Alineación corporal

Elaboró: E.L.E. Rodríguez Sofía

.

Universidad Nacional Autónoma de México.

Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

Licenciatura en Enfermería.Modulo Enfermería en la Salud Infantil y

Adolescente

INTRODUCCIÓN La detección oportuna de los problemas de alineación corporal es de suma importancia para el crecimiento y desarrollo en el niño sano, pues con esto reforzamos un primer nivel de atención ya que prevenimos futuras complicaciones.

OBJETIVOS Dar a conocer los tamices que deben ser

aplicados para alineación corporal.Dar a conocer los distintos tipos de pies que

existen.

TAMIZ DE CADERA Es un tamiz sistemático, cual permite la detección oportuna de displasia del desarrollo de cadera. Constituye la investigación de factores de riesgo y exploración física, dirigida a las caderas durante los cuidados y atención del recién nacido.

SE DEBE REALIZAR EN…

La 1er semana A los 2,4,6,9 y 12 meses

RECIÉN NACIDO Signos de Barlow y

Ortolani

2-3 MESES

Signos de Barlow y Ortolani

Asimetría de los pliegues de la piel de las extremidades inferiores y “chasquidos”.

3-6 MESES Signos de Barlow y Ortolani Limitación de la abducción de la cadera. Asimetría de pliegues a cara interna de los muslos

y glúteos signo de Galeazzi Acortamiento de la extremidad afectada (si es

bilateral no existen signos)

MANIOBRA DE ORTONALIObjetivo: comprobar la reducción en una cadera previamente luxada.

Debe realizarse con el pte. decúbito supino, relajado y flexionándole las caderas y las rodillas a 90° a base de pinzarle el muslo entre nuestro pulgar por la cara interna y el 2do y 3er dedo que apretaran el relieve del trocánter.

Se abduce el muslo y se estira, con nuestros dedos 2do y 3ro. Presionando el trocánter hacia dentro, hacia el borde acetabular

Si hay luxación y se reduce oiremos un clic fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga.

MANIOBRA DE BARLOW Objetivo: Busca comprobar la luxabilidad de una cadera reducida

o Se aplica en decúbito supino con las caderas en abducción de 45°, mientras una cadera fija la pelvis, la otra se movilizará suavemente en abducción intentando deslizarla sobre el borde acetabular, intentando luxarla al abducir

o Empujando con el pulgar, el cuello del fémur hacia afuera y hacia atrás mediante una presión axial sobre diáfisis y luego reduciéndola en abducción.

SIGNO DE PISTON • Se coloca al pte.

decúbito dorsal se sujeta y aplica tracción al miembro pélvico y explorado, este se desplazará y al sustituirla vuelve a la posición previa a la maniobra útil en lactantes

DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA

CONCEPTODisplasia Luxante de Cadera o Displasia Congénita de Cadera (DCC), es una alteración en el desarrollo de las estructuras de la cadera, que tienden a determinar una defectuosa correspondencia entre el acetábulo y la cabeza femoral.

• Es la dislocación, subluxación o luxación de la cadera presente al nacer o en los primeros meses de vida, que se produce como consecuencia de una deformidad de todas las estructuras anatómicas de la cadera en crecimiento.

• Tiene una severidad y progresividad variable que puede comprometer la calidad de vida.

INCIDENCIA• Más frecuente en el sexo femenino (4-6 niñas por cada

varón).• La etnia más afectada es la raza blanca.• Es más común en la cadera izquierda que en la

derecha (60% izquierda y 40% derecha).• Afecta a 1 de cada 1.000 bebés. • En 1 de cada 3 recién nacidos se observa una ligera

inestabilidad de la cadera.

CLASIFICACIÓNTERATOLÓGICA

TÍPICA

TERATOLÓGICA• Tiene su comienzo antes del 4to mes de

gestación.• El niño nace con la cadera ya luxada. Esta

situación está íntimamente ligada a algo que ha sucedido en el periodo embrionario.

• Su frecuencia es igual en niñas y niños.

LUXACIÓN TÍPICA• Prenatal- se produce y puede evidenciar por

estudio ecográfico en los días o semanas previos al nacimiento.

• Perinatal- se produce después del nacimiento o inmediatamente después.

• Postnatal o tardía- la que se produce en las semanas o meses después.

FACTORES DE RIESGO• Sustancias teratogénicas

como el alcohol.• Presión excesiva dentro del

útero.• Presentación pelviana.• Laxitud ligamentosa por

hormona relajante.

Factores ambientales intrauterinos

• Extensión de cadera.• Modo de sujetar o envolver al

niño.• Modo de cargar y transportar

al niño.

Factores ambientales extrauterinos

Primer embara

zo

Presentación de nalgas

Embarazos

gemelares

Bebé de

gran tamañ

o

Útero bicorne

Bebé de sexo

femenino

Disminución del líquido

amniótico en el útero

CONCEPTO

• Es la malformación de las estructuras de la

cadera, partes blandas y esqueléticas, hueso iliaco, fémur, capsula articular, ligamento

redondo, tejido muscular y tendinoso.

• DISPLASIA CONGENITA DE CADERA . En la DCC, el cótilo (o acetábulo) de la cadera puede ser poco profundo, lo que permite que la cabeza femoral, se deslice hacia adentro y hacia afuera del cótilo. La cabeza femoral puede salirse en forma parcial o total del acetábulo.

• La articulación de la cadera está diseñada para que la cabeza del fémur o hueso del muslo empate correctamente en la cavidad de la pelvis (acetábulo); cuando esto no ocurre, se origina la displasia de cadera

DIAGNÓSTICO • Para el diagnóstico de la DDC es importante tomar en

cuenta los antecedentes hereditarios, factores de riesgo y una adecuada exploración física que debe iniciarse desde el nacimiento y en cada control. La exploración debe realizarse con el niño relajado, de preferencia dormido, sobre una mesa de exploración rígida, con miembros pélvicos sin ropa. Cada cadera debe ser examinada por separado.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS• Ortolani-Barlow, asimetría de pliegues de la piel, limitación para la

abducción.– La prueba de Ortolani-Barlow no es útil después de los 3 meses de

edad.

• Mayores de 3 meses: asimetría de pliegues en cara interna de muslos y glúteos, limitación de abducción, signo de Galeazzi, acortamiento de extremidad afectada, signo de Pistón.

• Signo de Galeazzi aparece cuando se coloca al niño en posición supina con ambas caderas y rodillas flexionadas. Si las rodillas no están a la misma altura, el signo de Galeazzi es positivo y suele corresponder a una dislocación de la cadera o al acortamiento congénito del fémur.

• Signo del pistón o signo del telescopio.Este signo es el que comúnmente  se encuentra en los lactantes. Es positivo cuando al  niño, colocado en decúbito dorsal se le tracciona el  miembro inferior en sentido distal y éste se desplaza  con facilidad, pero al soltarlo vuelve a la posición que  tenía antes de esta maniobra: repetido varias veces  este procedimiento da la idea de un “pistón” funcionando  (Mayores de 6 meses)

• Deambulacion:– signo de Trendeleburg– marcha tipo Duchenne– signo de Lloyd Roberts: A causa de la dismetría de la cadera el

niño apoya el pie plano del lado luxado, mientras el lado contralateral flexiona la rodilla.

Cadera luxada

Cabeza femoral fuera del acetábulo. Ortolani

Cadera luxableEs la cadera reducida, que se puede sacar del acetábulo mediante la prueba de dislocación. Barlow.

Cadera SubluxadaPerdida parcial de la relación de la cabeza femoral con el acetábulo, pero no se logra luxar la cadera

Cadera IrreductibleNo se reduce con la maniobra de Ortolani y sus signos clínicos son: limitación de la abducción, asimetría de pliegues y de extremidades cuando es unilateral.

Tipos de displasia de

cadera

• Cadera luxada: cabeza femoral fuera del acetábulo. Ortolani

• Cadera luxable: Es la cadera reducida, que se puede sacar del acetábulo mediante la prueba de dislocación. Barlow.

• Cadera Subluxada: Perdida parcial de la relación de la cabeza femoral con el acetábulo, pero no se logra luxar la cadera

• Cadera Irreductible: no se reduce con la maniobra de Ortolani y sus signos clínicos son: limitación de la abducción, asimetría de pliegues y de extremidades cuando es unilateral.

Tipos de displasia de cadera

GRADOS O ETAPAS EVOLUCION

DISPLASIA ACETABULAR:

Presenta retraso en el desarrollo del acetábulo, hipoplasia del techo del acetábulo y la cabeza femoral esta dentro del acetábulo.

SUBLUXACION:

Mantiene contacto parcial pero la cabeza del fémur no esta centrada en el acetábulo. Mayor porcentaje de las displasias de cadera

LUXACION:

No hay contacto entre las superficies articulares de la cabeza del fémur y el acetábulo, el ligamento redondo se encuentra estirado y con tensión.

Limitación de la abducción de la cadera Asimetría de pliegues

Signo de Allis o Galleazzi Telescopaje

Signo de Barlow. • Se flexiona la cadera a 90

grados y se aduce (se aproxima hacia la línea media) mientras se ejerce una fuerza suave hacia fuera con el pulgar. Durante la aducción puede sentirse la luxación de la cadera (signo de Barlow positivo).

Objetivos • Reducción de la luxación• Evitar la necrosis a vascular• Corrección de la displasia residual

Prevención: utilizar los pañales que faciliten la abducción de caderas

Arnés de Pavlik

• Edad ideal y mejor método.

• Permite el movimiento de la cadera, mientras está en flexión y abducción.

Ventajas • Evitar

hiperabducción• Producción de

necrosis avascular

• Deformación de la cabeza femoral

Desventajas

• Ecografia a cada 3-4 semanas • Revisiones cada 8 días

Manejo se dificultad, optar por un método diferente

Almohada de Frejka Cojín voluminosos que mantiene

las caderas fijas. Método más económico y simple.

Al retirarlo, favorece la inestabilidad.

Férula tipo Craig

Ortesis rígida 60° de abducción

90° de flexión Utilizarse día y noche,

hasta que la cadera sea estable.

Tracción de Bryant

• 1.5 Kg de peso en cada miembro inferior.

• Periodo de 2-3 semanas • Se realiza reduccion cerrada

Cadera muy rígida

Tenotomía de los aductores Músculos aductores muy tensos

• Yeso pelvipedico por 6 semanas

• Yeso tipo Batchelor: yeso inguinomaleolar bilateral

• Férula tipo Craig

Niños entre los 18-30 meses

• Consulta tardíamente

• Reducción cerrada y el tratamiento con yeso y ortesis no funciono

Reducción abierta de cadera

• Acortamiento del fémur de 1-2 cm.

• Yeso pelvipedico por 6-12 semanas.

Mayores 30 meses, tratamiento esencialmente quirúrgico.

Complicaciones en el tratamiento

◊ Necrosis avascular de la cabeza del fémur:

◊ compresión de la ratería circunfleja interna.

◊ Reluxacion de la cadera reducida.

◊ Rigidez articular.

◊ Artritis degenerativa.

Correcto Manejo ◊ Examen de las caderas, debe ser de rutina en todos los

niños. ◊ Utilizar los pañales en forma cuadrada y evitar

envolverlos con caderas reducidas. ◊ Radiografía AP entre los tres y cuatro meses de nacido. ◊ Especial en interés a la mujeres primogénitas y niños

nacidos con partos en podalica. ◊ Estudió cuidadoso a todo niño que presenté limitación en

la abducción.

Algoritmo de MubarakExamen clínico

Hallazgos normales

Factores de riesgo

negativos de DCD

No ecografía

Factores de riesgo DCD

Ecografía entre 4 y 6 semanas

Rayos x a los 6 meses

Hallazgos anormales

Cadera estable "clic"

Cadera inestable

Ecografía en arnés de Pavlik semanal hasta

estabilizar

Ecografía y rayos x para suspender

arnés

COMPLICACIONESSi la DCC no se trata de manera temprana, la articulación de la cadera no se formará adecuadamente. Esto dará como resultado una dificultad para mover normalmente las caderas, que podrá hacerse evidente cuando el niño empiece a caminar. La afección podrá causar dolor a medida que el niño crezca.

GENERALIDADES• Una referencia biomecánica respecto al apoyo del pie normal,

clásicamente se distinguen 2 arcos:Longitudinal – Transverso

Limitados por 3 puntos de apoyo: • Tuberosidad del calcáneo • Cabeza del primer metatarsiano “Triángulo de sustentación”. • Cabeza del quinto metatarsiano

PODOGRAMA

CONCEPTO

• Es una impresión gráfica sobre un papel para registrar la huella plantar y darle su posterior clasificación.

OBJETIVOObservar como es el apoyo plantar sobre una superficie plana y averiguar alguna complicación en la marcha del paciente.

• CASO:• Foto podograma de paciente femenino de 19 años con

IMC 21.9kg/m2.• 2ª) Asimetría en la distribución de carga.• 2b) Facilita la ubicación de las áreas de carga, así como

la ubicación de los bordes laterales de la bóveda plantar.

EVALUACION• Técnica común para valorar un pie normal:• Medir el ancho del ante píe (A) y ancho del retropié (B).

PLANTOSCOPIO

CONCEPTO• Fabricado en tubo cuadrado de 25.4 mm, calibre 18,

acabado esmaltado cristal superior de 19 mm, entrepaño móvil con espejo.

• Soquet para foco 110 watts en porcelana. • Medidas 40 x 40 x 35 cms. • Diseñado para poder observar la huella plantar y la

forma del arco reflejado en un espejo.

FUNCIONAMIENTO• Software MDP original y desarrollado por Eder Solutions.• Visualización cualitativa de la Presión Plantar en color.• Plataforma de exploración de gran resistencia.• El programa está diseñado para que sea sumamente fácil de utilizar.• Puede guardar registros de los estudios.• Imprime los estudios fácil.• Seguimiento del caso médico.• El resultado del estudio es en tamaño y color natural de los pies como

también en escala de colores de mayor a menor presión plantar: rojo, naranja, amarillo, verde, azul, violeta, gris, blanco (Colores del Espectro electromagnético).

PIE PLANO  Tiene una disminución de la altura del arco longitudinal plantar (también llamado bóveda plantar)

PIE PLANOsintomatico

• El pie plano sintomático presenta síntomas como:– Dolor, sensibilidad o calambres

en el pie, la pierna y la rodilla– Inclinación del talón hacia

afuera– Torpeza o cambios en la forma

de caminar– Dificultades con los zapatos– Energía reducida cuando

participa en actividades físicas– Retiro voluntario de actividades

físicas

asintomatico• el pie plano asintomático

no muestra síntomas.

Diagnostico

TXNO QX• Modificación de actividades. El

niño necesita disminuir temporalmente las actividades que le producen dolor y evitar caminar o permanecer de pie durante periodos prolongados.

• Dispositivos ortopédicos. se colocan dentro del calzado como soporte de la estructura del pie y mejorar así su funcionalidad.

• Terapia física. Los ejercicios de estiramiento

• Medicación. Los medicamentos antinflamatorios no esteroides (NSAID), como el ibuprofeno, pueden ayudar a reducir el dolor y la inflamación.

QX• En algunos casos es

necesario recurrir a la cirugía para aliviar los síntomas y mejorar la funcionalidad de los pies. El procedimiento quirúrgico o la combinación de procedimientos elegidos para su niño dependerán del tipo particular de pie plano que padezca y del grado de deformación.

PIE CONCAVO/PIE CAVO • "Deformidad caracterizada por un aumento

excesivo de la bóveda plantar, con una desviación del retropié en varo o valgo".

Hay muchas CAUSAS que pueden provocar un Pie Cavo, siendo las más frecuentes, las ENFERMEDADES DE TIPO NEUROLÓGICO (Polio; Ataxia de Friedrich; Parálisis Cerebral; etc.), pero una vez descartadas dichas posibilidades patológicas, nos queda el llamado Pie Cavo Esencial o Idiopático (al cual nos referiremos en nuestra exposición), que es aquel que presenta un aumento de la bóveda plantar sin que encontremos una causa que lo justifique.

• Pie Cavo Posterior lo principal sea una verticalización o caída de los metatarsianos, sobre todo del primero También hay Formas Mixtas. Según la posición del talón, el Pie Cavo puede ser Varo Recto o Valgo.

Existen varios tipos de Pie Cavo, según que predomine la caída del Talón

Pie Cavo Anteriores el más frecuente

suele asociarse a Dedos en Garra.

PIE TALO O TALOVALGO/ PIE VALGO

• Algunos recién nacidos presentan los pies doblados hacia delante y arriba, de tal manera que el pie llega a tocar la parte anterior e inferior de la pierna (pie talo) y a veces el pie también está desviado hacia afuera (pie talovalgo)

¿Por qué se produce?

habituales en las madres primíparas, cuando hay poco líquido amniótico (oligoamnios), cuando el feto es muy grande o cuando la presentación es anómala (nalgas, transversa).

Se trata de una de las deformidades posturales intrauterinas más frecuentes.

Tx• La deformidad tiende a la corrección

espontánea.• Manipulaciones de estiramiento

periódicas hasta que el pie adquiera la forma normal.

• En los casos más rígidos, el cirujano ortopédico pediátrico puede aconsejar un tratamiento con férulas correctoras.

PIE VARO/PIE ZAMBO• Malformación congénita del pie en la cual éste

aparece en punta (equino) y con la planta girada hacia adentro (varo).

Su frecuencia es aproximadamente de 1 por cada mil niños, el 50% de los casos bilateral y es el doble más frecuente en niños que en niñas

¿Por qué se produce?

• Los estudios al microscopio de los tejidos muestran que los tendones de la cara posterior e interna de la pierna son mucho más densos, con más células y menos tejido laxo que los tejidos normales. Ello podría provocar un crecimiento anómalo de los mismos y desencadenar la deformidad progresiva en el feto durante su desarrollo a lo largo del embarazo.

• Se trata de una GRAVE deformidad, presente ya desde el nacimiento, y que precisa TRATAMIENTO ESPECIALIZADO DESDE EL PRIMER MOMENTO.

Hay una frase que resume la importancia del tratamiento precoz de estos pies, que dice que

"si un niño nace en podálica (con los pies por delante), y se ve que sus pies son zambos, deben estar colocados los primeros yesos correctores antes de que haya salido la cabeza".

Tx• Férulas de abducción• Yesos correctivos desde los primemos

momentos de vida.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA• Guía practica clínica diagnostico y tratamiento oportuna de la

displasia en el desarrollo dela cadera http://www.saludbcs.gob.mx/PDF/GuiasClinicas/S-091-08_DISPLASIA_DESARROLLO_CADERA/SSA_091_08_GRR.pdf

• Rudolph, Colin (editor). Rudolph's Pediatrics. Chapter 27.6.1 Developmental Dysplasia of the Hip. New York : McGraw-Hill, Medical Pub. Division, 2003.

• http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/ES/Pages/developmental-dysplasia-of-the-hip-ddh.aspxç

• Ignacio V. Ponseti: Congenital Clubfoot, fundamentals of treatment. Oxford University Press, 1996. DISPONIBLE EN: http://www.vh.org/pediatric/provider/orthopaedics/Clubfoot/Clubfoot.html 

• Lowell and Winters's Pediatric Orthopaedics. Chapter 29. Vincent S. Mosca: The Foot. Raymond T. Morrissy and Stuart L. Weinstein editors. Fifht edition, Volume 2, pag 1168. Lippincott Williams and Wilkins, 2001