REANIMACION NEONATALDRA SILVIA PEREZRI NEONATOLOGIA

NUEVAS E IMPORTANTES RECOMENDACIONES

● La progresión hacia el siguiente paso después de la evaluación inicialahora está definido por la evaluación simultánea de 2 vitalescaracterísticas: ritmo cardíaco y respiración . oximetría debeser usado para la evaluación de la oxigenación porque la evaluaciónde color es poco fiable.

● Para los bebés nacidos a término, lo mejor es comenzar con la reanimación al aire en lugar de oxígeno al 100% .

● La administración de oxígeno suplementario debe ser reguladomediante la mezcla de oxígeno y aire , y la concentraciónentregado deberían guiarse por oximetría

● La evidencia disponible no apoya o refuta la aspiración endotraqueal de rutina de los niños nacidos a través de líquido amniótico teñido de meconio , incluso cuando el recién nacido está deprimido .

● La relación de compresión - ventilación pecho debe permanecer en3:01 para los recién nacidos a menos que la detención se sabe que es de etiología cardiaca , en cuyo caso una relación más alta debe serconsiderado.

● La hipotermia terapéutica debe ser considerada para bebés nacidos a término o casi a término con evolución moderada a grave encefalopatía hipóxico-isquémica, con el protocolo y el seguimiento coordinado a través de una perinatal regional sistema.

● Es conveniente considerar el suspender la reanimación si no ha habido frecuencia cardíaca detectable durante 10 minutos. Muchos factores contribuyen a la decisión de continuar más allá de 10 minutos.

● El campleado del cordon debe retrasarse durante al menos 1 minuto en los bebés que no requieren reanimación. La evidencia es insuficiente recomendar un tiempo para el campleado en los que requieren reanimación

Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos¿Gestación a término?¿Respira o llora?¿Buen tono muscular?

Evaluar FC yrespiración

Compresiones torácicasCoordinado con VPP 3:1

Ventilar con PPI*Monitorización SatO2**

Administrar Adrenalina*

FC < 100“ gasping “ o apnea

Sí

No

(30 s)

Madre (piel con

piel)

Considerar CPAP Monitorización SatO2**

Cuidados post-reanimación

(30 s)

(30 s)

¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)¿Neumotórax (puncionar)?¿Hipovolemia (líquidos)?¿Otros diagnósticos?

FC < 60

Cuidados de rutina: • Proporcionar calor• Asegurar vía aérea abierta• Secar• Evaluación continua

Asegurar/corregir maniobras ventilación

Considerar Intubación ET

Mejora

FC < 60

Persiste Cianosis

PersisteFC < 100

FC > 100 y respira

FC > 100y apnea

* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21

Dawson J Pediatrics 2010

FC > 60

FC > 60FC < 60

FC > 100 y respiración normal

FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente

Tiempo

**SatO2 P10-50

3 min 55-80%

5 min 75-90%

10 min 90-97%

EVALUACION INICIAL E INTERVENCION La frecuencia cardíaca debe seguir siendo el signo

vital principal que permite juzgar la necesidad y la eficacia de la reanimación, la auscultación de la región precordial debe seguir siendo el principal medio de la evaluación de la frecuencia cardíaca .

Hay una alta probabilidad de subestimar la frecuencia cardíaca con la palpación del pulso umbilical , pero esto es preferible a otros lugares de palpación .

Para los bebés que requieren reanimación en curso o apoyo respiratorio, el objetivo debe ser el uso de la oximetría de pulso

Un aumento rápido en la frecuencia cardíaca sigue siendo el más sensible indicador de la eficacia de resucitación

El color se ha eliminado como un indicador de oxigenación o la eficacia de reanimación

ABC de la reanimación A B C PREPARACION PERSONAL

Conocer el ambiente Anticipar y planaer Amir el rol de líder Comunicacion efectiva Delegar cargos Uso de información disponile Uso de recursos disponibles Mantener una conduta profesional

USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO En recién nacidos a término reciben reanimación con VPP el 100%

de oxígeno conferido no confiere ninguna ventaja sobre el aire ambiente en el corto plazo

En recién nacidos a término reciben reanimación al nacer con VPP, lo mejor es comenzar con aire en lugar de100 % de oxígeno. Si a pesar de una ventilación efectiva allí no aumenta la frecuencia cardíaca o si la oxigenación ( guiada por oximetría ) sigue siendo inaceptable , el uso de una mayor concentración dede oxígeno debe ser considerado

Debido a que muchos bebés prematuros de 32 semanas de gestaciónno alcanzará saturaciones objetivo en el aire , el oxígeno y el aire mezclado se puede administrar con criterio e idealmente guiada por oximetría de pulso

En los recién nacidos prematuros de 32 semanas , si se intenta el aumento gradual de la saturación de oxígeno al igual que de término sanos , no hay pruebas suficientes en los bebés nacidos 32 a 37 semanas para definir el oxígeno adecuado

Tanto hiperoxemia e hipoxemia deben ser evitados. Si una mezcla de oxígeno y aire no está disponible , la reanimación se debe iniciar con el aire

USO DE OXIMETRO DE PULSO Reanimación anticipada Ventilación con presión positiva Cianosis central Uso de oxigeno suplementario

ASPIRACION DE SECRECIONES No hay evidencia para apoyar o refutar la

aspiración della boca y la nariz de los neonatos deprimidos al nacer cuando el bebé nace a través del líquido amniótico claro . En recién nacidos sanos se asocia con complicaciones cardiorrespiratorias

Los bebés nacidos con depresión a través LA teñido de meconio, aunque estos niños están en mayor riesgo de desarrollar el síndrome de aspiración de meconio , el uso de la aspiración traqueal no se ha asociado con una reducción de la incidencia de SAM o la mortalidad

EQUIPO APROPIADO Uso de la bolsa de reanimación

Bolsa autoinflable Volumen 200-750 ml Capacidad 90-100% de oxigeno

Uso de VPP Indicaciones VPP

Apneas FC < 100 Lpm Cianosis central peristente a pesar del oxigeno a

100% Si no hay mejora: MR SOPA

ESTRATEGIAS DE VENTILACION RN prematuros con10 segundos inflación sostenida seguida

de CPAP nasal disminuyó la necesidad de intubación en las primeras 72 horas, menor duración de la soporte ventilatorio , y la reducción de la displasia broncopulmonar

No hay evidencia que apoye el uso de las presiones inflacionariasmás altos que los que son necesarios para lograr una mejoraen la frecuencia cardíaca o la expansión del tórax . Esto por lo general se puede lograr en recién nacidos a término con una presión de inflado de 30 cm H2O y en los recién nacidos prematuros con presiones de 20 a 25 cm H2O

No hay evidencia para apoyar o refutar el valor de PEEP durante la reanimación de recién nacidos a término . En los recién nacidos prematuros uso de PEEP durante la estabilizacion inical después del nacimiento mejora la capacidad residual funcional , oxigenación y la distensibilidad pulmonar y lesión pulmonar reducida , pero los altos niveles de PEEP (8 a 12 cm H2O) puede reducir el flujo sanguíneo pulmonar y aumentar el riesgo de neumotórax

Utilizar La inflación mínima requerida para lograr un aumento de la frecuencia cardíaca y expansión torácica adecuada

RN prematuros que tienen distrés respiratorio puede ser apoyado con CPAP o intubación yventilación mecánica

MASAJE CARDIACO Indicaciones: Si después de 30 segundos de

VPP, la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto

Asegurar una ventilacion efectiva Técnica de los dos pulgares Uso de 3 compresiones y una ventilacion Intubación

INTUBACION ENDOTRAQUEAL Cuando la ventilación con bolsa y mascara

no es efectiva o se requiere VPP por tiempo prolongado

Cuando se requiere masaje cardiaco Cuando se requiere uso de adrenalina Prematuros

MEDICAMENTOS ET asociada con absorción no confiable , sin

embargo es la vía accesible mas rapida Dosis ET 0.5-1 ml/kg concentración 1:10,000

Dosis IV 0.1 a 0.3 ml/kg en concentración 1:10,000 (0.01-0.03 mg/kg)

Clorhidrato de naloxona Depresión respiratoria grave Historia de administración de narcóticos ala

madre 4 horas previas al nacimiento

CONSIDERACIONES ESPECIALES Problemas dela ventilacion

Atresia de Coanas Problemas laringeos

Función pulmonar disminuida Neumotorax Hernia Diafiagmatica Neumonia Neonatal

Otras Cardiopatias congénitas cianogenas Sindromes congeitos (Trisomias 13,18,21)

CONSIDERACIONES DE RECIÉN NACIDOS PREMATUROS Perdida excesiva de calor Vulnerabilidad al daño por hiperoxia Inmadurez pulmonar Vulnerabilidad a las infecciones Inmadurez cerebral con mayor riesgo de

hemorragia Volumen sanguíneo pequeño con mayor efecto

de hipovolemia < de 28-29 semanas colocar bolsa de polietileno Evitar presiones positivas excesivas Evitar bolos IV rápidos y soluciones hipertónicas

PRINCIPIOS ETICOS Y CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA RN con edad gestacional menos de 23 semanas RN con peso al nacer menor de 400g RN con anencefalia RN con trisomia 13 o 18 confirmadas

Mediadas de confort Eutermia Fase 1 de ventilacion Solucion D/A Prevencion del dolor Contacto con los padres

PRINCIPIOS ETICOS Si despues 10 minutos de reanimacion

adecuada el RN continua sin FC poco probable la sobrevida

Consejo prenatal Consentimiento informado Puntualizar

sobrevida/secuelas Medidas de confort o bienestar temporal prevenir dolor y sufrimiento

Respetar las costumbres religisosa y necesidades espirituales

La mortalidad perinatal disminuye en mas del 80% con la atención obstetrica y neonatal adecuadas

La reanimación neonatal inmediata es habitualmente exitosa

67% de los RNT que aparentan estar muertos sobreviven sin secuelas

50% de RN pretérmino con peso <1000 tienen posibilidades de sobrevivir sin secuelas