Pruebas De Alineacion Ocular

PRUEBAS DE ALINEACION OCULARCarlos Azañero Inope

Residente 2 añoOftalmología

EL OCLUSOR

Puede ser opaco o traslúcido. Este último nos permite observar los movimientos oculares por detrás del oclusor.

Debe evitarse usar los dedos, los pulgares, las manos, etc, ya que no puede conseguirse una disociación adecuada.

Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com


EL OCLUSOR

Es mejor que sea traslúcido o con la parte de atrás blanca, ya que provoca menos reacciones pupilares que pueden ser motivo de distracción cuando se buscan pequeñas desviaciones.

Los oclusores opacos deben ser suficientemente anchos como para angularlos con el fin de poder observar el ojo por debajo del oclusor, manteniendo una disociación adecuada.


EL OCLUSOR

El oclusor debe mantenerse sobre el ojo durante 5 segundos. Menos puede dar lugar a una disociación incompleta y a infravalorar la desviación.

El oclusor debe mantenerse cerca del ojo o la disociación será incompleta.


PRUEBAS DE ALINEACION OCULAR

COVER TEST PRUEBAS DE REFLEJO LUMINOSO

PRUEBAS DE LA IMÁGENES DISPARES

PRUEBAS DE LAS DIANAS DISPARES


COVER TEST

El cover test se necesita la capacidad de mover los ojos; formación y percepción de la de la imagen, fijación foveal en los dos ojos, atención y cooperación.


COVER TEST

Principio del Cover Test

Cuando intentamos fijar un objeto (tanto de lejos a 6m o de cerca a 30 cm), si ambos ojos están alineados, ellos se fijarán simultáneamente sobre el objeto.


COVER TEST


En presencia de una desviación ocular, un ojo (ojo fijador) fijará sobre el objeto mientras que el otro ojo (el ojo desviado) se desviará hacia afuera (estrabismo divergente) o hacia dentro (estrabismo convergente).


COVER TEST


Si el ojo fijador es ocluido, el ojo desviado realizará un movimiento correctivo para tomar la fijación sobre el objeto.

Este movimiento correctivo será opuesto a la dirección del estrabismo.


COVER TEST

Hay tres tipos de cover test:

- Cover – Uncover- Cover test alternante- Cover con prismas

Todas puede realizarse con fijación de lejos o de cerca.


COVER TEST

COVER – UNCOVER TEST MONOOCULAR

En este test un ojo es cubierto y luego descubierto.

Cada ojo es examinado.


COVER TEST


Debe ser realizado tanto de lejos como de cerca; con o sin lentes.


COVER TEST


Es la prueba más importante para detectar la presencia de estrabismo manifiesto y para diferenciar una foria (estrabismo latente) de una tropia (estrabismo manifiesto)


COVER TEST


Se le pide al paciente que mire un punto de fijación y un ojo es cubierto con un oclusor por aprox. 3 segundos y luego descubierto.


COVER TEST


Esto se realiza dos veces buscando en el ojo descubierto algún movimiento correctivo y luego observando en el ojo cubierto cuando el oclusor es retirado, si éste realiza un movimiento correctivo para tomar la fijación sobre el objeto.


COVER TEST

COVER TEST ALTERNANTE

En este examen cada ojo es cubierto en forma alternada.

Se le pide al paciente mire un punto de fijación y el oclusor se mueve de un ojo a otro.

Cada ojo es cubierto por aproximadamente 3 segundos.


COVER TEST


Ambos ojos son observados en busca de algún movimiento correctivo.

Habrá un movimiento correctivo hacia afuera con un estrabismo convergente y un movimiento hacia dentro con un estrabismo divergente.


COVER TEST


En las desviaciones verticales habrá un movimiento hacia arriba o abajo según corresponda.

Estos se acompañan del correspondiente movimiento del párpado.


COVER TEST


Si el ojo realiza el movimiento correctivo hacia abajo entonces el ojo es hiperdesviante


La desviación puede ser manifiesta ( presente sin disociación, también denominado : TROPIA) o latente

( solamente visto cuando los ojos están disociados, también denominado FORIA)


Si el paciente tiene una foria, los ojos están rectos antes y después de las prueba del cover-uncover; la desviación que

aparece durante la prueba es el resultado de la interrupción de la visión binocular y de la incapacidad para funcionar del

mecanismo de fusión.


COVER TEST

COVER TEST CON PRISMAS

La prueba se realiza cubriendo el ojo fijador al mismo tiempo que se coloca el prisma delante del ojo que se desvía.


COVER TEST

COVER TEST CON PRISMAS

La prueba se repite usando prismas de cada vez mayor potencia hasta que el ojo desviado ya no se desplaza.

La potencia del prisma es la medida dela desviación.


PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO

Son útiles para medir la alineación ocular en los paciente que no pueden cooperar lo suficiente para permitir un cover test o que tienen mala fijación.



Las principales pruebas de este tipo son los métodos de : Hirschberg, Krimsky, Brückner y Amblioscopio mayor.



Se basa en que 1 mm de descentramiento del reflejo luminoso corneal corresponde a unos 7º o 15 ∆ de desviación ocular del eje visual.

METODO HIRSCHBERG



Usa reflejos producidos en las dos corneas con una linterna de exploración.

METODO DE KRIMSKY

El método original implicaba la colocación de prismas delante del ojo que se desvía.



Modificaciones actuales consisten en mantener los prismas delante del ojo fijador o dividir entre los dos ojos.

METODO DE KRIMSKY



Se realiza usando el oftalmoscopio directo con el fin de obtener de forma simultánea un reflejo rojo en los dos ojos.

LA PRUEBA DE BRÜCKNER



Si hay estrabismo, el ojo desviado tendrá un reflejo más claro y brillante que el ojo fijador.

LA PRUEBA DE BRÜCKNER


TEST DE BRÜCKNER

Pruebas De Alineacion Ocular

Health & Medicine

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