Presentacin de PowerPoint

Realiz: Dra. Monserrat Rojas Sotelo RMISupervis: Dr. Luis Fernando Cortzar RMITitular: Dr. Enrique J. Daz GreeneAdjunto: Dr. Federico L. Rodrguez Weber

Generalidades ECG normalGeneralidades Una onda de despolarizacin que se mueve hacia un electrodo se registra como una deflexin positiva en el ECG.

Una onda de despolarizacin que se aleja de un electrodo se inscribe como una deflexin negativa en el ECG.

Una onda de despolarizacin que se mueve en ngulo recto en relacin con un electrodo produce una deflexin muy pequea o ninguna deflexin en el ECG.

Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.

Sistema de ConduccinActivacin AuricularUna vez que se forma el impulso en el nodo sinusal (de Keith y Flack) ste despolarizar los atrios a travs de los haces internodales.Al despolarizar los atrios se producir la onda P La primera parte representa la despolarizacin del atrio derechoLa segunda representa la despolarizacin del atrio izquierdo

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Dos vectores en atriosDerecho: APd (de arriba - abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia adelante)Izquierdo: APi (derecha a izquierda, delante a atrs)

Vector de despolarizacin de ambos atriosAP (arriba abajo, derecha a izquierda y de atrs adelante)ACTIVACIN AURICULAR

Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.5Activacin AuricularSe despolariza atrio derecho, casi simultaneamente la zona que se encuentra alrededor del nodo auriculoventricular (Segmento PR)

Posteriormente el atrio izquierdo

Onda PDuracin 0.07 0.10 segVoltaje < 2.5 mmPolaridad: aVR (-), V1 +/-, resto +.Eje: +54Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.

El hecho de que la unin auriculoventricular se despolarice al mismo tiempo que el atrio derecho explica que el segmento PR se mida desde el comienzo de la onda P.6Despolarizacin AuricularCastellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.

Activacin Auriculo-VentricularCasi al mismo tiempo despolarizacin de AD y unin AV.

En primeros 2/3 sufre retraso de conduccin (clulas de conduccin lenta).

ltimo 1/3 estmulo rpido por clulas de conduccin rpida.

Este retraso fisiolgico de la conduccin est representado por el segmento PR (PQ). Duracin: 0.12 0.20 segSu medida depende de la FC.

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Activacin VentricularCuando el estmulo abandona el nodo atrioventricular, toma el haz de His y cada una de sus ramas, derecha e izquierda, para luego llegar a las fibras ms terminales del sistema de Purkinje, producindose entonces la despolarizacin ventricular.

Despolarizacin Ventricular:Zona medioseptal izquierda Pared libre del VI y VD (Ramas del Haz de His)Masa paraseptales altas.

Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.Vector 1 (septal): izquierda a derecha, arriba abajo y atrs adelante.

Vector 2 (pared libre): derecha a izquierda, arriba abajo y atrs adelante.

Vector 3 (masas paraseptales altas): abajo arriba, izquierda a derecha y delante atrs.

ACTIVACIN VENTRICULAR

Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.10V1-2 el vector septal apunta hacia el electrodo explorador: onda r

Vector 2 se aleja, dando una onda S.

V5-V6 vector septal se aleja produce deflexin negativa o onda q, vector de pared libre se acerca dando onda positiva R.

En V3-V4 (plano de transicin) los electrodos son perpendicular al vector resultante del ventrculo, por lo que es un complejo isodifsico RS.

Onda R crece desde V1-V6, onda S disminuye en voltaje.ACTIVACIN VENTRICULAR

Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.11Eje elctrico del coraznSe puede calcular su proyeccin sobre los planos:FrontalHorizontalSagital

Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.12Se entiende por eje elctrico del corazn el clculo de la direccin y sentido del vector elctrico resultante de la suma de cada uno de los mltiples vectores que se producen en una cmara cardiaca y en un momento determinado.Representacin Plano HorizontalRepresentacin derivacin precordialesV1 V2: complejos con morfologa rSV3 V4 o de las masas altas, representa transicin de vectores, con complejos isodifsicos RS. V5 V6 de morfologa qRs.

Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.Dicho de otra forma la onda r aumenta desde V1 V6, mientras que la onda S disminuye en el mismo sentido. 13

Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.14QRS en el plano horizontal: alrededor de +15

Representacin Plano FrontalEste plano esta representado por las derivaciones estndar D1, D2 y D3 y las derivaciones monopolares de los miembros aVR, aVL y aVF. aVR: el vector 1 apunta hacia el electrodo del explorador por lo que se origina una pequea deflexin positiva u onda r, mientras que el vector 2 se aleja de dicha derivacin, dando lugar a una gran onda S. En ocasiones, el vector 3 puede ponerse de manifiesto y dar lugar a una segunda deflexin positiva u onda r. Morfologia rS.D2: el vector 1 se aleja y el vector 2 se acerca, por lo que la morfologa del complejo ventricular es qR.D1 y aVL, ocurre lo mismo, pero ambos vectores estn ms alejados por lo que la morfologa es igual pero de menor voltaje.aVF y D3, el vector 1 se acerca y el D2 se aleja, de forma que el complejo que se inscribe en estas derivaciones es del tipo rs o rS. Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.

Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.Rotaciones del CoraznLa morfologa del complejo de despolarizacin ventricular se altera, sustancialmente, tanto en el plano frontal como en el horizontal, dependiendo de la posicin del corazn en el interior del trax, de acuerdo con su eje anteroposterior y longitudinal. 17Eje anteroposterior

Corazn verticalHbito constitucional astnicoMxima polaridad del QRS en D3 y aVF. Onda q al alejarse el vector 1 del electrodo explorador, seguida de una onda R por el vector 2 que se acerca a dichas derivaciones. En D1 y aVL se obtiene imagen opuesta.

Corazn horizontalHbito constitucional pcnicoMxima polaridad del QRS en D1 y aVL, con morfologa qR, mientras que en derivaciones infeiores se obtiene la imagen opuesta: rS.ROTACIONES DEL CORAZN

Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.18Eje longitudinal

Sentido horario (dextrorrotacin)VD se hace ms anteriorVI se hace ms posteriorPrecordiales morfologa rS, transicin RS hacia la izquierda (V5-V6)

Sentido antihorario (levorrotacin)VI se hace ms anteriorVD se hace ms posteriorV3-V6 morfologa qRs, transicin RS hacia derecha (V1-V2).ROTACIONES DEL CORAZN

Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.Dextrorotacin: La rotacin del corazn sobre el eje longitudinal puede ser mirando el corazn desde el pex en sentido horario, lo que implica que el VD se hace ms anterior y el izquierdo ms posterior. Levorrotacin (en sentido antihorario) con lo cual el VI se hace ms anterior y el derecho ms posteior. 19

ROTACIONES DEL CORAZNCastellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.20En A: el paso de rS a Sr de V4 a V5: rotacin horaria o dextrorrotacinEn B: el paso de rS a Sr de V2 a V3: rotacin antihoraria o levorrotacinRotacin horaria (Corazn dextrorrotado)Rotacin antihoraria (Corazn levorrotado)

V5 V1V2V3V4V6

V1V2V3V4V6 V5

ROTACIONES DEL CORAZNCastellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.21Ejercicios

Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.Corazn dextrorrotado: obsrvese que la morfologa caracterstica del VD rS est presente hasta V4 y que el plano de transicion RS est en V5 V6. 22Castellano, Prez de Juan, Attie. Electrocardiografa clnica. 2 edicin. Ed. Elsevier, pp 19-26.Ejercicios

Corazn Levorrotado: obsrvese cmo en las derivaciones precordiales desde V2-V6 hay morfologa caractersticas del VI aRs o aR mientras que el plano de transicin RS se encuentra desplazado hacia la derecha en V1. 23

EKG eje horizontal24

EKG horizontal25

EKG eje vertical26

27Frecuencia: 60 l.p.m.RitmicosP: delante del QRS. :+30.PR:0.12 sQRS: duracin: 0,08 s. QRS: +65. Transicin elctrica: V2-V3. Q, R y S: normalesST: IsolelctricoT: Asimtrica y de polaridad normalQTc: Con un QT de 0,40 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=1 s.) = 0,40 / 1 = 0,40 s. Normal

Ritmo sinusal normal

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