Tec - Traumatismo Encéfalo Craneano
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Dr. Luis Flores EstradaNEUROCIRUJANO
FISIOPATOLOGIA
Cuadro neurológico provocado por un trauma en la
cabeza, capaz de originar una alteración funcional y/o
estructural del encéfalo y que además puede
involucrar lesión craneana.
Constituye el motivo de consultas más frecuentes de
las urgencias que llega al servicio de urgencia por
sus propios pies, refiriendo un golpe en la cabeza,
hasta el que llega al hospital en coma y requiere
maniobras de resucitación y cuidados intensivos.
I. DEFINICION
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
- Constituye la primera causa de muerte en adultos menores de 45
años de edad.
Las lesiones de cabeza se acompañan de lesiones de columna
cervical con mucha frecuencia, dando como resultado daños
permanentes.
- Los T.E.C tienen su origen: 75 % accidentes de trafico.
25 % origen ind. y violencia callejera.
- Muchas de las lesiones se evitarían adiestrando a la comunidad,
bomberos, personal de primeros auxilios, personal sanitario, así
como incrementando programas de educación vial, como
programas de bioseguridad industrial para prevenir los accidentes
II. EPIDEMIOLOGÍA:
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
II. EPIDEMIOLOGÍA: 75% Accidente de Tránsito
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
A. CUERO CABELLUDO.
B. CRANEO
C. MENINGES
D. ENCEFALO
E. LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO
F. TENTORIO
III. ANATOMIA:
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
IV. CLASIFICACION DEL TEC:
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
A : TEC Leve 80%
B : TEC Moderado 10 – 15 %
C : TEC Grave 5 – 10 %
Escala de coma de GlasgowRespuesta ojos
Abiertos espontáneamenteAbiertos a la orden verbalAbiertos al estimulo dolorosoNo respuesta al dolor
Respuesta verbalOrientadoDesorientadoPalabras inapropiadasSonidos incomprensiblesNinguna
Respuesta MotoraObedece órdenesLocaliza el dolorFlexiona-rechaza el dolorFlexión anormal (decorticación)Extensión (descerebración)Ninguna
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A. Metabolismo Cerebral
B. Flujo Sanguíneo Cerebral
C. Barrera Hemato Encefálica
D. Presión Intracraneana
E. Doctrina Compensatoria de la PIC: Monro Kellie
F. Presión de Perfusión Cerebral
V. FISIOLOGÍA CEREBRAL:
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
V. FISIOLOGÍA CEREBRAL:
A.Metabolismo Cerebral: Energía ATP
Glucosa + O2 = ATP Via Aerobia
Glucosa sin O2= ATP Via Anaerobia Lactato
Muerte celular
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
Transportado por la sangre
V. FISIOLOGÍA CEREBRAL:
B. Flujo Sanguíneo Cerebral:(FSC)50 a 60 c.c. X 100 gr por x’ - 750-900 cc X’Regulado:
a) [ PCO2 ][ H ] Vasodilat > FSC[ O2 ]
b) PAS : Autoregulación P.A.M. PAM
60mmHg 160 mmHg (dilatación pasiva)
< >Isquémia Rotura de vaso o edema
c) Sistema simpático: constrictor
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
V. FISIOLOGÍA CEREBRAL:B. Flujo Sanguíneo Cerebral:(FSC) : Relación entre FSC y PAM
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
C. Barrera hemeto encefálica: Constituido:
1. Endotelio capilar
2. Membrana Basal que rodea al endotelio
3. Los podocitos de los Astrocitos (Membrana limitanteexterna o glial u podocito vascular que rodea elcapilar)
Características de las sustancias que atraviesan la BHE:
1. Tener peso molecular inferior a 200 daltons
2. Deben ser fármacos liposolubles
3. No deben estar ionizados, ni unirse a proteínasplasmáticas.
V. FISIOLOGÍA CEREBRAL:
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
EDEMA
CEREBRAL
Citotóxico
Isq ATP Alt Bomba Na K
Ca Intracelular
Vasogenico
(B.H.E)
Alrededor de
Contusiones
Cerebrales
24 –48 hrs Pos Tec
4 –8
Involucrado en
un hemisferio
Post H.Sud
Edema Cerebral
Difuso o Generalizado
Maligno en niños.
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
D. Presión Intracraneana: :
Vol. Cerebral 80%
Vol. L.C.R. 10% PIC = 10 mmHg (136mm H2O)
Vol. Art. Venas 10%
V. FISIOLOGÍA CEREBRAL:
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
Métodos para monitorear la P.I.C.
a) Intraventricular
b) Intraparenquimal
c) Subaracnoideo
d) Epidural.
Parámetros para monitorizar la P.I.C. En un TEC severo.
a. Glasgow < 7
b. TAC anormal: Cisternas basadas ausentes o comprimidas
c. Hipotensión arterial
d. Postura motora anormal unilateral o bilateral
e. Severo compromiso pulmonar asociado.
MEDICION DE LA P.I.C.
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
V. FISIOLOGÍA CEREBRAL:
F. Presión Intracerebral: Medida
PICPPC= PAM - PIC
• Posición Cabeza: 30
• Evitar Valsalva
• Evitar convulsiones
• No temperatura
• No Dolor
• Normovolemia: CLNa
• PAS PPC PAM: 90-120
• Hb: > 10g|dl
• Glicemia: <200mg|dl
• Evitar Hiponatremia
• Manitol
• Furosemida
• TAC
• Evacuación Qx
• Monitorizar:
•PPC : > 70mmHg
•PAM : 90-100
•PIC : < 25
• Hiperventilación:
•PCO2: 25-30 Vasc FSC
PIC
• Uso de Hiperosmoticos:
•Manitol
•Sodio
• Barbituricos: Refractarios al Tto TEC 10-15%
• Hipotermia
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
Hiperventilación para mantener PCO2 en 25-30 mmHg con
objeto de producir vasoconstricción FSC PIC (48-
72 hs) es el AS de ORO del tratamiento.
PIC TRATAMIENTO CON HIPERVENTILACIÓN
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
20 40 60 80 100
PCO2 (mmHg)
FSC Vasodilatación
Vasoconst.
V. FISIOLOGÍA CEREBRAL:
E. Doctrina Compensatoria de Monro Kellie
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
V. FISIOLOGÍA CEREBRAL:
F. Presión de Perfusión Cerebral:
PPC = PAM - PIC
> 60 90-100 10
PAM : 2D + 15
3
PPC PIC PPC PIC “Isquemia”
-60mmHg de PPC
En TEC grave mantener PPC normal o elevada
En PIC mantener PAS normal o
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
VI. EVENTOS EN EL TEC:
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
I. LESION PRIMARIA
II.LESION SECUNDARIA
VI. EVENTOS EN EL TEC:
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
I. LESION PRIMARIA: Daño estructural del tejido nervioso (“Neurona”
glía y vasos) ocasionado por una agresión directa.
a) Neurona destruc. cuerpo muerte celular
Axon lesión - Regeneración celular
- Cromatolisis o m. Celular
- LAD: desgarro axonal en sust.
Blanca y TE coma prolongado
b) Neuroglia edema
c) Vasos Sang. Destruc. BHE Lesiones
capilares
- E. Vasogénico
- Forma coagulos
- Sangre sub aracn. HSA VSP
VI. EVENTOS EN EL TEC:
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
I. LESION PRIMARIA:
Lesión origina daño : - Superficial - Contusión
- Laceraciones
- Profundo LAD
Movimientos - Aceleración
- Traslación - Desaceleración
- Rotación
- Fuerzas angulares
VI. EVENTOS EN EL TEC:
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
I. LESION PRIMARIA:
Movimiento de Traslación - Aceleración - Desaceleración
VI. EVENTOS EN EL TEC:
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
I. LESION PRIMARIA:
Movimiento de Rotación
VI. EVENTOS EN EL TEC:
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
I. LESION PRIMARIA:
Movimiento de Fuerzas Angulares
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
II. LESION SECUNDARIA:
Son alteraciones sistémicas e intracraneales que
ocurre en plazos de minutos, horas o días post lesión
primaria y producen más daño al tejido nervioso
VI. EVENTOS EN EL TEC:
VI. EVENTOS EN EL TEC:
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
II. LESION SECUNDARIA:
• Isquemia cerebral
• Transgresión BHE
Factores evitables de daño cerebral secundario
Intracraneales Extracraneales
Demora en el tratamiento de hematomas Hipoxia
Epilepsia mal controlada Hipotensión
Meningitis Anemia
Aumento de la presión intracraneal (PIC) Fiebre
Hidrocefalia Alteraciones electrolíticas
Hinchazón o swelling cerebral Hiper / hipocarbia
Isquemia Trastornos de la
coagulación
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
Isquemia Glicemia O2
Convulsiones
Hematomas
intracraneales
Hipotensión
arterial
Edema
cerebral
Vaso
espasmo
Hipoxia
Reacciones BqDestructivas
en cadenaCA intracelular
Metab. anaerobio
PIC Hernias
VI. EVENTOS EN EL TEC:
II. LESION SECUNDARIA: AGRESIONES
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
VI. EVENTOS EN EL TEC:
II. LESION SECUNDARIA: AGRESIONES
ISQUEMIA
GLOBAL
PPC < 40-50 mmHg
HIPOTENSION
ARTERIAL
PS < 90 mmHg
CHOQUE
ESPINAL
ANEMIA
(HEMORRAGIA)
SANGRE
NaCl
HaEmacel
Tto
HIPOXIA
CEREBRAL
Coma Falla Respiratoria
Anemia= Hb __02____
10u/100gr/X’ Pre-Pos-Tec
02
VA
Hb
Fsc
Traumatismo Toráxico
Aspiración
Tto
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOVI. EVENTOS EN EL TEC:
II. LESION SECUNDARIA: AGRESIONES
Empeoramiento del daño cerebral primario
Elevación de la mortalidad y la morbilidad
La tasa de mortalidad se triplican cuando se asocia hipotensión arterial
con hipoxemia.
Cuando se asocia PIC con PPC nos indica una mayor gravedad
del resultado final.
Como regla general las agresiones deben ser consideradas
perjudiciales y deben ser identificadas en forma temprana y
combatidas con métodos agresivos.
Consecuencias de las Agresiones en el TEC
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
VI. EVENTOS EN EL TEC:
II. LESION SECUNDARIA: AGRESIONES
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
A. Radiografía de cráneo.
B. Radiografía de columna cervical.
C. Arteriografía cerebral.
D. TAC cerebral.
E. RMN.
HEMATOMA EPIDURAL
CEFALO HEMATOMA
HEMATOMA SUBDURAL
cefalea intensa, vómito en proyectil y deterioro rostrocaudal
efecto de masa
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
COMPLICACIONES: NEUMOENCEFALO - HIGROMA
sintomatología
signos focales de déficit o irritación
síndrome de hipertensión endocraneana
síndrome general infeccioso
Complicación también muy graveque consiste en la colección dematerial purulento
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
COMPLICACIONES: ABSCESO CEREBRAL
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
COMPLICACIONES: FRACTURAS
Por el mecanismo de trauma
CERRADO PENETRANTE
Por morfología de lesión
FRACTURAS DE CRANEO
boveda base lineales estrelladas abiertas cerradas
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
TRATAMIENTO
A. MÉDICO:
TEC LEVE
TEC MODERADO
TEC GRAVE
B. QUIRURGICO:
CRANIECTOMÍA
CRANEOTOMÍA
DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL