La salud en Chile despues de la reforma

" La Salud de Chile después

de la reforma " Implicancias de la Propuesta de un Nuevo

Modelo y

Marco Jurídico para el Sistema Privado de

Salud.

Dra . Liliana Escobar

Ex Superintendente de Salud

Cronograma

14 abril 2014: Presidenta Bachelet crea Comisión asesora

(17 expertos), cuyo objetivo es proponer una reforma al

aseguramiento de salud, especialmente del sector

privado. Propuestas deben abordar los siguientes puntos:

• Terminar con la discriminación por riesgo (selección de

asegurados).

• Controlar las alzas de precios y su variabilidad.

• Regular planes en cuanto a beneficios y co-pagos.

• Generar una propuesta que considere una mirada

global del financiamiento del aseguramiento y de los

prestadores

27 de junio: se entregan 3 alternativas a integrantes de la

comisión

Noviembre: 2014debiera existir una propuesta definitiva.

Problemas del sistema

Discriminación: sexo, edad, condición

salud

Cautividad

Baja cobertura?

Integración vertical

Alza precios base

Opciones propuestas

1. Seguro Nacional Público, financiado

con aporte estatal y el 7% de

cotización obligatoria de salud. El

prestador preferencial sería la red

pública o clínicas en convenio. Acceso

a prestadores privados a través de

seguros complementarios.

Diario la Segunda, 27 de junio 2014

Opciones propuestas

2. Sistema de Flujos: Plantea la

eliminación del 7% obligatorio de salud y

se crea un Fondo Central de Salud único

y universal, financiado vía recaudación de

impuestos, generales o progresivos.

El prestador preferencial es el sistema

público de salud. Sin embargo, las

isapres podrían ofrecer seguros

complementarios para la atención en

clínicas.


Opciones propuestas "Solución Funcional" , es la única que

reconoce el actual rol de las isapres, pero con atribuciones más limitadas, porque las aseguradoras dejan de tener la administración directa del 7% de las cotizaciones de salud. Se elimina la discriminación por preexistencias, edad y sexo.

Un Fondo Central único, público y solidario sería el encargado de la recaudación de los recursos, provenientes de los actuales cotizantes Fonasa e isapres. Es decir, las aseguradoras privadas sólo reciben un porcentaje de las cotizaciones para financiar las prestaciones de sus afiliados.


VISIÓN DE LOS USUARIOS

Efectos de la Reforma:

cartera de las Isapres

Los cotizantes hoy superan 1.700.000 y el total de beneficiarios superan los 3.200.000

La población chilena en el periodo 2004 a 2013, creció en un 7% y el sistema isapre en un 15%.

Superintendencia de Salud, 2011

(*) a julio 2011

Evolución cartera 2004 a 2011*

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

Beneficiarios sistema isapre 1996-2013

Fuente: Superintendencia de Salud ;

ESTUDIO DE OPINIÓN A USUARIOS DEL

SISTEMA DE SALUD Y REFORMA

Superintendencia de Salud

Objetivos: Evaluar el grado de satisfacción, percepción y experiencia que los usuarios del FONASA y de las ISAPRE tienen sobre: ◦ sistema de salud, ◦ del AUGE/GES, ◦ otros temas de alto impacto en el aseguramiento, a fin de obtener mayor

conocimiento de los usuarios de salud, contribuir a las políticas de mejoramiento en el rol que le compete a la Superintendencia de Salud y facilitar el empoderamiento de estas personas

Usa un método cuantitativo mediante aplicación de encuesta estructurada a una muestra probabilística de beneficiarios de 18 años y más

Grupo Objetivo: Hombres y mujeres de 18 años y más, beneficiarios (cargas/afiliados) de FONASA e ISAPRES abiertas residentes en las zonas urbanas de todas las regiones del país.

Fuente: Superintendencia de Salud ; 2014

Elaborado para:

CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA

10

Según Tipo de Usuario, Sexo, Edad y Nivel educacional del entrevistado (n=1800)

FONASA

81%

ISAPRE 19%

Tipo de Usuario

Hombre 45%

Mujer 55%

Sexo

1

9

9

11

33

4

10

11

12

1

1

Sin estudios

Educación básica incompleta

Básica completa

Media incompleta

Media completa

Instituto profesional o CFT …

Instituto profesional o CFT …

Universitaria incompleta

Universitaria completa

Post Grado (Máster, Doctor o …

No responde

Nivel Educacional (%)

26

29

17

11

17

18 a 29 30 a 44 45 a 54 55 a 64 65 y más

Edad en tramos

Edad (%)

Elaborado para:


11

Según Tipo de Usuario y Afiliación

Fonasa A Fonasa B, C, D Fonasa s/d Isapre

Tipo de afiliación % % % %

Afiliado/a 94,0 80,5 64,0 74,0

Carga (cónyuge) 4,2 13,9 6,3 15,2

Carga (otro) 1,5 5,6 25,4 8,3

No sabe 0,3 0,0 4,3 2,5

Total 100 100 100 100

81 83

74

12 11 15

6 6 8 1 0 3

TOTAL FONASA ISAPRE

Soy yo el/la afiliado/a Soy carga (cónyuge) Soy carga (otro) Ns/Nr

Base ponderada 356 1021 84 339

Base real 243 632 42 883

Elaborado para:


12

Tipo de Usuario según tramo de ingreso/NSE y Macrozona

Fonasa A Fonasa B, C, D Fonasa s/d Isapre

Macrozona % % % %

RM 52,9 40,7 17,5 61,3

Otras regiones 47,1 59,3 82,5 38,7

Total 100 100 100 100

19,8

28,6

15,5 12,6

4,4 0,3

18,8

Tramo A Tramo B Tramo C Tramo D No sabe No responde

-

FONASA ISAPRE

81,2%

Base ponderada 356 1021 84 339

Base real 243 632 42 883

Elaborado para:

EVOLUCIÓN: SATISFACCIÓN CON SISTEMA DE SALUD

13

A3 – En general, ¿cuán satisfecho o insatisfecho está usted con su sistema de salud?

*Datos del 2010 son una interpolación lineal, ya que la pregunta se planteó como un set de atributos

Total Usuarios

FONASA Usuarios ISAPRE

Se omite en el gráfico la categoría la nota 5 y los No sabe/No responde

-38 -29 -28 -31 -34 -34

-42 -31 -33 -35 -37 -36

-23 -20 -10 -15 -20

-27

20 25 28 25 21 23 16

23 24 21 19 21

37 30

44 36

28 33

9 10

13 12

10 8

8

10 11 10 10 8

14

12

18

15

13 10

2007 2008 2009 2010* 2011 2013 2007 2008 2009 2010* 2011 2013 2007 2008 2009 2010* 2011 2013

Notas 1 a 4 Notas 6 Notas 7

1447 1728 2286 1760 2286 1800 876 1180 1669 1296 1686 1461 571 548 617 464 600 339 Base

pond

4,7 5 5 4,9 4,8 4,8 4,5 4,9 4,9 4,8 4,7 4,7 5,1 5,2 5,6 5,3 5,1 5,1 Promedi

o

Elaborado para:

Bas

e

Pon

d

1447 1728 2286 2327 2286 1800 876 1180 1669 1858 1686 1461 571 548 617 469 600 339

EVOLUCIÓN DE LA SENSACIÓN DE PROTECCIÓN

14

A1 – En general, frente a un problema importante de salud, ¿cuán protegido(a) se siente usted actualmente?

BASE : Total muestra (n=1800)

48 52

60 56

49 52

42 47

54 50

44 47

68 67

80 80

68

76

-19 -17 -17 -22

-19 -23 -22

-19 -20 -26

-22 -26

-12 -9 -7 -6

-9 -7

2007 2008 2009 2010 2011 2013 2007 2008 2009 2010 2011 2013 2007 2008 2009 2010 2011 2013

Protegido / Muy protegido Desprotegido / Muy desprotegido

Total Usuarios FONASA Usuarios ISAPRE

Elaborado para:

ISAPRE (Base: quienes responden “Desprotegido”, “Muy desprotegido” en A1 | 7%)

FONASA BCD (Base: quienes responden “Desprotegido”, “Muy desprotegido” en A1 | 25%)

FONASA A (Base: quienes responden “Desprotegido”, “Muy desprotegido” en A1 | 34%)

TOTAL (Base: quienes responden “Desprotegido”, “Muy desprotegido” en A1 | 23%)

RAZONES DE LA SENSACIÓN DE DESPROTECCIÓN

15

A2 - ¿Por qué se siente desprotegido? | Primera mención

BASE : Aquellos que se siente Muy desprotegidos + Desprotegidos A1 (n=407)

38

14

11

11

7

7

6

5

2

Largos tiempos de espera para atención

Mala atención por parte de los funcionarios

Bonos/Precios son caros

Poca disponibilidad de horas médicas

Poca disponibilidad de especialistas

Hay poca cobertura

Baja calidad de médicos y profesionales de …

Otra razón

Ns/Nr

47

13

6

8

10

4

8

3

1






Hay poca cobertura

Baja calidad de médicos y profesionales de …

Otra razón

Ns/Nr

8

3

28

8

2

18

3

18

13






Hay poca cobertura

Baja calidad de médicos y profesionales de la

salud

Otra razón

Ns/Nr

37

14

12

12

6

7

5

5

1






Hay poca cobertura

Baja calidad de médicos y profesionales de la

salud

Otra razón

Ns/Nr

Elaborado para: 16

VENTAJAS DEL SEGURO DE SALUD A6 - ¿Qué ventajas o aspectos positivos le ve usted a [FONASA / su ISAPRE]? | Pregunta abierta | Hasta 3 menciones


Usuario FONASA Usuario ISAPRE

46

22

19

18

13

7

10

Costos: Sin alza de planes, bajos costos de exámenes, medicamentos y

consultas particulares

Atención: Calidad de la atención, trato del personal, higiene del centro de

salud

Cobertura: exámenes y medicamentos cubiertos por el plan o programa.

Acceso: Disponibilidad para acceder a centros de salud, en términos de

cercanía, variedad.

Beneficios: AUGE-GES, préstamo para cirugías, gratuidad para indigencia,

respaldo del estado

Otros

Ns/Nr

43

41

18

16

10

6

14

Atención: Calidad, trato del personal, higiene del centro de salud, menor tiempo de espera

Cobertura: Consultas, exámenes y medicamentos

cubiertos por el plan. Disponibilidad de especialistas

Acceso: Disponibilidad para acceder a centros de salud, en términos de cercanía, variedad

Costos: Bonos baratos, reembolsos, atención gratuita en

clínicas, exámenes de costo cero

Beneficios: Convenios con clínicas, libre elección de

centros, más disponibilidad de médicos

Otros

Ns/Nr

Elaborado para:

SISTEMA ÚNICO DE SALUD EN CHILE

17

A18 – Dado que FONASA tiene un sistema con cobertura de libre elección y el pago es sólo el 7% de la cotización legal, ¿estaría de acuerdo que existiera sólo FONASA como único sistema de salud en Chile?


55

60

35

TOTAL Usuarios FONASA Usuarios ISAPRE

% Sí (% responde SÍ)

Reclamos contra aseguradoras

Fuente: Cuenta Pública Superintendencia de Salud ; 2014

Materias mas reclamadas

Fuente: Cuenta Pública Superintendencia de Salud ; 2014

¿DESAPARECERÍAN HACIA EL

FUTURO LAS ISAPRES EN

CASO DE QUE NO SE

REALICEN REFORMAS

SUSTANTIVAS AL SISTEMA?

Futuro isapres 1. Vendedoras de seguros complementarios??

2. Aseguradoras que sólo cubren prestaciones de salud?

¿Quién regularía los seguros complementarios?:

◦ SdS,

◦ Superintendencia de Seguros y Valores?

◦ Árbitros definidos en cada contrato?

Incremento gasto en licencias alcanzó a 14% entre 2012 y 2013; si no se hacen cargo de este aspecto; su sobrevida puede ser mayor.

¿QUÉ PASARÍA CON LA

CAPACIDAD INSTALADA DEL

SECTOR PRESTADOR PRIVADO DE

SALUD SI LAS ISAPRES SE

CONVIERTEN EN SEGUROS

COMPLEMENTARIOS?

Futuro prestadores privados

Disminución de mercado objetivo a grupo de rentas mas altas.

Si la regulación de los seguros complementarios no es adecuada, se puede volver a situación equivalente a la que enfrentaron los usuarios de isapres previo a 1990 (creación Superintendencia de Isapres) y generar descrédito de ese sistema y por ende disminuir los usuarios.

Curva de crecimiento de capacidad instalada tendría quiebre importante.

Y QUÉ PASARÍA A SU VEZ EN LOS DISTINTOS

ESCENARIOS CON LOS PRESTADORES

PÚBLICOS QUE EN LA ACTUALIDAD SE

PRIVATIZAN ENDÓGENAMENTE A TRAVÉS DE LA

COMPRA DE SERVICIOS DE ESPECIALIDAD, A

PRECIOS DE MERCADO?

¿

Futuro de Prestadores Públicos

Mayor demanda

Mayor tensión de todos sus actores

Capacidad de adaptación?

Aumento de compra de servicios al

privado??? ; probablemente….

EN CASO DE QUE LAS ISAPRES QUEDEN

FUERA DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

¿SERÍA CAPAZ FONASA DE ESTIMULAR

UNA MAYOR OFERTA PRIVADA (P. EJ.

PADS) PARA LA CLASE MEDIA

PROVENIENTE DE LOS SEGUROS

PREVISIONALES PRIVADOS?

Datos FONASA

56 PAD médicos

6 PAD dentales

MLE:

◦ Día cama MQ obst = $ 5.690

◦ Día cama Intermedio = $ 20.390

◦ Día cama Intensivo = $ 42.420

50% de copago

del beneficiario

Fuente: www.fonasa.cl; 2014

Creación de nuevos PAD’s

Cabe considerar que sólo 7 de los 56 PAD’s existentes abordan situaciones de urgencia.

PAD’s en su definición requiere de un manejo con baja variabilidad y alto consenso, por tanto no toda la atención se puede transformar en PAD.

2501002 Apendicitis

2501003 Peritonitis

2501007 Ulcera gástrica complicada

2501008 Ulcera duodenal

complicada

2501009 Parto

2501010 Embarazo ectópico

2501019 Ictericia del recién nacido

¿HAY CAPACIDAD DE GESTIÓN EN LOS

PRESTADORES PÚBLICOS PARA

OFRECER UNA ALTERNATIVA BASADA

EN EL FUNCIONAMIENTO DE LA RED

ASISTENCIAL PROPIA, SIN FALLAS Y

MANEJANDO LAS LISTAS DE ESPERA?

Capacidad de gestión de

prestadores públicos

Hoy hay insuficiencia del sistema que se traduce en

listas de espera y compra de servicios al privado

(convenios marco).

Si se debe aumentar el espectro de prestadores

privados, el gasto unitario crecerá .

En el análisis del impacto del PGS se estimó que el

costo para el fisco, considerando escenarios de

migración de 10%, 25% y 100% de los deficitarios

respecto de la prima definida, oscilaría entre un mínimo

de $15.000 millones anuales y un máximo de $34.000

millones anuales.

Pero el problema no es solo de recursos financieros…..

Se debe considerar infraestructura y la latencia de su

aumento y/o mejora, ¿¿Qué pasaría con los

especialistas??

Otras inquietudes….

¿Qué pasaría con el cumplimiento del GES en estos nuevos escenarios? En cuanto a garantía de oportunidad, calidad.

¿Qué alternativa de cobertura de enfermedades catastróficas se ofrecería a los beneficiarios?

¿Qué alternativa de cobertura de hospitalización domiciliaria?

¿Qué alternativa de atención dental se ofrecerá?

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

La salud en Chile despues de la reforma

Health & Medicine

Transcript of La salud en Chile despues de la reforma