2011

CAP. P.A. MARTIN GÓMEZ-PALACIO D.

CAP. P.A. ROMAN OTERO MENDOZA

01/02/2011

PROYECTO 2011- LEON ,GTO.

SECRETARIA de SEGURIDAD PUBLICA MUNICIPAL EVACUACION AEROMEDICA

INTRODUCCION

El siguiente proyecto tiene el objetivo de mostrar la importancia, utilidad y eficacia de la utilización de la aeronave de ala rotativa (helicóptero) como un apoyo básico y angular en misiones de transportación de victimas criticas, producto ya sea de una urgencia medica en el campo extra hospitalario, como la que se puede presentar dentro de un hospital que brinda atención a un paciente y en el momento no cuenta con los recursos adecuados para su necesidad, no obstante, hay que enunciar la importancia del mismo durante misiones de urgencias medicas mayores o desastres, donde la aeronave juega un papel angular en la rápida y oportuna evacuación de los lesionados a los centros hospitalarios, reduciendo con esto la taza de mortalidad que aumenta con significancia cuando un gran numero de victimas sufre de “traslados tardíos terrestres” provocados por la dificultad en los caminos viales, horas pico o distancias desmesuradas entre el lugar de los hechos y los centros médicos de atención, y de otra forma, transportando recursos humanos capacitados para el auxilio a las áreas de impacto de dichos incidentes.

La mayoría de procedimientos dentro del campo de evacuación, traslado aeromédico y rescate, son sustentados por los ya existentes de atención pre hospitalaria común al cuidado en vuelo y aplicables en toda área donde se requiera, ya sea en la protocolización de procedimientos de vuelo civil en jurisdicciones municipales, estatales o nacionales, asimismo, se encuentran establecidos conforme a los estándares internacionales de atención de urgencias medicas vigentes sugeridos por la Servicios Médicos de Aviación Americanos (AAMS) autorizados por la Organización Internacional de Aviación Civil (OACI) dependiente de la Administración Federal de Aviación (FAA) y que reconoce la Dirección general de Aeronáutica Civil (DGAC) dependiente de la Secretaria de Comunicaciones y Transportes (SCT) así como también la Secretaria de Salud con referencia a las normas oficiales mexicanas que regulan esta prestación. Cualquier cambio a estos se basa en las bibliografías de actualización relacionadas y recomendadas al tema.

Conforme a lo anterior, estructuras similares de distintos sistemas protocolizados funcionan en la actualidad en la república mexicana y demuestran su efectividad operativa, ejemplo de estos han sido los establecidos en los municipios de cd. Netzahualcóyotl y Ecatepec, en el Estado de México, el agrupamiento Relámpagos de la Agencia de Seguridad Estatal operando en la misma entidad a nivel estatal, el agrupamiento Cóndores de la SSP del D.F., los sistemas de Monterrey, Guerrero, Veracruz y nuestro municipio de León Guanajuato, también son muestras del anterior concepto y de la excelencia de dichos equipos de respuesta.

Asimismo, la estructura de este proceso es sugerida por la experiencia y aplicación de procedimientos en el trabajo de campo desarrollado con los servicios de seguridad publica y emergencia de los cuales se concibió el siguiente proyecto.

INDICE

I Justificación del la sección de evacuación aeromédica a nivel municipal.

II Traslado aeromédico en helicóptero.

Ventajas.

Inconvenientes.

Repercusiones clínicas y medidas a tomar previas al traslado aeromédico.

Helipuertos.

III Sección aeromédica de la Unidad de Helicópteros a nivel Municipal.

Racionalización del uso de los medios aéreos.

Áreas de intervención con el helicóptero.

Pacientes críticos y/o de alto riesgo.

IV Solicitud de Rescate y/o traslado aeromédico primario en helicóptero.

V Solicitud de Rescate y/o traslado aeromédico secundario en helicóptero.

I JUSTIFICACIÓN DEL LA SECCIÓN DE EVACUACIÓN AEROMÉDICA A NIVEL MUNICIPAL.

Los helicópteros, en función de traslado aeromédico, cumplen dos misiones concretas: el traslado del paciente el centro medico hospitalario y una asistencia calificada durante el vuelo, que garantiza atenciones pre hospitalarias similares a las de una ambulancia de soporte vital avanzado.

El objetivo que se persigue con la utilización de estos medios aéreos es por tanto, no solo conservar la vida sino, en lo posible, mejorar la situación del paciente hasta llegar al medio hospitalario definitivo.

En la actualidad el helicóptero es un medio habitual de transporte aeromédico que ha incorporado infinidad de sistemas de emergencias o similares, como alternativa a las unidades de soporte vital avanzado terrestre, en aquellos casos en que, por dificultades geográficas, distancias considerables a los hospitales de referencia, y problemas médicos especialmente graves o pacientes de alto riesgo, requieren rapidez al traslado, manteniendo en cualquier caso, la asistencia médica por personal entrenado para estas circunstancias.

En los tiempos actuales, existe una imperiosa necesidad de aumentar la calidad y posibilidad de sobrevida a las víctimas de accidentes o de enfermedades en etapa aguda basada ésta en la atención pre hospitalaria inicial y oportuna, a su adecuada estabilización médica y a su pronto traslado, es ahí, en donde los servicios médicos de

emergencia, requieren irrefutablemente para aumentar estas posibilidades apoyados con las acciones y tratamientos que efectúan, de un transporte rápido y seguro a los centros hospitalarios receptores cuando estos quedan lejos del lugar donde se presentan los hechos de urgencia médica.

En tal situación, su historia es paralela al desarrollo tecnológico del hombre y la maquina, así como del adelanto científico de mejora a la salud, y remontándose desde tiempos inmemoriales donde el humano emprende el vuelo en su imaginación, y al paso del tiempo lo perfecciona inventando las bases que darán nacimiento al avión y al helicóptero, asociándose con esta idea, la de trasladar personas por vía aérea para minimizar los tiempos para que estas reciban atención medica adecuada, y tal practica llevada a cabo desde el siglo XIX y comenzada en globo aerostático con la evacuación de heridos de batalla.

Por otro lado, desencadenados los procesos bélicos tecnológicos durante el siglo XX, donde la evolución de la aviación apoya en gran fuerza al hombre en su transportación, el helicóptero se perfecciona y juega un papel trascendental en operaciones de traslado de heridos desde las líneas de combate, y el traslado de tropas hacia ellas, ejemplo de esto son las estadísticas de transportación de lesionados que fueron reportadas en 1950 durante la guerra de Corea, donde más de 12 000 hombres heridos fueron trasladados en las primeras aeronaves que estaban perfectamente equipadas con materiales médicos y con equipos humanos.

El sistema de evacuación aeromédica desarrollado durante la guerra de Vietnam se basó en la experiencia obtenida en el conflicto bélico de Corea utilizando el helicóptero UH-1 de la marca Bell como principal medio de transportación de heridos.

En la última década del anterior siglo los diversos estudios estadísticos investigados por variados programas en diferentes sistemas de salud a nivel mundial, comprobaron su alta efectividad de reducir el tiempo de atención y mortalidad en las víctimas de una urgencia médica, haciendo hincapié en las primeras aeronaves que se utilizaron de forma mayoritaria, como son los helicópteros Bell en sus diferentes modelos, actualmente, son empleados por los gobiernos para diferentes ámbitos y utilidades, comprobando con ello su eficacia de operación.

Dentro del territorio nacional y en su mayoría, encontramos, por sus características demo-geográficas y topográficas con alto índice de población, distancias muy considerables a hospitales y comunicaciones con carreteras limitadas por orografía complicada del terreno, dándose estas premisas que validan el uso del helicóptero, como medio básico de transporte y respuesta al servicio de una comunidad.

Personalizando el caso del municipio de León, GTO. que cuenta con una zona con población estimada de millón y medio de habitantes, diseminada en sus diferentes barrios, colonias, áreas de producción agrícola y rural y colindante con diversas vías de comunicación angulares al proceso sistemático de la actividad vital del estado, existe relevancia en tener un equipo de respuesta aeromédico con base a cualquier contingencia que este pudiera requerir en el aspecto de lejanía de los centros urbanos a los hospitales de atención que se relacionan con especialización a urgencias ya sea en el orden traumatológico como en el medico quirúrgico teniendo en cuenta su red de hospitales institucionales y privados, dadas las condiciones topográficas en el que se encuentra dicho municipio .

II TRASLADO AEROMÉDICO EN HELICÓPTERO.

La facilidad del helicóptero para tener acceso y salir rápidamente de las escenas de accidentes, áreas remotas y helipuertos de hospitales, resulta ser la clave para el cuidado y salvamento de vidas. Entrenamiento, trabajo en equipo y coordinación son esenciales para la seguridad en las operaciones de los helicópteros del sistema de respuesta.

Tipos de helicópteros.

Son muchos los tipos y marcas en servicio dentro de la operación de los servicios de emergencia, de los comúnmente usados para esta función son los que se enuncian a continuación.

Monoturbina

Bell 206 B Jet Ranger III.

Bell 407

No obstante, resulta importante preguntar el porque de esta sugerencia, en general, cada helicóptero tiene diferentes capacidades, sin embargo, los helicópteros Monoturbina requieren de menos tiempo de encendido, usan menos combustible y su costo de operación es menor.

Los helicópteros biturbina, aunque ofrecen mucho mayor performance, usualmente están condicionados por un incremento de la carga útil, dadas las características recomendadas al terreno que dentro de este trabajo estamos tocando, y requieren mayor mantenimiento y mayor tiempo de encendido, por lo que resulta difícil costearlos, como es el hecho de que ofrezcan respuestas inmediatas de operación en opción a evacuación aeromédica, y con esto, recomendable la sugerencia del piloto al mando para elegir la aeronave ideal.

En el caso del helicóptero Bell 206 Jet Ranger III, ha demostrado ser el mas liviano a turbina y popular en la historia de vuelo con ala rotativa, mismo que consta de 5 plazas, y justificado por los análisis de la Junta Nacional de Transporte de Los Estados Unidos de América como una de las aeronaves de un solo motor mas seguras en el mundo, ya que a razón del ano 2000, suma en común una cantidad de 7,500 equipos de este modelo volando en servicio que han acumulado mas de 20 millones de horas de vuelo, asimismo se encuentra autorizado para el sistema de seguridad cortacables y con un techo de operación promedio de 15,000 pies lo que lo hace un equipo ideal para transporte aeromédico siendo configurado este para dicha función en especifico y otras tantas en el orden utilitario, y de uso común en México dada su versatilidad en componentes y mantenimiento lo que lo vuelve sugerente de operación segura a la altitud de 6000 a 7000 pies del municipio de León en cuestión, tomando como referencia el helipuerto municipal denominado HLA con 5´890 pies de elevación.

Bell 206 de Estado de México Relámpago 2 Bell 206 del Municipio de Ecatepec, Morelos 2

Bell 206 del Municipio de León Guanajuato ,Halcón 1

Por otro lado, el helicóptero Bell 407 cuenta solo con una diferencia de característica tanto en ergonomía como en el número de plazas que son 7, su autonomía de vuelo que releva poca significancia con el modelo anterior, así como de la velocidad horizontal de crucero que aumenta 10 a 15 nudos con relación al Bell 206 Jet Ranger .

Bell 204 L IV del Estado de México, Relámpago 14 Bell 206 L IV de S.S.P. D.F. Cóndor 3

III SECCIÓN AEROMÉDICA DE LA UNIDAD DE HELICÓPTEROS HALCÓN (S.A.U.H.H.) A NIVEL MUNICIPAL.

Esta unidad se desarrollara mediante la estructura de un equipo de urgencias que compone un equipo humano propio y con experiencia para respuesta a esta función, teniendo en cuenta que será conformado de pilotos, técnicos de urgencias medicas/ radioperadores que a la vez combinaran su trabajo como observadores tácticos en casos de contingencias diversas a las que puede estar sujeto el desempeño de la unidad, asimismo, de técnicos en aeronáutica capaces de solventar cualquier contingencia mecánica del o las aeronaves en función, y del personal administrativo necesario para concretar funciones ejecutivas y de enlace a nivel municipal.

a) RACIONALIZACION DEL USO DE LOS MEDIOS AEREOS.

Los traslados aeromédico a realizar por la S.A.U.H.H. utilizando como medio de transporte por vía aérea podrán ser de dos tipos:

TRANSPORTE AEROMEDICO PRIMARIO: El paciente es recogido en el centro de salud mas próximo al evento medico o en el lugar del accidente, de donde habrá partido la solicitud médica de traslado a la S.A.U.H.H., y tras llevar a cabo las medidas necesarias de estabilización es trasladado al hospital de recepción asignado y coordinado por la S.A.U.H.H.

TRANSPORTE AEROMEDICO SECUNDARIO: El paciente es trasladado desde un hospital emisor perteneciente al área del municipio, de donde habrá partido la solicitud médica a la S.A.U.H.H., a un centro de atención especializado pudiendo ser éste exterior a él.

La solicitud de movilización del helicóptero llegará siempre a los teléfonos directos de la S.A.U.H.H. municipal debiendo contar ésta con líneas locales con opción a comunicación externa y nacional así como Internet, justificado en la abierta y óptima operación de ésta para coordinar y comunicar los datos operativos relevantes a los sistemas de apoyo y consultar información geográfica, meteorológica y topográfica en cualquier momento de la misión.

Es necesaria la regulación del uso del helicóptero por seguridad y por efectividad.

La seguridad es prioritaria. Por ello la S.A.U.H.H. debe tener conocimiento exacto de las características y necesidades del paciente a trasladar y la existencia de condiciones aptas para el vuelo y zona de aterrizaje prefijada.

En cuanto al TRANSPORTE AEROMEDICO PRIMARIO, dado el previsible tiempo de respuesta-activación del helicóptero, próximo a los 15 minutos desde la solicitud de traslado aeromédico al inicio del vuelo y la respuesta, es importante la necesaria valoración medica previa del paciente para racionalizar adecuadamente el uso del helicóptero en traslado aeromédico, los transportes primarios utilizando este medio, y siempre que esto sea posible, se realizaran desde un centro de salud o ambulancia donde el paciente habrá sido valorado y asistido en primera instancia a un hospital de recepción especializado.

Es preciso que al englobar a los sistemas de primer auxilio como son médicos, ambulancias, policía y bomberos dentro del municipio, el personal de respuesta primaria que atiende las urgencias realice la valoración del paciente e informe a la Central de cabina y a su vez a la Unidad de Apoyo Aereo Halcón se encuentre previamente adiestrado en la capacitación gratuita que impartirá esta Unidad sobre dicho tema, asimismo, dicho proceso generará un vinculo de inter relación entre proveedores de salud y auxiliadores de diferentes campos y una mejor relación de éstos en la operatividad.

Esta apreciación, desencadena un plan de aplicación basado en fases de ejecución ordenada y organizada como se describe en la siguiente página:

FASE PERSONAL ELEMENTO ACCIÓN

I Radioperadores o técnico en Urgencias Médicas

Recepción de llamada de solicitud ó auxilio vía radio convencional VHS, matra, nextel u otros.

Llenar registro de solicitud de PREALERTA DE RESCATE O TRASLADO AEROMEDICO en base a los requerimientos establecidos en el Centro de Operaciones Aéreo.

II Técnico en Urgencias Médicas

Evaluación de datos del registro de solicitud.

Decisión de criterio de aptitud del paciente a ser candidato de evacuación aeromédica en base a su condición clínica.

III Técnico en Urgencias Médicas/ Piloto Aviador/ Técnico en Aeronáutica

Evaluación y disponibilidad de la aeronave, número de pacientes candidatos a traslado, determinación de seguridad durante el proceso de operación. Confirmación del Centro Hospitalario y médico receptor.

a) Información y exposición de datos al médico responsable sanitario para conducente autorización de evacuación aeromédica en base a planteamiento clínico y criterios.

b) Información al Director de Operaciones, Jefe de Guardia de pilotos, personal TUM según sea el caso para autorización correspondiente.

c) Información de novedad y condición a Despacho de Vuelos para conocimiento de secretaria particular correspondiente. d) Comunicación con servicios de seguridad alternos para emplazamiento de dispositivos de seguridad en área coordinada de contacto (ejem. Policía Municipal, Estatal, Cuerpo de Bomberos)

IV Piloto/ Técnico en aeronáutica/ Técnico Urgencias Médicas

Despacho de la aeronave y respuesta al auxilio

a) Configuración de la aeronave para evacuación aeromédica.

b) Vuelo de la aeronave hacia el sitio coordinado de contacto. c) Apoyo al piloto en la orientación y ubicación del lugar de punto de toma o abordaje.

d) Comunicación con los servicios solicitantes.

V Técnico en Urgencias Médicas

Contacto con el servicio solicitante de evacuación aeromédica.

Evaluación física del paciente en base a sus condiciones, recepción de registro de atención escrita por el servicio solicitante y abordaje del ó los pacientes.

VI Piloto/ Técnico en Urgencias Médicas

Traslado del paciente al centro hospitalario receptor.

Atención de seguimiento al tratamiento inicial del emisor, aplicación de intervenciones críticas conforme al nivel de entrenamiento del TUM, coordinación de recepción con los servicios correspondientes.

VII Piloto/ Técnico en Urgencias Médicas

Contacto en el centro hospitalario o área de entrega del paciente.

a) Entrega física del paciente a los servicios receptores y registro escrito de atención inicial del emisor.

b) b) Coordinación de seguridad del área al despegue y retorno a la base

Técnico en Urgencias Médicas Concentración de información de datos del paciente y novedades durante su traslado y entrega. Retorno a la base.

aa Información a Despacho de Vuelos y Centro de Operaciones Aéreo para elaboración de tarjeta informativa con asignación de folio correspondiente y conocimiento del Coordinador General de la Unidad de Helicópteros y la Secretaria Particular.

aa b) Proporcionar conocimiento directo al mando de novedades relevantes de la evacuación aeromédica.

aa Llenado de registro de traslado y redacción de operación en bitácora diaria.

aa d) Preparación, desinfección y pre vuelo de la aeronave supervisada por el Piloto y el Técnico en Mantenimiento Aeronáutico.

La clasificación del paciente según su gravedad favorece la racionalización de los recursos a utilizar. Los pacientes considerados críticos y/o de alto riesgo, que quedaran predeterminados más adelante, serán los candidatos a transportar, utilizando medios aéreos, cuando además, se encuentren en las zonas de intervención establecidas en este protocolo, los suficientemente distantes y mal comunicadas con los hospitales receptores como para hacer prioritario un traslado rápido asistido, cuando así lo determine la S.A.U.H.H.

Previo a su traslado, los pacientes deberán ser estabilizados por el Técnico de Urgencias Médicas de la S.A.U.H.H. Dadas las limitaciones existentes una vez a bordo del helicóptero y la gravedad de su estado.

En cuanto al TRANSPORTE SECUNDARIO INTERHOSPITALARIO de pacientes en helicóptero, se considera indicado en todos aquellos traslados de hospital a hospital ya sea en respuesta a red de hospitales jurisdiccionales o en los que queden fuera de esta, y en los que el paciente, bien por la gravedad de su patología, dado por la posibilidad de presentar complicaciones severas, precise medios técnicos complejos y asistencia médica especializada.

La disponibilidad del helicóptero estará subordinada a las condiciones meteorológicas reinantes o previsibles ya sean diurnas o nocturnas, así como a las condiciones técnicas del aparato, y sobre este punto lo decidirá la Jefatura de Operaciones de la Unidad de Apoyo Aereo Halcón a nivel municipal y el piloto de guardia con base a su capacidad y experiencia en vuelo con relación a la altitud en la que operara.

De esta manera podemos exponer algunos ejemplos, como son:

RELATIVAS ABSOLUTAS

Noche.

Viento variable.

Área de aterrizaje.

Zonas de incendio no controladas

Visibilidad menor a 1 Km. (media Milla) en base de respuesta o en punto de contacto.

Lluvia fuerte. Granizo. Viento superior a 40 Km/ Hr. (25

Nudos). Viento con rachas variables, 30

Km/ Hr. (20 Nudos). Fallas de la aeronave.

b) AREAS DE INTERVENCION CON EL HELICOPTERO.

Como hemos visto, las zonas topográficas de nuestro país son consideradas como susceptibles de actuación con helicóptero, como medio alternativo de traslado aeromédico, tiene en común la dispersión geográfica de su población y un alejamiento de los hospitales tanto centros de salud como de especialidades unido a unas difíciles comunicaciones por carretera en la mayoría de los casos, que limitan aun mas, el acceso rápido al tratamiento definitivo hospitalario. Todo ello hace que el traslado terrestre este restringido, en la mayoría de los casos a una transferencia del paciente en ruta.

c) PACIENTES CRITICOS Y/O DE ALTO RIESGO.

Sera función de la S.A.U.H.H. municipal confirmar la necesidad de traslado aeromédico, a fin de racionalizar su uso por seguridad y por efectividad.

Para ello, es imprescindible la valoración inicial del paciente por el medico o paramédico de atención de primer contacto en la zona de donde parte la solicitud de traslado aeromédico, el cual transmitirá a la S.A.U.H.H. los datos clínicos del paciente necesarios para utilizar el helicóptero configurado en ambulancia o rescate.

CONDICIONES CLINICAS DE LOS PACIENTES QUE HACEN RECOMENDABLE SU TRASLADO AEROMEDICO.

Se realizarán los traslados aeromédicas en helicóptero, si se combinan además las condiciones técnicas y meteorológicas de operatividad y se encuentran en la zona de influencia donde un transporte rápido y asistido reporta claros beneficios para el paciente, entendiéndose con ello, que las condiciones clínicas y vitales comprometen la vida de forma INMINENTE del mismo.

Como hemos mencionado, estos criterios son recomendados por asociaciones internacionales en trabajo con estadística de sobrevivencia de víctimas críticas, combinando inteligentemente, el acierto del criterio de los proveedores iniciales de atención en el lugar de los hechos.

1.- PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO SEVERO COMO LESION UNICA O PRINCIPAL.

Utilizaremos para su valoración la ESCALA DE COMA DE GLASGOW en sus variaciones:

ESCALA DE COMA DE GLASGOW PARA PACIENTES ADULTOS

Sera sugerencia de indicación de traslado aeromédico una puntuación igual o inferior a 9 en adultos.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARAPACIENTESPEDIATRICOS.

Sugerencia a indicación de traslado aeromédico una puntuación igual o inferior a 10 en pediátricos.

2.- PACIENTES POLITRAUMATIZADOS.

ESCALA REVISADA DE TRAUMA SCORE

Esta escala intenta determinar la severidad del traumatismo y posee valor pronóstico en cuanto a la supervivencia el traslado. Su valor oscila entre 0 a 12, mejorando el pronóstico con puntuaciones altas.

Incluye parámetros de función cardiopulmonar y la escala de coma de Glasgow reducida un tercio de su valor, datos todos ellos fácilmente cuantificables sin precisar medios técnicos especiales difícilmente accesibles a los profesionales de atención pre hospitalaria primaria.

Pudiendo fijarse limite para ser considerados pacientes adultos críticos candidatos a transporte aeromédico, en una puntuación de 12 o menos.

TRAUMA SCORE PEDIATRICO

Esta escala permite categorizar el pronóstico y severidad de un paciente pediátrico victima de trauma, categorizando para sugerencia de traslado urgente a un centro de trauma pediátrico por debajo de puntaje de 8, y por arriba de esta calificación puede ser atendido en otra unidad pediátrica indistintamente.

Índice CRAMS

Por ultimo, se considera un método simple para categorizar pacientes en trauma mayor y menor, es fácil y simple de evaluar en el ámbito pre hospitalario tanto en adulto como en pediátrico permitiendo considerar el traslado urgente de la victima, asimismo los parámetros marcan que una puntuación menor a 9 se considera trauma mayor y mayor a este puntaje se considera trauma menor.

3.- PACIENTES EN COMA NO TRAUMATICO. (Urgencia médico quirúrgica)

Excluyendo aquellos pacientes que se encuentren en una situación terminal por su patología previa (neoplasicos, etc).

Para valorar el deterioro neurológico de estos pacientes nos basaremos igualmente en la ESCALA DE COMA DE GLASGOW, aconsejando su traslado una puntuación igual o inferior a 10 por su compromiso inminente a la vía aérea de estos.

4.- PACIENTES QUEMADOS.

Se valorara conforme a lo establecido en los protocolos internacionales de la American Burn Association conforme a lo establecido en la escala de quemaduras críticas, moderadas y menores como valor de sugerencia a traslado aeromédico.

No obstante, es también considerable la estimación de área corporal quemada, por lo que se estimara en base a su profundidad de lesión (1º, 2º y 3º) así como el porcentaje

de superficie, tomando en cuenta la REGLA DE WALLACE para pacientes adultos y la REGLA DE LUND Y BROWDER de pacientes pediátricos.

Regla de los 9 de Wallace para Adultos:

Regla de Lund y Browder para niños menores de 10 años:

Aproximación para niños de 2 A 10 años de edad:

Criterio de Severidad de quemaduras por American Burn Asssociation.

Cabeza y cuello=9%

Tronco anterior=18%Tronco posterior=18%

Cada Extremidad superior=9%

(Brazo=4%, antebrazo=3%, mano=2%)

Cada extremidad inferior=18%

(Cara anterior=9%, cara posterior=9%, muslo=5%, pierna=3%, pie=1%)

Genitales=1%

Cabeza=18%

Tronco=36%

Cada extremidad superior=9%

Cada extremidad inferior=13.5%

Genitales=1%

Otros candidatos a transportar por su gravedad:

- Pacientes quemados con grandes fracturas u otro tipo de trauma importante asociado.

- Pacientes con quemaduras por alto voltaje.- Pacientes con quemadura inhalatoria: esta se sospechara si el paciente se

encuentra en espacio cerrado, con sospecha de inhalación de humo, ha sufrido perdida de conciencia y/o presenta alguno de los siguientes signos o síntomas: quemaduras faciales o del vello nasal, esputos carbonaceos o afonía.

- Menor extensión en pacientes de riesgo: <14 años, >años, diabetes mellitus, EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva), cardiópatas.

5.- PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIO-RESPIRATORIA SEVERA.

Estos pacientes deberán ser valorados en base al criterio de evacuación estimado de forma ideal por debajo de los 10,000 pies de altitud.

6.- PACIENTES EN SHOCK SEPTICO O ANAFILACTICO.

Son susceptibles a ser candidatos de traslado, aquellos que cursan con atelectasia grave y bronco espasmo agudo.

7.- PACIENTES CON INTOXICACIONES GRAVES.

Para valorar objetivamente a los pacientes con insuficiencia cardio-respiratoria, paciente en shock o intoxicada, cuantificaremos las alteraciones basándonos en los siguientes parámetros.

- FRECUENCIA RESPIRATORIA >29 resp./min.- TRABAJO RESPIRATORIO: tiraje.- CIANOSIS central o periférica.- FRECUENCIA CARDIACA>100 puls./min. y/o ,60 puls./min.- RELLENO CAPILAR retrasado>2 seg.- TENSION ARTERIAL SISTOLICA < 90mmHg.- PUNTUACION EN ESCALA DE COMA DE GLASGOW <13 en deterioro.-

Los pacientes que presenten más de 1 de estos criterios podrían ser considerados candidatos a transporte aéreo con atención pre hospitalaria.

8.- PACIENTES QUE CURSEN CON DIFICULTAD O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON HALLAZGOS OXIMÉTRICOS MENOS DEL 80% DE PAO2 ASOCIADOS A ESTADO DE CHOQUE PROVOCADO DE CUALQUIER ÍNDOLE.

9.- PACIENTES EN PARADA CARDIO-RESPIRATORIA DE ORIGEN TRAUMATICO O NO TRAUMATICO POST REANIMADOS.

10.- PACIENTES CON SINDROME CORONARIO AGUDO (si no cumplen los criterios del punto 5).

Aquellos pacientes que presenten dolor torácico sugestivo que no mejora con terapia inicial de Nitroglicerina, Isosorbide y oxigeno y/o evaluados por medio de

electrocardiograma diagnostico, serán candidatos a transporte aeromédico pre hospitalario primario. Pudiendo además presentar o no, factores de riesgo cardiovascular o antecedentes de cardiopatía isquémica.

11.- PACIENTES CON ARRITMIAS CARDIACAS O BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES o VENTRICULARES que cumplan criterios de gravedad en hallazgo inicial o conocido por el servicio medico de urgencias solicitante en 2 o más derivaciones precordiales ECG:

BRADICARDIA. TAQUICARDIA.

Con riesgo de Asistolia:

- Antecedentes de sincopes.- Pausa mayor de 3 seg.- *B A V 2/o. grado tipo II- *B A V completo con QRS ancho.

*(BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR)

Mas de 3 Complejos Ventriculares Prematuros en 1 minuto

Torsade de Pointes.

CVPs polimórficas

Asistolia ventricular

Fibrilación Ventricular

Con signos adversos:

Fibrilación auricular asociada con Bajo gasto.Tensión arterial sistólica <90mmHgSignos de insuficiencia cardiaca.Frecuencia cardiaca <40 puls./min.Arritmias ventriculares de escape.Disociación electromecánica producida por trauma o enfermedad inflamatoria.

Con signos adversos:

- Tensión arterial sistólica <90mmHg.- Disnea.- Dolor precordial.- Frecuencia cardiaca >150 ppm. - Taquicardia de complejo ancho.- Frecuencia cardiaca >200 ppm.

Taquicardia de complejo estrecho

12.- EMBARAZADAS CON PATOLOGIA GRAVIDICA DE ALTO RIESGO, AMENAZA DE PARTO PRETERMINIO O PARTO INMINENTE DE RIESGO.

Puede ser susceptible al criterio del proveedor terrestre de urgencias, los siguientes criterios sujetos a transporte aeromédico con base en las siguientes patologías:

a) Aborto. b) Convulsiones. c) Sangrado vaginal Trauma en el embarazo.

aa Hipertensión arterial con presencia de cuerpos cetonicos y proteínas +++ en orina y sangre.

aa Parto prematuro. g) Prolapso umbilical. h) Parto pélvico.

13.- NEONATOS EN SITUACION CARDIO-RESPIRATORIA CRITICA.

Definida por una puntuación de 0-1 en los apartados “coloración”, “frecuencia cardiaca” y “respiración” del TEST DE APGAR realizado a los 5 del nacimiento y en producto a término.

OTROS CRITERIOS

Asimismo, podemos encontrar otro tipo de criterios tomados en base a la práctica de atención pre hospitalaria para definir pacientes candidatos a traslado aeromédico en base a su etiología, tomados propiamente de las estadísticas de servicio en base al criterio del proveedor, como pudiese ser:

A. VIA AÉREA COMPROMETIDA (Quemadura ó trauma que comprometa la vía aérea, lesión penetrante en cuello) Necesidad de intubación o ventilación transtraqueal percutánea.

B. VENTILACIÓN COMPROMETIDA (niveles de SpO2 menores a 80%) Traumatopnea, neumotórax, herida abierta, tórax inestable, frecuencia respiratoria 10 ó 30 en adulto.

C. CIRCULACIÓN (Compromiso hemodinámico) Tensión arteriala 90mm/Hg y Frecuencia cardiaca de 150 ó60 en adulto, hipovolemiagrado II. NEUROLOGICA: GLASGOW 10 ó RTS 12

TRAUMA: Pelvis inestable, fractura bilateral de fémur, post paro cardiopulmonar traumático, trauma craneoencefálico en grado y nivel de progreso, quemaduras eléctricas y de del 70% de 1°, 30% de 2 y 15% de 3.CINEMÁTICA APARATOSA ó amputación total de alguna extremidad. Procedimientos de salvamento ó extracción tardados, hipotermia grave, Aplicación de TRIAGE en casos de urgencia mayor, víctima con más de 2 huesos largos fracturados, valoración

conforme a fisiología de vuelo, dificultad de comunicación para enlace médico en el CENTRO HOSPITALARIO.

MÉDICO QUIRÚRGICAS: Elevación del S-T en más de 2 derivaciones precordiales ECG, arritmias definidas como mortales, Evento cerebro vascular evolutivo, parto de alto riesgo.

PEDIÁTRICOS: Deterioro del ABC, procedimientos en vía aérea instalados, trauma grave que comprometa la vida, meningitis, urgencia médica y quirúrgica valorada por criterio para traslado por servicio médico tratante.

SELECCIÓN Y CLASIFICACION DE VICTIMAS EN CASO DE CONTINGENCIAS MAYORES.

Por ultimo es posible precisar criterios de evacuación aeromédica dentro de operativos de Triage en caso de victimas múltiples, termino que deriva en 4 categorías de prioridad de traslado a pacientes resultantes de una urgencia mayor o desastre. De esta forma, consideraremos para su adecuado transporte los clasificados dentro de la primera prioridad o clasificados con tarjeta roja.

IV SOLICITUD DE RESCATE Y/O TRASLADO AEROMÉDICO PRIMARIO EN HELICÓPTERO.

La realización de un traslado aeromédico por el equipo de la S.A.U.H.H., siempre será criterio de decisión del personal medico, técnico en urgencias medicas y en vinculo con el personal de aviación, tomando en cuenta las características y circunstancias particulares de cada caso tanto clínicas como operacionales conforme a los estándares establecidos dentro del protocolo de activación vigente en su estructura.

La S.A.U.H.H., deberá tener conocimiento de la situación de urgencia medica que puede ser susceptible de traslado aeromédico, previamente evaluada y apta por su naturaleza, esta puede tener antecedente desde el lugar o escenario en donde se origino la misma o de un hospital cercano al mismo donde se presta la primera atención hospitalaria al paciente para su estabilización, dentro de la primer hora después de sucedida, siendo esta no necesariamente unidad medica especializada, esta determinación se efectuara mediante la concentración de datos primarios que proporcione el usuario solicitante al sistema y recabado en el Formato de Pre alerta de Activación de Evacuación Aeromédica o Rescate.

Al ser evaluada dicha información, se prevendrá a los servicios de urgencias pertinentes y cercanos al mismo (servicios solicitantes, centro medico receptor, policía municipal y bomberos) en forma de pre alerta de activación y la cual definirá a los mismos si se dan las condiciones técnicas necesarias para realizar el vuelo.

Contando con el criterio definido en base a las características de la solicitud y siendo autorizada esta para efecto de misión, se llevara a cabo con la aeronave disponible al lugar según sea el caso.

Dentro de este proceso, el servicio de urgencia solicitante transportara al punto de contacto preestablecido en base al plan de vuelo dentro del proceso estimado en el protocolo de activación, consecuentemente, hará contacto en tierra la tripulación del helicóptero para continuar la evaluación , preparación y entrega del paciente para el vuelo de traslado.

DETALLES DE ACCESO A SOLICITUD DE TRASLADO PRIMARIO.

I.- Red telefónica (contacto directo con el usuario solicitante del servicio), ya sea servicio medico pre hospitalario u hospitalario o por la vía de radiocomunicación municipal en frecuencia VHF o en su caso si es territorial (intermunicipal) en el contexto de radioperador del sistema solicitante previamente adiestrado para ejecutar el protocolo de Pre alerta.

Teléfono convencional activo en Centro de Operaciones Aéreas:

Las 24 hrs los 365 días del año.

II.- Recepción de información.

Identificación de la institución y personal solicitante. Medico, TUM, enfermera o socorrista responsable. Conocimiento de los datos clínicos del paciente: Sexo. Edad. Cinemática de trauma o padecimiento medico de importancia. Diagnostico presuntivo de importancia. Signos vitales (frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, tensión arterial,

temperatura, Glasgow, pupilas, oximetría y demás signos que sean importantes para concretar una percepción clínica adecuada.

Referencias del Punto de contacto.( Si es posible coordenadas Norte y Oeste). Nombre y confirmación del Hospital receptor. Nombre del Medico receptor.

Servicios de emergencia de apoyo. Atención inicial recibida y posibles tratamientos y recursos valorables y

Re queribles en vuelo.

III.- Evaluación piloto-TUM.

Disponibilidad de la aeronave. Condiciones meteorológicas en el punto de contacto y recepción. Puntos cercanos, conocidos y autorizados de aterrizaje. Prioridad del paciente en base a los estándares de evaluación de gravedad. Calidad de sobrevida. Confirmación de medico y hospital receptor. Utilización de servicios para emplazamiento de operativo de seguridad en las áreas

de recepción y entrega.

Decisión para cancelar operación de evacuación aeromédica sustentada en la información y condiciones contempladas en los puntos II y III , conocimiento al solicitante y autoridades de S.A.U.H. correspondientes, asignación de folio de registro de cancelación de evacuación aeromédica.

IV.- Iniciar la elaboración conforme a los datos recabados de registro escrito de traslado aeromédico y con base en información necesaria bajo la norma

NOM – 168 – SSA. (Que hace referencia al reporte medico escrito).

De esta forma y correspondiente al plan de coordinación para entrega y recepción del paciente, se solicitara la presencia especifica del servicio medico receptor y si este no estuviese, una ambulancia de urgencias o terapia intensiva para que finalice el transporte del mismo al hospital, si el punto de entrega no se encontrara en el centro medico receptor, solicitando hacer uso de los vínculos de apoyo con los S.M.U. institucionales.

Por otro lado, cabe mencionar que será importante tomar en cuenta puntos de aterrizaje alternativos al plan de vuelo inicial, así como los servicios de emplazamiento opcionales al mismo, por justificable deterioro o intervención critica que la victima lo requiera y no se pudiese proporcionar en vuelo.

VI. SOLICITUD DE RESCATE Y/O TRASLADO AEROMÉDICO SECUNDARIO EN HELICÓPTERO.

Dentro de las necesidades propias de brindar asistencia especializada al paciente, se debe tener en cuenta la oportunidad de proporcionar apoyo especializado, siendo esta , un antecedente opcional a cualquier servicio medico que a su vez, requiere de recursos de traslado rápidos coordinados de forma simultánea con los centros que son

participes de de forma emisora y receptora de los mismos, y que a su vez, cuenta con los recursos técnico humanos que proporcionan el aumento de posibilidades mejoría o convalecencia de los candidatos a dicho traslado.

Bajo este aspecto de transporte, queda similarmente contemplado dentro de los puntos y requerimiento de datos de la solicitud de transporte aeromédico primario, donde el personal de S.A.U.H.H. municipal deberá valorar la condición clínica previamente estableciendo criterio de prioridad con el solicitante medico, y que a su vez preparara en caso de ser efectiva la misión, los siguientes requisitos:

a) Reporte clínico completo del paciente con membrete de la unidad medica que refiere al mismo y remitido con el nombre del medico receptor en su caso con copia.

b) Exámenes de laboratorio y gabinete que proporcionen información de contacto al centro medico receptor.

c) Si el paciente es considerado con Glasgow menor a 9 bajo cualquier origen a su padecimiento o escala de trauma score menor a 12 puntos conforme a padecimientos traumáticos, será necesario adjuntar al mismo carta excluyente de responsabilidades al traslado al personal de la S.A.U.H.

d) Se solicitara para su traslado, un responsable medico al servicio solicitante en los siguientes casos:

I Menor de edad o paciente que no cuente con familiares.

II Condición crítica o agónica clínica del paciente.

III Donación de órganos.

IV Traslado de neonatos.

V Situación jurídico-legal.

EQUIPAMIENTO DE ATENCION PREHOSPITALARIA PORTATIL PARA TRASLADO AEROMEDICO.

El material y equipo de atención pre hospitalaria a bordo del o los helicópteros pertenecientes al sistema de la S.A.U.H.H., contara con las especificaciones referidas en la NOM-237-SSA1 (Que establece el equipo a bordo de las unidades móviles pre hospitalarias de urgencias y soporte vital avanzado) y que también queda previsto para los casos de rescate o urgencia mayor o desastre mediante los lineamientos

establecidos de atención a contingencias y emergencias coordinados por el sistema de protección civil municipal y estatal.

VII. USO UTILITARIO DEL HELICÓPTERO EN MATERIA DE CONTINGENCIAS Y EMERGENCIAS NO MÉDICAS.

Dentro de este contexto, es pertinente mencionar la capacidad de vinculo hombre-maquina para cumplir una tarea o misión con meta de servicio a la ciudadanía, dentro de las características que esta combinación conforma, siendo considerado un MULTIPLICADOR DE FUERZA dentro de estas acciones, y confirmando dicho uso, se concreta en la aceptación propia e identificación de la comunidad con el rostro de auxilio que siempre observa su entorno desde lo alto, y en cualquier momento, tiene capacidad de responder a una emergencia.

Hoy, comúnmente utilizado por diferentes administraciones publicas en la república que subsidian su operación, es un elemento eficaz en la salvaguarda de la comunidad, haciendo hincapié en contexto de este manual de procedimientos; LA EVACUACION AEROMEDICA de victimas criticas , ya sea, desde el lugar donde fueron lesionadas o alteradas por la situación, o coordinadamente desde un hospital en donde esta o estas fueron inicialmente atendidas, cabe señalar, que cubriendo con esta premisa, este tipo de aeronave es capaz de interrelacionar otro tipo de misiones dentro de su operatividad como son:

Persecución coordinada en operativos policiales.

Detector visual de incendios forestales.

Traslado de equipos especializados para disminuir contingencias o emergencias.

Coordinación de vialidades terrestres en vínculo con los servicios de seguridad publica.

Rescate y salvamento

Concluyendo con esto, en un resultado multimodal de la utilidad del helicóptero en misiones alternadas dentro de la transportación de lesionados críticos.

VIII. RADIOCOMUNICACIONES DE ENLACE MUNICIPAL y TERRITORIAL.

Estas se encuentran orientadas a la coordinación con los diferentes servicios de emergencia municipal, como son ambulancias, bomberos, policía municipal o

ministerial, así como de servicios secundarios que por su naturaleza, proporcionan servicio a la comunidad, resultando este, un puente y vinculo de apoyo de comunicación en caso de contingencia mayor o desastre, si ese fuera el caso.

Dentro de esta red de comunicación, habrá de denotarse la interrelación operacional que deberá tener el OTATUM (Oficial táctico aéreo técnico en urgencias medicas) con los servicios de comunicación que opera el sistema de seguridad publica local, afin de mantenerse en todo momento informado mutuamente de las condiciones y situaciones que en el municipio prevalece, y fomentando así, la cordial camaradería de apoyo que debe existir en este vinculo de información oficial.

En consecuencia, debe de encontrarse dotado de los sistemas convencionales de comunicación que pueden ser por vía de radiofrecuencia VHF comúnmente, o frecuencia troncalizada VHF, teniendo en cuenta la operación de trinomio CENTRO DE COMUNICACIONES-CENTRO DE ALERTA-HELICOPTERO y con esto no permitir el descuido del sistema de información constante.

Cabe señalar, que para un adecuado apoyo en caso de contingencia o emergencia, el personal OTATUM y radioperadores de servicios municipales deberán contemplar en todo momento la adecuada obtención de información verídica a fin de no cometer errores de desplazamiento o perdida de tiempo en cuanto a respuesta del servicio se refiere, y fomentando la confianza de su labor con los servicios territoriales de comunicación.

Actualmente, en diferentes estados de la república, el sistema de comunicación de respuesta a contingencias descansa en la red nacional C4 que quiere decir Control, Comando, Comunicación y Cómputo, y que coordina la Secretaria de Seguridad Publica así como el Sistema Nacional de Protección Civil, por lo tanto es considerable y opcional, el uso físico de este sistema o por la vía de lista de reporte activo a través del 066 ya sea desde la Central de Operaciones Aéreas de la S.A.U.H.H. o desde el sistema municipal de seguridad publica, manteniendo un estricto apego al plan de apoyo en materia de respuesta si es que fuese re querible el equipo especializado y previamente autorizado por la presidencia municipal en otro municipio aledaño u otro estado.

CONCLUSION

Como hemos visto en el anterior proyecto, el helicóptero, hoy en día, juega un papel muy importante en apoyo a los sistemas de respuesta y auxilio a la ciudadanía, su eficiencia, trabajo y operatividad, son base de la integración de los equipos terrestres de respuesta cuando se enfrenta, de forma angular a situaciones de transportación de heridos, lesionados o enfermos en condición aguda, disminuyendo en tiempos, la adecuada atención de los mismos, y reduciendo el daño que produce la muerte de una persona, promoviendo eficazmente, los principios de respuesta ante cualquier contingencia, y redunda en el mejor servicio a la ciudadania.

REFERENCIAS

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• CURSO INTERNACIONAL DE MANEJO Y TRANSPORTE AEREO DEL PECIENTE CRÍTICO. HOSP. SN. JOSÉ, TEC DE MONTERREY. 2001.

• APUNTES DEL X DIPLOMADO EN MEDICINA DE AVIACIÓN, 2002, CENMA-DGAC MÉXICO

• CURSO TALLER DE AMBULANCIAS AEREAS. S.D.N. BASE AEREA STA. LUCIA. 2003.

• MANUAL PARA TRIPULANTE AEROMÉDICO CERTIFICADO POR OACI-149 PARTE 135.MEDICAL AIR EXPRESS.2004 y 2006.

• APUNTES DEL CURSO HELLI RESCUE TECHNICIAN 2007, PRIORITY 1 AIR RESCUE, CANADA.

REFERENCIAS DE LA NOM-087-ECOL-1995 RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO

INFECCIOSOS.

REFERENCIAS DE LA NOM-237-SSA1 EQUIPAMIENTO DE LAS AMBULANCIAS DE

ATENCION PREHOSPITALARIA.

REFERENCIAS DE LA NOM-168-SSA1 DEL REPORTE MEDICO.