Profa. Reina del C. Rivera, RN, MSN

NURS 204

Proceso de Enfermeria

Aplicado en Adultos con

Desordenes Renales

Competencias de Aprendizaje

Resume anatomía y fisiología renal.

Define desordenes renales mas comunes.

Identifica patrón funcional alterado en

desordenes renales.

Identifica los factores de riesgo mas comunes

en desordenes renales mas comunes.

Discute la aplicación de los componentes del

proceso de enfermería en el sistema cliente

con desordenes renales.

Anatomía del Sistema Renal

Riñón

Nefrón

Funciones del Sistema Renal

Regulación del balance de líquidos y

electrolitos

Regulación del balance de acido-base

Eliminación de desechos corporales

Desordenes mas Comunes del

Sistema Renal: Definiciones

Urolitiasis = Cálculos o cristales en cualquier

parte del tracto urinario.

Nefrolitiasis = Cálculos en el riñón

Incontinencia urinaria = Perdida del control

de la vejiga o de la salida de la orina por la

uretra.

UTI = Infección del tracto urinario inferior

incluyendo cistitis, uretritis y prostatitis.

Pielonefritis = Infección bacteriana del

tracto urinario superior. (pelvis renal, calis)

Definición Desordenes Renales

mas Comunes (Cont.)

Fallo renal = Diagnosticado agudo o crónico.

ARF sin Tx. agresivo puede resultar en CRF.

Fallo renal agudo (ARF) = Paro súbito de

función renal relacionado a compromiso de la

irrigación sanguínea del sistema renal.

Fallo renal crónico (CRF) = Disfunción

progresiva e irreversible de los riñones.

Estimado del Sistema Cliente con

Desordenes Renales

Patrón funcional alterado = Patrón de

eliminación (#3)

Datos subjetivos: Hx. Hábitos de eliminación

de orina, infecciones UTI, retención,

incontinencia, hematuria, cateter urinario,

condiciones renales, HBP, DM …

Datos objetivos: Frecuencia, color, dolor,

ardor, picor al orinar, olor, sedimentación,

hematuria, edema o dolor sobre sínfisis

pubica…

Pruebas Diagnósticas en

Alteraciones Renales U/A

U/C

Sonografía

CT

IVP - Pielograma

Intravenoso

Cistografía

KUB

Angiografía

Biopsia

Bun - 10-20 mng/dL

Creatinina-.6-1.2 mg/dL

Creat. Clearence

(80-140mL/min)

CBC

CMP

Urolitiasis / Nefrolitiasis

Factores de riesgo

- disminución en la excreción renal de calcio

- retención de orina, estasis, inmobilidad

- deshidratación

- acidez o alcalinidad

Urolitiasis…

Manifestaciones clínicas:

- Dolor severo – se intensifica y se irradia en

el abdomen según se mueve el calculo

- Nauseas/vomitos

- poliuria, disuria, oliguria, anuria

- palidez, sudoración profusa

- taquicardia, taquipnea, hipotensión

- hematuria

Urolitiasis …

Diagnósticos de enfermería:

- Dolor agudo relacionado a cálculos renales

- Riesgo de infección

- Riesgo a daño renal

- Miedo

- Ansiedad

- Deficit de conocimiento

Urolitiasis…

Estimado de dolor

Ambulación promueve movimiento de calculo

Medir I&O; aumentar ingesta de líquidos/A

Analgésicos - Morfina, Toradol

Espamoliticos – Ditropan, Pro-Banthine

Antibióticos

Educar sobre dieta baja en sodio, lácteos o

proteinas

Infección Urinaria (UTI)

Factores de riesgo

- mujer - uretra corta , cambios hormonales…

- sonda urinaria

- cálculos renales, retención urinaria

- DM

UTI…

Manifestaciones clínicas

- Urgencia urinaria, nocturia

- Disuria

- Picor perineal

- Descargas por uretra

- Orina turbia, hematuria

- Fiebre, nauseas, vómitos

- Cambios mentales en adulto mayor

UTI…

Diagnósticos de enfermería

- Dolor agudo relacionado a infección …

- Alteración en patrón de eliminación de orina

- Ansiedad

Intervención de enfermería

- Higiene perineal apropiada

- Aumentar ingesta de líquidos si es posible

- Antibióticos- Ciprofloxacin, Macrobid,

Septra, Bactrim

Pielonefritis

Infección bacteriana de la pelvis renal, calis y

parénquima. Está asociada a infección en el

tracto urinario alto con E. coli, Klebsiella y

Proteus.

Pielonefritis…

Manifestaciones Clínicas

Fiebre

Escalofríos

Náuseas y vómitos

Disuria

Dolor en los flancos

Hematuria

Proteinuria

Hipertensión

Bacterias en orina

Fetidez en orina

Diagnósticos de enfermería

- Dolor relacionado a infección de orina tracto

superior manifestado en leucocitosis, fiebre…

- Alteración en patrón de eliminación urinaria

relacionado a bacteremia en orina …

Intervención de enfermería

Manejo de dolor; Morfina, Toradol..

Monitoreo de U/A, U/C, I&O

Antibióticos, antipiréticos

Pielonefritis…

Glomerulonefritis

Enfermedades que inflaman el glomérulo de

ambos riñones, usualmente seguido a una

infección por estreptococos. Es una reacción

antígeno-anticuerpo, no una infección del

riñón. Puede ser aguda o crónica.

Es una enfermedad inmunológica

Los riñones se van atrofiando, puede resultar

en ESRD.

Glomerulonefritis…

Factores de riesgo:

- Reacción inmunológica relacionada a post

infección con estreptococos A beta-

hemolíticos.

- Lupus eritematoso

- Hipertensión

- Diabetes Mellitus

- Medicamentos nefrotóxicos

- Dietas altas en proteina y sodio

Glomerulonefritis (Cont.)

Manifestaciones Clínicas

Escalofrío

Debilidad

Náusea

Vómitos

Hipertensión

Fiebre

Leucocitosis

Infección de garganta

por Estrept. A

Disnea

Edema periorbital

Hematuria

Elevación en BUN y

Creat.

<Creatinine Clearance

CHF

Hipercalemia

Hipermagnesemia

Glomerulonefritis ( Cont.)

Diagnósticos de enfermería

- Alteración en egreso cardiaco relacionado a

exceso de volumen de líquidos manifestado

en edema, congestion cardiaca y …

- Alteración en patron respiratorio…

- Alteración en patron de eliminación urinaria

relacionado a inflamacion renal …

- Miedo

- Ansiedad

Restricción de líquidos, I&O

Descanso en cama

Diuréticos para reducir edema

Antihipertensivos, vasodilatadores

Corticoesteroides

Plasmaféresis (filtra anticuerpos)

Dieta renal baja en Na y en proteínas

Hemodiálisis

Antibióticos a tiempo

Glomerulonefritis (Cont.)

Fallo Renal

Deterioro de la función renal que provoca

acumulación de sustancias tóxicas.

Tipos

Agudo- súbito, reversible

Crónico-progresivo, no reversible

Causas de Fallo Renal Agudo

Prerenales: (Insulto fuera del riñón)

- Hipovolemia

Hemorragia

Deshidratación

Diarrea, Vómitos

- Disminución en CO

MI

CHF

Disrritmias

- Disminución en perfusión renal

Embolia

Fallo Renal Agudo (Cont.)

Intrarenales ( Insulto

dentro del riñón,

usualmente irreversible,

necrosis tubular aguda)

-Nefrotoxinas

-Cálculos

-Glomerulonefritis

-Pielonefritis

-Trauma

-Hipertensión maligna

Post Renales

(Obstrucción o insulto

en estructuras que se

alejan del riñón)

- Cálculos

- Tumores

- Obstrucciones

- Ca Próstata

- Traumas

- Daño al cordón

Manifestaciones Clínicas

Fase Oligúrica (3sem.)

Náuseas

Vómitos

Sangrado GI

Confusión

Edema

CHF

Hipertensión

Fase Diurética

(desde comienzo de

recuperación por 7-14

días)

Hipotensión

Taquicardia

Deshidratación

Fase de Recuperación

( 3 -12 meses )

Fallo Renal Crónico: Etapas

Etapa I: Daño mínimo al riñón con filtración

glomerular (GFR) normal.

Etapa 2: Daño leve al riñón y disminución

leve del GFR.

Etapa 3: Daño moderado al riñón con

disminución moderada del GFR.

Etapa 4: Daño severo del riñón y del GFR.

Etapa 5: Fallo renal con poca o ninguna

GFR. (ESRD)

Fallo Renal Crónico

Causas o fac. riesgo

Fallo renal agudo

Infección

Pielonefritis

Enfermedad poliquística del riñón

Glomerulonefritis

Lupus Eritematosa

IDDM, HBP

Med. Nefrotóxicos

Cálculos

Tumores

Hipertensión

Trombosis

CA (Próstata)

Anomalías

congénitas

Anemia Falciforme

Riñón poliquístico

Manifestaciones Clínicas

Anemia*

Poliuria, nocturia (1ro)

Oliguria, anuria (tarde)

Leucocitosis

Hipovolemia

Hipertensión, CHF

Taquicardia, disritmias

Fatiga

Hiperkalemia

Hipermagnesemia

Nauseas, vómitos

Anorexia

Sangrado GI

Estreñimiento

Edema periferal

Aumento en BUN,Creat.

Edema periferal

Pruritus, ictericia

Insomnio, confusión

Letargo, convulsiones

Fallo Renal (Cont.)

Diagnósticos de enfermería

- Alteración en egreso cardiaco relacionado a

congestion cardiaca/cardiomiopatia

manifestado en edema periferal, disritmias…

- Alteración en intercambio de gases

relacionado a fallo renal manifestado en

acidosis/alcalosis metabolica, fatiga …

- Desbalance nutricional relacionado a

nauseas, vómitos, anorexia manifestado en

anemia, pobre turgor de piel…

Fallo Renal (Cont. Dx. Enfe.)

- Riesgo de infección relacionado a…

- Intolerancia de actividad relacionado a…

- Alteración en procesos de pensamiento…

- Alteración en patrón de sueño y descanso…

- Déficit de conocimiento…

Fallo Renal: Intervención de

Enfermería

Monitoreo y remplazo de líquidos y

electrolitos

Dieta renal con restricción de líquidos

Educación y preparación para hemodiálisis

Soporte emocional

Antihipertensivos, Diuréticos ( No en ESRD)

Epogen, Procrit (Eritropoyetina)

Bicarbonato de Na, Ca,Vit. D, Acido folico, Fe

Educación y preparación para transplante

Diálisis

Proceso mediante el cual fluidos y partículas

se mueven a través de una membrana

semipermeable.

Tipos

Hemodiálisis

Diálisis Peritoneal

Hemofiltración Arteriovenosa Continua

Diálisis: Posibles Complicaciones

Sangrado

Infección- peritonitis

Hipotensión – descontinuar hemod./posicion

“trendelenburg”

Disrritmias

Embolia

Anemia – adm. eritropoyetina

Hiperglucemia – adm. insulina