PROYECTO CONTROL NUTRICIONAL(CONUT)

PARA LA DETECCIÓN PRECOZ Y CONTROL DE LA DESNUTRICIÓN CLÍNICA

J.I. de Ulíbarri

Madrid, 2012

Presentado en comparecencia voluntaria ante

la Junta Directiva de la SENPE el 27-03-2012

PresentaciónHerramienta de cribado para la detección precoz y control de la

desnutrición clínica, con ALERTA y asignación de Riesgo Nutricional. 1. Antecedentes. Origen

Donde: H. U. La Princesa, Madrid UNCYDCuando: Década de los 80-90Como: Estudiando la VEN en nuestra práctica clínicaPor qué: Buscando parámetros disponibles, válidos para cribado

2. Motivación: Creación de un método de diagnóstico precoz automatizado (Evitando entrevistas y exploraciones)

3. Enfoque: Automatismo, objetividad, eficiencia y versatilidad (adultos)

4. Variables: a) Analíticas: Datos del Laboratorio b) Clínicas: diagnostico / procedimiento

terapéutico 5. Desarrollo

Fase I: ALERTA NUTRICIONAL. AutomáticaFase II: Aplicación del criterio médico del Riesgo Nutricional

(automatismo inacabado)6. Consecuentes: Aplicación de la tecnología moderna al cribado nutricional.

Pasar de ayer a mañana

Sistema de cribado de desnutrición1. Método. Definición

Herramienta automática y objetiva de cribado de la desnutrición clínica.

2. Fundamentos1. Se basa en el aprovechamiento de los datos analíticos y

clínicos disponibles en el Sistema de Información Clínica del Centro Asistencial.

2. Genera automáticamente una Alerta de desnutrición a partir de concentraciones plasmáticas de:

1. Albúmina2. Colesterol total3. Linfocitos totales

3. Permite la evaluación del Riesgo Nutricional a criterio del Médico responsable.

3. Futuro: Con la mejora de los sistemas de información clínica se automatizará todo el proceso (en estudio la evaluación de la capacidad trofopática de diagnósticos y procedimientos).

desnutrición clínica

Comprende toda situación carencial de energía y nutrientes, consecuencia de la enfermedad, de

los procedimientos terapéuticos, de la hospitalización o de las complicaciones, tanto si

se presenta en ámbito hospitalario como en atención primaria.

Características Automático /vs artesanal

– Objetivo, sin apreciaciones subjetivas ni sesgos personales– No requiere protocolización en sí: genera automáticamente el informe con cada

control analítico básico.– Llega directamente al médico interesado y UNCYD– No requiere personal auxiliar: No adiestramiento ni entrenamientos evitando

interpretaciones subjetivas– No requiere tiempo para encuesta ni exploración– No requiere mediciones antropométricas– No implica ningún gasto adicional al seguimiento clínico

Informatizado /vs manual– Implementable en el Sistema de Información Clínica del Centro– Acumula registros de los datos producidos– Permite el seguimiento del proceso individual con gráfica automática– Permite seguimiento en Centros y Servicios (clínicos, alimentación, nutrición

artif, calidad asistencial, etc)– Permite estudios multicéntricos nacionales- internacionales

Versátil: Aplicable en (entornos público y privado)• Hospitales. • A. Especializada• A. Primaria• Centros de media y larga estancia• Residencias

Eficiente

Cumplimiento de las recomendaciones del Consejo de Europa 2003 por métodos automáticos

“Food and nutricional care in Hospitals: How to prevent undernutrition”,

En desarrollo por nosotrosAplicable a nivel Comunidades, Estado y U. Europea

Prevista al incluir CONUT en el protocolo del centro

El filtro ALERTA es aplicable a Hospitales, A. Primaria y Especializada

Residencias y Convalecientes

Su concepción lo contempla así. Está en función a criterios de calidad asistencial

Diseñado y validado solo para adultosRiesgo nutricional se considera en la fase 2.Preparando su automatización

Automático a partir de datos de laboratorio y otras sistemas de información

FILTRO: Validado con SGA como gold Standard .Area bajo curva ROC : 0.862RIESGO: Apreciación del médico responsable. (Futura automatización)

Estado nutricional: ALERTA o Fase 1 de CONUTRIESGO: Severidad: diagnostico y proced. Terapetico en la Fase 2 CONUT

Cumplimiento por CONUT

8. Deben desarrollarse protocolos estándar para la valoración y monitorización del riesgo y estado nutricional, con objeto de desarrollarlos a nivel nacional y europeo.

7. La identificación /detección de un paciente en riesgo nutricional debe ir seguida de una verdadera evaluación del estado nutricional

6 Debe de procurarse desarrollar y validar procedimientos de filtro sencillos, para utilizar en hospitales y Atención Primaria

5. Debe ser obligatorio para todos los pacientes, con independencia de su riesgo nutricional inicial.

4. Deben ser tenidas en consideración la influencia de la edad, crecimiento y sexo para la determinación del riesgo nutricional.

3. El método de filtro de riesgo nutricional debe ser fácil de usar y sencillo de entender

2. El sistema de filtro de riesgo nutricional debe estar basado en la evidencia, en orden a identificar los pacientes que pueden beneficiarse del soporte nutricional

1. La valoración del riesgo nutricional debe tener en cuenta el estado nutricional y la severidad de la enfermedad

Council of Europe Publising, Strasbourg,

November 2002.

100

100

100

100

+ -

100

100

100

%

Herramientas de cribado o screening

• Procedimientos actualmente utilizados– NRS 2002, MUST, otros– MNA Mini Nutritional Assessment (ancianos)

• Características:– Artesanales– Basados en encuestas y datos o medidas

antropométricos.

• Limitaciones– necesitan tiempo y recursos humanos y materiales

específicos– inaplicables a la totalidad de la población a vigilar– inaplicables al seguimiento o tras el alta

CONtrol NUTricionalAplicación informática:

• Recogida de datos diaria, automática, por la red interna. • Desde las bases de Admisión y Laboratorio de Análisis

• Determinación automática de la situación nutricional:• Con datos de laboratorio: albúmina, linfocitos, colesterol total

• Informa al Servicio responsable y a la Unidad de Nutrición• Facilita el seguimiento: evolución de los análisis/alertas• Determinación de riesgo nutricional (criterio médico)

• Diagnóstico, procedimientos terapéuticos, edad, estancia• Monitorización:

– De cada paciente– Bases de datos para estudios epidemiológicos, evolutivos, etc. – Extensible a otros Hospitales, Comunidades, Estados

ESPAÑA

ALERTA de desnutricióny evaluación del RIESGO NUTRICIONAL

(CONUT- Adultos)

Parámetro Normal LeveModerad

a Grave

Albúmina g/dl

3,50(0)

3,00 –3.49(2)

2.50-2.99(4)

< 2.50(6)

Colesterol mg/dl

180(0)

140-179(1)

100-139(2)

< 100(3)

Linfocitos mm3

1600(0)

1200-1599(1)

800-1199(2)

< 800(3)

Rango total 0 - 1 2 - 4 5 - 8 9 - 12

ALERTAdesnutrición

BAJA Moderada ALTA

RIESGO NUTRIC.FASE 2

BAJO Medio Alto riesgo

Base datos

VALORACIÓN AUTOMÁTICA

ALERTA

Decisión de intervención?

Soporte nutricional

DETECCIÓN PRECOZ Y CONTROL DE LA DESNUTRICIÓN CLÍNICA

MODERADAó

ALTA

ControlperiódicoBAJA

VALORACIÓN del RIESGO NUTRICIONALMédico U. Nutrición o

Serv. Asistencial,Protocolo

Paciente (C. I.)

Base datos

Sistema informático

Clínico

Laboratorio

Controlperiódico

Fase I

ALERTA

Fase II

RIESGO

Nombre y apellidos

Gráfica de evolución alerta nutricional

Pancreatitis

NPT , suplementos

abscesos

NPT

ALERTA NUTRICIONALAREA 2. MADRIDMarzo a agosto 2007

0

10000

20000

30000

40000

Baja 4564 29650 34214

media 3207 822 4029

alta 1013 94 1107

Ingres Ambul Total

Análisis con alerta > 0. n= 39.350

MINISTERIO DE SANIDADY CONSUMO SECRETARÍA GENERAL TÉCNICA

SUBDIRECCIÓN GENERAL DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN

Javier Canosa PenabaJefe de Área de Sistemas de Información

NBNB

NB

NBNB

NB

NANANA

NM

NA NA

Nivel Estatal

Nivel Básico

NivelAutonómico

NivelMinisterial

Subdirección General de Tecnologías de la Información

Soloconsulta

Propuesta de un Sistema de Información para laDetección Precoz de la Desnutrición Hospitalaria

Validación del CONUT

Número de pacientes (%)

SGA

CONUT

No desnutridosDesnutrición

moderada/severa TOTAL

No Desnutridos 82 (89.1%)* 10 (10.9%)92

(57.1%)

Desnutrición moderada/severa

15 (21.7%) 54 (78.3%)*69

(42.9%)

TOTAL 97 (60.2%) 64 (39.8%) 161

Indice Kappa= 0.680, X2=74.76, p=0.000Sensibilidad= 78.26 (CI: 67.80-88.72)Especificidad= 89.13 (CI: 82.23-96.03)Valor Predictivo Positivo= 84.38 (CI: 74.70-94.05)Valor Predictivo Negativo= 84.54 (CI: 76.83-92.25) Nutr Hosp (2012;27(2):564-571)

Curva ROC CONUT / SGA

1 - Especificidad

1,00,80,60,40,20,0

Se

ns

ibil

ida

d

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

AUC=0.862 IC (0.756-0.968)

CONUT

1 - Especificidad

1,00,80,60,40,20,0S

en

sib

ilid

ad

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

AUC=0.874 IC (0.787-0.962)

MODELO 2

Nutr Hosp. 2012;27(2):564-571

Parámetros analíticos

1,00,80,60,40,20,0

1 - Especificidad

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Se

ns

ibilid

ad

linf

col

alb

Procedencia de lacurva

Los segmentos diagonales son producidos por los empates.

Curva COR

1- Specificity

ROC Curve

SensitivitySerum albumin

Total cholesterolTLC

ROC curves of serum albumin, total cholesterol and total lymphocyte count using undernutrition evaluated by SGA as the gold standard.

Riesgo de mortalidad por grado de DCN = 25.896 (Años 2006-2008)

7,60

3,20

1,000

2

4

6

8

Baja Moderada Grave

Alerta de Desnutrición

Odd

s R

atio

OR crudo

Tasa de mortalidad según la alerta de desnutrición presentada en la primera semana de hospitalización

3,7

10,8

22,4

0

5

10

15

20

25

Tasa de Mortalidad

Hospitalaria (%)

Baja Moderada Alta

Alerta de Desnutrición 1ª semana

N = 25.897 Diferencia significativa (p < 0,0001)

Mortalidad

Estancia Media Hospitalaria

Tiempo de estancia media hospitalaria según desnutrición en 1ª semana de la hospitalización

13,2

15,5

19,9

0246

8101214

161820

Día

s d

e es

tan

cia

med

ia

Alerta baja Moderada Alta

Estado nutricional

N = 25.896 Diferencia significativa (p < 0,0001)

Costo de la desnutrición

Peso medio del GRD según desnutrición en la 1ª semana de la hospitalización

2,4 2,613,2

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Pes

o M

edio

GR

D

Baja Moderada Alta

Estado Nutricional

N =25.896 Diferencia significativa (p < 0,0001)

Desnutrición y reingresos

Porcentaje de reingresos urgentes según desnutrición en algún momento de la hospitalización previa

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

Rei

ng

reso

s

No Desnutrición Desnutrición

Estado Nutricional

a los 0-2 días (p=0,772) 3-7 días (p=0,038) 8-30 días (p=0,000)

N = 6.979

CONUT y edadAlerta de desnutrición por tramos de edad

47,2

37,6

54,8

36,5

22,2

33,9

0

10

20

30

40

50

60

< 65 65-69 70-74 75-79 80-84 > 85

N =25.896 Diferencia significativa (p < 0,0001)

% d

e A

lert

as

Ventajas de CONUT• Sencillez• Eficiencia

– Eficacia– Economía

• Objetividad• Fiabilidad• Evidencia científica• Maneja desnutrición y riesgo nutricional• Versatilidad• Capacidad predictiva

•Monitorización•Seguimiento•Epidemiología

•Hospit: Servicios•Area: A. Primaria

A. Especializada

Residencias y crónicos

•Comunidad / Estado

PROYECTO CONUT

Presentado porJ. Ignacio de Ulíbarri

Director del Proyecto CONUTEx-Coordinador del grupo de trabajo de la SENPEEx-Jefe de la Sección de Nutrición Clínica y Dietética,

Hospital Universitario de la Princesac/ Guzmán el Bueno, 66- 3ºATel.: 35 91 5492406Móvil: 686556438e-mail: jiulibarri@conut.es Blog: http://www.blog.conut.es

G R A C I A S