OCTUBRE/ 2011

Consiste en la reposición de los líquidos que se pierden durante la diarrea como prevención y tratamiento de la deshidratación.

INDICACIONES Niños con deshidratación grado I, II, III

Vomito moderado

Diarrea es auto limitada

Prevenir o corregir el desequilibrio

hidroelectrolítico

Rehidratación Oral

(SRO)

SRO-OS: Acorta la duración de la diarrea y la necesidad de administrar líquidos no programados por Vía IV.

(18 de septiembre de 2006)

Factores fisiológicos que influyen en la eficiencia de las SRO:•Contenido de electrolitos y bases en las SRO•Tipo y concentración de carbohidratos•Osmolaridad

Evaluación Clínica De La

Deshidratación

Situacion A: Pérdidas de liquidos sin signos ni sintomas de

deshidratacion.

Situacion B: Uno o mas signos de deshidratacion, pero ninguno

de gravedad.

Situacion C: Signos de deshidratacion grave.

Plan A Plan B Plan C

El estado de deshidratación del paciente

define el esquema de tratamiento a seguir:

PLAN A Los líquidos a suministrar pueden ser alimentos

caseros: agua de arroz, sopas de cereales y pollo, yogurt.

Están contraindicadas las bebidas carbonatadas y jugos industriales, por su elevada osmolaridad y alto contenido de hidratos de carbono

Edad Volumen de SRO a dar luego de cada deposición alterada

Volumen aproximado a usar en 24 horas

Menores de dos años 50-100 ml 500 ml/día

2 a 10 años 100-200 ml 1000 ml/día

Más de 10 años Tanto como lo desee 2000 ml/día

• Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años • Dar tragos frecuentes en niños mayores • Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos.

PLAN B Si la madre da pecho, que siga dándolo entre las

administraciones de SRO.

En niños menores de 4 meses que no reciben pecho, se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200 cc. en 4 hrs.

Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años

Dar tragos frecuentes en niños mayores

Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.1 cucharadita cada 2 a 3 minutos.

Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas

Edad * Menos de 4 meses

4 a 11 meses

12 a 23 meses

2 a 4años

5 a 14años

15años o más

Peso en kg Menos de

55 a 8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o más

Volumen en ml 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-

4000

PLAN C Empezar con líquidos intravenosos.

Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato, o si no está disponible: dar solución de NaCl al 9 %.

Si el paciente puede beber, dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión iv.

Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil.Evaluar nuevamente al paciente c/1 a 2h. Si la hidratación no ha mejorado, aumentar la velocidad de goteo. Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores.

Edad Inicialmente, dar 30 ml/Kg en

Luego, dar 70 ml/Kg en

Lactantes menores de un año

1 hora * 5 horas

Niños mayores de un año 30 minutos * 2 horas y media

Evaluación de la corrección de la

deshidratación a las 4 horas: 1. Si no hay

deshidratación

2. Si todavía hay deshidratación

clínica

3. Si la deshidratación

es grave

Plan A

Plan c

Plan bObservar:

Condiciones generales

OjosLagrimas

Boca y lenguaSed

Signo del pliegue

Falla

Egreso del paciente con plan BDespués de 1 hora de

tolerar sus alimentos

Ausencia de gasto fecal alto

Peso estable

Densidad urinaria por debajo de 1025

Pasa a

Plan A

Plan cDeshidratación

Grave

Si

Resucitación:ABCDE

NoEquilibrio Hemodinamico

HidrataciónParenteralPlan B

Pasar a

Deshidratación Grave PLAN “C” Hidratación por venoclisis a través de una o dos vías

con solución Hartman o salina al 0.9%.

La restitución del volumen se guiara por el estado clínico y los signos vitales.

Durante la 1era hora recibirá una carga rápida de solución Hartman a razón de 30-50ml/kg de peso dependiendo su edad y condiciones generales.

Plan “C”… En las siguientes 3 horas se le infundirá solución

Hartmann a razón de 25-20ml/kg de peso.

Valoración continua del estado de hidratación.

Si el paciente presenta mejoría incluso después de la 1era carga se iniciara administración de VSO a libre demanda.

Al mejorar clínicamente se reducirá la velocidad de infusión de líquidos, se iniciara VSO y cuando la tolere se retiraran las venoclisis.

Plan “C”… Si no presentara mejoría se deberá administrar una

segunda carga de 30ml/kg de solución Hartmann

Y se evaluara la posibilidad de que curse con alguna complicación

Complicaciones: Desequilibrio hidroelectrolitico

Azoemia prerrenal

Acidosis metabólica

IRA

Afección multiorganica aguda

BIBLIOGRAFÍA NOM-016-SSA2-1994, Para vigilancia , prevención,

control, manejo y tratamiento del cólera.

http://www.drrondonpediatra.com/hidratacion_oral.htm

pediatrics.aappublications.org