PSICOPATOLOGÍA1. TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO

TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO• Los trastornos del neurodesarrollo son el conjunto de trastornos y dificultades mentales que

tienen su origen en un desarrollo no neurotípico del cerebro o en la presencia de alteraciones o lesiones en su maduración.

• Estas alteraciones neurológicas afectan al correcto desarrollo de las capacidades cognitivas, motoras y de relación social y que dificultan la adaptación y el cumplimiento de los estándares de desarrollo. Para poder diagnosticarlo es necesario la aparición de:

• Deficiencias en las funciones intelectuales (razonamiento, juicio, aprendizaje).

• Deficiencias adaptativas del comportamiento (fracaso en el cumplimiento de los estándares de desarrollo y responsabilidad social)

• El inicio de estas dificultades se da durante la infancia.

• La etiqueta de trastornos del neurodesarrollo engloba una gran cantidad de trastornos que comparten las características antes mencionadas, si bien presentan entre ellos diferencias remarcables según los aspectos que se vean afectados.

ESQUEMA1.1 Discapacidades intelectuales

• Discapacidad intelectual

• Retraso global del desarrollo

1.2 Trastornos de la comunicación

• Trastorno del lenguaje

• Trastorno fonológico

• Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia (tartamudeo)

• Trastorno de la comunicación social (pragmático)

1.3 Trastorno del espectro del autismo (TEA)

1.4 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)

1.5 Trastorno específico del aprendizaje

1.6 Trastornos motores

• Trastorno del desarrollo de la coordinación

• Trastorno de movimientos estereotipados

• Trastornos de tics (Tourette)

1.1 DISCAPACIDADES INTELECTUALES• La discapacidad intelectual se considera uno de los trastornos del

neurodesarrollo, debido a que aparecen deficiencias o dificultades de las funciones intelectuales y en el comportamiento adaptativo en sus vertientes conceptual, práctico o social, que tienen como consecuencia una posible limitación del funcionamiento del sujeto en uno o más ámbitos vitales a menos que cuenten con apoyo específico.

• También se incluye en este grupo el retraso global del desarrollo, que se diagnostica cuando no es posible valorar la gravedad del trastorno en menores de cinco años, pese a que se observa que no cumple con los hitos del desarrollo esperados. Este diagnóstico es provisional.

• Existen cuatro grados de gravedad: leve, moderada, grave y profunda (Consultar tabla en el DSM-5)

1.1 CARACTERÍSTICAS DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y DEL DESARROLLO

• Limitaciones en el funcionamiento intelectual: la inteligencia se refiere a la capacidad para resolver problemas, prestar atención a la información relevante, pensamiento abstracto, recordar la información importante, generalizar los conocimientos de un escenario a otro, etc. Generalmente se mide por medio de test estandarizados.

• Las dificultades concretas que presentan las personas con DI se dan en:

• La memoria a corto plazo (segundos-horas), sobre todo en los aspectos cognitivos que en los emocionales. Por ello se deben emplear estrategias que tengan que ver con las emociones para mejorar esta capacidad.

• La generalización, o capacidad de transferir conocimientos o comportamientos de una situación a otra (del colegio a casa, por ejemplo).

• La motivación, asociada a experiencias previas de fracaso en determinados retos de la vida diaria.

• Limitaciones en la conducta adaptativa o la capacidad de responder a las demandas cambiantes del entorno, pues los comportamientos de las personas se deben ajustar a distintas situaciones según la edad o las expectativas, por ejemplo.

1.1 CAUSAS DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y DEL DESARROLLO• Biomédicas: factores relacionados con los procesos biológicos, como los trastornos genéticos o la

desnutrición.

• Sociales: factores relaciones con la calidad de la interacción social y familiar, como la estimulación o la sensibilidad de los padres ante las necesidades del hijo o hija.

• Conductuales: factores que remiten a comportamiento que potencialmente pueden causar un trastorno, como accidentes o el consumo de determinadas sustancias.

• Educativas: factores que tienen que ver con el acceso a servicios educativos que proporcionen apoyos para promover el desarrollo cognitivo y las habilidades adaptativas.

Hay que tener en cuenta que estos factores pueden combinarse de distintas formas y proporciones.

1.1 DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y CALIDAD DE VIDA• La calidad de vida de las personas con DI implica el acceso a los que les permitan disfrutar de las mismas

oportunidades que tienen los demás, y que se ofrezcan con eficacia y calidad.

• El acceso a una vida de calidad comporta reconocer el derecho a la diferencia y la necesidad de que los servicios que se ofrecen sean permeables a sus condiciones particulares.

• Los servicios y los recursos que se ofrecen a la personas con DI a lo largo del ciclo vital tienen que ir dirigidos a satisfacer sus necesidades con el fin de poder responder a las exigencias de los diversos contextos en los que éstas se desarrollan y posibilitar una vida de calidad.

• Presencia en la comunidad: compartir lugares ordinarios que definen la vida de la comunidad.

• Elecciones: la experiencia de autonomía, tomar decisiones, autorregulación.

• Competencia: la oportunidad de aprender y realizar actividades funcionales y significativas.

• Respeto: la realidad de ser valorado en la comunidad.

• Participación en la comunidad: la experiencia de formar parte de una red creciente de familiares y amigos.

1.1 FILMOGRAFÍA

• Yo soy Sam: https://youtu.be/jxfOB3iiHZc

• Campeones: https://youtu.be/wGfiWDOCR3Q

1.2 TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN

• Los trastornos de la comunicación son aquellos trastornos del neurodesarrollo en los que el sujeto no es capaz de comunicarse adecuadamente o de aprender a hacerlo a pesar de poseer capacidades mentales suficientes para hacerlo.

• Tipos:

• Trastorno del lenguaje

• Trastorno fonológico

• Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia (tartamudeo)

• Trastorno de la comunicación social (pragmático)

1.2 TRASTORNO DEL LENGUAJE

• Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas sus modalidades (hablado, escrito, lenguaje de signos u otro) debido a deficiencias de la comprensión o la producción que incluye lo siguiente:

• Vocabulario reducido (pocas palabras, no recordar algunas palabras…)

• Estructura gramatical limitada (omitir el artículo, confundirlo...”la guitarra”, “el (los) lápiz (lápices)”

• Deterioro del discurso (falta de comprensión de oraciones complejas)

• Las capacidades del lenguaje están por debajo de lo esperado para la edad, lo que produce limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la participación social, los logros académicos o el desempeño laboral, de forma individual o en cualquier combinación.

• El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de desarrollo.

• Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro auditivo o sensorial de otro tipo, a una disfunción motora o a otra afección médica o neurológica.

1.2. TRASTORNO FONOLÓGICO• Dificultad persistente en la producción fonológica que interfiere con la inteligibilidad

del habla o impide la comunicación verbal de mensajes. (Omite, sustituye o cambia sonidos por otros).

• “Tosa” -> Mariposa, “pato”-> Plato (es normal antes de los 5 años)

• La alteración causa limitaciones en la comunicación eficaz que interfiere con la participación social, los logros académicos o el desempeño laboral, de forma individual o en cualquier combinación.

• El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de desarrollo.

• Las dificultades no se pueden atribuir a afecciones congénitas o adquiridas, como parálisis cerebral, paladar hendido, hipoacusia, traumatismo cerebral u otras afecciones médicas o neurológicas.

• Puede deberse a factores hereditarios

1.2. TRASTORNO DE LA FLUIDEZ DE INICIO EN LA INFANCIA (TARTAMUDEO)

• A. Alteraciones de la fluidez y la organización temporal normales del habla que son inadecuadas para la edad del individuo y las habilidades de lenguaje, persisten con el tiempo y se caracterizan por la aparición frecuente y notable de uno (o más) de los siguientes factores:

• 1. Repetición de sonidos y sílabas.

• 2. Prolongación de sonido de consonantes y de vocales.

• 3. Palabras fragmentadas (p. ej., pausas en medio de una palabra).

• 4. Bloqueo audible o silencioso (pausas en el habla, llenas o vacías).

• 5. Circunloquios (sustitución de palabras para evitar palabras problemáticas).

• 6. Palabras producidas con un exceso de tensión física.

• 7. Repetición de palabras completas monosilábicas (p. ej., “Yo-Yo-Yo-Yo lo veo”).

• B. La alteración causa ansiedad al hablar o limitaciones en la comunicación eficaz, la participación social, el rendimiento académico o laboral.• C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de desarrollo. • D. La alteración no se puede atribuir a un déficit motor o sensitivo del habla, disfluencia asociada a un daño neurológico (p. ej., ictus, tumor,

traumatismo) o a otra afección médica.

1.2 FILMOGRAFÍA• Mitos sobre la causa del tartamudeo:

• Diablo.

• Un bebé se mira al espejo.

• Se le corta el pelo antes de que hable.

• El discurso del rey: https://youtu.be/Y4BrXsaXcdY

1.2. TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL (PRAGMÁTICO)

• A. Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal que se manifiesta por todos los siguientes factores:

• 1. Deficiencias en el uso de la comunicación para propósitos sociales, como saludar y compartir información, de manera que sea apropiada al

contexto social.

• 2. Deterioro de la capacidad para cambiar la comunicación de forma que se adapte al contexto o a las necesidades del que escucha, como

hablar de forma diferente en un aula o en un parque, conversar de forma diferente con un niño o con un adulto, y evitar el uso de un lenguaje

demasiado formal.

• 3. Dificultades para seguir las normas de conversación y narración, como respetar el turno en la conversación, expresarse de otro modo cuando

no se es bien comprendido y saber cuándo utilizar signos verbales y no verbales para regular la interacción.

• 4. Dificultades para comprender lo que no se dice explícitamente (p. ej., hacer inferencias) y significados no literales o ambiguos del lenguaje

(p. ej., expresiones idiomaticas, humor, metáforas, múltiples significados que dependen del contexto para la interpretación).

• B. Las deficiencias causan limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la participación social, las relaciones sociales, los logros

académicos o el desempeño laboral, ya sea individualmente o en combinación.

• C. Los síntomas comienzan en las primeras fases del período de desarrollo (pero las deficiencias pueden no manifestarse totalmente hasta

que la necesidad de comunicación social supera las capacidades limitadas).

• D. Los síntomas no se pueden atribuir a otra afección médica o neurológica ni a la baja capacidad en los dominios de morfología y gramática,

y no se explican mejor por un trastorno del espectro del autismo, discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual), retraso

global del desarrollo u otro trastorno mental.

1.3 TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA• Las principales características del TEA son:

• Dificultades persistentes en la comunicación social y en la interacción en diversos contextos.

• Conductas motoras repetitivas y estereotipadas.

• Los niños con TEA no siguen patrones típicos al desarrollar sus habilidades sociales y de comunicación.

• Poco o ningún contacto visual.

• Miran, escuchan y responden poco o lentamente.

• Dan respuestas inusuales ante las emociones de otras personas.

• Al sentir emociones (enfado, frustración) pueden sufrir arrebatos emocionales.

• No manejan bien el lenguaje no verbal (sonrisa, enfado).

• Problemas para entender el punto de vista de otras personas.

• Cómodos en sus rutinas, suelen asimilar mal los cambios.

• Muestran gran interés y motivación por algún tema concreto (dinosaurios, botánica, trenes, pingüinos)

• Hipersensibilidad sensorial (ej.: etiquetas ropa, ruido- o gritan o se aíslan 1 de 2

• Aunque hace décadas se creía que la causa del autismo era social, hoy en día sabemos que se debe sobre todo a variaciones genéticas y a factores que afectan al desarrollo durante el embarazo.

ASPERGER

• Las personas con el trastorno de Asperger muestran signos típicos del espectro autista en relación a la interacción social (como alteraciones en el lenguaje no verbal) y a la restricción de actividades y de intereses (lo más habitual es que destaquen sólo en los temas que captan su interés), pero las alteraciones cualitativas de la comunicación son leves o inexistentes.

• Así, las personas con esta variante del autismo no presentan problemas relevantes en el desarrollo del lenguaje pero aun así tienen dificultades para relacionarse con otras de forma socialmente aceptable. En el síndrome de Asperger tampoco hay déficits intelectuales, problemas serios para el automanejo o falta de interés por el entorno, como sucede en el trastorno autista clásico.

• https://youtu.be/KLbWjOT7YJE Rasgos autismo en Sheldon Cooper.

1.4. TDAH• El TDAH es un patrón persistente de inatención o hiperactividad-impulsividad que puede generar

dificultades sociales, escolares o laborales.

• Se distraen fácilmente, problemas de atención en una acción concreta (por ejemplo en clase).

• Olvidan cosas con frecuencia.

• Necesitan cambiar rápidamente de una actividad a otra.

• Les cuesta seguir instrucciones y organizar tareas y actividades.

• Tienden a evitar tareas que requieran una gran concentración.

• Gran inquietud y movimiento constante de manos o pies.

• Les cuesta estar sentados mucho tiempo

• Hablan sin parar e interrumpen a otras personas.

• Tienen problemas para controlar sus emociones y sus conductas.

1.4 TDAH

• El TDAH es probablemente el trastorno cognitivo más estudiado en la historia; sin embargo, las causas que lo originan aún no son conocidas con exactitud.

• El tratamiento del TDAH consiste en una terapia que combina la medicación y la psicología clínica; en concreto, se suele aplicar un tratamiento cognitivo-conductual combinado con otro farmacológico basado en psicoestimulantes que pueden ser tanto anfetamínicos como no anfetamínicos.

• Desde hace unos años, además, se está poniendo el énfasis en llevar a cabo un tratamiento orientado a intervenir en la dieta del paciente, consistente en la eliminación de alimentos causantes de alergias y también en el aporte de suplementos de ácidos grasos en la dieta.

• https://youtu.be/VSnggdiLyMA

1.5 Trastorno específico del aprendizaje

• A) Dificultad en el aprendizaje y en la utilización de las aptitudes académicas, evidenciando al menos uno de estos síntomas por lo menos durante 6 meses:

• Lectura de palabras imprecisa o lenta y con esfuerzo.

• Dificultad para comprender el significado de lo que lee.

• Dificultades ortográficas (añade, omite o sustituye vocales o consonantes)

• Dificultades con la expresión escrita (múltiples errores gramaticales o de puntuación, organiza mal el párrafo)

• Dificultades para dominar el sentido numérico o el cálculo (p ej. Cuenta con dedos para sumar un solo dígito)

• Dificultades con el razonamiento matemático.

• Las aptitudes están por debajo de lo esperado para la edad cronológica del individuo.

• Las dificultades comienzan en edad escolar pero pueden no manifestarse hasta años después cuando se enfrenten a tareas académicas excesivamente pesadas.

• Se pueden utilizar los términos populares de diselexia o discalculia.

1.6 Trastornos motores

• Trastorno del desarrollo de la coordinación

• Torpeza (dejar caer o chocar con objetos), lentitud e imprecisión al coger un objeto o utilizar algo, al escribir a mano, montar en bicicleta, participar en deportes.

• Trastorno de movimiento estereotipados:

• Comportamiento motor repetitivo, sin objetivo (sacudir o agitar las manos, mecer el cuerpo, golpearse la cabeza, morderse, golpearse).

• Trastornos de tics (un tic es una vocalización o movimiento súbito, rápido, recurrente.

• Trastorno de la Tourette: El síndrome de Tourette es un trastorno de tics crónicos que es mal entendido por muchas personas; en particular, se ha asociado el término sobre todo a la coprolalia, que consiste en pronunciar de forma incontrolable palabras malsonantes. No obstante, éste es sólo uno de los muchos tipos de tic que pueden darse en estos casos.

1.6 TOURETTE

• El síndrome de Tourette es un trastorno que se caracteriza por la presencia de múltiples tics motores y de al menos un tic vocal. Entre los más comunes encontramos los parpadeos y otros movimientos de la cara, las toses o los carraspeos. Estos tics aparecen por una sensación molesta en los músculos asociados al movimiento necesario para el tic. Pueden controlarlo a voluntad pero requiere mucho esfuerzo.

• Tratamiento: medicamentos + terapia

• Inversión de hábito: la persona aprende una conducta nueva que no puede suceder al mismo tiempo que el tic. Por ejemplo, si la persona con ST tiene un tic que le hace tocarse la cabeza, una conducta nueva para esa persona sería poner las manos en las rodillas o cruzarse de brazos para que no pueda tocarse la cabeza.

• https://youtu.be/_ZfpJbjgCcI