REVISION DE TEMA

REFLEJO OCULOCARDIACO

Ignacio Sergio Arenas AnestesiólogoPosgrado Anestesiología y Reanimación UIS

• IMPULSO AFERENTE –Nervios ciliares cortos y largos –Ganglio ciliar–Rama oftálmica del nervio trigémino–Ganglio de Gasser –Núcleo sensitivo trigémino principal en el piso de 4º

ventrículo.

• IMPULSO EFERENTE –Núcleo motor del vago (X par) –Nervio vago–Nervio depresor miocárdico

• produciendo inotropismo negativo• Alteraciones de la conducción. (Bradiarritmias)

VIAS NERVIOSAS

REFLEJO OCULOCARDIACOREFLEJO OCULOCARDIACO

GENERALIDADES

Disminución de la frecuencia cardiaca basal en un 20% (para otros 10 - 15%) o aparición de arritmias cardiacas que siguen a la tracción y manipulación de las estructuras musculares extraoculares

• Descrito por Aschner y Dagnini en 1908

• La bradicardia es la manifestación mas frecuente

• Incidencia entre 16% y 82%

• Parada cardiaca: 1:2.200

• Puede asociarse a reflejo oculorespiratorio (causa de hipoxemia e hipercapnia asociada al ROC)

• Niños por su mayor tono vagal son más susceptibles. Disminuye con la edad.

• Mas frecuente en cirugía infantil de estrabismo, cx retina con colocación de bandas y en el bloqueo retrobulbar

• Sufre agotamiento, es decir con estímulos repetidos disminuye en intensidad hasta extinguirse.

• Depende de la fuerza y el tipo de estimulo ( tracción aguda, fuerte y sostenida)

• Músculo recto medial mas sensible (menos accesible y mas manipulado en cx de estrabismo)

GENERALIDADES

Reflejo trigémino-vagal

• Desencadenado por:– Presión sobre el globo ocular– Tracción de los músculos extraoculares– Compresión orbitaria por hematoma o edema– Dolor ocular – Tracción de la conjuntiva o estructuras orbitarias. – Bloqueo peri o retrobulbar– Trauma ocular – Presión directa sobre el tejido remanente en el vértice orbitario

después de una enucleación.

DESENCADENANTES

OTROS DESENCADENANTES

PROFUNDIDAD ANESTESICA

51 pacientes 1 - 7 años Cx estrabismoS (Sevofluorano) y H (Halotano): 1,3 MAC + N2O 66% + M. Laríngea con respiración espontánea. No anticolinérgicos

ROC: S < HFC: S > HDisritmias: S < H

Mayor proporción de pacientes con halotano requirieron medidas para mejorar SaO2 < 95% y EtCO2 > 60 mmHg

ANESTESICOS INHALADOS

100 pacientes - Halotano + N2O 50 en ventilación espontánea y 50 controlados25 pacientes en cada grupo con glicopirrolato

ROC E HIPERCAPNIA

Hipoventilación e hipercapnia: aumentan la incidencia de bradicardia

ANESTESICOS INHALADOS

273 pacientes2 - 10 añosCx Estrabismo

No premedicaciónInducción: TPS + Rocuronio

No diferencias

PREVENCION: ANTICOLINERGICOS

Uso Atropina es controvertido: bigeminismo y extrasistoles

RELAJANTES NEUROMUSCULARES

30 pacientes - 1.5 - 10 años - Cx estrabismo Droperidol IM Halotano + N2O

RELAJANTES NEUROMUSCULARES

161 pacientes 3 – 10 años Cx MRMGrupo R: rocuronio 0,4 mg/KgGrupo S: succinilcolina 1 mg/KgGrupo C: control

Succinilcolina: Estimulante colinergico crono e inotrópico (-)Rocuronio: vagolítico

INDUCTORES

120 niños Cx estrabismoGrupo P: Propofol 3mg/kgGrupo K1: Ketamina 1mg/kgGrupo K2: Ketamina 2mg/kg

Glicopirrolato (+)Sevofluorano + N2O 50%VecuronioReversión con neostigmineNormocapnia

Prevención completa con atropina + bloqueo RB

39 pacientes4 - 14 añosP: Propofol + alfentanilS: Sevofluorano 1.2 MAC + N2O 70%H: Halotano 1.2 MAC + N2O 70%K: Ketamina 10-12 mg/kg/h + MDZ 0.3-0.6 mg/Kg/h

DIFERENTES ESQUEMAS ANESTESICOS

ROC Y NVPOP

• Preparar drogas de rescate como atropina antes de la inducción

• Asegurar una adecuada profundidad anestésica antes de la manipulación del ojo

• Considerar uso de:- Anticolinérgicos (controversia)- Sevofluorano en vez de halotano- Relajantes con acción vagolítica (rocuronio)- Manejo quirúrgico gentil- Anestesia regional / tópica coadyuvante

• Una vez se presente cesar de inmediato el estímulo y asegurar la adecuada oxigenación, ventilación y profundidad anestésica.

RECOMENDACIONES