Quiste de duplicación gástrica en el adulto: una rara entidad
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155 CASOS CLÍNICOS Quiste de duplicación gástrica en el adulto: una rara entidad Andrés Guastavino 1 , Julio César Rappa 1 , Fernando Mandirola 1 y Daniel Varela 1 1 Sanatorio Casa de Galicia, Uruguay. Recibido el 9 de febrero de 2019 y aceptado para publicación el 17 de junio de 2019. Correspondencia a: Dr. Andrés Guastavino [email protected] Gastric duplication cyst in the adult: a rare entity Aim: To report the clinical case of a gastric duplication cyst in an adult patient. Materials and Method: 70 year old male patient with a symptomatic supramesocolic cystic lesion. Preoperative imagenology was not able to determine the exact origin or etiology. Several differential diagnosis were made and finally an exploratory laparotomy was performed. Results: The laparotomy determined the gastric origin and a com- plete resection including gastric wall was done. The anatomopathological study confirmed it was a gastric duplication cyst. Discussion: Gastric duplication cysts are a rare congenital disease, diagnosed mainly in the neonatal stage, with rare presentation in the adult stage. Most of these lesions are unique, non- communicating, usually asymptomatic and difficult to diagnose preoperatively, with definitive diagnosis being common in intraoperative and histological study of the piece. Conclusion: The gastric duplication cyst must be taken into account in the differential diagnosis of any supramesocolic cystic lesion. They are potentially malignant lesions, and complete resection provides the definitive diagnosis and treatment. Key words: gastric duplication; gastric cyst; development anomaly; stomach. Resumen Objetivo: Reportar el caso clínico de un quiste de duplicación gástrica en un paciente adulto. Materiales y Método: Paciente de sexo masculino de 70 años con una tumoración quística supramesocólica, con síntomas digestivos inespecíficos. La imagenología solicitada no determinó la etiología ni origen de la misma planteándose múltiples diagnósticos diferenciales. Se realizó una laparotomía exploradora. Re- sultados: La laparotomía confirmó el origen gástrico de la tumoración. Se realizó la resección completa de la misma con resección gástrica en forma de gastrectomía atípica. El estudio anatomopatológico de la pieza confirmó un quiste de duplicación gástrica. Discusión: Los quistes de duplicación gástrica son una enfermedad congénita rara, se diagnostican principalmente en la etapa neonatal, siendo raro en el adulto. La mayoría son lesiones únicas, no comunicantes, asintomáticas y de difícil diagnóstico preoperatorio siendo habitual el diagnostico definitivo en el intraoperatorio y con el estudio histológico de la pieza. Conclusión: El quiste de duplicación gástrica debe tenerse en cuenta en los diagnósticos diferenciales de toda lesión quística supramesocólica. Son lesiones potencialmente malignas siendo la resección completa la que brinda el diagnóstico y tratamiento definitivo. Palabras clave: duplicación gástrica; quiste gástrico; anomalía del desarrollo; estómago. Rev. Cir. 2020;72(2):155-159 Introducción Los quistes de duplicación gástrica son anomalías muy poco frecuentes en el desarrollo embriológico, diagnosticadas mayormente en la etapa neonatal, siendo una rareza su diagnóstico en la etapa adulta 1 . Aproximadamente 67% de éstas son diagnosticadas en el primer año de vida, presentando una incidencia reportada de 1 cada 4.500 nacimientos 2 . Las duplicaciones pueden ocurrir en cualquier parte del tracto digestivo desde la boca hasta el ano. Con mayor frecuencia ocurren a nivel del íleon, seguidos por yeyuno, esófago y colon, sien- do la duplicación gástrica la menos común (3,8%) de las duplicaciones del tubo digestivo 3 . La pre- sentación clínica varía dependiendo de la edad del paciente así como de su localización. Los quistes de duplicación gástrica debido a su topografía y al DOI: http://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492020002460
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Quiste de duplicación gástrica en el adulto: una rara entidad
AndrésGuastavino1,JulioCésarRappa1,FernandoMandirola1yDanielVarela1
1Sanatorio Casa de Galicia, Uruguay.
Recibido el 9 de febrero de 2019 y aceptado para publicación el 17 de junio de 2019.
Correspondencia a:Dr. andrés Guastavino [email protected]
Gastricduplicationcystintheadult:arareentity
Aim: Toreporttheclinicalcaseofagastricduplicationcystinanadultpatient.Materials and Method: 70yearoldmalepatientwithasymptomaticsupramesocoliccysticlesion.Preoperativeimagenologywasnotabletodeterminetheexactoriginoretiology.Severaldifferentialdiagnosisweremadeandfinallyanexploratorylaparotomywasperformed.Results:Thelaparotomydeterminedthegastricoriginandacom-pleteresectionincludinggastricwallwasdone.Theanatomopathologicalstudyconfirmeditwasagastricduplicationcyst.Discussion:Gastricduplicationcystsareararecongenitaldisease,diagnosedmainlyin theneonatalstage,withrarepresentationin theadultstage.Mostof these lesionsareunique,non-communicating,usuallyasymptomaticanddifficulttodiagnosepreoperatively,withdefinitivediagnosisbeingcommoninintraoperativeandhistologicalstudyofthepiece.Conclusion:Thegastricduplicationcystmustbetakenintoaccountinthedifferentialdiagnosisofanysupramesocoliccysticlesion.Theyarepotentiallymalignantlesions,andcompleteresectionprovidesthedefinitivediagnosisandtreatment.Key words: gastricduplication;gastriccyst;developmentanomaly;stomach.
Resumen
Objetivo:Reportarelcasoclínicodeunquistededuplicacióngástricaenunpacienteadulto.Materiales y Método:Pacientedesexomasculinode70añosconunatumoraciónquísticasupramesocólica,consíntomasdigestivosinespecíficos.Laimagenologíasolicitadanodeterminólaetiologíaniorigendelamismaplanteándosemúltiplesdiagnósticosdiferenciales.Serealizóunalaparotomíaexploradora.Re-sultados:Lalaparotomíaconfirmóelorigengástricodelatumoración.Serealizólareseccióncompletadelamismaconreseccióngástricaenformadegastrectomíaatípica.Elestudioanatomopatológicodelapiezaconfirmóunquistededuplicacióngástrica.Discusión:Losquistesdeduplicacióngástricasonunaenfermedadcongénitarara,sediagnosticanprincipalmenteenlaetapaneonatal,siendoraroeneladulto.Lamayoríasonlesionesúnicas,nocomunicantes,asintomáticasydedifícildiagnósticopreoperatoriosiendohabitualeldiagnosticodefinitivoenel intraoperatorioyconelestudiohistológicode lapieza.Conclusión:Elquistededuplicacióngástricadebetenerseencuentaenlosdiagnósticosdiferencialesdetodalesiónquísticasupramesocólica.Sonlesionespotencialmentemalignassiendolareseccióncompletalaquebrindaeldiagnósticoytratamientodefinitivo.Palabras clave:duplicacióngástrica;quistegástrico;anomalíadeldesarrollo;estómago.
Rev. Cir. 2020;72(2):155-159
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Introducción
Losquistesdeduplicacióngástricasonanomalíasmuypocofrecuenteseneldesarrolloembriológico,diagnosticadas mayormente en la etapa neonatal,siendounararezasudiagnósticoenlaetapaadulta1.
Aproximadamente67%deéstassondiagnosticadasenelprimerañodevida,presentandounaincidenciareportada de 1 cada 4.500 nacimientos2.
Lasduplicacionespuedenocurrir encualquierparte del tracto digestivo desde la boca hasta elano. Con mayor frecuencia ocurren a nivel delíleon,seguidosporyeyuno,esófagoycolon,sien-doladuplicacióngástricalamenoscomún(3,8%)de las duplicaciones del tubo digestivo3. La pre-sentaciónclínicavaríadependiendodelaedaddelpacienteasícomodesulocalización.Losquistesdeduplicacióngástricadebidoasutopografíayal
DOI:http://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492020002460
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efectodemasasondiagnosticados lamayoríaenedades tempranas.
Sedescribeelcasoclínicodeunpacienteadultosintomáticoconunquistededuplicacióngástrica.
Reporte de caso clínico
Pacientedesexomasculinode70años,diabéticonoinsulinodependiente,conunarevascularizaciónmiocárdica y apendicectomizado. Consultó porsíntomasdigestivosaltosinespecíficosdealmenos1añodeevolución,refiriendopirosis,epigastralgia,náuseasyvómitosocasionalesyplenitudprecoz,sinelementos de repercusión general, presentando alexamenfísicounabdomenindoloroconocupaciónaniveldeepigastriosintumoraciónpalpableevidente.
Serealizóunestudiocontrastadodelesófagogas-troduodeno que evidenció reflujo gastroesofágicogradoIII,yensectorproximaldelcuerpogástricoadyacente a curvatura mayor un área con ausen-cia de pliegues. La endoscopía digestiva alta fuenormal. Se solicitó una ecografía abdominal quedescribió un quiste de 150 mm de diámetro confinotabiqueyecosensuinteriorqueseplanteódeorigenhepático.
Tanto la tomografía computada como la reso-nancia nuclear magnética evidenciaron una granmasa hipodensa de paredes finas con fino septo
ensuinterior,porfueradelacurvaturamayorquecomprime y desplaza el antro gástrico, primeraporciónduodenalyelbazo,siendohiperintensaenT2.Hígadoypáncreasdeaspectonormal,sinade-nomegalias(Figuras1y2).Presentóunaserologíade hidatidosis negativa.
Noserealizóundiagnósticopositivodecertezaenelpreoperatorioplanteándosemúltiplesdiagnós-ticosdiferenciales(tumorestromalgastrointestinal,quiste hidatídico, seudoquiste pancreático, quistemesentérico o quiste de duplicación gástrica). Sedecidiórealizarunalaparotomíaexploradoradiag-nósticayterapéuticadecoordinación.
Se realizó el abordaje mediante una incisiónmedianasupraumbilical.Enlacirugíaseevidencióunatumoracióndeaspectoquísticodeparedesfinasencontinuidadconelestómagoaniveldelacurva-turamayor (Figura3).Sedisecódelasestructurasy órganos adyacentes, debido a su manipulaciónseproducelaaperturaquísticaincidentalsiendoelcontenidodeaspectogelatinosoverdoso.Sevacióel contenido de forma completa y en la explora-cióndel interior delmismo se compruebaquenotienecomunicacióngástrica (Figura4).Se realizóla reseccióncompletade la lesiónasociadoaunagastrectomíaatípicaencuña,ycierrecongrapadoralinealcortante.Elpacientecursóunpostoperatoriosin incidentes, siendo dado de alta al 3º día postope-ratoriosincomplicacionesevolutivas.
El estudio histológico de la pieza evidenció lapresenciadeunaparedfibrosaconunacapamuscu-larlisayunrevestimientointernoconepitelioseu-doestratificadocilíndricoyalgunascélulasmucosassimples,sinevidenciademalignidad.Loshallazgoshistológicosfueroncompatiblesconunamucosadetiporespiratorio(Figuras5y6).
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Figura 1. tomografía computada con contraste intravenoso en fase portal, cortes transversa-les. Flecha roja: quiste de duplicación gástrica. Se aprecia que desplaza el estómago y el bazo, y es independiente del páncreas.
Figura 2. Resonancia magnética, corte transversal. imagen hi-perintensa en t2, se observa el septo interior de la lesión.
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Discusión
Losquistesdeduplicacióngástricasonunaenfer-medad congénita rara.
El primer reporte de un quiste de duplicacióngástricafuehechoporWendelen19114.
Estaslesionespuedenadoptarunaformaquísticaotubular,siendolasquísticasensumayoríanoco-municantesconelestómagoylastubularescomuni-cantes.Másdel80%correspondenalaformaquís-tica, sonmayormenteúnicasy localizadasaniveldelacurvaturamayor,comoenelcasopresentado.
El diagnóstico definitivo es anatomopatológico
Figura 3. Exploración quirúrgica. E: cara posterior de estómago. Q: quiste de duplicación gástrica.
Figura 4. identificación de lesión. Estrella negra: quiste de duplicación gás-trica luego del vaciado de su contenido. línea negra interrumpida: curvatura mayor gástrica. Se observa la contigüidad de la lesión con la curvatura mayor del estómago.
Figura 6. Microscopía del quiste de duplicación gás-trica. tinción hematoxilina-eosina 40x. Se observa en aumento el patrón de tipo respiratorio de la mucosa (seudoestratificado cilín-drico).
Figura 5. Microscopía del quiste de duplicación gástrica. tinción hematoxilina-eosina 10x. Se observa que presenta mucosa, sub-mucosa y muscular propia.
debiendoreunirlossiguientescriterios:1)lapareddel quiste está contigua a la pared gástrica; 2) elquisteestárodeadodemúsculolisoencontinuidadconlaparedmusculardelestómago;3)elquisteestátapizadodemucosagástricauotrotipodemucosadigestivaorespiratoria.Todosestoscriteriosestánreunidosennuestrocaso.Cabedestacarqueesmásfrecuentelapresenciademucosadetipogástrico.
Aproximadamente50%deloscasosseasocianaotrasanomalíascongénitascomo:divertículoseso-fágicosoduodenales,quistesdeduplicaciónenotrosectordeltractodigestivo,alteracionespancreáticas(páncreasectópico,anular,duplicación),bazosac-
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cesorios,anomalíasvertebralescomoespinabífida,entre otras3-6.
Lasduplicacionessonelresultadodealteracionesen el normal proceso del desarrollo embrionario.Variasteoríashansidopropuestasparaexplicarsuformación; una de ellas explica un anormal desa-rrollode lanotocorda,otraunaalteracióndurantelaseparacióndelaparatorespiratorioydigestivoloqueexplicaríalapersistenciadeepiteliorespiratorioenelrevestimientodelquiste.Decualquiermaneranohayunaúnicateoríaqueexpliquelaformacióndetodoslostiposdeduplicaciones7.
Generalmente, se vuelven sintomáticos duranteelprimerañodevida,momentoenquesontratadaslamayoría.Eneladultoeldiagnósticoeshabitual-mente incidental mediante métodos de imagen yla confirmación del mismo es intraoperatorio, lamayoría de los pacientes cursan de forma asinto-mática.Sonmásfrecuentesensexofemenino.Encasodepresentar síntomas lapresentaciónclínicaes variable e inespecífica: dolor abdominal, into-leranciadigestivaalta,plenitudprecoz,pérdidadepeso,anemia,disfagia,masaepigástricaalexamenabdominal.Másraramentepuedemanifestarseporsus complicaciones como infección, hemorragiadigestivaalta,perforación,fístulaocompresióndeórganosadyacentes8.
Elcorrectodiagnósticopreoperatorioesdifícilapesardelusode técnicasde imagenavanzadas.Tantolatomografíacomputadacomolaresonancianuclearmagnéticanopresentanadecuadasensibili-dadeneldiagnósticodeestapatología,confundién-dola con otras entidades patológicas. El hallazgocaracterístico en la tomografía con contraste intra-venosoesunalesiónquísticadeparedesengrosadasconrealcedesucapainterna,aunquemuchasveceses dificultoso diferenciarlo de tumores pancreáti-cos1. Laecografíaendoscópicaesdeutilidadparavalorarlatopografíaintraoextramuraldelquiste,así como también puede aportar la citologíame-diante punción aspiración con aguja fina. Tantola tomografía computada como la ecoendoscopíaseconsideranlosestudiosconmayorrendimientoparaidentificarestaslesiones9. Ennuestropaciente,sibienseconsiderólaposibilidadderealizaresteestudio,seresolviólaconductaseguidaparareali-zarlaresección.
Los diagnósticos diferenciales son variados:tumoresestromalesgastrointestinales(GIST),leio-mioma,tumoresneuroendocrinos,heterotopíapan-
creática,seudoquistesocistoadenomaspancreáticos,tumoresneurogénicos,quistesmesentéricos,quistehidatídico, entre otros. Se debe, por tanto, reunircaracterísticasclínicoevolutivaseimagenológicaspara poder orientarse de forma adecuada al diag-nósticoy,portanto,realizaruncorrectotratamiento.Laimportanciadeuncorrectodiagnósticoradicaenquesibienlatransformaciónmalignaesmuyrara,ésta ha sido reportada en la literatura10,11. Segúnrecientespublicaciones,ChanBPHetal.establecenqueexistentansolo11casosreportadosenlalitera-tura12,mientrasqueSethiSetal.,planteanqueexis-ten12casospublicadosanivelmundial13, siendo el adenocarcinomaeltipohistológicomásfrecuente.
Encuantoaltratamiento,sibienexistereportedecasosasintomáticosenlosqueserealizótratamientoconservador2, elmásaceptado,principalmente,enlosquistesdetiponocomunicantecomoeselcasopresentadoesrealizarlaexéresiscompletadadoelriesgo si bien bajo de malignización y asimismoevitando posibles complicaciones. Destacamos,además, que en este era sintomático. El abordajepuedeserconvencionalolaparoscópicosiendoésteúltimofactibleyseguro,contandoconlasventajasdelacirugíaminiinvasiva4,14,15.
Conclusión
Enresumen,estapatologíararaporsímismaymásaúnenlaetapaadulta,presentagrandesdificul-tadesdiagnósticasdadoqueseconfundeconotrasentidades,porloquedebesertenidaencuentaenlosdiagnósticosdiferencialesdetodalesiónquísticasupramesocólica.Laimportanciadeelloradicaensupotencialmalignidadyeventualescomplicacio-nes,siendolareseccióncompleta laquebrindaeldiagnósticodefinitivo.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Losautoresdeclaranqueparaestainvestigaciónnosehanreali-zadoexperimentosensereshumanosnienanimales.
Confidencialidad de los datos. Los autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosdepacientes.
Conflicto de Intereses:Ninguno.
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