PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Carol Barragán- Diana Candiek- Lorena Gómez – Yeison Silva – Brenda Montaño

Autocontrol de los movimientos fetales

El registro gráfico de los movimientos fetales por parte de la madre es un complemento útil en la vigilancia prenatal.

Actividad fetal vigorosa

=

confianza en el bienestar del feto

Actividad fetal disminuida

=

Posible peligro fetal

Consideraciones

el numero de movimientos diarios durante el tercer trimestre es de 575 como máximo hasta la semana 32 de gestación y luego desciende hasta una media de 280 (12 a 15 movimientos corporales fetales por hora)

La actividad fetal se puede ver afectada según:

Interpretación de los movimientos fetales:

PRUEBAS BIOQUIMICAS

Dosaje materno Alfafetoproteínas

Dosaje Alfafetoproteín

as

para detectar problemas en el

bebé relacionados con SNC y

cromosomopatías.

Alfafetoproteínas (AFP)

Producida por el hígado fetal

Circulación

materna

El nivel sérico materno de AFP elevado o disminuido indica riesgo de patología fetal. La extracción de sangre debe ser realizada entre las 15 y las 18 semanas de gestación. En este período el nivel hormonal es el más elevado,

disminuyendo posteriormente

Los niveles anormales indican patologías como:

Espina bífida

Anencefalia

Anomalías en el cierre de la pared abdominal

Síndrome de Down

Niveles superiores : Niveles inferiores :

Posibles causas para los niveles anormales:- Fecha gestacional incorrecta debido a la presencia de más de un bebé (gemelos)- Retardo de crecimiento intrauterino - Madre con sobrepeso, diabetes materna

Dosaje materno de estradiol en orina en 24 horas

Tiene el inconveniente que deben ser

determinaciones seriadas en orina de

24 horas

Es el menos especifico y que mayores

variaciones presenta (incluye el producido

por la madre)

Presenta fluctuaciones diarias de un 40% (por eso un valor aislado no

sirve)

Con los valores encontrados se realiza una curva:

Indica buena evolución del embarazo

Mal pronostico y alerta sobre alteración de la vitalidad fetal

MONITOREO FETAL

ELECTRÒNICO

Método que permite en el embarazo detectar los movimientos fetales; y en el parto además a las contracciones uterinas.

Durante el embarazo: NST (Non Stress Test) o Test No

Estresante no estimulado NST estimulado

ST (Stress Test) o Prueba de Posé o Prueba de las contracciones.

 Durante el Parto: M. F. E. Intraparto Contínuo M. F. E. Intraparto Intermitente

Monitoreo fetal

VALORACIÓN FETAL

PRENATAL

Objetivo

Identificar embarazos de

riesgo

Morbimortalidad perinatal

Proteger al feto,

identificando hipoxia.

Reducir el estrés

fisiológico al que esta sometido

el feto

Monitoreo Fetal Electrónico: Pruebas

Métodos Basales

No estresantes

PRUEBAS SIN ESTRÉS (TOCOCARDIOGRAFIA FETAL)

Una prueba sin estrés, mide la frecuencia cardíaca fetal en respuesta a los movimientos del feto.

En general, la frecuencia cardíaca de un feto sano aumenta cuando éste se mueve. La PSE suele realizarse en el último trimestre del embarazo.

utilizado para evaluar el estado fetal, puede utilizarse sola o como parte de una valoración diagnóstica más completa.

requiere una monitorización electrónica fetal para observar y registrar estas aceleraciones del ritmo cardíaco.

Procedimiento: PSE

El procedimiento real para una PSE puede variar, pero en general, es el siguiente:

La prueba suele realizarse en un área especial para exámenes prenatales del hospital o en el consultorio del médico.

La madre se recuesta y se le coloca un cinturón alrededor del abdomen con un transductor colocado sobre el latido fetal, llamado monitor externo de la frecuencia cardíaca fetal.

El pulso fetal se graba en el monitor y se imprime en un papel.

La madre pulsa un botón en el monitor cada vez que siente un movimiento fetal.

Resultados de la prueba PSE

No reactivo - no existe cambio

alguno en la frecuencia

cardíaca cuando el feto se mueve.

Esto puede indicar un

problema que requiere de otros

estudios

Reactivo (normal) - la

frecuencia cardíaca

aumenta en dos o más

pulsos durante el

período del examen

(generalmente 20

minutos). .

Una PSE no reactiva no siempre significa que existe un problema con el feto

Es común que los fetos prematuros, en especial los de menos de 28 semanas, tengan pruebas sin estrés no reactivas.

Interpretación…

Prueba reactiva. Una PSE reactiva muestra al menos dos aceleraciones de la FCF con los movimientos fetales de 15 latidos por minuto durante 15 segundos o más, en un plazo de 20 minutos este es el resultado deseado.

Prueba no reactiva. En una prueba no reactiva, no se alcanzan los criterios anteriores.

Prueba insatisfactoria. Una PSE es insatisfactoria cuando los datos no pueden ser interpretados o existe una actividad fetal inadecuada.

El tratamiento clínico del posible estrés o sufrimiento fetal puede variar en cierta medida según criterio clínico del medico.

Prueba con Estrés: PCE

Es un medio para valorar la función respiratoria de la placenta (intercambio de oxigeno y dióxido de carbono).

Permite identificar al feto con riesgo de asfixia intrauterina mediante la observación de la respuesta de la FCF al estrés de las contracciones uterinas (espontáneas o inducidas). Durante las contracciones, la presión intrauterina aumenta.

contraindicaciones

cesárea previa con incisión clásica (incisión vertical del fondo del útero.

Hemorragia del tercer trimestre por placenta previa o desprendimiento de la placenta marginal.

rotura prematura de membranas, cuello uterino incompetente o embarazo múltiple

PROCEDIMIENTO:

El componente crítico de la PCE es la presencia de contracciones uterinas. Pueden conducirse espontáneamente (algo raro antes de comenzar el parto) o ser inducidas (estimuladas) con oxitocina es mediante la estimulación mamaria (también denominada autoestimulación del pezón); la neurohipófisis produce oxitocina como respuesta a la estimulación de la mama o el pezón.

Interpretación de los resultados: PCE

Negativo: muestra tres contracciones de calidad con una duración de 40 segundos o más en 10 minutos sin evidencia de desaceleración tardías. Este es el resultado deseado.

Positivo: muestra desaceleraciones tardías persistentes y repetidas en más del 50℅ de las contracciones.

Equivoco o sospechoso: muestra desaceleraciones tardías no persistentes o desaceleraciones asociadas a la hiperestimulación (frecuencia de contracción < 2 minutos, o duración > 90 segundos).

• Los resultados negativos en la PCE implican que la placenta funciona normalmente, la oxigenación fetal es adecuada, y el feto será capaz de soportar el estrés del parto si el mismo se produce en la semana siguiente.

•Una PCE positiva indica que no es probable que el feto pueda soportar el estrés del parto.

APLICACIÒN CLINICA

PERFIL BIOFISICO

Método ecográfico basado en un sistema de puntuación, utilizado para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo.

valora exhaustivamente cinco variables biofísicas: Movimiento respiratorio fetal, Movimiento fetal de cuerpo o extremidades, Tono fetal (extensión y flexión de

extremidades), Volumen de liquido amniótico (visualizado como

bolsas de líquido alrededor del feto) y FCF reactiva con actividad (PSE reactiva).

Variable Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)

Movimientos respiratorios

Al menos 1 episodio de 30 seg en 30 minutos.

Ausencia.

Movimientos corporales 3 o más mov. del cuerpo o los miembros en 30 min., o motores finos

2 o menos episodios de movimientos corporales o de miembros en 30 m.

Tono fetal y postura 1 o más episodios de extensión activa con retorno a flexión. Apertura y cierre de mano o boca

Extensión lenta, extremidades fláccidas, ausencia de mov. fetales o mano parcialmente abierta

Prueba sin estrés Reactiva No reactiva

Volumen de líquido amniótico

1 bolsillo de 3 cm o más (vertical) o más de 1 de 2 cm o más.

Oligoamnios

Interpretación del perfil biofísico

10-8: normal. (Con líquido normal). 4-6: dudoso. Sospecha de asfixia crónica. 2-0: fuerte sospecha de asfixia crónica.

El oligohidramnios (con membranas íntegras) es un factor muy importante que puede modificar la conducta, aunque las demás variables estén conservadas.

El PBF esta indicado cuando existe riesgo insuficiencia placentaria o compromiso fetal

Crecimiento intrauterino retardado (CIR)

Diabetes mellitus materna

Enfermedad cardiaca materna

Hipertensión crónica materna

Preclampsia o eclampsia materna ((HIE))

Anemia falciforme materna

Sospecha de postmadurez fetal (mas de 42 semanas de gestación)

Antecedentes de aborto

Sensibilización Rh Excreción anormal

de estriol Hipertiroidismo Enfermedad renal PSE no reactiva

ECOGRAFIA DOPPLER DE FLUJO SANGUINEO

prueba ecográfica no invasiva capaz de medir los cambios

del flujo sanguíneo de la circulación materno-fetal

Se enfoca en la arteria umbilical

El pico de mayor velocidad de las ondas es la medida sistólica

valora la funcionalidadde la placenta.

El valle es la velocidad diastólica.

el pico sistólico (S) se divide por el componente tele diastólico (D).

Este cálculo recibe el nombre de cociente S/D. Este cociente S/D

es normal si se encuentra por debajo de 2.6 en las 26 semanas de gestación, y por debajo de 3 a término.

son valiosos para valorar y manejar embarazos con sospecha de insuficiencia uteroplacentaria antes de que aparezca la asfixia.

La mujer debe encontrarse en decúbito supino con una cuña bajo

la cadera izquierda (estimula la perfusión

utero-placentaria)

Se aplica gel transmisor

templado sobre el abdomen

Se utiliza un aparato Doppler de onda intermitente para

medir el flujo sanguíneo.

ECOGRAFIA DOPPLER COLOR

Permite evaluar y medir el flujo sanguíneo de las válvulas y las cavidades del corazón del bebé.

 Se pueden analizar las arterias del utero de la madre determina si la madre sufre de hipertensión inducido por el embarazo.

Permite ver el flujo sanguíneo de las arterias umbilicales del feto, de esta manera se puede saber si el flujo sanguíneo que llega al bebé es correcto.

Es totalmente inocua e indolora tanto para la madre como para el bebé y ofrece datos muy importantes en un embarazo.

GRACIAS!!!!