¿QUE ES EL TRASTORNO BIPOLAR? CURSO DE FORMACIÓ MÈDICA CONTINUADA PROGRAMA INFORMED...

¿QUE ES EL ¿QUE ES EL TRASTORNO BIPOLAR?TRASTORNO BIPOLAR?

CURSO DE FORMACIÓ MÈDICA CONTINUADACURSO DE FORMACIÓ MÈDICA CONTINUADAPROGRAMA INFORMED DESCENTRALIZALITZATPROGRAMA INFORMED DESCENTRALIZALITZATHOSPITAL UNIVESITARI SON DURETAHOSPITAL UNIVESITARI SON DURETA

Saturio Leal SánchezSaturio Leal SánchezPsiquiatra HUSDPsiquiatra HUSD

RESEÑA HISTORICA DEL RESEÑA HISTORICA DEL CONCEPTO DE TRASTORNOS CONCEPTO DE TRASTORNOS

BIPOLARESBIPOLARES

RESEÑA HISTORICA DEL CONCEPTO DE RESEÑA HISTORICA DEL CONCEPTO DE TRASTORNOS BIPOLARES (I)TRASTORNOS BIPOLARES (I)

Escuela HipocráticaEscuela Hipocrática: Melancolía / Manía / : Melancolía / Manía / Alteraciones en el equilibro de los humores Alteraciones en el equilibro de los humores Localizan la etiología en el Cerebro.Localizan la etiología en el Cerebro.

Areteo de CapadociaAreteo de Capadocia (II a.C.).Establece una (II a.C.).Establece una primera conexión entre manía y melancolía.(primera conexión entre manía y melancolía.(“El “El desarrollo de la manía es realmente un empeoramiento desarrollo de la manía es realmente un empeoramiento de la enfermedad (melancolía) mas que un cambio a de la enfermedad (melancolía) mas que un cambio a otra enfermedad”)otra enfermedad”)

Piquer - ArrufafPiquer - Arrufaf describe la enfermedad de describe la enfermedad de Fernando VI como una manía – melancolía Fernando VI como una manía – melancolía ( siglo XV III)( siglo XV III)

RESEÑA HISTORICA DEL CONCEPTO DE RESEÑA HISTORICA DEL CONCEPTO DE TRASTORNOS BIPOLARES(II)TRASTORNOS BIPOLARES(II)

FalretFalret ( 1854) la folié circulariéla folié circularié describe por primera vez una sucesión entre manía y melancolía.

Baillager Baillager la folie à doble formela folie à doble forme MendelMendel ( 1881) fue el primero en definir la

hipomaníahipomanía KahlbaumKahlbaum (1882) describió la ciclotimiaciclotimia

RESEÑA HISTORICA DEL CONCEPTO DE RESEÑA HISTORICA DEL CONCEPTO DE TRASTORNOS BIPOLARES (III)TRASTORNOS BIPOLARES (III)

Emil Kraepelin (1913: Psychiatrie 8ª. Ed.) Descripción clínica completa y matizada. Introduce el concepto de locura maniaco

depresiva. Resalta que las variables sociales y psicológicas

influyen en el inicio de las recaídas. Delimita la enfermedad maniaco – depresiva de la

Demencia Praecox: CURSO PERIODICO O EPISODICO. PRONOSTICO MAS BENIGNO. HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD

MANIACO –DEPRESIVA.

FORMAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD FORMAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD MANIACO DEPRESIVA Y SU EXPRESION MANIACO DEPRESIVA Y SU EXPRESION

PSCOPATOLOGICA ( Kraepelin,1913)PSCOPATOLOGICA ( Kraepelin,1913)FORMAS CLINICASFORMAS CLINICAS HUMORHUMOR COGNICONCOGNICON CONDUCTACONDUCTA

MANÍA PURAMANÍA PURA MANIAMANIA MANIAMANIA MANIAMANIA

MANÍA DEPRESIVA O MANÍA DEPRESIVA O ANSIOSAANSIOSA

DEPRESIVODEPRESIVO MANIAMANIA MANIAMANIA

DEPRESIÓN AGITADADEPRESIÓN AGITADA DEPRESIVODEPRESIVO DEPRESIVODEPRESIVO MANIAMANIA

MANÍA CON PENSAMIENTO MANÍA CON PENSAMIENTO EMPOBRECIDOEMPOBRECIDO

MANIAMANIA DEPRESIVODEPRESIVO MANAMANA

DEPRESIÓN CLÁSICADEPRESIÓN CLÁSICA DEPRESIVODEPRESIVO DEPRESIVODEPRESIVO DEPRESIVODEPRESIVO

ESTUPOR MANIACOESTUPOR MANIACO MANIAMANIA DEPRESIVODEPRESIVO DEPRESIVODEPRESIVO

DEPRESIÓN CON FUGA DE DEPRESIÓN CON FUGA DE IDEASIDEAS

DEPRESIVODEPRESIVO MANIAMANIA DEPRESIVODEPRESIVO

MANÍA INHIBIDAMANÍA INHIBIDA MANIAMANIA MANIAMANIA DEPRESIVODEPRESIVO

ROJO : ESTADOS MIXTOSROJO : ESTADOS MIXTOS

RESEÑA HISTORICA DEL CONCEPTO DE RESEÑA HISTORICA DEL CONCEPTO DE TRASTORNOS BIPOLARES (IV)TRASTORNOS BIPOLARES (IV)

Leonharhd (1957):

Diferancia pacientes Unipolares / Bipolares Historia de Depresión y Manía. Historia mas alta de manía en familiares.

PerrisPerris , Angst Angst , WinokurWinokur (1960)

Realizan estudios que de formas sistemática apoyan la distinción de Leonharhd

NOSOLOGIA NOSOLOGIA NEOKRAPELINIANANANEOKRAPELINIANANA

ROBINS Y GUZEROBINS Y GUZE ( 1970) ( 1970) [GRUPO DE ST. LOUIS] [GRUPO DE ST. LOUIS] ESTABLECE LA BASE DE LA PRIMERA NOSOLOGIA ESTABLECE LA BASE DE LA PRIMERA NOSOLOGIA PSIQUIATRIACA DESARROLLADA EMPIRICAMENTE PSIQUIATRIACA DESARROLLADA EMPIRICAMENTE PARA ESTABLECER LA VALIDEZ DEL DIAGNOSTICO PARA ESTABLECER LA VALIDEZ DEL DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO EN CUATRO CRITERIOS: CLINICA PSIQUIATRICO EN CUATRO CRITERIOS: CLINICA FENOMENOLOGICA / GENETICA / EVOLUCION / FENOMENOLOGICA / GENETICA / EVOLUCION / RESPUESTA AL TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO (Criterios de (Criterios de Feighner).Feighner).

Reseach Diagnostic Criteria (RDC)Reseach Diagnostic Criteria (RDC) modificaban los modificaban los Criterios de Feighner y se elaboro una entrevista Criterios de Feighner y se elaboro una entrevista estructurada la SADS ( Schedule for Affective Disorders estructurada la SADS ( Schedule for Affective Disorders and Schizophenia)and Schizophenia)

DSM – III ( 1980), DSM – III – R ( 1987), DSM IV (1994)DSM – III ( 1980), DSM – III – R ( 1987), DSM IV (1994) DSM – IV –TR (2001)DSM – IV –TR (2001)

CLASIFICACION DSM – IV -TRCLASIFICACION DSM – IV -TR

TRASTORNOS BIPOLARESTRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR TIPO ITRASTORNO BIPOLAR TIPO I

EPISODIOS DEPRESIVOS CON PRESENTACION DE UNO O EPISODIOS DEPRESIVOS CON PRESENTACION DE UNO O

MAS EPISODIOS MANIACOS O MIXTOSMAS EPISODIOS MANIACOS O MIXTOS..

TRASTORNO BIPOLR TIPO IITRASTORNO BIPOLR TIPO II EPISODIOS DEPRESIVOS CON EPISODIOS EPISODIOS DEPRESIVOS CON EPISODIOS

HIPOMANIACOSHIPOMANIACOS

TRASTORNO CICLOTIMICOTRASTORNO CICLOTIMICO TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADOTRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO

OTRAS CLASIFICACIONES (I)OTRAS CLASIFICACIONES (I)

KLERMAN (1981)KLERMAN (1981)

1.1. Depresión con Manía ( Bipolar I)Depresión con Manía ( Bipolar I)

2.2. Depresión con Hipomanía ( Bipolar II)Depresión con Hipomanía ( Bipolar II)

3.3. Hipomanía precipitada por fármacos ( Bipolar III)Hipomanía precipitada por fármacos ( Bipolar III)

4.4. Personalidad ciclotímicaPersonalidad ciclotímica

5.5. Depresión con antecedentes de BipolaridadDepresión con antecedentes de Bipolaridad

6.6. Manía UnipolarManía Unipolar

OTRAS CLASIFICACIONES (I I)OTRAS CLASIFICACIONES (I I)

TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLAR SUBTIPOSUBTIPO

BIPOLAR ½ TR. ESQUIZO -AFECTIVO

BIPOLAR I DEPRESION Y MANIA

BIPOLAR I Y ½ DEPRESION E HIPOMANIA PROLONGADA

BIPOLAR II DEPRESION E HIPOMANIA

BIPOLAR II Y ½ DEPRESION Y CICLOTIMIA

BIPOLAR III DEPRESION E HIPOMANIA FARMACOLOGICA

BIPOLAR III Y ½ DEPRESION E HIPOMANIA ASOCIADA AL CONSUMO DE

ESTIMULANTES

BIPOLAR IV DEPRESION Y TEMEPERAMENTO HIPERTIMICO

Akiskal y Pinto , 1999

Espectro Bipolar (Goodwin y cols , 1990)Espectro Bipolar (Goodwin y cols , 1990)•Manía

•Hipomanía

•Normal

•Depresión

•Depresión Grave

Variación de animo normal

PesonalidadCiclotimica

Ciclotimia Bipolar II Manía Unipolar

Bipolar I

Espectro Bipolar (Goodwin y cols , 1990)Espectro Bipolar (Goodwin y cols , 1990)•Manía

•Hipomanía

•Normal

•Depresión

•Depresión Grave

Depresión Mayor

Depresión Breve

Recurrente

Distimia Personalidad Distimica

Animo Normal

ASPECTOS CLINICOSASPECTOS CLINICOS

ASPECTOS CLINICOS DE LOS ASPECTOS CLINICOS DE LOS TRASTORNOS BIPOLARESTRASTORNOS BIPOLARES

EPISODIOS DEPRESIVOSEPISODIOS DEPRESIVOS

EPISODIOS MANIACOSEPISODIOS MANIACOS

EPISODIOS MIXTOSEPISODIOS MIXTOS

EPISODIOS HIPOMANIACOSEPISODIOS HIPOMANIACOS


Presencia de síntomas de depresión mayor un Presencia de síntomas de depresión mayor un

mínimo de dos semanas ( Animo deprimido o una mínimo de dos semanas ( Animo deprimido o una

perdida del interés o de la capacidad para el placer).perdida del interés o de la capacidad para el placer). Tienden instaurarse de forma aguda ( en unas Tienden instaurarse de forma aguda ( en unas

semanas).semanas). Predominio de la apatía sobre la tristeza.Predominio de la apatía sobre la tristeza. Inhibición psicomotriz sobre la ansiedad.Inhibición psicomotriz sobre la ansiedad. Hipersomnia sobre el insomnio.Hipersomnia sobre el insomnio. Menor incidencia de anorexia y perdida de peso.Menor incidencia de anorexia y perdida de peso. Mayor labilidad emocional.Mayor labilidad emocional. Mayor frecuencia de clínica de pseudodemencia.Mayor frecuencia de clínica de pseudodemencia. Mayor probabilidad de síntomas psicoticos.Mayor probabilidad de síntomas psicoticos.


Especificaciones de estado en el DSM – IVEspecificaciones de estado en el DSM – IV – R – R Síntomas psicoticos:Síntomas psicoticos:Congruentes o Incongruentes con el Congruentes o Incongruentes con el

estado de animo.estado de animo. CrónicoCrónico. ( Duración de dos años). ( Duración de dos años) Con síntomas melancólicos:Con síntomas melancólicos: (Pedida de placer en todas las (Pedida de placer en todas las

actividades /falta de reactividad a estímulos placenteros / actividades /falta de reactividad a estímulos placenteros / empeoramiento matutino / despertar precoz / enlentecimiento empeoramiento matutino / despertar precoz / enlentecimiento o agitación/anorexia o pedida de peso / culpabilidad excesiva o o agitación/anorexia o pedida de peso / culpabilidad excesiva o inapropiada.inapropiada.

Con síntomas atípicosCon síntomas atípicos : :Reactividad del estado de animo Reactividad del estado de animo (mejora del estado de animo ante situaciones potencialmente (mejora del estado de animo ante situaciones potencialmente positivas).Dos o mas síntomas: Aumento de peso o apetito/ positivas).Dos o mas síntomas: Aumento de peso o apetito/

hipersomnia/abatimiento / sensibilidad al rechazohipersomnia/abatimiento / sensibilidad al rechazo interpersonalinterpersonal

De inicio en el post partoDe inicio en el post parto Con síntomas catatonicos: Con síntomas catatonicos: Catalepsia (Flexibilidad cérea). Catalepsia (Flexibilidad cérea).

Estupor. Actividad excesiva carente de sentido y no Estupor. Actividad excesiva carente de sentido y no influenciada por estímulos externos. Negativismo.Adopcion de influenciada por estímulos externos. Negativismo.Adopcion de posturas extrañas.Ecolalia y Ecopraxia. Puede aparecer posturas extrañas.Ecolalia y Ecopraxia. Puede aparecer manerismos,estereotipias, obediencia automática.manerismos,estereotipias, obediencia automática.

EPISDIOS MANIACOSEPISDIOS MANIACOS Estado de animo eufórico , expansivo o irritable.Estado de animo eufórico , expansivo o irritable. Autoestima exagerada o grandiosidad.Autoestima exagerada o grandiosidad. Habla acelerada, verborrea, fuga de ideas.Habla acelerada, verborrea, fuga de ideas. Disminución de la necesidad de dormir .Disminución de la necesidad de dormir . Aumento de actividades placenteras o de alto riesgo Aumento de actividades placenteras o de alto riesgo

con desprecio de este.con desprecio de este. Conductas imprudentes.Conductas imprudentes. Comportamientos hostiles o violentos.Comportamientos hostiles o violentos. Síntomas psicoticos (Pueden aparecer cualquier tipo Síntomas psicoticos (Pueden aparecer cualquier tipo

de síntomas psicoticos , congruente o incongruente o de síntomas psicoticos , congruente o incongruente o síntomas catatonicos).síntomas catatonicos).

La alteración es lo suficientemente grave como para La alteración es lo suficientemente grave como para interferir en actividades sociolaborales o precisar interferir en actividades sociolaborales o precisar ingreso hospitalario.ingreso hospitalario. Clasificación de Estado según DSM – IV –TRClasificación de Estado según DSM – IV –TR Leve , moderado o graveLeve , moderado o grave Con o sin síntomas psicoticosCon o sin síntomas psicoticos Con síntomas catatonicosCon síntomas catatonicos De inicio en el post -partoDe inicio en el post -parto

EPISODIOS MANIACOSEPISODIOS MANIACOS SINTOMAS PSICOTICOS: Pueden aparecer en todos los episodios afectivos excepto

en la hipomanía. Tohen,1996 56% de síntomas psicoticos incongruentes

frente a un 44% de síntomas psicoticos congruentes. González Pinto, 1998 síntomas psicoticos 82% de pacientes

bipolares / 44% síntomas psicoticos incongruentes. Síntomas psicoticos congruentes con el estado de animo:Síntomas psicoticos congruentes con el estado de animo:

Capacidades físicas y mentales excepcionales / Riqueza o Capacidades físicas y mentales excepcionales / Riqueza o salud/ Pertenencia a clase social privilegiada / Posesión de salud/ Pertenencia a clase social privilegiada / Posesión de poderes sobrenaturales.poderes sobrenaturales.

Síntomas psicoticos incongruentes con el estado de animo:Síntomas psicoticos incongruentes con el estado de animo: Vivencias de pasividad o influencia corporal / Robo, transmisión Vivencias de pasividad o influencia corporal / Robo, transmisión

o difusión del pensamiento/Voces dialogadas .o difusión del pensamiento/Voces dialogadas . Es frecuente su aparición en pacientes jóvenes .Es frecuente su aparición en pacientes jóvenes . Mas frecuente en mujeres??.Mas frecuente en mujeres??. Mayor comorbilidad con abuso dependencia de alcoholMayor comorbilidad con abuso dependencia de alcohol Respuesta rápida a los Antipsicoticos.Respuesta rápida a los Antipsicoticos.

EPISODIOS MIXTOSEPISODIOS MIXTOS Estado en el que coexisten síntomas depresivos y Estado en el que coexisten síntomas depresivos y

maniacosmaniacos Se han conceptualizado de diversas formas: estados Se han conceptualizado de diversas formas: estados

transaccionales / ciclacion ultrarrápida o transaccionales / ciclacion ultrarrápida o estados estados clínicos independientes ( conceptualizacion actual).clínicos independientes ( conceptualizacion actual).

Prevalencia 30 – 40%Prevalencia 30 – 40% La forma mas común consiste en un cuadro La forma mas común consiste en un cuadro

caracterizado por:caracterizado por: Hiperactividad e inquietud psicomotora, insomnio global , Hiperactividad e inquietud psicomotora, insomnio global ,

taquipsiquia y verborrea .taquipsiquia y verborrea . Pensamiento depresivo ,llanto, labilidad emocional ideas Pensamiento depresivo ,llanto, labilidad emocional ideas

de culpa frecuentemente delirantes.de culpa frecuentemente delirantes. La presencia de un cuadro mixto según los criterios DSM La presencia de un cuadro mixto según los criterios DSM

– IV -TR comporta el diagnostico de TB tipo I – IV -TR comporta el diagnostico de TB tipo I Gravedad: Leve , moderado , grave.Gravedad: Leve , moderado , grave. Con o sin síntomas psicoticos.Con o sin síntomas psicoticos. Con síntomas catatonicosCon síntomas catatonicos De inicio en el post - parto-De inicio en el post - parto-

EPISODIO HIPOMANIACOEPISODIO HIPOMANIACO Estado de animo elevado, expansivo o irritable Estado de animo elevado, expansivo o irritable

durante un durante un mínimo de cuatro díasmínimo de cuatro días ( DSM - IV - TR) ( DSM - IV - TR) Esta alteración no es lo suficientemente grave Esta alteración no es lo suficientemente grave

como para causar marcado deterioro social o como para causar marcado deterioro social o laboral ni para precisar hospitalización.laboral ni para precisar hospitalización.

Síntomas parecidos a los de la manía pero mas Síntomas parecidos a los de la manía pero mas leves pero sin síntomas psicoticos.leves pero sin síntomas psicoticos.

Muchos pacientes ignoran su naturaleza Muchos pacientes ignoran su naturaleza patológica ( Vieta y cols ,2002).patológica ( Vieta y cols ,2002).

Autoestima exagerada , disminución de la Autoestima exagerada , disminución de la necesidad de dormir, mas hablador de lo habitual necesidad de dormir, mas hablador de lo habitual , distribilidad , aumento de la actividad , distribilidad , aumento de la actividad intencionadaintencionada

DIFERENCIAS ENTRE HIPOMANIA Y DIFERENCIAS ENTRE HIPOMANIA Y ALEGRIA O FELICIDAD NO PATOLOGICAALEGRIA O FELICIDAD NO PATOLOGICA

La hipomanía no tiene causa aparente o es La hipomanía no tiene causa aparente o es

desproporcionada a la misma.desproporcionada a la misma. Es Labil: el paciente se muestra irritable y hostil al Es Labil: el paciente se muestra irritable y hostil al

ser contrariado.ser contrariado. Su intensidad puede llevar a la automedicación con Su intensidad puede llevar a la automedicación con

sedantes o alcohol.sedantes o alcohol. Tiende a reducir la capacidad de juicio.Tiende a reducir la capacidad de juicio. Esta precedida o seguida de una depresión inhibidaEsta precedida o seguida de una depresión inhibida Es recurrente ( la felicidad no)Es recurrente ( la felicidad no)

Akiskal , 2002

DIAGNOSTICO LONGITUDINAL: DIAGNOSTICO LONGITUDINAL: CLASIFICACION ( DSM - IV - TR)CLASIFICACION ( DSM - IV - TR)

TRASTORNO BIPOLAR ITRASTORNO BIPOLAR I Trastorno con un curso clínico en el que se presentan episodios Trastorno con un curso clínico en el que se presentan episodios

maniacos o mixtosmaniacos o mixtos en personas que frecuentemente también en personas que frecuentemente también han presentado episodios han presentado episodios depresivos.depresivos.

La manía unipolar es rara.La manía unipolar es rara. Se han de descartar trastornos del estado de animo inducido por Se han de descartar trastornos del estado de animo inducido por

sustancias o debido a enfermedad medica.sustancias o debido a enfermedad medica. El inicio de un primer episodio por encima de los 40 años nos ha El inicio de un primer episodio por encima de los 40 años nos ha

de obligar ha descartar causa orgánica o consumo de tóxicos.de obligar ha descartar causa orgánica o consumo de tóxicos. Las principales dificultades de diagnostico se producen con la Las principales dificultades de diagnostico se producen con la

Esquizofrenia sobre todo por la presencia de síntomas psicoticos Esquizofrenia sobre todo por la presencia de síntomas psicoticos incongruentes.incongruentes.

La ciclacion rápida :La ciclacion rápida :Aparición de cuatro o mas episodios afectivos Aparición de cuatro o mas episodios afectivos en un año . / Aparecen en un 10 - 20 % de pacientes, el 70 - 90% en un año . / Aparecen en un 10 - 20 % de pacientes, el 70 - 90% son mujeres . No están ligados a ninguna fase del ciclo son mujeres . No están ligados a ninguna fase del ciclo menstrual. Puede asociarse a hipotiroidismo, enfermedades menstrual. Puede asociarse a hipotiroidismo, enfermedades neurológicas , retraso mental , traumatismo craneoencefalico o neurológicas , retraso mental , traumatismo craneoencefalico o utilización de antidepresivos.utilización de antidepresivos.

DIAGNOSTICO LONGITUDINAL: DIAGNOSTICO LONGITUDINAL: CLASIFICACION ( DSM - IV - TR)CLASIFICACION ( DSM - IV - TR)

TRASTORNO BIPOLAR TIPO IITRASTORNO BIPOLAR TIPO II Episodios depresivos mayores con hipomanías espontáneas.Episodios depresivos mayores con hipomanías espontáneas. Actualmente las hipomanías secundarias a Antidepresivos Actualmente las hipomanías secundarias a Antidepresivos

no se clasifican dentro del Trastorno bipolar tipo II, aunque no se clasifican dentro del Trastorno bipolar tipo II, aunque

existen controversias.existen controversias. Estos pacientes tendríamos que clasificarlos como Estos pacientes tendríamos que clasificarlos como

Unipolares con hipomanía inducida por antidepresivos.Unipolares con hipomanía inducida por antidepresivos. Otro criterio controvertido es la duración del episodio Otro criterio controvertido es la duración del episodio

hipomaniaco que ha de ser de cuatro días quedando “ fuera hipomaniaco que ha de ser de cuatro días quedando “ fuera

“ de esta cosificación episodios de mas corta duración 1 -3 “ de esta cosificación episodios de mas corta duración 1 -3

días.días. El TB II es una patología grave presentando los pacientes El TB II es una patología grave presentando los pacientes

una mayor frecuencia de episodios ( Vieta ,1997).una mayor frecuencia de episodios ( Vieta ,1997).

TRASTORNO CICLOTIMICOTRASTORNO CICLOTIMICO

Presencia al menos durante dos años de periodos con Presencia al menos durante dos años de periodos con

síntomas hipomaniacos y periodos con síntomas depresivos síntomas hipomaniacos y periodos con síntomas depresivos

que no cumplen criterios para un episodio depresivo mayor.que no cumplen criterios para un episodio depresivo mayor. Los intervalos libres de síntomas son inferiores a dos meses.Los intervalos libres de síntomas son inferiores a dos meses. Descartar trastorno esquizofrénico, esquizoafectivo o Descartar trastorno esquizofrénico, esquizoafectivo o

trastorno delirante.trastorno delirante. Los síntomas no son debidos a los efectos de una sustancia o Los síntomas no son debidos a los efectos de una sustancia o

una enfermedad.una enfermedad. Han de producir malestar clínicamente significativo o Han de producir malestar clínicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la

vida del individuo.vida del individuo. Un 30% pasan al diagnostico de Bipolar II y un 5% al Un 30% pasan al diagnostico de Bipolar II y un 5% al

diagnostico de Bipolar tipo I ( Akiskal y cols , 1979).diagnostico de Bipolar tipo I ( Akiskal y cols , 1979).

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA Y PREVALENCIAINCIDENCIA Y PREVALENCIA

Incidencia del Trastorno Bipolar :Incidencia del Trastorno Bipolar :– Varones: 9 - 15 ,2 nuevos casos por 100.000 habitantes/año.Varones: 9 - 15 ,2 nuevos casos por 100.000 habitantes/año.

– Mujeres : 7,4 - 32 nuevos casos por 100.000 habitantes /año.Mujeres : 7,4 - 32 nuevos casos por 100.000 habitantes /año.

Prevalencia vida de los Trastornos del espectro Bipolar:Prevalencia vida de los Trastornos del espectro Bipolar:– Trastorno Bipolar tipo I: 0 - 2,4Trastorno Bipolar tipo I: 0 - 2,4

– Trastorno Bipolar tipo II: 0,3 - 4,8Trastorno Bipolar tipo II: 0,3 - 4,8

– Ciclotimia 0,5 - 6,3Ciclotimia 0,5 - 6,3

– Hipomanía 2,6 - 7,8Hipomanía 2,6 - 7,8 La prevalencia de los TB es mas alta de lo que se creía anteriormente.La prevalencia de los TB es mas alta de lo que se creía anteriormente. El trastorno mas frecuente es el Bipolar tipo II.El trastorno mas frecuente es el Bipolar tipo II. Cuando se incluyen Trastornos del “Esprecto Bipolar Blando “ no Cuando se incluyen Trastornos del “Esprecto Bipolar Blando “ no

contempladas en los criterios DSM - IV - TR (hipomanía de duración de 1-contempladas en los criterios DSM - IV - TR (hipomanía de duración de 1-3 días la prevalencia aumenta notablemente).3 días la prevalencia aumenta notablemente).

Edad de inicioEdad de inicio– La edad de inicio mas frecuente se sitúa sobre los 20 La edad de inicio mas frecuente se sitúa sobre los 20

años ( Glasner ,1983 ; Vieta, 1994).años ( Glasner ,1983 ; Vieta, 1994).– El trastorno comienza a manifestarse durante la El trastorno comienza a manifestarse durante la

pubertad o incluso antes aunque de forma sutil e pubertad o incluso antes aunque de forma sutil e inespecífica y acostumbra a reconocerse inespecífica y acostumbra a reconocerse retrospectivamente.retrospectivamente.

– Manifestaciones en la pubertad: Irritabilidad, insomnio Manifestaciones en la pubertad: Irritabilidad, insomnio episódico o trastornos de conducta (Lewinshon,1995).episódico o trastornos de conducta (Lewinshon,1995).

– Cierta proporción de pacientes bipolares durante la Cierta proporción de pacientes bipolares durante la adolescencia han recibido el diagnostico de:TDAH, adolescencia han recibido el diagnostico de:TDAH, Trastornos depresivos o ansiosos y trastornos de Trastornos depresivos o ansiosos y trastornos de conducta alimentaría ( Toro,1997).conducta alimentaría ( Toro,1997).

– Cuanto mas precoz es el primer episodio mayor Cuanto mas precoz es el primer episodio mayor probabilidad de síntomas psicoticos ( Goodwin, 1990) y probabilidad de síntomas psicoticos ( Goodwin, 1990) y mas probabilidad de confusión con la Esquizofrenia.mas probabilidad de confusión con la Esquizofrenia.

SEXOSEXO El TB tiene igual prevalencia en varones que en mujeres.El TB tiene igual prevalencia en varones que en mujeres. El TB II es mas prevalente en mujeres.El TB II es mas prevalente en mujeres. Los episodios maniacos son mas frecuentes en hombres y los Los episodios maniacos son mas frecuentes en hombres y los

depresivos en mujeres.depresivos en mujeres. Las mujeres tienen mayor probabilidad de sufrir episodios Las mujeres tienen mayor probabilidad de sufrir episodios

mixtos y ciclacion rápida.mixtos y ciclacion rápida.ESTADO CIVILESTADO CIVIL

El TB es mas frecuente en personas divorciadas, separadas , El TB es mas frecuente en personas divorciadas, separadas , y solteras ( Rouillon , 1997 ; Serretti , 2002). Esta diferencia y solteras ( Rouillon , 1997 ; Serretti , 2002). Esta diferencia puede reflejar un comienzo mas precoz y las dificultades puede reflejar un comienzo mas precoz y las dificultades interpersonales.interpersonales.

FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALESFACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES Se observa una incidencia de TB I mas alta en grupos de nivel Se observa una incidencia de TB I mas alta en grupos de nivel

socioeconómico alto.socioeconómico alto. El TB I es mas común en personas que no finalizaron estudios El TB I es mas común en personas que no finalizaron estudios

universitarios, lo que puede reflejar el comienzo temprano del universitarios, lo que puede reflejar el comienzo temprano del trastornotrastorno

TASA DE MORBI - MORTALIDADTASA DE MORBI - MORTALIDAD La tasa de mortalidad en pacientes bipolares es dos o tres La tasa de mortalidad en pacientes bipolares es dos o tres

veces superior a la de la población general ( Tsuang ,1977; veces superior a la de la población general ( Tsuang ,1977; Googwin,1990).Googwin,1990).

Existe una elevada mortalidad por suicidio, así como mayor Existe una elevada mortalidad por suicidio, así como mayor riego de muerte por causa cardiovascular y por diversos tipos riego de muerte por causa cardiovascular y por diversos tipos de cáncer ( Black,1987 ; Weeke , 1987 ; Googwin,1990).de cáncer ( Black,1987 ; Weeke , 1987 ; Googwin,1990).

Las tasas de suicidio en la población del espectro bipolar oscila Las tasas de suicidio en la población del espectro bipolar oscila entre el 10 - 20% ( Séller , 1986 ; Angst, 1988, Vieta,1987).entre el 10 - 20% ( Séller , 1986 ; Angst, 1988, Vieta,1987).

Variables asociadas a mayor riesgo de suicidio:Variables asociadas a mayor riesgo de suicidio:– Subtipo diagnostico de manía mixtaSubtipo diagnostico de manía mixta– Existencia de episodios depresivos severos.Existencia de episodios depresivos severos.– Consumo de drogas.Consumo de drogas.– Edad de inicio precozEdad de inicio precoz– Comorbilidad con trastornos de la personalidad.Comorbilidad con trastornos de la personalidad.– El riesgo de suicido mas alto puede estar en los 5 - 10 primeros El riesgo de suicido mas alto puede estar en los 5 - 10 primeros

años después de aflorar los síntomas afectivos.años después de aflorar los síntomas afectivos.

ADAPTACION PSICOSOCIALADAPTACION PSICOSOCIAL En 2001 la OMS identificó el Trastorno bipolar como la sexta En 2001 la OMS identificó el Trastorno bipolar como la sexta

causa de discapacidad ajustada a la edad entre las personas de causa de discapacidad ajustada a la edad entre las personas de 15 a 44 años. ( De las diez primeras causas de discapacidad la 15 a 44 años. ( De las diez primeras causas de discapacidad la mitad son Trastornos mentales)mitad son Trastornos mentales)

Entre un 30 - 60 % de pacientes Bipolares no consiguen una Entre un 30 - 60 % de pacientes Bipolares no consiguen una recuperación ad - integrum de su funcionamiento socio - laboral recuperación ad - integrum de su funcionamiento socio - laboral a pesar de la recuperación sintomática . a pesar de la recuperación sintomática .

RECUPERACION SINTOMATICA / RECUPERACION FUNCIONALRECUPERACION SINTOMATICA / RECUPERACION FUNCIONAL COMPLICACIONES DEL TRASTORNO BIPOLAR:COMPLICACIONES DEL TRASTORNO BIPOLAR:

– Suicidio.Suicidio.– Ciclación rápida.Ciclación rápida.– Cronificación.Cronificación.– Abuso de sustancias.Abuso de sustancias.– Ruptura conyugal.Ruptura conyugal.– Perdidas económicas.Perdidas económicas.– Deterioro Laboral.Deterioro Laboral.– Dependencia AfectivaDependencia Afectiva– Trastornos neuropsicologicosTrastornos neuropsicologicos

PRINCIPALES ENFERMEDADES ORIGEN DE PRINCIPALES ENFERMEDADES ORIGEN DE DISCAPACIDAD EN EL MUNDODISCAPACIDAD EN EL MUNDO

Causas de discapacidadCausas de discapacidad Años de discapacidadAños de discapacidad Porcentaje sobre total

Depresión MayorDepresión Mayor 50,850,8 26,95 %26,95 %

Anemia FerropenicaAnemia Ferropenica 2222 11,67%11,67%

CaídasCaídas 2222 11,67%11,67%

Abuso de AlcoholAbuso de Alcohol 15,815,8 8,38%8,38%

EPOCEPOC

Trastorno BipolarTrastorno Bipolar14,714,7

14,114,17,80%7,80%

7,48%7,48%Anomalías CongénitasAnomalías Congénitas

OsteoartrosisOsteoartrosis

13,513,5

13,313,3

7,16%7,16%

7,06%7,06%

EsquizofreniaEsquizofreniaTr. Obsesivo - compulsivoTr. Obsesivo - compulsivo

12,112,1

10,210,2

6,42%6,42%

5,41%5,41%

World Health Organization,2001

FACTORES PRONOSTICOS DE LA ADPATACION SOCIALFACTORES PRONOSTICOS DE LA ADPATACION SOCIAL Depresión subclínicaDepresión subclínica Retraso en el inicio del tratamiento con los estabilizadores del Retraso en el inicio del tratamiento con los estabilizadores del

animoanimo– Se estima que puede transcurrir una media de cinco años entre el inicio Se estima que puede transcurrir una media de cinco años entre el inicio

del trastorno y el inicio del tratamiento.del trastorno y el inicio del tratamiento.

– Un 35% de pacientes no busca tratamiento hasta diez años después del Un 35% de pacientes no busca tratamiento hasta diez años después del episodio inicial.episodio inicial.

– Entre los que buscan tratamiento tras un primer episodio un 34% Entre los que buscan tratamiento tras un primer episodio un 34% reciben otros diagnósticos: Depresión Unipolar / Trastornos de reciben otros diagnósticos: Depresión Unipolar / Trastornos de ansiedad / Esquizofrenia / Trastorno de la Personalidad / Trastorno ansiedad / Esquizofrenia / Trastorno de la Personalidad / Trastorno Esquizoafectivo.Esquizoafectivo.

– Entre el primer contacto con los profesionales de la salud y la Entre el primer contacto con los profesionales de la salud y la realización del diagnostico de trastorno bipolar puede transcurrir una realización del diagnostico de trastorno bipolar puede transcurrir una media de ocho años ( Gaemi y cols ,1999).media de ocho años ( Gaemi y cols ,1999).

Efecto Neurotoxico de la psicopatológica en las psicosis o Efecto Neurotoxico de la psicopatológica en las psicosis o trastornos afectivos no tratados ( Stahl,1997 ; Norman, 2001).trastornos afectivos no tratados ( Stahl,1997 ; Norman, 2001).

Disfunción cognitiva en los pacientes bipolares ( Tohen , 2000 , Disfunción cognitiva en los pacientes bipolares ( Tohen , 2000 , Martínez - Aran ,2002)Martínez - Aran ,2002)

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNO BIPOLAR

DEPRESION UNIPOLAR

ESQUIZOFRENIA

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

TRASTORNOSORGANICOS

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD

TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS

DEPRESION UNIPOLAR VS BIPOLARDEPRESION UNIPOLAR VS BIPOLAR ANTECEDENTES E EPISODIOS HIPOMANIACOS EN EL TB ANTECEDENTES E EPISODIOS HIPOMANIACOS EN EL TB

TIPO II ( INTERROGAR SOBRE TODO A FAMILIARES).TIPO II ( INTERROGAR SOBRE TODO A FAMILIARES). FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL INFRADIAGNOSTICO FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL INFRADIAGNOSTICO

DE LA SINTOMATOLOGIA MANIFORME ( CASSANO , DE LA SINTOMATOLOGIA MANIFORME ( CASSANO , 1999):1999):

Falta de sufrimiento subjetivo del paciente.Falta de sufrimiento subjetivo del paciente.

Ausencia d empeoramiento en su funcionamiento.Ausencia d empeoramiento en su funcionamiento.

Sitomas percibidos como egosintonicos.Sitomas percibidos como egosintonicos.

Muchos síntomas maniformes sin interpretados como Muchos síntomas maniformes sin interpretados como

rasos problemáticos de la personalidad.rasos problemáticos de la personalidad.

En niños y adolescentes atribuir los síntomas maniformes En niños y adolescentes atribuir los síntomas maniformes

al trastorno por déficit de atención con hiperactividad.al trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

BipolaresBipolares UnipolaresUnipolares

Historia de manía o Historia de manía o hipomaníahipomanía

SiSi NoNo

Edad de InicioEdad de Inicio MenorMenor MayorMayor

Inicio en el post -parto Inicio en el post -parto Mas Mas frecuente frecuente

Menos Menos frecuentefrecuente

Abusos de sustancias Abusos de sustancias Mas Mas frecuentefrecuente


SuicidioSuicidio PrecozPrecoz TardíoTardío

Síntomas psicoticosSíntomas psicoticos Mas Mas frecuentesfrecuentes

Menos Menos frecuentesfrecuentes

Síntomas atípicosSíntomas atípicos Mas Mas frecuentesfrecuentes


Síntomas catatonicosSíntomas catatonicos Mas Mas frecuentesfrecuentes


Antecedentes familiares de Antecedentes familiares de maníamanía

Mas Mas frecuentesfrecuentes


Eficacia antidepresiva del Eficacia antidepresiva del litiolitio

MayorMayor MenorMenor

Inducción de hipomanía por Inducción de hipomanía por antidepresivosantidepresivos

Mas Mas frecuentefrecuente


Eficacia profiláctica de los Eficacia profiláctica de los antidepresivosantidepresivos

MenorMenor MayorMayor

TRASTORNO BIPOLAR VS TRASTORNO BIPOLAR VS ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA

Las principales dificultades se plantean entre Las principales dificultades se plantean entre pacientes con episodios maniacos.( TB tipo I). pacientes con episodios maniacos.( TB tipo I). ( Garvey y Tuason , 1980)( Garvey y Tuason , 1980) Síntomas psicoticos incongruentes.Síntomas psicoticos incongruentes. Irritabilidad.Irritabilidad.

Fuentes de error diagnostico ( Akiskal , 1999).Fuentes de error diagnostico ( Akiskal , 1999). Sobre valoración del cuadro clínico transversal.Sobre valoración del cuadro clínico transversal. Atribución de características defectuales a pacientes Atribución de características defectuales a pacientes

con remisiones clínicas incompletas.con remisiones clínicas incompletas. La consideración de conductas extrañas y de La consideración de conductas extrañas y de

irritabilidadirritabilidad como típicamente esquizofrenias. como típicamente esquizofrenias. La sobrevaloración de los síntomas de primer rango La sobrevaloración de los síntomas de primer rango

de Shneider como patognomónicos de esquizofrenia.de Shneider como patognomónicos de esquizofrenia. Confusión entre anhedonia depresiva y aplanamiento Confusión entre anhedonia depresiva y aplanamiento

afectivo y entre la fuga de ideas y asociaciones afectivo y entre la fuga de ideas y asociaciones laxas.laxas.

TRASORNOS DE PERSONALIDAD VS TRASORNOS DE PERSONALIDAD VS TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLAR

Especialmente con las formas leves del Especialmente con las formas leves del Trastorno Bipolar.Trastorno Bipolar.

Mayores dificultades con trastornos del grupo B Mayores dificultades con trastornos del grupo B ( antisocial , limite , histriónico y narcisista).( antisocial , limite , histriónico y narcisista).

Principalmente con el trastorno limite Principalmente con el trastorno limite ( inestabilidad emocional e impulsividad).( inestabilidad emocional e impulsividad). Sintomatología Clínica.Sintomatología Clínica. Datos biográficos.Datos biográficos. Respuesta a tratamientos.Respuesta a tratamientos. Reactividad del humorReactividad del humor

TRASTORNO BIPOLAR IITRASTORNO BIPOLAR II TRASTORNO LIMITETRASTORNO LIMITE

CAMBIOS DE HUMOR ESPONTANEOSCAMBIOS DE HUMOR ESPONTANEOS CAMBIO DE HUMOR REATIVOSCAMBIO DE HUMOR REATIVOS

SINTOMAS PSICOTICOS SINTOMAS PSICOTICOS SINTOMAS DISOCIATIVOSSINTOMAS DISOCIATIVOS

HIPOMANIA POR ANTIDEPRESIVOSHIPOMANIA POR ANTIDEPRESIVOS RESPUESTA PARCIAL A RESPUESTA PARCIAL A ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

BUENA RESPUESTA LITIO BUENA RESPUESTA LITIO POBRE RESPUESTA A LITIOPOBRE RESPUESTA A LITIO

INTENTOS DE SUICIDIOS GRAVESINTENTOS DE SUICIDIOS GRAVES AUTOLESIONESAUTOLESIONES

IDEAS DE CULPAIDEAS DE CULPA EXTRAPUNICIONEXTRAPUNICION

CONSUMO DE DROGAS ERRATICOCONSUMO DE DROGAS ERRATICO ADICCIONESADICCIONES

ANTECEDENTES FAMILIARES DE ANTECEDENTES FAMILIARES DE TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLAR

ANTECEDENTES FAMILIARES DE ANTECEDENTES FAMILIARES DE ADICCIONES Y TRASTORNO ADICCIONES Y TRASTORNO

UNIPOLARUNIPOLAR

INFANCIA NO TRAUMATICAINFANCIA NO TRAUMATICA ABUSOS SEXUALES Y MALOS ABUSOS SEXUALES Y MALOS TRATOSTRATOS

DISFUNCION COGNITIVA FRECUENTEDISFUNCION COGNITIVA FRECUENTE SIN DISFUNCION COGNITIVASIN DISFUNCION COGNITIVA

RESPUESTA AL CRF ALTERADA RESPUESTA AL CRF ALTERADA RESPUESTA AL CRF NORMALRESPUESTA AL CRF NORMAL

VIETA Y COLS, 2002

TRASTORNO BIPOLAR VS DEFICIT DE TRASTORNO BIPOLAR VS DEFICIT DE ATENCIONATENCION

MANIAMANIA DEFITI DE ATENCIONDEFITI DE ATENCION

Euforia , elevación del animoEuforia , elevación del animo NoNo

IrritabilidadIrritabilidad Se asocia con Se asocia con frecuenciafrecuencia

Aumento de la autoestima , Aumento de la autoestima , grandiosidadgrandiosidad

NoNo

Disminución de la necesidad de Disminución de la necesidad de dormirdormir

Puede estar presentePuede estar presente

Mas hablador , verborrericoMas hablador , verborrerico Criterio DSM - IV - TRCriterio DSM - IV - TR

Fuga de ideasFuga de ideas NoNo

Aumento de la actividad Aumento de la actividad intencionadaintencionada

Criterio DSM - IV - TRCriterio DSM - IV - TR

DistraibilidadDistraibilidad Criterio DSM -IV - TRCriterio DSM -IV - TR

EL CURSO CLINICO DEL TB ES MAS EPISODICO Y TIENEN PERIODOS DE MAYOR RENDIMIENTO ACADEMICO

TRASTORNO BIPOLAR VS TRASTORNO TRASTORNO BIPOLAR VS TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIASPOR CONSUMO DE SUSTANCIAS

Existe una elevada comorbilidad.Existe una elevada comorbilidad. Diagnostico complejo.Diagnostico complejo. Consumo de sustancias esta relacionado con:Consumo de sustancias esta relacionado con:

Peor cumplimentación terapéutica.Peor cumplimentación terapéutica. Manía disforia o mixta.Manía disforia o mixta. Inicio mas temprano de la sintomatología afectiva.Inicio mas temprano de la sintomatología afectiva. Mayor frecuencia de Hospitalizaciones.Mayor frecuencia de Hospitalizaciones.

Aspectos a tener en consideración para el diagnostico Aspectos a tener en consideración para el diagnostico diferencial ( Rubio y Nunes (2002)diferencial ( Rubio y Nunes (2002) Establecer relación entre psicopatológica y el uso de Establecer relación entre psicopatológica y el uso de

drogasdrogas Diferenciar si la psicopatológica aparece normalmente Diferenciar si la psicopatológica aparece normalmente

durante la intoxicación o la abstinencia.durante la intoxicación o la abstinencia. Diferenciar si se trata de trastornos inducidos o Diferenciar si se trata de trastornos inducidos o

independientes ( cronología, antedentes familiares, independientes ( cronología, antedentes familiares, resolución del episodio tras varias semanas de resolución del episodio tras varias semanas de abstinencia)abstinencia)

TRASTORNOS ORGANICOSTRASTORNOS ORGANICOSLESIONES CEREBRALESLESIONES CEREBRALESAccidente vascular cerebralAccidente vascular cerebralTumoresTumoresTraumatismosTraumatismosEsclerosis múltipleEsclerosis múltipleEpilepsiaEpilepsia

ENFERMEDADES DEGENERATIVASENFERMEDADES DEGENERATIVASParkinsonParkinsonCorea de HuntingtonCorea de Huntington

ENDOCRINOPATIASENDOCRINOPATIASEnfermedad de CushingEnfermedad de CushingEnfermedad de AddisonEnfermedad de AddisonHipertiroidismoHipertiroidismoHipotiroidismoHipotiroidismo

INFECCIONESINFECCIONESSIDASIDAMeningoencefalitisMeningoencefalitis

TRASTORNOS METABOLICOSTRASTORNOS METABOLICOSUremiaUremiaPostoperatorioPostoperatorioHemodiálisisHemodiálisisDéficit de vitamina B12Déficit de vitamina B12

ENFERMEDADES AUTOINMUNESENFERMEDADES AUTOINMUNESLupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico..

SUSTANCIASSUSTANCIASCorticoidesCorticoidesAndrógenosAndrógenosAntidepresivosAntidepresivosAntiparkinsonianosAntiparkinsonianosEstimulantesEstimulantesAlucinonegosAlucinonegosAlcoholAlcoholBroncodilatadoresBroncodilatadoresIsoniacidaIsoniacidaAntineoplasicos.Antineoplasicos.

COMORBILIDADCOMORBILIDAD

DEFINICIONDEFINICION PRESENCIA DE UN SINDROME PSIQUIATRICO ANTECEDENTE O PRESENCIA DE UN SINDROME PSIQUIATRICO ANTECEDENTE O

CONSECUENTE, ADEMAS DEL DIAGNOSTICO PRINCIPAL CONSECUENTE, ADEMAS DEL DIAGNOSTICO PRINCIPAL

( Strakowski y cols. , 1995)( Strakowski y cols. , 1995)

PRESENCIA DE MAS DE UN TRASTORNO EN UNA MISMA PERSONA PRESENCIA DE MAS DE UN TRASTORNO EN UNA MISMA PERSONA

Y DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO CONCRETO ( Wittchen y Y DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO CONCRETO ( Wittchen y

cols ,1995).cols ,1995).

PROBLEMAS PLANTEADOS POR LA COMORBILIDAD:PROBLEMAS PLANTEADOS POR LA COMORBILIDAD:

ENFERMEDAD MEDICA Y PSIQUIATRICAENFERMEDAD MEDICA Y PSIQUIATRICA

TRASTORNOS PSIQUIATRICOS RELACIONADOS.TRASTORNOS PSIQUIATRICOS RELACIONADOS.

RELACION INDIRECTA DE TRASTORNOSRELACION INDIRECTA DE TRASTORNOS

TRASTORNOS SEAN INDEPENDIENTESTRASTORNOS SEAN INDEPENDIENTES

SI SE APLICA DE UNA FORMA TRANSVERSAL O LONGITUDINALSI SE APLICA DE UNA FORMA TRANSVERSAL O LONGITUDINAL

EL TIPO DE POBLACION A ESTUDIO (GENERAL O CLINICA)EL TIPO DE POBLACION A ESTUDIO (GENERAL O CLINICA)

TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNO BIPOLAR Y COMORBILIDADCOMORBILIDAD

En general se acepta que en el trastorno bipolar la En general se acepta que en el trastorno bipolar la comorbiidad representa la regla mas que la excepción comorbiidad representa la regla mas que la excepción ( Van Pragg y cols. ,1996).( Van Pragg y cols. ,1996).

Mas del 60% de pacientes bipolares tienen un Mas del 60% de pacientes bipolares tienen un diagnostico comorbido.diagnostico comorbido.

Resulta recomendable que el diagnostico comorbido se Resulta recomendable que el diagnostico comorbido se establezca cuando este se de antes de la aparición del establezca cuando este se de antes de la aparición del trastorno bipolar o cuando se produzca en los periodos trastorno bipolar o cuando se produzca en los periodos en los que la patología afectiva no es muy prominente en los que la patología afectiva no es muy prominente ( Zarate y cols., 1999).( Zarate y cols., 1999).

Las cifras mas elevadas de comorbilidad en el trastorno Las cifras mas elevadas de comorbilidad en el trastorno bipolar se dan con: bipolar se dan con: Trastornos por abuso y dependencia d sustancias.Trastornos por abuso y dependencia d sustancias. Trastornos de ansiedad.Trastornos de ansiedad. Trastornos de concuta alimentaría.Trastornos de concuta alimentaría. Trastornos de la personalidad.Trastornos de la personalidad.

PREVALENCIA DE DIAGNOSTICOS COMORBIDOS EN PREVALENCIA DE DIAGNOSTICOS COMORBIDOS EN PACIENTES BIPOLARES I Y IIPACIENTES BIPOLARES I Y II

TRASTORNOTRASTORNO BIPOLAR I ( n = 159 )BIPOLAR I ( n = 159 ) BIPOLAR II ( n = 40)BIPOLAR II ( n = 40)

Abuso de alcoholAbuso de alcohol 19 ( 14,72 %)19 ( 14,72 %) 8 ( 20 % )8 ( 20 % )

Trastorno de pánicoTrastorno de pánico 3 ( 2, 32%)3 ( 2, 32%) 1 ( 2,5 %)1 ( 2,5 %)

TOCTOC 2 ( 1,55%)2 ( 1,55%) 1 ( 2,5 %)1 ( 2,5 %)

Bulimia nerviosaBulimia nerviosa 3 ( 2,32%)3 ( 2,32%) 1 ( 2,5 %)1 ( 2,5 %)

Otros trastornos de Otros trastornos de ansiedadansiedad

4 ( 3,10%)4 ( 3,10%) 1 ( 2,5 %)1 ( 2,5 %)

Trastornos de Trastornos de personalidadpersonalidad

33 ( 25,58%)33 ( 25,58%) 14 ( 35 %)14 ( 35 %)

Retraso mentalRetraso mental 2 ( 1,55%)2 ( 1,55%) 1 (2,5 %)1 (2,5 %)

Susan y cols., 2001 ; Zimmerman y cols 2002

COMORBILIDAD ENTRE EL TRASTORNO COMORBILIDAD ENTRE EL TRASTORNO BIPOLAR Y LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD BIPOLAR Y LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

(Freeman y cols., 2002)(Freeman y cols., 2002)

Chen & Dilsaver. 1995 Chen & Dilsaver. 1995 20.8% Trastorno de Pánico 20.8% Trastorno de Pánico

21% TOC21% TOC

Kessler y cols. 1994Kessler y cols. 1994 33.1 % Trastorno de Pánico / 47.2% Fobia Social33.1 % Trastorno de Pánico / 47.2% Fobia Social

38.8% TEPT38.8% TEPT

Szadoczky y cols 1998 Szadoczky y cols 1998 10.6 % Trastorno de Pánico/ 3.2 % TOC10.6 % Trastorno de Pánico/ 3.2 % TOC

7.8 % Fobia Social / 14.4 % Trastorno de 7.8 % Fobia Social / 14.4 % Trastorno de Ansiedad GeneralizadaAnsiedad Generalizada

Pini y cols. , 1999 Pini y cols. , 1999 36.8 % Trastorno de Pánico / 21.1 % TOC 36.8 % Trastorno de Pánico / 21.1 % TOC

31.6% Trastorno de Ansiedad Generalizada31.6% Trastorno de Ansiedad Generalizada

Mc Elroy y cols. 2001Mc Elroy y cols. 2001 20% Trastorno de Panico / 16% Fobia social 20% Trastorno de Panico / 16% Fobia social

6% Trastorno de Ansiedad Generalizada / 9% 6% Trastorno de Ansiedad Generalizada / 9% TOC y 7% TEPTTOC y 7% TEPT

COMORBILIDAD ENTRE TRASTORNO COMORBILIDAD ENTRE TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNOS DE PERSONALIDADBIPOLAR Y TRASTORNOS DE PERSONALIDADCLUSTER ACLUSTER A

PARANOIDEPARANOIDEESQUIZOIDEESQUIZOIDEESQUIZOTIPICOESQUIZOTIPICO

9,7%9,7%

3,8%3,8%

2,8 %2,8 %

CLUSTER BCLUSTER BANTISOCIALANTISOCIALLIMITELIMITEHISTRIONICOHISTRIONICONARCISISTANARCISISTA

5,6%5,6%

14,5%14,5%

13,7%13,7%

5,3%5,3%

CLUSTER CCLUSTER COBSESIVO -COMPULSIVOOBSESIVO -COMPULSIVO 15,3%15,3%

(Pooled data de7 estudios ( Rossi y cols., 2001; Dunayevich y cols ,2000 ; Brieger y cols 2003 ; Ucok y cols., 1998; Barbato y cols., 1998; Peselow y cols., 1995; Jackson y cols , 1995 ) Carillo Gómez y Navas Tejedor, 2005

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLAR

Los pacientes con TP comorbidos se relacionan con la sintomatología afectiva Los pacientes con TP comorbidos se relacionan con la sintomatología afectiva

subsindromica tras la recuperación del episodio afectivo.( Bieling , 2003)subsindromica tras la recuperación del episodio afectivo.( Bieling , 2003)

Los TP asociados a TB comportan síntomas mas graves durantes los episodios Los TP asociados a TB comportan síntomas mas graves durantes los episodios

agudos y remisiones menos completas. ( Dunayevich y cols. , 2000)agudos y remisiones menos completas. ( Dunayevich y cols. , 2000)

Los pacientes con TB y TP asociados presentan tasas mas elevadas de ideación Los pacientes con TB y TP asociados presentan tasas mas elevadas de ideación

suicida e intentos de suicidio ( Carpenter, 1995 ; Vieta y cols. 1999).suicida e intentos de suicidio ( Carpenter, 1995 ; Vieta y cols. 1999).

Los TP asociados predicen peor respuesta al litio y al Valproato así como peor Los TP asociados predicen peor respuesta al litio y al Valproato así como peor

cumplimiento terapéutico.cumplimiento terapéutico.

OTRAS COMORBILIDADESOTRAS COMORBILIDADES TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIATRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Son especialmente frecuentes en pacientes con TB tipo IISon especialmente frecuentes en pacientes con TB tipo II Pueden estar presentes hasta en un 10% de pacientes con TB ( Torrent Pueden estar presentes hasta en un 10% de pacientes con TB ( Torrent

y cols ).y cols ). Son frecuentes la Bulimia nerviosa y el trastorno por atracón.Son frecuentes la Bulimia nerviosa y el trastorno por atracón.

TRASTORNO POR CONTROL DE IMPULSOSTRASTORNO POR CONTROL DE IMPULSOS Algunos estudios sitúan el trastorno por control de impulsos en un 13 - Algunos estudios sitúan el trastorno por control de impulsos en un 13 -

23 % de pacientes ( Strakoski y cols., 1992 , Kruger y cols., 1995).23 % de pacientes ( Strakoski y cols., 1992 , Kruger y cols., 1995). No esta claro si la impulsividad entre episodios es un factor de riesgo No esta claro si la impulsividad entre episodios es un factor de riesgo

para el TB o una consecuencia de los múltiples episodios.para el TB o una consecuencia de los múltiples episodios. TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON

HIPERCTIVIDADHIPERCTIVIDAD 1/3 de niños adolescentes con TDAH padece un trastorno depresivo 1/3 de niños adolescentes con TDAH padece un trastorno depresivo

mayor 1/5 presenta comorbilidad con Trastorno Bipolar ( Biderman y mayor 1/5 presenta comorbilidad con Trastorno Bipolar ( Biderman y cols. 1999)cols. 1999)

¿QUE ES EL TRASTORNO BIPOLAR? CURSO DE FORMACIÓ MÈDICA CONTINUADA PROGRAMA INFORMED...

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