PSIQUIATRIA

Neurosis Predomina la ansiedad Leve a moderada Tiende a la cronicidad Predomina lo psicológico

Psicosis Delirios y halucinacioes Trastornos del contenido del pensamiento delirio

o Su característica es el convencimiento La más frecuente es el delirio de persecusion Es grave Cursa en brotes Predomina el componente biológico Actividad dopaminergica

ANSIEDADCrónica: tiene un nivel más alto y se mantiene en el tiempo. Se habla de trastorno de ansiedad generalizada.

Predominan las preocupaciones Se agobia de todo TX:

o 1era opcion ISRS, tarda entre 2-4 semanas en empezar hacer efecto , en el periodo ventana se utilizan las venzo

o 2nda elección pregabalina o buspirona Eposodica: normal pero crea un pico, puede ser espontanea o situacional

espontanea: crisis de angustia o suelen ser de forma espontanea o psicosis no es compatible o la despersonalización y desrealizacion si puede aparecer o componente biológico o TX: isrs y benzo

cuando son muy intensos aparecen los síntomas físicos situacional

o fobia simple se tx con psicoterapia simple

exposición en vivo o fobia social

suele ocurrir más en adultos diferencial del trastorno evitativo

El evitativo es más en jóvenes Suele haber mutismo selectivo en niños

lo q genera la ansiedad es la exposición en publico terapia cognitivo conductual

betabloqueadores para calmar los síntomas físicos, no la ansiedad

indicaciones de IMAO fobia social grave depresión con síntomas atípicos

o agorofobia temor al desamparo tx

exposición en vivo o el exponerse a cierta situacion hace que aparezca el cuadro o se mide la repercusión situacional

Complicaciones por alcohol abuso de sedantes depresión

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Pensamientos “parasitos”Se vive de una manera egodistonica (le molest)Sabe que los pensamientos son erróneos sabe que son propios Buena capacidad de introspección La compulsiones son actos motores normalmente, la función de la compulsión es neutralizar la obsesion.

La más frecuente es la de contaminar con compulsión de limpieza

No hay relación lógica entre la obsesion y la compulsión

Fobias de impulsión pensamientos agresivos o inapropiados

Tx obsesiones farmacoas compulsiones psicoterapia

o primera elecion ISRSo clorimipramina para los que son refractarios para ISRS

contraindicado psicoanalsis pq es iatrogenia si esta indicada la neurocirugía

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Síntomas somáticos, donde se hacen pruebas complementarias y no se encuentra nadaHay signos datos incongruentes

Son voluntarios o involuntarios, para que sean voluntarios tienen que decirlo en el enunciado.

Voluntarios motivación económica o legal

o simulación no es enfermedad

motivación psicológicao facticia

asumir el rol de enfermo Involuntarios

trastorno conversivo o la belle indiferance o síntomas somáticos incongruentes o son objetivos

convulsivos paralisis

o característico de las personas histéricas somatización (de briquet)

o síntomas subjetivos , inespecíficos o tienen tendencia a automedicarse o es hiperfrecuentadora de la consulta medica

otros hipocondriacos

o esta el tipo psicótico que esta convencido depadecer una enfermedad

o hay uno que no esta convencido , es un perfil ansioso , exceso de monitracizacion de funciones corporales

cualquier síntoma menor lo exagera no toma medicaciones ni se automedica

dismorfico corporal o cerca de lo delirante o hiperfrecuentador de consulta medica, al cx plástico

BENZODIACEPINASMiorrelajantes, aticonvusivantes, anestésicas, ansiolíticos, hipnoitco sedantes

Farmacodinamia actua a nivel del receptor del GABA al unirse al sitio de unión hace que el GABA se una con mayor afinidad a

su sitio de unión, es decir es modulación ALOSTERICA son teratogenicas en el primer triemstre sobre todo en línea media si

habría q usar una seria el lorazepam rango de seguridad muy amplio flumazenil antídoto

o lo que hace es que es muy afin del receptor de benzodiacepina y lo quita

o lo dejas en observación como grupo se metabolizan y luego se excretan las que no ocupan el hígado

o lorazepam en pxs hepatopatas se prefiere utilizar esta benzodiacepina

dosis topes se utilizan en desintoxicación de pxs alcoholicos

Menos Tiempo midazolam triazolam

No a LoT (no se metabolizan en hígado) lorazepam oxacepam temazepam

la intermedia es el ALPRAZOLAM metabolismo hepático y renal

CUADROS DEPRESIVOS La forma más frecuente de alteración del estado de animo es el episodio depresivo mayor

Maneras para abordar el Dx Identificar si es bipolar o no Segundo la cronología, ver cuanto tiempo lleva presentándolo

o más de 2 años es una distimia o en niños y adolescentes es de 1 año o más de 2 semanas pero menos de 2 años es un estado depresivo

diferenciales síntomas psicóticos

o depresivo mayor psicótico síntomas melancólicos ( mejoría vespertina e

insomnio con despertar precoz) o depresivo mayor melancolico

depresivo mayor común es el más frecuente en general son más frecuente en mujeres, el abuso de substancais es más frecuente en hombres

las flechas de la trasparencia de las depresiones, hablan de los tratamientos el prototipo biológico es para : psicótico, melancolico

síntomas depresivos subsindromico puede ser andar de bajon se considra normal

trastornos adaptativos depresivos es necesario que exista un estresor no hay más de 2 sintomas

escasa repercusión funcional se resuelve si se quita el stresor

DISTIMIA DEPRESIVO MAYORMujeres lo más comúnEmpeoramiento vespertinoInsomnio de consiliacion

Mejoría vespertinaInsomnio de despertar precoz

“etiología” PsicológicaLa vida

Cerebro

Características A lo largo del dia acuual estresores y por la tarde se encuentra peor

son muy negativosclinofiliamejoran mucho por la tarde pero al dormir se levntan en la madrugada y empiezan sus síntomas

depresion psicótica es mucho más común en ancianos delirios

o de culpa mujer de 45 años que recién casada a los 21 o 22 fue

infiel y se soluciona, pero vuelve a pensar en eso y cree que esparce el VPH a todo el distrito

o de ruinao sd de Cottar

ideas delirantes de negación es sumamente característica de ancianos viejo que cree que esta muerto (ejemplo de los ISRS que

hacen que no haga del baño por buen rato y empieza a creer que no tiene intestinos

ANCIANOS DEPRESIONES SON GRAVES! (PENSAR EN LA DIAPO DE LA ESCALERA DE TX )

QUEJAS COGNITIVAS QUEJAS SOMATICAS

DEPRESION ATIPICA Aparece: hipersomnia e hiperexia Se podrían utilizar los IMAO

FARMACOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

Muy potentes Hipótesis monoaminergica Potencian la serotonina y noradrenalina , inhbiendo sus recaptaciones Efectos secundarios multiples

o ANTI ALFA 1 Hipotensión Ortostatismo

o Anti H1 Sedación Aumento de peso

o Angi M1 Anti colinérgico bloqueando muscarinicos “efecto esponja” no se secreta ni excreta nada ,

estreñimiento y retención urinaria vejiga neurogena impactacion fetal

cuadro confusional (deterioro brusco) midriasis puede causar glaucoma de angulo cerrado crisis generalizadas tónico clónicas, pq descienden umbral

convulsivo trastornos de conducción

Se utilizan en TOC PRINCIPAKMENTE

ISRS Inhiben la recaptacion de serotonina Universalizan el tx de la depresion Son muy seguros sobretodo en sobredosis Efectos secundarios

o Iniciales en caso de parecer tiene que acostumbrarse el px Nausea Vomito Diarrea Sueño fragmentado

Multiples despertares Sin sueño reparador

Sistémicos o Persistentes

Disfunción sexual

Los duales Inhiben tanto la serotonina y la noradrenalina (lo bueno de los tricíclicos sin lo malo)

Venlafaxina Duloxetina

Nuevos antidepresivosBupropion

Prodopaminergico Desabituacion tabáquica Aumenta riesgo de convusiones Actua potenciando monaminergica pero a nivel DOPAMINA Y

NORADRENALINA

Agomelatina Agonista de los receptores de melatonina

o Oblica hacer análisis de de transaminasas

TX se deja minimo 6 meses a la misma dosis

Terapia Electro Conversiva Ideal para depresiones graves Muy potente

o Deprsion psicóticao Depresion reisistente a AD

Mayor rapidez de accióno Elevado riesgo suicida

Escasos efectos secundarios o Segura en embarazsos

Se utilizan etre 10-15 sesiones Contraindicación absoluta

o Aumento de PIC Efecto secundario mas frecuente

Amnesia anterógrada

La indicación mas frecuet e de TEC es la depre reistente al tx

ESQUIZOFRENIAEl 1% son skizofrenico El 10% se va a suicidar En hombres suele aparecer antes en torno a los 20 en mujeres a los 30El pronostico cambia, con la repercusión funcional Media entre 10-15 años menos Hipótesis del neurodesarrollo

Primer golpe que te haga vulnerable Segundo golpe en edad adulte que sobre cerbro vulnerable desencadena

la enfermedad

FR Antecedentes heredofamiliares aumenta entre 10-12% Nacer en los meses frios del año Puede haber mecanismos infecciosos

o Se piensa en el de la gripe Enfermedades de antecedentes obstétricos

Factores desencadenatnes Consumo de anfetaminas Consumo diario de marihuana

SINTOMAS Positivos

o Aparecen por brotes o Algo añadido a la experiencia, aparece en el skizofrenico q no

aparece en la demás gente o psicóticos, activoso alucinaciones auditivas o delirios convencido el más frecuente de persecusion o conductas catatónicao desorganización

de ideas en px hiperagudo Negativos

o Son en línea recta poco a poco se acumlan o Son los q incapacitan más a los pacienteso Déficit residuales o Pobreza lenguaje o Asociabilidad perdida de función o Anedonia o APLANAMIENTO AFECTIVO

La forma desorganizada es la manera de inicio más precoz

Tipos Paranoide

o Predominan síntomas positivos Hebefrencica /desorgaizada

o Fundamental desorganización o Edad muy precoz o Vagabundos

Simple /indiferenciadao Predominia negativos

EvolucionLos síntomas positivos van perdiendo intensidad a lo largo de los añs Los síntomas negativos poco a poco se acumulan

Sintomas de primer rango de K Schneiden Pseudoalucinaciones auditivas (dentro de la cabeza) Delirios de control o influencia Percepciones delirantes Fenemoenos de difusión robo o lectura del pensamiento

TRASTORNO DELIRANTE (PARANOIA)Cuadro monosintomatico solo hay delirios El más frecuente es el d persecusion Delirios bien estructurados Delirante celotipico Delirio de parasitación

Consumo de cocaína Ecbon de personas mayores que los bichos infectan la casa

Delirio Ecotomaniaco

ANTIPSICOTICOSSu mecanismo de acción en los clásicos

Antidopaminergico D2 Se tratan los síntomas positivos Bloquean el exceso dopaminergico antagonista dopamnergicos Efectos

o Menos dopamnao Aumenta los sntomas negativoso Si había los empeora o A nivel de nigro striada

Parkinsonismo o síntomas extrapiramidales o Aumentan los niveles de prolactina

Cuanto más potente es el antipsicótico produce más síntomas extrapiramidales

SedantesCLORPROMACINAMuy sedante, poco parkinsonismo

Incisivos HaloperidolPoco sedante Mucho parkinsonismo

ANTIPSICOTICOS ATIPICOSActúan antagonizando D2/5HT2A Este bloqueo combinado hace que sea antipsicótico y que no haya parkinsonismo

Clozapina Solo en formas refractarias al TX AGRANULOCITOSIS

Aripriprazol Es el único antipsicótico que no es antagonsita D2 Es un agonista parcial , en sitios que hay poca dopamina es un agonista,

en donde hay mucha dopamina se actua como antagonista

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Raros

Paranoide Esquizoide: es solitario le gusta estar solo imperbeable a la critca social Esquizotipico se viste raro , esoterismo

Inmaduros Antisocial no tienen nada de remordimiento , tolerancia cero Limite de la personalidad inestabilidad en todos lso aspectos, inestable

a su imagen corporal, problemas de tipo bulímico Narcisista : cree que es el más especial

Histriónico : hace referencia a la interpretación que considera adecuado para ser el centro de atención , es parte de los cuadros conversivos, amistades superficiales,. Seduce a tod mundo pero no tiene interés en el

Temerosos Evitativo : temoroso, difernecial del esquizoide, el evitativo le encantaría

salir Dependiente mujer temorosa depende de mucho que inspiren autoridad Obsesivo o anancastico: no tienen obsesiones ni compulsiones, son

perfeccionsitas, rigidez, ultraconservadores