REFORMA DE SALUD Y GESTION HOSPITALARIA :

HISTORIA Y DESAFIOS Dra. Mara Carolina Asela Araya.

Directora SSA

Historia Sanitaria 1800: Hospitales de beneficencia e Iglesia 1924-1948: Desarrollo de la seguridad social.

Construccin de Hospitales pblicos 1952: Creacin del SNS (Servicio Nacional de Salud),

financiamiento va impuestos generales. 1968: SERMENA, Salud Ocupacional 1980: Seguros privados (ISAPRES) FONASA

Descentralizacin (SNSS) Reduccin del financiamiento fiscal. Municipalizacion de APS

1990: Inversin en sector pblico (Infraestructura, equipamiento) Fortalecimiento gradual de APS, Nuevos mecanismos de pago.

2000: La Reforma Sanitaria

Una Historia de Progreso Sanitario y Social

Evolucin del Tratam iento de Aguas Servidas

1042,3

6680

100

0

20

40

60

80

100

120

Antes2000

2002 2003 2006 2010

Cobertura

Ao

%

FONASA Seguros privadosISAPRE (25)10 mil planes

Prestadores pblicos26 Servicios descentralizados

Hospitales estatales

Atencin Primaria Municipal

PrestadoresPrivados

7% cotizacin obligatoriaImpuestos Generales

Financiamiento de Salud Un pas, dos sistemas

FONASA........... 10.442.101 beneficiarios I.S.A.P.R.E.S......... 2.920.000 beneficiarios Otros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiarios

Total Pas: ...... 15.495.549 habitantes

Fuente: FONASA, Ao 2002

Isapres18,8%

FONASA67,4%

Otros y FFAA13,8%

Cobertura de Salud

Poblacin FONASA e ISAPREDistribucin segn ingreso

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

% DE POB.FONASA

% DE POB. ISAPRES

MENOSINGRESOS

MAS INGRESOS

Un breve Diagnostico ....por qu una reforma?

Escasa adecuacin del sistema al cambio epidemiolgico y demogrfico

Diferencias en cobertura y accesoProblemas de calidad de la atencin Intervenciones tardas, poco eficientes Insatisfaccin de usuarios - personalModelo de atencin centrado en lo curativo

168

103

45

33

33

32

23

1

0 50 100 150 200

Equidad financiera

Rango de capacidad de respuesta

Capacidad de respuesta

Logro de metas

Desempeo global

Nivel de salud

Desempeo sanitario

Salud del menor de 5 aos

posicin (1-210)

Salud de chile indicadores OMS, informe 2000

MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AOSMUY INEQUITATIVO DESEMPEO DE LA SALUD CHILENA

Mortalidad infantil como indicador de desigualdad

05

1015202530354045

/

1

.

0

0

0

n

a

c

.

v

i

v

o

s

Pto. Saavedra Nacional Vitacura

Reforma de salud en Chilecules son los objetivos?

OBJETIVOS GENERALES Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar el envejecimiento de la poblacin Disminuir las desigualdades en salud Proveer servicios acordes con expectativas y

necesidades de la poblacin

Qu queremos?Lineamientos MINSAL

Queremos una salud responsable, eficaz y equitativaLa Reforma como un Imperativo tico.Hacia un Nuevo Modelo de Gestin en

SaludLas Leyes de la ReformaEl nfasis en Atencin PrimariaParticipacin social y comunitaria

Estrategias de la reformaComo lograr resultados?

Atencin de salud en redes asistencialesModelo de atencin de salud Integral-

comunitario - familiar en nivel primarioMejorar organizacin y gestin del sistemaProgramacin de actividades en redTransformacin de Gestin hospitalariaHospitales Autogestionados en red

Cmo lo hacemos?Estrategias Generales

Objetivos Sanitarios (2000 2010)Atencin de salud en redes

asistenciales Nuevo modeloMejorar organizacin y gestin del

sistema de SaludFinanciamiento SolidarioParticipacin Social

Cmo Concretamos?Avances de la Reforma

Separacin de roles MINSAL :Autoridad Sanitaria Gestion de redesRgimen de Garantas (GES)Hospitales Autogestionados en redConsejo de integracin de red

asistencialNuevo modelo de atencin:

Modelo de Salud integral familiar

ESTRUCTURA MINSAL

Ministerio de Salud

Subsecretara de Salud Pblica

Subsecretara de Redes Asistenciales

Superintendencia de Salud FONASA

ISAPRESAUTORIDADSANITARIA GESTOR DE RED

Prestadores Privados

Atencin Primaria

Establecimientos de menor

complejidad

Hospitales Autogestionados

Gestin de la Red Asistencial

La reforma establece en cada Servicio de Salud un Gestorde Red con la obligacin-facultad de:Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de

atencinGarantizar correcta articulacin de la Red Asistencial. Dotar de herramientas de gestin a los establecimientos

dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentacin del Sistema. Celebrar convenios de gestin con las entidades

administradoras de salud municipal. Evaluar el cumplimiento de normas y metas

*Ley 19.937

Modelo de gestin Es la forma de organizacin de los recursos

para el propsito de cumplir los objetivos, polticas y regulaciones

Comprende tres ejes a objeto de instalar el modelo de atencin integral

1.- Fortalecimiento de la Atencin 1 2.- Transformacin hospitalaria 3.- Rearticulacion de la red asistencial

Red PblicaAsistencial

(consejo participativo de red)

Centrosde Referencia

NacionalPblicos y/o

privados

DispositivosComunitarios

Hogares protegidos

BARRIOSALUDABLEFomento yprevencin

Centro deSalud

MunicipalesEstatales (servicios)

ONGALTA RESOLUTIVIDAD

AMBULATORIAURGENCIA LOCAL

CRSCDTCentro Privado

Hospitalesde la redUrgencia porderivacin Atencin

prehospitalaria(rescate)

Y COMO CONSTRUIMOS NUEVO MODELO?

Conceptos del modelo de atencin de Salud Integral

Centrado en la persona Flexible a necesidades Enfoque biosicosocial (integral) Poblacin a cargo y continuidad nfasis en derechos y deberes

nfasis en lo promocional y preventivo En todos los niveles, actitud anticipatoria.

Enfoque de salud familiar Considerar el contexto y el ciclo de vida y

familiar y comunitario

Caractersticas del modelo

Centrado en el usuario nfasis en lo promocional y preventivo Enfoque de Salud familiar Integral, con garanta de continuidad de

la atencin en la Red asistencial Centrado en la atencin abierta

(ambulatoria) Participacin en salud

Caractersticas del modelo Intersectorialidad (con sectores

prioritarios Educacin, trabajo, vivienda y urbanismo y medio ambiente)

Calidad, en procesos y gestin Uso de la tecnologa apropiada Gestin de las personas trabajadores

de salud, desarrollo del RRHH

CIRA (Concejo de Integracin de la Red)Orientaciones para la

Programacin en RedSistema de referencia-

contrareferencia

nfasis del modeloIntegracion de la red asistencial

Nivel Primario de AtencinPSR

CGR

CGU

C.SALUD

CESFAM

HFC

Accesible Integral

Resolutivo Continuidad en la atencin

Corresponsable de la Salud con el individuo, la familia, y la

Comunidad Anticipatorio al dao

Nivel Secundario de Atencin

CERRADA

ABIERTA

ATENCIN

Resolutivo de acuerdo a la Complejidad

Accesible preferentemente a la Demanda de Nivel Primario

Potenciando la Atencin Electiva Desincentivando la Atencin en la

U.E.H. Contrareferencia al Nivel

correspondiente

ORGANIZADA

PARTICIPACIN INTERSECTORIAL

AUTOCUIDADO

AGENTES COMUNITARIOS

CAPACITADOS

COMPONENTE COMUNIDAD

COMUNIDAD

COMUNIDAD SALUDABLE

Transformacin de la Gestin Hospitalaria

Gestin de camas indiferenciadas segn riesgo y dependencia (Atencin progresiva)

Favorecer la participacin de la familia en el cuidado del paciente

Asegurar atencin de un profesional coordinador de la informacin al paciente, su familia y equipo APS

Incorporar innovaciones, potenciando la hospitalizacin domiciliaria

La transformacin es cambio e intimida

La clave de la capacidad de cambiar es una idea constante de lo se es,

lo que se persigue y lo que se valora

Stephen Covey

Atencin Progresiva Modelo que organiza los pacientes

segn sus necesidades, su inicio es la categorizacin

Incorpora concepto Gestin del cuidado

Uno de sus componentes principales es la Gestin centralizada de camas

Transformacin Hospitalaria

Ambulatorizacion de la atencin Incremento de horas medicas de especialidad

a la atencin ambulatoria Integracin de la gestin de la atencin abierta

de especialidad a la red Cierre de brechas de equipamiento Organizar servicios de apoyo para un mejor

acceso de la atencin ambulatoria

Transformacin Hospitalaria Ambulatorizacion de la atencin (2) Incrementar la proporcin de la Ciruga

mayor ambulatoria Intervenir los flujos de atencin con

incremento del porcentaje de altas del nivel 2, aumento de las consultas nuevas para APS y disminuir interconsultas internas

Atencin de urgencia accesible a la poblacin derivada de la red y pertinente

Transformacin Hospitalaria Organizacin de los servicios de atencin

cerrada Gestin de camas indiferenciadas segn

riesgo y dependencia Favorecer la participacin de la familia en el

cuidado de los pacientes Asegurar a los pacientes hospitalizados la

atencin espiritual por ellos determinada

Transformacin Hospitalaria Organizacin de los servicios de atencin

cerrada (2) Asegurar la atencin de un profesional que

actu coordinando la informacin al paciente, su familia y el equipo de APS

Incorporar innovaciones, potenciando la hospitalizacin domiciliaria

Organizacin de la atencin de urgencia de acorde a la poltica de RED de Urgencia

Slide Number 1Historia SanitariaSlide Number 3Slide Number 6Cobertura de SaludSlide Number 8Un breve Diagnostico ....por qu una reforma?Slide Number 10Mortalidad infantil como indicador de desigualdadReforma de salud en Chilecules son los objetivos?Qu queremos?Lineamientos MINSALEstrategias de la reformaComo lograr resultados?Cmo lo hacemos?Estrategias GeneralesCmo Concretamos?Avances de la ReformaSlide Number 18Gestin de la Red AsistencialModelo de gestinSlide Number 21Slide Number 22Conceptos del modelo de atencin de Salud IntegralCaractersticas del modeloCaractersticas del modelonfasis del modelo Integracion de la red asistencialNivel Primario de AtencinNivel Secundario de AtencinCOMPONENTE COMUNIDADTransformacin de la Gestin HospitalariaSlide Number 31Atencin ProgresivaTransformacin HospitalariaTransformacin HospitalariaTransformacin HospitalariaTransformacin Hospitalaria