QUEMADURAS Y

OTRAS LESIONES.TIPOS Y TRATAMIENTOS

EN CENTRO DE SALUD

ESCALDADURAS

La onda expansiva .-Es una elevación brusca de la presión

atmosférica producida por la liberación de energía que

tiene lugar en la súbita transformación de sólido a gas

de un explosivo. Al penetrar en el cuerpo, la onda de

choque somete a las vísceras corporales a una

elevada sobrepresión y a un violento desplazamiento.

Esto provoca la rotura de la superficie de materiales

densos, como la pared gastrointestinal o la alveolar.

Además de los daños causados en tales superficies, los

vasos que riegan estos órganos estallan, originando

graves hemorragias internas. Por otra parte, el paso de

la onda hace que los tejidos se muevan a diferente

velocidad según su densidad, lo que causa daños

severos en los mismos.

Blast

Injury

= ó > A Velocidad del sonido

La energia se va perdiendo con la distancia

EPIDEMIOLOGÍA E INCIDENCIA

•Cada 100.000 habitantes alrededor de 300 sufren cada año

quemaduras que requieren atención médica.

(Casuística Incidencia 300/100.000 hab/año).

De esos 300 con secuelas psíquicas o físicas quedaran aproximadamente

150 personas.

De esos 300 se hospitalizan por razones

secundaria a quemaduras en torno a 14 casos

(Hospitalización 14/100.000 habit/año)

De esos 14 entre el 20 y el 30% de los pacientes

fallecerán (Tasa Letalidad 3,8/100.000 Hab/año)

Los 10-11 pacientes sobrevivientes

tendrán problemas fisicos y psíquicos el

resto de su vida

EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA.

• La primera causa de muerte entre 5 y 9

años son los accidentes producidos en el

hogar (caídas, quemaduras e

intoxicaciones).

• Los traumatismos térmicos constituyen

la cuarta causa de muerte en menores

de 1 año, y la 2 de morbilidad.

EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA.

0102030405060708090

100

Liquid

os

Fuego

Conta

cto

Quím

ico

Ele

ctric

idad

Sin

info

rmac

ión

Otra

LA MAYORIA POR LIQUIDOS CALIENTES

Escaldaduras

Líquidos Inflamables

Aceites y Grasas

Fósforos

Contacto

Eléctricas

Incendio Casas

Inhalación

Otras

Causas de Quemaduras en niños

42 %

10 %

7 %

5 %

5 %

4 %

3 %

1 %

30 %

EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA.

0 10 20 30 40 50

Dormitorio

Cocina

Patio

Baño

Calle

LA MAYORIA EN LA COCINA.

EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA.

58%

13%

15%

8%

6%

< 1 año

1-3 años

4-6 años

7-9 años

> 10 añosLA MAYORIA EN BRAZOS,

GATEANDO, O AL INICIO DE LA MARCHA

EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA.

54%46%

Masculino

Femenino

ALGO MAS EN NIÑOS QUE EN NIÑAS

NO OLVIDEMOS

QUE LO MAS UTIL

SIEMPRE ES

PREVENIR LAS

QUEMADURAS

>No olvide explicar siempre a los niños porqué se

toman medidas preventivas.

>Explique al niño el peligro del fuego.

>Evite fumar en la cama, y cerca de los niños.

>Revise regularmente los cables y clavijas de aparatos

eléctricos, incluyendo los juguetes, y cámbielos si

fuera necesario.

>Aleje del alcance del niño toda sustancia tóxica.

>Al transportar líquidos calientes asegúrese que

tiene el paso libre.

Medidas Preventivas

Consejos prácticos para todos los hogares (1):

>Desconecte los aparatos eléctricos que no se estén

usando, si no puede, asegúrese de que los cables

están bien y afuera del alcance de los niños.

>Revise periódicamente que el cableado eléctrico de su

casa y de sus aparatos esten en buenas condiciones.

>No sobrecargue los circuitos, una clavija por cada

contacto.

>Enseñe a los niños a no meter los dedos ni objetos

en los contactos.

>Cubra los contactos con tapones de plástico..

>No permita que los niños jueguen con aparatos

eléctricos y mucho menos cerca del agua.

Medidas Preventivas

Consejos prácticos para todos los hogares (2):

>Coloque hacia atrás los mangos de cacerolas

y sartenes para evitar que se puedan volcar.

>A la hora de comer, coloque todos los alimentos y

líquidos calientes en el centro de la mesa.

>No coja en brazos a los niños mientras cocina.

>Cuando caliente un alimento en el microondas

verifique muy bien cuánto se calentó antes

de dárselo al niño; el envase puede estar frío

y el contenido muy caliente, o no tener una

temperatura homogénea.

>Al transportar líquidos calientes asegúrese que

tiene el paso libre.

Medidas Preventivas

Consejos prácticos para todos los hogares

COCINA

>Ajuste la temperatura del agua a MENOS 45ºC;

>Enseñe a sus hijos a ser precavidos al abrir la llave

del agua.

>Al transportar líquidos calientes asegúrese que tiene

el paso libre.

Medidas Preventivas

Consejos prácticos para todos los hogares

BAÑO

FISIOPATOLOGIA BASICA•Coagulación desnaturalización proteínas

•destrucción tejido

•Perdida liquido intracelular zona .

•Dolor (afectación superficial).

•Perdida protección piel.

•Entrada germenes (falta barrera).

•Reacciones inmediatas .

•Reacciones humorales y /o tardias.

?

SEVERIDADProfundidad

Extensión

Afectación

EpidermisEs la capa externa de la piel, y como tal, la primera línea de

defensa. Consta de 5 capas, siendo la 1ª y la ultima mas

importantes para quemaduras.

1) Estrato córneo 2) Estrato lúcido

3) Estrato granuloso 4) Estrato espinoso

5) Estrato germinativo

DermisSegunda capa y consiste en fibras colágenas y

tejido conectivo fibroso.Se llama también corium

o piel verdadera, ya que no se descama.

SubcutáneoLlamada fascia superficial, se adhiere firmemente a

la dermis mediante fibras colágenas

TEJIDO SUPERFICIAL

GRASA.-

MUSCULO.-

VISCERAS.-

Quemadura eléctrica

HUESOS.-

TEJIDOS

PROFUNDOS

FISIOPATOLOGIA

•Coagulación proteínas destrucción tejido perdida de liquido

intracelular de zona afecta•Aumento de permeabilidad capilar

•Perdida de líquidos intracelulares de zonas perimetrales y de 3º espacio

•Hipovolemia Shock

•Aumento de viscosidad plasmática por perdida de solventes.

•Creación de micro trombos

•Hemoglobinuria

•Daño Renal

•Perdida de protección cutánea.

•Foco de entrada de gérmenes

•Si es 2 grado exposición nervios sensitivos y dolor

CAUSAS DE MORTALIDAD

INMEDIATA.-•Distress respiratorio severo.

• Intoxicación ( C02 y/o otros gases tóxicos,

según producto de combustión))

• Injurias tejido pulmonar por gas caliente.

• Shochk.

•Arritmia/paro cardiaco (Electricas)

• Traumatismos asociados(Explosiones)

CAUSAS Y PORCENTAJES

DE MORTALIDAD TARDIA

•fallo multiorgánico 21,1%;

• sepsis 17%;

•arritmias cardiacas 14%;

• neumonía nosocomial 10,2 %;

•insuf.cardiaca 8,3% y

•Insuficiencia renal 4,2%

•otras 20%

LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

DEL PACIENTE QUEMADO SE BASA

EN CINCO PARÁMETROS:

Extensión.

Profundidad.

Localización.

Circunstancias del accidente.

Antecedentes personales.

Y La valoración de los mismos indica tipo de

atención a recibir y pronostico de las lesiones.

GRAVEDAD EXTENSIÓN, ZONA Y

PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA .

*Factor determinante del pronóstico..

*Dato imprescindible para la estimación

de los requerimientos de fluidos en la fase

aguda Estimación cuidadosa y precisa del porcentaje de

superficie corporal afectada por la quemadura

( la regla de los 9 de Wallace, ADULTOS

lund y Browder en PEDIATRIA).

Valoración zona de profundidad de quemadura.

Valoración de zona de quemadura.

Valoración de comorbilidad y

otros parámetros pronósticos

EXTENSIONSEGUN REGLA DEL 9%

O REGLA DE

“ WALLACE”

(NO VALIDO PARA

NIÑOS)

EXTENSION

EN PEDIATRIA

¿¿Qué hacemos

Con la cabeza???

EXTENSION

EN PEDIATRIA

Diferencias entre

niños y adultos.

Regla de lund y Browder

De aplicación en pediatría, valora los cambios

según edad en cabeza y en extremidades

EXTENSION

EN PEDIATRIA

P

R

O

F

U

N

D

I

D

A

D

AMPOLLA

P

R

O

F

U

N

D

I

D

A

D

SOLO ERITEMA

HERIDA

(NO AMPOLLA)

Grado Espesor Características Clínicas

Primero Epidermis Piel con eritema, edema mínimo, dolor +

Cura de 3 a 5 días

Segundo

superficial

Dermis, respeta

apéndices

dérmicos

Rosada, vesículas, flictenas, dolor +++ cura

de 12 a l5 días

Segundo

Profundo

Dermis total Piel nacarada , blanquecina o rojo cereza,

dolor +++ requiere injerto

Tercer Incluye tejido

celular subcutáneo

Piel de aspecto seco, vasos sanguíneos

trombosados, escaras dolor + o nulo

Cuarto Incluye músculo y

hueso

Igual

CRITERIOS DE PROFUNDIDAD ACTUALES

OJO.- LA QUEMADURA

EVOLUCIONARA

EN EL TIEMPO

Puede ir aumentando en extensión

y/o en profundidad con el tiempo

mayor gravedad

Quemaduras con criterios de gravedad

Quemaduras de 2º y 3º grado,>10de SCQ, edad<10 o >50 años

Quemaduras de 2º y 3º grado, <20%SCQ, de otras edades

Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales,

periné o articulaciones

Quemaduras de 3º en mas del 5% en cualquier edad

Lesión pulmonar por inhalación de humos y/o sustancias tóxicas

Quemaduras eléctricas significativas , incluyendo las producidas

por rayos

Quemaduras químicas graves

Quemaduras en pacientes con antecedentes clínicos

significativos (diabetes)

Quemaduras en pacientes politraumatizados

Quemaduras en pacientes q requieren soporte social, psicológico

o rehabilitación

PRÓNOSTICO DEL PACIENTE

CON QUEMADURAS

Extensión de la quemadura

Profundidad de la lesión

Edad del paciente

Etiología

Afectación Vía Respiratoria

Lesión Eléctrica

Enfermedades intercurrentes ( Diabetes, cardiopatías, Enf. Inmunológicas, drogadicto, pac. psiquiátrico)

Localización de quemadura

Estado general del paciente.

Criterios American Burn Association

Grado I o superficialesSon las mas leves

Se deben a exposición

solar mas frecuentemente

No producen secuelas

histológicas permanentes

Signo cardinal: eritema

Síntoma cardinal : dolor

Curación espontánea en 5 a

14 días, no dejan cicatriz.

El pelo permanece adherido

y no se desprende a la

tracción

Grado II tipo superficialAfecta la epidermis y la capa mas superficial

de la dermis

Las flictenas y ampollas son el signo mas

influyente en el dx

Dolorosa al aire ambiental

Retorno venoso a la presión normal

Al halar el pelo, este levanta una sección de

piel

Escarotomia no necesaria

Remisión en 14-21 días

Secuela de pigmentación

Grado II tipo profundoAfecta la epidermis y las capas

mas profundas de la dermis

Relativamente dolorosa, depende

de la masa de terminaciones

nerviosas sensitivas quemadas

Fenómeno de retorno capilar, por

presión, retardado

Al halar el pelo este se desprende

fácilmente

Puede requerir escarotomia

Si en 21 días no repiteliza se

requiere desbridamiento y

autoinjerto

Despigmentación cutánea

Deformidades y retracciones

cicatriciales groseras

Hipertrofias cicaticiales

Quemadura III espesor

totalIndolora, blanquecina o marrón oscuro

Apergaminada o correosa

Vasos trombosados

Afecta a la totalidad de la piel

Tto Qx obligado

Requiere de escarotomia

Puede requerir amputación

Son anestésicas, no epitalizan, y la

proliferación epitelial solo se podrá

realizar desde los bordes no afectados

con reepitelización desde los anejos

• Grado IV

– Afectan a todas las estructuras cutáneas y además a estructuras profundas como músculo, hueso,…

Quemaduras con criterios de gravedad

Quemaduras de 2º y 3º grado,<10%de SCQ, edad<10 o >50

años

Quemaduras de 2º y 3º grado, <20%SCQ, de otras edades

Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales,

periné o articulaciones

Quemaduras de 3º en mas del 5% en cualquier edad

Lesión pulmonar por inhalación de humos y/o sustancias tóxicas

Quemaduras eléctricas significativas , incluyendo las producidas

por rayos

Quemaduras químicas graves

Quemaduras en pacientes con antecedentes clínicos

significativos (diabetes)

Quemaduras en pacientes politraumatizados

Quemaduras en pacientes q requieren soporte social, psicológico

o rehabilitación

Severidad según American Burn AssociationQuemadura Menor

15% de SCQ o menos de 1º o 2º grado en adultos

10% de SCQ o menos de 1º o 2º grado en niños

2% SCQ de 3º grado en niños o adultos*(que no afecten a ojos, orejas, cara o genitales)

Tto: ambulatorio, en niños o ancianos posible hospitalización para observación en 48 h

Quemadura Moderada*15-25% de SCQ de 2º grado en adultos

10-20% de SCQ de 2º grado en niños

2-10% de SCQ de 3º grado en niños o adultos

Tto: Admitir en hospital general, puede necesitar centro especializado

Quemadura Mayor>25% de SCQ de 2º grado en adulto

>20% de SCQ de 2º grado en niños

>10% de SCQ de 3º grado en niños o adultos

Incluye todas las quemaduras que involucran ojos, orejas, oídos, cara,manos, pies, periné y genitales– Todas las lesiones inhalatorias con o sin quemaduras

– Quemaduras eléctricas

– Quemaduras y trauma concurrente

– Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo,EPOC, cáncer,…

– Pacientes psiquiátricos

Tto:ingreso en centro especializado en quemados

Quemadura

s de Áreas

Especiales

• Existen áreas del cuerpo denominadas :

• Las zonas neutras: que tienen poco movimiento y en donde la retracción que sufre durante el proceso cicatrizal es menor, la posibilidad de dejar secuelas funcionales se aleja.

• Las zonas especiales: estéticas y funcionales (cara, cuello, mamas en la mujer) o pliegues de flexión que tienen gran movilidad y capacidad de extensión (manos, codos, axila, pies, entre otros)

3.- SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

Quemaduras en cara

• La cara es altamente visible y altamente vascularizada yalberga sentidos importantes.

• El manejo de la cara quemada toma consideraciones especialesde función, cosmesis y psicológicas.

• Las heridas son curadas por método abierto con ungüentos.Las invasiones masivas severas de la cara son poco frecuentes,la atención se dirige a la preservación máxima de tejido viable.

• Si la herida no cicatriza, entonces se realiza debridamientotangencial e injerto.

• El objetivo ideal es mantener una aceptable apariencia(simetria, movilidad y expresión facial).

• Un tratamiento adecuado durante la fase aguda de laquemadura puede disminuir la gravedad de las secuelasposteriores.

Quemaduras en cara

• Quemadura en la región periorbital, las córneas deben sercuidadosamente examinadas,utilizando contraste confluoresceína.

• Lesión a córnea los ojos deben serirrigados por 24 horas utilizandouna copa de irrigación ocular deMorgan y salino de pH balanceadopara remover irritantes químicos opartículas sueltas.

• La aplicación de ungüentos yantibióticos tópicos oftálmicosreducen la incidencia de resequedade infección de córnea

Quemaduras en cara

Quemaduras de Pabellón Auricular

• Las orejas quemadas, se tratan con antibioterapiatópica, para preservar tejido. Las quemadurasprofundas del oído externo predisponen al cartílagoauricular a condritis y necrosis.

• La condritis se presenta a partir del tejido quemadocontaminado.

• Las quemaduras profundas de oreja se tratan demanera especial con Acetato de Mafenide aunquecualquier otro antibiótico tópico puede ser usado.

Quemaduras de Mano

• Las quemaduras que afectan manos poseenun elevado significado funcional, secundariosólo a quemaduras faciales.

• En quemaduras de 3°grado de la regióndorsal los resultados funcionales sonsimilares, tanto con el manejo conservadorcomo con debridamiento temprano másinjerto; lo que si es imperativo es iniciarfisioterapia agresiva temprana.

• Las escarotomías de la mano deben serhechas según están indicadas para conservara toda costa buena circulación.

• Las manos son ferulizadas en posiciónneutral, abducción del pulgar, extensión dela muñeca y uniones metacarpofalángicas(MF).

Quemaduras de Cráneo

• Las quemaduras de 3° grado en elcráneo son poco frecuentes.

• Pequeñas quemaduras craneales de3° grado pueden ser desbridadas einjertadas.

• Si existen segmentos visibles de lasuperficie cálvaria (hueso), entoncesse remueve la tabla externa y sepermite la granulación previo alinjerto.

• La reconstrucción secundaria delcráneo con expansores tisulares depiel o colgajos, pueden restablecer elpatrón del cabello a casi suapariencia normal.

Quemaduras en genitales

• Estas quemaduras básicamente presentan

contracturas secundarias que afectan su

función en todo orden. Quemaduras profundas

pueden diferirse conservadoramente y luego

injertarse para minimizar contracturas.

• revisiones reconstructivas son muy frecuentes,

sobre todo en niños cuyo pene aún está en

desarrollo.

Quemadura del

periné

• Son quemaduras poco

frecuentes, excepto en grandes

extensiones. Muchas

quemaduras perineales

cicatrizan por contracturas.

• En caso de contractura

importante del ano, que dificulte

la dilatación esfinteriana, está

indicada la colostomía hasta

tanto no se repare la lesión

anal.

Quemaduras de

los senos

• Implicaciones psicológicas ycosméticas de importancia.

• Debe desbridarse la escaraquemadura y colocarse, depreferencia, injertos no mallados.

• Las quemaduras del pezónfrecuentemente reepitelizan apartir de los conductos lactíferos.

• La cicatrización producecontractura, reduciendo elcrecimiento y desarrollo de lasmamas, por lo tanto está indicadala liberación de estas contracturascuando la paciente se acerca a lapubertad o edad reproductiva conembarazo.

Severidad Según American Burn

Association (ABA)

Quemadura Menor:• 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en

adultos

• 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños

• 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización para observación por 48 horas

Quemadura Moderada:• 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos

• 10-20% de SCQ de 2° grado en niños

• 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado

Quemadura Mayor:• > 25% de SCQ de 2° grado en adulto

• > 20% de SCQ de 2° grado en niños

• > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos

• Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales

• Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras y trauma concurrente

• Quemaduras eléctricas

• Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.

• Pacientes psiquiátricos

Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras

American Burn AssociationGravedad de quemaduras

Menores

• Todas las quemaduras de primer grado.

• Todas las de segundo grado con menos del 15% de extensión en adultos y menos de 10% en niños.

• Las de tercer grado con menos del 2% de extensión, dependiendo de su localización

Moderadas

• Todas las de segundo grado con un 15-25% de extensión en adultos y de 10-20% en niños

• Quemadura de tercer grado menos del 10% de extension

• Todas las químicas y eléctricas.

Mayor

• Todas las de segundo grado mayor a 25% de extensión en adultos y niños

• Quemadura de tercer grado mayor del 10% de extension

• Lesion por inhalación.

• Todas las eléctricas profundas.

• Manos, cara, ojos, oidos, pies y perineo

• Traumatismo mayor

PACIENTE CRÍTICOMenos de 14 años y más de 15% extensión.

Más de 60 años y más de 15% extensión

Menos de 60 años y más de 25% extensión.

Frio

Congelación superficial

Grado I

Es la congelación parcial de la piel,

presentando eritema, edema, hiperemia sin

existir ampolla o necrosis.

Ocasionalmente después de cinco a diez días

hay descamación cutánea.

Los síntomas más frecuentes son los

«pinchazos» y ardor. La curación rápida en

tres o cuatro días no deja secuelas.

Frio

Congelación superficial.

Grado II

Es la congelación del espesor total de la piel,

apareciendo eritema, edema importante,

vesículas con líquido claro y ampollas que se

descaman y forman una escara negruzca.

Existe pérdida de sensibilidad y alteraciones

vasomotoras. Pueden existir secuelas,

aunque lo más frecuente es la curación en

diez a quince días.

Congelaciones profundas

Grado I

Estas congelaciones se caracterizan por

afectar todo el espesor de la piel y del tejido

subcutáneo. Aparecen ampollas violáceas

hemorrágicas con necrosis cutánea progresiva

de coloración azul-grisácea. Como

sintomatología destacamos una ausencia de

sensibilidad y dolor agudísimo.

Se produce necrosis con curación al cabo de

21 días, pero las secuelas son frecuentes..

Congelaciones profundas

Grado 2

Es la congelación más grave,

afectando la piel en todo su espesor,

tejido subcutáneo, músculo, tendones

y hueso. Color rojo intenso o

cianótico. Por último, sequedad,

ennegrecimiento y momificación.

La curación es muy larga y las

secuelas inevitables.

Congelaciones

superficiales:

Asepsia local, AAS

vacuna antitetánica,

amoxicilina + clavulánico

y enoxaparina.

Congelaciones

profundas:

Descartar lesiones

asociadas como

hipotermias, fluidoterapia

con antibiótico ,

antitetánica, empleo de

antiinflamatorios y de

enoxaparina

Por último, hay que

recurrir a la cirugía si

existe necrosis.

NO OLVIDEMOS

QUE LO MAS UTIL

SIEMPRE ES

PREVENIR LAS

QUEMADURAS