ATP IVCONSEJOS PRÁCTICOS

Int. Carlos Rojas Koch

CESFAM Madre Teresa de Calcuta

Medicina UC

RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO

RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO

<75a con Enf CV clínica.

Terapia de Alta Intensidad, salvo excepciones

>75a con Enf CV clínica.

Si tomaba estatina -> Mantener

Preferir terapia de moderada intensidad

Si LDL >190 o TGs > 500

Iniciar Terapia de alta intensidad + investigar causas

secundarias

Si en prox control LDL >190 -> evaluar agregar otro

medicamento según cada paciente

Diabéticos LDL 70-190mg/dl Terapia moderada intensidad

Si RCV > 7,5% Terapia de alta intensidad

<40a o >75a Evidencia no aclara beneficio real en el uso de estatinas

No-Diabéticos + Sin Enf CV + LDL 70-190mg/dl

Si RCV >7,5% Terapia moderada a alta intensidad

Si RCV 5-7.5% Evaluar si realmente el beneficioso el inicio de estatinas

Si LDL <190mg/dl con bajo RCV

Criterio médico

RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO

GRUPOS QUE SE BENEFICIAN DE TERAPIA

CON ESTATINAS

GRUPOS QUE SE BENEFICIAN DE TERAPIA

DE MODERADA A ALTA INTENSIDAD

Grupo 1:

Paciente con enfermedad CV clínica

Grupo 2:

Paciente con LDL > 190mg/dl

Grupo 3:

Diabéticos entre 40-75a con LDL 70-189mg/dl sin

enfermedad CV clínica

Grupo 4:

Pacientes sin Diabetes y sin Enf CV clínica, con LDL 70-

189mg/dl, pero con RCV a 10a >7,5%

INTENSIDAD DE TERAPIA

INTENSIDAD DE TERAPIA

Terapia de alta intensidad (>49%) No es superior la una a la otra

Atorvastatina 40 a 80mg

Rosuvastatina 20 a 40mg

Terapia de moderada intensidad (30-49%)

Atorvastatina 10 a 20mg

Rosuvastatina 5 a 10mg

Simvastatina 20 a 40mg

Pravastatina 40 a 80mg

Lovastatina 40mg

Fluvastatina 40mg bid

Terapia de baja intensidad

Pravastatina 10 a 20mg

Lovastatina 20mg

ENTONCES… ¿QUÉ HAGO EN LA PRÁCTICA

EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

1. Tomar perfil lipídico antes de iniciar estatinas

2. Control a las 4-12 semanas del inicio de estatinas.

1. Si alta intensidad -> Al menos 50% reducción

2. Si moderada intensidad -> 30-49% reducción

3. Si no logro metas -> Evaluar en 4-12 semanas (mantengo

dosis)

4. Sin respuesta

1. Aumentar dosis de estatina o

2. Agregar medicamento no-estatina (controvertido según ATP IV)

1. Evaluar en pacientes con alto RCV que no toleran estatinas

¿Y QUE HACER FRENTE A EFECTOS

ADVERSOS?

CONSIDERAR

1. Dosis y tipo de estatina

2. Tipo de paciente

3. Riesgo CV

4. Potencial de efectos adversos

GRUPOS DE RIESGO

En los siguientes grupos iniciar con terapia

moderada:

Mayor > 75a

Insuficiencia Renal

Insuficiencia Hepática

Antecedentes de trastornos musculares o de

intolerancia a uso de estatinas

SGPT >3 veces Límite superior normal

Uso de medicamentos que interactúan con estatinas

Antecedentes de Accidente Cerebrovascular

hemorrágico

Ancestros asiáticos

¿QUÉ EXÁMENES PODRÍAN SER DE UTILIDAD?

CK

1. No hay evidencia para solicitarla al inicio de tratamiento independiente del antecendente o no de miopatía

2. Podría ser recomendable sin paciente se encuentra sintomático

SGPT

1. Único examen justificado al inicio de tratamiento

Perfil Hepático

1. Solo si hay sospecha de toxicidad hepática

Glicemia

1. Vigilancia periódica por desarrollo de Diabetes secundaria a tratamiento

¿QUE HACER SI HAY EFECTOS ADVERSOS?

Efectos adversos

Dolor, rigidez muscular, debilidad o fatiga muscular

Pasos a seguir:

1. Establecer si síntomas aparecen o aumentan con el uso de

estatinas.

2. Si hay relación + síntomas no tolerables -> suspender

medicación

3. Si sospecha rabdomiólisis -> Pedir CK y buscar

mioglobinuria

¿QUE HACER SI HAY EFECTOS ADVERSOS?

Si síntomas leves o moderados:

1. Suspender estatina hasta re-evaluar síntomas

2. Evaluar sin paciente presenta patologías que incrementen el riesgo de síntomas musculares

3. Si hay resolución de síntomas + no contraindicaciones1. Reiniciar estatina a dosis más baja

2. Si síntomas aparecen nuevamente -> iniciar otra estatina a dosis baja + lento aumento de dosis

4. Si luego de 2 meses síntomas no ceden o CK no cae1. Buscar otras etiologías

5. Si síntomas persisten a pesar de suspensión de estatinas o corresponden a otra etiología

1. Reiniciar terapia

ALGORITMO DEL ATP IV

ALGORITMO

ALGORITMO

ALGORITMO

ALGORITMO

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GRACIAS