Quemaduras

• Es el resultado de exposición de la piel a altas temperaturas, cuyo resultado es destrucción y perdida de las funciones que en condiciones normales desempeña.

Fisiopatología • Al producirse una quemadura se generan

dos tipos de respuesta:

• Respuesta local: zona de coagulación, las proteínas se degeneran y ocurre perdida irreversible de tejido

• Zona de estasis: el flujo sanguíneo esta disminuido, el tejido a un no se pierde por completo.

• Zona de hiperemia: el flujo sanguíneo se incrementa como resultado de la inflamación.

Respuesta sistémica (+ 30%)

• Comprende la liberación de citocinas y sustancias proinflamatorias que incrementan la permeabilidad vascular con la subsecuente fuga de liquido

• Broncoespasmo y síndrome de insuficiencia respiratoria agudo

• El sistema inmunológico se deprime

Las quemaduras se dividen en :

• Térmicas: pueden ser producidas por liquido, flama y contacto.

• Eléctricas: de baja o alta tensión y las ocasionadas por un rayo• Químicas: accidentes industriales

Tratamiento inicial

Vía respiratoria

Patrón respiratorio

Dificultad respiratoria

Lesión por inhalación

Intubación temprana

Ventilación

Administrar oxigeno al 100%

Alteraciones en la ventilación

Quemaduras circunferenciales de 3 grado en tórax

Sospecha de neumotórax , contusión pulmonar o traumatismo alveolar

Medir carboxihemoglobina

• Quemadura mas del 20% sc necesitan apoyo con volumen

• Colocar catéter, dos vías de grueso calibre

• Obtener muestras de sangre y administras de solución ringer lactato o solución salina

Circulación

Quitar ropa

Determinar el porcentaje de superficie corporal

quemado

Retirar anillos, pulseras etc.

Regla de los 9

Quemaduras menores

Se presentan en el 90% de los pacientes

Lavar y enfriar la herida con abundante agua a

temperatura de 15 a 18 °C durante 20 min

Administrar analgésico: opioide, antiinflamatorio no

esteroide (ibupofreno) o paracetamol

Superficiales• No deben

cubrirse

• Sanar en 3 o 7 días

Profundas

• Aplicar antibiótico (sulfadiazina de plata, bacitracina o neomicina )

• Se cubre con gasa o venda

• Revisar herida cada 24 hrs

• Cambiar vendaje cada 48 hrs

• 3 semanas

Moderadas y mayores

• Hospitalizarse

• Aislamiento

• Colocación de sonda Foley

• Sonda nasogástrica

Manejo de líquidos • + 20% de SC

presentan una combinación de choque hipovolémico y distributivo

• Se realiza la formula de parkland

• 4ml x SC quemada (%) x peso(kg)

• Administrar 50% en 8hrs• Administrar el restante 50% en

16hrs• Diuresis 0.5 a 1ml/kg/min

• Femenino de 40 años de edad ingresa a urgencias a las 12 pm por una quemadura del 40% de SC, refiere haberse quemado alrededor de las 10 am, tiene un peso de 80 kg

Que ritmo de infusión de solución hartman x hora al llegar se le administrara :

Diuresis mínima en las primeras 24 hrs :

4ml x 40% = 160 x 80 = 12, 800 /2 = 6, 400

8hrs : 6,400 / 6 = 1,066.66 ml16hrs : 6,400 / 16 = 400 ml

.5cc x 80 kg x 24 = 960

Respuesta metabólica

• La tasa metabólica puede elevarse a 150 o 200% del valor basal.

• Debe tratarse con nutrición enteral o parenteral

• Formula de curreri16 a 59 años : requerimiento de 25 Kcal por kg + 40kcal por % SC quemada

Mayores de 60 años: 20 Kcal por kg + 65kcal por % SC quemada

• Sedación y control del dolor :

• Analgésicos opioides x vía IV a dosis baja o infusión continua

• Benzodiazepina de acción corta (midazolan)