afectados. Respecto a los sobrevivientes, experimentan de primeramano gratitud al salir indemne, y requieren atencin puesto que su vida quedar

marcada por tal acontecimiento.Asp ectos psico lgicos ante los desastres

Luto en los desastres

En algunas ocasiones no se pueden realizar los rituales tpicos del luto y laafliccin como colocarlos en una tumba o porque el lugar donde sucede no esptimo para ello. Tambin se dificulta la capacidad de llevar un duelo normal

Impacto en las tragedias

Cuando el duelo colectivo tiene

que ver con la maldad humana(guerra, tortura, terrorismo,etc.) se dan otra serie decuestiones puesto que sepierde la fe en la raza humanay son fenmenos causados porla codicia y fines personalesdonde no importa quienes

fallezcan para conseguir losobjetivos.

Duelocolectivo

Implica la participacin devoluntarios, trabajadoressociales, psiclogos ypsiquiatras cuya tarea principales acompaar, dar afecto,mostrar comprensin yescuchar a las personas. Esto


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es fundamental para surecuperacin puesto que la

mayora logra reponerse en ellapso de 6 meses a 1 ao

Eltrastorno por estrs postraumtico se encuentra caracterizado por la aparicinde sntomas especficos tras la exposicin a un acontecimiento estresante,extremadamente traumtico, que involucra un dao fsico o es de naturalezaextraordinariamente amenazadora o catastrfica para el individuo.

Puede desarrollarse despus de que la persona se expone a sucesos traumticosde ndole diversa tales como:

Catstrofes naturales:terremotos,tsunamis,huracanes,incendios,erupciones volcnicas,deslizamientos de tierra,

inundaciones,etc. Tragedias provocadas por la

mano del hombre:guerras;atentados terroristas;asesinatos;agresiones fsicasviolentas;tortura;secuestro;diversas formas deabusosexual;distintas formas de

maltrato psicolgico oemocional como elacosolaboral (mobbing)y elacosoescolar (bullying).

Accidentes y enfermedades:

cadas, golpes,ahogamientos,atragantamientos;accidentesautomovilsticos, areos,ferroviarios o navales(naufragio); derrumbamientos,explosiones, incendios;infartosrepentinos, muertes violentasde algn familiar, etc.

Algunos sntomas que puede presentar la persona con estrs postraumtico son

que recuerde y suee el acontecimiento de forma repetida, evitacin de lo que lerecuerde lo vivido, tristeza y angustia, culpa, sntomas de ansiedad comopalpitaciones y falta de aire, llanto fcil y sobresalto pero adems otroscomportamientos que pudieran ser contrarios tales como irritabilidad y agresividad,reacciones violentas ante situaciones cotidianas e indiferencia ante personasqueridas. No todas las personas que tienen estrs postraumtico estn enfermas,ante la sospecha la persona debe acudir al mdico, evitar automedicarse ybsicamente el tratamiento consiste en que se comunique, es decir expresar comose siente, evitar los detonantes y se requiere de una red de asistencia social. Debealentarse a restaurar la rutina y aadir actividad fsica como parte de larecuperacin

Pueden adems llevarse a cabo tcnicas comunitarias para evitarlo tales comomentalizar y estar preparados como comunidad, participar en actividades desolidaridad y aumentar la conciencia de los miembros de una comunidad anteesto.

Declogo del estrs postraumtico1.- Mecanismo de defensa.
https://es.wikipedia.org/wiki/Terremotohttps://es.wikipedia.org/wiki/Tsunamihttps://es.wikipedia.org/wiki/Cicl%C3%B3n_tropicalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Incendiohttps://es.wikipedia.org/wiki/Erupci%C3%B3n_volc%C3%A1nicahttps://es.wikipedia.org/wiki/Deslizamientos_de_tierrahttps://es.wikipedia.org/wiki/Inundaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Guerrahttps://es.wikipedia.org/wiki/Asesinatohttps://es.wikipedia.org/wiki/Torturahttps://es.wikipedia.org/wiki/Secuestrohttps://es.wikipedia.org/wiki/Abuso_sexualhttps://es.wikipedia.org/wiki/Abuso_sexualhttps://es.wikipedia.org/wiki/Maltrato_emocionalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Maltrato_emocionalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Acoso_laboralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Acoso_laboralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Acoso_laboralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Acoso_escolarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Acoso_escolarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Ahogamientohttps://es.wikipedia.org/wiki/Atragantamientohttps://es.wikipedia.org/wiki/Accidentehttps://es.wikipedia.org/wiki/Naufragiohttps://es.wikipedia.org/wiki/Infartohttps://es.wikipedia.org/wiki/Infartohttps://es.wikipedia.org/wiki/Naufragiohttps://es.wikipedia.org/wiki/Accidentehttps://es.wikipedia.org/wiki/Atragantamientohttps://es.wikipedia.org/wiki/Ahogamientohttps://es.wikipedia.org/wiki/Acoso_escolarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Acoso_escolarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Acoso_laboralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Acoso_laboralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Maltrato_emocionalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Maltrato_emocionalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Abuso_sexualhttps://es.wikipedia.org/wiki/Abuso_sexualhttps://es.wikipedia.org/wiki/Secuestrohttps://es.wikipedia.org/wiki/Torturahttps://es.wikipedia.org/wiki/Asesinatohttps://es.wikipedia.org/wiki/Guerrahttps://es.wikipedia.org/wiki/Inundaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Deslizamientos_de_tierrahttps://es.wikipedia.org/wiki/Erupci%C3%B3n_volc%C3%A1nicahttps://es.wikipedia.org/wiki/Incendiohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cicl%C3%B3n_tropicalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Tsunamihttps://es.wikipedia.org/wiki/Terremoto


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2.-Alteracin de la esfera psicolgica.3.- No afecta a todos por igual.4.- No todas las personas que han sufrido deben ser consideradas enfermas.5.-Acudir ante un mdico.6.- Restaurar la vida normal del paciente.

7.- Facilitar expresin y evitar detonantes.8.- Evitar la soledad.9.- Evitar automedicacin-10.- Usar medicamentos cuando sean necesarios.

7. Acompaamiento tanatolgicoLa clasificacin de un paciente como terminal consiste en un diagnstico de unaenfermedad severa e irreversible y la ausencia de tratamientos efectivosdisponibles, de acuerdo con el conocimiento mdico presente. Las enfermedadesterminales no deben confundirse con las graves, puesto que estas ltimas sepueden revertir con un tratamiento adecuado y a tiempo. Los cuidados mdicos sebasan en el alivio de sntomas y proveer la mejor calidad de vida posible, as comoproveer ayuda para manejar los asuntos legales, personales y religiosos quepudieran preocupar al paciente.

El enfermo terminal necesita de una sensacin de seguridad, estar acompaadopor aquellas personas con las que tiene ms afinidad, resolver sus asuntospendientes, superar sus temores as como ser escuchado y que sus dudasqueden resueltas

Existen cuatro formas para reducir la tensin que pudiera producir la enfermedadsobre el paciente:

Reconocer, aceptar y animar al paciente a expresar sus sentimientos. Se separa al paciente de su medio habitual y hbitos cotidianos. Sentimientos de desamparo, impotencia, soledad y despersonalizacin as

como alteracin de imagen corporal. Los medios de aliviar la frustracin se ven limitados por el ambiente fsico

de los hospitales.

Desde un inicio es importante el saludo, la presentacin, comenzar a establecerese vnculo de inters y confianza, hablando con voz suave, clida manifestndolenuestro inters en apoyarle. Para esto es necesario conocer algunas tcnicas queayudan a que las personas afectadas, pueda llevar a cabo de manera satisfactoriasu duelo.


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8. La muerte y el nioA lo largo de la existencia y desde las etapas ms tempranas de la vida, nosenfrentamos a prdidas que tal vez no sean la gran cosa para un adulto, pero enel nio y el adolescente se lleva a cabo un proceso ante la prdida tan sencilla deun juguete, la derrota de su equipo de deporte o incluso cuando se ve forzado aperder un ao escolar. Pero tambin puede verse afectado por circunstanciascomo un divorcio, abuso de cualquier ndole, enfermedad propia o de algnmiembro de la familia, discapacidad y ante la muerte misma. La edad en la que sepuede empezar a hablar de duelo suscita muchas controversias entre los distintosautores, desde los que niegan su existencia antes de la adolescencia (unaminora) hasta los que observan manifestaciones de duelo a partir de los seismeses de vida. A partir de esta edad puede decirse que el nio experimenta laangustia de la separacin cuando la madre est ausente.

Hasta los 3 o 4 aos hay una ignorancia relativa del significado de la muerte y no

se considera como algo definitivo. Se suele confundir la muerte con el dormir.Entre 4 y 7 aos, la muerte sigue siendo un hecho temporal y reversible, y losmuertos tendran sentimientos y funciones biolgicas. Pueden preguntar cmocome el fallecido o si va al cuarto de bao. Tambin puede haber pensamientos

mgicos, en el sentido de que pueden creer que un mal pensamiento de ellos

caus esa muerte. Entre 5 y 10 aos, la muerte sera final e irreversible, pero losmuertos conservaran algunas funciones biolgicas. En muchos nios antes de los10 aos, la muerte sera irreversible y consistira en el cese definitivo de todas lasfunciones biolgicas. En casi todas estas edades, el hecho de la muerte les ocurrea los dems y no se piensa en una muerte propia.

En realidad, antes de los cincos aos no se llega a entender los tres componentesbsicos de la muerte:

1. Es irreversible, definitiva y permanente

2. Consiste en la ausencia total de las funciones vitales

3. Es universal, es decir, que nadie escapa de morir.

Tambin antes de esa edad es muy escasa la tendencia a llorar por un duelo. Loque suele haber, sobre todo, es perplejidad y confusin. Es por eso que preguntanreiteradamente por el fallecido: dnde est y cundo volver. Esto trae consigo

emociones tales como la tristeza, enojo, desesperanza, culpa e incluso vergenza.Cuando dicho proceso no es adecuado se presentan problemas de conducta, enel rendimiento escolar, o en la motricidad

Las etapas de Piaget ayudan a esquematizar como se expresaran las emocionessegn determinadas etapas:

Expresin emocional: gestos, llanto, berrinches.


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Identifica emociones pero tiene dificultad para nombrarlas. Nombra emociones, y diferencia las que son semejantes Razonamiento hipottico deductivo.

Efectos de la ho spi tal izacin y la enfermedad

El efecto de la separacin y reubicacin en un nuevo ambiente trae consigo unproceso de duelo con las siguientes etapas:

Protesta: el nio aora su salud previa y llora para que vuelva Desesperacin: pierde la esperanza de recuperar la salud y puede pasar

por la apata Negacin: Renuncia a vnculos emocionales

Adems resiente la prdida de autonoma y control y posteriormente temor a ser

daado o a la muerte.Respecto al adolescente como enfermo terminal algunas consideraciones debenser hechas ya que tienden a ver la muerte como un proceso lejano y es importantesaber qu tipo de relacin lleva con sus padres. Puede presentar ira o enojo antesueos no cumplidos, posibilidades de curacin inexistentes y la desesperacin.Son importantes las relaciones extra familiares tales como los amigos.

Tcnicas para el trabajo de duelo en los nios.

Tcnica de establecimiento de confianza.

Objetivo: desarrollar un ambiente de confianza.

Conocindonos: jugar cualquier juego.

Poder entrar a su mundo interno.

A lo que me gusta jugar: juego predilecto del nio.

Tcnicas de diagnstico y/o expresivas.

Objetivo: detectar cuales son las necesidades del nio.

Ilumina tu vida , Calendario de las caritas, El baile de las mscaras, Sombrero delo que quise decir y no me he atrevido,Las estatuas de la emocin.

Tcnicas reestructurativas

Objetivo: Plantear que la vida continua, ahora con la presencia distinta de su ser querido.

1. Reconstruyo mi vida: se puede jugar algn juego de mesa. Jenga.

2. Sanando las heridas.

3. Homenaje al que se fue: llevar fotos de la persona que falleci.


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Notas importantes para los padres o tutores del nio en el duelo.

1. Manejo adecuado de lmites yberrinches.

2. Hacerle saber con acciones que esun nio amado.

3. Que ser cuidado y protegido.

4. Hablar de la muerte y sucesos porsu nombre.

5. Siempre desde la perspectiva de lafamilia, siempre hablar con la verdad.

6. Invitar al nio a externar susdudas.

7. Cuando no se sepa una respuestadecir no se.

8. Si el nio requiere ser canalizado,hacerlo.

9. Recordar a los padres que siguensiendo nios.

9. Muerte en el adolescente y adultoEn la juventud la muerte se plantea como algo fuerte, injusto e inesperado. Es algoinconcebible puesto que trunca sus vidas y contrasta radicalmente con elsentimiento de inmortalidad de estas etapas

MUERTE SUBITA: De acuerdo con el Consejo Nacional para la Prevencin deaccidentes (CONAPRA) en el 2011 hubieron 10 532 casos de homicidios en

jvenes y otras causas tales como accidentes y suicidios entre esta poblacin.

Las principales intervenciones que se recomiendan son:

Procurar que la persona vea elcuerpo del difunto.

Evitar el uso de eufemismos,sino la palabra MUERTE.

Que los dolientespermanezcan juntos y en unlugar confiable.

Evitar recetar medicamentosinhibidores de las emociones(antidepresivos)

Muerte De Cuna

Tambin llamada muerte sbita infantil o Sndrome de la muerte sbita del

lactante, constituye la mayor causa de fallecimiento en bebes aparentemente

sanos 1/2000 durante el primer ao de vida. Los factores de riesgo son: partoprematuro, embarazo mltiple, bajo peso del RN, fumadores pasivos.Representauna muerte sin previo aviso con implicaciones legales y cuya ausencia de causa


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aparente genera culpa y sospecha de negligencia por parte de los padres,aumento en los ndices de separacin de la pareja despus de la muerte.

Ab or to espon tneo

Aborto espontaneo o natural: Se define as a la prdida del embrin o feto por

causas no provocadas intencionalmente antes de las 20 SDG o que sea viable elproducto. Se requiere del apoyo de familiares y amistades, de ser el primerembarazo, la madre puede preocuparse por un prximo aborto. Es importante nominimizar la culpa con el reemplazo al planear un nuevo embarazo puesto que

la culpabilidad puede sentirse por la madre o el esposo e incluso existirrecriminaciones. Es sumamente importante hablar de los sentimientos que rodeanal suceso as como la elaboracin de un duelo y es recomendable el bautismo delno nacido (si la persona es creyente). A su vez es elemental, de haber hijosmayores, explicarles la situacin, alentarlos a hablar de los sentimientos yayudarlos en su proceso de duelo.

Muerte Perinatal

Se le denomina as a la muerte del producto dentro de la 22 SDG y primeros 7das post parto. Exteriormente representa un indicador para la evaluacin delgrado de desarrollo, acceso, cobertura y calidad de los servicios de salud en unapoblacin. Es elemental no minimizar la prdida y que la pareja espere un tiempopara planear el siguiente embarazo, as como trabajar en pareja e incluir a loshijos ya que su pensamiento mgico pudiera llevarles a creerse culpables o culpara los padres de la muerte de su hermano.

Aborto induc ido

Se le llama as a la interrupcin prematura del desarrollo fetal o embrin para suposterior eliminacin con o sin asistencia mdica. Adems es importanteconsiderar el contexto legal de la mujer o pareja que decide tomar la decisin.Pudiera sentirse de primera experiencia un alivio inmediato pero pasar por elduelo en prdidas posteriores en forma de enfado o culpa que producir despusuna depresin con autocastigo. Es elemental aadir que una mujer que eligeabortar raramente recibe apoyo de familia y amigos. Algunas mujeres esperancontrolar el duelo por aborto a travs de otros embarazos.

Suic idio

Es el acto mediante el cual un individuo se causa a s mismo una lesin o dao,en grado variable, con la intencin de morir, sin importar mucho el grado deintencin letal o de conocimiento del verdadero mvil. Es la crisis de duelo msdifcil a afrontar y resolver de una familia. No solo trae consigo sensacin deprdida sino adems vergenza, enfado y culpa, la cual puede ser manifestada alexterior como delincuencia, formas de autocastigo tales como comer en exceso o


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drogas, proyectndola a otros y genera en los que lo rodean miedo y distorsin delpensamiento puesto que puede ser disfrazado de accidente.

Duelo de la m ediana edad

Integracin de la vida en el adu lto mayor:

a) Integrar la vida:

Por medio de reintegracin yreconciliacin.

Aceptar cambios que se dan a travsde los aos.

Vencer la depresin y el enojo.

Redescubrir la propia identidad.b) Reminiscencias:

Recuerdos de cosas agradables:infancia

Recuperacin del sentido deidentidad.

Elevacin de autoestima: queadmirable

c) Problemas que se pueden suscitar:

Depresin

Ensimismamiento

Comunicacin

Expresar sentimientos

Aclarar los sentimientos

Duelo por viud ez

La palabra viudez, deriva de un verbo etrusco que significa dividir, partir endos o vacante. En este tipo de duelo intervienen factores como la calidad de la

relacin de la pareja y monto de afecto acumulado hasta ese entonces, lacapacidad del que sigue con vida para afrontar dificultades, la etapa vital en la quesucede (tanto del fallecido como de la pareja) y si es causado por muerte sbita oenfermedad. Algunas personas pueden no estar preparadas para estar solas, yasea por motivos econmicos, dependencia, costumbre u otros.

10. Burnout

Es una respuesta extrema al estrs crnico cuya definicin fue desarrollada en los80s y 90s y para la cual se han desarrollado diversas interpretaciones respecto asu definicin y como combatirlo. Causado por estrs crnico en el trabajo, el cualtrae consigo consecuencias negativas a nivel individual y organizacional y seexperimenta ms en los trabajos que implican interactuar con colectivos deusuarios (enfermos o alumnos).


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Freudenberger en 1974 analiz el estado fsico y mental de los jvenes quesacrificaban su salud con fin de alcanzar ideales superiores, recibiendo pocoreforzamiento por su esfuerzo. En el plazo de 3 aos observ conductas cargadasde irritacin, agotamiento, cinismo con los clientes y una tendencia a evitarlos.Maslach y Jackson en 1981 definen al burnout como una manifestacin

comportamental del estrs laboral y un sndrome caracterizado por cansancioemocional, despersonalizacin y dificultad para la realizacin personal. El MaslachBurnout Inventory fue elaborado para medir el burnout personal en las reas deservicios humanos.

Posteriores definiciones son realizadas e interpretadas del siguiente modo:

Proceso de adaptacin del estrs laboral, que se caracteriza pordesorientacin profesional, desgaste, sentimientos de culpa por falta dexito profesional, frialdad o distanciamiento emocional y aislamiento. Burke(1987). El Burnout como un reflejo de los ambientes de trabajos actuales,ya que la competencia laboral exige intentar producir mejores resultados enmenor tiempo y mnimos recursos. Es el resultado de la presin parasatisfacer las demandas de otros e intensa competitividad, el deseo deposeer ms dinero y finalmente una sensacin de ser desprovisto de algoque merece Farber (2000.

Maslach y Schaufeli en 1993 amplan el concepto del burnout a travs desu manifestacin principalmente en forma de sntomas mentales ms quelos fsicos tales como cansancio, fatiga y depresin, los cuales sonmanifestados en personas sin psicopatologas anteriores y como unsndrome clnico-laboral resultado de una inadecuada adaptacin altrabajo, que da a una disminucin en el rendimiento laboral y bajaautoestima.

Proceso de desarrol lo del burn out

Eldwich y Brodsky plantean el desarrollo del burnout de la siguiente manera:

Al inicio existe un entusiasmo ante el nuevo trabajo, y la persona tienealtas expectativas, posteriormente se da el estancamiento porincumplimiento de estas, se frustra y se vuelve aptico.

Leiter y Maslach en 1988 proponen como primera etapa el cansancioemocional en el trabajador seguido de despersonalizacin como estrategiade afrontamiento y finalmente una baja realizacin personal como resultadode la ineficiencia al afrontar estresores.


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Factores de riesgo para el desarrollo de burnout

Variables sociales

Consecuencias del Burnout

Emocionales DepresinSentimientos de fracasoPrdida de autoestimaIrritabilidadDisgusto

Agresividad

Afeccin cognitivaAutocrtica radicalDesvalorizacin personal

Variablesindividuales

Alto entusiasmo inicial.

Baja remuneracin econmica independientemente del niveljerrquico.

Personas con hijos: Mayor capacidad a enfrentar problemas yconflictos.

Mayor nmero de hijos - Mayor nivel de estrs ocupacional.

Ser empleado joven

Mujeres -Mayor vulnerabilidad al desgaste profesional.

No tener apoyo ni refuerzo en la institucin.

El uso inadecuado de los recursos.

.

Relaciones familiares y amigos que le permitan sentirse querido, valorado y cuidado. Estasrelaciones positivas rebajan o eliminan los estmulos estresantes, modifican la percepcin de losestresores, influyen sobre las estrategias de afrontamiento y mejoran el estado de nimo, lamotivacin y la autoestima de las personas.

variables extralaborales

Demanda laboral.

Control laboral. Entorno fsico laboral.

Contenidos del puesto.

Inseguridad laboral.

Relaciones interpersonales laborales.

Desarrollo de la carrera.

Polticas de trabajo.

Condiciones horarias.

Variables organizacionales


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DesconfianzaDesconsideracin al trabajoCinismo

Conductuales Prdida de la accin proactivaConsumo aumentado de estimulantes,

abuso de sustancias, hbitos dainospara la saludDesrdenes fisiolgicos Cefalea

Dolor muscularDolor de muelasNuseaTinitusHipertensinlceras

AnorexiaDisfuncin sexual

Problemas del sueoSociales AislamientoDesprecio por la interaccin socialPoca satisfaccin de parejaTensin en el hogar

Teora del A fro ntam iento

Modelo animal

Disminucin de la perturbacinpsicofisiolgica a travs de actos quecontrolen las condiciones nocivas del

ambiente que generen malestar.

Modelo psicoanaltico

Conjunto de pensamientos y actos

realistas y reflexibles que solucionanproblemas y, por tanto, el estrs


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Neuroticismo: Se produce una inestabilidad emocional que distorsiona el modo depensar de un sujeto vulnerable al estrs que percibe las situaciones comoamenazantes y ansigenas.

Locus control

Externo: Atribucin a circunstanciasexternas; individuos vulnerables aestrs

Interno: Perciben menos amenazas,tienden al afrontamiento del problema

Patrn de conducta tipo A

Impaciencia, irritabilidad, prisa, competitividad, compromiso excesivo

Parasuraman y Creek separan las respuestas al estrs como adaptativas y noadaptativas, siendo las primeras caracterizadas por la planificacin, organizacin ybsqueda de apoyo y las no adaptativas como realizar trabajos ms arduamente,establecer promesas poco realistas y evitacin de supervisin

Evaluacin del Burnout

Puede ser llevada a cabo ya sea por medio de la observacin sistemtica,entrevistas, tests proyectivos o de cuestionarios tales como:

Maslach Burnout Inventory Burnout Measure MBI-General Survey

Estr ategias y tcn icas de interv enc in frente al bu rnou t

Basadas en diversos mtodos y conocimientos desarrollados para afrontar ymanejar el estrs. Centrados en hacer ver a los trabajadores la importancia deprevenir los factores de riesgo para que conozcan el problema

En 1994, Peir, Ramos y Gonzales-Rom clasificaron los programas deintervencin en: Individual, organizacional e interfaz individuo-organizacin

Clasificaron adems en base al objeto de cambio:

Control de estresores Procesos de apreciacin Estrategias de afrontamiento


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Adquisicin y mejora de las formas de afrontamiento

Programas dirigidos a las estrategias instrumentales, centrados en lasolucin de problemas, asertividad, organizacin y manejo del tiempo,optimizacin de la comunicacin, relaciones sociales y estilo de vida.

Programas dirigidos a estrategias paliativas; adquisicin y desarrollo dehabilidades para el manejo de las emociones asociadas.

Estrategias para abordar el burnout

Se debe tomar en cuenta: Discrepancias entre demandas y recursos, evaluacindel estrs, estrategias de afrontamiento y las consecuencias individuales yorganizacionales.

11. Comunicacin Clnica: Cmo dar MalasNoticias

Es frecuente que mdicos, pacientes y familiares se introduzcan en la fase terminalmediante una conversacin en la que se tiene que informar sobre lo sombro deldiagnstico o de la ausencia de tratamientos curativos para el proceso que sufre elpaciente. Tarde o temprano, al clnico le llega el momento en que debe dar undiagnstico de cncer; o, quizs, explicar bien al paciente o bien a su familia que laenfermedad pulmonar o cardiaca que padece no va a mejorar. La experiencia, porla propia naturaleza de la conversacin, puede resultar desagradable o estresante

orientadas

alindividuoProgramas del tx del sx

del Burnout

Terapia centrada en lapersona

Responsabilidad del

cambio en el individuoDirecta oindirectamenteintervienen: Interfazindividuo-organizacin

Intervienen endeterminados aspectospsicosociales

Utilizan tcnicascognitivo-conductual

Utilizan estrategias

psicoeducativas

organizacionalesImportancia de la

fuente de donde derivael Burnout que estnfuera del sujeto =Organizacin.

Importancia de unabuena y exhaustivainformacin sobrefamilias y grupos enque puede apoyarse elsujeto, con el fin deorientarle hacia ellos

Tener cuidado paraque la intervencin noempeore la situacin

Programas deben serimplementados con

cuidado, precisin yrigor

socialesSe han realizado

pocos estudiosrespecto a ellosin embargo se

reconoce laimportancia delapoyo social,comprensin delentorno y lasestrategiasrelacionales delsujeto


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tanto para el profesional como para el paciente o sus familiares. Adems, si elprofesional es poco hbil al informar de las malas noticias, puede generar unsufrimiento aadido para el paciente o para su familia y, como consecuencia,deteriorar la relacin posterior con el profesional que dio las malas noticias. Por elcontrario, saber manejar las malas noticias puede disminuir el impacto emocional

sobre el paciente en el momento de ser informado, permitiendo ir asimilando lanueva realidad poco a poco y, al mismo tiempo, afianzar la relacin sanitario-paciente.

Qu son malas noticias?

El abanico de posibles malas noticias es realmente amplio en el ejercicio de lasprofesiones sanitarias. Las malas noticias pueden asociarse a diagnsticos menosseveros: por ejemplo, de enfermedades crnicas como la diabetes; con

incapacidades o prdidas funcionales (por ej., impotencia); con un tratamiento que

es cruento, doloroso o exigente; o incluso con informacin que, aparentemente, parael mdico es banal o neutra. Puede ser que el diagnstico, adems de preocupante,llegue en un momento inoportuno: quizs una angina inestable que precisa deintervencin quirrgica justo la semana antes de que se case la hija; o puede que laprueba de esfuerzo persista positiva a pesar del tratamiento y el albail de medianaedad reciba un diagnstico incompatible con el desempeo de su trabajo. A veces,una fractura de tobillo es una mala noticia porque te impide realizar el viaje quehaca tiempo que llevabas planeando. La mala noticia tiene al menos uncomponente objetivo (la severidad de la mala noticia a la que hacemos referencia

cuando informamos de enfermedades graves) y otro componente subjetivo que

depende del propio paciente. Por ello, los pacientes responden a las malas noticiasinfluenciados en gran medida por el contexto psicosocial en el que viven. No es deextraar, pues, que las malas noticias sean recibidas de diferente manera por cadapersona.

Por qu es tan difcil dar malas noticias?

Existen muchas razones por las que es difcil para los mdicos dar malas noticias.Una preocupacin frecuente es cmo va a afectar al paciente la mala noticia, lo queen ocasiones se utiliza como excusa para ocultar la informacin. Ya Hipcratesaconsejaba ocultar al paciente lo que puedas cuando le atiendas, darle las

rdenes necesarias con alegra y serenidad, no revelarle al paciente nada relativo

al estado presente o futuro de su enfermedad pues muchos pacientes, al saber loque les va a suceder, han pasado a estar peor.

Los mdicos tambin tienen sus propios problemas al dar malas noticias. Es unatarea desagradable por definicin. Ningn mdico quiere quitarle la esperanza al


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paciente. Pueden temer la reaccin de los familiares, o no saber muy bien cmoactuar ante una respuesta emocional intensa. A menudo han de dar las malasnoticias en sitios que no son adecuados para conversaciones tan delicadas entimas. El frentico ritmo de la prctica clnica puede forzar al mdico aproporcionar malas noticias sin haberse preparado con antelacin o cuando est

pendiente de atender otras responsabilidades y no tiene tiempo suficiente. Por sifuera poco, el histrico nfasis que hace la enseanza de la medicina en el modelobiomdico condiciona que se valore ms la competencia tcnica que las habilidadesde comunicacin. Esto se traduce en que los mdicos se sienten poco preparadospara afrontar la intensidad de las malas noticias o en que, cuando han de reconocerque no pueden proponer un tratamiento curativo, sienten injustificadamente que lehan fallado al paciente. El efecto acumulativo de todos estos factores produceinseguridad y malestar en los profesionales y, consecuentemente, una tendencia alibrarse de situaciones en las que se les pida que den malas noticias. Lo cierto esque, aunque no es agradable decirle a una persona algo que pensamos le puede

sentar mal, en nuestro trabajo habitual, los mdicos tenemos que dar malas noticiascon cierta frecuencia a nuestros pacientes y a sus familiares o seres queridos.

PROTOCOLO EPICEE

EPICEE: Entorno

Las malas noticias deben darse en un lugar privado de forma que slo estnpresentes el paciente, sus familiares o personas ms allegadas y los miembros delequipo asistencial necesarios. Lo mejor es que el mdico est sentado, que

establezca un buen contacto ocular con el paciente y que mantenga un contactofsico apropiado. Es muy importante disponer del tiempo suficiente para poderresponder a sus preguntas. Las posibles interrupciones deben ser controladas deantemano: apagar el mvil o el buscapersonas, hablar con el personal que pudieraentrar en la sala sin previo aviso, asegurarse de que otros compaeros puedenencargarse de situaciones no previstas, etc.

EPICEE: Percepcin del paciente

Es necesario conocer qu es lo que sabe el paciente sobre su enfermedad antes deproceder a dar las malas noticias. Nos podemos valer de preguntas como: Hasta

el momento, qu le han dicho que tiene? o recuerda para qu hicimos estaprueba?. Si valoramos los conocimientos previos del paciente, tendremos la

oportunidad de corregir cualquier informacin errnea que pudiera existir y, adems,podremos adaptar las malas noticias al nivel de comprensin que tenga el paciente;es decir, podremos personalizar la informacin, con lo que conseguiremos unamayor eficacia.

EPICEE: Invitacin


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Se trata de averiguar hasta dnde quiere saber el paciente. No todo el mundo quiereconocer con detalle lo que le pasa cuando espera un diagnstico realmente malo.Cada persona tiene su propio ritmo para recibir y aceptar la informacin. Incluso,muchos utilizan la negacin como mecanismo de adaptacin y no quieren saber.Por estas razones, los mdicos han de pedir permiso para dar las malas noticias. El

modelo EPICEE es bastante directo en este punto: Es usted el tipo de persona a la que le gusta conocer todos los detalles o quiereque hablemos slo del tratamiento?

Si la enfermedad fuese ms grave de lo esperado en un principio, cmo le

gustara que manejsemos la informacin?/ Qu le interesara que le dijramos?

Los mdicos tenemos que pedir permiso para dar las malas noticias. Esto puedeser especialmente importante para pacientes de culturas distintas a la nuestra enlas que la autonoma del paciente es relativa y sus decisiones las tienen que tomarde acuerdo con otras personas: es frecuente cuando se trata de pacientes de raza

gitana o de inmigrantes cuyo grupo familiar o social juega un papel decisivo. Elmdico puede decir: Quisiera informarte de los resultados de las pruebas, est

bien? Lo mejor es informar a los pacientes sobre los resultados que se puedenesperar antes de pedir las pruebas y as se prepara a los pacientes para recibirposibles malas noticias: Como ya sabes, te estamos haciendo una serie de

pruebas. La verdad es que podemos encontrar cosas buenas y no tan buenas,

aunque no lo sabremos hasta que nos lleguen los resultados.

EPICEE: Conocimiento

Los pacientes necesitan tener la informacin necesaria para tomar sus propias

decisiones; para ello, los mdicos tenemos que darles la informacin de forma quela puedan entender; es decir, haciendo un esfuerzo por transmitir la informacin alnivel de comprensin que tenga el paciente. Por ejemplo, suele ser mejor decir queel tumor se ha extendido a otros lugares del cuerpo que decir que ha metastatizado.La informacin debe ser dada en pequeos trozos para facilitar su procesamientopor el paciente. Se puede comprobar si se ha comprendido preguntando de vez encuando: Me entiende? Quiere que le aclare alguna cosa en particular?

Deberamos evitar la franqueza brusca y el optimismo engaoso. Cada vez son mslos mdicos que piensan que dar un periodo concreto de supervivencia no tieneninguna utilidad.

EPICEE: Empata

Ms que una fase es una actitud que se ha de dar en todos los pasos que estamoscomentando. Para ello:

Explore las emociones de su paciente


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Entienda estas emociones y transmtale dicha comprensin

El mdico emptico es capaz de reconocer la respuesta emocional del paciente ode su familia identificndola en primer lugar y, luego, respondiendo adecuadamente.Puede decir, por ejemplo: Entiendo que le disguste lo que le estoy diciendo.

Tambin puede permanecer en silencio para permitir que el paciente procese lamala noticia y ventile sus emociones. En ocasiones, ofrecer un pauelo en silencioes una buena opcin.

Las emociones y las preocupaciones que afloran cuando se reciben malas noticiasdeben ser abordadas de una manera adecuada, que marque comprensin y demodo que brinden ayuda al paciente por ejemplo:

Paso 1: Identificar la emocin: Qu sentimientos le provocan estas noticias?

Paso 2: Etiquetar la emocin: As que le asusta

Paso 3: Legitimar/comprensin/normalizar: Es normal tener sentimientos de este

tipo

Paso 4: Respeto: Debe ser duro para usted

Paso 5: Indagarms y ms: Hay algo ms que le preocupe?

Paso 6: Apoyo: Veamos qu podemos hacer

EPICEE: Estrategia

Despus de recibir las malas noticias, los pacientes suelen experimentar sensacinde soledad y de incertidumbre. Una forma de minimizar la angustia del paciente es:

Resumir lo que se ha hablado

Comprobar qu es lo que ha comprendido

Formular un plan de trabajo y de seguimiento

Si es posible, se puede dejar material escrito que el paciente puede hojeartranquilamente con posterioridad. Pero lo que hay que asegurar inexcusablementees que el mdico o el personal del equipo asistencial est accesible para manejarlos sntomas, para responder a sus preguntas y para abordar otras necesidades quepuedan surgir.

La familia y la conspiracin de silencioEs muy comn que los pacientes estn muy condicionados por los familiares y, amenudo, es imprescindible contar con su colaboracin para informar a los pacientes.Es frecuente que se negocie con los familiares qu tipo de informacin daremos ycmo hemos de drsela al paciente. Ms an, sigue siendo bastante habitual quelos familiares traten de proteger a sus seres queridos de la repercusin negativaque pueda derivarse del conocimiento de una enfermedad incurable. Su posicin


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suele ser bien clara en este aspecto: No quiero que le digan lo que tiene. Si no se

logra superar esta barrera, la familia y el paciente se ven abocadosirremediablemente a una situacin de aislamiento y soledad en la que es imposiblecomunicar el sufrimiento natural en estas circunstancias: es lo que se ha etiquetadocomo conspiracin del silencio. Se propone una serie de pasos que pueden

ayudarnos a salir de la conspiracin de silencio y que se aplican al familiar, alpaciente y a ambos sucesivamente:

El primer paso consiste en reconocer la existencia de la conspiracin e interesarse

por las razones que han llevado al familiar a realizar semejante peticin: Ya veo

que no quiere que le digamos a su familiar lo que tiene: Qu le hace pensar quees lo mejor?

Una vez que hayamos escuchado sus razones (sin juzgarlas en absoluto),

debemos aceptarlas y legitimarlas: As que piensa que se derrumbara y que

sufrira lo indecible. Ahora entiendo que no quiera usted decirle nada.

En tercer lugar,conviene interesarse por las repercusiones de esta actitud sobreel propio familiar: Qu repercusin tiene para usted el hecho de no poder decirle

lo que tiene a su marido? Tras escuchar el sufrimiento y los problemas que causa

al familiar la incomunicacin con su ser querido, estaremos en disposicin de poderhacer algo para aliviarlos: Entiendo lo duro que puede ser estar all como si no

pasase nada.

Pedir permiso para hablar con el paciente: Me permitira intentar averiguar qu

es lo que realmente sabe su marido? Quizs le est ocurriendo a l lo mismo que austed.

Hablar con el paciente (protocolo EPICEE) y luego pedirle permiso para volver ahablar con el familiar: Su mujer tambin conoce el diagnstico y est pasando por

una situacin muy dolorosa. Quiere que hablemos los tres del tema o prefieretratarlo usted slo con ella?

Acabar con la conspiracin del silencio es doloroso para el mdico porque testificael amor entre los familiares y los efectos de una inminente prdida. Pero esimportante acabar con ella tan pronto como llegue a ser un problema porque, deotro modo, quedarn sin resolver asuntos importantes. Si esos asuntos no sonabordados mientras el paciente tiene capacidad fsica y psquica para hacerlo, mstarde, cuando se sepa impotente se sentir tambin angustiado, con lo que seagravarn los inevitables periodos de ansiedad y depresin. Este sufrimiento mentaldisminuir el umbral en el que experimenta sntomas fsicos como dolor o nuseasy causar problemas al intentar aliviar los sntomas. Por ltimo, el dejar asuntosimportantes no resueltos, tanto de ndole prctica como emocional, tambin hacedifcil a los familiares elaborar su duelo.


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12. ConclusinAnte la pena o la muerte sobreviene el Duelo que nos conduce en su proceso a:

Autoconocimiento. Identificacin de potencialidades: fortalezas y debilidades. Expresin de emociones. Prctica del autocuidado responsable y respetuoso. Reafirmacin y construccin de significados. Fortalecimiento de la espiritualidad.

Dado lo inevitable del contacto con la muerte y de las prdidas sufridas en eltranscurso de la vida, la instruccin acerca del duelo se vuelve obligatoria para todapersona. Como tan diferentes somos los individuos y las circunstancias de lasprdidas, son tambin los duelos a procesar. As, no existe una receta nica en elmanejo tanatolgico sino diversas tcticas, enfoques y corrientes ideolgicas a

profundizar y aplicar. Y la coincidencia de muchos autores en que para iniciar unacompaamiento efectivo, la escucha atenta y emptica que lleve a unacomunicacin veraz y reflexiva es fundamental.

Resumen de Tanatología

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