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Rehidratacin

Se entiende por rehidratacin la administracin de lquidos por va oral o parenteral, para prevenir o corregir la deshidratacin causada por diferentes entidades nosolgicas (diarreas, vmitos, sudoracin, quemaduras, etc) y as restablecer la homeostasis.

Objetivos

MantenimientoEl consumo de lquidos de mantenimiento depende del metabolismo basal. Las alteraciones del metabolismo basal repercuten en:

Metabolismo Basal

Las necesidades de agua de mantenimiento dependen del agua eliminada por:

Mantenimiento

Requerimiento Hdrico Segn EdadEdadml/kg/daml/m2SC/daRecin Nacido P. T.70-100--Recin Nacido A. T.75-80--1 semana80-10010001m-6m100-15015007m-12m100-120160013m-24m90-11016002-480-10016005-1075-90160011-1545-501600FUENTE: Gordillo Paniagua (1987)Mantenimiento

Los dficits de lquidos y electrolitos constituyen el efecto acumulativo neto del aporte de nutrientes por va oral o parenteral; las prdidas corporales anormales resultantes de un proceso patolgico; y las prdidas fisiolgicas, entre ellas, los intentos de correccin para modificar el volumen y la composicin de las prdidas que se producen por las vas excretoras normales

50%AGUADficit

Dficit

Ventajas de la Terapia de Rehidratacion OralVentajas de la terapia de Rehidratacin Oral

Disminuye la mortalidad

Reduce admisiones hospitalarias.

Evaluacin del Estado de Hidratacin y Decisin del Plan de Tratamiento segn OMSPregunteABCSedNormalMas de lo normalBebe mal o no puede beberObserveAspectoAlertaIntranquilo, IrritableLetargiaOjosNormalesHundidosMuy hundidosComo bebe?Bebe bienBebe vidamente, con sedBebe mal o no puede beberExploreSigno del pliegueDesaparece rpidamenteDesaparece lentamenteDesaparece muy lentamente, > 2DecidaNo tiene signos de DeshidratacinSi tiene dos o mas signos, tiene algn grado de deshidratacinSi tiene dos mas signos, tiene deshidratacin graveTratarPlan APlan BPlan C*

Plan de Tratamiento segn OMS (Plan A)Reduce admisiones hospitalarias.

Sin signos ni sntomas de deshidratacin. SE REALIZA EN EL HOGARSigue las siguientes tres reglas:Alimentacin continua.Bebidas abundantes.Consulta oportuna.Se hace en el hogar con los lquidos disponibles, SRO, a la cantidad estimada

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Plan de Tratamiento segn OMS (Plan A)Reduce admisiones hospitalarias.

No propicia:Deglucin de aireVomito Contaminacin

Alimentos que aumenten la carga osmolar, como alimentos azucarados, jugos enlatados o embotellados, refrescos de cualquier tipo, alimentos con muchas fibras muy condimentada

Plan de Tratamiento segn OMS (Plan B)Reduce admisiones hospitalarias.

Algn grado de deshidratacin, la terapia debe realizarse en un centro de salud Inicialmente, no est prevista la alimentacin, Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg

Evaluar al paciente cada Hora, hasta que este completamente hidratado

Plan de Tratamiento segn OMSRehidratacin con sonda nasogstrica (Gastroclisis):

Tamao:Nios: 6-8 mm Adultos: 12-18mmSe mide el largo que se va a introducir, colocando el extremo distal a nivel del ombligo, luego se estira la sonda hasta detrs de la oreja y luego a la punta de la nariz

Plan de Tratamiento segn OMS (Plan C)

VA PARENTERAL

Deshidratacin Moderada, con intolerancia a la va oralDeshidratacin GraveDeshidratacin Moderada, con intolerancia a la va oral75ml x kg/ en 3 horas25 ml 25 ml25 ml

Plan de Tratamiento segn OMS (Plan C)

Deshidratacin gravePrimera Hora: 50 ml/kg. Segunda Hora: 25 ml/kg Tercera Hora: 25 ml/kg

Se utilizan soluciones para uso endovenoso como el Ringer lactato, solucin polielectroltica 90 o la solucin salina al 0.9 %.

100 ml/kg/3 horas, 1era Fase correccinExpansinRestitucion

Plan de Tratamiento segn OMS (Plan C)

Deshidratacin grave2da Fase MantenimientoREGLA DEHOLLIDAY-Nios > 10 Kg: 100 cc/Kg/da-Nios entre 10 y 20 Kg: 1000 cc + 50 cc por cada Kgadicional mayor de 10 Kg-Nios > 20 Kg: 1500 cc + 20 cc por cada Kgadicional mayor de 20 KgREHIDRATACION ORALCubrir requerimientos basales diarios con solucin polielectroltica:

Glucosa: 5 a 6 mg/kg/da.Potasio: 2 a 3 mEq/kg/diaSodio: 2 a 3 mEq/kg/da (1cc=3,4mEq)Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/da (0,25-0,50 cc/kg/d)Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/da (1-2 cc/kg/d)

Plan de Tratamiento segn OMS (Plan C)Se evaluara:Signos de deshidratacionCantidad y frecuencia de evacuacionesGasto urinarioPulso radialNivel de consciencia

Se evaluara al paciente cada media hora

Plan de Tratamiento segn OMSQU HACER SI NO SE PUEDE TOMAR UNA VENA PARA LA REHIDRATACION?

Se realiza Va centralMientras se realiza la va central, se hidrata por media sonda nasogastricaun volumen de 20 a 25 ml por kilo/hora.

Evaluar el estado de hidratacin del paciente

Preparacin del SRO

Gracias por su Atencin