FLUIDOTERAPIA.DRA. DORA PENALVA.

OBJETIVOS.

• Identificar el grado de deshidratación por clínica.

• Conocer las necesidades basales de líquidos en pacientes pediátricos y adultos.

• Comprender el mecanismo de acción de las sales de rehidratación oral.

• Conocer el contenido de las sales de rehidratación oral y de las soluciones IV.

• Conocer las indicaciones de sales de hidratación oral y de las soluciones endovenosas.

• Aprender la hidratación de pacientes pediátricos con deshidratación leve, moderada y severa según protocolo de la OPS/OMS y Secretaria de Salud de Honduras.

RehidrataciónSe entiende por rehidratación la administración de líquidos por vía oral o parenteral, para

prevenir o corregir la deshidratación causada por

diferentes entidades nosológicas (diarreas, vómitos, sudoración,

quemaduras, etc) y así restablecer la homeostasis.

ObjetivosMantenimiento

Reposición de déficit

Reposición suplementaria de pérdidas

Mantenimiento

El consumo de líquidos de

mantenimiento depende del

metabolismo basal. Las alteraciones del metabolismo basal

repercuten en:

Formación de Agua

Endógena

Excreción de Solutos en la Orina

Producción de

calor

Metabolismo Basal

Heces

Orina

Pér

didas

Insensibles

Las necesidades de agua de mantenimiento dependen del

agua eliminada por:

Mantenimiento

Requerimiento Hídrico Según Edad

Edad ml/kg/día ml/m2SC/día

Recién Nacido P. T. 70-100 --Recién Nacido A. T. 75-80 --1º semana 80-100 10001m-6m 100-150 15007m-12m 100-120 160013m-24m 90-110 16002ª-4ª 80-100 16005ª-10ª 75-90 160011ª-15ª 45-50 1600

FUENTE: Gordillo Paniagua (1987)

Mantenimiento

Los déficits de líquidos y electrolitos constituyen el efecto acumulativo neto del aporte de

nutrientes por vía oral o parenteral; las pérdidas

corporales anormales resultantes de un proceso patológico; y las

pérdidas fisiológicas, entre ellas, los intentos de corrección para

modificar el volumen y la composición de las pérdidas que

se producen por las vías excretoras normales

50%AGU

A

Déficit

• La evaluación de la hidratación de un niño, se hace por medio de los siguientes parámetros: 1. Déficit de líquidos 2. Requerimientos normales

3. Perdidas patológicas: la más frecuente es la diarrea.

Peso del niño: es necesario saber cuánto pesaba antes de la deshidratación. • Es la forma mas objetiva de conocer el grado de

deshidratación.• 𝐷𝑒𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡= . . 𝑃 𝑁

h − . . sh 𝑖𝑑𝑟𝑎𝑡𝑎𝑑𝑜 𝑃 𝑁 𝑑𝑒 𝑖𝑑𝑟𝑎𝑡𝑎𝑑𝑜• Por ejemplo: madre refiere que su hijo, presenta

diarrea profusa y que antes de esta, pesaba 8Kg, pero actualmente está pesando 7Kg. Entonces, 8-7=1Kg que es igual a 1Lt de déficit de líquidos.

Déficit de líquidos

Soluciones

Sales de Rehidratación OralLas SRO están enfocadas a revertir la

deshidratación y a conseguir la reposición electrolítica, circunstancias

ambas que representan la principal urgencia en los trastornos diarreicos

agudos de cualquier etiología. Deshidratación leve

Deshidratación moderada

Agentes diarrea Se genera desequilibrio: absorción; secreción.

Deshidratación

S.RVía oralLlega a la mucosa del ID

Conservación del sistema de cotransporte Glucosa - sodio

Glucosa absorbida activamenteY transporta sodio con ella

Se crea gradientes osmóticos

Absorción de agua pasivamente

Restitución de agua y electrolitos.

Sales de Rehidratación OralFundamento de las SRO

Sales de Rehidratación Oral

Sales de Rehidratación OralContraindicaciones de las SRO

Sales de Osmolaridad ReducidaLas SRO de osmolaridad

reducida con concentraciones de sodio de 75 mEq/L y de glucosa

de 75 mEq/L tienen la propiedad de respetar la

relación 1:1 molar de sodio y glucosa necesaria para el cotransporte eficiente y al mismo tiempo ofrecen una

menor osmolaridad al tracto gastrointestinal que

las SRO originales.

Sales de Osmolaridad Reducida

Otras SolucionesSRO con aminoácidos •Favorece la absorción de sodio

SRO con harina de arroz •Para el tratamiento de pacientes con cólera, donde disminuirían el gasto fecal.

ReSoMal •Contienen menos sodio, más azúcar y potasio. También reponen minerales como el magnesio, cobre y zinc.

SRO con zinc •Disminuye el tiempo de diarrea y el gasto fecal

TIPOS DE SOLUCIONES IV.

• SOLUCIONES CRISTALOIDES EXPANSORES DE VOLUMEN:

SOLUCION SALINA NORMAL, FISIOLOGICA 0.9%SOLUCION HARTMAN O LACTATO RINGER.USOS: DESHIDRATACION SEVERA Y CHOQUE HIPOVOLEMICO.

SHOCKDEFINICION:

. Fracaso agudo y generalizado del sistema circulatorio.

. Se produce un cuadro de shock cuando hay:- Hipotensión.- Oliguria.- Alteración del nivel de conciencia.

CLINICA:

. Niño en estado de shock: quejumbroso, hiporreactivo, con

llanto débil, y respiración superficial.. Signos: piel fría y sudorosa, taquicardia con

pulso débil,relleno capilar lento (> 3 seg).

1

Soluciones mixtas: para líquidos de mantenimiento.Tipos:.0.25%: neonatos.. 0.35%: lactantes..0.45%: niños mayores y adultos.

TIPOS DE LÍQUIDOS IV.

Sodio(meq/l)

Potasio(meq/l)

Glucosa(g/dl)

Cloro(meq/l)

Lactato Ringer*

130 4 28(lactato)**

109 (274)

Solución salina

154 - - 154(308)

SM 0.45% 77 - 5 77-

SM 0.33% 51.3 - 5 51.3

SM 0.25 38.5 - 5 38.5

Prego J., Bello O. Bibliomedica 2002.

Soluciones de NaCl• ISOTÓNICA 0,9%:

Indicaciones: reposición de líquidos y electrolitos.

Precauciones: alteración renal, insuficiencia cardíaca, hipertensión, edema pulmonar y periférico y toxemia de la gestación.

Efectos adversos: la administración de dosis altas puede incrementar la acumulación de sodio y edema.

• HIPERTÓNICA 3%:

Indicaciones: Tratamiento de Hiponatremia y desequilibrios hipoosmolares.

Efectos adversos: la administración de dosis altas causar hipernatremia grave.

Soluciones de Ringer-Lactato• Indicaciones: reposición de líquidos y electrolitos pre

y perioperatoria; shock hipovolémico.

• Contraindicaciones: alcalosis metabólica o respiratoria; hipocalcemia o hipoclorhidria

• Precauciones: alteración renal, insuficiencia cardíaca, hipertensión, edema pulmonar y periférico, toxemia de la gestación.

• Efectos adversos: la administración excesiva puede producir alcalosis metabólica; la administración de dosis altas puede incrementar el edema.

Soluciones GlucosadasDEXTROSA:• 5% (Isoosmótica).• 10%y 50% (Hiperosmótica).

Indicaciones: reposición de líquidos sin déficit importante de electrolitos. Tratamiento de la hipoglucemia.

Efectos adversos: irritación venosa y tromboflebitis; alteraciones hidroelectolíticas; edema o intoxicación por agua, hiperglucemia (en administración prolongada de soluciones hipertónicas).

Solución de Bicarbonato de SodioIndicaciones: Acidosis metabólica, acidosis

láctica primaria y otras indicaciones que ameriten alcalinización sistémica.

Reacciones adversas: Alcalosis metabólica, hipernatremia, hipocalemia, edema. Cuando ocurre extravasación se produce celulitis química, con consecuente necrosis tisular y ulceración en el sitio de inyección.

Advertencia: Su administración en exceso puede provocar el desplazamiento de potasio hacia el interior de la célula y puede causar hipocalemia y arritmias cardíacas.

Soluciones PolielectrolíticasComposición: Glucosa: 5 a 6

mg/kg/día.�Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia�Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq)�Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día (0,25-0,50 cc/kg/d)Gluconato de calcio� : 100-200 mg/kg/día (1-2 cc/kg/d)Indicaciones: Deshidratación severa que aparece por pérdida de agua y electrólitos por las diversas vías de eliminación corporal; principalmente por diarreas secretoras como es el caso del cóleraContraindicaciones: Contraindicada en deshidratación por diarreas no

secretoras (por el alto contenido de sodio de la solución). Asimismo en pacientes con hipernatremia y retención de líquidos. Reacciones adversas: Si el paciente entra al estado de hipernatremia se observará diarrea que puede ser severa, edema pulmonar y elevación de la presión venosa central, deshidratación de células neuronales que puede ocasionar hemorragias por desgarramiento de vasos piales y durales, así como hemorragia intracerebral y muerte.

TIPOS DE DESHIDRATACION SEGÚN SODIO SERICO.

SODIO NORMAL: 135-145 Meq/L.1. Isonatremica.(86%).2. Hiponatremica.(10%).3. Hipernatremica. (4%).

PLANES DE MANEJO SEGÚN OPS/OMS Y SECRETARIA DE

SALUD DE HONDURAS.

Indicaciones de la Terapia de Rehidratacion Oral

A. Prevenir la deshidratación en el inicio de la diarrea.

B. Tratar la deshidratación leve o moderada durante 3-4 horas.

C. Tratar la deshidratación grave con rehidratación intravenosa, complementada con rehidratación oral por 2-3 horas.

Ventajas de la Terapia de Rehidratacion Oral

Ventajas de la terapia de Rehidratación Oral

Participación activa de la madre Disminuye la mortalidad

Evaluación del Estado de Hidratación y Decisión del Plan de Tratamiento según OMS

Pregunte A B C

Sed Normal  Mas de lo normal Bebe mal o no puede beber

Observe      

Aspecto Alerta Intranquilo, Irritable Letargia

Ojos Normales Hundidos Muy hundidos

Como bebe? Bebe bien Bebe ávidamente, con sed Bebe mal o no puede beber

Explore      

Signo del pliegue Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente, > 2”

 Decida

No tiene signos de Deshidratación

Si tiene dos o mas signos, tiene algún grado de

deshidratación

Si tiene dos mas signos, tiene deshidratación grave

Tratar Plan A Plan B Plan C*

Plan de Tratamiento según OMS (Plan A)

<1 año• 50 a 100 ml (¼ o ½ taza ) después de

cada evacuación líquida

>1 año • 100 a 200 ml (½ o 1 taza

Niños >• ½ onza/kg de peso, después de cada

evacuación líquida.

< 6 m.

• no han empezado a tomar sólidos, la solución de rehidratación oral se debe administrar antes de la leche

Sin signos ni síntomas de deshidratación. SE REALIZA EN EL HOGAR

Sigue las siguientes tres reglas:Alimentación continua.Bebidas abundantes.Consulta oportuna.

Se hace en el hogar con los líquidos disponibles, SRO, a la cantidad estimada

En adultos se suelen administrar 200-400 ml después de cada deposición.

Plan de Tratamiento según OMS (Plan A)

Reduce admisiones hospitalarias.

No propicia:Deglución de aireVomito Contaminación

Alimentos que aumenten la carga osmolar, como alimentos azucarados, jugos enlatados o embotellados, refrescos de cualquier tipo, alimentos con muchas fibras muy condimentada

Plan de Tratamiento según OMS (Plan B)

Algún grado de deshidratación, la terapia debe realizarse en un centro de salud con la colaboración de la madre

Inicialmente, no está prevista la alimentación, Exclusivamente con SRO  en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg . Si el niño mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratación.

Evaluar al paciente cada Hora, hasta que este completamente hidratado

PLAN B: 75 ml/Kg para 4 horas.

SRO para dar en las primeras 4 horasEdad < 4

meses4 – 11 meses

12 – 23 meses

2 -4 años

5 – 14 años

15 años o más

Peso < 5 kg 5 – 8 kg 8 - 11 11 - 16 16 - 30 30 kg o más

Ml 200 - 400

400 - 600

600 - 800

800 - 1200

1200 -2200

2200 -4000

THE TREATMENT OF DIARRHOEA, OMS 2005

Plan de Tratamiento según OMS (Plan B)

Al completarse la hidratación, continuar con el plan A, en el hogar

Esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse la sonda nasogástrica para continuar con la rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15 min.  nunca deben usarse antieméticos.

Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas?

Repetirse el plan B

Pasar al plan C.

Plan de Tratamiento según OMSRehidratación con sonda nasogástrica (Gastroclisis):

Tamaño:Niños: 6-8 mm Adultos: 12-18mm

Se mide el largo que se va a introducir, colocando el extremo distal a nivel del ombligo, luego se estira la sonda hasta detrás de la oreja y luego a la punta de la nariz

PLAN C.

LIQUIDOS PARENTERALES

INDICACIONES:1. Alteración circulatoria o choque.2. Menor de 4.5 Kg o menor de tres meses.3. Incapacidad para la ingestión de líquidos

VO.4. No aumento de peso o pérdida.

Lineamientos para terapia iv de OMSRinger lactato o SSN 0.9%

EDADPRIMERO

30 ml/kg en:

LUEGO

70 ml/kg en:

Niños < 12 meses 1 hora 5 horas

Mayores 30 minutos 2 y media horas

THE TREATMENT OF DIARRHOEA, OMS 2005

Plan de Tratamiento según OMS (Plan C)Deshidratación grave

2da Fase Mantenimient

o

REGLA DEHOLLIDAY-Niños 4- 10 Kg: 100 cc/Kg/día-Niños entre 10 y 20 Kg: 1000 cc + 50 cc por cada Kgadicional mayor de 10 Kg-Niños > 20 Kg: 1500 cc + 20 cc por cada Kgadicional mayor de 20 Kg

REHIDRATACION ORAL

Cubrir requerimientos basales diarios con solución polielectrolítica:

�Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.�Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia�Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día�Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día Gluconato de calcio� : 100-200 mg/kg/día

Plan de Tratamiento según OMS (Plan C)

Se evaluara:Signos de deshidratacionCantidad y frecuencia de evacuacionesGasto urinarioPulso radialNivel de consciencia

Plan C

Plan B

Plan A

Se evaluara al paciente cada media hora

Plan de Tratamiento según OMS¿QUÉ HACER SI NO SE PUEDE TOMAR UNA VENA PARA LA

REHIDRATACION?

Se realiza Vía central Mientras se realiza la vía central, se hidrata por media sonda nasogastrica

un volumen de 20 a 25 ml por kilo/hora.

SUPERFICIE CORPORAL.

• LACTANTES: PESO Kg x4+9/peso kg +100.

• Ninos mayores y adultos: peso kg x4+7/peso kg +90.

• 1500-1800 ml por Kg/24 horas.

FORMULAS.

• GOTAS POR MINUTO: CANTIDAD DE VOLUMEN/NUMERO DE HORAS X 3.

• MICROGOTAS: GOTAS X 3.• CC POR HORA: VOLUMEN/NUMERO DE

HORAS.• MICROGOTAS POR MINUTO= CC/HORA.

Complicaciones

• Sobrehidratación:CefaleaPesadezPunzadas en el pecho. Inflamación en manos y pies. Inflamación de estomago.Calambres.Mareos. Náuseas.

Complicaciones de la Rehidratación

Complicaciones de la Rehidratación

• ACIDOSIS METABÓLICA• HIPOKALEMIA• HIPONATREMIA• CONVULSIONES O ALTERACIONES DE LA

CONCIENCIA.• FLEBITIS• ÍLEO PARALÍTICO

Complicaciones de la Rehidratación

• Vómitos incoercibles.• Gasto fecal elevado.• Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma).

• Lesiones en mucosa bucal.• Diarrea con patología asociada.• Shock hipovolémico.

Orientación

Continuar la alimentación: Menores de 6 meses, lactancia materna o

formula maternizada. Mayores de 6 meses; cereales, vegetales y

carnes, pescado, huevo. Alimentos ricos en potasio; como banana,

agua de coco.

Orientación a la Madre

Evaluar el estado de hidratación del paciente

Preparación del SRO

Preparación con Cereal de Arroz o Maíz SRO (VARIANTES)

La solución con cereal de arroz preparada con 50-80

g/L suministra suficiente glucosa y aminoácidos, no solo para promover la absorción del sodio y

agua de las sales, sino también para la reabsorción de una parte de los elementos

secretados por el intestino, con lo cual se reduce el gasto fecal. El uso de SRO basadas en arroz o

maíz reduce el gasto fecal y la duración de la diarrea en adultos y niños con cólera.

• Cinc• función crucial en las

metaloenzimas, en los polirribosomas y en la membrana y función celular, también desempeña una función capital en el crecimiento celular y en el funcionamiento del sistema

• inmunitario.

• Dosis: 10 a 20 mg diarios hasta ceder la diarrea, disminuye significativamente la gravedad y duración de la diarrea en niños menores de 5 años.

• El tratamiento de corta duración con suplementos de cinc (10 a 20 mg diarios durante 10 a 14 días) reduce la incidencia de la diarrea durante los 2 o 3 meses posteriores al tratamiento.

• Basándose en estos estudios, actualmente se recomienda administrar cinc (10 a 20 mg/día) durante 10 a 14 días a todos los niños con diarrea.

• AntimicrobianosDisentería( Shigella, salmonela, C.jejuni, E. histolytica, E. coli enteroinvasiva). Vibrio cholerae.• Giardiasis.

Gracias por su Atención