REANIMACIOREANIMACION N

NEONATALNEONATAL

Romero Franco Diana MarisolSecc. 06

Existen eventos que condicionan Existen eventos que condicionan hipoxia y/o hipo perfusión intrauterinahipoxia y/o hipo perfusión intrauterina

↓ ↓

Se manifiestan al nacimiento:Se manifiestan al nacimiento:

* Apnea* Apnea

* Asfixia* Asfixia

↓ ↓

Medidas deMedidas de

reanimación neonatalreanimación neonatal

Disminuir el riesgo de complicaciones y mejoren el pronostico.

Parto Parto

↓↓

RN en cuna de calor radiante y se le secaRN en cuna de calor radiante y se le seca

↓↓

Evitar perdida de calorEvitar perdida de calor

↓↓

ABC:ABC:

1.- liberar la vía aérea1.- liberar la vía aérea

2.- iniciar la respiración2.- iniciar la respiración

3.- mantener la circulación.3.- mantener la circulación.

Vía aérea → RN Vía aérea → RN

• Decúbito dorsal o lateralDecúbito dorsal o lateral

• Cuello levemente extendidoCuello levemente extendido

• Elevarlo 1.5 o 2.5 cm del colchónElevarlo 1.5 o 2.5 cm del colchón

Secreciones abundantes en bocaSecreciones abundantes en boca

↓↓

Girar la cabeza hacia el costado ya Girar la cabeza hacia el costado ya aspirar.aspirar.

Meconio en Liquido amnióticoMeconio en Liquido amniótico

↓↓

• Aspiración directa para evitar Aspiración directa para evitar complicaciones, en cuanto asome la complicaciones, en cuanto asome la cabeza en el canal del parto. cabeza en el canal del parto.

• Usando una perilla o un catéter de 10 Usando una perilla o un catéter de 10 French.French.

• Aspirar en forma secuencial, boca, Aspirar en forma secuencial, boca, faringe y nariz.faringe y nariz.

RN deprimidos y con meconio espesoRN deprimidos y con meconio espeso

↓↓

En la cuna de calor radiante antes de secarlo:En la cuna de calor radiante antes de secarlo:

↓↓• Eliminar el meconio residual de hipo faringe Eliminar el meconio residual de hipo faringe

succionando bajo visión directa.succionando bajo visión directa.

• Intubar la traquea y succionar el meconio de Intubar la traquea y succionar el meconio de la vía inferior. Aplicar succión continua la vía inferior. Aplicar succión continua

mientras el tubo se va retirando y no debe mientras el tubo se va retirando y no debe exceder de 3-5 seg. Si el niño continua exceder de 3-5 seg. Si el niño continua

deprimido necesitara ventilación con presión deprimido necesitara ventilación con presión positiva.positiva.

Aspirar contenido gástrico cuando el RN Aspirar contenido gástrico cuando el RN halla sido reanimado y los signos halla sido reanimado y los signos vitales estables.vitales estables.

Se debe evaluar:Se debe evaluar:↓↓

• Esfuerzo respiratorioEsfuerzo respiratorio

• FCFC

• Coloración.Coloración.

Pasos:Pasos:

• Observar y evaluar la respiración del Observar y evaluar la respiración del neonato; si es normal evaluar la FC, si neonato; si es normal evaluar la FC, si no lo es iniciar con VPP.no lo es iniciar con VPP.

• Si la FC es mayor de 100/min. evalúe la Si la FC es mayor de 100/min. evalúe la coloración, si no inicie con VPP.coloración, si no inicie con VPP.

• Observe la coloración, si hay cianosis Observe la coloración, si hay cianosis administre oxigenoadministre oxigeno.

RN no respiraRN no respira

↓↓

Estimulación táctil:Estimulación táctil:

• Dar palmadas o percutir las plantas de los Dar palmadas o percutir las plantas de los piespies

• Frotar la espaldaFrotar la espalda

Se debe iniciar VPP si su respiración es Se debe iniciar VPP si su respiración es insuficiente para mantener la FC de 100 insuficiente para mantener la FC de 100 latidos /min.latidos /min.

Si RN tiene cianosis central persistente con Si RN tiene cianosis central persistente con esfuerzo respiratorio y la FC mas de esfuerzo respiratorio y la FC mas de 100/min., a pesar de la administración de 100/min., a pesar de la administración de oxigeno a libre flujo de 100%:oxigeno a libre flujo de 100%:

↓↓• Enfermedad pulmonar graveEnfermedad pulmonar grave• Cardiopatía congénita cianógenaCardiopatía congénita cianógena• Necesidad de VPPNecesidad de VPP

Aquellos en sospecha de hernia Aquellos en sospecha de hernia

diafragmática deben ser ventilados con tubo diafragmática deben ser ventilados con tubo endotraqueal en vez de mascarilla. endotraqueal en vez de mascarilla.

Después de ventilar durante 15-30seg. Después de ventilar durante 15-30seg. verificar FC:verificar FC:

↓↓• Auscultando el latido apical con Auscultando el latido apical con

estetoscopioestetoscopio

• Palpando el pulso braquial y/o Palpando el pulso braquial y/o umbilicalumbilical

Se determina en 6 seg. y se multiplica Se determina en 6 seg. y se multiplica por 10 para dar FC/min.por 10 para dar FC/min.

• FC > 100/min.:FC > 100/min.:

VPP puede interrumpirse, proporcionar VPP puede interrumpirse, proporcionar O2 al flujo libre, si se pone rosado suspender O2 al flujo libre, si se pone rosado suspender O2 en forma lenta y favorecer la estimulación O2 en forma lenta y favorecer la estimulación táctil.táctil.

• FC entre 60 y 100/min.:FC entre 60 y 100/min.:

Continúe la VPP, si es < 80 inicie Continúe la VPP, si es < 80 inicie masaje cardiaco con ayuda de una personamasaje cardiaco con ayuda de una persona

• FC < de 60:FC < de 60:

Proporcione VPP, masaje cardiacoProporcione VPP, masaje cardiaco

Técnicas para masaje cardiaco:Técnicas para masaje cardiaco:

• Técnica del dedo pulgar (preferible): Técnica del dedo pulgar (preferible): los dos pulgares son utilizados para los dos pulgares son utilizados para deprimir el esternón, con las manos deprimir el esternón, con las manos rodeando al tórax y los dedos fijando la rodeando al tórax y los dedos fijando la espalda.espalda.

• Técnica del dedo medio e índice o Técnica del dedo medio e índice o anular de una mano son usados para anular de una mano son usados para comprimir el esternón: la otra mano es comprimir el esternón: la otra mano es usada para dar soporte a la espalda del usada para dar soporte a la espalda del niño.niño.

• La frecuencia del masaje debe ser sincrónica La frecuencia del masaje debe ser sincrónica con la ventilación para obtener 90 con la ventilación para obtener 90 compresiones y 30 ventilaciones /min. compresiones y 30 ventilaciones /min.

• Comprimir el esternón 3 veces en 1.5 seg., Comprimir el esternón 3 veces en 1.5 seg.,

dejando .5 seg. para la ventilación. dejando .5 seg. para la ventilación.

• Es importante mantener la profundidad y Es importante mantener la profundidad y frecuencia del masaje para asegurar una frecuencia del masaje para asegurar una circulación adecuada. circulación adecuada.

• Al lograr la FC mayor de 80/min. suspender Al lograr la FC mayor de 80/min. suspender el masaje cardiaco y continuar la ventilación el masaje cardiaco y continuar la ventilación hasta que la FC sea mayor de 100/min. y el hasta que la FC sea mayor de 100/min. y el niño tenga respiración espontánea.niño tenga respiración espontánea.

INDICACIONES PARA LA INTUBACION INDICACIONES PARA LA INTUBACION ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL

• Cuando requiera la VPP por tiempo prolongadoCuando requiera la VPP por tiempo prolongado

• Cuando la ventilación con bolsa o mascara es Cuando la ventilación con bolsa o mascara es inefectiva.inefectiva.

• Cuando se requiera aspirar la traquea.Cuando se requiera aspirar la traquea.

• Cuando se sospecha de hernia diafragmática.Cuando se sospecha de hernia diafragmática.

• En RN prematuro que requiera ventilación asistida.En RN prematuro que requiera ventilación asistida.

Intubación:Intubación:• Colocar al niño con el cuello ligeramente extendido.Colocar al niño con el cuello ligeramente extendido.

• Ubíquese del lado de la cabecera del niño.Ubíquese del lado de la cabecera del niño.

• Introducir la hoja dentro de la boca y colocarla justo por debajo Introducir la hoja dentro de la boca y colocarla justo por debajo de la base de la lengua.de la base de la lengua.

• Al visualizar la glotis introducir el tubo por el lado derecho de Al visualizar la glotis introducir el tubo por el lado derecho de la boca dentro de la abertura gótica.la boca dentro de la abertura gótica.

• Introducir la punta del tubo hasta que la guía de las cuerdas Introducir la punta del tubo hasta que la guía de las cuerdas vocales quede a nivel de las mismas.vocales quede a nivel de las mismas.

• Colocar la bolsa de reanimación al conector del tubo y ventilar Colocar la bolsa de reanimación al conector del tubo y ventilar al niño. Verificar posición de la cánula con estetoscopio y la al niño. Verificar posición de la cánula con estetoscopio y la confirmación final por estudio radiológico.confirmación final por estudio radiológico.

Selección del tamaño del tubo Selección del tamaño del tubo endotraqueal.endotraqueal.

Edad gestacional Peso (g) calibre Calibre del tuboEdad gestacional Peso (g) calibre Calibre del tubo

(Semanas) (diámetro interno) (Semanas) (diámetro interno) mmmm

28 1000 2.528 1000 2.5

28-34 1000-2000 3.028-34 1000-2000 3.0

34-38 2000-3000 3.534-38 2000-3000 3.5

38 o > > de 3000 3.5 a 4.038 o > > de 3000 3.5 a 4.0

Profundidad de la inserción (cm desde el labio superior).Profundidad de la inserción (cm desde el labio superior).

Peso en Kg.Peso en Kg.

1 71 7

2 8 2 8

3 93 9

(sumar 6 al peso del neonato en Kg.)(sumar 6 al peso del neonato en Kg.)

EQUIPO DE REANIMACION EQUIPO DE REANIMACION NEONATALNEONATAL

• EQUIPO DE SUCCIONEQUIPO DE SUCCION

• EQUIPO DE BOLSA Y MASCARAEQUIPO DE BOLSA Y MASCARA

• EQUIPO DE INTUBACIONEQUIPO DE INTUBACION

• MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

• MISCELANEOSMISCELANEOS

EQUIPO DE SUCCIONEQUIPO DE SUCCION

• Perilla de aspiración.

• Succión mecánica y tubería.

• Catéteres de aspiración 6F, 8F, 10F, 12F.

• Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20mL.

• Dispositivo para aspiración de meconio.

EQUIPO DE BOLSA Y MASCARAEQUIPO DE BOLSA Y MASCARA

• Bolsa de resucitación neonatal, con manómetro o válvula de escape, capaz de brindar O2 a 90 o 100%.

• Mascara para prematuros y RN a termino, de preferencia con borde acojinado.

• O2 con flujómetro (de 10L /min.), incluyendo cilindros de oxigeno.

EQUIPO DE INTUBACIONEQUIPO DE INTUBACION

• Laringoscopio con hoja recta del Núm. 0 (pretérmino) y del Núm. 1 (a término).

• Focos y baterías extras para laringoscopio.

• Cánulas endotraqueales, 2.5,3.0, 3.5, 4.0 mm D.I.

• Estilete (opcional).

• Detector de CO2 (opcional).

• Mascara laringea de vías aéreas.

• Tijeras, esponjas con alcohol, tela adhesiva o dispositivo para fijar la cánula.

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

• Adrenalina 1:1000, ámpula de 1mg/mL.

• Solución cristaloide isotónica (salina o Ringer con lactato) de 100 o 250 mL.

• Bicarbonato de sodio, ámpula de 10% (7.5 mEq/mL).

• Naloxona, ámpula con 0.4mg/mL.

• Solución glucosada a 10%, 250ml.

• Equipo para cateterizar vasos umbilicales: catéteres 3.5 y 5F, guantes y batas estériles, bisturí o tijeras, solución yodatada, llaves de tres vías, cinta umbilical.

• Jeringas 3,5,10 y 20mL.

MISCELANEOSMISCELANEOS

• Batas, guantes y protección adecuada del personal.

• Cuna de calor radiante u otra fuente de calor.

• Superficie firme para la reanimación.

• Reloj.

• Frazadas precalentadas.

• Estetoscopio.

• Vía aérea para orofaringe

• Monitor y electrodos para frecuencia cardiaca.

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

VIAS DISPONIBLES PARA SU VIAS DISPONIBLES PARA SU ADMINISTRACION:ADMINISTRACION:

• Vía umbilicalVía umbilical

• Venas periféricasVenas periféricas

• Instilación endotraqueal.Instilación endotraqueal.

Debe iniciarse cuando:Debe iniciarse cuando:

• La FC esta por debajo de 80/min. a pesar de La FC esta por debajo de 80/min. a pesar de la ventilación adecuada con O2 al 100% y la ventilación adecuada con O2 al 100% y masaje cardiaco mínimo por 30 seg.masaje cardiaco mínimo por 30 seg.

Si la FC es cero, los medicamentos que se Si la FC es cero, los medicamentos que se utilizan durante la reanimación son:utilizan durante la reanimación son:

• Adrenalina.Adrenalina.• Bicarbonato de sodio.Bicarbonato de sodio.• Naloxona.Naloxona.• dopaminadopamina

AdrenalinaAdrenalina Primera en ser administrada, estimulante cardiaco Primera en ser administrada, estimulante cardiaco

que ↑ la fuerza y frecuencia de las contracciones, que ↑ la fuerza y frecuencia de las contracciones, causa vasoconstricción periférica que puede ↑ el causa vasoconstricción periférica que puede ↑ el flujo sanguíneo a través de las coronarias y el flujo sanguíneo a través de las coronarias y el cerebro.cerebro.

• Indicaciones:Indicaciones:

FC debajo de 80/min. a pesar de ventilación FC debajo de 80/min. a pesar de ventilación adecuada y masaje cardiaco por 30 seg.adecuada y masaje cardiaco por 30 seg.

• Administración y dosis:Administración y dosis: * Disponible en una concentración de 1:10000* Disponible en una concentración de 1:10000 * Preparar 1 ml en una jeringa, administrar 0.1 a 0.3 * Preparar 1 ml en una jeringa, administrar 0.1 a 0.3 ml/Kg. IV o por tubo endotraqueal.ml/Kg. IV o por tubo endotraqueal. * La FC debe elevarse mas de 100/min. en los * La FC debe elevarse mas de 100/min. en los siguientes 30seg, de los contrario volver a siguientes 30seg, de los contrario volver a administrar en 3-5 in.administrar en 3-5 in.

• Control posterior:Control posterior: * Repetir si persisten los signos de hipovolemia* Repetir si persisten los signos de hipovolemia * De no existir mejoría o ser poca considerar la * De no existir mejoría o ser poca considerar la presencia de acidosis metabólica y la necesidad presencia de acidosis metabólica y la necesidad de paso de bicarbonato de Na.de paso de bicarbonato de Na. * Considerar dopamina si persiste la hipotensión * Considerar dopamina si persiste la hipotensión arterial.arterial.

Bicarbonato de NaBicarbonato de Na• Indicaciones:Indicaciones: Paro respiratorio prolongado que no responde a Paro respiratorio prolongado que no responde a otra terapia.otra terapia.

• Concentración:Concentración: Recomendada 0.5 mEq/ml solución a 4.2%Recomendada 0.5 mEq/ml solución a 4.2%

• Preparación:Preparación: 10 a 20ml de bicarbonato en jeringa10 a 20ml de bicarbonato en jeringa

• Dosis:Dosis: 2 mEq/Kg. IV2 mEq/Kg. IV

• Frecuencia:Frecuencia: Lento en mas de 2 min. (1 mEq/Kg./min.)Lento en mas de 2 min. (1 mEq/Kg./min.)

• Efecto esperado:Efecto esperado: * Corregir la acidosis metabólica aumentando el pH * Corregir la acidosis metabólica aumentando el pH sanguíneo en presencia de ventilación adecuada.sanguíneo en presencia de ventilación adecuada. * Provee cierta expansión de volumen como * Provee cierta expansión de volumen como resultado de la solución hipertónica de Na.resultado de la solución hipertónica de Na. * Se espera que la FC aumente a mas de 100/min. en * Se espera que la FC aumente a mas de 100/min. en

los siguientes 30 seg.los siguientes 30 seg.

• Control posterior:Control posterior: * Con la frecuencia menor de 100/min. readministrar * Con la frecuencia menor de 100/min. readministrar adrenalina, continuar con expansor de volumen.adrenalina, continuar con expansor de volumen. * Ventilación y masaje cardiaco, de persistir * Ventilación y masaje cardiaco, de persistir hipotensión considerar uso de dopamina.hipotensión considerar uso de dopamina.

Naloxona Naloxona Antagonista de los narcóticos que revierte la depresión Antagonista de los narcóticos que revierte la depresión

respiratoria inducida por los mismos.respiratoria inducida por los mismos.

• Indicación:Indicación: * Cuando hay depresión respiratoria severa. Historia de * Cuando hay depresión respiratoria severa. Historia de

administración de narcóticos a la madre en las ultimas 4 hr.administración de narcóticos a la madre en las ultimas 4 hr.

• Concentración:Concentración: * 0.4 mg/ml o solución de 1mg/ml.* 0.4 mg/ml o solución de 1mg/ml.

• Preparación:Preparación: * 1ml en jeringa* 1ml en jeringa

• Dosis:Dosis: * 0.1 mg/Kg. IV o endotraqueal IM o subcutánea aceptable * 0.1 mg/Kg. IV o endotraqueal IM o subcutánea aceptable

aunque con efecto retardado. aunque con efecto retardado.

• Signos esperados:Signos esperados:

* Respiración espontánea.* Respiración espontánea.

• Control posterior:Control posterior:

* Vigilar la respiración y FC, si reaparece depresión * Vigilar la respiración y FC, si reaparece depresión

readministrar.readministrar.

El tiempo de acción es de 1-4 hr, puede provocar El tiempo de acción es de 1-4 hr, puede provocar convulsiones a un RN si la madre es adicta a los convulsiones a un RN si la madre es adicta a los narcóticos.narcóticos.

DopaminaDopamina • Es una catecolamina cuyo efecto primario es ↑ la Es una catecolamina cuyo efecto primario es ↑ la

fuerza contráctil del corazón, en consecuencia ↑ la fuerza contráctil del corazón, en consecuencia ↑ la eyección cardiaca y ↑ la PA del RN.eyección cardiaca y ↑ la PA del RN.

• Consideraciones adicionales:Consideraciones adicionales: * Debe ser administrada en infusión continua, * Debe ser administrada en infusión continua,

mediante bomba de infusión, con supervisión y mediante bomba de infusión, con supervisión y evaluación de la FC y la PA.evaluación de la FC y la PA.

• Indicaciones:Indicaciones: * A pesar del uso de los medicamentos precios, si el * A pesar del uso de los medicamentos precios, si el

niño tiene mala perfusión periférica, pulsos débiles y niño tiene mala perfusión periférica, pulsos débiles y sigue mostrando evidencia de choque.sigue mostrando evidencia de choque.

• Dosis:Dosis:

* Iniciar con 5 ug/kg/min. y aumentar hasta 20 * Iniciar con 5 ug/kg/min. y aumentar hasta 20

ug/Kg./min. si es necesario.ug/Kg./min. si es necesario.

• Preparación:Preparación:

* Una formula comúnmente usada es : 6 x peso en * Una formula comúnmente usada es : 6 x peso en

Kg. x dosis deseada de ug/Kg./min.= mg de Kg. x dosis deseada de ug/Kg./min.= mg de

dopamina que se deberá aforar en 100ml solución dopamina que se deberá aforar en 100ml solución

cantidad deseada de liquido en ml/hr.cantidad deseada de liquido en ml/hr.

• Signos esperados:Signos esperados:

* Aumento en la TA, estabilización de la FC o a * Aumento en la TA, estabilización de la FC o a

menudo taquicardia.menudo taquicardia.

Las medidas de reanimación ameritan de manejo de Las medidas de reanimación ameritan de manejo de equipo multidisciplinario (pediatra, obstetra, equipo multidisciplinario (pediatra, obstetra, anestesiólogo, enfermería) y que la atención anestesiólogo, enfermería) y que la atención oportuna y adecuada mejoran el pronostico del RN.oportuna y adecuada mejoran el pronostico del RN.

El Apgar no debe ser valorado como parámetro de El Apgar no debe ser valorado como parámetro de asfixia a menos que cuente con: (Academia asfixia a menos que cuente con: (Academia

Americana de Pediatría)Americana de Pediatría)

1.- Acidosis metabólica o mixta (pH menor de 7.00) por 1.- Acidosis metabólica o mixta (pH menor de 7.00) por gasometría umbilical si es posible obtenerla.gasometría umbilical si es posible obtenerla.

2.- Una calificada de Apgar de 0 a 3 por mas de 5 min.2.- Una calificada de Apgar de 0 a 3 por mas de 5 min.

3.- Manifestaciones neurológicas neonatales, ejemplo: 3.- Manifestaciones neurológicas neonatales, ejemplo: convulsiones, coma o hipotonía.convulsiones, coma o hipotonía.

4.- Falla orgánica múltiple, ejemplo: cardiovascular, 4.- Falla orgánica múltiple, ejemplo: cardiovascular, gastrointestinal, hematológicas, pulmonar o renal..gastrointestinal, hematológicas, pulmonar o renal..

Es importante la calificación de 1, 5, 10 y 20 min. Se ha Es importante la calificación de 1, 5, 10 y 20 min. Se ha señalado que un paciente con Apgar de 0 a 3 a los señalado que un paciente con Apgar de 0 a 3 a los 10 min. que se incrementa a 4 o mas tiene una 10 min. que se incrementa a 4 o mas tiene una posibilidad de 1% de desarrollar parálisis cerebral. posibilidad de 1% de desarrollar parálisis cerebral. Por otra parte se ha visto que en 75% de pacientes Por otra parte se ha visto que en 75% de pacientes con parálisis cerebral tuvieron Apgar normal al con parálisis cerebral tuvieron Apgar normal al nacimiento.nacimiento.

De las complicaciones señaladas en forma especifica De las complicaciones señaladas en forma especifica se encuentran hipo e hiperglusemia, hipocalcemia, se encuentran hipo e hiperglusemia, hipocalcemia, hiponatremia, hiperkalemia, cardiomiopatia hiponatremia, hiperkalemia, cardiomiopatia hipoxicoisquemica, enterocolitis necrosante, hipoxicoisquemica, enterocolitis necrosante, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, trombocitopenia y CID.trombocitopenia y CID.

Encefalopatía hipoxicoisquemicaEncefalopatía hipoxicoisquemica

• Caracterizada por hipoxia e isquemia cerebral en Caracterizada por hipoxia e isquemia cerebral en la etapa perinatal que condiciona lesiones la etapa perinatal que condiciona lesiones estructurales y funcionales del cerebro del RN.estructurales y funcionales del cerebro del RN.

Criterios Dx: Por FinerCriterios Dx: Por Finer Uno o mas de los Uno o mas de los

siguientes siguientes antecedentes:antecedentes:

• Sufrimiento fetal agudo Sufrimiento fetal agudo con o sin expulsión de con o sin expulsión de meconio.meconio.

• Apgar de 5 al minuto o Apgar de 5 al minuto o a los 5 min.a los 5 min.

• Intubación Intubación endotraqueal.endotraqueal.

• Presión positiva por Presión positiva por mas de 5 min.mas de 5 min.

• Ventilación mecánica Ventilación mecánica por mas de 5 min.por mas de 5 min.

Además 2 o mas de:Además 2 o mas de:

• Alteraciones del nivel Alteraciones del nivel de reactividad de reactividad (depresión o excitación) (depresión o excitación) del RN posterior a una del RN posterior a una reanimación vigorosa.reanimación vigorosa.

• Alteraciones del tono Alteraciones del tono muscular con hipo o muscular con hipo o hipertonía asía como hipertonía asía como trastornos localizados trastornos localizados del tono.del tono.

• Reflejos primarios Reflejos primarios anormales (moro, anormales (moro, presión y succión)presión y succión)

TratamientoTratamiento

• Oxigenación del pacienteOxigenación del paciente• Corrección del desequilibrio acido-baseCorrección del desequilibrio acido-base• Control de líquidosControl de líquidos• Mantener la glucosa normalMantener la glucosa normal• El uso de fenobarbital se justifica en casos de crisis El uso de fenobarbital se justifica en casos de crisis

convulsivasconvulsivas• Estos pacientes ameritan vigilancia en una UCIN, Estos pacientes ameritan vigilancia en una UCIN,

siendo de gran importancia la vigilancia de los siendo de gran importancia la vigilancia de los signos vitales y la exploración neurológica por signos vitales y la exploración neurológica por turno.turno.

GRACIGRACIASAS