RED NACIONAL DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA EN PLAGUICIDAS

(REVEP)

Representantes de Ministerio de SaludDra.Clelia Vallebuona S. Encargada de REVEP, Dpto. Epidemiología, División de Rectoría y Regulación Sanitaria.EU. Patricia Grau M. Encargada de REVEP,SS Metropolitano Occidente.EU.María Elena Winser C. Encargada de REVEP,SS Ñuble.

CHILE

"SEMINARIO TALLER INTERNACIONAL SOBRE INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS Y ARMONIZACIÓN EN LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN" .

19 AL 21 DE NOVIEMBRE 2003. BUENOS AIRES, ARGENTINA

Perfil epidemiológicoPerfil epidemiológico

Población Total 15.658.530 hts,

Población mayor de 65 á 7,3% PEA 5.999.960 trab (38%) FTO/ Agricultura, Caza y pesca 14% (764.640 trab) Esperanza de vida al nacer Total : 75,7 años

-Hombre: 72,7

-Mujer : 78,7 Alfabetismo 96% Población urbana 86,6%

Tasa Bruta de Mortalidad 5,1 x 1000 mil hts

-Hombre: 5,7

-Mujer: 4,6 Tasa de Mortalidad infantil: 8,9 x 1000 NV Tasa de Mortalidad por causas externas: 5,1 X 1000 mil hts

*Fuente DEIS-MINSAL 2002

Plaguicidas: Problema de Salud Pública

Son tóxicos de amplio uso en el territorio y tienen libre venta. Los expuestos son: población general y laboral Los grupos de mayor riesgos son:

habitantes de zonas rurales trabajadores (as) agrícolas (4ª PEA ).

Se presentan intoxicaciones fatales, especialmente voluntarias El 45% requieren de hospitalización. Los mas afectados son hombres jóvenes. El 18% en < de 15 años. Los plaguicidas involucrados corresponden a todas las clasificaciones

toxicológicas y con mayor frecuencia los organofosforados. Se presentan casos de intoxicación durante todo el año y se

concentran durante los meses de primavera-verano. Se producen casos de alarma pública por Brotes y daños crónicos Las intoxicaciones producen altos costos:

socioeconómicos para el afectado y su familia. en Salud por casos hospitalizados y Brotes. en las actividades productivas por: ausentismo, pérdidas de producción, dificultad

para la exportación,etc.

En 1993, el Ministerio de Salud conformó la “Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Plaguicidas, (REVEP)”, con participación de un grupo de Servicios de Salud y el Instituto de Salud Pública (ISP).

La REVEP: Depende del Departamento de Epidemiología del MINSAL La notificación es voluntaria Paricipan 23 de los 27 SS (excluye SESMA)

 Objetivo General:

Conocer la dinámica de las intoxicaciones por plaguicidas en la población general y laboral, a fin de detectar tempranamente los casos y brotes epidémicos y aplicar las medidas de prevención y control.

Conformación de “REVEP”

REGION

I

 

III

VI

V

 RM

 

 

 

VI

VII

VIII

 

IX

 X

 

REVEP-2003

ARICA

IQUIQUE

ATACAMA

COQUIMBO

VALPARAÍSO-

VIÑA DEL MAR

ACONCAGUA

M.OCCIDENTE

M.NORTE

M. SUR

M.CENTRAL  

M. SUR ORIENTE

O'HIGGINS

MAULE

ÑUBLE

CONCEPCIÓN ARAUCO

BÍO BÍO

A.NORTE

A.SUR

OSORNO

VALDIVIA

LLANCHIPAL

Densidad Poblacional0 - 1515.1 - 3030.1 - 4545.1 - 392.1

Densidad de Poblacion por región

El 85% (13.320704 hts)

de la población se encuentra en la

jurisdicción de los Servicios de Salud que

están en REVEP.

El 70% (10.442.101hts)

de la población del país se atiende en la Red

Pública de Salud

Cobertura de REVEP

VIGILANCIA UNIVERSAL: notificación de todos los casos nuevos de intoxicación aguda por plaguicidas. Se inicia con el caso sospecho y se realiza la confirmación de los casos.

DEFINICIÓN CASO SOSPECHOSO: es toda personas que presente sintomatología

compatible con intoxicación por plaguicida sistémica o localizada y con antecedente de sospecha de exposición a plaguicidas.

CASO CONFIRMADO: al menos por uno de los siguientes criterios: Antecedente de exposición al tóxico, la o las vías de exposición, el

agente, el mecanismo, y su relación en el tiempo. Visita epidemiológica

Exámenes (Indicador biológico de exposición o de efecto) alterados de acuerdo al plaguicida.

Autopsia en caso de fallecimiento. 

Vigilancia Epidemiológica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas

  NO INTENCIONAL Laboral: Intoxicación con causa u ocación de su trabajo, sea

en el lugar del trabajo o en relación a tareas que desempeña. Accidental No Laboral: Intoxicación originada por una

causas distinta a la laboral, ej, por uso doméstico, por

expansión a vecidad a la faena grícola, etc

INTENCIONAL Voluntaria: Intoxicación con fines suicidas

Provocada: Intoxicación por agresión a tercero

Intoxicación por plaguicidas según Tipo de Exposición

Establecimientos Asistenciales

públicos y privados

Comunidad

Fuentes Complementarias

Ret

roal

imen

taci

ón

de

la i

nfo

rmac

ión

CASO CONFIRMADO

Caso sospechoso

Inve

stig

aci

ón y

co

ntro

l

Flujo de Información de Vigilancia de Intoxicaciones agudas por plaguicidas

MINSAL

Autoridad Sanitaria Regional

Eventos a registrar y formatos de notificación del Establecimiento de Salud

Se notifica la sospecha de intoxicación aguda por plaguicidas:

individual

en brote

Formulario de notificación local: Variables

Fecha de atención, recepciónAntecedentes del intoxicado:

RUT, edad, sexo, domicilio

Lugar de ocurrencia de la intoxicaciónTipo de Exposición:

laboral, voluntaria, provocada, accidental no laboral, desc

Actividad al momento de la exposición

preparación/formulación, aplicación, actividades escolares, actividades en el campo, otro

Plaguicida involucradoFecha de primeros sintomasEfectos: sitémicos, localizadosExámenes toxicológicosDestinoVía de exposiciónBrote: si, noIdentificacion del que notifica

Eventos a registrar y formatos de investigación y cierre de caso de la Autoridad Sanitaria

Formulario de informe inmediato de brote al MINSAL (dentro de las 24 hrs)Formulario de Investigación epidemiológica individual y brote (nuevo)

Formulario de envío casos mensuales a MINSAL

Fecha del bote de intoxicación

Lugar de ocurrencia Nº total de intoxicados Nº de muertes Producto Observaciones Identificación de quien

notifica el caso

Eventos a registrar y formatos de investigación y cierre de caso de la Autoridad Sanitaria

Investigación Fecha de investigación Brote: Nº casos Lugar de Exposición: urbano/rural Tipo de lugar Lugar de cultivo: plantación, invernadero

Cirscunstancias Plaguicida : características, Plag. Doméstico Fecha aplicación Actividad al momento de intox. Equipo de aplicación Tipo de exposición: directa, reentrada

EPP Antecedentes del intoxicado: actividad laboral, tipo de

trabajador, etc

Puesto de trabajo Acción sanitaria: suspeción

Cierre de caso Situación de caso: confirmado, no confirmado/ no ecluido,

excluido

Diagnóstico final Tipo de exposición Estadio de intoxicado Origen de la información Conformación del caso por: visita Nombre de quie cierra el caso

Formulario de informe inmediato de brote al MINSAL (dentro de las 24 hrs)Formulario de Investigación epidemiológica individual y broteFormulario de envío casos mensuales a MINSAL

nuevo

Eventos a registrar y formatos de investigación y cierre de caso de la Autoridad Sanitaria

Identificación del Trabajador: RUT, edad, sexo

Actividad del Trabajador, Calidad contractual

Actividad del Trabajador al momento de la intoxicación

Tipo de plaguicida involucrado Clasificación Toxicológica Tipo de Accidente Ocurrido Fecha de la Intoxicación Número de días perdidos Vías de ingreso Destino Organismo Administrador de Ley

16.744 Fecha ultima visita

Org.Administrador Origen de la Notificación Nombre de los Plaguicidas

involucrados

Formulario de informe inmediato de brote al MINSAL (dentro de las 24 hrs)

Formulario de Investigación epidemiológica individual y brote

Formulario de envío casos mensuales a MINSAL

Situación de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas:

2001- 2002-2003

Situación de los Brotes

RESULTADOS DE REVEP:

636

844

616595

682 675

394

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Distribución de las intoxicaciones Agudas por Plaguicidas notificadas.

Chile, Red Nacional de Vigilnacia Epidemiológica en Plaguiciadas-REVEP 1997-2003

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

N°

636

844

616595

682 675

394

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Distribución de las intoxicaciones Agudas por Plaguicidas.Chile, Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Plaguiciadas-

REVEP, 1997-2003.

Ministerio de Salud, Dpto.Epidemiología.

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

N°

0 5 10 15 20

XII

XI

X

IX

VIII

VII

VI

RM

V

IV

III

II

I

2003/P TG 3

2002- TG 5

Tasa de Intoxicación aguda por plaguicidas

según Región. REVEP 2002-2003.

Tasa por 100 mil HB

Proporción Población Rural0 - 4.0 %4.1 - 8.0 %8.1 - 12.0 %12.1 - 16.8 %

Peso de la poblacion rural en el pais por región

Indicadores de gravedad de la intoxicaciones agudas por Plaguicidas

Letalidad y Hospitalización de las intoxicaciones por plaguicidas. REVEP 1998-2003

4

5

4

3 3

440

28 2935

45

39

0

1

2

3

4

5

6

1998 1999 2000 2001 2002 2003

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Letalidad

% Hospitalización %

%

53

62

5255 56

3530

2023 24

29

42

17 1823

2015

21

0

10

20

30

40

50

60

70

1998 1999 2000 2001 2002 2003

%

LABORAL NO LABORAL VOLUNTARIO

Intoxicaciones por Plaguicidas según Tipo de Intoxicación.

Chile, REVEP 1998-2003

Distribución de las intoxicaciones por Plaguicidas según Grupos de Edad. Chile, REVEP 2001-2002

25

2 38

611

47

22

999

45

24

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Sin Inf 0 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 59 60 ymás

Distribución de Intoxicaciones por plaguicidas según Grupos Químicos. Chile,

REVEP 1998- 2001-2002

0 10 20 30 40 50 60

O.FOSFO

CARBAM

PIRETRO

O.CLOR

B-Metilo

Otros

S/Inf

2002

20011998

%

Importaciones de plaguicidas según tipo de uso y razón de intoxicaciones por cien toneladas. Chile 1998 y 1992.

Uso de plaguicidas

Importaciones %

de plaguicidas

Razón de intoxicación

por /100 tons de plag1998 2002 1998 2002

Herbicidas:     38 54 1,0 0,4

Fungicidas 20 13 1,3 2,7

Insecticidas 29 21 11,7 7,2

Fuente: ODEPA

Distribución de los Brotes por intoxicación por Plaguicidas según Servicio de Salud. Chile , REVEP 2002-2003

62

106

24

67

6 6 8 5 22453128

4 2 2 3 1 1 1 1 1 1 10

20

40

60

80

100

120

M.O

ccide

nte

Mau

le

M. S

ur

Coquim

bo

O'Higg

ins

Valdivi

aAric

a

Iquiq

ue

Ataca

ma

Aconc

agua

M. S

ur O

rient

e

Casos

Brotes

NºCasos

98

16 4 5 2 2 6 99

6 1 111120

20

40

60

80

100

120

Casos-2003

Brotes-2003

Nº de Casos

2002

2003

TOTAL 38 BROTES

TOTAL 22 BROTES

Casos mensuales de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas, REVEPChile, Enero-Septiembre 2003

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2001 2002 2003 Mediana 1998-2002

Distribución temporal de las intoxicaciones por plaguicidas. Chile, REVEP 1998-2003

Areas prioritarias

Fortalecimiento de los Equipos locales Integración a la red de :

Servicios de Salud (faltan 3 de 27) Establecimientos Asistenciales Privados (incluye Mutualidades)

Médicos Otras fuentes de información complementaria

Instituto de Medicina legal Laboratorios

Respaldo legal: no existe obligatoriedad de la notificación intoxicación por plaguicidas

Capacitación del personal de salud: para el diagnóstico y notificación de estas intoxicaciones.

subdiagnóstico y subnotificación  

Avances 

En la disminución del subdiagnóstico: Programas de capacitación a profesionales y técnicos de la red

pública de salud. Disponer de material de difusión para mejorar el diagnóstico y

notificación de los casos.

En la disminución de la subnotificación: establecer la notificación obligatoria de las intoxicaciones agudas por

plaguicida ( propuesta de Ley) : incluye Establecimientos asistenciales públicos y privados , Médicos privados

Mayor disponibilidad de los técnicos de la información de la vigilnacia: pagina web y boletín períodico del MINSAL.

Revisión periódica de las fuentes de notificación (algunos SS)

En la recaptura de casos no notificados a la REVEP (propuesta de Ley):

Integrar en la notificación a fuentes complementarias, como:– Instituto Médico Legal– Instituciones que entreguen a la comunidad información toxicológica

sobre plaguicidas: CITUC, TOXIFASA, RITACHILE, Otros.– Laboratorios: públicos y privados

Reforzar a los Equipos de REVEP Integrar esta vigilancia a la nueva Autoridad Sanitaria

Reforzar la notificación de los casos Establecer la notificación obligatoria Establecer el envío de información a través de formulario

electrónico, pag. Web (sistema online).

Reforzar la confirmación de casos Investigación epidemiológica y laboratorio Contar con recursos para apoyar la investigación

Reforzar la difusiónLos resultados de la REVEP se publican en la pag.WEB del

Depto.Epidemiología—MINSAL: http://epi.minsal.cl e-vigía y el Boletín EL VIGIA

Desafios

Agradecimientos a todos los

integrantes de REVEP, sin su esfuerzo no se

habrían alcanzado estos resultados

GRACIAS