Recuerdo del ESPACIO Recuerdo del ESPACIO CAROTÍDEOCAROTÍDEO EXTENSIÓN:EXTENSIÓN:

Base del cráneo (foramen yugular)-arco aórticoBase del cráneo (foramen yugular)-arco aórtico Segmentos naso, oro, cervical y mediastínico.Segmentos naso, oro, cervical y mediastínico.

LIMITES:LIMITES: Lateral : espacio parotídeo. Separado por el Lateral : espacio parotídeo. Separado por el

vientre posterior del músculo digástricovientre posterior del músculo digástrico Anterior: espacio parafaringeoAnterior: espacio parafaringeo Medial: margen lateral del espacio retrofaringeoMedial: margen lateral del espacio retrofaringeo

CONTENIDO:CONTENIDO: Arteria carótida interna (ACI) surge de la arteria Arteria carótida interna (ACI) surge de la arteria

carótida común (ACC) a la altura del hioides.carótida común (ACC) a la altura del hioides. Vena yugular interna (VYI) se dispone postero-Vena yugular interna (VYI) se dispone postero-

lateral a la ACI.lateral a la ACI. X par craneal: atraviesa el espacio carotideo de X par craneal: atraviesa el espacio carotideo de

forma completa. Posterior, en el espacio entre la forma completa. Posterior, en el espacio entre la ACC-ACI y VYI.ACC-ACI y VYI.

IX, XI y XII: en la porcion nasofaringea del IX, XI y XII: en la porcion nasofaringea del espacio carotideo (salen a nivel del paladar espacio carotideo (salen a nivel del paladar blando)blando)

Plexo simpáticoPlexo simpático Ganglios (cadena yugulo-digástrica)Ganglios (cadena yugulo-digástrica)

1- Paraganglioma del cuerpo 1- Paraganglioma del cuerpo carotideocarotideo

El cuerpo carotideo está situado El cuerpo carotideo está situado dentro o fuera de la capa adventicia dentro o fuera de la capa adventicia de la ACC a nivel de su bifurcación, de la ACC a nivel de su bifurcación, generalmente a lo largo de la pared generalmente a lo largo de la pared postero-medial. postero-medial. También puede estar localizado a lo También puede estar localizado a lo

largo de cada rama de la ACC: ACI o largo de cada rama de la ACC: ACI o ACE.ACE.

CARACTERÍSTICAS DEL PARAGANGLIOMA:CARACTERÍSTICAS DEL PARAGANGLIOMA:

Generalmente se presentan como una masa Generalmente se presentan como una masa indolora, de indolora, de lento crecimientolento crecimiento, de, localizada en el , de, localizada en el cuello anterior al músculo esternocleidomastoideo cuello anterior al músculo esternocleidomastoideo y lateral al hueso hiodes.y lateral al hueso hiodes.

La masa va creciendo durante años.La masa va creciendo durante años.

Es un tumor que surge del cuerpo carotideo.Es un tumor que surge del cuerpo carotideo. Surge en la bifurcación de la ACC, y en su crecimiento Surge en la bifurcación de la ACC, y en su crecimiento

amplia la bifurcación. Este es un dato clave.amplia la bifurcación. Este es un dato clave.

En su progresión, En su progresión, rodearodea pero no estrecha el pero no estrecha el calibre de los vasos ACI/ACE. calibre de los vasos ACI/ACE.

Puede afectar a los pares craneales bajos y a la faringe. Puede afectar a los pares craneales bajos y a la faringe. Incluso también puede extenderse a la base del cráneo e Incluso también puede extenderse a la base del cráneo e

invadir la cavidad craneal.invadir la cavidad craneal.

Hallazgos de imagen: Hallazgos de imagen: Paraganglioma del cuerpo Paraganglioma del cuerpo

carotideocarotideo

TC:TC: sin contraste IV: masa ovalada de tejidos blandos, sin contraste IV: masa ovalada de tejidos blandos,

bien definida, localizada en el espacio carotideo bien definida, localizada en el espacio carotideo infrahioideo, sobre la bifurcación, ampliando la infrahioideo, sobre la bifurcación, ampliando la horquilla que forman la ACI y la ACE. No estrecha horquilla que forman la ACI y la ACE. No estrecha el calibre de los vasos. el calibre de los vasos.

con contraste IV: homogéneo e intenso realce.con contraste IV: homogéneo e intenso realce.

ECO:ECO:Masa Masa (m)(m) sólida, sólida, redondeada u oval, bien redondeada u oval, bien definida, heterogéneamente definida, heterogéneamente hipoecoica, en la región hipoecoica, en la región lateral del cuello, ampliando lateral del cuello, ampliando la bifurcación carotidea.la bifurcación carotidea.

ACE ACI

m

Las técnicas de imagen preferidas para el diagnóstico de los tumores del cuerpo Las técnicas de imagen preferidas para el diagnóstico de los tumores del cuerpo carotideo son la RM y la angio-RM. Proporcionan una buena visualización de la carotideo son la RM y la angio-RM. Proporcionan una buena visualización de la vascularización del tumor, así como el origen y la contribución de las diversas ramas de vascularización del tumor, así como el origen y la contribución de las diversas ramas de la ACE al tumor.la ACE al tumor.

RM:RM: Imagen de Imagen de sal y pimientasal y pimienta: :

Sal:Sal: zonas de señal alta dentro del parénquima tumoral, zonas de señal alta dentro del parénquima tumoral, secundaria a hemorragias subagudas o zonas de flujo lento.secundaria a hemorragias subagudas o zonas de flujo lento.

Pimienta:Pimienta: zonas de baja intensidad (vacíos de señal) por flujo zonas de baja intensidad (vacíos de señal) por flujo rápido en las arterias nutriciasrápido en las arterias nutricias

T1:T1: baja intensidad de señal. baja intensidad de señal. T2: alta intensidad de señal.T2: alta intensidad de señal. T1+Gd: realce homogéneo e intenso.T1+Gd: realce homogéneo e intenso.

Angio-RM:Angio-RM: separación entre la ACI y ACE, pero no se ve el separación entre la ACI y ACE, pero no se ve el

lecho capilar del tumorlecho capilar del tumor Angiografía: Angiografía:

masa hipervascular con arterias nutricias dilatadas masa hipervascular con arterias nutricias dilatadas (vía arteria faríngea ascendente, rama de la ACE) , (vía arteria faríngea ascendente, rama de la ACE) , intenso blush tumoral y drenaje venoso temprano.intenso blush tumoral y drenaje venoso temprano.

Mujer de 36 años , sin Mujer de 36 años , sin antecedentes de interés, antecedentes de interés, consulta por tumoración consulta por tumoración laterocervical derecha de 6 laterocervical derecha de 6 meses de evolución. En los 2 meses de evolución. En los 2 últimos meses: sintomatología últimos meses: sintomatología inflamatoria local, y parestesias inflamatoria local, y parestesias en extremidad superior derecha.en extremidad superior derecha...

Mujer de 43 años. Paraganglioma descubierto incidentalmente.

Varón de 48 años. HTA.. Nota un bulto en la región lateral derecha del cuello desde hace meses.

•TC con CIV (imágenes axiales):Intenso realce de una masa (m) localizada en el espacio carotideo derecho, la cual amplia el espacio entre la ACE (flecha amarilla) y la ACI (flecha azul).

mm

m

Mujer de 32 años. Consulta por tumoración asintomática, pulsátil, de lento crecimiento.

MIP

TC con CIV (plano coronal )

VR

TC con CIV (cortes axiales)

TC con CIV (plano sagirtal)

m

superior

inferior

mmm

IYVCCA

ACCACC

ACC

RM con CIV (T1 axial)RM sin CIV (T1 axial)

TC sin CIV (corte axial)

Angio-RM

•TC sin CIV (cortes axiales): la imagen muestra una masa con densidad de partes blandas, bien definida, situada en el espacio carotideo.•Imagen axial de RM potenciada en T1: demuestran la existencia de una masa (m) en la parte lateral derecha del cuello en el nivel de la bifurcación de la ACC. Es isointensa con el músculo.. La ACE (flecha amarilla) está desplazada de la ACI (flecha azul).•Imagen axial de RM potenciada en T1 tras administracion de CIV: muestra como el tumor realza intensamente.•Angio-RM: tumoración (m)que separa las dos ramas de la ACC.

mm m

m

Mujer de 65 años. EPOC. Traumatismo craneoencefálico. Masa palpable asintomática a nivel del ángulo de la mandíbula.

Proyección lateral de la angiografía obtenida tras inyección selectiva del CIV en la ACC.

La misma paciente anterior:

Proyecciones frontales de la angiografía obtenida tras inyección selectiva del CIV en la ACC.

•Arteriografía selectiva de la ACC derecha que muestra la masa hipervcascular en la bifurcación de la ACC y que separa sus dos ramas .

m

ACC

Un alto porcentaje de Un alto porcentaje de paragangliomas del cuerpo paragangliomas del cuerpo carotideo aparecen en carotideo aparecen en pacientes con EPOC y en pacientes con EPOC y en poblaciones que viven en poblaciones que viven en altitudes altas (ej.Perú, altitudes altas (ej.Perú, Méjico).Méjico). Se cree que es debido a la Se cree que es debido a la

hipoxia crónica en hipoxia crónica en combinación con factores combinación con factores genéticos.genéticos.

Los paraganglimas pueden Los paraganglimas pueden ser multicéntricos y ser multicéntricos y manifestarse como lesiones manifestarse como lesiones uni o bilaterales.uni o bilaterales. Tumores del cuerpo Tumores del cuerpo

carotideo bilaterales:carotideo bilaterales: 5% de los casos 5% de los casos

esporádicosesporádicos 35% de los casos familiares35% de los casos familiares

Varón de 70 años. EPOC. Antecedentes de neoplasia de pulmón. En TC control: paraganglioma carotideo bilateral. (Confirmado por anatomía patológica).

m m

2- Tumores del glomus 2- Tumores del glomus yugularyugular Es el Es el tumor más frecuente de la tumor más frecuente de la

fosa yugular con extensión fosa yugular con extensión intracraneal.intracraneal.

Surgen Surgen dentro del foramen yugulardentro del foramen yugular (ya sea de los paraganglios del (ya sea de los paraganglios del bulbo yugular, el nervio de bulbo yugular, el nervio de Jacobson o el nervio de Arnold).Jacobson o el nervio de Arnold).

Se extiende siguiendo los caminos de menor Se extiende siguiendo los caminos de menor resistencia:resistencia:

celdas mastoideasceldas mastoideasvasosvasosCaja del timpano y la trompa de Eustaquio (tumor Caja del timpano y la trompa de Eustaquio (tumor yugulotimpánico) yugulotimpánico) agujeros nerviososagujeros nerviosos

Al destruir el hueso temporal produce un Al destruir el hueso temporal produce un característico característico patrón moteadopatrón moteado..

Hallazgos de imagen: Tumores Hallazgos de imagen: Tumores del glomus yugulardel glomus yugular

TC:TC: Masa de partes blandas localizado de forma típica justo por Masa de partes blandas localizado de forma típica justo por

dedajo de la base del cráneo, en la región del bulbo de la dedajo de la base del cráneo, en la región del bulbo de la vena yugular externa.vena yugular externa.

Cuando el tumor es pequeño, la fosa yugular está ampliada y Cuando el tumor es pequeño, la fosa yugular está ampliada y presenta unos márgenes irregulares presenta unos márgenes irregulares

Al crecer, produce Al crecer, produce patrón moteado de destrucción óseapatrón moteado de destrucción ósea del del foramen yugular y de los huesos adyacentes.foramen yugular y de los huesos adyacentes.

El tumor disemina: El tumor disemina: Vía superior hacia el hipotímpano, mesotímpano, sinus timpani, y Vía superior hacia el hipotímpano, mesotímpano, sinus timpani, y

la cadena de huesecillos. la cadena de huesecillos. Vía inferior hacia vena yugular interna y la fosa infratemporalVía inferior hacia vena yugular interna y la fosa infratemporal Vía lateral a través del canal del nervio facial y el nervio facial.Vía lateral a través del canal del nervio facial y el nervio facial.

Presenta intenso realce con el contraste.Presenta intenso realce con el contraste. RM:RM:

T1: masa de partes blandas en una fosa yugular ampliada. T1: masa de partes blandas en una fosa yugular ampliada. Apariencia de sal y pimienta.Apariencia de sal y pimienta.

T2: masa de hiperintensidad media.T2: masa de hiperintensidad media. T1+Gd: intenso realceT1+Gd: intenso realce

Mujer de 60 años. Acude a la urgencia por vértigo y disminución de la audición.

TC con CIV (imágenes axiales): se objetiva una masa centrada en el foramen yugular derecho, con densidad de partes blandas (m) que realza intensamente con el CIV y que produce una lesión del hueso (H) de márgenes irregulares.

m

H

Mujer de 56 años. Tumor que afecta a la base del Mujer de 56 años. Tumor que afecta a la base del cráneo y asocia destrucción ósea.cráneo y asocia destrucción ósea.--TC con CIV (imágenes axial y coronal): TC con CIV (imágenes axial y coronal): muestran una muestran una masa masa (m)(m) de partes blandas (flecha roja) localizada en de partes blandas (flecha roja) localizada en la región del bulbo yugular derecho, que realza la región del bulbo yugular derecho, que realza intensamente con CIV y produce destrucción ósea.intensamente con CIV y produce destrucción ósea.

TC axial con CIV

TC con CIV coronal

m

m

3- Tumor del glomus 3- Tumor del glomus timpánico.timpánico.

El tejido glómico del hueso temporal se localiza en tres puntos El tejido glómico del hueso temporal se localiza en tres puntos situados próximos al nervio de Jacobson (rama timpánica del IX) situados próximos al nervio de Jacobson (rama timpánica del IX) y al nervio de Arnold (rama auricular del X).y al nervio de Arnold (rama auricular del X).

Es el Es el tumor más frecuente del oído medio.tumor más frecuente del oído medio. Se localiza en la Se localiza en la mucosa del promontorio mucosa del promontorio

coclearcoclear de la caja del tímpano a lo largo del de la caja del tímpano a lo largo del nervio de Jacobson. nervio de Jacobson.

Estos tumores generalmente quedan Estos tumores generalmente quedan limitados al oído medio, aunque pueden limitados al oído medio, aunque pueden extenderse posteriormente a las celdas extenderse posteriormente a las celdas mastoideas.mastoideas.

Hallazgos de imagen:Tumor Hallazgos de imagen:Tumor del glomus timpánico.del glomus timpánico.

TC:TC: Masa pequeña, nodular, que se Masa pequeña, nodular, que se

origina en el promontorio coclear, y origina en el promontorio coclear, y está confinada dentro de la cavidad está confinada dentro de la cavidad timpánica.timpánica.

No es característica la destrucción No es característica la destrucción de la cadena de huesecillos, aunque de la cadena de huesecillos, aunque en las lesiones grandes pueden en las lesiones grandes pueden quedar engobados.quedar engobados.

Con contraste: intenso realceCon contraste: intenso realce

•Mujer de 76 años. Acude por acúfeno pulsátil y pérdida de Mujer de 76 años. Acude por acúfeno pulsátil y pérdida de audición . En la otoscopia se objetiva masa vascular retrotimpánica, audición . En la otoscopia se objetiva masa vascular retrotimpánica, de color rojo vinosa, localizada en el cuadrante posteroinferior de de color rojo vinosa, localizada en el cuadrante posteroinferior de la membrana del timpano izquierda.la membrana del timpano izquierda. -TC sin CIV : se objetiva una masa de tejidos blandos -TC sin CIV : se objetiva una masa de tejidos blandos (flecha roja) (flecha roja) localizada sobre el promontoriolocalizada sobre el promontorio(p)(p), ocupando parte de la caja del , ocupando parte de la caja del timpano.timpano.

p

p

4-Paraganglioma 4-Paraganglioma vagalvagal

Son unos tumores raros que se desarrollan en el Son unos tumores raros que se desarrollan en el compartimento retroestiloideo del espacio parafaríngeo. compartimento retroestiloideo del espacio parafaríngeo.

Surgen de un islote de tejido paragangliónico derivado Surgen de un islote de tejido paragangliónico derivado de la cresta neural, localizado en el nervio vago.de la cresta neural, localizado en el nervio vago.

Lo más frecuenteLo más frecuente es que surja de restos de tejido glómico es que surja de restos de tejido glómico localizado dentro del localizado dentro del ganglio inferior (ganglio plexiforme).ganglio inferior (ganglio plexiforme).

Aparece como una Aparece como una lesión fusiforme, situada inferior a lesión fusiforme, situada inferior a la base del cráneo, cerca del foramen yugular.la base del cráneo, cerca del foramen yugular.

Comprime la VYI. Comprime la VYI. Desplaza los vasos carotideos antero-medialmente.Desplaza los vasos carotideos antero-medialmente. Empuja medialmente la pared lateral de la faringe.Empuja medialmente la pared lateral de la faringe. Asocia mínima destrucción de la base del cráneo.Asocia mínima destrucción de la base del cráneo.

Hallazgos de Hallazgos de imagen:Paraganglioma vagalimagen:Paraganglioma vagal TC:TC:

Apariencia similar al paraganglioma del Apariencia similar al paraganglioma del cuerpo carotideo con algunas excepciones:cuerpo carotideo con algunas excepciones:

Desplaza ambos vasos Desplaza ambos vasos (ACE y ACI) (ACE y ACI) anteromedialmente, separándolos de la vena yugular anteromedialmente, separándolos de la vena yugular interna.interna.

2/3 de ellos se extienden al espacio carotideo 2/3 de ellos se extienden al espacio carotideo suprahioideo (centro de la masa aproximadamente 2 suprahioideo (centro de la masa aproximadamente 2 cm por debajo de la base del cráneo)cm por debajo de la base del cráneo)

RM-T1: RM-T1: imagen en sal y pimienta: vacíos de flujo por imagen en sal y pimienta: vacíos de flujo por

alta velocidadalta velocidad

Varon de 39 años con masa en la Varon de 39 años con masa en la parte lateral del cuello detrás del parte lateral del cuello detrás del ángulo de la mandíbula, ángulo de la mandíbula, indolorora, de crecimiento indolorora, de crecimiento progresivo, de años de evolución.progresivo, de años de evolución.

Este tumor Este tumor (m)(m) desplaza ambos desplaza ambos vasos (ACE y ACI) vasos (ACE y ACI) (flechas rosas)(flechas rosas) anteromedialmente, anteromedialmente, separandolas de la venas yugular separandolas de la venas yugular interna interna (flecha azul).(flecha azul).

m

TC con CIV (cortes axiales)

VR -MIP

m mm

Mujer de 85 años. Operada de carcinoma epidermoide en la glándula submandibular derecha.

TC axiial: Tumoración (m) en espacio carotideo izquierdo, inmediatamente caudal al foramen yugular.

TC sin CIV TC con CIV

mm