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Vale la pena saber de
resistencia bacteriana?Wilfrido Coronell R
Marzo 2015
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„Detección de la Penicilina“
Alexander Fleming 1!!1"1#55
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n engl j med 371;19 nejm.org
november 6, 2014
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© Organización Mndial de la !ald 2001
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Estructura de PBPs
Macheboeuf et al., FEMS Microbiol Rev; 2006 30:673
Sauvae et al., J Mol Biol ; 2007; 37!:"2#
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Detection of Clindamycin resistance
in Staph and Strep
Detection of Clindamycin resistance
in Staph and Strep
Staphylococcus aureus & S. lugdunensis• Use Erythromycin and Clindamycin disks 15-2 mm apart to
detect induci!le clindamycin resistance
D-shape " Clinda #esistance
$o D shape " Clinda suscepti!le
2% mm2% mm
12 mm
E CC
or !eta-streptococci place
disks 12-15 mm apart
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http://slidepdf.com/reader/full/resistencia-bacterianapptx 11/66Mandell$ %rinciples and practice of infectio&s diseases$ '(d$ %)*ladelp)ia 2010$
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$enicillin bindin $%otein&
'($)'($*
beta lacta(a&e&
+hd%ol-in en-(e&
Periplasmic Space
(utated o% (i&&in D2 $o%in
efflu/
$u($
Imipenem
a$id diffu&ion due to &(all &i-e
and -1itte%ionic +4 cha%e
Cephalosporins
&lo1e% diffu&ion due to bul5
and ionic cha%e&
Outer Membrane
(Lipopolysaccharide
PP3PP!b
Inner Membrane
(Phosolipid)
P!a PP2
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GENERALIDADES
' El patr(n de resistencia o!ser)ado en el anti!iograma de!e
ser la suma del patr(n de resistencia natural * el de
resistencia ad+uirida
' El principal mecanismo de resistencia a !etalact,micos y
aminogluc(sidos en entero!acterias es ENZIMATICO' a resistencia a uinolonas es principalmente por mutaciones
CROMOSÓMICAS puntuales y secuenciales
' #ecientemente genes plasm/dicos codifican en0imas
modificadoras de +uinolonas o protectores de la diana
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CLASIFICACIÓN DE LAS BETALACTAMASAS
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FENOTIPOS DERESISTENCIA NATURAL
Grupo 1:
- E. coli
- Shigella
- Salmonella enterica- P. mirabilis
Todos los b-lactámicos
-lactamasa cromos(mica clase
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FENOTIPOS DERESISTENCIA NATURAL
Grupo :
Citrobacter koseri
Citrobacter
amalonaticus
Klebsiella sp.
mpicilina3icarcilina
4iperacilina
Cefalosporinasono!actamicos
Car!apenemicos
6nh. -lactamasa
-lactamasa cromos(mica clase
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FENOTIPOS DERESISTENCIA NATURALGrupo !
R"sist"#t"s mpicilina y C1
S"#sibl"s C7-89 ono!actamicos9 Car!apenemicos
CE:;636$ <:;= CEU#:;6 <C;=Citrobact"r $r"u#dii <-=
E#t"robact"rcloaca"%a"ro&"#"s
<-=
'ro(id"#cia spp) <m=
Mor&a#"lla mor&a#ii <m=
S"rratia marc"sc"#s <m=
*a$#ia al("i
'rot"us
(ul&aris%mirabilis
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$366:36C: E$:364:
mpicilina
4iperacilina
>C1-C2
0treonam mo?icilina@Cla)ulonato
Car!apenAmicos
Cefo?itina
1) '"#icili#asaB -lactamasa plasm/dica Clase 9 denominadas
Cl,sicas <3E9 S= +,EA
FENOTIPO DERESISTENCIA ADQUIRIDA
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FENOTIPO DERESISTENCIA ADQUIRIDA
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) +,EEB Deri)an de 3E y S
- ,ciles de detectar en rupo 1 y 2
- rupo 79 reali0ar sinergia Cefepima y c. Cla)ul,nico
FENOTIPO DERESISTENCIA ADQUIRIDA
$366:36C: EE
0treonam #
C2 #
C7 #
C8 #
Car!apenemicos S
6nhi!idores <c.Cla)ul,nico=
S
Cefo?itina S
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$a)arro 9 <2%11=. Detecci(n fenot/pica de mecanismos de resistencia en microorganismos gramnegati)os. Enf
Infecc Microbiol Clin. 4528-578
+,EE
AmpC
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$366:36C: EE mpC
0treonam # #
C2 # #
C7 # #
C8 # r
Car!apenemicos S S
6nhi!idores <c.Cla)ul,nico=
S #
Cefo?itina S #
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BLEE.
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BLEE.
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AMPC
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B T L CTÁMICOS
R"sist"#cia dada por di$"r"#t"s m"ca#ismos
'ri#cipal "# "#t"robact"rias: 'roducci# d" "#.imas
Asociaci# d" m"ca#ismos:
/ismi#uci#d" la
p"rm"abilidad
iperproducci(n -lactamasa
plasm/dica Enterobacter
-lactamasa plasm/dica clase C
-lactamasa de espectro
e?tendidoE. coli, Klebsiella
RESISTENCIA CAR+A'ENEMICOS
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0) *ip"rproducci# +-lactamasa cromosmica Clas" C AmpC'lasm2dica
Situacionesa) E. coli y Shigella: 3ienen Cromos(mica C no induci!le9 pero iperproduccion
3R4 ampicilina9 ticarcilina9 piperacilina9 6nh9 C19 CefamicinasF 4uede afectar 0treonam9 C7.
3S4 C8 y car!apenemicos
FENOTIPO DE RESISTENCIA ADQUIRIDA
$366:36C: mpC
0treonam #
C2 #
C7 #
C8 r Car!apenemicos S
6nhi!idores <c.Cla)ul,nico=
#
Cefo?itina #
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$a)arro 9 <2%11=. Detecci(n fenot/pica de mecanismos de resistencia en microorganismos gramnegati)os. Enf
Infecc Microbiol Clin. 4528-578
+,EE
AmpC
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ntibiotico& en $aciente& c%itico&
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ntibiotico& en $aciente& %ave&
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T> CIM vs Erradicación bacteriana
# $n%ec#io& 'i&ea&e&, (ol 2, Oc# 2002
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%aterson +$,$- C.+ 200/
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)n#imicrobial )gen#& and *+emo#+era- .
2322232/ )ril 2014 (olme / mber 4
CARBAPENEMASAS ??
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CARBAPENEMASAS ??
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CLASIFICACIÓN DE LAS BETALACTAMASAS
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Resistentes nat&rales a loscarbapenemicos
ratamiento de eleccin M%"M3
Burkholderia - Strenotrophomonas
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)n#imicrobial )gen#& and *+emo#+era- . 63606370 ovember 2014
AC.V.+A+ FR(4( A AC.,6
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AC.V.+A+ FR(4( A AC.,67RAM 8"9 +( .M%6RA4C.A
A4..:.C6 (4(R6AC(R.A
(4(R6AC(R.A,((8;9
Pseudomonasaeruginosa
Acinetobacterbaumanii
(RA%(4(M ;; ;; " ".M.%(4(M ;; ;; ; ;;
+6R.%(4(M ;; ;; ;; ;
M(R6%(4(M ;; ;; ;; ;
<< =ones R$ ader >$ Comparative activity of doripenem and three other carbapenems testedagainst Gram-negative bacilli with various h-lactamase resistance mechanisms. +iagnostic
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3NO CUMPLI CON LO! "# Pasos para Prevenir
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3NO CUMPLI CON LO! "# Pasos para Prevenir
esistencia Bacteriana
1 5acu#"
R"tir" cat6t"r"s
0 Empl"" datos local"s
7 Co#sult" los "8p"rtos
9 Trat" i#$"cci# #o co#tami#aci#
; Trat" i#$"cci# #o colo#i.aci#
< Co#o.ca cua#do #o a 5a#co1= 'ar" tratami"#to co# curaci#
11 Aisl" "l pat&"#o
1 Co#t"#&a "l co#ta&io
! Aci"rt" al pat&"#o
> E?"r.a co#trol d" a#tibiticos
'r"("#ir i#$"ccio#"s
E# paci"#t"s @ospitali.ados
/ia&#osticar Tratar "$"cti(a%)
so ad"cuado d" A+s
'r"("#ci# d" Tra#smissio#
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7racias