Bases conceptuales de la reforma en Salud

Viendo las problemáticas que se percibían en Sistema de Salud en Chile, se da inicio al estudio para una reforma al sistema.

¿Por qué una reforma?

Población insatisfecha Incertidumbre de atención en el Sistema Público Costos muy altos en el Sistema Privado Discriminación por riesgo por parte de las ISAPRES Cambio epidemiológico

El sistema que debía basarse en los principios de igualdad, solidaridad equidad y eficiencia.

La Salud se hallaba entrampada en 4 desafíos sanitarios urgente, como son; el envejecimiento progresivo de la población, la desigualdad en la salud, las expectativas que se había formado la población y resolver los problemas de Salud.

La reforma entonces se trazas tres objetivos primordiales

Mejorar la salud Prolongar la vida Reducirla de desigualdad

Para lograr estos objetivos debía entonces realizarse una reforma que permitiera

Favorecer la integración de los Sistemas Público y Privado Mejorar el acceso a la salud a los grupos más desfavorecidos Adecuar el modelo de atención y los servicios de salud al actual perfil demográfico,

tecnologías y evidencia científica Aumentar la seguridad y confianza de las personas con el Sistema de Salud Modernizar la organización y gestión del sector Público

Para ello entonces se encomienda la resolución de 4 temas básicos.

1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados2. Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y cambios de la

sociedad.3. Disminuir las desigualdades observadas4. Prestar servicios acordes a las expectativas de la población.

Es así como, antiguas entidades como el Ministerio de Salud, el Servicio Nacional de Salud y el Servicio Nacional de Empleados (Sermena) y el sector privado se ven sometidos a profundos cambios estructurales.

Distintos gobiernos, centraron sus esfuerzos en elevar el gasto en salud. Las modificaciones tienden a corregir los problemas del antiguo sistema de pagos y y tienen como objetivo incentivar la eficacia y calidad de los servicios entregados.

Se implementaron medidas para mejorar los contratos entre los prestadores privados de salud y sus cotizantes, principalmente con la elaboración de compromisos de gestión entre el FONASA y los Servicios de Salud.

El proceso de Administración Municipal se enmarca en la concepción de la descentralización como una de las estrategias para la reforma del Sistema Público de Salud.

Objetivos de la Administración Municipal de Salud

Descentralizar al máximo la ejecución de las acciones de salud llevándolas al nivel comunal Adecuar los Programas de Salud a las necesidades sentidas de la población Permitir la canalización de fondos municipales para la operación de los establecimientos y

mejorar su infraestructura. Hacer posible una mayor participación comunitaria en la base social. Permitir una mayor integración multisectorial, en especial con los sectores más

importantes como son educción, vivienda, trabajo, saneamiento ambiental

El año 2003 se publicó la ley N° 19.966 que establece el “Régimen General de Garantías de Salud”

Con posterioridad se regula sobre las áreas principales de su accionar.

Autoridad Sanitaria Regional Régimen de Garantías Salud donde se explican los mecanismos legales para

implementar la reforma. Hospitales autogestionados Superintendencia de Salud

En el 2005 se acrecientan los beneficios a los afiliados a ISAPRES, tratando de disminuir las discriminaciones por sexo y edad, modificando la ley de ISAPRES.

En julio entra a regir el 1er. Régimen AUGE con 25 patologías. En el 2006 entra en vigencia el 2° régimen de dicho plan incorporando 15 patologías. Para el año 2007 se incorporan 16 nuevas patologías terminando el año 2010 con la incorporación de 13 patologías

En Julio del 2010 deberían ingresar al plan 11 nuevas patologías, aumentando hasta 80 las patologías cubiertas por el AUGE.

Asimismo, por primera vez se incorporará la Garantía de Calidad, en que sólo podrán otorgar

prestaciones Auge los prestadores individuales inscritos en el registro de la Superintendencia de

Salud

El decreto Auge incluye por primera vez esta garantía. Establece que sólo los profesionales

acreditados ante la Superintendencia de Salud podrán actuar como prestadores en el

cumplimiento de las garantías. Cada uno de los profesionales que hoy conforman y van a

conformar las nuevas redes de prestadores para estos nuevos 11 problemas de salud deberán

estar inscritos en los registros de la Superintendencia.

Carga epidemiológica

Las 11 nuevas enfermedades representan el 8% de la carga de enfermedades de los chilenos o

AVPP (Años de Vida Potencialmente Perdidos). Sumadas a las 69 vigentes, las 80 enfermedades

del Auge 2013 representan un 60 % del total de la carga de enfermedades que presentan los

chilenos

GARANTIAS DEL AUGE

Acceso

Por ley, las personas deberán recibir las atenciones definidas para cada enfermedad

incluida en el plan.

Oportunidad

Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas dentro de los plazos máximo, en las

condiciones establecidas.

Protección financiera

La cancelación del copago es cero para Fonasa A y B; 10% para C; y 20% para D y afiliados

a ISAPRES.

Garantía de Calidad

Será un derecho del asegurado que se cumpla con los estándares de calidad mínimos.

La garantía de calidad será exigible para todos los prestadores de atención cerrada

(clínicas y hospitales) que entreguen cualquiera de las 80 patologías incluidas en el Auge.

La ley N° 19.888 , establece el financiamiento permanente necesario para asegurar los objetivos

sociales prioritarios del gobierno

En el año 2004 se modifica el D.L. N° 2763, en la ley N° 19.937 de “Autoridad Sanitaria y

Gestión”.

Esta ley establece una nueva concepción de la Autoridad Sanitaria, Modalidades de Gestión y

fortalece la participación ciudadana

Dentro de las modificaciones se puede destacar: Formular, evaluar y actualizar el Sistema de

Acceso Universal con Garantías Explícitas, en adelante, también, "Sistema AUGE", el que incluye

las acciones de salud pública y las prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios de las leyes

N° 18.469 y N° 18.933.

Ley N° 19.966 “Régimen General de Garantías de Salud” (AUGE-GES)

Las Garantías Explicitas de la Salud se definen como aquellos derechos en materia de salud,

relativos a acceso, calidad, oportunidad y protección financiera que deben ser otorgadas a las

prestaciones asociadas a los problemas de salud incluidos en el AUGE.

Esta ley

Pretende garantizar la equidad de acceso a la salud, independiente de la capacidad de

pago de las personas y de si están en FONASA o ISAPRE.

Las garantías pueden ser modificadas cada tres años.

Son obligatorias para beneficiarios FONASA e ISAPRES.

Regula el cumplimiento y la garantía de oportunidad.

Indica la forma de acceso siguiendo los flujos de cada sistema.

La ley N°20.015, esta ley modifica la ley nº18.933, sobre Instituciones de Salud Previsional, la

cual indica que las Instituciones tendrán por objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones

y beneficios de salud, así como las actividades que sean afines o complementarias de ese fin, las

que en ningún caso podrán implicar la ejecución de dichas prestaciones y beneficios ni participar

en la administración de prestadores.

Esta ley busca proteger al afiliado de la ISAPRE y mejorar la cubertura para beneficiarios

del Sistema Privado.

Asegura que las ISAPRES tendrán un precio único para el AUGE

Asegurar acceso y permanencia en el sistema como un derecho de los cotizantes.

Las ISAPRES podrán tener precios distintos entre ellas para las prestaciones

complementarias del AUGE

La ley N° 18.433. Crea la Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educación, Institución de

Educación Superior del Estado, como organismo autónomo, con personalidad jurídica y patrimonio

propios.

Antiguo Sistema de Salud Actual Sistema de Salud

Cobertura discriminatoria Equitativo

No solidaria Solidaria

Deficit de acceso Prioritaria