PROYECTO DE TESIS LA TUBERCULOSIS

ALUMNOJULIO CESAR SABASTIZAGA

DOCENTE

JAVIER ALTAMIRANO

SEMESTRE II – A

ICA – PERU 2015

 

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PROYECTO DE TESIS

Conocimientos de las Medidas Preventivas y Actitudes

en el Autocuidado de pacientes con Tuberculosis

Pulmonar en los Centro de Salud – Ica -

Julio 2014

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1. Responsable :

Autor: julio Cesar Sabastisaga Hernández

2. Lugar de investigación

- En los hospitales de la Provincia y departamento de Ica

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3. Planteamientos del problema

Descripción de la realidad problemática

La tuberculosis sigue siendo un problema de Salud Pública en los países en

desarrollo, sobre todo en los últimos años que coexiste con el VIH- SIDA, por

tal razón es uno de los problema de salud a los que se le ha dado particular

atención para su prevención y control en los últimos cinco años en el mundo.

La Organización Mundial de al Salud dice que en el mundo mueren más

personas de tuberculosis que cualquier otra enfermedad curable. La

tuberculosis es una enfermedad que despierta un fuerte perjuicio o estigma

social y ende en mucho entorno sociales se trata de ocultar la enfermedad, lo

cual enviden en diagnostico y el tratamiento.

La tuberculosis es una enfermedad milenaria, quizás anterior al hombre

mismo, que ha venido revelando lentamente sus secretos y constituido una

modificación de conocimientos sobre esta enfermedad que presentan los

pacientes, que es un proceso infeccioso de larga duración, causada

específicamente por el Mycobacterium Tuberculosis. En la actualidad,

podemos ver al mismo tiempo los frutos de la acción global contra la

tuberculosis y el efecto letal de la carga de esta enfermedad no erradicada,

especialmente en las comunidades más vulnerables. La Organización Mundial

de la Salud (OMS) 2008 informa referente a la escala mundial que las tasas de

incidencia de la tuberculosis probablemente hayan llegado al punto máximo y

la mortalidad esté empezando a disminuir, indicio que es posible alcanzar el

Objetivo del Milenio 6, Meta 8: Haber detenido y comenzando a reducir, para

el año 2015, la incidencia de Tuberculosis teniendo en cuenta que la meta

para el 2015 es reducir al 50% la prevalencía y las tasas de mortalidad de la

tuberculosis, en comparación a los niveles 1990.

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Actualmente en el Perú durante el año 2014, se han diagnosticado y tratado

gratuitamente a 35,541 personas enfermas con tuberculosis en todo el país,

con una tasa de morbilidad de 129.02 x 100,000 hab. De ellos 18,490

personas enfermas corresponden a casos con Tuberculosis Pulmonar Frotis

Positivo (TBP-FP) nunca tratados, lo que determina una tasa de incidencia de

67.12 x 100,000 hab. , mostrando una disminución del 58.3% en relación a

1993. Del total de casos diagnosticados en el país en el año 2005 el 58.7%

corresponde a las Direcciones de Salud de Lima y Callao y las Direcciones de

Salud del interior del país: La Libertad, Loreto, Arequipa, Ica y Junín son las

que reportan el mayor número de casos. En el Perú el modelo de desarrollo

económico ha generado consecuencias negativas como: sub - empleos,

desempleos, bajo ingreso percápita que genera pobreza extrema, las cuales

son el origen de los múltiples factores que condicionan la permanencia del

foco infeccioso de la enfermedad. Otros factores son el déficit de saneamiento

ambiental, hacinamiento, poca accesibilidad a los servicios de salud, deficiente

educación para la salud.

Actualmente la situación de los pacientes con tuberculosis pulmonar en los

Centro de Salud del Departamento de Ica, se encontró los siguientes

problemas:

- Falta de educación sobre el proceso de la enfermedad.

- Abandono de tratamiento farmacológico.

- Dificultad en el autocuidado: Alcohol, drogas, prevención, mala

alimentación.

- Discriminación.

En el Centro de Salud el número de pacientes atendidos con tuberculosis

pulmonar, registrados en la Estrategia Sanitaria en el año 2006 fue de 79

pacientes y en el año 2007 fueron 86 pacientes atendidos, mostrando un

incremento en el año 2007 observando que la mayor incidencia es en el sexo

masculino

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Formulación del problema

¿Existe relación entre el conocimiento de las medidas preventivas y las

actitudes en el autocuidado de pacientes con tuberculosis pulmonar de los

Centro de Salud del Departamento de Ica en Julio 2014?

Justificación

En este marco, el estudio de investigación es relevante porque analiza un

problema de salud pública, en el cual el enfermero cumple un rol protagónico

dentro de la Estrategia Sanitaria Control de la Tuberculosis, donde en su

mayoría se considera al usuario como un ente exclusivamente biológico y por

lo tanto la actividad predominante es la administración del tratamiento

farmacológico y desestiman la estrategia de la información, educación,

comunicación en el cuidado que como persona integral debe tener todo

usuario de salud. Considerando que en la Región Ica y específicamente la

provincia de Ica, la incidencia de Tuberculosis Pulmonar es alta, la misma que

se evidencia en los casos reportados por los Centros de Salud del

Departamento de Ica, en la que reporta un caso que llamó nuestra atención:

una paciente de 19 años en el primer trimestre de gestación, que recibía

tratamiento antituberculoso en el esquema I, que fue contagiada por su madre

con quien compartía un solo dormitorio más seis miembros de la familia, así

como los utensilios de hogar. Ella no cumplía con regularidad el tratamiento

farmacológico porque refería sentirse cansada algunas veces, por lo cual no

acudía al centro de salud agravando la enfermedad. La tuberculosis es

calificada como un problema de trascendencia social, fundamento

epidemiológico que exige la participación efectiva de cada uno de los usuarios,

sus familias y comunidad para su erradicación. Así como el caso que vimos,

en la ciudad de Ica, en toda la región existen muchos casos que requieren una

atención integral para un tratamiento efectivo.

Por lo que consideramos importante determinar el nivel de conocimientos

sobre Tuberculosis Pulmonar que tienen las usuarias ESCTBC y la relación

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con la actitud hacia el tratamiento, este estudio permitirá conocer si se logran

los objetivos protocolizados en el tratamiento terapéutico del componente

educativo que el personal de Salud realiza en la estrategia Sanitaria de

Control de la TBC, y si este componente educativo tiene efecto en la actitud de

aceptación del usuario para su tratamiento.

Limitaciones y viabilidad

Teniendo una trascendencia social por que contribuirá a reducir los casos de

tuberculosis pulmonar, evitar más contagios, en el aspecto social se podría

sensibilizar y brindar información sobre el proceso de la enfermedad a los

familiares del enfermo y comunidad en general.

Así mismo contribuirá en la práctica profesional de enfermería en la efectividad

y eficiencia del trabajo de enfermería en el Programa Control de la

Tuberculosis.

- Para el estudio se encontró antecedentes no muy actualizados.

- Dificultad en el acceso a bibliotecas extra institucionales.

- Material bibliográfico escaso referente a tesis actuales de dicho tema.

- Recursos económicos.

- No disponer el tiempo adecuado

4. Objetivos

4.1.Objetivo General

- Determinar si el conocimiento de las medidas preventivas se

relacionan con las actitudes en el auto cuidado de pacientes con

tuberculosis pulmonar en los Centro de Salud del departamento de Ica.

- Identificar la intervención de enfermería al programa de prevención y

control de la tuberculosis pulmonar en la localidad

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4.2.Objetivo especifico

- Identificar el nivel de conocimiento de los pacientes con tuberculosis

pulmonar sobre las medidas preventivas.

- Determinar las actitudes en el auto cuidado de los pacientes con

tuberculosis pulmonar

5. Marco teórico

5.1. Antecedentes

Según el estudio: Creencias y actitudes del personal de salud frente a

la tuberculosis; con el objetivo de identificar las creencias y actitudes en

relación a la TBC en trabajadores de la salud de una localidad de

Bogotá, con la aplicación de un instrumento a 202 trabajadores de la

salud durante el periodo de Marzo a Agosto de 2010. Resultados: Se

encontró que el 32,0% de trabajadores considera la enfermedad

transmisible hasta 2 a 3 semanas de iniciado el tratamiento. El 25,0%

de los participantes refirieron que la enfermedad continúa siendo

transmisible a pesar del tratamiento. El 48,5% de los trabajadores

respondieron que se sentirían bien al atender a un paciente con TB y el

51,5% estarían indecisos y/o no se sentirían bien. Los datos

preliminares verifican que persisten creencias y actitudes erróneas en

relación a la TB, lo cual puede afectar la detección precoz y la

adherencia al tratamiento.

En un trabajo de investigación realizado en Veracruz - México

titulado: “Conocimiento de tuberculosis pulmonar en pacientes y sus

contactos en Veracruz, México” con el objetivo: Conocer el nivel de

conocimiento de la tuberculosis pulmonar tanto de los pacientes como

de sus contactos, con una metodología de estudio tipo descriptivo-

transversal, a partir de la aplicación de un instrumento a 69 pacientes

con tuberculosis pulmonar. Y llegando a las siguientes conclusiones:

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“que la población tiene un 9 conocimiento medio sobre tuberculosis y su

conocimiento en prevención es bajo.

En Nicaragua también se realizo un trabajo titulado “Abandono del

tratamiento de la tuberculosis en Nicaragua: resultados de un estudio

comparativo”, cuyo objetivo fue: Identificar factores relacionados con el

abandono (deserción) del tratamiento de la tuberculosis en centros de

salud de los departamentos de Managua y Matagalpa, en Nicaragua.

Métodos. Se diseñó un estudio de casos y testigos pareados por edad y

por municipio de tratamiento. Se seleccionaron como casos 251

pacientes mayores de 15 años que abandonaron el tratamiento

antituberculoso y como testigos pacientes que concluyeron la

farmacoterapia, durante el periodo de enero de 1998 a diciembre de

2001. Se obtuvieron datos de aspectos demográficos y

socioeconómicos, hábitos de vida y características de la atención.

Otro estudio realizado en México titulado: La tuberculosis pulmonar

en un grupo de pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades

Respiratorias. Un enfoque antropológico, con el objetivo de Conocer las

causas que influyen en los enfermos para aceptar o rechazar la

enfermedad y el tratamiento y, de esta manera proponer una actitud

hacia ellos. (4). Material y métodos: Se entrevistaron a 50 pacientes con

tuberculosis pulmonar, hombres y mujeres que estuvieron internados en

el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias en un período de

ocho meses; además, se analizaron los datos contenidos en la Hoja de

referencia de tuberculosis y el estudio antropológico de esos enfermos.

Para conocer la situación de la tuberculosis en el nivel nacional y

mundial, se revisaron los datos estadísticos y epidemiológicos.

Resultados: Los conceptos e impresiones de salud, enfermedad y

tuberculosis se obtuvieron a través de las entrevistas con los usuarios,

como también la actitud ante la enfermedad crónica. Conclusiones:

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Existe una idea generalizada en los usuarios de no haber recibido

anteriormente una atención médica correcta y, que los responsables de

la salud deben mejorar la comunicación con la población en cuanto a

las medidas de prevención y control de la tuberculosis.

Por otro lado en la Región de Salud Tacna también se realizo un

trabajo titulado: ”Impacto de un programa educativo, en los

conocimientos, actitudes y prácticas de la población, con respecto a la

incidencia de tuberculosis, en zonas de alto riesgo epidemiológico”;

cuyo objetivo es determinar cuál es el impacto de un programa

Educativo en los conocimientos, actitudes y prácticas de la población en

zonas de alto riesgo epidemiológico, material y métodos: Es un estudio

cuasiexperimental con grupo control, con aplicación de encuesta pre y

post intervención. (Medición de incidencia) La población en estudio

estuvo constituida por dos distritos de alto riesgo epidemiológico,

asignando aleatoriamente la población a ser intervenida con el

programa educativo como grupo experimental y sin programa educativo

como grupo control. Para la selección de la muestra se realizó por el

método probabilístico por conglomerados, bietápico, con intervalo,

considerando a la familia como unidad básica de estudio, se

consignaron como variables dependiente; el nivel de conocimientos,

actitud hacia la enfermedad y prácticas que realiza la población

respecto a la tuberculosis, como variables confusoras y clasificatorias;

las variables demográficas.

5.2. Marco teórico

DEFINICIÓN

Es una infección producida por una bacteria de la familia de las

micobacterias; principalmente, Mycobacterium tuberculosis (aunque hay

otras micobacterias que pueden producir la enfermedad:

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Mycobacterium africanum, M. bovis, M. canetti, y M. microti).

Habitualmente provoca tos, fiebre, expectoración, en ocasiones con

sangre, cansancio e incluso pérdida de peso.

La tuberculosis también es conocida como bacilo de Koch, en

referencia a su forma alargada y a su descubridor, Robert Koch, que

consiguió, en 1882, aislar la bacteria de las flemas expulsadas por los

pacientes con síntomas similares. De esta forma, pudo demostrar que

era contagiosa y, separando a estos pacientes de las personas sanas

se impedía la diseminación de la bacteria.

ETIOLOGÍA

La gran mayoría de los casos de tuberculosis están producidos por

Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de

Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales. Junto con otras tres

especies muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y M. microti, forman

el grupo de micobacterias tuberculosas.

M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por su resistencia

uniforme a pirazinamida, aunque en los últimos años ha sido

responsable de una epidemia en España de tuberculosis

multirresistente asociada a enfermos VIH, pero con transmisión también

a inmuno competentes. M. africanum (se considera una forma

intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa de tuberculosis

humana en África.

Las micobacterias son bacilos ácido alcohol resistentes, aerobios

estrictos, inmóviles, no esporulados, que son Gram (+) aunque la

tinción es muy irregular. Se reproducen muy lentamente, son

resistentes a los ácidos y álcalis y tienen una gran envoltura de ácidos

micólicos, ácidos grasos ramificados, de 60-80 átomos de carbono. Por

fuera de la capa de ácidos micólicos existen una serie de fenol

glicolípidos y glicolípidos, de entre los que destaca el cord factor,

importante como veremos para el diagnóstico. Son bacterias

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intracelulares, capaces de vivir dentro de las células, y más

concretamente, de los macrófagos, de forma que son capaces de

enlentecer su metabolismo de forma indefinida.

Causas

La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria

llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede

adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el

estornudo de una persona infectada. La infección pulmonar resultante

se denomina tuberculosis primaria.

La mayoría de las personas se recupera de la infección de tuberculosis

primaria sin evidencia mayor de la enfermedad. La infección puede

permanecer  inactiva (latente) por años; sin embargo, en algunas

personas se puede reactivar.

La mayoría de las personas que presentan síntomas de una infección

de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos

casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestión de semanas

después de la infección primaria.

Las siguientes personas están en mayor riesgo de tuberculosis activa:

- Los ancianos.

- Los bebés.

- Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo,

debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que

debilitan el sistema inmunitario.

El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:

- Está entorno a personas que padecen la enfermedad.

- Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.

- Padece desnutrición.

Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infección

tuberculosa en una población:

- Aumento de las infecciones por VIH.

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- Aumento del número de personas sin hogar (ambiente de

pobreza y mala nutrición).

- Aparición de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.

TRANSMISIÓN

La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por

vía respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos

tuberculosos forman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo

suficientemente pequeñas como para evaporarse, y permanecer

suspendidas en el aire varias horas.

Las partículas de mayor tamaño, aunque tengan mayor número de

bacilos, son menos contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso

de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos.

Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o laríngea tose,

estornuda, habla o canta, emite estas pequeñas partículas.

La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro

factores:

- Las características del enfermo.

- El entorno en que tiene lugar la exposición.

- La duración de la exposición.

- La susceptibilidad del receptor (de ella hablaremos en la

patogenia).

Así, por ejemplo, los niños, aunque posible, rara vez son la fuente de

infección para otras personas, pues tosen con menos frecuencia, con

menos fuerza, e infrecuentemente sufren formas cavitadas extensas.

Una vez iniciado un tratamiento correcto, en dos o tres semanas el

esputo se esteriliza y la capacidad de infectar desciende en gran

medida. De aquí la importancia que tiene en el control de la enfermedad

el diagnóstico precoz, el aislamiento y el inicio del tratamiento.

¿Cómo y cómo no se contagia?

¿Cómo se contagia?

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- Se transmite por el aire a través de las gotitas de saliva que una

persona enferma y sin tratamiento, elimina al toser, estornudar,

hablar o al escupir.

- Cuando el microbio (Bacilo de Koch) ingresa a tu organismo se

multiplica con rapidez. 

- Es muy importante detectar la enfermedad porque una persona

con TB puede contagiar a muchas personas.

- Debemos tener cuidado porque muchos de estos contagios

ocurren entre familiares, amigos, compañeros de trabajo o de

estudios.

¿Cómo NO se contagia?

- NO se contagia por usar los mismos cubiertos (cuchara,

tenedor, etc).

- NO se contagia por dar la mano.

- NO se contagia por tocar o usar la ropa ni las sábanas.

- NO se puede transmitir por transfusión de sangre ni por la leche

materna.

- NO se contagia por tener relaciones sexuales, pero el desgaste

físico, el frecuente contacto oral y el mayor acercamiento a la

pareja los pone en riesgo a ti y a tu pareja.

¿Qué puedo hacer para no contagiarme?

- Ventilar los ambientes para evitar la concentración de

gérmenes.

- Abrir las ventanas y cortinas para iluminar los ambientes. La luz

del día elimina la bacteria.

- Consumir alimentos sanos y de forma balanceada.

- Aplicar la vacuna BCG al recién nacido.

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- Tomar pastillas de prevención (quimioprofilaxis). Esto es para

los menores de 19 años que estén en contacto con una persona

enferma de TB, siempre y cuando el médico lo indique.

- Participar activamente en la difusión de las actividades contra la

TB en tu comunidad.

SÍNTOMAS

Si tú o algún conocido o familiar tiene alguno de estos síntomas,

pueden tener Tuberculosis:

Tos con flema por más de 15 días

Debilidad y cansancio

Pérdida de peso

Pérdida de apetito

Fiebre /sudores nocturnos

¿Qué debemos saber sobre la tuberculosis?

- Hasta hace pocas décadas la tuberculosis no tenía cura, por eso

muchas personas no querían acercarse a los afectados.

- Ahora es diferente, pues es posible acceder a un diagnóstico

oportuno; además, siguiendo el tratamiento indicado, la

Tuberculosis deja de ser contagiosa y se cura.

- Toda persona con tos y flema por más de 15 días debe acudir de

inmediato al establecimiento de salud, donde se realizará un

examen de flema o esputo.

- El diagnóstico es rápido.

- La TB es curable siempre y cuando se detecte a tiempo y se

complete el tratamiento.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de

fármacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 6 meses de

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tratamiento, 2 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la

segunda fase.

La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnóstico temprano

(acudir inmediatamente al médico), ya que es una enfermedad grave si

no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no

abandonar el tratamiento dado por el médico por que, al suspender el

tratamiento, esta enfermedad empeora rápidamente y se favorece la

proliferación de bacilosresistentes a los medicamentos.

Tratamiento sanatorial de la tuberculosis

Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza

como base del tratamiento, principalmente en los países desarrollados,

llegando a ser uno de los índices que determinan el nivel sanitario de

un país.

Los sanatorios se construían a gran altura, basándose en la

teoría fisiológica de aumentar el flujo sanguíneo pulmonar, por

lataquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su

eficacia resultó dudosa.

Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis

Se realizaron diversas técnicas, todas ellas basadas en

la colapsoterapia, que consistía en hacer colapsar el pulmón para que

permaneciera en reposo y así curara la enfermedad.

Procedimientos:

condrotomía de primera costilla

toracoplastias (amputación de un número de costillas para conseguir

el colapso)

resecciones pulmonares

frenicectomía (sección del nervio frénico para paralizar el diafragma)

escalenotomía (sección de los músculos escalenos)

pneumolisis extrapleural

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neumotórax terapéutico: quizá el procedimiento quirúrgico más

frecuentemente realizado

Tratamiento farmacológico de la tuberculosis

La historia de la tuberculosis cambia dramáticamente después de la

introducción de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la

tuberculosis es fundamental para su control dado que con él se rompe

la cadena de trasmisión cuando el tratamiento es correcto y se sigue

completo.

Finalmente, en 1980, la pirazinamida(PZA) se introduce en el esquema

terapéutico, pudiendo ser reducida la duración a 6 meses.

Los antituberculostáticos se clasifican en 2 grupos en función de su

eficacia, potencia y efectos secundarios:

Fármacos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida,

etambutol o estreptomicina

Fármacos de segunda línea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino,

etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los

de primera línea producen efectos secundarios.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE TUBERCULOSIS

EXTRAPULMONAR

Tuberculosis del sistema nervioso central

La alteración del comportamiento, la cefalea y las convulsiones son, a

menudo, los síntomas de la meningitis tuberculosa. Pero el espectro clínico

es muy amplio, y varía desde cefaleas crónicas o alteraciones sutiles del

comportamiento, hasta una meningitis aguda que puede progresar

rápidamente al coma. La fiebre puede estar ausente. En las tres cuartas

partes de los casos habrá evidencia de tuberculosis extrameníngea.

La afectación meníngea es más importante a nivel de la base del cerebro,

por lo que pueden verse afectados los pares craneales. Igualmente, puede

haber vasculitis de las arterias focales que pueden dar lugar a aneurismas e

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infartos hemorrágicos locales. La afectación de los vasos perforantes de los

ganglios basales y de la protuberancia dará lugar a alteración de los

movimientos e infartos lacunares. Cuando se comprometen las ramas de la

arteria cerebral media puede existir una hemiparesia o hemiplejia.

Laringitis tuberculosa

La ronquera, el dolor de garganta o ambos, son los signos que suelen llevar

el enfermo a consultar. En la era preantibiótica solía ser una forma

secundaria a una tuberculosis pulmonar extensa por la siembra de la

mucosa durante la expectoración, y se presentaba con úlceras dolorosas en

epiglotis, faringe, amígdalas y boca, y frecuentemente afectando al oído

medio. Hoy en día más de la mitad de los casos se deben a siembra

hematógena. Esta forma de tuberculosis es muy contagiosa. Responde

bien a la quimioterapia y tiene un pronóstico favorable.

Tuberculosis genitourinaria

La tuberculosis genital en los hombres se asocia en un 80 por ciento de los

casos con afectación también renal, de forma que sería secundaria a ésta.

Puede haber afectación de la próstata, las vesículas seminales, el

epidídimo y los testículos. Puede manifestarse como una lesión ocupante

del escroto que a veces es dolorosa, o como un tracto fistuloso de drenaje.

Tuberculosis osteoarticular

Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esquelética van

a afectar a la columna vertebral. Es la denominada espondilitis tuberculosa

o enfermedad de Pott. El síntoma más común es el dolor local que aumenta

en intensidad a lo largo de semanas o meses, a veces acompañado de

rigidez muscular. Los síntomas constitucionales están presentes en menos

del 40 por ciento de los casos.

En zonas de gran prevalencia se presenta, sobre todo, en niños y adultos

jóvenes, pero en países industrializados afecta con más frecuencia a

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enfermos de edad avanzada. La lesión inicial afecta al ángulo

anterosuperior o inferior del cuerpo vertebral. Radiológicamente, suele

observarse la afectación de dos cuerpos vertebrales vecinos, con

acuñamiento anterior y con destrucción del disco intervertebral. Esto

provoca una cifosis, generalmente sin escoliosis. Aproximadamente, la

mitad de los enfermos presenta algún grado de debilidad o parálisis en las

extremidades inferiores, incluso después de iniciado el tratamiento. Esto se

puede deber más a fenómenos de aracnoiditis y vasculitis que a una

invasión de la médula por una masa inflamatoria

Tuberculosis gastrointestinal

Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo desde la boca al ano.

Suele aparecer como consecuencia de la deglución de secreciones

respiratorias. Sin embargo, sólo en el 25 por ciento de los casos hoy en día

se encuentran indicios radiológicos de tuberculosis pulmonar activa o

pasada, de forma que el diagnóstico se lleva a cabo como consecuencia de

una laparotomía exploradora.

Peritonitis tuberculosa

Es consecuencia de la diseminación desde un foco tuberculoso vecino,

como un ganglio mesentérico, tuberculosis gastrointestinal, un foco

genitourinaro, o de la diseminación de una tuberculosis miliar. La

presentación suele ser insidiosa y a veces se confunde con la cirrosis

hepática en los enfermos alcohólicos. Puede haber ascitis, fiebre, dolor

abdominal y pérdida de peso. A veces se palpa una masa abdominal.

Pericarditis tuberculosa

Es una afectación poco común, pero dada su gravedad, es necesario un

diagnóstico y tratamiento precoz. La mayoría de los pacientes tienen

afectación pulmonar extensa, y suele haber pleuritis concomitante. El origen

puede estar en un foco contiguo de infección como los ganglios linfáticos

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mediastínicos o hiliares. La instauración de la clínica puede ser brusca,

semejante a la de una pericarditis aguda, o solapada como una

insuficiencia cardíaca congestiva.

Tuberculosis miliar

Existe confusión sobre el término miliar asociado a la tuberculosis.

Inicialmente, se utilizó para describir las lesiones patológicas, que se

asemejan a las semillas de mijo. En la actualidad se utiliza para designar

todas las formas de tuberculosis hamatógena diseminadas

independientemente del cuadro anatomopatológico.

A pesar de este grado considerable de superposición en los términos, la

tuberculosis miliar puede dividirse en tres grupos:

- Tuberculosis miliar aguda: asociado con una reacción tisular típica a

M. tuberculosis y de instauración rápida.

- Tuberculosis miliar críptica: una enfermedad más prolongada, con

hallazgos clínicos más solapados y con respuesta histológica

atenuada.

- Tuberculosis no reactiva: se caracteriza histológicamente por la

presencia de una gran cantidad de microorganismos en los tejidos,

una respuesta tisular poco organizada y un cuadro clínico séptico.

Los focos crónicos de tuberculosis se asocian a siembras intermitentes no

progresivas del torrente circulatorio. Cuando por alteraciones inmunitarias,

por ejemplo, asociadas a la edad, este fenómeno se convierte en continuo

es lo que se ha dado en llamar la tuberculosis generalizada tardía o

tuberculosis hematógena crónica.

El cuadro clínico de la tuberculosis no reactiva es el de una sepsis

fulminante, asociada a esplenomegalia y a menudo un aspecto "apolillado"

difuso en la radiografía de tórax. Suele asociarse también a alteraciones

hamatológicas importantes. Afecta invariablemente a hígado, bazo, y a

veces médula óseo, pulmones y riñones.

Tuberculosis ocular

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La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del ojo. Las manifestaciones

más frecuentes son la uveítis y coriorretinitis. La queratitis flictenular es muy

sugestiva de tuberculosis y puede servir de diagnótico diferencial con la

sarcoidosis, de las que clínicamente es difícil de diferenciar.

PREVENCIÓN

Se previene mediante una vida sana e higiénica, identificando

oportunamente a los enfermos y asegurando su curación para no contagiar

a otras personas, principalmente por medio de la vacunación con vacuna

BCG.

La vacunación sistemática con la vacuna BCG en los recién nacidos se

abandonó en España en 1980 (1974 en Cataluña), manteniéndose

actualmente sólo en el País Vasco.

MEDIDAS PREVENTIVAS

- La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos

desechables. Se evita así, el efecto aerosol.

- Lavado de manos después de toser.

- Ventilación adecuada del lugar de residencia.

- Limpiar el domicilio con paños húmedos.

- Utilizar mascarilla en zonas comunes.

- Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

- Garantizar adherencia al tratamiento.

- No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el

desarrollo de la enfermedad

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5.3. Definición de términos

1. Tuberculosis: Enfermedad infecciosa generalmente crónica

causada por las especies del género Mycobacterium, M.

tuberculosis.

2. Tosedor: Toda persona que tiene tos con expectoración o

hemoptisis y puede producir una muestra de esputo.

3. Abandono: La inasistencia continuada del caso de tuberculosis a la

unidad de salud por 15 días después de la fecha de la última cita.

4. Baciloscopía de esputo positiva: La demostración de cinco o más

bacilos ácido-alcohol resistentes en la lectura de 100 campos del

frotis de la expectoración.

5. Caso confirmado: El enfermo cuyo diagnóstico de tuberculosis ha

sido comprobado por baciloscopía, cultivo o histopatología.

6. Caso de tuberculosis: El paciente en quien se establece el

diagnóstico de la enfermedad clínicamente y se clasifica en

confirmado y no confirmado por bacteriología o histopatología.

7. Caso nuevo: El enfermo en quien se establece y se notifica por

primera vez el diagnóstico de tuberculosis.

8. Contacto: La persona que convive con un caso de tuberculosis.

9. Examen bacteriológico: La baciloscopía o el cultivo de la

expectoración o de otros especimenes.

10. Fracaso: La persistencia a partir del 6o. mes de tratamiento regular,

de bacilos en la expectoración confirmadas por cultivo.

11. Recaída: La reaparición de bacilos en la expectoración o en otros

especimenes, después de haber egresado del tratamiento por

curación.

12. Tratamiento regular: Cuando el paciente cumple el 90% o más de

las citas programadas para la administración de los medicamentos.

13. Tratamiento supervisado: El que se aplica en los establecimientos

de salud proporcionado y vigilado por el personal que presta el

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servicio, garantizando la toma total de dosis del medicamento al

enfermo tuberculoso.

14. Vacunado con BCG: La persona a quien se ha aplicado BCG y

presenta una cicatriz atribuible a la vacuna en el sitio de la

inoculación

15. Conocimiento: es el conjunto de ideas e información que refieren

tener los pacientes con tuberculosis pulmonar sobre el tratamiento

farmacológico, cuidados en el hogar y medidas preventivas que se

obtendrá a través de un cuestionario y se valorará en alto, medio y

bajo.

16. Actitudes: es la predisposición de aceptación, rechazo e indiferencia

que refieren tener los pacientes con tuberculosis pulmonar hacia el

tratamiento

17. Paciente: es la persona con diagnóstico de tuberculosis pulmonar

mayor de 15 años registrado en la Estrategia Sanitaria Control de la

Tuberculosis.

18. Medidas Preventivas: La prevención tiene como finalidad evitar la

infección por tuberculosis y en caso que esta se produzca tomar

medidas para evitar el paso de infección a enfermedad. Las medidas

preventivas están dirigidas a evitar la diseminación del Bacilo de

Koch.

19. Autocuidado.- Es la práctica de actividades que los individuos

realizan en favor de sí mismos para mantener la vida, la salud y el

bienestar

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6. Hipótesis

6.1. Hipótesis General

- A mayor el conocimiento de las medidas preventivas mejorarán

las actitudes en el auto cuidado de los pacientes con

tuberculosis pulmonar.

6.2. Hipótesis Específica

- Mayor conocimiento sobre la prevención de la tuberculosis

pulomonar menor numero de casos de pacientes

- Las prácticas de autocuidado dependen de la actitud que tome

el paciente lo que ejercerá un mejor control en su enfermedad.

7. Variables

Variable independiente

- Nivel de conocimiento sobre tuberculosis pulmonar

Variable dependiente

- Actitud hacia el tratamiento.

Operacionalizacion

PROBLEMA VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE

¿Existe relación entre el conocimiento de las medidas preventivas y las actitudes en el autocuidado de pacientes con tuberculosis pulmonar de los  Centro de Salud del Departamento de Ica en Julio 2014?

Actitud hacia el tratamiento.

Nivel de conocimiento sobre tuberculosis pulmonar

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