ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRÁ DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

TEMA: REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS GENERALIDADES

REALIZADO POR:VALERIA INCA T.

SILVIA ANDINO M.

FLUIDOTERAPIA

MONITORIZACIÓN

SIGNOS CLÍNICOS DATOS DE LABORATORIODATOS DE

MONITORIZACIÓN INVASIVA

SIGNOS CLÍNICOS

DIURESIS, F.C, T.A, F.R, T°

SIGNOS DE HIPOVOLEMIA

INGURGITACIÓN YUGULAR

CREPITANTES BASALES, EDEMAS

SEQUEDAD DE LA PIEL Y MUCOSAS,

PLIEGUE CUTÁNEO

AUSENCIA/ DEBILIDAD DE

PULSOS DISTALES

DATOS DE LABORATORIO

CONCENTRACIÓN PLAMÁTICA DE:

GLUCOSA, UREA, Na,K,Cl

GASOMETRÍA ARTERIAL

RELACIÓN N UREICO/CREATI

NINA

MONITORIZACIÓN INVASIVA

COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERÁPIA

COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA

• FLEBITIS, EMBOLISMO GASEOSO, HEMOTÓRAX

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO

• INSUFICIENCIA CARDIACA, EDEMA AGUDO DE PULMÓN, EDEMA CEREBRAL

NORAMAS GENERALES

• SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACIÓN

• BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS, SEGÚN APORTE Y PÉRDIDAS

TIPOS DE SOLUCIONES

SOLUCIONES CRISTALOIDES

HIPOISO

HIPER

HIPOTÓNICASHIPOSALINO

0,45%

EXPANDEN VOLUMEN

INTRAVASCULAR

APORTE DE AGUA LIBRE DE

GLUCOSA

ISOOSMÓTICASEXTRACELULAR

RINGER LACTATONa+= 130 mEq, Cl = 109

mEq, Lactato= 28 mEq, Ca = 3 mEq y K+= 4 mEq

D-LACTATO 0.2mmol/L3mmol/L ENCEFALOPATIA

GLUCOSADA AL 5 %DESHIDRATACIÓN

HIPERTÓNICA

GLUCOSALINADA ISOTÓNICA

HIDRATANTE

CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS

SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA160 mEq/L Na; 350mOm/L

EXPANSORES DE VOLUMEN EN LA

REANIMACIÓN DE PACIENTES EN SHOCK

HEMORRÁGICO

AUMENTO DE LA T.A PRODUCE UNA

DISMINUCIÓN DE LAS RESISTENCIAS

VASCULARES SISTÉMICAS

3% 513 mEq Na7.5% 1.283 mEq Na

CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS

SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10- 20- 40 %

PROPORCIONAN ENERGÍA Y SE

TRANSFORMA EN AGUA

MOVILIZA SODIO DESDE LA CÉLULA AL ESPACIO

EXTRACELULAR Y POTASIO EN SENTIDO OPUESTO

EDEMAS CEREBRAL Y

PULMONAR

SOLUCIONES ALCALINIZANTESINDICADA EN ACIDOSIS METABÓLICA

BICARBONATO SÓDICO 1/6 M (1,4%)

HIPER166mEq/L BICARBONATO

Na

SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO

Transformado en bicarbonato sódico

SOLUCIONES COLOIDESALTO PESO MOLECULAR

-ESXPANSORES PLASMÁTICOS

- RETIENE AGUA EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR

- EFECTOS EMODINÁMICOS MAS

DURADEROS

INDICADAS EN:-SANGRADO ACTIVO

- SOLUCIONES CRISTALOIDES NO CONSIGEN EFECTO

DESEADO3:1

COLOIDES NATURALES

ALBÚMINA1gr FIJA 18ML DE AGUA

intravascular

DEXTRANOS6% S.S Y GLUCOSADO

DOSIS MAX 15mL /Kg /d

INDICADO EN:- HIPERVARICOSIDAD

-TROMBOEMBOLISMO- PREVIENE FENÓMENOS

TROMBÓTICOS

COLOIDES ARTIFICIALES

DERIVADOS DE LA GELATINA

Volemia dura de 1-2 H

MAYOR PODER EXPANSOR QUE LA ALBÚMINA EN

ESPACIO INTRA VASCULARMANITOL

PROTOCOLOS ESPECÍFICOS DE FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS Y

EMERGENCIAS

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Fluido de elección: Solución Fisiológico 0,9 % (Salino 0,9 %). EXCEPTO SI:

Shock o Hipotensión COLOIDES

Osmolaridad > 340 mOsm / litro o Na >

145 mEq → SOLUCIÓN SALINO

HIPOTÓNICO 0,45 %

Glucemia < 300 mg /dl → SOLUCIÓN GLUCOSADO AL 5%

CETOACIDOSIS DIABÉTICAPrimeros 30

minutos: 1.000 ml

Primera hora: 1.000 ml

4 horas siguientes:

500 ml / hora

8 horas siguientes:

250 ml / hora

Ritmo de Perfusión

Aproximadamente, 6 litros en 12 horas.

POTASIO

Perfusión: de K: 10 – 30 mEq / hora sólo si:• K < 6 mEq / litro• Diuresis > 40 ml / hora

BICARBONATO• Usar Bicarbonato a dosis de 50 – 100 mEq / litro en 1 – 2 horas• Sólo si: pH < 7,1

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

COMA HIPEROSMOLAR

• Na>145 mEq/litro• Normotensión

SOLUCIÓN HIPOSALINO 0,45%

• Na < 145 mEq/litro• Hipotensión

SOLUCIÓN FISIOLOGICO 0,9%

• Glucemias<250mg/dlSOLUCIÓN GLUCOSALINO

COMA HIPEROSMOLARPROTOCOLO DE FLUIDOTERAPIA

Primeras 2 horas: 1000 ml/hora

10 horas siguientes: 500 ml/hora

12 horas siguientes: 250 ml/hora

Aproximadamente, 10 litros en 24 horas

POTASIO

• Administración de 20 mEq/litro las primeras 2 horas solo si normo o hipopotasemia• Posteriormente 60-100 mEq/24 horas según función renal

BICARBONATOSolo utilizar si:• pH < 7,2 + Acidosis Láctica• Shock establecido

COMA HIPEROSMOLAR

HIPOGLUCEMIA

Si no hay respuesta:• Glucagón 1 mg IM• Hidrocortisona 100 mg IV• Adrenalina 1 mg al 1/1000

Glucosa Hipertonica IV: 50 ml de glucosa al 50% en 5 minutos

Shock hipovolémico• No utilizar soluciones hipotónicas por favorecer incremento del

volumen extravascular• Administrar sangre si hematocrito < 30%

Albúmina

• Expansor más eficaz• 25 gr administrados rápidamente: aumenta volemia 400 cc• A los 2 minutos alcanza espacio intravascular• Vida media de 4 – 16 horas

Dextranos

• Efectos persisten de 8 a 12 horas• Efectos antiagregantes plaquetarios• Toxicidad renal dosis-dependiente• Anafilaxia y efecto inmunosupresor

COLOIDES

Shock hipovolémico

Solución fisiológica 0,9% y Ringer Lactato

Velocidad de desaparición del torrente circulatorio muy rápida

Necesidad de alto aporte y riesgo de sobrecarga del

espacio intersticial

No utilizar soluciones hipotónicas

Expansores fundamentalmente

del espacio intersticial

CRISTALOIDES

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Soluciones Cristaloides: Ringer Lactato o Solución

Fisiológica 0,9%

Ritmo de Perfusión: 1000 – 2000

ml/hora

Precaución en Insuficiencia

Cardiaca, Renal o Hepatica

No utilizar soluciones

Hipótonicas

Sangre si Hematocrito < 30%LEVE

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

GRAVE

• Aumenta hematocrito 3-4%

• Aumenta hemoglobina 1 gr/dl

• Concentrado de Hematíes

• Sangre total

Cristaloides + Coloides

Sangre si hematocrit

o<30%

Por cada unidad de

sangre

Transfusión de

plaquetas si < 50.000

QUEMADURAS

QUEMADURAS

• Cristaloides: Ringer Lactato 4 ml/kg de peso/% superficie corporal quemada en adultos

• La mitad en las primeras 8 horas• Resto en 16 horas siguientesPrimer Día

• Cristaloides + Coloides• Cristaloides 30- 40% del primer día en función de

diuresis• Coloides: 0,3 -0,5 ml/kg peso/% superficie corporal

quemada

Segundo Día

PROTOCOLO DE PARKLAND

QUEMADURAS

•Cristaloides: Glucosado 5% + pérdidas iónicas

Tercer Día

PROTOCOLO DE PARKLAND

La pauta de fluidos debe ser ajustada a la diuresis hora. Por tanto monitorizar diuresis horaria para alcanzar Diuresis horaria 50 ml/ h.

HIPONATREMIA

MODERADA:• Restricción de líquidos totales a 500 – 1000 ml/día (Solución

Fisiológico)

SEVERA:• Solución Salino Hipertónico 3 %• Ritmo de perfusión lento• Mitad de mEq calculados en 12 horas• Resto en siguientes 24-36 horas

HIPerNATREMIA

• Ritmo de perfusión lento para evitar Edema Cerebral• Mitad de déficit en primeras 12-24 horas• Resto en 24 – 36 horas siguientes

• Fluido de elección agua libre de Na oral o Solución Glucosada 5% IV• Si depleción de volumen, Salino Hipotónico o Isotónico

simultáneamente• Si expansión de volumen, diuréticos IV o diálisis si Insufiencia Renal

Severa

GASTROENTERITIS AGUDA

•Requerimientos diarios + pérdidas estimadas•2.000 – 3.000 cc Solución Glucosalino + 40 mEq

cloruro potásico + pérdidas o•1.500 cc Solución Fisiológico 0,9% + 1.500 cc

Solución Glucosado 5% + 20 mEq cloruro potásico +pérdidas

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

•No utilizar Solución Glucosada al 5% (por su baja osmolaridad, aumento de edema

cerebral y aumento del déficit neurológico)•Utilizar preferentemente Solución

Fisiologico 0,9% o Glucosalino