Reg57 esp samu y muchedumbres en estadios ecollan

REG57ESP Muchedumbres en Estadios ECOLLAN

CURSO N° 57 DE REGULACION MEDICA DE LOS SAMU

Manejo preventivo por los SAMUs reuniones masicas publicas en Estadios e otros lugares

Patrick ECOLLAN SAMU de Paris SMUR Hospital de la Pitié SalpétrièreAdaptado por Miguel Martinez Almoyna y Yanick NORDIN SAMU de PARIS SAMU de Jalisco

1

Historico (1)Historico (1)

• 1964 Lima 320 muertos mas de 1000 heridos• 1985 Bruxelles 39 muertos 600 heridos• 1989 Sheffield 94 muertos plus de 300 heridos• 1992 Bastia 17 muertos 2425 heridos• 1996 Guatemala 84 muertos 200 heridos

2REG57ESP Muchedumbres en Estadios ECOLLAN


Medicalizacion de las grandes reuniones de publico

DefinicionMedidas preventivas y dispositivos de atencion

medica urgente para publico y participantes de eventos reuniendo un numero importante de personas

1000 ? 10 000 ? 25 000 ?

3


Seguridad en reuniones masicas de publico

PrincipioEl dispositivo de Atencion Medica Urgente esta ligado al de la Seguridad Publica

IncendioResgateOrden PublicoCirculacion de vehiculos

4


Las reuniones publicas de masa

Grupo preparatorioAutoridades Publicas regionales, locales, Policia y Servicios de Seguridad ,

BomberosAutoridades Sanitarias y SAMUOrganizadores responsables de la reunion

5



Factores de riesgo humanos y materiales : Clima , caniculaNombre y perfil de los espectadores,Turistas ,Espectadores y Actores extrangerosNaturaleza de la manifestacion , lugarHorario Previsiones en el entorno al final

6



Factores de riesgo especificos Huliganismo, Ganberrismo, Terrorismo Alcool, DrogasPersonalidades, Estrellas del Show bizzPeligros particulares (meeting aereo, andamios , tuneles , barreras , explosivos…)Edades y agresividad de los participantes…

7



Medidas especificas planificadas : Vias de acceso, de circulacion, de evacuacion y fugaZonificacion sanitaria : - Areas cubiertas y de aire libre- Instalaciones necesarias (Infirmeria PMA ,PRA, Ambulancias etc)

8



Logistica especifica : Sinaletica Iluminacion, de los Recursos Sanitarios y de su Circulacion interna y externa Zonas de reposo, agua, azucar, alimentacionSanitariosColecta de deshechos

9



El dispositivo sanitario de Urgencias Medicas debe ser validado por el SAMU y por la Autoridad Sanitaria Objectivo:Acceso rapido a todo patiente en toda la area interna y periferica pour para camilleo, triage, evaluacion, tratamiento, estabilizacion y evacuacion si necessaria

10


Las reuniones de masa

Organizacion:– Prevencion , Primeros,Auxilios– Atencion Medica Primaria– Cuidados Intensivos

extrahospitalarios– Evacuacion por Ambulancia– Hospitalizacion– Vigilancia Sanitaria

11


Dispositivo medico-socorrista interno local autonomo: Dispositivo Préventivo de Socorro (DPS) define un indice de riesgo (IR) variable de 0.65 à 1

Numero de socorristas = 0.85 x n/ 1000 espectadoresEquipamento de camillas, material de primeros auxilios, ambulancias basicas de transporte ,UTIM?Proceduras de intervencion con reporte a la Regulador Medico del SAMU

12


Reuniones publicas masicas

Activacion de un Centro Primario de Opéraciones :Bajo mando sanitario del Medico del SAMU (DSM) y del Oficial de la Seguridad Publica designadoFichas de reporte médicas confidenciales Fichas epidémiologicas

13


Reuniones publicas masicas con riesgo importante : dispositivo preventivo

preestablecido

Puesto Medico Avanzado (PMA) pré-instalado cerca del Mando de Seguridad (o en alerta)

– Equipamento tipo Poste Sanitaire Mobile (PSM) frances

– Red de telecomunicaciones SAMU14


Organizacion médica

EjemplosManifestaciones deportivasConciertos en aire libre

15


Porque un servicio médico interno de Primeros Auxilios?

-los estadios son establecimientos de régimen publico

-la legislacion impone medidas sanitarias

-la historia de los incidentes, accidentes y catastrofes

impone la implementacion de dispositivos preventivos

-El Organizador y el responsable de la seguridad son

resposnsables delantede la Justicia

-El precio del tique de entrada comprende la seguriadad

-Las precauciones deben ser tomadas para que los

primeros auxilios llegen rapidamente a toda la area

segurizada y a la periferia proxima

16


17


Ejemplo del Futbal (Catastrofes recientes en relacion con un problema de gestion de flujos )

*13marzo 2001 : PSG-Galatasaray : peleas, tiros de piedras, Terreno invadido/52 heridoss, 18 hospitalizados*28 marzo 2001 : Albania-Inglaterra : proyectiles , portero herido*31 marzo : Spartak-CSKA : Peleas de suporters, 20 hospitalizaciones, 3 arrestos.*11 abril : Johannesbourg/ Sobrenombre de espectadores : 43 muertos, 160 heridos*21 abril :FC Sevilla-Bétis/ Dzsplomo de barrera : 40 heridos, 8 hospitalizados.*29 abril : Congo/ Peleas : 7 muertos, 51 heridos*6 mayo : moto tirada de una tribuna en Milan!* 6 mayo : drama en Sari(Iran)/ 2 muertos, 300 heridos* 6 mayo : en Abidjan Peleas: 1 muerto, 39 heridos* 9 de mayo : Accra(Ghana) pelea y carga de policia : 123 muertos, Des centaines de blessés*9 octubre 04 : Guinea-Maruecos : 3 muertos

18


La reparticion de las responsabilidades

*El Organizador es responsable de la seguridad al intérieur de los sitos.

*El Estado es responsable al extérior y retoma la gestion y el mando de todo en caso de situacion de excepcion

19


Las manifestaciones deportivas

Dispositiivo médico interno autonomo :Médeco responsible del dispositivoEquipo de regulacion / coordinacion interna (Medico regulador interno + PARM interno)Equipos de Cuiddos Intensivos (Dechocage)Equipos medico-socorristas moviles :1 / 10 000 espectadoresPuestos medicos fijos médicaux aménagés (:1 / 10 000 espectadores

20


Criterios de qualidad exigibles

-Intervenir rapidamente:*menos de 3 minutos

-Profesionales qualificados* Médico urgenciologo , Enfermeros y

otros paramedicos Diplomados

-Equipamento de UTIM

-Proceduras prealablemente aceptadas por el SAMU

21


22


El esquema del Director de Primeros Auxilios Sanitarios

Internos

Comprende :

-medios humanos

-espacios medicos

-medios materiales

-procedures con el SAMU

23


Esquema de la Direccion de Primeros Auxilios Sanitarios

Internos Les moyens humains

*

*

Director de la Séguridad ManagerMedico del dispositivointerno

SAMUSMUR UTIM

AMNBULANCIAS Y HOPITALES REGULADOS

Medico Regulador Avanzado

Equipos medicos Volantes Inermero y

Logistica

PARM

Socorristas y Rescatistas

Medico del terreno centrel

+

24


ISMA ® Organigrama médico del dispositivo interno privado

•El Medico Manager Médical

Responsable unico du dispositivo privado intrenode primeros auxilios sanatarios

• Le Medeco Régulador Interno : Regula el dispsitivo inteno y esta connectado con el Regulador Avanzado del SAMU en caso s donde sea mandado in situ

Le Médecin Pelouse : gestion de la zone terrain, vestiaire

26


Organigrama ISMA® médico

-Un médico/enfermero por puesto de Primer Auxiio:

1 equipo pour 5000 espectadores. + otro cada 10.000, 1 Enfermero mas cada 20.000 mas espectadores

Gestion de los socorristasResponsables de una area geograficaMedicos urgenciologos con eperiencia de SAMU y UTIM

familiarizados con los procedimientos proprios del sito (entradas, salidas, estadistas cetc…)

- Equipo medco volante Joker del dispositivoRapidos con Equipament o de MochilasEn binoômio con un equipo de secorristas volantes

-El equipo de gestion y mantenimiento yy

27


Los primeros auxilios« terreno »

Sec 1 Sec 2staff staff

MPL

28


1.Accidentes « llamativos »

2.Presion mediatica y Valencia Social muy elevada3.Difficultades de acceso

4.Populacion variada

5.Posibilidades de tartamiento minimalistas

6.Los jugadores con Valencia Social elevada

Gestion de las « Urgencias medicas de la Cancha »

29


El dispositivo de Cancha

Le médecin pelouse (MPL) a un double rôle :

*soins aux joueurs :

il effectue les gestes d’urgence, en deuxième rideau des médecins d’équipes et dirige les manœuvres de réanimation si le cas paraît grave

*gestion du pool secouriste :

-Il déclenche les équipes de ramassage selon des procédures bien établies

-il participe aux exercices de mise en situation, hors matchs, qui sont faits régulièrement tout au long de l’année

30


Le Schéma Directeur Secours Santé

Les espaces médicaux

-normes quasi inexistantes(UEFA/FIFA) -la Coupe du Monde fait jurisprudence : notion de sectorisation

*1 IPR (100m2)*1 ISA par secteur (chaque secteur doit pouvoir être indépendant)*1 IPE

Objectif : gestion de front de 1 UA et 15 UR pour un stade de 30.000 sp

31


Fonction Secours / Espaces

STADE

ISA

ISAISA

Zon

e

han

dic

ap

és

IPR

Entrée Principale

PMAPMA

PERIMETRE ORGANISATEUR

PCCPCCIOFIOF

IPEIPE

An

ti-D

op

ag

e(i

nfi

rmeri

e jou

eu

rs)

Tri

bu

ne p

rin

cip

ale

PC

Sécu

rité

DZSDZS

ETATETAT

Hôpital

CHR

32



Le matériel

-Adapté au terrain : portables (sacs à dos) légers et maniables, imperméables de couleurs différentes selon leur fonction -matériel de relevages : brancards simples en grande quantité et matériel usuel d’immobilisation , barquettes (pentes des tribunes), S.I.G. -électronique performante et portable : scope défibrilateur, DSA, PSE, Oxymètre de poul etc…(notion de délais d’intervention)

33



Les transmissions

1-canal tactique médical (réseau fermé)

2-canal d’urgences (accessible à tous)

3-canal sécurité

Ecoute de ces 3 réseaux au niveau du

PCC/régulation médicale.

34


Préparation : une réunion préparatoire permet de spécifier le

niveau du dispositif à mettre en place, et ce en fonction des

critères de risques :

*nombre de spectateurs p.r. à la contenance du site

*profil réactif des spectateurs(enjeu, contentieux, climat

socio-polit.)

*climatologie(situations extrêmes)

Il faut en général faire valider ce dispositif par l’Etat, si

on ne dispose pas de PSI

Procédures et Préparation

35


Les manifestations sportives

FOOTBALL au quotidien :Grandes concentrations de personnes,Stress, excitation, files d’attentes à risqueAlcool +/- droguesPathologies: Aggressions, traumatologie30 détresses vitales / an / site dont 1 arrêt cardiaque / an

36



RUGBY au quotidien :Grandes concentrations de personnes,Moins de stressAlcool +++Pathologies : 3 fois moins fréquentes comparé au footballPeu d’aggressions, Profil de risque cardiovasculaire 20 détresses vitales / an / site dont 1 arrêt cardiaque / an

37



Athlétisme au quotidien :Grandes concentrations de personnes,Enfants souvent nombreuxPathologies: Liées au climat, à l’environnementRisque de la population générale : Asthme, pathologies pédiatriques bénines, pathologies cardiovasculaires

38


Les grands concerts

Conditions de travail difficiles :Débit énorme: 1 malaise / 3 secondes pendant les 15 premières minutesRisque d’engorgementDiscipline, rigueur des équipes médicalesMédecin trieur expérimenté

39


Les grands concerts

40


Les grands concerts

41


Les grands concerts

Grande concentration de personnes,Stress, files d'attentes, excitation, Alcool, cannabisStructures, climatPathologies:déshydratation, insolation, fatigue extrêmePetite traumatologiePneumothorax

42


Les Grandes manifestations

Les points clés :Prévention Qualité du maintien de l’ordreCollaboration étroite entre l’Etat et l’organisateurObligation pour l’organisateur d’assurer la sécurité et le secours médicalisé des spectateursService médico-secouriste autonome, procédures, matériel autonome portable, régulation des interventions et des évacuations

43


Le rôle du Stadier(aspect secours)

*Il doit connaître l’emplacement des infirmeries du stade

*plans plastifiés

*Bien connaître les procédures d’alertes

44


Les grands concerts

45


Que doit faire le stadier en présence d’une victime?

1.Prévenir les secours sur le canal d’urgence en indiquant simplement :

-il réagit ou ne réagit pas-il parle ou ne parle pas

+++ -préciser la localisation exacte de la victime

2.Assurer la sécurité de la personne : écarter les badeaux , lui faire de l’espace, mais ne pas la toucher.

3.S’assurer de l’accueil de l’équipe médicale et la sécuriser en zone de rixe. 46


Que peut faire le dispositif de sécurité en cas de victimes?

-sécuriser la zone afin que le personnel médical n’ait qu’a se concentrer sur sa tâche

*envoi de volantes de renfort*cordon de sécurité

-éventuellement aider ponctuellement à un brancardage difficile

*zones pentues de tribunes*patient en plein public*zone d’accès difficile

47


Recettes :

1.Créer le binôme : Responsable de la sécurité+MML

2.Pour un stade de petite capacité (1500 à 10.000)

-1 médecin urgentiste + 1 infirmier-matériel d’urgence-de 5 à 10 secouristes + 1 ambulance-obligation d’avoir un DSA++++

3.Stades plus grands :

De 10 à 20.000 : 2 médecins+ 2 infirmiers +médecin régulateurAu-delà : 1 médecin tous les 10.000 sp et 1 infirmier tous les 20.0001 secouriste pour 1000 sp et 1 ambulance/10.000 sp

48


L’exemple du Stade de France80.000 spectateurs

-1 MML+1 MRE+1 auxiliaire (équipe de commandement)-8 médecins-5 infirmiers(dont un logistique)

-82 secouristes + 15 zone terrain/vestiaire-8 ambulances pour :

1 IPR1 IPE1 IOF12 ISA

49


Conclusion-Complémentaridad Publico/Privado en Francia leyes 1995

- Complémentaridad de la Seguridad Publica/Privada : binomio

-Manejo médico por professionnels y paraprofesionales de

la UrgenciaMedica segun un Esquema Directeor validado por el

Estado obligatorio

50


Bibliografia del ISMA Frances

-JEUR 1-2 mars-juin 2000 volume 13 : organisation médicale de la coupe du monde 1998

-JEUR 1989, 2, 233-242 : organisation médicale des grands concerts

-JEUR 1994, 2, 78-87 : management médical et sécurité dans les stades

-JEUR 2001 mars vol 14 : analyse du flux de patients dans un SAU lors de la CDM 98

-JEUR 2004, 17 : bilan de 6 ans de médicalisation d’un stade de 80 000 places

-Revue.épidémiolo gie . et santé publique. : masson 2001, 49 : sentinel monitoring of general community health during the 1998 WFC

-Panstadia International fev.2002 n° 3 : health model

-SAMU CENTRE 15 –1997 : organisation et régulation médicale de la couverture sanitaire lors des rassemblements de masse

-Revue des SAMU 1983 Tome 6 : Couverture médicale d’une tournée de concerts de rock 51

Reg57 esp samu y muchedumbres en estadios ecollan

Documents

Transcript of Reg57 esp samu y muchedumbres en estadios ecollan