RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTARUTERINO

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTARUTERINOHEREDIA CALDERON EDITHDEFINICIONFeto con un peso menor al percentil 10 para esa determinada edad gestacional

El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecologa (ACOG)2Consecuencia de la supresin del potencial gentico del crecimiento fetal, la que ocurre como respuesta a la reduccin del aporte de sustratos, o ms infrecuentemente, a noxas genticas, txicas o infecciosas.

EPIDEMIOLOGAEl 10% de la poblacin de recin nacidos sufre esta condicin 26.000 recin nacidos vivos (Chile).

La mortalidad perinatal (desde las 28 semanas) fue de 8,5/1.000 Para embarazos de trmino, esta tasa se mantiene en rangos menores a 3/1.000 para pesos entre p10 y 90

aumenta a ms de 10 y 14/1.000 para pesos al nacer menoresde p10 y p5 respectivamente Fases de crecimiento fetal

CLASIFICACION

Formas clnicas de RCIUPor lo tanto, los Mecanismos de la restriccin del crecimiento son:

de nutrientes madre Hijo transporte placentario utilizacin nutrientes Sustancias EndocrinasRCIUFACTORES DE RIESGOFETALES: - Cromosomopatas - Sindromes genticos - Malformaciones congnitas - Infecciones virales congnitas (CMV, Toxoplasmosis) - Parto prematuro - Embarazo mltiple

RCIUFACTORES DE RIESGOMATERNOS: - Hipertensin crnica - Preeclampsia - Diabetes Mellitus - Anemia clulas falciformes - Enfermedad renovascular - Hemoglobinopatas

- Enfermedades del colgenoTrombofiliasPobre nutricinTabaquismoAbuso de alcohol o drogasAsmaAntecedente de RCIU

RCIUFACTORES DE RIESGOPLACENTARIOS - Placenta previa - Placenta creta - Desprendimiento - Infarto - Placenta circunvalata

- Coriangioma - Insercin velamentosa - Arteria umbilical nica - MonocorionicidadLa importancia del diagnstico correcto radica en que esta patologa se asocia a:Aumento de 6 a 10 veces en el riesgo de muerteperinatal.Mayor morbilidad perinatal (asfixia intraparto, sndromede aspiracin meconial).Mayor morbilidad neonatal.Presencia de malformaciones y enfermedades genticas.Mayor riesgo de parlisis cerebral y dficit intelectual alargo plazo.Mayor riesgo de muerte sbita del lactanteEnfermedades crnicas del adulto.

DIAGNOSTICOEl diagnstico antenatal de RCIU se basa en:Una aproximacin adecuada de la edad gestacional La presencia de elementos de sospecha (factores de riesgo y examen obsttrico sugerente) La realizacin de un examen ultrasonogrfico para estimar el peso fetal.ALTURA UTERINAA las semanas 32-34 tiene una sensibilidad del 70-85% y una especificidad del 96%. Una medida 3-4 cm por debajo de lo esperado, sugiere un crecimiento inadecuado

El diagnstico se ve dificultado en los casos de mujeres obesas, cuando existe una alteracin en la cantidad de lquido amnitico, en las gestaciones mltiples y en las anomalas en la esttica fetal.

Estimacin ECOGRAFICARequiere tres pasos: La correcta asignacin de un feto a su edad gestacional.La estimacin del peso a partir de la biometra fetal.El clculo del percentil de peso en el que se encuentra el feto.

ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONALDiscrepancia de siete dias o mas entre la FUM y la LCN, confiar en la ecografiaEn el segundo trimestre, se emplea la medicion de la CC, CA y LF, con un margen de error de 7 dias en la edad gestacional estimada. En el tercer trimestre, no es confiable determinar la edad gestacional por ecografia.16Estimacion del peso fetal La formula mas empleada es la de Hadlock; el peso fetal estimado tendra una diferencia del 15 al 18% del peso real en el 95% de los casosOtros criterios ecograficosRelacion (CC/CA) elevada; En el feto con RCIU asimetrico, la relacion CC/CA permanece >1,0 despues de la semana 32la longitud del fmur versus permetro abdominal (F/ A, la que sugiere asimetra cuando es mayor de 0.23).Volumen de liquido amniotico disminuidoApariencia placentariaDIAGNSTICOExamen Ultrasonogrfico:*Frmulas para EPF (estimacin de peso fetal)*Definicin simetra partes fetales:F/AC (Hadlock)HC/AC (Shepard)