Tec - Traumatismo Encéfalo Craneano

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Dr. Luis Flores Estrada NEUROCIRUJANO FISIOPATOLOGIA

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Traumatismo Encéfalo Craneano

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  • 1. FISIOPATOLOGIADr. Luis Flores EstradaNEUROCIRUJANO

2. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOI. DEFINICIONCuadro neurolgico provocado por un trauma en lacabeza, capaz de originar una alteracin funcional y/oestructural del encfalo y que adems puedeinvolucrar lesin craneana.Constituye el motivo de consultas ms frecuentes delas urgencias que llega al servicio de urgencia porsus propios pies, refiriendo un golpe en la cabeza,hasta el que llega al hospital en coma y requieremaniobras de resucitacin y cuidados intensivos. 3. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOII. EPIDEMIOLOGA:- Constituye la primera causa de muerte en adultos menores de 45aos de edad.Las lesiones de cabeza se acompaan de lesiones de columnacervical con mucha frecuencia, dando como resultado daospermanentes.- Los T.E.C tienen su origen: 75 % accidentes de trafico.25 % origen ind. y violencia callejera.- Muchas de las lesiones se evitaran adiestrando a la comunidad,bomberos, personal de primeros auxilios, personal sanitario, ascomo incrementando programas de educacin vial, comoprogramas de bioseguridad industrial para prevenir los accidentes 4. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOII. EPIDEMIOLOGA: 75%Accidente de Trnsito 5. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOIII. ANATOMIA:A. CUERO CABELLUDO.B. CRANEOC. MENINGESD. ENCEFALOE. LIQUIDO CEFALO RAQUIDEOF. TENTORIO 6. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOIV. CLASIFICACION DEL TEC:A : TEC Leve 80%B : TEC Moderado 10 15 %C : TEC Grave 5 10 % 7. Escala de coma de GlasgowRespuesta ojosAbiertos espontneamenteAbiertos a la orden verbalAbiertos al estimulo dolorosoNo respuesta al dolorRespuesta verbalOrientadoDesorientadoPalabras inapropiadasSonidos incomprensiblesNingunaRespuesta MotoraObedece rdenesLocaliza el dolorFlexiona-rechaza el dolorFlexin anormal (decorticacin)Extensin (descerebracin)Ninguna..................... 4..................... 3..................... 2..................... 1..................... 5..................... 4..................... 3..................... 2..................... 1..................... 6..................... 5..................... 4..................... 3..................... 2..................... 1 8. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOV. FISIOLOGA CEREBRAL:A. Metabolismo CerebralB. Flujo Sanguneo CerebralC. Barrera Hemato EnceflicaD. Presin IntracraneanaE. Doctrina Compensatoria de la PIC: Monro KellieF. Presin de Perfusin Cerebral 9. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOV. FISIOLOGA CEREBRAL:A.Metabolismo Cerebral: Energa ATPGlucosa + O2 = ATP Via AerobiaGlucosa sin O2= ATP Via Anaerobia LactatoMuerte celularTransportado por la sangre 10. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOV. FISIOLOGA CEREBRAL:B. Flujo Sanguneo Cerebral:(FSC)50 a 60 c.c. X 100 gr por x - 750-900 cc XRegulado:a) [ PCO2 ][ H ] Vasodilat > FSC[ O2 ]b) PAS : Autoregulacin P.A.M.PAM60mmHg 160 mmHg (dilatacin pasiva)< >Isqumia Rotura de vaso o edemac) Sistema simptico: constrictor 11. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOV. FISIOLOGA CEREBRAL:B. Flujo Sanguneo Cerebral:(FSC) : Relacin entre FSC y PAM 12. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOV. FISIOLOGA CEREBRAL:C. Barrera hemeto enceflica: Constituido:1. Endotelio capilar2. Membrana Basal que rodea al endotelio3. Los podocitos de los Astrocitos (Membrana limitanteexterna o glial u podocito vascular que rodea elcapilar)Caractersticas de las sustancias que atraviesan la BHE:1. Tener peso molecular inferior a 200 daltons2. Deben ser frmacos liposolubles3. No deben estar ionizados, ni unirse a protenasplasmticas. 13. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOEDEMACEREBRALCitotxicoIsq ATP Alt Bomba Na K Ca IntracelularVasogenico(B.H.E)Alrededor deContusionesCerebrales24 48 hrs Pos Tec 4 8Involucrado enun hemisferioPost H.SudEdema CerebralDifuso o GeneralizadoMaligno en nios. 14. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOV. FISIOLOGA CEREBRAL:D. Presin Intracraneana: :Vol. Cerebral 80%Vol. L.C.R. 10% PIC = 10 mmHg (136mm H2O)Vol. Art. Venas 10% 15. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO Mtodos para monitorear la P.I.C.a) Intraventricularb) Intraparenquimalc) Subaracnoideod) Epidural. Parmetros para monitorizar la P.I.C. En un TECsevero.a. Glasgow < 7b. TAC anormal: Cisternas basadas ausentes ocomprimidasc. Hipotensin arteriald. Postura motora anormal unilateral o bilaterale. Severo compromiso pulmonar asociado. 16. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOV. FISIOLOGA CEREBRAL:F. Presin Intracerebral: MedidaMEDICION DE LA P.I.C. 17. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOPICPPC= PAM - PIC Posicin Cabeza: 30 Evitar Valsalva Evitar convulsiones No temperatura No Dolor Normovolemia: CLNa PAS PPC PAM: 90-120 Hb: > 10g|dl Glicemia: 70mmHgPAM : 90-100PIC : < 25 Hiperventilacin:PCO2: 25-30 Vasc FSC PIC Uso de Hiperosmoticos:ManitolSodio Barbituricos: Refractarios al TtoTEC 10-15% Hipotermia 18. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOPIC TRATAMIENTO CON HIPERVENTILACINHiperventilacin para mantener PCO2 en 25-30 mmHg conobjeto de producir vasoconstriccin FSC PIC (48-72 hs) es el AS de ORO del tratamiento.FSC Vasodilatacin20 40 60 80 100PCO2 (mmHg)Vasoconst. 19. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOV. FISIOLOGA CEREBRAL:E. Doctrina Compensatoria de Monro Kellie 20. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOV. FISIOLOGA CEREBRAL:F. Presin de Perfusin Cerebral:PPC = PAM - PIC> 60 90-100 10PAM : 2D + 153PPC PIC PPC PIC Isquemia-60mmHg de PPCEn PIC mantener PAS normal o En TEC grave mantener PPC normal o elevada 21. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOVI. EVENTOS EN EL TEC:I. LESION PRIMARIAII.LESION SECUNDARIA 22. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOVI. EVENTOS EN EL TEC:I. LESION PRIMARIA: Dao estructural del tejido nervioso (Neuronagla y vasos) ocasionado por una agresin directa.a) Neurona destruc. cuerpo muerte celularAxon lesin - Regeneracin celular- Cromatolisis o m. Celular- LAD: desgarro axonal en sust.Blanca y TE coma prolongadob) Neuroglia edemac) Vasos Sang. Destruc. BHE Lesionescapilares- E. Vasognico- Forma coagulos- Sangre sub aracn. HSA VSP 23. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOVI. EVENTOS EN EL TEC:I. LESION PRIMARIA: Lesin origina dao : - Superficial - Contusin- Laceraciones- Profundo LAD Movimientos - Aceleracin- Traslacin - Desaceleracin- Rotacin- Fuerzas angulares 24. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOVI. EVENTOS EN EL TEC:I. LESION PRIMARIA:Movimiento de Traslacin - Aceleracin - Desaceleracin 25. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOVI. EVENTOS EN EL TEC:I. LESION PRIMARIA:Movimiento de Rotacin 26. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOVI. EVENTOS EN EL TEC:I. LESION PRIMARIA:Movimiento de Fuerzas Angulares 27. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOVI. EVENTOS EN EL TEC:II. LESION SECUNDARIA:Son alteraciones sistmicas e intracraneales queocurre en plazos de minutos, horas o das post lesinprimaria y producen ms dao al tejido nervioso 28. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOVI. EVENTOS EN EL TEC:II. LESION SECUNDARIA: Isquemia cerebral Transgresin BHE 29. Factores evitables de dao cerebral secundarioIntracraneales ExtracranealesDemora en el tratamiento de hematomas HipoxiaEpilepsia mal controlada HipotensinMeningitis AnemiaAumento de la presin intracraneal (PIC) FiebreHidrocefalia Alteraciones electrolticasHinchazn o swelling cerebral Hiper / hipocarbiaIsquemia Trastornos de lacoagulacin 30. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOVI. EVENTOS EN EL TEC:II. LESION SECUNDARIA: AGRESIONESConvulsionesIsquemia Glicemia O2HipotensinarterialEdemacerebralVasoespasmoHematomasintracranealesHipoxiaReacciones BqDestructivasen cadenaCA intracelularMetab. anaerobioHernias PIC 31. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOVI. EVENTOS EN EL TEC:II. LESION SECUNDARIA: AGRESIONESISQUEMIAGLOBALPPC < 40-50 mmHgHIPOTENSIONARTERIALPS < 90 mmHgCHOQUEESPINALANEMIA(HEMORRAGIA)SANGRENaClHaEmacelTto 32. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOHIPOXIACEREBRALComaFallaRespiratoriaAnemia= Hb __02____10u/100gr/XPre-Pos-Tec02VAHbFscTraumatismo TorxicoAspiracinTtoVI. EVENTOS EN EL TEC:II. LESION SECUNDARIA: AGRESIONES 33. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOVI. EVENTOS EN EL TEC:II. LESION SECUNDARIA: AGRESIONESConsecuencias de las Agresiones en el TEC Empeoramiento del dao cerebral primario Elevacin de la mortalidad y la morbilidad La tasa de mortalidad se triplican cuando se asocia hipotensin arterialcon hipoxemia. Cuando se asocia PIC con PPC nos indica una mayor gravedaddel resultado final. Como regla general las agresiones deben ser consideradasperjudiciales y deben ser identificadas en forma temprana ycombatidas con mtodos agresivos. 34. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANODIAGNSTICO POR IMGENESA. Radiografa de crneo.B. Radiografa de columna cervical.C. Arteriografa cerebral.D. TAC cerebral.E. RMN. 35. HEMATOMA EPIDURAL 36. CEFALO HEMATOMA 37. HEMATOMA SUBDURAL 38. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOCOMPLICACIONES: NEUMOENCEFALO - HIGROMAcefalea intensa, vmito en proyectil y deterioro rostrocaudalefecto de masa 39. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOCOMPLICACIONES: ABSCESO CEREBRALComplicacin tambin muy graveque consiste en la coleccin dematerial purulentosintomatologasndrome de hipertensin endocraneanasignos focales de dficit o irritacinsndrome general infeccioso 40. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOCOMPLICACIONES: FRACTURASPor el mecanismo de traumaCERRADO PENETRANTEPor morfologa de lesinFRACTURAS DE CRANEOboveda base lineales estrelladas abiertas cerradas 41. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOTRATAMIENTOA. MDICO:TEC LEVETEC MODERADOTEC GRAVEB. QUIRURGICO:CRANIECTOMACRANEOTOMADERIVACIN VENTRCULO PERITONEAL