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ecomendaciones para mejorarla Prctica Odontolgica

ecomendaciones para mejorarla Prctica Odontolgica

Recomendaciones paRa mejoRaRla pRctica odontolgica

Recomendaciones para mejorar la prctica odontolgica

ISBN en trmite

Comisin Nacional de Arbitraje MdicoCONAMED

Mitla 250 esquina EugeniaCol. Vrtiz Narvarte, C.P. 03020,Mxico, D. F.

Lada sin costo: 01 800 711 06 58En el Distrito Federal: 5420-7000

recomendaciones@conamed.gob.mx

Primera Edicin: LDG. Mnica Snchez BlancoActualizacin: Lic. Gloria Flores RomeroDiseo de portada: P.S.S.D.G. Israel Gmez Cisneros

Recomendaciones paRa mejoRaRla pRctica odontolgica

comisin nacional de aRbitRaje mdicodiReccin geneRal de difusin e investigacin

diReccin de investigacin

Recomendaciones paRa mejoRaR la pRctica odontolgica

Directorio

Dr. Jos Meljem MoctezumaComisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Dr. Jorge Alfonso Prez Castro y VzquezSubcomisionado Mdico

Lic. Juan Antonio Garca VillaSubcomisionado Jurdico

Dr. Javier Rodrguez SurezDirector General de Difusin e Investigacin

ParticiPantes

Dr. Sergio Gonzlez Barrn

Dra. Mahuina Campos CastoloDr. Luis Alberto Villanueva Egan

Karen Ambriz Ros Gabriela Revueltas Hernndez

Dr. Jorge Triana EstradaDr. Jos Luis Urea Ciret

Dr. Javier Garca HernndezDr. Juan de Dios Carrillo Rocha

Dr. Carlos Tena TamayoDr. Gabriel Manuell Lee

Dr. Antonio E. Rivera Cisneros Dra. Mara Eugenia Jimnez Corona

Diciembre 2002actualizacin octubre 2012

OdOntOlOga 7

Recomendaciones paRa mejoRaR la pRctica odontolgica

i. intRoduccin y antecedentes

Definiciones

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la salud bucodental como la ausencia de dolor orofacial crnico, cncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congnitos como labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales, caries dental y prdida de dientes, y otras enfermedades y trastornos que afectan a la boca y la cavidad bucal.1

Las enfermedades de mayor incidencia en estomatologa, acorde a la OMS, son la ca-ries dental y la enfermedad periodontal, de frecuencia media son anomalas crneo-faciales-dentales y maloclusiones, las de frecuencia variable son el cncer oral, alteraciones de tejidos dentales, traumatismos maxilofaciales y fluorosis dental.2

La caries dental se caracteriza por la formacin de cavidades en los dientes y puede definir-se como: un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia despus de la erupcin dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formacin de una cavidad. El agente etiolgico ms frecuente es el Streptococcus mutans. La enfermedad periodontal, es una infeccin bacteriana que afecta a los tejidos perifricos del diente, que produce inflamacin y si no se atiende, puede evolucionar produciendo prdida de la insercin dentaria, movilidad, dolor y mal aliento (halitosis), hasta llegar incluso a la pr-dida del diente.3

Las alteraciones estomatolgicas por su alta incidencia, condicionan al incremento en el ausentismo escolar y laboral, ya que la caries dental afecta al 90% de los escolares en el mundo, rebasando, por su alto costo econmico, la capacidad del sistema de salud y de la poblacin. Los focos infecciosos en boca son factores de riesgo y predisponentes para la apa-ricin de diversas enfermedades y alteraciones crnico-degenerativas que afectan la salud del individuo.1, 2

Es importante sealar que la mayora de las enfermedades estomatolgicas pueden ser controladas con medicina preventiva y a travs de un diagnstico temprano. Por este motivo es necesario unificar y establecer criterios de atencin a la salud bucal, con especial nfasis en la prevencin, en los sectores privado y pblico, as como en la mejora de la calidad de la atencin estomatolgica que se brinda a la poblacin. El modelo de atencin para enferme-dades bucales deber sustentarse en el conocimiento de un complejo y dinmico conjunto de factores conocido como salud-enfermedad, as como sus aspectos preventivos para la co-rrecta conservacin de la estructura anatmico-funcional del aparato estomatogntico, que permita disminuir la incidencia y prevencin de enfermedades bucales ms frecuentes en la poblacin mexicana.

Menos del 5% de individuos se ven libres del ataque de la caries dentaria, lo cual indica que posiblemente se trata de la enfermedad predominante de la humanidad. No es extrao, que el primer ataque carioso se produzca poco despus de la erupcin de los primeros rga-nos dentarios primarios.4, 5

Estadsticamente, la predominancia de caries dental, suele expresarse mediante un ndi-ce llamado CPO, es decir la suma del nmero de dientes permanentes con lesiones cariosas (c), el nmero de dientes extrados (p = perdidos) y el nmero de dientes con restauracin

OdOntOlOga8

(o = obturados). La Organizacin Mundial de la Salud define el ndice CPO en denticin permanente como indicador de salud bucal de una poblacin y clasifica la gravedad de la caries en cinco niveles: Muy bajo 0.0 1.1, Bajo 1.2 2.6, Moderado 2.7 4.4, Alto 4.5 6.5 y Muy alto +6.6.6

En Mxico, los individuos de 20 aos de edad, presentan un promedio de casi 15 dientes atacados por caries dentaria. De tales dientes, solo se han restaurado,6 mientras que un pro-medio de 5 rganos dentarios haban sido extrados.

En los adultos mayores, aumenta el nmero de dientes perdidos por enfermedad perio-dontal, por consiguiente se seala, que por encima de los 50 aos, faltan en promedio 20 dientes o ms. Casi el 100% de la poblacin mexicana manifiesta cierto grado de enferme-dad periodontal destructiva crnica hacia los 45 aos de edad.7 En el Cuadro I, se compara la prevalencia y severidad de la patologa en nuestra poblacin, 8, 9, 10 en relacin a la de otros pases.

Estos datos se pueden transpolar a otras entidades patolgicas estomatolgicas, como las que citan a continuacin:

Cuadro 1. ndice CPO en individuos de 20-30 aos de edad en diferentes pases

Nm. de orden Nm. de orden (% cpo)

1 Etiopa 1.0

2 India (Punjab) 1.5

3 Myanmar 2.0

4 Tailandia 3.0

5 Lbano 4.0

6 Esquimales Alaska 7.0

7 Ecuador 8.0

8 Chile 12.0

9 Mxico 15.0

10 Colombia 17.0

OdOntOlOga 9

1. El 80% de la poblacin norteamericana, padece enfermedad periodontal (gingivi-tis- periodontitis).11

2. El 13% de la poblacin del Reino Unido, antes de cumplir los 21 aos, ya han perdido la totalidad de sus rganos dentarios.12

3. El 96% de la poblacin mundial padece caries.13, 14

4. El 90% de la poblacin Mexicana padece caries.5. La OMS considera a la caries y a la enfermedad periodontal, como 2 de las afeccio-

nes de ms alta incidencia, a nivel mundial global.6. El 50% de toda la poblacin mundial, presenta algn signo de disfuncin de la

articulacin temporo mandibular (proporcin de mujeres- varones 3:1).15

7. El 50% de nios sin maloclusin, tienen malos hbitos que las inducen subse-cuentemente.16

8. La prevalencia de la maloclusion en los estados Unidos oscila entre el 60 y 65% (slo el 35% posee oclusin normal).17, 18

Maloclusin de causa desconocida 60% Maloclusin de causa conocida 5%19, 20, 21

9. En los Estados Unidos, el 100% de la poblacin requiere asistir con el profesional de la salud bucal, el 40% lo hacen durante el ao y solo el 15% acude con regu-laridad.22, 23

10. La proporcin de curacin de un cncer oral en la unin americana, no sobrepasa el 30%.24, 25, 26

En Mxico, las estadsticas relacionadas con los servicios de odontologa reportadas en 2007, sealan que existen 4,538 odontlogos y 1,993 pasantes de odontologa en contacto con pacientes en la Secretara de Salud.27 Se considera a la odontologa como una profesin caractersticamente independiente, ya que en 2004, 81% de los profesionales laboraban en el sector privado. El ejercicio privado del odontlogo tiene dos modalidades principales: por cuenta propia 47%, y como trabajador a sueldo fijo 39%. Esta situacin puede obedecer, en-tre otras causas, a que el nmero de plazas para odontlogos en las instituciones pblicas y de la seguridad social son reducidas y se orientan a atencin bsica, pese a la creciente demanda de este tipo de servicios.28

OdOntOlOga10

II. Quejas de odontologa en la CONaMed

A partir de las quejas recibidas en la CONAMED y registradas en la base de datos del Sistema de Atencin de Quejas Mdicas (SAQMED), se obtuvo la informacin sobre las quejas relacio-nadas con Odontologa, durante el periodo de mayo de 2001 a octubre de 2011. Se analiz la informacin derivada del SAQMED de las siguientes variables: edad y gnero de los pa-cientes, tipo de institucin en donde fue atendido, entidad federativa, tipo de procedimiento realizado, el motivo de la queja y la modalidad de conclusin de las quejas. Posteriormente se analiz la Valoracin Mdica Integral (VMI), para obtener informacin ms especfica sobre los casos, cuando esto fue posible. Para el anlisis se emple estadstica descriptiva, para este propsito se utiliz el paquete estadstico SPSS versin 18.

Resultados

Se analizaron 1066 quejas correspondientes al rea de Odontologa de mayo de 2001 a octubre de 2011. De acuerdo al gnero el 68% (724 casos) de las quejas correspondieron al femenino y el 32% (342 casos) al masculino (Figura 1).

Figura 1. Quejas de odontologa de acuerdo al gnero de los pacientes, CONAMED 2001-2011.

La distribucin de la edad de los pacientes por grupos fue la siguiente: el primer lugar fue para el grupo de 65 y ms aos con 203 casos (19.43%) el segundo lugar fue para el grupo de 55 a 64 aos con 199 casos (19.04%), el tercer sitio fue para el grupo 35 a 44 aos con 159 casos (15.22%), los porcentajes para los grupos de edad restantes se observan en la Figura 2.

De acuerdo al tipo de institucin en donde recibieron la atencin odontolgica los casos se distribuyeron de la siguiente forma: en primer lugar los servicios privados con 896 casos (84.05%), en segundo lugar los de Seguridad Social con 115 casos (10.79%), los servicios de asistencia social con 42 casos (3.94%), seguidos de la poblacin sin seguridad social con 10 casos (0.94%) y finalmente la asistencia privada con 3 casos (0.28%) (Figura 3).

Masculino32%

Femenino68%

OdOntOlOga 11

Figura 2. Quejas de Odontologa de acuerdo a grupos de edad, CONAMED 2001-2011. N=1045

Figura 3. Quejas de odontologa de acuerdo al tipo de institucin, CONAMED 2001-2011. N=1066

Menoresde 1 ao

1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-49 50-54 55-64 65 yms

0.29%1.05%

4.31%

7.85%

9.76%10.53%

12.54%

15.22%

19.04% 19.43%

asistenciaprivada

Serviciosprivados

asistenciasocial

Seguridadsocial

Poblacin sin seguridad

social

0.28%3.94%

0.94%

84.05%

10.79%

OdOntOlOga12

Por entidad federativa se parti de una muestra de 1066 casos, sin embargo, en 71 de ellos no se contaba con la informacin. En este caso la mayor parte de las quejas correspon-dieron al Distrito Federal, con 757 casos (76%), el segundo lugar fue para el Estado de Mxico con 124 casos (12%), el tercero para Guanajuato con 17 casos (2%) y los 97 casos restantes (10%) correspondieron a otras entidades (Figura 4).

Figura 4. Quejas de Odontologa por entidad federativa, CONAMED 2001-2011. N=995

Los motivos de queja que refieren los pacientes estn relacionados con el tratamiento m-dico en un 73.74% de los casos, seguidos por quejas relacionadas con tratamiento quirrgico con 18.55%, adems los problemas originados en la relacin dentista-paciente representan un 1.56%, el 1.45% correspondi a problemas en el diagnstico, los problemas relacionados con atencin inicial con 0.22% (Figura 5).

Figura 5. Fases de la atencin que originaron las quejas de Odontologa, CONAMED 2001-2011. N=895

En cuanto al tipo de procedimiento realizado, se obtuvo informacin en 1066 casos, los procedimientos realizados en orden decreciente fueron de prtesis (30.02%), odontologa

distrito Federal76%

edo. de Mxico12%

Guanajuato2%

Otras entidades10%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

diagnstico Otrosmotivos

Relacinmdico-paciente

Tratamientodental

Tratamientoquirrgico

atencininicial

0.22% 1.45% 1.56%

73.74%

18.55%

4.47%

OdOntOlOga 13

general (19.98%), ortodoncia (14.92%), prostodoncia (13.6%), ciruga bucal y maxilofacial con 8.63%, exodoncia con 6.47% as como implantologa dental con 3.94 y finalmente odontologa peditrica y periodoncia con 1.22% (Figura 6).

Figura 6. Quejas de Odontologa por tipo de procedimiento, CONAMED 2001-2011. N=1066

Las principales modalidades de conclusin de las quejas de odontologa correspondieron a los siguientes tipos: el primer lugar fue para la conciliacin (53.1%), el segundo lugar quejas enviadas a arbitraje (11.9%) y en tercer lugar, derechos a salvo,* otras modalidades se observan en el Cuadro 2.

Cuadro 2. Modalidad de la conclusin de las quejas de odontologa, CONAMED 2001-2011

Resultado FRecuencia %

Amigable composicin 5 0.5

Conciliacin 653 61.3

Improcedencia 13 1.2

No conciliacin 101 9.5

No conciliacin por falta de inters procesal 56 5.3

Por emisin de dictamen 20 1.9

Por fallecimiento del quejoso 1 0.1

Por falta de inters procesal 175 16.4

Por laudo 41 3.8

Sin dictamen 1 0.1

total 1066 100%

* Derechos a salvo se refiere a la forma de conclusin de un asunto que se atiende en CONAMED, cuando las partes en conflicto no logran conciliar sus diferencias y no aceptan el compromiso arbitral, por lo que quedan en libertad para abandonar el asunto o llevar su conflicto a las instancias jurisdiccionales correspondientes.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Cir

ug

am

axilo

faci

al

exo

don

cia

Impla

nto

log

ad

enta

l

Od

on

tolo

ga

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tolo

ga

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itr

ica

Ort

od

on

cia

Per

iod

on

cia

Pro

stod

on

cia

Pr

tesi

s

1.22% 1.22%

6.47%3.94%

19.98%

14.92%13.60%

30.02%

8.63%

OdOntOlOga14

Se llev a cabo un sub-anlisis de 687 casos con el fin de evaluar la presencia de conflictos por la atencin estomatlogica, se observ que en el 47% existi buena prctica, desde el punto de vista de la valoracin estomatolgica integral realizada por CONAMED y el 53% tu-vieron alguna deficiencia en atencin, manejo inadecuado o mala prctica (Figura 7).

Figura 7. Tipo de prctica odontolgica en las quejas de la CONAMED 2001-2011. N=687.

En las quejas de odontologa se identifican problemas cuyo origen se encuentra en la falta de comunicacin o problemas de comunicacin en la relacin del profesional de la salud bu-cal paciente, como los problemas que se sealan a continuacin:

Maltrato al paciente. No se proporciona al paciente y sus familiares explicaciones sobre su tratamien-

to en trminos accesibles. No se enfatiza el alcance y las limitaciones del tratamiento. No se informa el costo y riesgo/beneficio de la atencin (probabilidades de

fracaso del tratamiento). Inexactitudes e imprecisiones por parte del prestador del servicio. Delegacin de responsabilidades por parte del profesional de la salud bucal. Modificacin de convenios en cuanto a modo, tiempo y costo de la atencin

brindada.

Buena prctica47%

Mala prctica53%

OdOntOlOga 15

III. discusin

En el anlisis de la quejas odontolgicas recibidas ante esta Comisin, es importante enfatizar y destacar, que en nuestro pas se cuenta con regulaciones de la Ley General de Salud, Nor-mas Oficiales Mexicanas, Guas Nacionales de Prctica Clnica y Lineamientos Tcnicos, entre otras normativas que deben difundirse entre el gremio estomatolgico institucional y privado.

Asimismo, se seala la urgente necesidad de orientar al paciente en cuanto al conocimiento de sus derechos y obligaciones ante una rehabilitacin estomatolgica integral y por supuesto la in-herente optimizacin en la calidad de los servicios brindados por parte del profesional de la salud.

Al realizar el anlisis de los casos (n = 1066) con el fin de evaluar la presencia de conflictos por la atencin estomatolgica, se observ que en 57% de los casos existi buena prctica y 43% tuvieron alguna deficiencia en la atencin brindada desde el punto de vista de la valora-cin estomatolgica integral realizada por la CONAMED (manejo inadecuado o mala prctica).

En estos casos las irregularidades con mayor incidencia y frecuencia se citan a continua-cin: En primer lugar, la falta de comunicacin entre el profesional de la salud bucal y el pa-ciente que puede englobarse de la siguiente manera: maltrato al paciente, el profesional de la estomatologa no se explica con trminos accesibles para el usuario, no se enfatiza el alcance y las limitaciones del tratamiento en cuestin, no se informa del costo y riesgo/beneficio de la atencin (posibilidad de rango de fracaso del procedimiento otorgado), caer en inexactitudes e imprecisiones por parte del prestador del servicio, as como la delegacin de responsabilida-des por parte del profesional de la salud bucal y finalmente, la modificacin de convenios en cuanto a modo, tiempo y costo de la atencin brindada.

En segundo lugar, la emisin de falsas expectativas del profesional de la salud bucal ha-cia sus pacientes, reseadas de la siguiente forma: uso y manejo equivocados de materiales y procedimientos no indicados, as como tratamientos simulados, pretensiones clnicamente inalcanzables y tcnicas clnicas inexpertas.

En tercer lugar, el incumplimiento de obligaciones: De medios: ausencia de expediente clnico, omisin de historia clnica y consentimien-

to vlidamente informado29-31 que se remiten en anulacin del sustento legal de las declaraciones clnicas del paciente, carencia de auxiliares diagnsticos (estudios radio-grficos, estudios de gabinete, referencia de interconsulta, inadecuado manejo farma-colgico) as como la subsecuente deficiencia de un pronstico y plan de tratamiento.

De seguridad: Exponer al paciente a riesgos innecesarios, no salvaguardando la integridad fsica, clnica y psicolgica del usuario.

De resultados: Insatisfaccin del paciente ante los ofrecimientos prometidos a priori por el facultativo, tratamientos exageradamente prolongados y costosos.

En cuarto lugar, el desconocimiento del profesional de la salud bucal de la Ley General de Salud y las Normas Oficiales Mexicanas, que regulan la normatividad del ejercicio de la profe-sin odontolgica, as como la relacin con sus pacientes.

En quinto lugar, el anteponer las tcnicas mutilantes a las tcnicas preventivas conserva-doras de calidad.32, 33

En sexto lugar, matizacin de una tica profesional deficiente, expresada en la prevalen-cia de intereses personales del profesional de la salud bucal a los del paciente, una ausencia de actualizacin profesional, al ejercicio indebido del menester odontolgico (ejercicio de la profesin sin las acreditaciones respectivas) y la prctica de una medicina bucal defensiva.34-39

Finalmente, cabe enfatizar que el diagnstico, pronstico y plan de tratamiento constitu-yen la piedra angular para otorgar al paciente las ptimas condiciones de salud estomatolgi-ca e integral y que son las razones que sustentan el existir de la profesin odontolgica.

OdOntOlOga16

IV. Recomendaciones paRa mejoRaR la pRctica odontolgica

1. Fomentar las estrategias preventivas de manera intensiva para evitar la aparicin prema-tura de enfermedades estomatolgicas.20,21

Reforzar las prcticas de autocuidado que favorezcan la salud bucal. Intensificar en el ejercicio profesional una educacin encaminada a la terapu-

tica dental preventiva. Promover la visita al consultorio dental de manera peridica para coadyuvar

a los procedimientos preventivos conservadores de integridad estomatolgica as como el ptimo mantenimiento de los tratamientos rehabilitatorios bucales pre-existentes.

Incrementar las actividades de promocin de la salud bucal especialmente en grupos de riesgo.

2. Practicar todo acto estomatolgico diagnstico resolutivo y rehabilitatorio en un marco legal que asegure el cumplimiento jurdico de su proceder.

Atender a los contenidos de las siguientes disposiciones:

Ley General de Salud.

rea Consultorio(Art. 59, NOM 178 SSA1-1998,NOM 197 SSA1-2000)

Deber contar con instalaciones sanitarias ade-cuadas, buen estado de aseo, conservacin y espacio suficiente para la atencin odontolgica.

Botiqun Urgencias (Art. 245 Reglamento Ley General de Salud)

El consultorio deber contar con botiqun de ur-gencias que establecen las normas son insumos que establecen las NOM 013-SSA2-1994, NOM 178-SSA1-1998, NOM 197-SSA1-2000.

Curso Bsico de RCP (Art. 245Reglamento Ley General de Salud)

Los cirujanos dentistas y personal auxiliar del consultorio dental sin excepcin deben contar con curso bsico de RCP. NOM 013 SSA-2-1994.

Receta Mdica (Art. 37 y 64 delReglamento Ley General de Salud)

Debe contener: Nombre del mdico, Nombre de Institucin que la expide, Ttulo y Cdula Profe-sional, Domicilio y Nombre del Establecimiento y Fecha de expedicin.

Instrumental y equipo (Art. 245 delReglamento Ley General de Salud)

El consultorio debe contar con personal suficiente e idneo, equipo, material o local de acuerdo a los servicios que preste. Auxiliares y especialistas, mdicamente vigentes e instrumentos mnimos de acuerdo a la NOM 197-SSA-2000 Y NOM 178-SSA1-1998.

OdOntOlOga 17

Normas Oficiales MexicanasMarco Legal

NOM 013 SSA2 2006(Para la prevencin y control de enfermedades bucales)

NOM 010 SSA 1993(Para la prevencin y control de la infeccin por el virus de inmuno deficiencia humana.)

NOM 087 ECOL 1997

(Establece los requerimientos para la sepa-racin, almacenamiento, recoleccin, trans-porte, tratamiento y disposicin final de residuos peligrosos biolgicos-infeccioso que se generan en establecimientos que prestan atencin m-dico-odontolgica).

NOM-168-SSA11998Del expediente clnico (Vigente hasta el 12-12-2012)

NOM-004-SSA3-2012Del Expediente Clnico (Vigente a partir del 13-12-2012; sustituye a la NOM-168)

NOM-024-SSA3-2007 Expediente Clnico Electrnico

Ley Reglamentaria del Articulo 5 Constitucional, relativo al ejercicio de las profesiones en el Distrito Federal

Obligacin de Medios: Todos los recursos empleados para poder obtener un diagnstico, plan de tratamiento y pronstico; sobresaliendo los medios auxi-liares de diagnstico y la elaboracin del expediente clnico.

Obligacin de seguridad: Son todos los medios utilizados para prevenir cual-quier accidente.

Obligacin de resultados: La odontologa en algunos procedimientos podr comprometer resultados, pudiendo ser estos funcionales o estticos.

3. Favorecer y promover la comunicacin respetuosa y permanente entre el profesional de la salud bucal, el paciente, sus familiares o representantes legales.

OdOntOlOga18

Establecer una comunicacin clara, accesible y explcita, con el paciente y sus familiares

Siempre brindar la atencin en caso de urgencia calificada. Enterar de la posibilidades de xito o de fracaso de cualquier procedimiento es-

tomatolgico, as como de sus riesgos y beneficios, sin crear falsas expectativas Considerar al paciente como un ente integral y no nicamente como una boca. Proponer, las alternativas idneas para el tratamiento del paciente, consideran-

do para ello las circunstancias de modo, tiempo y lugar, siempre en apego a los lineamientos cientficos.

Respetar los derechos del paciente,40 as como de otros profesionales de la salud.

Ganar la atencin y confianza del paciente, familiares o representantes legales demostrando empata e inters por su padecimiento.

4. Integrar un expediente clnico que incluya una historia clnica, as como un consentimien-to vlidamente informado.41 42

El expediente es el instrumento documental que garantiza recprocamente la relacin del profesional de la salud bucal y el paciente, desde el punto de vista jurdico y clnico.

Sistematizar toda accin estomatolgica y optimizar su proceder. Conservar el expediente clnico un mnimo de 5 aos.43

Aceptacin recproca (profesional de la salud bucal-paciente) de la informacin acerca de los riesgos y beneficios previstos, as como probables complicaciones ante el proceder diagnstico, teraputico y rehabilitatorio.

Elaborar el expediente de acuerdo a la normatividad existente y lo sugerido por los grupos de consenso.

5. Determinar un diagnstico oportuno, as como un pronstico y plan de tratamiento acor-des con las bases ticas y cientficas.

Considerar al paciente como un ente integral. Evitar simular o demorar tratamientos. Solamente actuar cuando se tiene capacidad profesional. Recurrir a una actualizacin continua. Salvaguardar siempre la integridad fsica del paciente. Fomentar una atencin especializada y multidisciplinaria cuando el caso lo re-

quiera. El profesional de la salud bucal tiene el deber de brindarse al servicio de su

actuar con compasin, respeto y honestidad a la dignidad de sus colegas, de sus pacientes y sus familiares.

OdOntOlOga 19

ReCOMeNdaCIONeS GeNeRaleS PaRa MejORaR la PRCTICa OdONTOlGICa

Recomendaciones Generales aspectos Relevantes Qu previene?

1. Fomentar las estrategias preventivas de manera intensiva para evitar la aparicin prematura de enfermedades estoma-tolgicas

Reforzar las prcticas de autocuidado que favorez-can la salud bucal.

Intensificar una educacin encaminada a la terapu-tica dental preventiva.

Promover la visita al con-sultorio dental de manera peridica para coadyuvar a los procedimientos pre-ventivos conservadores de integridad estoma-tolgica as como el pti-mo mantenimiento de los tratamientos rehabilitato-rios orales pre-existentes.

Incrementar las activi-dades de promocin de la salud bucal en grupos de riesgo.

La aparicin de condi-ciones patolgicas bu-codentales que al no ser diagnosticadas generan complicaciones mayores y consecuentemente que-jas o inconformidades.

La presencia de malos hbitos estomatolgicos que compliquen la salud integral.

Desconocimiento de medidas promotoras y preservadoras de la ho-meostasis bucal.

La aparicin y disemi-nacin de neoplasias orales.

La odontologa mutilante.

2. Practicar todo acto es-tomatolgico diagnostico resolutivo y rehabilitatorio en un marco legal.

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexi-canos. Articulo 4, p-rrafo IV, Determina el derecho que tiene toda persona a la proteccin de la salud, para lo cual la ley determinar las bases y modalidades para el acceso a los servicios y establecer la concu-rrencia de la Federacin y Entidades Federales en materia de salud en ge-neral conforme al Articulo 73, Fraccin XVI.

Ley General de Salud. Art. 51. Los usuarios tendrn derecho a obtener presta-ciones de salud oportu-nas y de calidad idnea y a recibir atencin pro-fesional y ticamente res-ponsable, as como trato

El ejercicio indebido de la prctica estomatolgica.

Prctica no aceptada e ilegal

La omisin de obliga-ciones de seguridad para el paciente.

La improvisacin de pro-cedimientos rehabilitato-rios.

OdOntOlOga20

Recomendaciones Generales aspectos Relevantes Qu previene?

respetuoso y digno de profesionales, tcnicos y auxiliares.

Ley General de Salud. Art. 59.

NOM 178 SSA1-1998NOM 197 SSA1-2000

rea de consultorio Ley General de Salud.

Art. 245NOM 013 SSA2-2006NOM 178 SSANOM 168 SSA1 1998

y su actualizacin NOM-004-SSA3-2012

NOM 087 ECOL 1997

3. Favorecer y promover la comunicacin respetuosa y permanente entre el pro-fesional de la salud bucal, el paciente y sus familiares o representantes.

Establecer una comuni-cacin suficiente, clara, oportuna, veraz, accesi-ble y explcita, con el pa-ciente y sus familiares.

Siempre brindar la aten-cin en caso de urgencia calificada.

Enterar de las posi-bilidades de xito o de fracaso de cualquier procedimiento estoma-tolgico de sus riesgos y beneficios.

Considerar al paciente como un ente integral y no nicamente como una boca.

Proponer las alternativas idneas para su trata-miento, considerando para ello la circunstancia de modo, tiempo y lu-gar, siempre en apego a los lineamientos ticos y cientficos.

Respetar los derechos del paciente y de otros profesionales de la salud.

Falsas expectativas del tratamiento.

Maltrato y mala relacin entre cirujano dentista paciente.

Desconocimiento del al-cance del tratamiento y sus posibles limitaciones.

La desinformacin del caso riesgo, beneficio de procedimiento estomato-lgico.

Inexactitudes e impreci-siones de tratamiento.

La desconfianza en el grupo odontolgico.

Modificacin

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Recomendaciones Generales aspectos Relevantes Qu previene?

Ganar la atencin y con-fianza del paciente, fa-miliares o representantes legales a travs de expre-sarle empata e inters por su padecimiento.

4. Integrar un expediente clnico que incluya una historia clnica, as como la elaboracin de un con-sentimiento vlidamente informado.

El expediente clnico es el instrumento documental que garantiza recpro-camente la relacin proveedor de los servici-os de la salud bucal y el paciente, desde el punto de vista tcnico cientfico odontolgico, tico y ju-rdico.

Sistematizar toda accin estomatolgica y opti-mizar su proceder.

Conservar el expediente clnico un mnimo de 5 aos.

Informar de los alcances reales del tratamiento.

Aceptacin recproca (profesional de la salud bucal - paciente) de la in-formacin acerca de los riesgos y beneficios pre-vistos, as como probables complicaciones ante el proceder diagnstico, ter-aputico y rehabilitatorio.

Elaborar el expediente clnico de acuerdo a la normatividad existente y lo sugerido por los gru-pos de consenso.

Problemas de control y seguimiento del trata-miento odontolgico.

Falta de informacin al paciente sobre los estu-dios auxiliares y diagnsti-cos y procedimientos tera-puticos estomatolgicos a realizar al paciente.

Se evita el manejo inade-cuado por la omisin de informacin asignada al expediente.

El incumplimiento de obligaciones de medios

La remisin y delegacin de la responsabilidad por parte del profesional de la salud.

5. Determinar un diagns-tico oportuno, as como un pronstico y plan de tratamiento acordes con las bases ticas y cientficas.

Considerar al paciente como un ente integral.

Evitar simular o demorar tratamientos.

Solamente actuar cuan-do se tiene capacidad profesional.

Retraso en diagnstico, pronstico y plan de tra-tamiento.

Aplicacin de tratamien-tos injustificados y exceso terapetico

Evitar incertidumbre al paciente.

OdOntOlOga22

Recomendaciones Generales aspectos Relevantes Qu previene?

Recurrir a una actual-izacin continua.

Salvaguardar siempre la integridad fsica del pa-ciente.

Fomentar una atencin especializada y multidis-ciplinaria cuando el caso lo requiera.

El profesional de la salud bucal tiene el deber de brindarse al servicio de su profesin con com-pasin, respeto y ho-nestidad a la dignidad de sus colegas, de sus pacientes y sus familiares.

Tratamientos innecesa-rios.

Diagnsticos errneos.Omisin de obligaciones

de resultados. La prctica de la odon-

tologa defensiva.

OdOntOlOga 23

ReFeReNCIaS

1. Organizacin Mundial de la Salud. Salud Bucodental. WHO Media Centre. Nota informa-tiva N318, Febrero de 2007. [acceso 25-10-2012] Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/index.html.

2. Arnin SS. Microcosms of the Human Mouth. J Tenn Dent Assoc. 1995; 3. Hernndez-Cruz EB. Epidemia de caries en Mxico: El enemigo bucopatolgico si-

lencioso | Suite101.net http://suite101.net/article/epidemia-de-caries-en-mexico-a8872#ixzz2AKuXyp7I

4. Selected dental Findings in adults by Age, Race and Sex. Wash. D.C. Press, 1985.5. Amid I. Clinical Diagnosis of Precavitaded Carious Lesions. Community Dent Oral Epide-

miol. 1998.6. Gmez-Ros NI, Morales-Garca MG. Determinacin de los ndices CPO-D e IHOS en estu-

diantes de la Universidad Veracruzana, Mxico. Rev Chil Salud Pblica 2012; 16 (1): 26-31. [acceso 25-10-2012] Disponible en: http://www.revistasaludpublica.uchile.cl/index.php/RCSP/article/viewFile/18609/19665.

7. Russell AL. Dental Disease in Latin America. Am Com Dent J. 1993;8. Day CDM, Sewich HJ. Dental caries in Northern India. Br Dent J. 1994; 9. Malherbe M, Ockerse T. Dental Caries in North Africa. S Afr J Med Sci. 1994;10. Price WA. Eskimo and Indian Field Studies in Alaska and Canada. J Am Dent Assoc. 1998;11. Curd ML, Mongardini C et al. The Effect oh Full Mouth Desinfection of different intra-oral

Niches. Clinical and microbial observations. J Clin Periodontol 1998;12. Abbot F. Caries of Human Teeth. Dent Cosmos.1997;13. Imfeld TN, Marthaler TM. Predictions of Future caries increments for children. J Dent Edu-

cat. 1995;14. Bowen WH. Immunologic Aspects of Dental Caries. Special Supplement to immunology

Abs Tracks. Wash, D.C. 1996;15. Collins MR. Temporomandibular Joint: Diagnosis. Current concepts in Orthodontics and

Dentofacial Orthopedics. 1991;16. Morris AL, Bohannan HM. Dental Specialties in General Practice. W.B. Saunders, Co. Phi-

ladelphia, 1993.17. Graber TM, Rakosi T. Petrovic AG: Dentofacial Orthopedics with Functional Appliances.

St. Louis: CV: mosby Co, 1985.18. Mc Namara JA, Ribenns KA, Editors: Maloclusion and The Periodontium. Ann Arbor,

1987. Univ. Of Michigan Press19. Gorlin RJ, Pindborg, JJ, Cohen MM: Sindromes of the Head and Neck. Ed. 2, New York,

1990, Mc Graw Hill.20. Atlas of Orthodontics: Principles an clinical applications. 1993, W.B: SAUNDERS Co. Har-

court Brace and Co. Philadelphia. Pa.21. Contemporary Orthodontics: 1993, Mosby-Year Book, Inc. Ackerman, Sinclair, Thomas,

Tulloch.22. Essencials of Clinical Dental Assisting, Joseph E. Chasteen. The CV Mosby, Co., 1995.23. Russell, A.L. Measures Available for the Prevention an control of oral Diseases. WB Saun-

ders Co., 1994.24. Cahn LR and Slaughter. Oral Cancer, a Monograph for the Dentist. New York, AM. Can-

cer Coc., 1992.25. Dollr: Uncovering the Effects of Smoking. Stat Methods Med. Res., 1998.26. La Vecchia C. Boyle p, Franceschi Et AL.: Smoking and Cancer. Eur. J. Cancer, 1991.

OdOntOlOga24

27. Sistema Nacional de Informacin en Salud. Personal mdico en contacto con el paciente, por especialidad. 2000-2007. Recursos humanos. Base de datos SINAIS. [acceso 25-10-2012]. Disponible en: http://www.sinais.salud.gob.mx/recursoshumanos/index.html.

28. Gonzlez-Robledo C, Gonzlez-Robledo LM. Situacin laboral de los odontolgos en M-xico. Boletn INSP-FUNSALUD. 2007 jun-jul;(3):2-4. [acceso 25-10-2012] Disponible en: http://www.funsalud.org.mx/boletin_INSP/documentos/Boletin%20No%203.pdf.

29. Warner R. Segal H. Ethical Issues of Informed Consent In Dentistry. Chicago, Ill. Quintens-sence Publ Co; 1980: 115.

30. Faden R. Beauchamp Tl, King NNP. A History and Theory of Informed Consent. New York, NY, Oxford University Press, 1986.

31. NOM 168 para la elaboracin, Integracin y uso del expediente clnico. Ley General de Salud. Ed. Porra. P. 94.

32. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de prestacin de Servicios Ley General de Salud. Ed. Porra.

33. NOM 168 para la elaboracin, Integracin y uso del expediente clnico. Ley General de Salud. Ed. Porra. P. 94.

34. Jong A. Heine, C.S. The Teaching of Ethics in the dental Hygiene Curriculum. J. Dental Educ 1988, 52:306-308.

35. Sandowsky D. Moral Dilemmas of Multiple Prescription in the dentistry. J. Am. Coll Dent, 1979, 46:235-248

36. Veatch RM. The Case For Contract in Medical Ethics: The Moral Fabric of the Patient Dentist Relationship. Dordrecht, Howand: D. Reidek Publico, 1983:105-112.

37. James T. Rule, DDS, MS, Robert M. Veatch, Ph D. Ethical Questions in Dentistry. Quintes-sence Publishing Co, Inc, 1993.

38. Odom JG. Recognizing and Resolving Ethical Dilemmas in Dentistry. Med Law, 1985, 4:543-549.

39. Holloway JA, McNeal Dr, Lotzkar S. Ethical Problems in Dental Practice. J AM Coll Dental, 1985, 52:12-16.

40. Carta Derechos de los pacientes41. Carta de los Derechos Generales de los pacientes, Diciembre, 2001 CONAMED.42. NOM 013-SSA2-1994. Para la prevencin y control de enfermedades bucales.43. NOM 168 Para la Elaboracin, Integracin y uso del Expediente Clnico. Ley General de

Salud. Ed. Porra. P. 94.

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