Proyecto de Investigación: Atlas de encéfalo
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UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA ATLAS DE ANATOMÍA DE ENCÉFALO CON MUESTRAS CADAVÉRICAS Y CORRELACIÓN IMAGENOLÓGICA Temuco, 12 de Diciembre del 2015 Autores Andrea Yáñez Núñez Iwen Pulgar Concha
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Metodología para elaboración de un atlas de anatomía de encéfalo. Para los estudiantes de tecnología médica mención imagenología.
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UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ATLAS DE ANATOMÍA DE ENCÉFALO CON MUESTRAS
CADAVÉRICAS Y CORRELACIÓN IMAGENOLÓGICA
Temuco, 12 de Diciembre del 2015
Autores
Andrea Yáñez Núñez
Iwen Pulgar Concha
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ATLAS DE ANATOMÍA DE ENCÉFALO CON MUESTRAS
CADAVÉRICAS Y CORRELACION IMAGENOLÓGICA
Temuco, 12 de Diciembre del 2015
Autores
Andrea Yáñez Núñez Iwen Pulgar Concha
Profesor Guía
Sra. Erika Collipal Larre.
UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
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RESUMEN
El propósito de este trabajo fue crear una herramienta que facilite el
aprendizaje de la anatomía del encéfalo humano para estudiantes
de la carrera de Tecnología Médica mención Imagenología, ya que
surge como problema la dificultad en el aprendizaje de estas
materias durante su formación profesional. Esta herramienta
corresponde a un atlas anatómico, bajo soporte digital, que recopila
imágenes de muestras y cortes cadavéricos, obtenidos de diversas
fuentes, así como la correlación de estas últimas con imágenes de
estudios imagenológicos, realizados por las técnicas de tomografía
computarizada y resonancia magnética.
Palabras claves: anatomía, sistema nervioso, encéfalo, resonancia
magnética, tomografía computarizada.
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INDICE
1) INTRODUCCION
2) PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Y JUSTIFICACIÓN
3) OBJETIVOS DEL TRABAJO
3.1) OBJETIVO GENERAL
3.2) OBJETIVOS ESPECÍFICOS
4) MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL
4.1) Introducción al Sistema Nervioso
4.2) Encéfalo
4.3) Técnicas utilizadas en el estudio del encéfalo
4.4) Principios básicos de la tomografía computarizada
4.5) Principios básicos de la imagen por resonancia magnética
5) METODOLOGÍA
6) RESULTADOS ESPERADOS
7) REFERENCIAS
8) ANEXOS
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5
1) INTRODUCCIÓN
Andrés Vesalio (1514-1565) señalaba que la anatomía humana es
uno de los cimientos de todo arte médico, el aprendizaje de esta
ciencia comienza durante las primeras etapas de la formación
académica y se extiende durante todo el desarrollo del ejercicio
profesional. Muchas veces el aprendizaje de la anatomía es algo
que complica al estudiante, debido a que las estrategias utilizadas
por este para adquirir el conocimiento o incluso las herramientas no
son las adecuadas. Si bien existe abundante bibliografía, la mayor
parte de esta corresponde a imágenes de carácter esquemático, las
cuales reflejan de forma limitada las relaciones espaciales de los
órganos y estructuras, lo cual limita al estudiante a la hora
de imaginar las proporciones, dimensiones y relaciones reales de
los órganos dentro de un sistema. Es por esto que las muestras
cadavéricas deben ser consideradas una parte esencial en el
proceso de aprendizaje de la anatomía, pero son cada vez más
difíciles de obtener. Específicamente el material anatómico del
sistema nervioso es particularmente lábil por lo que se deteriora con
rapidez, adquiriendo un aspecto que finalmente hace difícil el
reconocimiento de estructuras en estas muestras.
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Por otro lado, si nos referimos al quehacer del tecnólogo médico,
nos encontraremos con que un gran porcentaje de los exámenes
realizados diariamente en un servicio de imagenología se enfocan
en el estudio del encéfalo, mediante estudios por tomografía
computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) principalmente,
siendo necesario muchas veces variar los protocolos estándar y la
planificación de los exámenes de acuerdo a los cambios
morfológicos y patológicos que presente el paciente. Es por esto
que el conocimiento de la anatomía es una competencia básica y
necesaria para que el tecnólogo médico tenga un buen desempeño
dentro del equipo de salud, debido a que la planificación de
cualquier examen se realiza en base a los conocimientos sobre
anatomía del profesional.
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2) PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Y JUSTIFICACIÓN
El aprendizaje de la anatomía humana siempre se ha presentado
como un reto para el estudiante de las carreras de la salud debido a
que las estrategias utilizadas para adquirir este conocimiento, se
hace a través de herramientas que no son las adecuadas.
Generalmente, el estudiante basa su aprendizaje en la simple
memorización de conceptos y por consiguiente la gran mayoría de
los estudiantes no logran retener por mucho tiempo los
conocimientos o no logran aplicarlos adecuadamente en la práctica
clínica.
Si bien existe abundante bibliografía, la mayor parte de esta
corresponde a imágenes de carácter esquemático, las cuales
reflejan de forma limitada las relaciones espaciales de los órganos y
estructuras, Inzunza y Bravo (2003) indican que la utilización de
imágenes y modelos anatómicos son un apoyo al proceso de
aprendizaje pero sigue existiendo el problema de la concepción
tridimensional de las estructuras (1), que se refiere a la capacidad
para imaginar las proporciones, dimensiones y relaciones reales de
los órganos dentro de un sistema. Villalobos et al. (2001) señalan
que los avances modernos le han facilitado la tarea tanto al
8
estudiante como al profesional, mediante el uso de textos, libros y
modelos sintéticos del cuerpo humano, pero el estudio de los
tejidos, órganos y demás estructuras en el cadáver, es insustituible
(2).
Las muestras cadavéricas deben ser consideradas una parte
esencial en el proceso de aprendizaje de la anatomía, pero son
cada vez más difíciles de obtener. Específicamente el material
anatómico del sistema nervioso es particularmente lábil por lo que
se deteriora con rapidez, adquiriendo un aspecto que finalmente
hace difícil el reconocimiento de estructuras en estas muestras.
Sumado a lo anterior, durante los últimos años la docencia de las
ciencias morfológicas ha debido enfrentar un escenario cambiante,
debido a la realización de un cambio en las mallas curriculares de
las carreras de la salud, que han terminado con la reducción de las
horas destinadas a los cursos de anatomía, esto de la mano con un
incremento en el número de alumnos en los cursos de pregrado, así
como, la disminución significativa de los docentes de esta ciencia
(3).
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3) OBJETIVOS DEL TRABAJO
3.1) OBJETIVO GENERAL
Crear un atlas bajo soporte digital que facilite el aprendizaje de la
anatomía del encéfalo a los estudiantes de Tecnología Médica
mención Imagenología, mediante el uso de muestras cadavéricas y
su respectiva correlación con técnicas de imagen médica.
3.2) OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir las estructuras que conforman el sistema nervioso y
específicamente el encéfalo
Recopilar imágenes de cortes cadavéricos de las estructuras
que conforman el encéfalo.
Recopilar imágenes de estudios de encéfalo obtenidos por las
técnicas de tomografía computarizada y resonancia
magnética.
Registrar las estructuras que conforman el encéfalo en las
imágenes de muestras cadavéricas.
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Identificar en las imágenes de TC y RM las estructuras
señaladas en las muestras cadavéricas.
Explicar la relación espacial de las estructuras que conforman
el encefálo.
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4) MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL
4.1) Introducción al Sistema Nervioso
A nivel microscópico encontramos que nuestro sistema nervioso
está compuesto de células especializadas, llamadas neuronas o
simplemente células nerviosas, las cuáles se encargan de coordinar
las acciones químicas y eléctricas enviadas de un extremo al otro
del organismo y se encuentran rodeadas por células gliales o
neuroglia, con funciones de protección y sostén. Desde un punto de
vista macroscópico, al sistema nervioso lo podemos dividir en
Sistema Nervioso Central (SNC) y Sistema Nervioso Periférico
(SNP).
El SNC está organizado en sustancia gris y sustancia blanca. La
sustancia gris consta de los cuerpos neuronales o somas. La
sustancia blanca consiste en fibras nerviosas (axones) la cual debe
su tonalidad blanca a la presencia de lípidos de la vaina de mielina
de muchas fibras nerviosas.
En relación al propósito de este atlas, es de interés la comprensión
anatómica-imagenológica del SNC, específicamente del encéfalo,
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que actúa, junto a la médula como centro principal de correlación e
integración de la información nerviosa.
Figura 1: Organización del SNC Autoría Propia
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4.2) Encéfalo
El encéfalo es una estructura semisólida y se adapta a la cavidad
craneana en la que se encuentra. Se comunica con la médula a
través del foramen magno. Está rodeada por tres meninges: la
duramadre, la aracnoides y la piamadre, que se continúan con las
meninges propias de la médula. El LCR rodea al encéfalo a través
del espacio subaracnoideo.
De forma convencional al encéfalo lo podemos dividir en tres
segmentos principales; el rombencéfalo, el mesencéfalo y el
prosencéfalo. El rombencéfalo se subdivide en el bulbo raquídeo, la
protuberancia o puente y el cerebelo (estos dos últimos asociados
como metencéfalo). El prosencéfalo tiene dos porciones: el
diencéfalo, que es su parte central, y el cerebro (telencéfalo).
Generalmente, hablamos de tronco del encéfalo o tronco cerebral
para referirnos al bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo.
En el encéfalo existen también cuatro cavidades que contienen LCR
y son denominadas ventrículos. La superficie de estas cavidades se
encuentra recubierta con células ependimarias, que son un tipo de
células gliales. Las primeras dos cavidades llamadas ventrículos
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laterales, se ubican cada uno en un hemisferio cerebral, separados
por el septo pelúcido. Estos se continúan a través del agujero de
Monroe o foramen interventricular con el tercer ventrículo, ubicado
en el interior del diencéfalo. Hacia inferior, por medio del acueducto
de Silvio o cerebral, ubicado en el mesencéfalo, se conecta el cuarto
ventrículo, que se extiende entre la protuberancia y el cerebelo. En
la porción inferior del bulbo raquídeo, el cuarto ventrículo se
estrecha y se continúa con el conducto ependimario de la médula
espinal.
El cerebro, la porción más grande del encéfalo, está compuesto por
dos hemisferios conectados por una comisura de sustancia blanca
denominada cuerpo calloso.
Cada hemisferio cerebral se extiende desde el hueso frontal hasta el
hueso occipital, por encima de las fosas craneales anterior y media;
por detrás el cerebro se ubica por encima de la tienda del cerebelo,
que es una dependencia de la duramadre. Los hemisferios están
separados por una hendidura profunda, la fisura longitudinal, hacia
la cual se proyecta la hoz del cerebro, otra dependencia de la
duramadre. La corteza cerebral, compuesta de sustancia gris,
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presenta pliegues (circunvoluciones o giros), separados por surcos o
fisuras.
Por conveniencia anatómica, se utilizan algunos surcos grandes
para subdividir la superficie de cada hemisferio en lóbulos. Los
lóbulos llevan los nombres de los huesos del cráneo sobre los
cuales se encuentran ubicados.
Figura 2: Comisuras de sustancia blanca
Autoría Propia
En cada hemisferio hay un centro de sustancia blanca en la que se
encuentran varias masas grandes de sustancia gris, los núcleos o
ganglios basales. Un conjunto de fibras nerviosas con forma de
abanico, denominado corona radiada atraviesa la sustancia blanca
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hacia la corteza cerebral y desde ésta se dirige hacia el tronco del
encéfalo. La corona radiada converge sobre los núcleos basales y
pasa entre ellos como la cápsula interna. El núcleo con cola ubicado
en el lado medial de la cápsula interna se denomina núcleo caudado
y el núcleo con forma de lente del lado lateral de la cápsula interna
recibe el nombre de núcleo lenticular.
El diencéfalo, que está casi totalmente oculto de la superficie del
encéfalo, consiste en un tálamo dorsal y un hipotálamo ventral. El
tálamo es una gran masa de sustancia gris con forma de huevo que
se ubica a cada lado del tercer ventrículo. El extremo anterior del
tálamo forma el límite posterior del agujero de Monroe. El
hipotálamo forma la porción inferior de la pared lateral y el piso del
tercer ventrículo.
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Figura 3: Núcleos de la base
Autoría Propia
4.3) Técnicas de imagen médica utilizadas en el estudio del
Encéfalo
En 1985, Wilhelm Roentgen, sin conocer la naturaleza de este
fenómeno, utilizó los rayos X provenientes de un tubo de rayos
catódicos para exponer una placa fotográfica y obtener algo que
podríamos llamar “la primera radiografía” realizada. Desde este
acontecimiento se produjo una revolución en cuanto a técnicas de
18
obtención de imágenes del cuerpo humano, lo cual ha ocurrido en
paralelo con el desarrollo de la informática.
Los estudios de imagen son necesarios en casi todas las
especialidades clínicas para detectar, describir y diagnosticar
cambios patológicos en los tejidos. Es fundamental para cualquier
profesional cuyo quehacer esté relacionado con las imágenes
médicas, poder detectar y describir correctamente cualquier cambio
morfológico en las imágenes, por pequeño que este sea. Es por esto
que poseer un conocimiento sólido de la anatomía normal de las
estructuras es fundamental para poder detectar la más mínima
alteración. Sin comprender la anatomía de la región estudiada es
imposible evaluar todo aquello que es anómalo o patológico.
La Resonancia Magnética (RM) y la Tomografía Computada (TC)
poseen un aspecto en común: la visualización y estudio de la
anatomía humana a través de cortes o secciones anatómicas,
ubicadas dentro de un plano anatómico. Estos cortes nos permiten
una visualización más completa y útil que en exámenes como la
radiología convencional, donde existe el problema de la
superposición de tejidos. Se pueden obtener imágenes de diferentes
secciones del cuerpo, tal como ocurriría si efectuara un corte en un
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cuerpo real. Esta visualización es una “reconstrucción” de datos
obtenidos (llamada “Raw data” en TC y “Espacio-K” en RM) a través
de una adquisición que tiene diferentes características físicas en los
dos tipos de exámenes. Los planos de corte usados en estas
técnicas de imagen son principalmente tres: axial o transversal,
coronal o frontal y sagital o longitudinal. Obtener imágenes médicas
en estos tres planos de cortes es fundamental para describir de
manera detallada las variaciones, hallazgos y la estructura de los
órganos en estudio, así como, su orientación en el espacio.
Como se dijo anteriormente, un gran porcentaje de los exámenes
realizados diariamente en un servicio de imagenología se enfocan
en el estudio del encéfalo, mediante estudios por tomografía
computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) principalmente.
La tomografía computarizada moderna fue introducida en 1992 con
la llegada de los TC helicoidales de dos cortes y continúa en
desarrollo hasta estos días (4). Desde entonces, la TC ha
evolucionado dramáticamente, y se ha convertido en el
procedimiento estándar para la obtención de imágenes de
prácticamente todas las partes del cuerpo, en miles de instalaciones
en todo el mundo. Cabe destacar el rol que tiene la TC en la
20
detección y caracterización de ciertas patologías potencialmente
fatales, que afectan a órganos y estructuras del sistema nervioso,
como son hemorragias traumáticas y no traumáticas y su papel en la
detección temprana de signos indicativos de accidente cerebro
vascular, qué como sabemos es una de las principales causas de
mortalidad en nuestro país (5).
Por otro lado, la tecnología que gira en torno al fenómeno de la
resonancia magnética también se encuentra en continua evolución,
desde principios de los años 20 cuando Wolfgang Pauli desarrolla
el concepto de “espín electrónico”, pasando por los años 70 donde
se obtienen las primeras imágenes tomográficas de cerebro, hasta
el año 1981 cuando se instala el primer resonador magnético de uso
médico en la ciudad de Londres, hasta nuestros días. Si en un
principio la RM sorprendió como técnica morfológica por la calidad
de las imágenes entregadas, en la actualidad los avances
tecnológicos permiten sobrepasar la morfología para visualizar y
cuantificar procesos biológicos in vivo, sin interferir en los datos y
procesos físico – químicos de nuestro organismo. La RM es la
técnica que posee una mejor resolución de contraste, comparado
21
con el resto de las técnicas de imagen, y permite realizar una
exploración exhaustiva del encéfalo, las meninges y el LCE.
Desde la masificación de estas técnicas de imagen se ha producido
una considerable revolución en el tratamiento médico de los
pacientes. Miles de pacientes se han salvado o mejorado su calidad
de vida como resultado del rápido y preciso diagnostico medico
proporcionado por la TC y la RM (6), aunque solo conocimientos
completos de la anatomía macroscópica permiten obtener el
máximo provecho de la gran cantidad de información que nos
entregan estos estudios.
4.4) Principios básicos de la tomografía computarizada
La principal diferencia entre la TC y la RM, es que el primer examen
utiliza radiación ionizante (rayos X) en el paciente para obtener las
imágenes diagnósticas, al igual que la radiografía convencional. El
aparato de TC, controlado por la consola de mando consta de una
mesa en donde se ubicará el paciente, y que se moverá por dentro
de una estructura circular llamada gantry, la cual contiene el tubo de
rayos X por un lado, que emitirá la radiación que traspasará al
paciente, y los detectores por el otro, que es donde se recibe
22
finalmente esta emisión, algunos más atenuados que otros,
dependiendo de la densidad de los tejidos. Esta estructura circular
gira mientras la mesa avanza a través de él, adquiriendo de manera
transversal las imágenes. Estos datos son procesados mediante
algoritmos de reconstrucción, y son transformadas en imágenes y
procesadas en la consola de mando, con la posterior reconstrucción
en los diferentes planos que se quieran observar, así como
procesos más avanzados como reconstrucciones 3D.
A los datos de atenuación obtenidos por los detectores, se les
asignan valores numéricos que se organizan a través de la Escala
de Hounsfield. En ella, el valor neutro es 0 y corresponde al agua, y
abarca desde el -1000 para el aire, hasta el +1000 para la densidad
metálica. A esta escala numérica se le asocia una escala de grises,
desde el negro (-1000) al blanco (+1000) lo que nos permite graficar
los tejidos en las imágenes.
23
4.5) Principios básicos de la imagen por resonancia magnética
En este tipo de examen, conocido formalmente como imagen por
resonancia magnética o tomografía por resonancia magnética,
usamos las propiedades de los núcleos atómicos al someterlos a un
intenso campo magnético y luego estimularlos con ondas de radio.
Un aparato de RM, (aparte de la mesa del paciente en que se
introducirá dentro del tubo), se compone de tres dispositivos
diferentes: un gran imán potente, imanes secundarios variables
llamados bobinas de gradiente y bobinas que actúan tanto como
emisoras y receptoras de ondas de radio. La mayoría de los imanes
usados en resonadores actuales logran campos magnéticos muy
intensos (uso diagnóstico entre 1,5 y 3 Teslas).
Como ya se dijo, esta técnica aprovecha el fenómeno de resonancia
magnética que se da específicamente en átomos con número impar
de protones (el compuesto más abundante en nuestro organismo
es el agua, lo que transforma al hidrógeno en el elemento más
abundante, el cual posee un solo protón) en el cual se produce el
fenómeno de giro o spin, en una dirección. Sin un campo magnético
externo los hidrógenos de nuestro cuerpo giran en todas
direcciones, pero bajo un campo magnético muy intenso, un número
24
razonable de estos núcleos se orientan en el sentido del campo.
Este giro de spin se asemeja al de un trompo que gira, pero aparte
de este giro, se produce otro movimiento sobre su propio eje,
llamado precesión, como cuando el trompo se balancea levemente
de un lado hacia otro. Esta precesión, en el caso del hidrógeno,
tiene una frecuencia específica, la llamada Frecuencia de Larmor,
que tiene un valor conocido dependiendo del campo magnético
utilizado. Entre más fuerte el campo, el átomo gira con mayor
velocidad de precesión.
Bajo el efecto del campo magnético principal, todos los protones
precesarán a la misma velocidad, sin obtener mayor información de
su ubicación. Esto por sí mismo no da ninguna información espacial
o de plano anatómico, por lo que para recurrir a ella necesitaremos
las bobinas de gradiente que mencionamos antes. Estas son tres,
una para cada eje (x, y, z).
La utilidad de estas bobinas es que al activarlas varían muy
levemente el campo del imán principal por todo el eje seleccionado
(para un imán de 1,5 teslas, en el dorso podríamos tener 1,45T y en
el torso 1,55T) y como ya mencionamos, la variación del campo
afecta la velocidad de precesión por lo que la frecuencia de Larmor
25
es variable en todo el plano anatómico. Habría un “corte” de
protones girando a una velocidad, después otro corte girando a una
velocidad diferente, y así consecutivamente. Finalmente, para
distinguir cual es nuestro corte de interés dentro de todo el plano,
viene a ser de utilidad las bobinas emisoras/receptoras de
radiofrecuencias. Con esta emitimos ondas de radio de la frecuencia
que nosotros seleccionemos, y, conociendo las diferentes
frecuencias de Larmor distribuidas por todo un plano anatómico,
podemos elegir que corte que queremos seleccionar. Estas ondas
de radio solo serán absorbidas por los protones que giren a la
misma frecuencia. Al captar esta energía de la onda de radio, ocurre
el fenómeno de resonancia (un sistema absorbe energía muy
rápidamente si es de su frecuencia de resonancia) y esta energía se
acumula cambiando la dirección de precesión (como si el trompo se
fuera inclinando más y más en el suelo). Al apagarse esa emisión de
ondas de radiofrecuencia, los protones emiten la energía recibida de
nuevo, captada por el receptor de la bobina de radiofrecuencias.
Tras todo esto obtenemos la disposición espacial de las señales
emitidas, pero el que da la información de la diferencia en
“intensidades” de los tejidos (concepto análogo a las densidades en
26
TC, escala de grises) correspondiendo a los diferentes tejidos es el
tiempo en que tardan en volver las peonzas o protones a su posición
original. Estos varían según la cantidad de átomos hidrógenos que
hallan, según la composición y según si están asociadas a otras
moléculas. Con esto se obtienen los datos que finalmente formarán
la imagen.
La utilidad de la imagen por resonancia magnética reside en su
excelente resolución espacial y su gran capacidad de distinguir
tejidos blandos, sus aplicaciones médicas en el estudio de patología
del SNC, tórax, abdomen y sistema musculo esquelético; su utilidad
en la delimitación de procesos tumorales, infecciosos y necrosis
avascular, etc. No se visualizan con claridad los detalles en
estructuras óseas como en TC. Sus inconvenientes más notorios
son el largo tiempo de realización del examen (entre 30 min a 1
hora) y su elevado costo. Esta técnica no utiliza ningún tipo de
radiación ionizante, sin embargo, existen algunos riesgos asociados
principalmente al uso de campos magnéticos variables y la
generación de calor producto de las ondas de radio. Se debe tener
precaución ante la presencia de artefactos metálicos y ciertos
tatuajes que puedan contener trazas de estos elementos, ya que
27
estos alteran el campo magnético principal, se pueden desplazar por
la acción del mismo y además existe el riesgo de generar
quemaduras en el paciente debido al alza de temperatura de estos
artefactos que se produce por el uso de radiofrecuencias, que
además interfieren en el funcionamiento de dispositivos como el
marcapasos y el implante coclear.
28
5) METODOLOGÍA
Para la realización de este trabajo se siguió una metodología que
consta de las siguientes etapas:
1) Selección y delimitación de los contenidos a tratar.
2) Diseño del atlas
3) Revisión de la bibliografía existente para la posterior creación
de un banco de imágenes.
4) Captura fotográfica de muestras anatómicas y edición de las
fotografías.
5) Elaboración del atlas.
Para lograr un orden lógico en los contenidos del atlas, se decidió
separar estos en tres secciones; una primera sección a modo de
marco teórico, que explica de manera simple la morfología del
sistema nervioso y la segunda y tercera sección que corresponden
al atlas, propiamente tal. Se decidió no incluir médula espinal,
debido a que la estructura de esta es más o menos homogénea en
todo su curso por el canal vertebral y no representa mayor
complejidad para su estudio. La segunda sección corresponde a un
conjunto de esquemas de autoría propia e imágenes médicas donde
29
se indican con un código de colores las diferentes estructuras que
componen el encéfalo y sus relaciones espaciales. Y finalmente, la
tercera sección corresponde a una serie de imágenes en donde
página por página se va avanzando a través de cortes seriados de
encéfalo, las páginas de esta sección constan de una imagen
principal, que corresponde a un corte de una muestra cadavérica en
la cual se señalan con números las principales estructuras a
identificar. Las otras imágenes presentes en cada página
corresponden a lo que llamamos “correlación imagenológica”, es
decir, imágenes de tomografía computarizada y/o resonancia
magnética que se presentan en el mismo plano y altura de corte que
la muestra cadavérica, con el fin de observar las mismas estructuras
tanto en los preparados anatómicos como en las imágenes médicas.
Debe ser mencionado que tanto las imágenes de las muestras como
los exámenes médicos que se presentan a lo largo de todo el atlas,
corresponden a pacientes sanos, ya que, el fin de este atlas es
evaluar anatomía normal y no patológica.
Una vez listo el diseño, se procedió con la elaboración de un banco
de imágenes, las cuales fueron editadas con el software gratuito
30
“PhotoFiltre”, este banco de imágenes se creó a partir de 4 clases
de fuentes:
1) Imágenes de archivo de muestras cadavéricas sanas de
sistema nervioso central, cortesía de la Facultad de Ciencias
Médicas de La Universidad Estatal de Campinhas, Sao Paulo.
2) Imágenes de archivo de muestras cadavéricas sanas de
sistema nervioso central, cortesía del departamento de
morfología de la Universidad de La Frontera (Ufro).
3) Fotografías de autoría propia, de las muestras cadavéricas del
pabellón de anatomía de la Universidad de La Frontera.
4) Bibliografía dedicada al estudio de la anatomía por técnicas de
imagen, en este caso las fuentes utilizadas fueron:
- Netter, Introduction to Imaging.
-Butler, Applied radiological anatomy.
-Moeller, Pocket Atlas of Sectional Anatomy.
-Weir, Imaging atlas of the human anatomy.
Roken Yokochi,
Se adjunta en los anexos, la planificación creada para realizar el
trabajo.
31
6) RESULTADOS ESPERADOS
La enseñanza de la anatomía humana siempre ha presentado
dificultades debido a su aprendizaje basado en la memoria, los
estudiantes no suelen motivarse al estudiar de esta manera y no
muchos logran retener por mucho tiempo los conceptos o no pueden
aplicarlos adecuadamente.
Actualmente existe controversia entre los docentes y anatomistas
sobre las mejores metodologías para enseñar esta ciencia, y sobre
si el material humano cadáver debe seguir siendo el preferido para
el aprendizaje en cursos de pregrado, debido a los problemas
asociados a su uso, como son el elevado costo de adquisición y
mantención y la delicadeza de las muestras, pero a pesar de esta
discordia, en lo que todos concuerdan es que la anatomía humana
debería ser una asignatura fundamentalmente práctica, donde el
estudio de piezas cadavéricas, ya sean, in situ o a través de
fotografías, juegue un papel clave.
La anatomía constituye la base práctica de la medicina, lleva al
profesional a comprender plenamente la enfermedad del paciente, a
realizar un buen examen físico o a utilizar las técnicas de imagen
32
más adecuadas para caracterizar bien la patología y así alcanzar
un diagnóstico y tratamiento acertado.
Los estudios de imagen son necesarios en casi todas las
especialidades clínicas para detectar, describir y diagnosticar
cambios patológicos en los tejidos. Resulta fundamental para
cualquier profesional relacionado con estas técnicas, poseer un
conocimiento sólido de la anatomía no patológica. Sin comprender
la anatomía de la región estudiada es imposible evaluar todo aquello
que es anómalo o patológico.
El atlas presentado no pretende realizar una cobertura exhaustiva
de la anatomía del SNC, pero si contiene la información suficiente
para que el estudiante pueda adquirir los conceptos estructurales y
funcionales básicos y luego aplicarlos en la comprensión de las
imágenes médicas. La idea surge con el fin principal de proporcionar
al estudiante una guía para la interpretación de las mismas en
términos de anatomía macroscópica, pero también resultara de
utilidad a todo el personal médico que aplica en su trabajo el
diagnóstico por imágenes.
33
7) REFERENCIAS
(1) Inzunza Oscar, D'Acuña Eduardo, Bravo Hermes. EVALUACIÓN
PRÁCTICA DE ANATOMÍA. RENDIMIENTO DE LOS ALUMNOS
DE PRIMER AÑO DE MEDICINA ANTE DISTINTAS FORMAS DE
PREGUNTAR. Int. J. Morphol. [Internet].
2003 [citado 2016 Ene 13] ; 21( 2 ): 131-136. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
95022003000200006&lng=es.
(2) Villalobol, F, Torres , J, Takahashi, R. Educación médica con
modelos anatómicos en cadáver. Rev Mex Ortop
Traum. [Online] 2001;15(6): 312-315. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2001/or016o.pdf
[Citado 2016 Ene 10].
(3) Inzunza Oscar, Vargas Alex, Bravo Hermes. Anatomía y
Neuroanatomía, Disciplinas Perjudicadas por la Reforma Curricular.
Int. J. Morphol. [Internet]. 2007 Dic [citado 2016 Ene 13] ; 25( 4 ):
825-830. Disponible en:
34
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
95022007000400023&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-
95022007000400023.
(4) Bosch O Enrique. SIR GODFREY NEWBOLD HOUNSFIELD Y
LA TOMOGRAFIA COMPUTADA, SU CONTRIBUCION A LA
MEDICINA MODERNA. Rev. chil. radiol. [Internet].
2004 [citado 2016 Ene 13] ; 10( 4 ): 183-185. Disponible en:
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